時(shí)間：2023-03-06 16:01:18
序論：在您撰寫手術(shù)室護(hù)士工作展望時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；?？谱o(hù)士；現(xiàn)狀；發(fā)展
手術(shù)室是救治危重癥患者的主要場(chǎng)所，隨著近代科學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)和麻醉學(xué)等的發(fā)展和最新研究成果的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)了手術(shù)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展［1］。再加之各種最新技術(shù)及新方法均最先集結(jié)于手術(shù)室，均促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作不斷完善和發(fā)展。且隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深入，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。如何培養(yǎng)手術(shù)室高素質(zhì)的?？谱o(hù)士已成為手術(shù)室護(hù)理管理者的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。本研究旨在回顧手術(shù)室專科護(hù)士的發(fā)展，并對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提出展望。
1我國(guó)手術(shù)室護(hù)理?？瓢l(fā)展的動(dòng)力
1．1醫(yī)療體制改革推動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理專科化發(fā)展
隨著廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，衛(wèi)生部提出，我國(guó)醫(yī)院在完善醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，發(fā)展管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化及服務(wù)整體化的醫(yī)院，向著質(zhì)量效益型、精細(xì)的信息化管理發(fā)展，實(shí)現(xiàn)效率、質(zhì)量和待遇的提高［2］。隨著我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的推廣，旨在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供整體護(hù)理，加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，進(jìn)一步深化對(duì)護(hù)士的崗位管理，推行有效的績(jī)效考核機(jī)制的局面已經(jīng)到來(lái)。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理而言，護(hù)理模式的改革給原有手術(shù)室管理模式帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也對(duì)手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)意識(shí)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。因此，手術(shù)室護(hù)理管理者需要從改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高護(hù)理專業(yè)化入手，響應(yīng)手術(shù)室醫(yī)療改革。而加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的?？苹囵B(yǎng)是提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量和提高專業(yè)化的重要方法。
1．2醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理?？苹l(fā)展
醫(yī)學(xué)一直與先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)相聯(lián)系，臨床中運(yùn)用先進(jìn)的科技診斷、治療及預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)人們的健康。在手術(shù)室，微創(chuàng)手術(shù)，如各種顯微手術(shù)、介入治療、內(nèi)鏡治療等已得到了較好的發(fā)展與應(yīng)用，臨床中在保證經(jīng)濟(jì)效益最大化的基礎(chǔ)上追求創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕。此外，各種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展，如人工臟器、器官移植等，推動(dòng)了新設(shè)備的應(yīng)用。因此，手術(shù)室中手術(shù)方法、手術(shù)室模式的改變均要求手術(shù)室護(hù)士具備更高的專業(yè)技能，有效配合醫(yī)生，以促進(jìn)手術(shù)室高效運(yùn)行，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
2手術(shù)室?？谱o(hù)士的職能素質(zhì)
2．1?？谱o(hù)士與臨床護(hù)理專家
在美國(guó)最先流行高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，以順應(yīng)護(hù)士?？苹l(fā)展和提高護(hù)理臨床實(shí)踐能力。臨床護(hù)理專家是高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的一個(gè)重要角色，護(hù)理研究生畢業(yè)且獲得?？谱o(hù)理能力認(rèn)證后的護(hù)士才能成為臨床護(hù)理專家［3］。而在日本，專科護(hù)士是指在某一護(hù)理領(lǐng)域，具有熟練護(hù)理技術(shù)和?？浦R(shí)且完成了對(duì)?？谱o(hù)士所要求的所有課程，則可以獲取專家護(hù)士資格［4］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家是兩個(gè)概念，專科護(hù)士是指具有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過(guò)某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得資格認(rèn)證的護(hù)士；而臨床護(hù)理專家是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)實(shí)踐和理論培養(yǎng)且具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和?？评碚撝R(shí)并具有護(hù)理研究生及以上學(xué)位，并通過(guò)統(tǒng)一資格認(rèn)證后的護(hù)士。因此可以看出，二者在學(xué)歷要求、專科領(lǐng)域深度、理論和實(shí)踐方面都存在一定差別［5，6］。
2．2手術(shù)室?？谱o(hù)士的職能素質(zhì)
因護(hù)理是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，所以對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的職能素質(zhì)有一定的規(guī)定。手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)導(dǎo)致其對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求與普通病房存在差異，手術(shù)室護(hù)士的角色定位為具有一定的學(xué)歷條件，通過(guò)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并累積一定的手術(shù)室實(shí)踐時(shí)間；再接受系統(tǒng)化的?？浦R(shí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn)后，具備獨(dú)立解決護(hù)理工作中難題和良好評(píng)判性的工作能力。手術(shù)室護(hù)理的新理念為護(hù)理人員根據(jù)患者的需要提供護(hù)理，保證患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)。這一理念就要求手術(shù)室護(hù)士既要參與到手術(shù)中，高質(zhì)量配合手術(shù)的完成，還要求護(hù)士作為手術(shù)環(huán)境的“維護(hù)者”，手術(shù)過(guò)程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術(shù)的順利完成，保障患者安全。手術(shù)室護(hù)士還需要作為院內(nèi)感染的監(jiān)控者。相比較以往的手術(shù)程序，護(hù)士已有更多機(jī)會(huì)參與到手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，并在一定領(lǐng)域已發(fā)展為技術(shù)助理，如專職內(nèi)鏡護(hù)士、醫(yī)生助手鏡等。而在國(guó)外，已經(jīng)設(shè)有麻醉護(hù)士或者護(hù)士麻醉師來(lái)負(fù)責(zé)患者的麻醉工作。專職麻醉護(hù)士需要有熟練和扎實(shí)的麻醉配合技術(shù)和搶救技術(shù)，能夠熟練使用各種麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、自體血采集和回輸器、血?dú)夥治鰞x、神經(jīng)刺激器以及各種藥品，同時(shí)還需要掌握各種氣管導(dǎo)管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對(duì)于麻醉護(hù)士的設(shè)立在我國(guó)還未開(kāi)展，但也表明手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)具有?？菩缘慕巧氊?zé)已成為一種趨勢(shì)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀存在一定的差異，表現(xiàn)為：培訓(xùn)模式及培訓(xùn)時(shí)間要求不同、對(duì)?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入資格要求不同、專科護(hù)士認(rèn)證方式不同、?？谱o(hù)士角色及工作內(nèi)容不同等。在德國(guó)，成為手術(shù)室專科護(hù)士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的?？坡殬I(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再通過(guò)州政府相關(guān)部門審核通過(guò)后，可以獲得?？谱o(hù)士職業(yè)資格。而在美國(guó)，手術(shù)室?？谱o(hù)士必須接受3個(gè)月的培訓(xùn)課程，并通過(guò)一定的資格能力測(cè)試后才能取得認(rèn)證［8］。
3國(guó)內(nèi)手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀
