時(shí)間：2023-03-06 16:02:50
序論：在您撰寫衛(wèi)生院臨床醫(yī)生時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 臨床醫(yī)生 教育培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0225-01
前言 我國(guó)是一個(gè) “農(nóng)業(yè)大國(guó)”,按全國(guó)人口十三億計(jì)算,我國(guó)農(nóng)民人口數(shù)量就占十億左右［2］。這么龐大一個(gè)群體，國(guó)家采取積極的保障政策,讓縣級(jí)以上大醫(yī)院的醫(yī)療資源不間斷的下鄉(xiāng)巡診和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生提高診療技術(shù),對(duì)保障廣大農(nóng)村居民的身體健康起到了極大的作用。隨著我國(guó)新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立,患者在鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人數(shù)有所增加。現(xiàn)階段國(guó)家雖然投入大量資金改善了鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、病房條件等硬件設(shè)施,但同時(shí)還存在設(shè)備不足，衛(wèi)生院發(fā)展不穩(wěn)定,缺乏明確的政策依據(jù)和具體要求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生素質(zhì)偏低、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)差,管理操作不規(guī)范,缺乏保障與激勵(lì)措施，醫(yī)療行為規(guī)范、藥品的使用以及購(gòu)進(jìn)隨意性大等［3］。筆者認(rèn)為,建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生教育培訓(xùn)政策可促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生素質(zhì)的改善,有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的服務(wù)水平,對(duì)充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能,推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)具有重要意義。因此要搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作必須重視和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng),必須做好如下工作［4］。
1 國(guó)家要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的培訓(xùn)
鼓勵(lì)地、市級(jí)衛(wèi)生學(xué)校和有條件的縣級(jí)衛(wèi)校多為農(nóng)村培養(yǎng)一些留得住,能在農(nóng)村扎根的初級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生,逐步提高農(nóng)村醫(yī)生的專業(yè)水平,力爭(zhēng)在十二五期間達(dá)到所有在農(nóng)村從醫(yī)人員都有相應(yīng)的學(xué)歷。
2 建立臨床醫(yī)生培訓(xùn)基地
縣級(jí)醫(yī)療除承擔(dān)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決重大醫(yī)療衛(wèi)生問題、進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)檢查外,培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生是一項(xiàng)十分重要而不可忽視的工作?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要主動(dòng)承擔(dān)起此項(xiàng)任務(wù),要根據(jù)各自的工作性質(zhì),積極創(chuàng)造辦學(xué)條件,搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè),建造好符合標(biāo)準(zhǔn)的辦學(xué)場(chǎng)地,配備一定的辦學(xué)設(shè)備,開展綜合知識(shí)、?？茖２》乐沃R(shí)培訓(xùn);舉辦各種學(xué)術(shù)會(huì),開展專題講座、典型病例討論等,認(rèn)真落實(shí)好人員教育培訓(xùn)的各項(xiàng)工作任務(wù)。
3 抓好在職培訓(xùn)工作
我們首先要做好引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向一名合格醫(yī)務(wù)人員的過渡工作,重點(diǎn)培養(yǎng)他們的適應(yīng)能力、操作能力、分析判斷能力、決策處理能力,這是在崗教育的一個(gè)首要且重要的環(huán)節(jié)。工作5年以上的在職人員,通過理論與實(shí)踐的結(jié)合,掌握了一定的實(shí)際操作技能,進(jìn)行扎實(shí)地崗位練兵,適時(shí)進(jìn)行專題講座、專科專病研討、病例講解等,使臨床醫(yī)生不斷接受新知識(shí),拓寬知識(shí)面,提高實(shí)際操作技能、工作水平和工作質(zhì)量。
4 做好技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng)
要及時(shí)將年輕有為,工作責(zé)任心強(qiáng),有發(fā)展前途的中青年臨床醫(yī)生選送到地市級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行2年以上進(jìn)修深造。在此基礎(chǔ)上還要有計(jì)劃地做好高、中、初級(jí)臨床醫(yī)生的選送進(jìn)修工作。
5 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面型人才的培養(yǎng)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作有其獨(dú)有的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)要求臨床醫(yī)生掌握綜合的醫(yī)學(xué)知識(shí),要培養(yǎng)具有醫(yī)、防、治、管理一職多能,能醫(yī)、能防、能治的綜合人才。
6 要做好管理干部的選拔培養(yǎng)
管理干部的選拔任用要從嚴(yán),要將德、才兼?zhèn)?有管理能力,安心從事管理工作的干部選拔到管理干部隊(duì)伍中來,管理干部隊(duì)伍應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定。
7 在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)上，醫(yī)科院校還應(yīng)該與農(nóng)村衛(wèi)生單位聯(lián)手合作
既幫助農(nóng)村衛(wèi)生室有效解決了專業(yè)人才匱乏，用人難，留人難等問題，又有利于專科學(xué)校強(qiáng)化辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，打造辦學(xué)特色，提升社會(huì)影響力；同時(shí)，醫(yī)科院校也可以在農(nóng)村衛(wèi)生單位設(shè)立臨床實(shí)習(xí)與研究基地，教學(xué)中多安排學(xué)生到農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)踐，增加他們將理論學(xué)習(xí)融入臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，并通過接觸更多的臨床病例，為開展理論研究和成果轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。此外，通過對(duì)定向培養(yǎng)生開展系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)理論、臨床和農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)踐技能教育，既培養(yǎng)了學(xué)生熱愛、忠誠(chéng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的思想意識(shí)，又使他們掌握了全科醫(yī)療的作方式，具備了對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、健康教育等方面技能，以及具有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中的骨干人才［5］。
