時(shí)間：2023-03-02 15:06:42
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利用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用“行×列的χ2檢驗(yàn)”方法，對(duì)7個(gè)不同重點(diǎn)行業(yè)之間開展職業(yè)衛(wèi)生管理情況(通過4個(gè)方面:職業(yè)衛(wèi)生管理制度方面，設(shè)定7項(xiàng)指標(biāo)分析綜合平均制定率;職業(yè)衛(wèi)生管理部門及人員設(shè)置情況方面，設(shè)定3項(xiàng)指標(biāo)分析綜合平均設(shè)置率;開展職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)情況方面，設(shè)定2項(xiàng)指標(biāo)分析綜合平均開展率;職業(yè)衛(wèi)生管理其他情況方面，設(shè)定3項(xiàng)指標(biāo)分析綜合平均開展率)的差異性進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1接害職工及重點(diǎn)行業(yè)分布調(diào)查本市全部接觸危害企業(yè)1117家，實(shí)際接觸危害職工總數(shù)為51215人。以實(shí)際接觸有害因素人數(shù)多少確定排在前7位重點(diǎn)行業(yè)依次為黑色金屬礦采選業(yè)、黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、有色金屬礦采選業(yè)、非金屬礦物制品業(yè)、金屬制品業(yè)、電力熱力的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)及其他行業(yè)，重點(diǎn)行業(yè)接觸職業(yè)病危害職工總數(shù)為45607人，占全部行業(yè)接觸職業(yè)病危害職工總數(shù)(51215人)的89．1%。
2．2重點(diǎn)行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)制及制度建設(shè)情況7個(gè)重點(diǎn)行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)制、應(yīng)急救援預(yù)案、職業(yè)健康檢查制度等7項(xiàng)指標(biāo)綜合平均制定率僅為60．7%，但不同行業(yè)間制定率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=554．5，P＜0．01);其中，金屬制品業(yè)最低(33．8%)，有色金屬礦采選業(yè)最高(77．5%)。
2．3重點(diǎn)行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理部門及人員設(shè)置情況以企業(yè)有專職或兼職職業(yè)衛(wèi)生管理人員計(jì)為有效。7個(gè)重點(diǎn)行業(yè)3項(xiàng)指標(biāo)綜合平均設(shè)置率為70．0%，但不同行業(yè)間制定率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=368．7，P＜0．01);其中，非金屬礦物制品業(yè)最低(50．2%)，電力熱力的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)最高(89．7%)。
2．4重點(diǎn)行業(yè)開展職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)開展情況職業(yè)危害評(píng)價(jià)、控評(píng)效果評(píng)價(jià)平均開展率分別為29．5%和28．1%，7個(gè)重點(diǎn)行業(yè)2項(xiàng)指標(biāo)綜合平均開展率僅為28．8%，且不同行業(yè)間開展率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=216．7，P＜0．001);其中，非金屬礦物制品業(yè)最低(14．1%)，電力熱力的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)最高(61．5%)。2．5重點(diǎn)行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理其他項(xiàng)目情況3項(xiàng)指標(biāo)綜合平均率為77．2%，且不同行業(yè)間制定率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=205．1，P＜0．01);其中，其他行業(yè)最低(61．1%)，黑色金屬礦采選業(yè)最高(90.1%)。
3討論
1．1監(jiān)督環(huán)節(jié)多
中心職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)流程通常為：接受客戶委托收集資料，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查制定方案現(xiàn)場(chǎng)采樣實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)出具檢測(cè)報(bào)告出具評(píng)價(jià)報(bào)告，與通常的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)業(yè)務(wù)相比，多了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、制定方案、現(xiàn)場(chǎng)采樣和出具評(píng)價(jià)報(bào)告等流程。為了使工作質(zhì)量得到切實(shí)有效的控制，質(zhì)量監(jiān)督工作必須覆蓋所有領(lǐng)域，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要有質(zhì)量監(jiān)督員對(duì)其進(jìn)行充分地監(jiān)督。無論在哪個(gè)流程，一旦發(fā)現(xiàn)不符合或潛在的不符合，質(zhì)量監(jiān)督員即可采取適當(dāng)?shù)奶幹梅绞?，有?quán)或直接糾正，或報(bào)告科室負(fù)責(zé)人甚至質(zhì)量負(fù)責(zé)人以采取糾正措施或預(yù)防措施，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
