時間：2023-03-06 16:03:16
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2型糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，也是一種緩慢進展性疾病，臨床上應(yīng)用胰島素患者逐漸增加。筆式胰島素注射器（簡稱胰島素筆）因使用攜帶方便、劑量準確、注射時疼痛較少、視窗比較大等優(yōu)點，被大多數(shù)糖尿病患者所接受。為此，對使用胰島素筆的糖尿病患者進行護理干預(yù)是非常重要的。我院2012年1月至2013年12月由門診護士對36例2型糖尿病患者使用胰島素筆注射胰島素進行護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
36例確診為2型糖尿病門診治療的患者，使用不同類型的筆式胰島素筆（包括諾和筆，優(yōu)必林筆等）。男20例，女16例，平均年齡60.5歲，糖尿病史1～13年。
2護理干預(yù)
2.1 正確認識胰島素 患者對糖尿病相關(guān)知識的了解越多就越能提高胰島素治療的依從性。對需胰島素筆注射的患者講解糖尿病知識、胰島素的作用優(yōu)點及應(yīng)用的必要性，胰島素筆優(yōu)點，使患者解除顧慮。讓患者知道他們使用的胰島素的類型、時間及藥效達到高峰的時間，使患者更有效管理好自己的血糖，并提醒患者在藥房買藥時帶上原用胰島素的空瓶以便對照拿到正確的藥物，這對于使用胰島素筆的患者來說至關(guān)重要。
2.2 胰島素筆注射的方法
2.2.1 注射前準備 注射前洗凈雙手，正確安裝筆芯，胰島素筆與胰島素筆芯要匹配，使用時檢查筆芯中藥液的性狀、有效期。注射的胰島素為混懸液時將胰島素筆上下?lián)u動10次，使藥物混勻，用酒精消毒筆頭，安裝針頭，排氣，以排出一小滴藥液為準，用75%酒精螺旋方法消毒注射部位，消毒范圍直徑在5cm以上，準確調(diào)節(jié)劑量，左手輕輕捏起皮膚，右手持胰島素筆，待酒精干后垂直進行注射。并避開感染、硬結(jié)、疤痕部位。
2.2.2 胰島素的注射部位 常選皮膚疏松部位，如兩側(cè)上臂三角肌、腹部以臍周5 cm以外范圍、臀大肌、兩側(cè)大腿外側(cè)等部位，不可亂用或只固定于一個部位，應(yīng)按一定方向輪替使用（左肩-右肩-左股-右股-左臀-右臀-腹部-左肩），針眼之間應(yīng)間隔1.5～2cm，一周內(nèi)不要在同一部位注射2次。在選擇注射部位時還應(yīng)考慮到不同部位間胰島素吸收的差異，腹部的吸收最快，其次是上臂、大腿和臀部。注射完畢后針頭在皮下停留10 s再拔針，拔針后用干棉簽按壓針眼3min以上，避免藥液從進針處滲出，藥量減少。注射完畢后將用過的針頭丟棄在硬包裝盒內(nèi)。
2.3 重復(fù)使用胰島素筆針頭
重復(fù)使用注射針在家中是被允許的。胰島素筆注射針頭連續(xù)使用時間可達6次，隨著使用時間延長，其注射疼痛感、感染及斷針的危險性增加。因此要求患者針頭使用時間不要超過6
次，在注射前不主張用酒精清潔針頭，因其會除去針頭的硅表層，而此硅層能減輕注射時的疼痛感?；颊邚墓?jié)約成本的角度出發(fā)，多次使用同一針頭，健康宣教者必須在理解患者的同時，
重視并加強對此行為危害的教育，告訴患者不要因小失大，一旦造成感染將花費更多的治療費用，得不償失。
2.4 胰島素注射的時間 在備好食物的同時，餐前15～30min注射。
2.5 胰島素筆的保存 對已啟用的胰島素筆可在室溫下（
2.6 胰島素副作用： （1）低血糖反應(yīng)是胰島素的主要副作用，表現(xiàn)為突發(fā)饑餓感、心悸、乏力、脈速、多汗，嚴重者可出現(xiàn)暈厥，昏迷，甚至死亡。有時可出現(xiàn)somogy反應(yīng)，即午夜至凌晨出現(xiàn)低血糖而清晨血糖又升高，應(yīng)教會患者及家屬識別，一旦發(fā)生立即平臥，進食糖水或糖塊。（2）較少出現(xiàn)過敏反應(yīng)，告知患者注意區(qū)分。如出現(xiàn)注射部位瘙癢，蕁麻疹，伴惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道癥狀。應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
2.7 出門攜帶救助卡 指導(dǎo)患者外出時必須攜帶急救卡，在救助卡上注明姓名、年齡、住址、聯(lián)系電話、家人電話及常就診的醫(yī)院，并注明本人是糖尿病患者，注射胰島素的劑型，以便在發(fā)生意外情況時及時得到別人準確救治。
2.8 患者每次來院復(fù)診，是門診護士進行護理干預(yù)的好機會，讓患者帶上胰島素筆就診，當(dāng)面演示注射技術(shù)并檢查所有與胰島素筆使用的有關(guān)裝置是否正確。患者在生病期間，不可以隨便停用胰島素，應(yīng)及時與醫(yī)護人員取得聯(lián)系。
3體 會