當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)在一些護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)設(shè)了?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，如已開(kāi)展了對(duì)糖尿病、造口護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域的?？谱o(hù)士培養(yǎng)。實(shí)踐證明專科護(hù)士可以為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，降低患者的醫(yī)療成本，也更能推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，其必要性已在護(hù)理界得到了重視。而當(dāng)前我國(guó)對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式欠統(tǒng)一，對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)周期也較長(zhǎng)，以及地區(qū)間的差異顯著制約了我國(guó)手術(shù)室?？谱o(hù)士的發(fā)展。衛(wèi)生部最初于2005年委托中華護(hù)理學(xué)會(huì)啟動(dòng)“手術(shù)室護(hù)理師資培訓(xùn)項(xiàng)目”，其目標(biāo)是為臨床手術(shù)室培養(yǎng)護(hù)理骨干，培訓(xùn)班每年舉辦一次，已有500多名手術(shù)室護(hù)士參與了項(xiàng)目培訓(xùn)并通過(guò)了考核，取得了手術(shù)室?？谱o(hù)士的資格。隨后，全國(guó)各省市也逐步開(kāi)展了手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)班，使得手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)及認(rèn)證逐漸標(biāo)準(zhǔn)化。我國(guó)手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式的培訓(xùn)內(nèi)容包括兩部分。（1）理論授課：?？乒芾砝砟睢？圃O(shè)備和手術(shù)器材的最新應(yīng)用，手術(shù)治療過(guò)程中護(hù)理配合的要點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，手術(shù)室常見(jiàn)基礎(chǔ)操作技術(shù)，手術(shù)室急救技術(shù)及手術(shù)室教學(xué)管理等。（2）臨床實(shí)踐：手術(shù)間手術(shù)配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術(shù)供應(yīng)部學(xué)習(xí)敷料和器械的準(zhǔn)備、消毒滅菌、保養(yǎng)流程等；在麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)各種生命體征的監(jiān)測(cè)觀察以及麻醉恢復(fù)期的護(hù)理等。衛(wèi)生部計(jì)劃在今后加快對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，以期為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀?？谱o(hù)士。實(shí)踐表明，專科護(hù)士實(shí)現(xiàn)了為患者提供最佳護(hù)理和教育的目標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)和自我護(hù)理能力，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員，并為其提供?？祁I(lǐng)域的建議［9］。當(dāng)前的?？谱o(hù)士在手術(shù)室工作中承擔(dān)多項(xiàng)配合工作，包括負(fù)責(zé)各種高精尖、特大手術(shù)的配合工作；并兼顧手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)工作和科室的教學(xué)科研工作，最大可能地發(fā)揮自己的能力。因此，手術(shù)室護(hù)理人員只有通過(guò)不斷提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能滿足人民對(duì)護(hù)理服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。
4手術(shù)室護(hù)理?？苹囵B(yǎng)的展望
當(dāng)前國(guó)內(nèi)手術(shù)室護(hù)理的專科化培訓(xùn)僅在2005年才開(kāi)展，存在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一、資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、專科護(hù)士崗位設(shè)置和職責(zé)不一致等問(wèn)題。因此，全國(guó)手術(shù)室護(hù)理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國(guó)的科學(xué)高效的培養(yǎng)模式。通過(guò)對(duì)我國(guó)?？谱o(hù)師培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析，提出以下幾點(diǎn)展望。
4．1明確護(hù)理學(xué)科定位
國(guó)務(wù)院于2011年明確護(hù)理學(xué)已不再?gòu)膶儆谂R床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，而是一級(jí)學(xué)科。因此臨床護(hù)理需要明確護(hù)理學(xué)科定位，建構(gòu)適合護(hù)理學(xué)科發(fā)展的體系，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，但護(hù)理學(xué)仍與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，應(yīng)做到互補(bǔ)合作，實(shí)現(xiàn)共贏。
4．2發(fā)展多元化培養(yǎng)模式
我國(guó)各地區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)在充分借鑒國(guó)外手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)上，聯(lián)合院校的師資力量，逐步開(kāi)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式。手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式應(yīng)該在依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究上，依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床師資隊(duì)伍，發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。在?？谱o(hù)士的培養(yǎng)形式上，可以采取短期集中學(xué)制式培訓(xùn)和分期學(xué)分積累模式等。規(guī)范化專科護(hù)士的培訓(xùn)制度，促進(jìn)護(hù)理專科化的健康發(fā)展［10］。
4．3逐步擴(kuò)大?？谱o(hù)士的培養(yǎng)規(guī)模
《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》指出，預(yù)計(jì)到2015年建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜且素質(zhì)能力優(yōu)良和分布合理的護(hù)士隊(duì)伍［2］，該目標(biāo)已得到了部分實(shí)現(xiàn)。但由于手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)起步較晚，當(dāng)前?？谱o(hù)士的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致全國(guó)無(wú)統(tǒng)一權(quán)威資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，因此逐步完善手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)仍是手術(shù)室?？谱o(hù)士發(fā)展的重要內(nèi)容。同時(shí)應(yīng)加快手術(shù)室護(hù)理?？苹l(fā)展，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，以實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士多角色的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)水平的提高，推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理的全面和協(xié)調(diào)發(fā)展。
4．4強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的在職培訓(xùn)
當(dāng)前，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)的主要形式仍然是在職培訓(xùn)，因此，醫(yī)院需根據(jù)手術(shù)室?？苹o(hù)士的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，制定?？苹o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、相應(yīng)的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)內(nèi)容等。
4．5提高手術(shù)室科學(xué)管理
根據(jù)美國(guó)手術(shù)護(hù)理協(xié)會(huì)1969年的報(bào)道，手術(shù)室護(hù)士的雛形源于古希臘醫(yī)生希波克拉底時(shí)期有關(guān)手術(shù)助手的記錄，當(dāng)時(shí)手術(shù)助手的主要任務(wù)是陪同患者、看手術(shù)、準(zhǔn)備器械、協(xié)助醫(yī)師做一些簡(jiǎn)單的操作。19世紀(jì)60年代，南丁格爾創(chuàng)立現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的同時(shí)，也將外科醫(yī)生助手配合的訓(xùn)練正式納入護(hù)士常規(guī)課程中，并且安排護(hù)士去手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)與輪轉(zhuǎn)。在當(dāng)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士主要負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備必要的設(shè)備、控制患者所處環(huán)境、防止術(shù)中感染的發(fā)生、在手術(shù)期間提供患者照護(hù)，而協(xié)助麻醉及術(shù)后恢復(fù)的工作是由患者所在病房的護(hù)士承擔(dān)，從而保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后連續(xù)性照護(hù)的提供。手術(shù)室護(hù)士需要有細(xì)致的工作作風(fēng)且需要對(duì)外科手術(shù)過(guò)程和手術(shù)醫(yī)生的操作有很好的理解，因此手術(shù)室護(hù)士曾一度被認(rèn)為是護(hù)理界的專家。同時(shí)，伴隨著第一次和第二次世界大戰(zhàn)的發(fā)生，外科技術(shù)、治療設(shè)備也隨之迅猛發(fā)展，醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)士的需求也同步迅速增長(zhǎng)，從而使手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍規(guī)模得到了前所未有的壯大，手術(shù)室護(hù)理被學(xué)者稱為是護(hù)理的第一專業(yè)。