1．2對(duì)監(jiān)督員能力要求高
要求質(zhì)量監(jiān)督員“由熟悉各項(xiàng)檢測(cè)和（或）校準(zhǔn)的方法、程序、目的和結(jié)果評(píng)價(jià)的人員”擔(dān)任，因此必須具備高于一般技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作由于多學(xué)科交叉融匯的工作性質(zhì)對(duì)質(zhì)量監(jiān)督員的專業(yè)背景、知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能和素質(zhì)要求更高，主要體現(xiàn)在熟悉職業(yè)衛(wèi)生各項(xiàng)方法標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)依據(jù)，熟悉標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍、目的、原理；熟悉現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、樣品采集、檢測(cè)步驟和熟悉結(jié)果計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)等。其次，質(zhì)量監(jiān)督又是一項(xiàng)管理工作，要求監(jiān)督員必須熟悉中心的質(zhì)量管理體系和職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，并具有一定的管理、協(xié)調(diào)和溝通能力。只有兩者都具備，質(zhì)量監(jiān)督員才能在其各自授權(quán)的范圍內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。
1．3監(jiān)督難度大
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作很大一部分是在現(xiàn)場(chǎng)完成的，因此，現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量監(jiān)督至關(guān)重要，是技術(shù)服務(wù)工作能否準(zhǔn)確高效、公正科學(xué)的關(guān)鍵一環(huán)。對(duì)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量監(jiān)督已經(jīng)有了許多成熟的理論和方法，但是對(duì)脫離實(shí)驗(yàn)室控制的外部現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量監(jiān)督工作，由于現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜多變，容易受各種人為因素影響，不確定因素較多，監(jiān)督難度大大提高，相關(guān)文獻(xiàn)也比較少見。因此，質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)因地制宜地確定質(zhì)量監(jiān)督的依據(jù)、內(nèi)容和結(jié)論。
2職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督的計(jì)劃與實(shí)施
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是中心的主要業(yè)務(wù)之一，與其它業(yè)務(wù)一起被納入到中心的質(zhì)量體系進(jìn)行統(tǒng)一的質(zhì)量管理和控制，因此其質(zhì)量監(jiān)督的計(jì)劃與實(shí)施流程依照中心的規(guī)定有序進(jìn)行。
2．1編制體系文件
規(guī)范完整的體系文件能夠明確職責(zé)與權(quán)限，使各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)有章可循且按要求規(guī)范進(jìn)行，以此滿足客戶和自身的需要。中心質(zhì)量手冊(cè)4.1中對(duì)質(zhì)量監(jiān)督員的崗位職責(zé)做了細(xì)致的描述：
（1）協(xié)助技術(shù)負(fù)責(zé)人實(shí)施專業(yè)檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)工作的質(zhì)量監(jiān)督與管理；
（2）監(jiān)督所管轄人員的關(guān)鍵性操作，對(duì)本科所采用檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)方法、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程等的合法性和現(xiàn)行有效性進(jìn)行經(jīng)常檢查，確保正確使用有效的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)性文件；
（3）監(jiān)督檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)環(huán)境條件和儀器設(shè)備，對(duì)儀器設(shè)備狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境和標(biāo)準(zhǔn)品、試劑的來源和有效期限等進(jìn)行必要的了解、檢查并記錄，保證檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)活動(dòng)在符合規(guī)定的狀態(tài)下進(jìn)行；
（4）獨(dú)立行使監(jiān)督職權(quán)，有權(quán)停止不符合規(guī)定檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目和檢驗(yàn)/評(píng)價(jià)報(bào)告的發(fā)出；