門診患者在醫(yī)院的停留時間短，要在短時間內(nèi)掌握胰島素筆的操作對于患者或家屬是一件不容易的事情，所以門診護士對胰島素筆注射的操作指導(dǎo)更要細致、具體，分步驟多次指導(dǎo)。對年齡大、文化程度低的患者尤其要反復(fù)進行，讓患者當(dāng)場演示2～3遍，直到其掌握為止，主動給患者或家屬提供隨時能聯(lián)系的電話號碼，以便患者或家屬隨時咨詢。采取以上的護理干預(yù)，提高了患者胰島素治療的依從性及患者的自我管理能力，確保門診2型糖尿病患者使用胰島素筆的安全、有效。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年3月—2014年3月糖尿病護理門診450例，男260例，女190例；年齡42歲~79歲，平均年齡（62±2.1）歲；平均病程（9±4.1）年。其中失訪患者130例，患者均經(jīng)臨床明確診斷為糖尿病，且糖尿病護理門診由糖尿病?？谱o士坐診。130例失訪患者均有1年以上未予門診復(fù)診。
1.2方法
由糖尿病護理門診?？谱o士對預(yù)留聯(lián)系方式的糖尿病患者進行聯(lián)系，了解患者糖尿病病情狀況，詢問未到門診復(fù)診的原因，以及患者如何看待該疾病和復(fù)診，是否重視。有利于掌握患者失訪的相關(guān)信息。對失訪患者可續(xù)約時間盡快復(fù)診，電話隨訪結(jié)束后統(tǒng)計和整理失訪相關(guān)資料。觀察指標失訪患者例數(shù)占需進行門診復(fù)診患者總例數(shù)的百分比。統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
糖尿病護理門診失訪主要與糖尿病患者門診復(fù)診意識薄弱、疾病重視程度不夠、患者年齡大且行走不便及死亡、就診距離和交通等客觀條件不便的一系列因素密切相關(guān)，且糖尿病護理門診患者失訪原因之間失訪患者占比差異顯著（P<0.05），見表1。
3討論
3.1糖尿病護理門診的必要性
糖尿病是臨床常見的慢性疾病之一，其一旦確診，便要求患者長期堅持并配合治療。由于血糖受各種因素的影響，因而控制其于穩(wěn)定水平十分困難。對于臨床癥狀輕或經(jīng)治療處于病情穩(wěn)定患者無需住院治療，但并不代表其可以中斷治療[3]。糖尿病護理門診的存在，正好有效解決了這一難題。其可為居家生活的糖尿病患者提供不中斷的治療信息及動態(tài)的病情觀察，從而更好地為糖尿病患者服務(wù)[4，5]。
3.2糖尿病護理門診失訪原因分析
通過電話隨訪統(tǒng)計得出，糖尿病護理門診失訪的原因主要有以下幾個方面：①糖尿病患者門診復(fù)診意識薄弱：患者對于糖尿病門診的知曉率低，甚至部分糖尿病患者根本不知道糖尿病門診的存在；也有部分患者不知道該門診對于糖尿病起到的具體作用等，均成為導(dǎo)致患者失訪的重要原因。在研究中，門診復(fù)診意識薄弱患者發(fā)生失訪128例，占32.7%，明顯高于門診復(fù)診意識強者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②疾病重視程度不夠：患者對于糖尿病的認識不足，對其并發(fā)癥的危害也是知之甚少，甚至隨意購買降糖藥物，認為該疾病無法治愈，因而沒有到醫(yī)院門診復(fù)診的必要，該類患者失訪占37.1%，顯著高于重視疾病者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③患者年齡大、行走不便及死亡：患者年齡偏大，其就醫(yī)依從性均有所降低，記憶力衰退，認知也會發(fā)生一些變化，認為自己沒有嚴重癥狀出現(xiàn)，根本不需要再次面對醫(yī)生而復(fù)診。部分患者因行動不便、臥床，為其到門診復(fù)診增加阻礙。另外，患者死亡，也是失訪的原因之一。④就診距離、交通等客觀因素：研究表明，門診復(fù)診醫(yī)院地點距離患者家庭單位路途遙遠或交通不便者，其失訪占比高達34.5%，明顯高于客觀條件優(yōu)越者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3.3對策
摘要目的探討科學(xué)可行的社區(qū)慢性病管理方法。方法隨機選取就診我院門診的200例糖尿病患者，分為觀察組和對照組各100例。觀察組采取護理門診管理，包括健康教育、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、中醫(yī)指導(dǎo)、心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)、測血糖等綜合管理措施；對照組單純采用門診隨訪方式。管理時間為6個月。觀察兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等指標變化情況，同時采用患者癥狀自評量表(SCL-90)、生活質(zhì)量評分量表(SF-36)評分評估管理前后兩組患者癥狀改善情況和生活質(zhì)量改變情況。