2手術(shù)室護(hù)理內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變
然而，隨著第二次世界大戰(zhàn)的結(jié)束，各國(guó)手術(shù)室護(hù)理人員過(guò)剩的現(xiàn)狀引起了管理者的注意，不斷有人質(zhì)疑手術(shù)室內(nèi)是否需要那么多護(hù)士的存在；另外，病房護(hù)士認(rèn)為與外界隔絕的手術(shù)室護(hù)士更像是技術(shù)人員而非護(hù)理人員，不需要經(jīng)過(guò)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)也能勝任其工作。面對(duì)這兩種質(zhì)疑，美國(guó)成立了手術(shù)護(hù)理協(xié)會(huì)，緊隨其后，英國(guó)也成立了手術(shù)護(hù)理協(xié)會(huì)。美國(guó)手術(shù)護(hù)理協(xié)會(huì)與美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)共同出版了《手術(shù)室護(hù)理實(shí)施基準(zhǔn)》，其中將“手術(shù)護(hù)理”改為“圍手術(shù)期護(hù)理”，并重新定義了手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)涵，該組織認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)護(hù)理是對(duì)患者生理、心理及社會(huì)需求的確認(rèn)，同時(shí)是基于自然和行為科學(xué)知識(shí)的運(yùn)用，從而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者的健康與福利進(jìn)行重建與維持。由此可見(jiàn)，手術(shù)室護(hù)理工作已不僅是患者在進(jìn)行手術(shù)期間的護(hù)理，還同時(shí)涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理、心理、社會(huì)護(hù)理，這與護(hù)理內(nèi)涵相吻合，并與病房護(hù)士的工作聯(lián)系在一起，雙方相互協(xié)作為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的連續(xù)性護(hù)理。隨著手術(shù)室護(hù)士對(duì)外科手術(shù)患者照護(hù)的不斷深入，至1967年，在約翰霍普金斯醫(yī)院的推動(dòng)下，首次出現(xiàn)了“手術(shù)團(tuán)隊(duì)”的概念，指出手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士是團(tuán)隊(duì)不可缺少的成員，至此，手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理界的地位再次得到了認(rèn)可。
3手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置現(xiàn)狀
進(jìn)入20世紀(jì)90年代，科學(xué)的迅猛發(fā)展促進(jìn)了消毒滅菌技術(shù)、手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)的進(jìn)步，同時(shí)也使手術(shù)室護(hù)理崗位從過(guò)去簡(jiǎn)單的崗位，變成現(xiàn)今專業(yè)化的崗位分工與體系。
3.1中心供應(yīng)室護(hù)士
手術(shù)技術(shù)的復(fù)雜化、消毒無(wú)菌技術(shù)的現(xiàn)代化促使大量手術(shù)器械的產(chǎn)生，對(duì)消毒滅菌的需求也隨之增加，于是集中規(guī)模化的中心供應(yīng)室代替了分散個(gè)體化的手術(shù)室，為手術(shù)室甚至整個(gè)醫(yī)院提供大量的無(wú)菌器械及物品，這種變化減少了手術(shù)室護(hù)士許多家務(wù)式的工作。另外，中心供應(yīng)室消毒滅菌工作是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，也是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，其消毒滅菌質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全，所以中心供應(yīng)室的工作人員都以注冊(cè)護(hù)士為主，同時(shí)須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)考證后方能上崗。
3.2手術(shù)室護(hù)士
3.2.1器械護(hù)士
器械護(hù)士在國(guó)內(nèi)也稱為洗手護(hù)士，與早期手術(shù)助手崗位相同，其工作范圍主要集中于手術(shù)期間，職責(zé)包括洗手上臺(tái)；準(zhǔn)備、傳遞、消毒外科醫(yī)生術(shù)中所用到的器械；保持手術(shù)臺(tái)的無(wú)菌狀態(tài)；術(shù)中對(duì)外科醫(yī)生提供技術(shù)支持；術(shù)后清點(diǎn)并清洗手術(shù)器械等。器械護(hù)士在戰(zhàn)爭(zhēng)前后曾一度被認(rèn)為是護(hù)理的第一專業(yè)，但隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，一些護(hù)理學(xué)者質(zhì)疑器械護(hù)士的專業(yè)性，認(rèn)為其工作由技術(shù)人員即可完成，讓注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)此崗位是一種人力資源的極大浪費(fèi)。于是，在1978年，美國(guó)將外科技術(shù)員協(xié)會(huì)從AORN中獨(dú)立出來(lái)，并致力于推進(jìn)外科技術(shù)員的教育與培訓(xùn)，旨在使外科技術(shù)員履行手術(shù)室中器械護(hù)士的職責(zé)。但是，外科技術(shù)員由于其學(xué)歷要求僅限于準(zhǔn)學(xué)士學(xué)位，整個(gè)培訓(xùn)時(shí)間也只持續(xù)9～18周，因此，在手術(shù)室中，須在由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任的巡回護(hù)士監(jiān)督下進(jìn)行工作?，F(xiàn)今，在美國(guó)、加拿大等北美國(guó)家，傳遞器械崗位既可由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，也可由外科技術(shù)員擔(dān)任，但在英國(guó)、法國(guó)等歐洲國(guó)家只能由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，且須經(jīng)過(guò)三年的培訓(xùn)，我國(guó)國(guó)內(nèi)器械護(hù)士崗位也只能由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，且具有?？菩浴?/p>
3.2.2巡回護(hù)士
早期的巡回護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)的進(jìn)程以及補(bǔ)充術(shù)中所需用品，但隨著“圍手術(shù)期護(hù)理”概念的提出，巡回護(hù)士更加注重對(duì)患者的照護(hù)。在美國(guó)、加拿大等國(guó)家，各醫(yī)院手術(shù)室十分重視患者圍術(shù)期護(hù)理的連續(xù)性，所以，美國(guó)大部分州以法律法規(guī)形式規(guī)定，巡回護(hù)士必須由注冊(cè)護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任，外科技術(shù)員沒(méi)有資質(zhì)擔(dān)任此項(xiàng)工作。在法國(guó)，情況卻與之相反，其管理者認(rèn)為器械護(hù)士應(yīng)該是專家，而巡回護(hù)士只是在術(shù)中添加無(wú)菌物品及器械的技術(shù)人員，所以在法國(guó)，器械護(hù)士更多地承擔(dān)了圍術(shù)期對(duì)患者的護(hù)理工作，而巡回崗位可由外科技術(shù)員所代替。另外，英國(guó)不僅存在外科技術(shù)人員，還包含手術(shù)室從業(yè)者，其職責(zé)范疇包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者手術(shù)的統(tǒng)籌與安排，可代替巡回護(hù)士完成其圍術(shù)期的工作，雖然沒(méi)有文獻(xiàn)表明巡回護(hù)士或手術(shù)室從業(yè)者誰(shuí)更勝任此項(xiàng)工作，但雙方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回護(hù)士更偏重于圍術(shù)期對(duì)患者生理、心理及社會(huì)的照護(hù)，手術(shù)室從業(yè)者更偏重于保證患者圍術(shù)期流程的順利運(yùn)行。
3.2.3注冊(cè)護(hù)士
一助由于美國(guó)醫(yī)療人員的緊缺，美國(guó)外科醫(yī)生難以承擔(dān)過(guò)重的醫(yī)療任務(wù)，于是注冊(cè)護(hù)士一助的角色在美國(guó)手術(shù)護(hù)理協(xié)會(huì)的推動(dòng)下于1983年得到正式承認(rèn)，是手術(shù)室護(hù)士的拓展角色，其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不僅要具有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照，且需要有3年以上的手術(shù)室護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)，并且要順利完成注冊(cè)護(hù)士一助的培訓(xùn)課程，方能通過(guò)注冊(cè)護(hù)士一助的認(rèn)證。注冊(cè)護(hù)士一助與器械護(hù)士及巡回護(hù)士相比，更像是外科醫(yī)生的助手，在術(shù)前與術(shù)后，可在外科醫(yī)生的授權(quán)下，直接管理患者；另外在術(shù)中，可在外科醫(yī)生的監(jiān)督下，對(duì)患者執(zhí)行外科干預(yù)操作，如處理組織、暴露手術(shù)野、使用手術(shù)器械、進(jìn)行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美國(guó)提出并承認(rèn)了注冊(cè)護(hù)士一助這一角色。
3.3麻醉護(hù)士