加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作的需要,社會(huì)發(fā)展的需要,必須引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視,要探索合理的人才培養(yǎng)模式,以培養(yǎng)出一大批適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生工作需要,同群眾健康需求相適應(yīng)的跨世紀(jì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人才。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王芝芳,鄭全慶.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)況［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生,2003,(2)
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［3］ 閆佩峰,李學(xué)斌.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療臨床醫(yī)生的培養(yǎng)教育［J］.中華醫(yī)院管理雜志,1998,(5)
隨著高新技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床實(shí)驗(yàn)工作中的普及和應(yīng)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)工作步入了科技新領(lǐng)域。因此，質(zhì)量管理是檢驗(yàn)學(xué)科建設(shè)的核心，沒有檢驗(yàn)報(bào)告的高質(zhì)量，就談不上學(xué)術(shù)的高水平，以人為本，一切為了病人的服務(wù)宗旨也就成為空話。隨著我國(guó)法制建設(shè)的推進(jìn)，病人的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求更高。2002年4月1日起開始施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中，明確規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任”。這項(xiàng)規(guī)定被簡(jiǎn)稱為“舉證倒置”，即一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，由病人投訴，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須拿出證據(jù)證明在診治活動(dòng)中一切醫(yī)療行為是正確無誤的。那么圍繞檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確產(chǎn)生糾紛時(shí)，檢驗(yàn)科如何舉證自己的報(bào)告是準(zhǔn)確的呢？加強(qiáng)質(zhì)量管理體系的建立和實(shí)施是最重要的證據(jù)。
1 必須建立實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系
為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，必須對(duì)實(shí)驗(yàn)全過程進(jìn)行控制，按系統(tǒng)學(xué)的原理建立起一個(gè)質(zhì)量管理體系，認(rèn)真分析、研究這個(gè)體系中各項(xiàng)要素的相互聯(lián)系和相互制約關(guān)系，以整體優(yōu)化的要求處理好各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)的協(xié)調(diào)和配合，使可能影響結(jié)果的各種因素和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài)，從而保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
過程是將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的一組彼此相關(guān)的資源或活動(dòng)。一份標(biāo)本的檢驗(yàn)是通過各個(gè)環(huán)節(jié)來完成的，臨床醫(yī)生為了診斷和治療，書寫化驗(yàn)單申請(qǐng)化驗(yàn)是過程的開始或過程的輸入，這是實(shí)施過程的依據(jù)或基礎(chǔ)，發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告是輸出，一份完整的檢驗(yàn)報(bào)告全過程結(jié)束。一個(gè)完整的檢驗(yàn)過程一般包含多個(gè)橫向（直接）過程，包括醫(yī)生開單、病人準(zhǔn)備、護(hù)士采取標(biāo)本、護(hù)士或衛(wèi)生員運(yùn)送標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)室接收與處理標(biāo)本、分析測(cè)定標(biāo)本、核實(shí)與確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)生根據(jù)報(bào)告數(shù)據(jù)用于病人的診斷與治療等。同時(shí)，也會(huì)涉及多個(gè)縱向（間接）過程，這些縱向過程主要包括：（1）臨床醫(yī)生應(yīng)掌握每項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)診斷原理和臨床意義，不斷與實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行信息交流，以便根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、體征和病史準(zhǔn)確地選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目用于診斷和治療；（2）護(hù)士應(yīng)熟悉每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)對(duì)標(biāo)本的要求，根據(jù)檢查要求告知被檢者注意事項(xiàng)，知道在病人服用哪些藥物或出于哪些病理生理狀態(tài)下采集標(biāo)本，會(huì)影響標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果；（3）衛(wèi)生員應(yīng)知道標(biāo)本在運(yùn)送時(shí)需要什么條件以及如何保證這些條件；（4）檢驗(yàn)人員應(yīng)進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)方法的選擇、試劑監(jiān)控、量值的溯源、質(zhì)量的控制，在發(fā)出報(bào)告前根據(jù)申請(qǐng)單提供的臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室的記錄，對(duì)本次結(jié)果與前次同項(xiàng)目結(jié)果做垂直分析，對(duì)報(bào)告的準(zhǔn)確性進(jìn)行再確認(rèn)。如何進(jìn)行這些過程的控制，就是全面質(zhì)量體系的重要內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制體系的建立與實(shí)施是實(shí)驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確的保證，也是舉證的重要依據(jù)。