結(jié)果管理6個月后，兩組患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白三項指標較管理前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組與對照組比較下降更加明顯。管理后兩組患者SCL-90量表評分得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者得分下降更明顯。管理后兩組患者SF-36量表評分在生理功能、精力、情感職能、精神健康指標上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者生活質(zhì)量更高。結(jié)論基于護理門診的社區(qū)糖尿病管理模式，能提高患者的自我管理水平，改善患者心理狀態(tài)和改善生活質(zhì)量，可有效提高糖尿病的防治效果。
關(guān)鍵詞：護理門診；糖尿??；社區(qū)護理；癥狀自評；生活質(zhì)量評分
作者：王巧飛1蔣丹瓊1張靜1張煥軍1裘繼燕1張學(xué)敏2(1.浙江省寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波315040；2.解放軍第113醫(yī)院，浙江寧波315040)
糖尿病是一種嚴重威脅人類健康的一種常見病，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，該病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[2]。糖尿病是一種終身性疾病，需要終身治療，多數(shù)患者對糖尿病的認識不夠深，也沒有建立良好的生活習(xí)慣，因此，如何提高患者健康教育知識接受度，維持血糖和減少并發(fā)癥是顯得尤為重要?；颊叩淖晕铱刂颇芰凸芾砟芰υ诤艽蟪潭壬蠜Q定了患者的治療效果[3]。護理門診是如今開展最廣的一種門診護理模式[4]，它有效提升了社區(qū)糖尿病管理的效率，可以明顯提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)筆者將研究結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2015年1-12月就診于我院門診的2型糖尿病患者200例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。其中對照組中男67例，女33例，年齡45～75歲，平均年齡59.23歲，平均病程6.27年。觀察組中男性患者58例，女性患者42例，年齡46～76歲，平均年齡60.12歲，平均病程6.53年。排除標準：(1)具有嚴重心臟疾??；(2)腎功能不全；(3)精神病史、智力障礙等功能性疾病。兩組患者的一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法觀察組采取全科門診+護理門診的方式，對照組采取全科門診+隨訪的方式。通過觀察6個月中兩組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等指標，同時采用患者癥狀自評量表(SCL-90)、生活質(zhì)量評分量表(SF-36)評分評估管理前后癥狀改善情況和生活質(zhì)量改變情況。觀察時間為6個月，期間不干預(yù)患者的藥物治療。
1.2.1觀察組對患者進行全面評估，建立個人健康檔案，制定整體的個性化的護理計劃并指導(dǎo)實施，對糖尿病患者進行全程管理，具體管理項目如下。
1.2.1.1健康教育將100名患者分為3個小組，制定健康教育計劃，主要教育形式包括每月一次小組集中講課和討論，每月1次電話隨訪，每兩月1次糖尿病趣味活動。健康教育內(nèi)容包括：糖尿病的發(fā)病原因、發(fā)病機理、常見中西醫(yī)治療方法以及預(yù)防措施，讓患者了解糖尿病防治的基本知識和重要性。在小組教育中，采用ppt及看圖對話的形式，同時讓患者之間交流心得體會，護士定期對門診管理情況進行總結(jié)反饋，對進步較大的患者進行表揚和物質(zhì)獎勵。
1.2.1.2運動指導(dǎo)為每一位患者制定合理的運動計劃，根據(jù)居民的個人喜好和自身身體狀況選擇適合自己的運動項目，控制運動量和運動強度，以有氧運動為主，如：散步、慢跑、游泳、健身操等，每天1次，每次30min。
1.2.1.3飲食指導(dǎo)根據(jù)患者空腹和三餐后2h血糖水平，結(jié)合患者身高、體重、腰圍、臀圍和脂肪含量等自身情況，然后針對工作性質(zhì)、勞動強度計算進餐的總熱量，制定出個性化飲食計劃。做到飲食多樣化、定時定量；避免高熱、高脂、高油食物；多選維生素、蛋白、礦物質(zhì)含量豐富的食物；同時囑托患者戒煙酒。根據(jù)患者所用降糖藥物藥理特點，合理安排患者就餐時間，要求患者記錄飲食日記。