由于麻醉學(xué)科早期特性偏向于醫(yī)技科室，很多國(guó)家并未有護(hù)士參與麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇過(guò)程，而在美、英等發(fā)達(dá)國(guó)家，也是由病房護(hù)士協(xié)助麻醉師對(duì)其負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行麻醉機(jī)復(fù)蘇。二戰(zhàn)時(shí)麻醉人員的缺乏以及圍麻醉期護(hù)理的缺失，促使美國(guó)在1931年成立了美國(guó)麻醉護(hù)士學(xué)會(huì)，使麻醉護(hù)士得到認(rèn)證，從而保障了手術(shù)患者圍術(shù)期專業(yè)護(hù)理的連續(xù)性。此舉很快得到了其他國(guó)家的效仿，在1989年，全球成立了國(guó)際麻醉護(hù)士學(xué)會(huì)，現(xiàn)今成員國(guó)共34名。但各國(guó)間麻醉護(hù)理的管理模式不盡相同，大致可分為兩種。第一種是以美國(guó)為代表的麻醉護(hù)理管理模式，麻醉護(hù)士的教育水平高、資格認(rèn)證體系完善，故具有高度的臨床自主性，部分州允許經(jīng)認(rèn)證的注冊(cè)麻醉護(hù)理師在沒(méi)有醫(yī)生監(jiān)督的情況下進(jìn)行獨(dú)立操作，其角色等同于麻醉醫(yī)師，只是其角色所蘊(yùn)含的哲學(xué)概念有所不同；第二種是以法國(guó)為代表的麻醉護(hù)理管理模式，麻醉護(hù)士的教育水平也較高，但臨床自主性受到法律法規(guī)限制，規(guī)定麻醉護(hù)士須在麻醉醫(yī)師或其他醫(yī)生的監(jiān)督下開(kāi)展工作，通常一個(gè)麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)2～3個(gè)麻醉護(hù)士的監(jiān)督，每個(gè)麻醉護(hù)士分別負(fù)責(zé)一個(gè)手術(shù)房間的麻醉。在我國(guó)麻醉護(hù)理仍處于初步階段，圍麻醉期的臨床工作主要由麻醉醫(yī)生一肩挑，而圍麻醉期的護(hù)理工作主要由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。
4啟示與展望
4.1國(guó)內(nèi)外手術(shù)室護(hù)理崗位拓展的啟示手術(shù)室護(hù)理崗位從原先手術(shù)期間單純面向外科醫(yī)生的助手角色擴(kuò)展成圍術(shù)期面向患者的照護(hù)角色，從傳遞器械的單一角色發(fā)展成由中心供應(yīng)室護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉護(hù)士、外科技術(shù)員等構(gòu)成的專業(yè)化崗位體系，這樣的發(fā)展過(guò)程不僅順應(yīng)了外科學(xué)與麻醉學(xué)不斷深入的專業(yè)化趨勢(shì)，同時(shí)也滿足了患者圍術(shù)期的手術(shù)及麻醉相關(guān)健康需求，保障了外科手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的手術(shù)安全，并且促進(jìn)了患者圍術(shù)期的生理、心理及社會(huì)方面的舒適感受。
4.2對(duì)國(guó)內(nèi)手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置的展望在我國(guó)，由中心供應(yīng)室護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士組成的手術(shù)室崗位體系已經(jīng)較為成熟，但近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者對(duì)圍麻醉期護(hù)理連續(xù)性缺失問(wèn)題的不斷重視，臨床上逐漸出現(xiàn)了麻醉護(hù)士的身影。隨著手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)學(xué)者需要進(jìn)一步通過(guò)工作分析及流程重組等科研方法來(lái)重新整合手術(shù)室護(hù)理的崗位設(shè)置，從而構(gòu)建最適合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀的崗位體系、職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)，最終發(fā)展出具有中國(guó)特色的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)化管理模式。
關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視 新模式 影響效果
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高的要求，不再是傳統(tǒng)僅僅配合醫(yī)生手術(shù)為主的單純操作或只在手術(shù)臺(tái)上與患者接觸，而是在手術(shù)室的內(nèi)容和程序中體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理。[1]手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視從生物、心理、社會(huì)角度考慮患者的需求，將人的關(guān)懷運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，在手術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著積極的作用。[2]我院手術(shù)室開(kāi)展對(duì)擇期手術(shù)患者運(yùn)用新模式進(jìn)行術(shù)前訪視，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.臨床資料
病例選擇采用對(duì)照方法，選取86個(gè)病例，皆為我院于2011年6月至12月選擇性手術(shù)病人，男50例，女36例.手術(shù)類型：骨科手術(shù)37例，普外手術(shù)29例，婦科手術(shù)20例.隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，兩組病人均由同一名護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視。
2.具體操作
2.1方法：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1天到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訪視；實(shí)驗(yàn)組采用新模式的術(shù)前訪視內(nèi)容進(jìn)行訪視。
2.2術(shù)前評(píng)估和查閱病例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組方式和內(nèi)容均一致，手術(shù)室護(hù)士仔細(xì)查閱患者病歷后，與主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，了解患者基本情況，包括患者身體狀況、健康史、過(guò)敏史、手術(shù)史、藥物應(yīng)用狀況輔助檢查結(jié)果，手術(shù)的一般信息，患者對(duì)手術(shù)的了解程度。
2.3訪視患者，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前宣教，實(shí)驗(yàn)組采用新模式的術(shù)前宣教，[3] 具體的訪視方案如下；
2.3.1先自我介紹，說(shuō)明訪視的目的。
2.3.2介紹手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)室的具置、手術(shù)室內(nèi)的溫度，借用多種方式介紹無(wú)影燈、麻醉機(jī)、手術(shù)床等儀器的功能和作用、手術(shù)室人員的組成。
2.3.3介紹手術(shù)流程信息，手術(shù)當(dāng)日的接送人員及方式，入手術(shù)室的大致時(shí)間，入手術(shù)室后的主要流程及術(shù)后蘇醒的時(shí)間和地點(diǎn)，術(shù)中留置導(dǎo)管的作用。
2.3.4介紹手術(shù)過(guò)程中的感覺(jué)以及不舒適的信息，如進(jìn)入手術(shù)室后，輸液時(shí)，由于針頭比較粗，感覺(jué)會(huì)比較痛，但可以忍受，手術(shù)室內(nèi)有些儀器會(huì)發(fā)出較大的聲響，如電刀、超聲刀、吸引裝置等，屬于正?，F(xiàn)象，椎管內(nèi)麻醉或局部麻醉患者手術(shù)過(guò)程中意識(shí)是清醒的，只是手術(shù)區(qū)域不會(huì)疼痛，但會(huì)有感覺(jué)。全麻蘇醒后，因氣管插管刺激，咽喉會(huì)感覺(jué)不舒適，如有插尿管，會(huì)產(chǎn)生尿意的感覺(jué)。效過(guò)后，可以給手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。
2.3.5根據(jù)患者的疑慮和擔(dān)心，給予解答及心理疏導(dǎo)，盡量用安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患者積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)手術(shù)，并告知家屬手術(shù)期間在何處休息等候的信息。
3.結(jié)果
3.1患者滿意度調(diào)查。術(shù)后隨訪患者，發(fā)放并填術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員滿意度問(wèn)卷調(diào)查表。
4.討論
4.1手術(shù)室護(hù)士宣教內(nèi)容，主要是從患者離開(kāi)病房到術(shù)后回到病房這一段時(shí)間的相關(guān)信息。
4.2新模式術(shù)前訪視，增加了對(duì)患者心理狀況和手術(shù)流程信息，感覺(jué)及不舒適信息的詳細(xì)介紹，刪除了與病房護(hù)士重復(fù)術(shù)前宣教內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水期間，術(shù)前摘除假牙，不要佩戴任何裝飾物，女性病人不化妝，沐浴更衣，貴重物品不帶入手術(shù)室，特殊情況，如發(fā)燒、咳嗽及女姓病人來(lái)月經(jīng)需及時(shí)告知。另外還刪除了與麻醉醫(yī)生重復(fù)宣教的相關(guān)信息。
4.3對(duì)患者的影響。通過(guò)手術(shù)室護(hù)士新模式術(shù)前訪視，從而讓患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)有充分的了解，解除患者的疑慮，減輕患者焦慮和恐懼心理，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，保障術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，使手術(shù)順利完成。
4.4對(duì)護(hù)理工作的影響，新模式的術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出來(lái)了更新更高的要求，要求術(shù)前訪視護(hù)士應(yīng)具備良好的溝通技巧，以及豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)術(shù)前訪視增加了手術(shù)室護(hù)士與患者的交流感情，建立良好的護(hù)患關(guān)系，顯著增加了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，從而提升了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。[4]
綜上所述，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施新模式的術(shù)前訪視，增強(qiáng)了手術(shù)室的整體護(hù)理，使手術(shù)患者在術(shù)前得到生理、心理、社會(huì)、精神等多方面的護(hù)理，不但可以增加患者滿意度，還可以提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，手術(shù)室護(hù)士實(shí)施新模式的術(shù)前訪視，值得臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]蔣曉敏、哈梅芳 術(shù)前訪視在整體護(hù)理中的應(yīng)用 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2004第03期。