2 逐項(xiàng)登記記錄并妥善保存
完整、詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)記錄保存是質(zhì)量體系重要的組成部分。必須詳細(xì)填寫實(shí)驗(yàn)室日志，對(duì)標(biāo)本的驗(yàn)收，不合格標(biāo)本的處理，標(biāo)本采集、送檢、實(shí)驗(yàn)及發(fā)出報(bào)告的時(shí)間，室內(nèi)、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，儀器的維護(hù)、維修，試劑的批間差異，都應(yīng)有詳細(xì)記錄。另外，管理人員和測(cè)試人員必須在記錄本上簽名，一旦病人投訴時(shí)，這些記錄就是表明實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的證據(jù)。
3 設(shè)定每項(xiàng)檢驗(yàn)的誤差允許范圍
由于測(cè)定方法的不同，每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)都有測(cè)定值可接受范圍（誤差允許范圍），即同一份標(biāo)本同時(shí)間重復(fù)操作測(cè)定值可不同，但一定要在允許的范圍內(nèi)。例如美國(guó)《clia 88能力比對(duì)檢驗(yàn)分析質(zhì)量要求》中，白細(xì)胞記數(shù)的可接受范圍是靶值±15%。如果檢驗(yàn)報(bào)告為wbc 1.0×109/l,病人提出質(zhì)疑，實(shí)驗(yàn)室可取出保存的標(biāo)本（在規(guī)定的保存期內(nèi)）再重復(fù)檢測(cè)，檢測(cè)值落在（0.85～1.15）×109/l范圍內(nèi)，就可以證明檢驗(yàn)報(bào)告是準(zhǔn)確的。因此，在質(zhì)量手冊(cè)中應(yīng)注明每項(xiàng)檢驗(yàn)測(cè)定值的可接受范圍。
4 儀器和試劑要符合要求
儀器、試劑、校準(zhǔn)物和質(zhì)控物等都是保證檢驗(yàn)分析準(zhǔn)確的關(guān)鍵因素，也是室內(nèi)質(zhì)控的核心。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的許可制度，所購(gòu)置的儀器、試劑必須有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的許可證。應(yīng)盡量使用與儀器配套的原裝試劑。如用其他廠家的產(chǎn)品替代，使用前要嚴(yán)格鑒定，核準(zhǔn)替代品試劑（試條）是否與儀器匹配，能否得出與原裝試劑（試條）相同的結(jié)果。要保存好儀器和試劑鑒定記錄，以作為處理相關(guān)醫(yī)療糾紛的舉證依據(jù)。
5 強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)報(bào)告的數(shù)據(jù)僅對(duì)所檢測(cè)的標(biāo)本負(fù)責(zé)
影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素是多方面的。標(biāo)本的采集過程以及采集標(biāo)本時(shí)病人的生理、病理狀態(tài)及使用的藥物均要影響結(jié)果，甚至有可能在采集或運(yùn)送標(biāo)本的過程中某些“人為”因素產(chǎn)生的張冠李戴現(xiàn)象。因此，標(biāo)本的質(zhì)量是體系中要素之一，也是最不容易控制的環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)實(shí)際條件和檢測(cè)要求，規(guī)定標(biāo)本檢測(cè)后在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保存的時(shí)間，并嚴(yán)格保存，以便在醫(yī)生或病人對(duì)檢測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確性提出異議時(shí)進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn)。
6 操作手冊(cè)
實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立嚴(yán)格的操作規(guī)程，編制實(shí)用而完整的操作手冊(cè)，這也是全面質(zhì)量管理的重要組成部分。操作手冊(cè)的內(nèi)容應(yīng)包括標(biāo)本收集、運(yùn)送、保存、處理的要求，實(shí)驗(yàn)方法及原理、操作步驟、試劑和儀器的要求、實(shí)驗(yàn)室工作條件、儀器校準(zhǔn)方法及校準(zhǔn)物、質(zhì)控物規(guī)格、量值溯源、方法有限性和干擾因素的影響、分析物參考范圍、測(cè)定值可接受范圍、實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)、質(zhì)量控制措施、室內(nèi)質(zhì)量控制規(guī)則和失控限等。對(duì)于試劑，由于國(guó)家藥品監(jiān)督管理局在審批試劑時(shí)同時(shí)審批了其操作規(guī)程，因此應(yīng)將使用的試劑和操作規(guī)程裝訂成冊(cè)，并嚴(yán)格按規(guī)程操作。實(shí)驗(yàn)室必須妥善保存操作手冊(cè)，并保存到停止使用兩年后才能銷毀。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和完好無缺的記錄是舉證的重要依據(jù)。
7 加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)
完整的室內(nèi)質(zhì)控是監(jiān)測(cè)儀器穩(wěn)定性和試劑質(zhì)量的重要方法，也是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要措施。若有失控現(xiàn)象，必須有失控的調(diào)查記錄和改正措施。室間質(zhì)評(píng)是對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性進(jìn)行考核的重要方向。優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控和完好的質(zhì)控記錄是舉證中的重要參考證據(jù)。因此，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)認(rèn)真地做好各種檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)評(píng)，保證檢測(cè)報(bào)告的質(zhì)量。
8 注意檢驗(yàn)報(bào)告單的書寫方式
檢驗(yàn)報(bào)告單的書寫要規(guī)范、整潔，不得涂改，注明報(bào)告時(shí)間。對(duì)檢測(cè)結(jié)果的描述要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)、可信。如醫(yī)生申請(qǐng)血涂片找絲蟲，報(bào)告應(yīng)書寫為：?。ê瘢┢ǎl(fā)現(xiàn)（或未發(fā)現(xiàn)）絲蟲；而不要寫：絲蟲檢查陰性。
建立對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
從事公共衛(wèi)生工作的補(bǔ)償機(jī)制