1.2.1.4中醫(yī)指導(dǎo)每人發(fā)放一份“中醫(yī)食療防治糖尿病”資料，內(nèi)容包括：中醫(yī)對糖尿病的認識、降血糖食物的類別、糖尿病人群中醫(yī)體質(zhì)辨識方案及調(diào)養(yǎng)建議、中醫(yī)養(yǎng)生食療藥膳指導(dǎo)方案。對每一位患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，給予針對性的中醫(yī)食療藥膳指導(dǎo)方案，并根據(jù)人體體質(zhì)的變化定期進行調(diào)整。
1.2.1.5心理干預(yù)由于缺乏專業(yè)理解，有些患者得糖尿病后非常擔(dān)心，而有些患者卻非常大意。針對上述情況，護理門診每月一次分批組織國家二級心理咨詢師針對患者不同心理狀態(tài)進行一對一指導(dǎo)，以幫助患者正確認識疾病，緩解不良心理情緒，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。
1.2.1.6藥物指導(dǎo)指導(dǎo)患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，包括正確使用胰島素和針頭，指導(dǎo)患者掌握注射時間、劑量、注意事項、不良反應(yīng)及處理方法。詳細講解口服降糖藥的降糖原理、服藥時間和方法，注意觀察藥物不良反應(yīng)。
1.2.1.7監(jiān)測血糖門診定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白，了解患者血糖控制情況，制訂治療方案。同時囑患者在家自我監(jiān)測快速血糖并做記錄。
1.2.2對照組按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進行隨訪，按照糖尿病危險分級，1～3個月門診或電話隨訪一次。
1.3評價指標評價指標包括管理前、管理6個月的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，同時采用SCL-90、SF-36量表評估患者管理前后癥狀改善情況和生活質(zhì)量改變情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用width=19，height=14，dpi=110±s)表示，治療前后計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)的護理門診的仍較少，隨著人口老齡化的到來，城市社區(qū)老年人越來越多，慢性病發(fā)病率越來越高，如果能在慢性病護理上得到連續(xù)性照護，將有效提高慢性病治愈率，降低衛(wèi)生成本，節(jié)約衛(wèi)生資源，同時能有效緩解醫(yī)患矛盾，延伸社區(qū)護理服務(wù)，完善社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)[5]。護理門診的患者具有穩(wěn)定性，便于進行針對性、個體化健康教育，對患者情況比較了解，成為糖尿病開展健康教育、有效控制糖尿病進展的重要途徑[6]。
筆者經(jīng)過6個月的追蹤管理，觀察組和對照組患者的SCL-90量表評分均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而觀察組的SCL-90量表評分下降更加明顯，療效優(yōu)于對照組。SF-36量表評分可見，管理后兩組患者在生理功能、精力、情感職能、精神健康的生活質(zhì)量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組在上述指標中管理效果優(yōu)于對照組；而在生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組管理方式在上述指標中效果無差異。糖尿病患者經(jīng)過護理門診的指導(dǎo)，心理狀態(tài)和生活質(zhì)量要明顯好于全科門診不經(jīng)護理門診指導(dǎo)的患者。同時，本研究發(fā)現(xiàn)管理6個月后，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白三項指標較管理前有較明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明通過護理門診的管理，患者對糖尿病的了解更加深入，自我管理能力不斷提升，血糖控制效果較好。觀察組與對照組比較，觀察組要明顯好于對照組，但是經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與樣本數(shù)量不足有關(guān)。
綜上所述，糖尿病護理門診具有健全糖尿病管理體制，開展綜合性管理的特點，能夠為患者提供全方位的管理，使患者在治療上更具有主動性、依從性，能夠有效提高糖尿病知識知曉率，提高患者的自我管理水平，可以改善患者心理狀態(tài)和改善生活質(zhì)量，提高糖尿病防治效果。
參考文獻
[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：413-427.