[2]陳慧麗 手術(shù)室開(kāi)展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀與展望[J] 臨床護(hù)理雜志. 2008.7（2）；47—48
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；發(fā)展；展望
1 手術(shù)室護(hù)理面臨的變革
1.1醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)的挑戰(zhàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)在各領(lǐng)域都得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也不例外，醫(yī)學(xué)從出現(xiàn)至今，一直與先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)緊密相連。人們運(yùn)用科技手段診斷、治療乃至預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，通過(guò)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用科學(xué)技術(shù)，人們也成功實(shí)現(xiàn)了科技成果的轉(zhuǎn)化。在手術(shù)領(lǐng)域，當(dāng)前以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快為主要特點(diǎn)的微創(chuàng)手術(shù)得到了較好發(fā)展與應(yīng)用，如各種顯微手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、介入治療等；各種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)得以開(kāi)展，如器官移植、人工臟器的應(yīng)用等；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和應(yīng)用加速了醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化，推動(dòng)了手術(shù)設(shè)備的更新，也對(duì)手術(shù)技術(shù)產(chǎn)生了重大影響。在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了新型的手術(shù)室--復(fù)合型手術(shù)室（hybrid operating room），它整合了標(biāo)準(zhǔn)化的外科手術(shù)設(shè)備、介入及放射儀器、臨床信息系統(tǒng)與成像系統(tǒng)，使外科醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)既可以進(jìn)行常規(guī)外科手術(shù)，還能夠有效利用各種臨床信息，高效地進(jìn)行介入治療，從而可以極大地提高手術(shù)成功率和工作效率。手術(shù)方法、手術(shù)領(lǐng)域以及手術(shù)室工作模式的改變要求手術(shù)室護(hù)士能夠與手術(shù)室團(tuán)隊(duì)中的所有人相互協(xié)調(diào)、配合，保證手術(shù)室平穩(wěn)高效運(yùn)行和各種手術(shù)的安全、順利進(jìn)行。
1.2醫(yī)療改革與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行對(duì)手術(shù)室護(hù)理的推動(dòng)。當(dāng)前，廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了契機(jī)。衛(wèi)生部指出，我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)當(dāng)是在完善醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，向著管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化和模式集團(tuán)化的方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”，即提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇。
隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以改革護(hù)理服務(wù)模式、為患者提供身心整體護(hù)理為核心內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)推進(jìn)，并成為公立醫(yī)院改革的突破口。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求我們推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，加強(qiáng)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，積極開(kāi)展延伸服務(wù)，進(jìn)一步深化護(hù)士的崗位管理，建立績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)分配制度改革。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院改革和護(hù)理改革一方面沖擊了原有的手術(shù)室護(hù)理管理模式，另一方面也考驗(yàn)了手術(shù)室護(hù)士護(hù)理服務(wù)意識(shí)與水平，手術(shù)室護(hù)士要從改變護(hù)理管理模式和提高護(hù)理服務(wù)水平和專業(yè)化程度的角度入手，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療改革。多年的實(shí)踐證明，發(fā)展手術(shù)室?？谱o(hù)理，培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士是提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平和專業(yè)化程度的有效途徑。
2 手術(shù)室護(hù)理的未來(lái)展望
2.1明確護(hù)理學(xué)科定位 2011年3月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第26次會(huì)議修訂學(xué)科目錄，新增護(hù)理學(xué)為一級(jí)學(xué)科，護(hù)理學(xué)不再是從屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，而成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級(jí)學(xué)科，這就要求我們?cè)诿鞔_護(hù)理學(xué)科定位的基礎(chǔ)上構(gòu)建更為完整、更適合學(xué)科發(fā)展的知識(shí)體系和實(shí)踐領(lǐng)域，以促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才。雖然護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)中獨(dú)立出來(lái)了，但是它的發(fā)展仍與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，二者間應(yīng)該形成合作、互補(bǔ)、共贏的關(guān)系。手術(shù)室護(hù)理專業(yè)作為護(hù)理學(xué)科一個(gè)重要分支，也需要明確的定位，以利于專業(yè)發(fā)展。
2.2強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士在職培訓(xùn) 在職培訓(xùn)是手術(shù)室護(hù)士的主要培訓(xùn)形式。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同年資的手術(shù)室護(hù)士，制定相應(yīng)的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)形式與內(nèi)容，并強(qiáng)化實(shí)施效果，合理安排理論與實(shí)踐所占比例，保證培訓(xùn)效果，以提高手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展。
2.3加快手術(shù)室護(hù)理?？苹l(fā)展和人才培養(yǎng) 應(yīng)加快手術(shù)室專科化發(fā)展及?？萍?xì)化，嘗試建立亞?？?，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，賦予手術(shù)室護(hù)士更多角色功能，以全面提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)水平，更好地為患者服務(wù)，推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理乃至整個(gè)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
2.4加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)和研究 依托護(hù)理院校和國(guó)家級(jí)手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)基地，推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)建設(shè)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)和研究，形成手術(shù)護(hù)理實(shí)踐指南，用以指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐，提高手術(shù)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性、有效性。
2.5以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，提高手術(shù)室科學(xué)管理水平 手術(shù)室管理的最終目的是保障手術(shù)及患者安全，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)積極采取各種手段減少不必要的手術(shù)死亡和并發(fā)癥，解決重要的手術(shù)安全問(wèn)題，確保每位患者得到恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療和護(hù)理。通過(guò)實(shí)施手術(shù)室崗位管理，完成手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置，明確手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)及任職條件，完善與手術(shù)護(hù)理的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度相掛鉤的績(jī)效考核制度，建立可行的考核指標(biāo)、充分調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士積極性的激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。通過(guò)實(shí)施崗位管理，調(diào)動(dòng)全體手術(shù)室護(hù)理人員參與到手術(shù)室管理當(dāng)中，共同做好手術(shù)室環(huán)境、人員、流程和安全管理以及感染控制等工作，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。充分運(yùn)用現(xiàn)代管理理論、信息技術(shù)，優(yōu)化管理流程，提高手術(shù)室資源的利用率。在保證安全規(guī)范管理的同時(shí)提倡提高效率和創(chuàng)新。