“國(guó)務(wù)院最近出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對(duì)從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強(qiáng)化政府責(zé)任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在歷史上曾對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻(xiàn)，今天這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然承擔(dān)著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括專職的?？漆t(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他?？漆t(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，迫使他們長(zhǎng)期以院里的其他收入補(bǔ)貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也進(jìn)一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負(fù)擔(dān)。
孫建方教授認(rèn)為，對(duì)于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。他建議對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，可以考慮實(shí)行全額撥款、差額管理、績(jī)效考核的新型政府財(cái)政補(bǔ)助政策，以促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。
臨床醫(yī)師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長(zhǎng)的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學(xué)教育制度不完善、住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價(jià)值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊(duì)伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對(duì)臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時(shí)間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復(fù)性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長(zhǎng)了科研浮躁現(xiàn)象，同時(shí)也浪費(fèi)了有限的社會(huì)資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級(jí)職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達(dá)不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責(zé)。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評(píng)審方法不合適，也不科學(xué)，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。
針對(duì)以上問題，孫建方教授建議：要對(duì)不同的衛(wèi)生人才采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標(biāo)，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時(shí)間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補(bǔ)充和調(diào)整
自2009年開始全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實(shí)施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標(biāo)采購(gòu)價(jià)格與群眾所希望的價(jià)格有較大差距。在實(shí)際運(yùn)行中，老百姓并沒有感覺到降價(jià)，反而覺得有些常用藥品漲價(jià)了?！伴T慢”、“門特”及特色?？撇∪松鐓^(qū)治療用藥得不到保證。實(shí)施基本藥物制度后，按國(guó)家、?。ㄊ校┯嘘P(guān) “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色?？撇∪耸褂玫牟糠炙幤凡辉诨舅幬锬夸泝?nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無藥提供，他們被迫又返回三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)開藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補(bǔ)充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見的基礎(chǔ)上，對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進(jìn)基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時(shí)，將“門慢”、“門特”及部分特色?？撇∪酥委煴匦璧姆腔舅幬镎{(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。
加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償和企業(yè)監(jiān)管
孫建方教授經(jīng)過調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策不到位，運(yùn)轉(zhuǎn)困難。取消藥品加成，實(shí)施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補(bǔ)償?shù)脑?，一方面過期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫(kù)存增加，進(jìn)藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購(gòu)銷售模式也有額外的收益。如果不能按實(shí)際損失來補(bǔ)償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。
1 營(yíng)造良好的輿論氛圍，掀起全社會(huì)創(chuàng)建園林單位（小區(qū)）的
社會(huì)綠化工作不同于專業(yè)綠化，它沒有專項(xiàng)資金，也沒有專業(yè)技術(shù)人員，可以說是一項(xiàng)舉全民之力、聚全民之智的綠化活動(dòng)。農(nóng)運(yùn)會(huì)前，為了展示南陽形象，城管局分配給各區(qū)任務(wù)，讓各區(qū)每年創(chuàng)建3～5個(gè)省級(jí)單位（小區(qū)），10個(gè)市級(jí)園林單位（小區(qū)），年底納入領(lǐng)導(dǎo)考核指標(biāo)，可以說是逼著大家干。農(nóng)運(yùn)會(huì)后我們要改變工作思路，創(chuàng)新工作方法，充分發(fā)揮廣大人民的積極性，從讓大家干，變大家要干。首先要和局新聞中心聯(lián)合起來，深度挖掘創(chuàng)建活動(dòng)中涌現(xiàn)出的先進(jìn)人物和感人事跡，借著這個(gè)平臺(tái)“做深主題宣傳，做亮成就宣傳，做好導(dǎo)向宣傳，加強(qiáng)輿論宣傳?！睂?shí)現(xiàn)“電視上有畫面，報(bào)紙上有文章，廣播里有聲音，手機(jī)網(wǎng)絡(luò)有信息，戶外標(biāo)語有氣氛”的多方位宣傳手段，營(yíng)造創(chuàng)建生態(tài)文明、美麗南陽的良好輿論范圍，以利于鼓舞先進(jìn)，帶動(dòng)廣大人民參與到創(chuàng)建綠色家園的行動(dòng)中來。其次要和有實(shí)力的企業(yè)聯(lián)系起來，印發(fā)各種精美科普資料，普及綠化知識(shí)，使大家認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建家園與我們大家息息相關(guān)，大家是直接的受益者，自覺地加入到植綠種草的行動(dòng)中來。