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（b）-0177-02
糖尿病是一種較為常見的慢性疾病，其病程可以達到幾十年之久，這種疾病對人體的健康有著極大的影響。最近幾年，我國患有糖尿病的人數(shù)有增無減，而且這種疾病沒有根治的方法，因此，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。而糖尿病護理門診則主要是為了能夠為糖尿病患者提供全程以及有效的專業(yè)護理，然而，在糖尿病護理門診中，卻很容易出現(xiàn)患者失訪的情況，該文就主要選取糖尿病護理門診護理的450例患者失訪原因分析，并制定出具體的應(yīng)對對策，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
就糖尿病護理門診2012年2月―2016年2月護理的糖尿病患者450例展開研究，其中，男性患者250例，女性患者200例，患者的年齡均在43～80歲之間，平均年齡為62.1歲?；颊叩牟〕叹?～14年，平均病程為9.4年，其中，其中出現(xiàn)的失訪患者人數(shù)為130例，所有的患者經(jīng)過臨床詳細的檢驗，均符合研究的標準化需求，而坐診糖尿病護理門診的人員均是專業(yè)的護理人員，這130例失訪糖尿病患者失訪的時間均超過1年。
1.2 方法
在糖尿病護理門診中，均留有需要糖尿病患者的預(yù)留聯(lián)系方式，相關(guān)的護理人員需要依據(jù)記錄的患者聯(lián)系方式與患者進行溝通，針對患者的病情狀況實施系統(tǒng)化的了解，認真的了解患者沒有定期復(fù)診的原因，同時對患者對于糖尿病的了解情況進行清楚的詢問，并對患者對自身病情的重視程度進行了解。在充分的掌握基礎(chǔ)信息的基礎(chǔ)上，及時有效的聯(lián)系上失訪患者，積極的與失訪患者進行溝通，使得其能夠盡快的安排時間進行復(fù)診，在電話隨訪完成之后，就需要做好相關(guān)統(tǒng)計工作和失訪資料的整理工作。
1.3 觀察指標
失訪患者例數(shù)占需進行門診復(fù)診患者總例數(shù)的百分比。
1.4 統(tǒng)計方法
計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
造成糖尿病護理門診患者出現(xiàn)失訪的主要原因就在于患者的復(fù)診意識不強，對疾病不夠重視，患者的年齡偏大，行動多有不便以及就診的距離交通不變等因素，這些因素進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 糖尿病護理門診復(fù)診患者失訪原因的相關(guān)分析
3 討論
3.1 糖尿病護理門診的必要性
糖尿病是臨床常見的慢性疾病之一，其一旦確診，便要求患者長期堅持并配合治療。由于血糖受各種因素的影響，因而控制其于穩(wěn)定水平十分困難。對于臨床癥狀輕或經(jīng)治療處于病情穩(wěn)定患者無需住院治療，但并不代表其可以中斷治療。糖尿病護理門診的存在，正好有效解決了這一難題。其可為居家生活的糖尿病患者提供不中斷的治療信息及動態(tài)的病情觀察，從而更好地為糖尿病患者服務(wù)。
3.2 糖尿病護理門診失訪原因概述
針對糖尿病患者采用電話訪問的方式進行復(fù)診聯(lián)系，而造成糖尿病護理門診出現(xiàn)失訪的原因主要有以下幾點：首先，糖尿病患者本身就不具備較強的復(fù)診意識，其對于糖尿病護理門診的認識并不足，還有很多的糖尿病患者甚至并不知道有糖尿病護理門診，還有很多的糖尿病患者針對門診的作用了解并不透徹，這就使得患者出現(xiàn)失訪的情況。在相關(guān)的資料中表明，糖尿病患者并不具備較強的復(fù)診意識，這些患者失訪的幾率甚至高達30%以上，相較于復(fù)診意識強的患者失訪比率要更高，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
其次，患者對于自身疾病的重視程度不足。糖尿病患者并不了解自身的疾病基礎(chǔ)知識，對于該疾病的臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥也不甚了解，在藥物的購買上，也只是單純的照搬書本和經(jīng)驗，認為這樣就能夠達到治療糖尿病的作用，所以，就不需要去糖尿病護理門診進行復(fù)診，從而造成了失訪率的提升，擁有這種思想的患者，失訪率達到了35%以上，相較于充分認識糖尿病患者的失訪率要高（P
再次，患者年齡偏大以及行動不便、死亡等因素。一些糖尿病患者年齡偏大，其自身對于復(fù)診的認識相對降低，加上其記憶力減退，會不注意的忘記復(fù)診這件事或者是時間，隨著其年齡的增大，患者的認知會不斷的發(fā)生變化，其在沒有明顯的癥狀時，并不會就醫(yī)或者是復(fù)診。還有一些患者本身的行走能力就受到限制，其往往是臥床的狀態(tài)，這就對患者的復(fù)診造成影響。除此之外，患者出現(xiàn)死亡，這也是造成失訪出現(xiàn)的原因之一。
最后，就診距離交通不變等因素。就相關(guān)的資料可知，糖尿病護理門診距離患者居住地較遠，或者是交通不便利，就會使得患者的失訪率達到對34%以上，相比客觀條件較為優(yōu)越的患者來說，失訪率明顯要高（P
3.3 應(yīng)對策略