2.6推動(dòng)我國(guó)手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng) 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)手術(shù)室普遍存在著專業(yè)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、師資力量薄弱、培訓(xùn)內(nèi)容欠統(tǒng)一、地區(qū)間差異明顯等問(wèn)題，制約了手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2014年，全國(guó)已有13786名手術(shù)室護(hù)士取得手術(shù)室?？谱o(hù)士資格，衛(wèi)生部計(jì)劃在今后評(píng)選、建立國(guó)家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，由衛(wèi)生部聘任專家負(fù)責(zé)基地的培訓(xùn)工作，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提升?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果，為臨床輸送更多、更優(yōu)秀的?？谱o(hù)理人才。多年的實(shí)踐證明，?？谱o(hù)士在臨床工作中發(fā)揮了為患者提供最佳的護(hù)理和教育，促進(jìn)患者康復(fù)并提高其自我護(hù)理的能力，為其他護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量等重要作用。?？谱o(hù)士有能力對(duì)本專科領(lǐng)域進(jìn)行護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于所在領(lǐng)域，從而促進(jìn)自身和所在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)步。手術(shù)室?？谱o(hù)士在手術(shù)室護(hù)理工作中承擔(dān)了各種高精尖、特大手術(shù)的配合工作，承擔(dān)了手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)、教學(xué)、科研工作，以及直接或間接承擔(dān)了部分手術(shù)室管理工作，在實(shí)踐中充分發(fā)揮了他們的作用。
參考文獻(xiàn)：
鑒定一：手術(shù)室護(hù)士自我鑒定
三個(gè)月的實(shí)習(xí)生活似彈指一揮間，從剛踏出學(xué)校大門時(shí)的失落與迷茫，到現(xiàn)在走上工作崗位的從容，坦然。我知道，這又是我人生中的一大挑戰(zhàn)，角色的轉(zhuǎn)換。實(shí)習(xí)期間，雖然我換了兩次工作，但是對(duì)于任何工作一貫謙虛謹(jǐn)慎、認(rèn)真負(fù)責(zé)。如今的我在現(xiàn)任部門多次受到主任的稱贊。
在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間，通過(guò)各位老師的幫助指導(dǎo)及自己的實(shí)踐，我熟練掌握了手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守手術(shù)室要求的無(wú)菌操作原則，熟記各項(xiàng)常用手術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)自己的親手實(shí)踐，我學(xué)到了很多教科書上沒(méi)有的實(shí)際手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。
首先：熟悉了手術(shù)室的特殊環(huán)境要求，手術(shù)間設(shè)備的使用。加深了對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的了解，知道了手術(shù)室工作人員的分工，并根據(jù)分工不同所應(yīng)完成的工作。了解了怎樣配合麻醉師工作，及發(fā)生意外時(shí)的處理方法。掌握了各種手術(shù)臥位，根據(jù)手術(shù)的不同備齊所需物品及各種器械的使用方法。
其次：進(jìn)一步掌握了無(wú)菌概念及無(wú)菌技術(shù)，學(xué)習(xí)了各種消毒方法，無(wú)菌物品的分類原則及原理。多次練習(xí)了洗手，穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套，手術(shù)臺(tái)上傳遞無(wú)菌物品。知道了手術(shù)前所做的準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程中手術(shù)護(hù)士及巡回護(hù)士的配合，手術(shù)記錄單的填寫。術(shù)后器械、敷料、手術(shù)間的消毒處理。
通過(guò)在手術(shù)室這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會(huì)牢記她們以身作則的優(yōu)良作風(fēng)，謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點(diǎn)，爭(zhēng)取在今后的工作中，取得更大的進(jìn)步。
鑒定二：手術(shù)室護(hù)士自我鑒定
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，在科主任，護(hù)士長(zhǎng)及科室同志的辛苦栽培和指導(dǎo)幫助下，我在思想和工作上取得了很大進(jìn)步。現(xiàn)作自我鑒定如下：
一、在思想政治方面，積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，視病人如親人，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)精神。
二、積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名手術(shù)室護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持無(wú)菌觀念，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，加班加點(diǎn)，樹立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)生積極密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，打造和諧的工作氛圍，保證手術(shù)順利完成。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團(tuán)結(jié)同事，積極進(jìn)取，嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過(guò)程的同時(shí)，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。參加工作一年來(lái)，我在科室同志們指導(dǎo)下刻苦學(xué)習(xí)積極進(jìn)取，掌握了各科手術(shù)配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產(chǎn)科及腦外科等等，加深了自己的無(wú)菌觀念和操作要求。
回顧過(guò)去的一年我感慨萬(wàn)千，展望20xx年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服20xx年度自身的一切不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務(wù)水平，爭(zhēng)取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績(jī)。
鑒定三：手術(shù)室護(hù)士自我鑒定
短短4周的手術(shù)室實(shí)習(xí)生活已接近尾聲，回顧這段時(shí)間的實(shí)習(xí)生活，我感受很深。手術(shù)室是我來(lái)本院實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，在這個(gè)科室里，有兩個(gè)老師帶過(guò)我，她們都很耐心，教會(huì)了我很多。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 模式
Clinical Exploration and Practice of High Quality Nursing Service Mode in Operation Room/LIU Ling，ZHANG An-mei，LI Jing-hong，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：099-102
【Abstract】 Objective：To explore a new model of nursing in operation room，to realize the satisfaction of patients and their family，to cooperate nurse with operation doctor and anesthesiologists，and to reflect the value of the nurse.Method：Established and improved rules and regulations，strengthened the training of nursing care，nurse grading management，explored the scheduling model，established and improved the performance appraisal system，and improved the methods of nursing service in operation room.Result：The nursing comprehensive quality was substantially higher.And the satisfaction of patients，doctor and nurse were improved significantly.Conclusion：Carrying out high-quality care can effectively improve the comprehensive quality and ability of nurses in the operation room.It also can improve nursing quality，achieve high quality nursing service goals of the surgery patient satisfaction and physician satisfaction，operation room nurses satisfied.In a word，this model is useful to carry out high nursing quality in operation room.