2 提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為創(chuàng)建活動(dòng)提供強(qiáng)有力的保障
俗話說，打鐵還需自身硬，如果自己不具備一定的專業(yè)知識(shí)，怎能指導(dǎo)大家建出精品工程呢？首先要在解讀相關(guān)政策方面練就一身硬功夫，無論是領(lǐng)導(dǎo)的指示，還是行業(yè)指導(dǎo)意見，只要一接觸就要快速、準(zhǔn)確、透徹地解讀，然后用通俗易懂的語言傳達(dá)出去，叫大家一聽就懂，立馬點(diǎn)燃了大家的工作熱情，迅速打開工作局面。如專家經(jīng)常說，一個(gè)好的景觀工程需要植物品種豐富、搭配合理、景觀元素點(diǎn)綴適當(dāng)?shù)刃袠I(yè)術(shù)語，沒有綠化經(jīng)驗(yàn)的人很難聽懂，更不要說做?？梢該Q一種說法，就是多種些不同種類的植物，高的、中高的、低的、鋪地的、開花的、四季常青的植物，怎么美觀就怎么種植，椅子、景石怎么好看就怎么擺放。這樣大家就容易接受了。其次要通過報(bào)紙、專業(yè)雜志電視等媒介捕捉一切對(duì)工作有指導(dǎo)性的信息，裝訂成冊(cè)，做到人手一冊(cè)，時(shí)時(shí)翻閱，時(shí)時(shí)研讀，熟知?jiǎng)?chuàng)建園林單位（小區(qū)）、城鎮(zhèn)，省級(jí)縣城等的標(biāo)準(zhǔn)，熟知申報(bào)的各個(gè)環(huán)節(jié)，無論在審核書面材料中，還是在實(shí)地查看時(shí)都能及時(shí)地給出正確的意見，這樣也節(jié)約了人力，物力，財(cái)力，提高了工作效率。再次要提高自己專業(yè)知識(shí)的能力。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新技術(shù)、新方法開始在園林綠化工作中應(yīng)用。作為一名園林專業(yè)技術(shù)人員只有發(fā)揚(yáng)肯吃苦不怕累的精神，經(jīng)常深入基層，參與到創(chuàng)建的各個(gè)環(huán)節(jié)中去，從規(guī)劃設(shè)計(jì)、工程施工再到后期的養(yǎng)護(hù)管理，這樣才能吸收到新知識(shí)，讓自己在社會(huì)實(shí)踐中開拓視野，增長(zhǎng)才干，進(jìn)一步提高我們的工作能力。做到學(xué)以致用，降低成本，提高效率，提升工程檔次。此外，平時(shí)要多關(guān)注專業(yè)期刊、書籍、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等渠道，吸取新知識(shí)，不斷提高自己的專業(yè)儲(chǔ)備，提高自己的業(yè)務(wù)技能。
3 做好互聯(lián)互通工作，保障創(chuàng)建活動(dòng)暢通無助
【摘要】醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況在預(yù)防醫(yī)院感染中起重要作用，而我國(guó)臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率較低。為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，需要進(jìn)一步提高對(duì)手部衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生責(zé)任意識(shí)和手衛(wèi)生執(zhí)行率，完善手衛(wèi)生措施，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍，加強(qiáng)手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，改良手衛(wèi)生方法，規(guī)范手衛(wèi)生技術(shù)，制定行之有效的監(jiān)管措施并加大監(jiān)管力度，有效改善手衛(wèi)生狀況，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.068手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最重要和最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，而且實(shí)施簡(jiǎn)便，是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一［1］。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀。本文通過對(duì)手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析，列出相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策，旨在通過有效的手衛(wèi)生控制，減少或杜絕經(jīng)手傳播的疾病，在保障醫(yī)療安全的同時(shí)也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全。1手衛(wèi)生現(xiàn)狀
11醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)薄弱大部分醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，接觸患者前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、各種污物之后不能及時(shí)洗手，甚至用污染的手拿取其他物品［2］。熊薇等［3］曾經(jīng)對(duì)洗手重要性認(rèn)識(shí)情況進(jìn)行過調(diào)查，有935%的人認(rèn)為洗手應(yīng)視為常規(guī)醫(yī)療責(zé)任的一部分；804%的人認(rèn)為忽視洗手是發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素之一；531%的人認(rèn)為堅(jiān)持按醫(yī)療常規(guī)洗手較易做到，392%的人認(rèn)為較難做到，還有54%的人認(rèn)為做不到。同時(shí)，對(duì)忽視洗手情況進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)常忽視洗手的醫(yī)務(wù)人員占42%，有時(shí)忽視占638%，從不忽視占304%；忽視洗手發(fā)生在白天占454%，夜間占192%，值班時(shí)占165%；忽視洗手主要發(fā)生在檢查患者時(shí)占415%，護(hù)理患者時(shí)占246%，治療患者時(shí)占165%。醫(yī)護(hù)人員操作中手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重，特別是每天在大量醫(yī)療護(hù)理操作中，接觸致病菌的幾率增加，并且護(hù)士往往忽視在處置兩個(gè)患者之間洗手這一環(huán)節(jié)［4］。
12手衛(wèi)生執(zhí)行率低一方面由于醫(yī)院洗手設(shè)備設(shè)置不合理，距離遠(yuǎn)，使醫(yī)務(wù)人員不方便洗手；另一方面醫(yī)務(wù)人員缺編，患者多，工作繁忙、工作量大等，在實(shí)際工作中1個(gè)責(zé)任護(hù)士要管幾名至十幾名患者，治療護(hù)士1次治療時(shí)間要治療幾十名患者。如此大量的工作，難于做到每次操作前都洗手［4］。毛曉清等［5］在對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)整體手衛(wèi)生執(zhí)行率較低（4780%），操作前洗手執(zhí)行率（106%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于操作后（3774%）。手衛(wèi)生執(zhí)行率，醫(yī)生（1842%）遠(yuǎn)低于護(hù)士（3549%）。頡建玲等［6］也曾調(diào)查分析報(bào)道5項(xiàng)基本手衛(wèi)生指征：操作前、后；接觸患者前后及脫手套后。整體手衛(wèi)生執(zhí)行率較低（＜50%），各項(xiàng)操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為4352%，遠(yuǎn)高于操作前執(zhí)行率（3012%），接觸患者前后手衛(wèi)生執(zhí)行率只有2543%，約有532%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。