就上述造成糖尿病護理門診患者出現(xiàn)失訪的原因進行分析，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)解決策略，具體包括如下幾點：首先，護理人員需要加大宣傳的力度，針對糖尿病護理門診要做好全面的介紹工作，在介紹的時候，需要針對門診的職能以及實際作用、服務(wù)的具體項目進行詳細的解說，同時，要復(fù)診的重要性進行詳盡的分解。另外，相關(guān)的醫(yī)院要加大支持的力度，并做好相應(yīng)的宣傳工作，加大宣傳的力度，針對糖尿病管理的效率進行適當(dāng)?shù)男麄鳎沟没颊吣軌蚣哟髮﹂T診的關(guān)注力度，除此之外，要積極的對糖尿病護理門診的工作模式進行改進和完善，使得該門診的服務(wù)水平可以得到提升，能夠使得患者切實的感受到該門診的高效服務(wù)，能夠自覺的進行門診的宣傳，從而加大的門診的信譽度，這樣就能夠降低患者的失訪率。
其次，相關(guān)的護理人員需要積極的與患者進行溝通，使得糖尿病患者能夠?qū)μ悄虿〉幕A(chǔ)常識進行一定的了解，針對糖尿病的臨床表現(xiàn)癥狀以及出現(xiàn)的并發(fā)癥等進行有效的講解和普及，確保糖尿病患者能夠加大對該疾病的重視程度，使其認識到如果不針對該疾病實施良好的治療，就會使得其生活品質(zhì)受到極大的影響，嚴重的會導(dǎo)致其死亡。這樣就能夠激發(fā)其復(fù)診的動力，從而提升復(fù)診率。
再次，就相關(guān)的調(diào)查資料可以清楚的了解到，糖尿病患者中，老年患者的比例相對較大，老年人相較于中青年人來說，身體素質(zhì)較差，并且在各方面的身體機能上，都比較欠缺。依據(jù)老年人自身的這些特點，就需要相關(guān)護理人員能夠積極的與老年糖尿病患者的家屬進行溝通和交流，對患者家屬進行相關(guān)的糖尿病常識的宣傳和普及，教授其基本的技能，如血糖測量技能等，在家屬學(xué)會該項技能時，能夠針對老年患者的血糖水平進行自主的測定，如果發(fā)現(xiàn)患者的血糖并不穩(wěn)，那么就需要在第一時間與患者進行復(fù)診，并聽取醫(yī)生的意見，從而獲取到最為有效的治療方法。
關(guān)鍵詞：高血壓；門診護理；糖尿病
【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0659-01
高血壓和糖尿病均為臨床中比較常見和多發(fā)的疾病，二者合并嚴重降低患者的生存質(zhì)量?據(jù)相關(guān)研究顯示，高血壓與糖尿病的發(fā)生?發(fā)展與患者自身的生活方式和生活水平存在密切關(guān)系[1]?要想控制病情，關(guān)鍵在于有效維持患者血壓和血糖的正常值[2]?我院對門診就診的高血壓合并糖尿病患者予以相應(yīng)的護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月到2014年6月我院門診收治的57例高血壓合并糖尿病患者?其中，男27例，女30例；年齡35-81歲，平均年齡為（59.63±12.61）歲?
1.2 納入標準
（1）所有患者的均符合《1999WHO/ISH高血壓指南》中制定的關(guān)于高血壓的診斷標準，并且存在高血壓的典型癥狀；（2）糖尿病診斷符合1999年美國糖尿病協(xié)會和WHO制定的分型和診斷標準；（3）不存在其他嚴重并發(fā)癥?
1.3 護理方法
（1）心理護理?由于患者的血糖和血壓同時升高，且病程長?病情反復(fù)發(fā)作，影響了日常工作和生活，患者容易產(chǎn)生悲觀?焦慮?抑郁等不良情緒?為此，護理人員應(yīng)該安慰并鼓勵患者，讓患者及家屬正確認識疾病?主動和患者及家屬進行交流，耐心聆聽患者的傾訴，正確引導(dǎo)患者，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)，主動配合治療?
（2）血壓和血糖的監(jiān)測護理?護理人員應(yīng)告知患者及家屬自備血壓計?血糖儀的使用方法?血壓?血糖正常值范圍，并且叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，提高患者護理依從性?
（3）用藥護理?護理人員應(yīng)加強與患者及家屬溝通，向患者及家屬強調(diào)長期藥物治療的重要性和必要性，使其做好長時間服藥的思想準備，同時告知有關(guān)降壓藥?口服降糖藥及胰島素的名稱?劑量?給藥時間和方法，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)?囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)自覺癥狀隨意增減?藥物或擅自突然停藥?使用胰島素的患者，應(yīng)教會患者及其家屬掌握正確的注射方法和血糖監(jiān)測方法，一般常規(guī)監(jiān)測血糖2-4次/天，如患者血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時來院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量?
（4）飲食護理?在高血壓和糖尿病患者中，控制飲食是治療的關(guān)鍵手段之一?因此，護理人員應(yīng)加強飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情?飲食習(xí)慣和配合藥物治療的需要等制定飲食方案，叮囑患者戒煙限酒，每天食鹽
（5）健康宣教?對患者及其家屬進行疾病知識宣教，發(fā)放高血壓?糖尿病的健康知識手冊，指導(dǎo)注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，具體可選擇步行?慢跑?太極拳等，叮囑患者及家屬學(xué)會自行監(jiān)測血糖和血壓，并且定期來院復(fù)診?
1.4 觀察指標
（1）觀察患者護理前后的舒張壓?收縮壓?空腹血糖；（2）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表來評估患者護理前后的生存質(zhì)量?