（5）負(fù)責(zé)管轄區(qū)域內(nèi)不符合工作的發(fā)現(xiàn)、識(shí)別及糾正措施的追蹤、驗(yàn)證、記錄等。中心質(zhì)量手冊(cè)中根據(jù)質(zhì)量監(jiān)督員的要求對(duì)其任職資格做了詳細(xì)的規(guī)定，要求質(zhì)量監(jiān)督員具有大專以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱，從事檢測(cè)/評(píng)價(jià)工作3年以上，對(duì)質(zhì)量管理體系及檢測(cè)/評(píng)價(jià)各過程的工作較熟悉，能全面了解所監(jiān)督范圍內(nèi)的工作內(nèi)容、方法及技術(shù)，具備正確檢查檢測(cè)/評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性的能力。質(zhì)量監(jiān)督員由各科室負(fù)責(zé)人提名，質(zhì)量負(fù)責(zé)人審核，中心最高管理者任命，目前中心共有7名質(zhì)量監(jiān)督員，覆蓋了涉及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的各個(gè)科室。同時(shí),一套適宜、符合的質(zhì)量監(jiān)督程序是質(zhì)量保證的前提，是實(shí)驗(yàn)室結(jié)果科學(xué)、客觀、公正的重要保證，同時(shí)更是質(zhì)量監(jiān)督員的工作依據(jù)和準(zhǔn)則，因此中心還制定了《監(jiān)督管理程序》，對(duì)質(zhì)量監(jiān)督的目的、方法、職責(zé)和要求等做了進(jìn)一步的闡述和規(guī)定。
2．2制定質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃
質(zhì)量監(jiān)督是有計(jì)劃的質(zhì)量管理活動(dòng)。為了更有效地對(duì)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督，在監(jiān)督定位、質(zhì)量、數(shù)量、時(shí)間、實(shí)效等方面有嚴(yán)格規(guī)定的行為規(guī)范。中心每年年初都會(huì)由質(zhì)量監(jiān)督員協(xié)助質(zhì)管科制定年度質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃，主要是按照《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則》的要素、以往年的質(zhì)量監(jiān)督情況作為參考，針對(duì)某些容易出現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)、對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響大的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、新項(xiàng)目和新方法的開拓等方面，統(tǒng)籌安排年度質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容、項(xiàng)目、對(duì)象、頻次和要求等，確保質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃能夠覆蓋職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的整個(gè)過程，同時(shí)也更具有可操作性。中心要求每位質(zhì)量監(jiān)督員定期監(jiān)督抽查，至少每月1次。
2．3設(shè)計(jì)質(zhì)量監(jiān)督記錄表
質(zhì)量監(jiān)督筆錄是實(shí)驗(yàn)室持續(xù)改進(jìn)的重要依據(jù)，也是內(nèi)審、管理評(píng)審、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督評(píng)審和復(fù)評(píng)審的重要參數(shù)。中心質(zhì)量監(jiān)督記錄表的格式比較開放化，監(jiān)督員可按某個(gè)監(jiān)督要素填寫單項(xiàng)監(jiān)督內(nèi)容，也可根據(jù)一整套工作流程涵蓋多項(xiàng)監(jiān)督內(nèi)容，但原則是實(shí)事求是、客觀公正和可再現(xiàn)性。監(jiān)督記錄最基本的內(nèi)容包括被監(jiān)督科室、被監(jiān)督人、被監(jiān)督事實(shí)的描述。同時(shí)，需填寫監(jiān)督結(jié)果評(píng)價(jià)和不符合工作處理意見。
2．4實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督
質(zhì)量監(jiān)督員根據(jù)監(jiān)督計(jì)劃的要求，對(duì)重要的檢測(cè)業(yè)務(wù)、采樣/檢測(cè)過程的關(guān)鍵點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)，如在培人員、某些易出現(xiàn)不符合工作的技術(shù)操作或質(zhì)量活動(dòng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)予以糾正和制止，并責(zé)令其改正。同時(shí)，加強(qiáng)與被監(jiān)督人員的溝通，確保質(zhì)量監(jiān)督工作到位、持續(xù)和有效。
2．5編制質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告
《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則》4.15管理評(píng)審要素中明確了質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告是管理評(píng)審的主要輸入之一，因此，中心質(zhì)量監(jiān)督員每年都會(huì)形成質(zhì)量監(jiān)督工作總結(jié)報(bào)告，分析年度質(zhì)量監(jiān)督的工作情況，提交管理評(píng)審會(huì)議進(jìn)行審核。同時(shí)，質(zhì)管科也會(huì)每季度收集、檢查和指導(dǎo)監(jiān)督員的日常監(jiān)督記錄，使質(zhì)量監(jiān)督員工作同樣受到管理和控制，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)督員工作的不足并加以改進(jìn)和提高。