【Key words】 Operating room； High nursing quality； Model
First-author’s address：The People’s Hospital in Binhai Economic Development Zone of Weifang City，Weifang 262737，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.038
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，并把護(hù)理程序人性化、規(guī)范化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，“以人為本、關(guān)愛(ài)生命”，為患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)性的一種動(dòng)態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理過(guò)程。2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程示范活動(dòng)，通過(guò)“示范工程”活動(dòng)的開(kāi)展，提高了患者的滿意度，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高[1]。據(jù)北京市衛(wèi)生局所做的第三方滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，試點(diǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房患者滿意度上升至99.3%。
手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，因其?？苹奶厥庠颍怪谧o(hù)理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士工作方式僅僅是在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，很少與手術(shù)患者接觸。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)士不僅僅是一個(gè)手術(shù)配合者，而且還是手術(shù)患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。
目前，在對(duì)住院患者實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，手術(shù)室護(hù)理工作大多數(shù)還采用功能制模式，與病房的優(yōu)質(zhì)服務(wù)存在脫節(jié)。因此，轉(zhuǎn)變思維模式、探索適合手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是手術(shù)室護(hù)理人員必須要探索和實(shí)踐的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2010年10月開(kāi)始實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，目前，在全院所有病房均開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室有護(hù)理人員15名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師5名，護(hù)士4名，每日平均實(shí)施手術(shù)12臺(tái)左右，具備開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的條件，并于2011年10月開(kāi)展此項(xiàng)工作。
1.2 方法
1.2.1 建立健全手術(shù)室護(hù)理工作制度、標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)及流程 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理科學(xué)管理，重新修訂工作制度、崗位職責(zé)和崗位工作流程等，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理注重的是手術(shù)和手術(shù)配合，忽略手術(shù)患者的感受和需求，修訂則體現(xiàn)以手術(shù)患者為中心，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則，同時(shí)兼顧手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生及患者家屬感受和需求。
1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)和能力 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，特點(diǎn)是分層次、多方式，內(nèi)容包含護(hù)理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤?xùn)等。制定并實(shí)施手術(shù)室護(hù)士專業(yè)核心能力培養(yǎng)計(jì)劃，提高專科護(hù)理水平。深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與考核。
1.2.3 護(hù)士分層管理，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng) 制定護(hù)士的分層管理，根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，核定護(hù)士能力級(jí)別，分配不同難度的手術(shù)，實(shí)行護(hù)士分層使用。建立?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本專業(yè)的疑難手術(shù)配合、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)、科研、質(zhì)量控制等工作。
1.2.4 合理配置護(hù)士人力，探索排班模式 護(hù)理部根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)難度、手術(shù)床周轉(zhuǎn)率等綜合因素合理配置護(hù)士，實(shí)行護(hù)理人員分層級(jí)管理與動(dòng)態(tài)使用，實(shí)行專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比≥3：1。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)排班，護(hù)理人員按手術(shù)專業(yè)配合分組，每個(gè)組由主管護(hù)師擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)人，其職責(zé)組織組內(nèi)病例討論、解決組內(nèi)疑難問(wèn)題、臨時(shí)協(xié)調(diào)組內(nèi)人員等。每臺(tái)手術(shù)安排專門的巡回和器械護(hù)士，對(duì)每位手術(shù)患者實(shí)施責(zé)任制、包干式護(hù)理，每臺(tái)手術(shù)的配合護(hù)士全面負(fù)責(zé)手術(shù)前、術(shù)后訪視，術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)配合，連續(xù)工作中途不換人，責(zé)任全面落實(shí)。必要時(shí)組內(nèi)人員相互協(xié)助，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)患者護(hù)理的無(wú)縫隙銜接。而器械護(hù)士要全神貫注做好臺(tái)上配合，保證手術(shù)順利實(shí)施。
1.2.5 建立完善績(jī)效考核制度 護(hù)士的績(jī)效考核以手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)難度和患者滿意度為重點(diǎn)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績(jī)，將績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的收入、分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等掛鉤。建立護(hù)士手術(shù)工作量統(tǒng)計(jì)表，護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果登記表、滿意度調(diào)查登記表，由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考評(píng)，與護(hù)士當(dāng)月的薪酬直接掛鉤。
1.2.6 改善手術(shù)室護(hù)理服務(wù)
1.2.6.1 實(shí)施手術(shù)訪視 根據(jù)手術(shù)訪視的目的、意義，制作?？剖中g(shù)訪視卡，制定規(guī)范化手術(shù)訪視指導(dǎo)語(yǔ)，有針對(duì)性地實(shí)施心里疏導(dǎo)，利于患者對(duì)手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要[3]。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，主要內(nèi)容包括：護(hù)士自我介紹；全面了解病情（探視患者，與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士做好溝通），對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行充分的評(píng)估；手術(shù)前健康宣教及手術(shù)注意事項(xiàng)介紹；患者心理疏導(dǎo)；患者及家屬的疑問(wèn)解答等。根據(jù)患者具體情況制定詳細(xì)的個(gè)體化手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。手術(shù)后第2～3天，巡回護(hù)士到病房了解患者手術(shù)后恢復(fù)情況，征求患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議，并做滿意度調(diào)查。
1.2.6.2 患者交接方面 術(shù)前巡回護(hù)士到病房接手術(shù)患者，與病房護(hù)士做好交接。要求手術(shù)室全體護(hù)理人員使用規(guī)范的文明用語(yǔ)，以標(biāo)準(zhǔn)的儀容、儀態(tài)接診患者。
1.2.6.3 細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù) 巡回護(hù)士術(shù)中全程負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，做好細(xì)節(jié)服務(wù)，滿足患者需要，保證患者安全?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，刀口沖洗用溫鹽水，并制作肩頸部馬甲為腹部及下肢手術(shù)患者的頸肩部保暖?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士關(guān)心體貼患者，各項(xiàng)操作前耐心解釋取得合作，并陪在患者身邊進(jìn)行輔助，及時(shí)解決患者需求。在滿足手術(shù)需要的情況下，盡可能為患者安放舒適。麻醉、消毒時(shí)，注意適時(shí)遮蓋患者，充分尊重患者，做好隱私保護(hù)，使其尊重感和滿足感明顯增強(qiáng)[4]。手術(shù)中途無(wú)特殊情況不交接，手術(shù)間物品配備齊全，減少護(hù)士離開(kāi)手術(shù)間的機(jī)會(huì)。手術(shù)后擦凈患者體表殘留的消毒劑、血跡等，盡可能給患者穿戴整齊地送回病房[5]。做好患者、家屬的心理安撫，耐心解釋、仔細(xì)回答患者家屬的問(wèn)題，做好健康宣教。
1.2.6.4 手術(shù)配合專業(yè)化 成立以科室為單位的專業(yè)組，設(shè)立專業(yè)組長(zhǎng)和專科護(hù)士。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的特殊要求購(gòu)置?？破餍担瑵M足手術(shù)醫(yī)生使用器械的個(gè)性化需求。熟悉掌握每位醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、操作特點(diǎn)及手套型號(hào)，手術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。并根據(jù)專科特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)細(xì)化，為各科醫(yī)生提供專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)，使手術(shù)配合更加默契[6]。同時(shí)定期問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)生的需求，并進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，提高專科手術(shù)配合質(zhì)量。
1.3 實(shí)施效果評(píng)價(jià) 比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后手術(shù)室質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)和能力、手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度、手術(shù)室護(hù)士滿意度。上述每類滿意度調(diào)查表的每個(gè)項(xiàng)目分值為1～10分，每類調(diào)查表的總分為100分，最后計(jì)算平均分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士綜合素質(zhì)及手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士滿意度均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率 外科手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高、手術(shù)量的不斷增加都對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理者及手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量上提出了更高效、高質(zhì)、高水平的要求[7]。管理者建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了護(hù)士行為，明確了工作方向，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程，確保醫(yī)療護(hù)理安全，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，不斷進(jìn)行護(hù)理工作流程的改進(jìn)，使工作環(huán)節(jié)銜接緊密，工作效率明顯提高。