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS）20.0版統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計?分析本研究的數(shù)據(jù)；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比采用t檢；對比以P
2 結(jié)果
2.1 57例患者護理前后的收縮壓?舒張壓?空腹血糖水平
經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，患者護理后的收縮壓?舒張壓?空腹血糖均顯著低于護理前（P
2.2 57例患者護理前后的生存質(zhì)量
經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，患者護理后的生存質(zhì)量各緯度評分均顯著優(yōu)于護理前（P
3 討論
近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年人數(shù)量顯著上升，各類老年疾病的發(fā)病率隨之上漲，比如高血壓?糖尿病?冠心病等，嚴重降低老年人的生存質(zhì)量[3]?因此，在加強預(yù)防的過程中，還需要加強對疾病的治療和護理?
有研究顯示，在疾病的臨床治療中，臨床護理工作在減輕患者痛苦?保持良好心態(tài)?促進康復(fù)等方面均發(fā)揮著不可取代的作用[4]?因此，在本文研究中，對57例門診高血壓合并糖尿病患者予以?？谱o理?通過心理護理，可以加深患者對疾病的了解，不再恐懼?害怕疾病，而是保持樂觀的心態(tài)來面對，重塑戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于病情的良好控制?在血壓和血糖監(jiān)測護理中，可動態(tài)了解患者的血壓?血糖變化?通過用藥護理，可以促使患者了解相關(guān)藥物的使用規(guī)格?臨床作用等，掌握藥物的不良反應(yīng)?禁忌癥等，并嚴格按照醫(yī)囑定時?定量服藥，提高患者服藥依從性[5]?在飲食護理中，可以糾正患者以往不良飲食習(xí)慣，保障每日飲食的營養(yǎng)攝入，同時加強飲食治療，有利于病情的良好控制?最后，通過健康宣教，促使患者適量運動?勞逸結(jié)合，并且可以定期來院復(fù)查，有效控制疾病?本組患者經(jīng)護理后，其收縮壓?舒張壓?空腹血糖均顯著低于護理前（P
綜上所述，在高血壓合并糖尿病患者中實施良好的專科門診護理，可顯著控制病情，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣?
參考文獻
[1] 李迅馳.40例高血壓合并糖尿病患者的門診護理[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（04）：779-780.
[2] 楊淑娟.高血壓合并糖尿病52例的門診護理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（06）：165.
[3] 丁素紅.在門診對合并糖尿病的老年高血壓患者進行人文關(guān)懷護理的體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（04）：197-198.
1 資料與方法
1.1一般資料 某院于2009年7月～2013年7月收治的妊娠期糖尿病孕婦中選取了100例進行研究，孕婦的年齡介于22～38歲，發(fā)病時間為26～34w，有44例經(jīng)產(chǎn)婦，56例初產(chǎn)婦。所有患者在經(jīng)過臨床癥狀、患者體征以及實驗數(shù)據(jù)檢測診斷為糖尿病，該院將這100例孕婦隨機平均分成了對照組與觀察組，兩組孕婦的一般資料無明顯差異，具有可比性。
1.2方法 對照組僅采用常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用的是時間護理，給予孕婦定期的門診血糖監(jiān)測，并對孕婦的血糖進行有效控制。具體來說，孕婦需在糖尿病中心進行1次/w復(fù)診，檢查空腹血糖情況。護理人員需在上午8：30前采集孕婦的血標本，而孕婦需微機上測定4次/d血糖。如果孕婦的血糖控制達標，處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，在孕24、28、32、36與38w的時候，需檢測糖化血紅蛋白，一直到入院分娩為止。另外，孕婦在進行75g的葡萄糖內(nèi)量試驗的時候，護理人員需指導(dǎo)其在5～15min內(nèi)飲完250ml的含有75g葡萄糖的水溶液，準確執(zhí)行測空腹血糖后的1h、2h以及3h的標本采集時間的間隔。
1.3觀察指標 該院對兩組孕婦的觀察指標包括妊娠結(jié)局、健康知識評分、住院時間、患者滿意度等，其中妊娠結(jié)局主要包括妊高癥、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 該院對調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析主要是采用SPSS17.0軟件，兩組數(shù)據(jù)的比較主要是采用t檢驗，并以P
2 結(jié)果
見表1。
根據(jù)表1的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對照組患者剖宮產(chǎn)24例，巨大兒3例，胎兒窘迫4例，早產(chǎn)6例，胎膜早破10例，妊高癥5例，而觀察組僅有12例剖宮產(chǎn)，2例早產(chǎn)，4例胎膜早破，1例妊高癥患者，因此觀察組孕婦的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，P
根據(jù)表2的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對照組孕婦的平均住院時間為（41.20±9.95）d，觀察組孕婦的平均住院時間為（33.02±8.01）d，觀察組孕婦的住院時間短于對照組；同時對照組的健康知識評分為（83.22±9.95）分，患者滿意度為80.0%，觀察組則分別為（95.62±15.27）分和96.0%，因此觀察組孕婦的健康知識評分與滿意度則高于對照組，P