3職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容很廣，各相關(guān)科室質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)從本科室實(shí)際出發(fā)，監(jiān)督影響最終結(jié)果正確性和可靠性的主要因素，包括人員、設(shè)施與環(huán)境、檢測(cè)方法及確認(rèn)、測(cè)量溯源性、采樣、樣品處置、試劑和消耗材料、儀器設(shè)備等方面。只有形成由質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)管科、各職能部門、檢測(cè)部門和評(píng)價(jià)部門的質(zhì)量監(jiān)督員組成的周密質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，全面鋪開監(jiān)督，才能確保職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作質(zhì)量滿足各方要求。而在職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)需要被監(jiān)督的各項(xiàng)因素中，需要被重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容主要有：
3．1人員《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則》和《資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》
都對(duì)質(zhì)量監(jiān)督有條款要求?！秾?shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則》第4.1.5條規(guī)定：“由熟悉各項(xiàng)檢測(cè)和（或）校準(zhǔn)的方法、程序、目的和結(jié)果評(píng)價(jià)的人員，對(duì)檢測(cè)和校準(zhǔn)人員包括在培員工，進(jìn)行充分的監(jiān)督”；第5.2.1條規(guī)定：“當(dāng)使用在培員工時(shí)，應(yīng)對(duì)其安排適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督”；第5.2.3條規(guī)定：“在使用簽約人員及其他的技術(shù)人員及關(guān)鍵支持人員時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確保這些人員是勝任的且受到監(jiān)督”?！顿Y質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》第4.1.10條規(guī)定：“實(shí)驗(yàn)室應(yīng)由熟悉各項(xiàng)檢測(cè)和（或）校準(zhǔn)方法、程序、目的和結(jié)果評(píng)價(jià)的人員對(duì)檢測(cè)和（或）校準(zhǔn)地關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督”；第5.1.1條規(guī)定“使用合同制人員及其他的技術(shù)人員及關(guān)鍵支持人員時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確保這些人員勝任且受到監(jiān)督，并按照實(shí)驗(yàn)室管理體系要求工作”；第5.1.4條規(guī)定“使用培訓(xùn)中的人員時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督”。由此可見，人員整體素質(zhì)是保證檢測(cè)質(zhì)量的一個(gè)重要因素，對(duì)人員的監(jiān)督是質(zhì)量監(jiān)督工作的核心和重中之重。從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)/采樣人員、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員和評(píng)價(jià)人員按規(guī)定都必須經(jīng)過省職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資格培訓(xùn)和考試。對(duì)他們應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)/采樣人員是否了解相關(guān)有害因素的特點(diǎn)；是否熟練掌握和應(yīng)用相關(guān)有害因素現(xiàn)場(chǎng)采樣、檢測(cè)的規(guī)范，是否熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)采樣設(shè)備的原理和操作，是否熟悉職業(yè)接觸限值；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員是否熟練掌握和應(yīng)用化學(xué)有害因素實(shí)驗(yàn)室分析的原理和方法，是否熟練掌握實(shí)驗(yàn)室分析儀器的原理和操作；評(píng)價(jià)人員是否能全面準(zhǔn)確地識(shí)別與分析職業(yè)病危害因素；是否能科學(xué)地評(píng)價(jià)危害程度和健康影響；是否能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施；是否能提出有效可行且具有針對(duì)性的職業(yè)衛(wèi)生管理措施建議等。新上崗人員和在培人員，由于工作經(jīng)驗(yàn)不足容易出現(xiàn)失誤，也是需要被重點(diǎn)監(jiān)督的對(duì)象。
3．2儀器