3.2 提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力 手術(shù)室護(hù)理人員規(guī)范化?？婆嘤?xùn)，使各級(jí)護(hù)理人員得到充分培養(yǎng)，是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)手術(shù)室?？谱o(hù)理人員的有效途徑[8]。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，加強(qiáng)分層次、多方式護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包含護(hù)理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤?xùn)，有效提高了護(hù)士綜合素質(zhì)和能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)士的綜合素質(zhì)較實(shí)施前有明顯提高（P
3.3 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師滿意度 個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理，會(huì)使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感[9]。通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，患者體驗(yàn)到感動(dòng)服務(wù)。通過(guò)訪視，護(hù)士可掌握更多的基礎(chǔ)知識(shí)，并能看到自身的不足，加強(qiáng)對(duì)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，使手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高[10]。根據(jù)每位患者的情況制定個(gè)性化的手術(shù)護(hù)理和配合計(jì)劃，為患者提供動(dòng)態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和提升護(hù)理水平；為手術(shù)醫(yī)師提供專業(yè)化、個(gè)性化的手術(shù)配合，使手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作更加默契，從而有效提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度[11]。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者和醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度也大大提高。
3.4 提高手術(shù)室護(hù)士滿意度 通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，加強(qiáng)了護(hù)士科學(xué)管理，保證臨床護(hù)士配備，合理調(diào)配護(hù)理人力，加大護(hù)理培訓(xùn)力度，完善績(jī)效考核制度，保證護(hù)士福利待遇，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性；關(guān)心護(hù)士的身心健康，改善護(hù)士的工作條件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導(dǎo)、患者、醫(yī)師的認(rèn)可和贊賞，提升了護(hù)士職業(yè)形象，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的自豪感，從而提高了護(hù)士的滿意度[12]。因此實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，手術(shù)室護(hù)士的滿意度有了明顯提升。
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士； 術(shù)前訪視； 綜合素質(zhì)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.050
手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理反應(yīng)，甚至干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施[1]。通過(guò)術(shù)前訪視，可以大大提高應(yīng)激力，減輕患者對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心理，提高對(duì)手術(shù)的耐受能力，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士自2006年對(duì)患者實(shí)行術(shù)前訪視，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。
1 術(shù)前訪視內(nèi)容
1.1 收集資料 通過(guò)查看閱讀患者病歷，了解患者的生命體征、診斷、臨床表現(xiàn)、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方式、麻醉用藥、既往史、手術(shù)史、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏史試驗(yàn)結(jié)果、女性患者是否在月經(jīng)期、血型及配血報(bào)告結(jié)果、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等，并填術(shù)患者護(hù)理訪視單。
1.2 探視患者 (1)訪視時(shí)首先做自我介紹，說(shuō)明訪視目的，介紹手術(shù)室布局和各種保證手術(shù)安全進(jìn)行的儀器、設(shè)備，如手術(shù)室所在的位置、手術(shù)時(shí)著裝、手術(shù)間的溫度等，為患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準(zhǔn)備。(2)交代術(shù)前注意事項(xiàng)，是否禁飲食，手術(shù)的目的，簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程，手術(shù)大致所需時(shí)間，如何配合麻醉和手術(shù)，治療成功的病例，術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺(jué)，讓患者了解相關(guān)知識(shí)，以便更好地配合手術(shù)。(3)檢查手術(shù)部位皮膚完整、體溫是否正常、血壓是否平穩(wěn)等情況，否者立即通知主管醫(yī)生停止手術(shù)。(4)鼓勵(lì)、安慰患者，增強(qiáng)手術(shù)成功的信心，緩解緊張情緒，以更好地配合手術(shù)。(5)查對(duì)確認(rèn)患者，避免因手術(shù)患者多而引起差錯(cuò)事故。
1.3 訪視結(jié)束 訪視護(hù)士回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的信息資料，與器械護(hù)士及護(hù)理小組共同討論，根據(jù)具體情況做好術(shù)前準(zhǔn)備，特殊情況制定相應(yīng)的應(yīng)急急救措施。
1.4 術(shù)后回訪 巡回護(hù)士在患者術(shù)后三天到病房進(jìn)行回訪，了解患者的精神狀況、恢復(fù)情況及切口敷料情況，評(píng)估鎮(zhèn)痛泵使用情況，調(diào)查患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的滿意度，并對(duì)提出問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。
2 訪視方法
2.1 采取定期專人訪視 訪視者為配合手術(shù)的巡回護(hù)士，訪視前首先與病房護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，取得配合，得到允許后方可進(jìn)行訪視，訪視時(shí)間為手術(shù)前一天下午。手術(shù)當(dāng)日晨會(huì)由訪視者將重點(diǎn)和有特殊情況的患者做交班。
2.2 制作訪視手冊(cè) 改變單一的術(shù)前訪視形式，訪視手冊(cè)采取文字介紹和圖片相結(jié)合的方式，內(nèi)容包含手術(shù)室環(huán)境和人員介紹，患者入手術(shù)室后的治療程序，留置針的特點(diǎn)，麻醉方法，配合，宣傳禁飲食、不化妝、不戴首飾的彩色圖片等，使患者更直觀生動(dòng)地理解各項(xiàng)配合要點(diǎn)，有效緩解患者的各種疑問(wèn)和顧慮[2]。
2.3 術(shù)后回訪 術(shù)后三天進(jìn)行回訪并填寫護(hù)理訪視單。
3 術(shù)前訪視注意要點(diǎn)
3.1 訪視時(shí)間適宜 應(yīng)避開(kāi)治療和進(jìn)食時(shí)間，談話時(shí)間一般為10～15 min，不宜過(guò)長(zhǎng)，達(dá)到探視目的為宜，以免引起患者緊張和疲勞。
3.2 訪視交談方式 訪視時(shí)應(yīng)正視患者，態(tài)度要和藹，語(yǔ)言輕柔，通俗易懂，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。不要含糊地回答患者提出問(wèn)題，以免患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生不信任感，加重其恐懼心理。對(duì)患者提出問(wèn)題不清楚時(shí)，了解掌握后再回答患者提出問(wèn)題。
3.3 訪視時(shí)實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度 對(duì)癌癥、心理脆弱、傳染病患者應(yīng)根據(jù)具體情況采取保護(hù)性醫(yī)療措施。
4 開(kāi)展術(shù)前訪視的體會(huì)
4.1 術(shù)前訪視使患者轉(zhuǎn)變角色 通過(guò)訪視溝通使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí)，并對(duì)手術(shù)室環(huán)境有了進(jìn)一步了解，緩解了恐懼心理，能盡快地完成角色轉(zhuǎn)換，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，以最佳心理和生理狀態(tài)迎接手術(shù)。
4.2 術(shù)前訪視改善了護(hù)患關(guān)系 術(shù)前訪視使手術(shù)室護(hù)士改變了以往只在手術(shù)臺(tái)上與患者接觸的傳統(tǒng)做法，從關(guān)注手術(shù)部位轉(zhuǎn)為關(guān)心整體人的生理、心理、精神多層面的護(hù)理。有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，可使患者感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感[3]，充分展示人文關(guān)懷的護(hù)理理念。對(duì)手術(shù)充滿信心，消除了患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，主動(dòng)接受并積極配合麻醉師麻醉，提高了對(duì)手術(shù)的耐受力，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。
4.3 術(shù)前訪視提高了患者滿意度 加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，消除了患者對(duì)手木室的陌生、神秘感。改變了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的“冷漠心狠”印象，充實(shí)和完善了手術(shù)室整體護(hù)理的內(nèi)涵，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度大大提高[4]。
4.4 術(shù)前訪視提高了手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì) 通過(guò)術(shù)前訪視，閱讀患者病歷，了解臨床表現(xiàn)及病情，能掌握各種生化檢查結(jié)果，能促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷領(lǐng)會(huì)新內(nèi)容，有利于手術(shù)室護(hù)士知識(shí)更新，并促進(jìn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的研究、思考和探索，從護(hù)理角度預(yù)見(jiàn)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)手術(shù)的全過(guò)程做到胸有成竹，對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)急情況采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。大大促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士求知欲，提高了溝通技巧，從而拓寬了知識(shí)面，提高了手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)[5]。
4.5 術(shù)前訪視使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高 通過(guò)術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者情況及手術(shù)方案有了全面的了解，在手術(shù)過(guò)程中，能積極、默契配合手術(shù)者、麻醉師做好各項(xiàng)工作，做到有的放矢，提高了手術(shù)成功率；杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)通過(guò)訪視對(duì)患者提出的意見(jiàn)和建議進(jìn)行改進(jìn)，使手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高。
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