13洗手技術(shù)不規(guī)范，洗手合格率低及手的再污染主要包括干手方法錯(cuò)誤、用手指開關(guān)水龍頭、揉搓時(shí)間不夠、揉搓方法不對(duì)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心曾調(diào)查顯示，有78%的醫(yī)生和61%的護(hù)士不知如何正確洗手，也從未接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)。我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，洗手常漏洗拇指和指尖，并且洗手后不擦干就開始無菌操作；洗手后干手方法有：用工作服擦干占438%，個(gè)人專用毛巾204%，一次性消毒紙巾169%，共用毛巾123%［3］，以致再污染。吳金京等［7］曾報(bào)道操作前手衛(wèi)生合格率為525%，操作中為467%，在應(yīng)急操作時(shí)手衛(wèi)生合格率僅為303%。
14對(duì)自身操作中手部帶菌情況了解不夠多數(shù)人認(rèn)為只要未接觸患者的分泌物、排泄物，手就是清潔的。通過手部采樣培養(yǎng)結(jié)果顯示，操作前及操作過程中的手雖未被分泌物、排泄物污染，但存在大量致病菌［4］。醫(yī)療護(hù)理操作中，大多數(shù)都是手工操作，污染嚴(yán)重程度依次為直接接觸患者、處理呼吸道、處理體液或分泌物、處理傷口及一般護(hù)理操作等。手部污染的細(xì)菌量為103～105 cfu/cm2，換藥后手染菌量為109/cm2［5］。
15對(duì)手衛(wèi)生的誤區(qū)部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套可避免手污染，戴一副手套為很多患者操作。事實(shí)上，戴手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法，只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播［8］。另外，使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部。正是由于這些原因，脫手套后必須要洗手或進(jìn)行手部消毒。手套僅作為輔助用物使用，并不能替代洗手。
16手衛(wèi)生管理不到位管理人員手衛(wèi)生知識(shí)欠缺，觀念落后，沒能及時(shí)受到培訓(xùn)，更不能對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育和定期培訓(xùn)，未建立手衛(wèi)生管理體系。即使開展了手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)教育，也不是強(qiáng)迫性的，所以在醫(yī)務(wù)人員中，真正參與的頻率很低［2］。
17其他部分醫(yī)務(wù)人員未把手衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來，部分人只有在自己需要時(shí)才進(jìn)行手部清潔，而不是把患者的利益放在首位，未考慮到自己的疏忽可能會(huì)給患者造成感染的后果［9,10］。2促進(jìn)手部衛(wèi)生的對(duì)策
21加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高洗手意識(shí)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏醫(yī)院感染控制知識(shí)及手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用情況，根據(jù)不同群體洗手依從性的差異，開展目標(biāo)、內(nèi)容、形式不同的教育，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，改善不良的洗手行為，提醒醫(yī)護(hù)人員通過勤洗手，可減少手部細(xì)菌，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身及患者，降低醫(yī)院感染發(fā)生率［5］。
22規(guī)范洗手技術(shù)，提高醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范洗手率規(guī)范洗手是切斷第一道感染傳播途徑非常重要和必需的措施［11］。有報(bào)道顯示，洗手前的合格率僅為170%，規(guī)范洗手后合格率達(dá)982%，不規(guī)范洗手后合格率為526%［12］。因此，提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范洗手率尤為重要。在接觸每位患者前必須清潔手部，掌握正確的洗手方法，即按照洗手指征，正確的洗手方法，正確的洗手時(shí)間（10～15 s）保證洗手頻率（醫(yī)生＞30次，護(hù)理人員＞35次）和擦手用具，防止洗手后再污染，這是有效消除皮膚上暫居菌的五大要素，是檢測(cè)和評(píng)價(jià)洗手技術(shù)操作質(zhì)量的重要依據(jù)［4］。鑒于實(shí)踐工作中醫(yī)務(wù)人員很難做到一人一巾，一用一消毒，有的醫(yī)院用熱風(fēng)烘干器干手，細(xì)菌監(jiān)測(cè)表明其送出的氣流中所含細(xì)菌數(shù)量較少，且未檢出致病菌，不會(huì)對(duì)手造成二次污染［11］。
23改善手衛(wèi)生設(shè)施，創(chuàng)造勤洗手條件改善洗手硬件設(shè)施，工作場(chǎng)所配備非手觸式水龍頭、增加洗手池?cái)?shù)量、配備適宜的快速手消毒劑，安裝干手設(shè)備等，創(chuàng)造安全便捷的洗手條件。
24改良手衛(wèi)生方法，提高手衛(wèi)生效果當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手［14］，使用可代替洗手的設(shè)備。對(duì)于連續(xù)操作，不方便洗手時(shí)，在手沒有明顯污染下，可用含乙醇的快速手消毒液消毒雙手［15］。在接觸兩名患者間使用速干手消毒劑，手衛(wèi)生依從性明顯高于使用普通肥皂和洗手液［16］。
25創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍手衛(wèi)生是一種最簡(jiǎn)單、最有效的控制醫(yī)院感染的措施［17］。采取多種形式宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，如利用晨會(huì)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)問答，醫(yī)護(hù)人員之間相互監(jiān)督，見面問候“你洗了嗎？”，張貼正確洗手技術(shù)圖，病區(qū)貼提示語，形成濃厚的手衛(wèi)生氛圍，從而培養(yǎng)自覺手衛(wèi)生習(xí)慣。
26樹立職業(yè)安全服務(wù)理念增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)安全危害因素的認(rèn)識(shí)及法律意識(shí)，做好隔離安全防護(hù)，強(qiáng)調(diào)診療處置，規(guī)范洗手行為是控制醫(yī)院感染，提高自身防護(hù)最簡(jiǎn)單有效的措施之一［5］。
27制定行之有效的監(jiān)管措施，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和質(zhì)量管理臨床醫(yī)護(hù)人員往往因工作繁忙而疏于洗手，因此，必須加大監(jiān)控力度，建立健全洗手管理和檢測(cè)制度，采用專（兼）職人員進(jìn)行手衛(wèi)生督查。采用定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式，并將檢查情況與年度考核掛鉤，采取多種形式督促醫(yī)護(hù)人員自覺養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣。綜上所述，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量，首先要求醫(yī)護(hù)人員在思想上重視醫(yī)院感染控制，把患者的利益放在第一位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造勤洗手條件。通過規(guī)范洗手技術(shù)，改良洗手方法，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍等措施，并將手衛(wèi)生相關(guān)管理納入日常管理中。只有提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，才能真正杜絕手衛(wèi)生各個(gè)環(huán)節(jié)中的危險(xiǎn)因素，避免因醫(yī)護(hù)人員手被污染而造成的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。參 考 文 獻(xiàn)