3 討論
根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)生率占1%～5%左右[2]，而妊娠期糖尿病孕婦的孕期血糖如果得不到及時有效的控制，將增大早產(chǎn)的發(fā)生幾率，發(fā)生巨大胎兒、妊娠期高血壓等問題，且新生兒也容易發(fā)生呼吸困難與低血糖等。針對這一問題，需給予妊娠期糖尿病孕婦相對有效的治療與護理措施。
時間護理作為一門新學(xué)科，指的是護理人員依據(jù)人體本身的生理變化、生理節(jié)律等方面采取相關(guān)的護理措施[3]。時間護理的發(fā)展與應(yīng)用，賦予了護理人員嶄新的護理理念，具有一定的時代特征[4]。在妊娠期做好孕期保健、定期進行門診檢查、檢測血糖，可使孕婦保持最佳的心理狀態(tài)，從而做到主動配合相關(guān)治療與護理，并由此使其血糖得到有效的控制，降低孕婦妊娠期、分娩期與新生兒期并發(fā)癥的發(fā)生率，促進母嬰健康。該院針對妊娠期糖尿病孕婦設(shè)立專用等候室以及固定專門的醫(yī)護人員進行血標本采集，血標本采集時間固定為8點30分，排除了采集時間不同而出現(xiàn)血糖值變化的可能性，使得醫(yī)護人員能夠準確掌握孕婦的血糖變化情況。醫(yī)護人員可以通過孕婦血糖值的變化來調(diào)整患者飲食和醫(yī)療情況，防止高血糖的癥狀，增強孕期的身體健康，保障孕婦和胎兒的安全。
【關(guān)鍵詞】時間護理理論；妊娠期糖尿??；孕婦；血糖監(jiān)測
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM）指的是妊娠前無糖尿病以及糖耐量異常，在妊娠期出現(xiàn)或者首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或者糖耐量異常[1]。而時間護理是護理人員按照人體自身的生理節(jié)律以及生理變化等方面進行護理的一門新興學(xué)科[2]。本科室將時間護理理論應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦門診期血糖監(jiān)測過程之中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2009年7月至2013年7月我院門診的100例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，年齡22～38歲，平均（30.25±7.19）歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；發(fā)病時間26～34周，平均（30.29±8.01）周。根據(jù)臨床癥狀、體征以及實驗室檢查均符合糖尿病的臨床診斷標準。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為50例，兩組患者在一般資料方面均具有可比性。
1.2 臨床診斷標準
口服葡萄糖50g行糖篩查，例如1h血糖在7.8mmol/L為陽性，再行口服糖耐量試驗（OGTT），空腹及服糖之后1、2、3h的4次血糖值分別為5.6、10.3、8.6以及6.7mmol/ L，有兩項或者兩項以上達到或者超過正常值
則可診斷為GDM[3]。
1.3 護理方法
對照組采用常規(guī)護理方法，但是未進行定期門診血糖監(jiān)測。觀察組給予定期門診血糖監(jiān)測，來對血糖加以控制。每周在糖尿病中心復(fù)診一次查空腹血糖，血標本采集午8：30之前，每日微機上測定血糖4次，血糖控制達標且處于穩(wěn)定者孕24、28、32、36以及38周對糖化血紅蛋白進行檢測，直到入院分娩；進行75g葡萄糖內(nèi)量試驗時，并指導(dǎo)受試者在5～15min之內(nèi)飲完含有75g葡萄糖的水溶液250mL，準確執(zhí)行測空腹血糖之后的1、
2、3h的標本采集時間間隔。
1.4 觀察指標
比較兩組妊娠結(jié)局、住院時間、健康知識評分以及患者滿意度等。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 2組患者妊娠結(jié)局對比分析見表1。
由下表可知，觀察組妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒及剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 2組患者住院時間、健康知識評分及患者滿意度對比分析
見表2。由下表可知，兩組患者住院時間、健康知識評分以及患者滿意度相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
GDM患者孕期血糖未得到有效控制的孕婦極易發(fā)生妊高癥、巨形兒以及酮癥酸中毒等方面的病癥，早產(chǎn)機會也顯著增多，新生兒還會發(fā)生低血糖癥狀以及呼吸窘迫等，對母嬰造成了很大的危害[4]。在妊娠期做好孕期的保健、孕期定期的門診檢查、通過及時以及準確的血糖監(jiān)測等方面的指導(dǎo)，使得患者以最佳的心理狀態(tài)去配合治療與護理，能夠很好地對血糖加以控制，減少妊娠期、分娩期以及新生兒期的并發(fā)癥，從而促進母嬰健康。定期集中患者進行糖尿病知識方面的健康宣教，主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識、引發(fā)糖尿病的相關(guān)因素、主要臨床表現(xiàn)以及血糖監(jiān)測的方法與意義、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防對策、日常生活之中應(yīng)該注意的事項等，使患者對自己的疾病有進一步地認識，能夠更好地配合治療。本研究結(jié)果顯示：觀察組妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒及剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