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的“儀器”包括采樣儀器、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)儀器和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器及相關(guān)的輔助設(shè)備。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)評(píng)價(jià)的項(xiàng)目不同，工藝特點(diǎn)和技術(shù)要求就不同，因此使用的儀器設(shè)備也不同。對(duì)儀器設(shè)備監(jiān)督的重點(diǎn)主要有：是否選用合適的經(jīng)過計(jì)量檢定合格或校準(zhǔn)的儀器設(shè)備，是否使用前后對(duì)其功能進(jìn)行了嚴(yán)格檢查以確保處于最佳使用狀態(tài)，是否建立了儀器設(shè)備臺(tái)帳；是否健全了責(zé)任人制度、維護(hù)保養(yǎng)制度、安全使用制度和期間核查制度等。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間樣品的采集，采樣人員是否在樣品采集前后分別進(jìn)行流量校正；在采樣過程中流量調(diào)節(jié)是否準(zhǔn)確；現(xiàn)場(chǎng)使用的設(shè)備由于脫離了實(shí)驗(yàn)室控制，其領(lǐng)用和返回中心時(shí)是否均進(jìn)行了功能性檢查，質(zhì)量監(jiān)督員也應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。
3．3材料
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的“材料”主要有標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、化學(xué)試劑和采樣吸收液等。質(zhì)量監(jiān)督重點(diǎn)檢查是否采用有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)并嚴(yán)格檢查驗(yàn)收和正確合理使用；是否建立了管理臺(tái)帳，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)和試劑材料的收、發(fā)、儲(chǔ)、運(yùn)等各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理；吸收液是否隨用隨配以保證其有效性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性等。
3．4法
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的“法”是指在實(shí)際工作中依據(jù)的各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，包括國(guó)家、地方和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)作業(yè)指導(dǎo)書等。對(duì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督的基本要求是必須為現(xiàn)行有效的版本并受控，相關(guān)人員能正確地按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行操作。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)方法變更或開展新項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的確認(rèn)或驗(yàn)證。如果使用非標(biāo)方法或產(chǎn)生偏離，應(yīng)經(jīng)過客戶同意和技術(shù)確認(rèn)等。
3．5環(huán)境
影響職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作質(zhì)量的環(huán)境因素較多，對(duì)環(huán)境設(shè)施的監(jiān)督主要分二方面，一是對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采樣、檢測(cè)的環(huán)境進(jìn)行監(jiān)督，是否滿足采樣儀器和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器正常工作所需要的基本條件；二是對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理、環(huán)境設(shè)施的配置、運(yùn)行和記錄情況等進(jìn)行檢查。相鄰檢測(cè)區(qū)域之間存在不利影響時(shí)，是否采取了有效隔離措施，也是監(jiān)督的基本內(nèi)容之一。
3．6采樣
在職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)過程中，現(xiàn)場(chǎng)采樣的質(zhì)量控制至關(guān)重要，它是技術(shù)服務(wù)工作能否準(zhǔn)確高效、公正科學(xué)、誠實(shí)守信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵一環(huán)。采樣方案的正確制定要考慮很多因素，如生產(chǎn)產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)物等的種類、數(shù)量、雜質(zhì)及理化性質(zhì)等，原料投入方式、生產(chǎn)工藝、加熱溫度和時(shí)間、生產(chǎn)方式和設(shè)備完好程度等，工作地點(diǎn)空氣中職業(yè)病危害化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生和擴(kuò)散規(guī)律、存在狀態(tài)、估計(jì)濃度等，勞動(dòng)者的工作狀況，工作地點(diǎn)衛(wèi)生狀況和環(huán)境條件、防護(hù)設(shè)施及使用、個(gè)人防護(hù)設(shè)施及使用狀況等。