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臨床標(biāo)本的病原學(xué)診斷
醫(yī)院感染的發(fā)生包括感染源的存在、感染途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)。其原因：各種創(chuàng)傷性診療的臨床應(yīng)用；免疫抑制劑、放療、化療及廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用使患者免疫功能下降；抗生素的不合理使用等因素使得院內(nèi)感染不斷出現(xiàn)。為了提高臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，要求醫(yī)務(wù)工作者必須規(guī)范臨床標(biāo)本檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。包括標(biāo)本的采取，分離培養(yǎng)技術(shù)和方法以及鑒定手段等。正確采集代表感染部位的臨床標(biāo)本，規(guī)范最基本的檢驗(yàn)程序及方法，克服只注重培養(yǎng)鑒定方法，忽略標(biāo)本的采集方法及標(biāo)本質(zhì)量，避免標(biāo)本中微生物受毒性物質(zhì)作用而死亡，為臨床及時(shí)用藥提供可靠依據(jù)。
細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)
細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性表現(xiàn)在產(chǎn)生遺傳變異、釋放特異性酸或通過質(zhì)?；蚴删w轉(zhuǎn)移外源性耐藥基因等，使抗生素失活不能發(fā)揮抑菌或殺菌作用。近年來，醫(yī)院感染的耐藥菌株不斷增加，其主要原因是廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療而造成的選擇性壓力，細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)和耐藥細(xì)菌的感染往往使經(jīng)驗(yàn)性的治療難以奏效，這就要求細(xì)菌室了解細(xì)菌的耐藥機(jī)制并及時(shí)準(zhǔn)確檢測(cè)出細(xì)菌的耐藥性。臨床上已發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì)菌的變遷有以下幾方面表現(xiàn)：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染率不斷增高。②凝固酶陰性葡萄球菌(CNC)引起的感染增多。③耐青霉素肺炎鏈球菌(PRP)在許多國(guó)家和地區(qū)傳播。④出現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌(VRE)感染。⑤產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)耐藥細(xì)菌變異及多重耐藥的陰溝桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌的大量出現(xiàn)給臨床用藥帶來了很大困難，細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)與分析結(jié)果顯得尤為重要。
目前在我國(guó)很多地區(qū)存在抗菌藥物使用不合理甚至濫用的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)住院患者中約有85%的給予抗菌藥物，而根據(jù)細(xì)菌敏感試驗(yàn)結(jié)果，給予抗菌藥物治療的患者僅25%左右，及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行微生物鑒定及藥敏試驗(yàn)，合理應(yīng)用抗菌藥物，減小或避免耐藥菌株產(chǎn)生，在預(yù)防醫(yī)院感染中具有重要的作用。
定期向臨床報(bào)告細(xì)菌鑒定及耐藥菌譜分布結(jié)果
在微生物實(shí)驗(yàn)室為臨床提供可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)，加強(qiáng)藥物敏感試驗(yàn)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，有效地、及時(shí)地指導(dǎo)臨床合理用藥，微生物室每季度向全院臨床科室提供引起醫(yī)院感染的病原菌分布及對(duì)抗生素的耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，使臨床醫(yī)師更為全面了解引起醫(yī)院感染的常見菌及抗生素的合理使用情況。隨時(shí)統(tǒng)計(jì)ICU等重點(diǎn)科室常見病原菌的分布和耐藥情況，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素及提高重癥感染患者的救治成功率大有幫助。
對(duì)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手及消毒液滅菌效果監(jiān)測(cè)
引起醫(yī)院感染的病原菌可存在于患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院的環(huán)境中，控制醫(yī)院感染率是醫(yī)院評(píng)估各個(gè)科室醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。細(xì)菌室工作是控制醫(yī)院感染工作不可缺少的一部分，細(xì)菌室要承擔(dān)對(duì)消毒、滅菌效果及環(huán)境、空氣等細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)任務(wù)。加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)控力度，重點(diǎn)對(duì)ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、換藥室等進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。特別是對(duì)一些醫(yī)院重要的病原菌如MRS的監(jiān)測(cè)是預(yù)防醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
建 議
臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在控制醫(yī)院內(nèi)感染起著積極重要作用。除做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作的同時(shí)，應(yīng)配合院感建立健全良好完善的組織機(jī)構(gòu)和宣傳機(jī)制，探索更加有效的控制醫(yī)院感染預(yù)防措施，增強(qiáng)廣大醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)；臨床微生物檢驗(yàn)工作者應(yīng)該不斷提高理論素養(yǎng)，豐富自己在感染性疾病診治方面的知識(shí)，在準(zhǔn)確快速做好病原微生物診斷的前提下，與臨床進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，指導(dǎo)臨床實(shí)施科學(xué)的消毒與隔離。從而真正發(fā)揮出臨床微生物實(shí)驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的作用。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生現(xiàn)狀 對(duì)策措施
手衛(wèi)生是一種最基本、最簡(jiǎn)便、最易行的有效預(yù)防病原微生物傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，保證病人安全，已為全球所關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制越來越困難，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。
1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀
1.1 洗手率低 醫(yī)護(hù)人員在繁重的醫(yī)療護(hù)理工作中，手的微生物污染嚴(yán)重，其中革蘭氏陰性桿菌攜帶率約20%～30%，并分離到黃金色葡萄球菌等，接觸患者污物后未洗手時(shí)的手帶菌率高達(dá)100%。由于病房工作量大，工作時(shí)間緊，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生在檢查每個(gè)患者后洗手，僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，大部分醫(yī)生做不到，尤其是在查房時(shí)，日常工作中，護(hù)士常常在完成整個(gè)病房的護(hù)理操作后才洗手，在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員在工作中約50%人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。文獻(xiàn)資料顯示，護(hù)士洗手的合格率普遍高于醫(yī)生，醫(yī)生手污染的細(xì)菌數(shù)高于護(hù)士30余倍。英國(guó)感染控制中心對(duì)護(hù)士洗手情況調(diào)查結(jié)果表明，89%的護(hù)士忽略手的部分表現(xiàn)，其中56%忽略拇指，28%忽略手指背面，16%忽略指間，16%忽略手掌。
1.2 手的再污染 我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院的抽樣檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一個(gè)人使用的小毛巾干手，用白大衣兩掖下或內(nèi)邊擦手的人數(shù)也不少，以致手再次污染。
1.3 手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可避免手污染，盡管戴手套可以減少70%～80%的手污染，在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播。另外由于手套可能破損或表面被污染亦可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手污染，研究表明，如不及時(shí)更換手套，仍可增加致病菌傳播機(jī)會(huì)。
2 不規(guī)范洗手原因分析
2.1 手衛(wèi)生知識(shí)缺乏 醫(yī)護(hù)人員對(duì)手清潔和消毒的指征、中和劑的使用等問題缺乏正確認(rèn)識(shí)。認(rèn)為從患者處獲得感染的風(fēng)險(xiǎn)不高，在測(cè)量血壓、脈搏等接觸患者皮膚造成手部污染意識(shí)不強(qiáng)。
2.2 手衛(wèi)生的認(rèn)知偏差 23%的臨床護(hù)士認(rèn)為護(hù)理同一病種患者不會(huì)造成交叉感染，沒有必要洗手。造成醫(yī)護(hù)人員這些不正確的認(rèn)識(shí)，主要是臨床缺乏強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)證明手部衛(wèi)生清潔有減少病菌感染的重要依據(jù)。據(jù)[5]報(bào)道，手污染可檢查出6-171種菌株。
2.3手衛(wèi)生技術(shù)掌握差 只有70.38%的醫(yī)務(wù)人員掌握六步洗手法，95%的內(nèi)科醫(yī)生和90%的護(hù)士認(rèn)為自己的洗手方法正確，然而通過客觀觀察結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員實(shí)際洗手技術(shù)并不符合要求，操作后洗手率為44.64%，其中有效洗手率僅為23.21%。
2.4管理不到位 管理者重視不夠，沒能提供完善、方便正確的洗手設(shè)施，造成洗手后用白大衣擦手等不規(guī)范情況，管理人員對(duì)正確洗手的操作方法和時(shí)間要求缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員洗手達(dá)標(biāo)率不高。
2.5未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣 臨床中了解到有醫(yī)護(hù)人員因擔(dān)心肥皂或洗手液、手消毒劑對(duì)皮膚的刺激作用，頻繁使用會(huì)使手部皮膚老化、粗糙，因而不愿意洗手或盡量減少洗手次數(shù)。另外有些人因?yàn)榛颊叨啵ぷ髅?，認(rèn)為頻繁洗手浪費(fèi)時(shí)間而忽視洗手工作。
3 手衛(wèi)生現(xiàn)狀對(duì)策
3.1首先，應(yīng)有計(jì)劃地加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)與知識(shí)水平。醫(yī)院應(yīng)將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核內(nèi)容，不斷強(qiáng)化其對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。 其次即將實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生管理的重要依據(jù)。它將使醫(yī)院的手衛(wèi)生工作能夠更加科學(xué)、規(guī)范地開展，使其更好地為預(yù)防和控制醫(yī)院感染服務(wù)。所以，醫(yī)院應(yīng)高度重視規(guī)范的落實(shí)，應(yīng)結(jié)合自己的實(shí)際情況制定操作性強(qiáng)的手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，使手衛(wèi)生工作真正得到落實(shí)。
3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在手衛(wèi)生方面給予必要的投入，改善手衛(wèi)生設(shè)施，包括增加洗手池，提供清潔劑，完善干手設(shè)施等，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行。
3.3醫(yī)院應(yīng)積極開展手衛(wèi)生成本效益與成本效果研究分析。國(guó)外有許多研究表明，手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果，但我國(guó)缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，而這對(duì)于醫(yī)院管理者進(jìn)行決策，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，都有非常重要的作用。
3.4大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率。更重要的是，手衛(wèi)生使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場(chǎng)所等限制，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑就可代替洗手。在我國(guó)目前的情況下，大力推廣速干手消毒劑的使用，是直接提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的好方法，尤其是在缺水地區(qū)、洗手池?cái)?shù)量少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接診病人數(shù)量多、醫(yī)務(wù)人員特別忙的部門，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)：