因此要保證樣品采集的代表性、真實(shí)性和完整性，必須監(jiān)督好每一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)；包括現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查是否充分，是否調(diào)查了項(xiàng)目位置、項(xiàng)目范圍、勞動(dòng)定員和工作制度、崗位設(shè)置和定員、產(chǎn)品名稱及相應(yīng)的年產(chǎn)量、生產(chǎn)過程中使用的原料和輔料、生產(chǎn)過程中產(chǎn)生中間產(chǎn)品和副產(chǎn)品、生產(chǎn)設(shè)備的名稱用途和布局、化學(xué)室試劑和年使用量、建設(shè)項(xiàng)目工藝流程和職業(yè)病防護(hù)情況等內(nèi)容；采樣對(duì)象是否包括不同工作崗位的、接觸有害物質(zhì)濃度最高和接觸時(shí)間最長(zhǎng)的勞動(dòng)者;采樣點(diǎn)是否選擇了具有代表性的、能反映工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)真實(shí)濃度的地點(diǎn)，是否包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高、勞動(dòng)者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的地點(diǎn)，是否設(shè)在工作地點(diǎn)的下風(fēng)側(cè)，采樣高度是否盡可能靠近勞動(dòng)者工作時(shí)的呼吸帶；采樣時(shí)段是否在正常工作狀態(tài)和環(huán)境下進(jìn)行，重點(diǎn)采樣季節(jié)是否控制在空氣中有害物質(zhì)濃度最高的季節(jié)，是否選擇在作業(yè)場(chǎng)所中有害物質(zhì)濃度最高的工作日和濃度最高的時(shí)段進(jìn)行采樣；采樣時(shí)間是否根據(jù)評(píng)價(jià)目的不同而定，評(píng)價(jià)職業(yè)接觸限值為最高容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度和時(shí)間加權(quán)平均容許濃度時(shí)，采樣的時(shí)間都有不同要求；樣品的數(shù)量及頻次是否滿足檢測(cè)和評(píng)價(jià)要求等。質(zhì)量監(jiān)督員的監(jiān)督依據(jù)為GBZ159-2004《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》，該規(guī)范涵蓋了有毒物質(zhì)和粉塵檢測(cè)的采樣方法，規(guī)定了作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣方法和技術(shù)要求。由于職業(yè)衛(wèi)生樣品的特殊性和檢測(cè)條件的嚴(yán)格性，容易受到環(huán)境因素和人為因素的影響，必須正確采樣，對(duì)空白對(duì)照和采樣效率等也要進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。
3．7樣品管理
職業(yè)衛(wèi)生樣品由于不可能復(fù)測(cè)，因此在運(yùn)輸、接收、處置、存儲(chǔ)、保留和前處理過程中的質(zhì)量監(jiān)督也至關(guān)重要，可以防止樣品被污染或樣品中待測(cè)物的損失而導(dǎo)致的檢測(cè)結(jié)果失真。核查樣品在流轉(zhuǎn)過程中的唯一性標(biāo)識(shí)，樣品保存條件和運(yùn)輸工具是否符合規(guī)定要求，現(xiàn)場(chǎng)采集樣品的編號(hào)和記錄是否相符等。
3．8檢測(cè)/評(píng)價(jià)報(bào)告
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的最終產(chǎn)品包括檢測(cè)報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告，它們的準(zhǔn)確性和有效性直接關(guān)系到客戶的利益，是企業(yè)降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、提高建設(shè)項(xiàng)目本質(zhì)安全，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的重要依據(jù)，需要被重點(diǎn)監(jiān)督。檢測(cè)報(bào)告的質(zhì)量監(jiān)督主要包括：數(shù)據(jù)是否完整準(zhǔn)確，是否使用法定計(jì)量單位，使用實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定（CMA章）和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可（CNAS章）是否符合規(guī)定，報(bào)告信息是否齊全，報(bào)告是否有唯一性標(biāo)識(shí)，分包項(xiàng)目是否注明等。評(píng)價(jià)報(bào)告對(duì)建設(shè)單位預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害的意義重大，需要認(rèn)真細(xì)致的監(jiān)督，以防止有問題的報(bào)告出現(xiàn)。監(jiān)督員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)督建設(shè)單位提供的技術(shù)資料的齊全性、企業(yè)工藝流程描述的準(zhǔn)確性、評(píng)價(jià)報(bào)告中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄的真實(shí)性以及對(duì)企業(yè)提出建議的合理性等方面。
4結(jié)論
【關(guān)鍵詞】乙烯工程職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查評(píng)價(jià)
Occupationalhygienicevaluationduringthetest-runofMaomingethylenecomplex
LIJJian
(Safety&EnvironmentProtectionDepartment,MPCCEthyleneIndustryComparny,Maoming525021,China)
【Abstract】ObjectiveToevaluatethepresentstatusofthelaborhygieneinMomingethylenecomplex.MethodsTomeasuretheconcentrationorleveloftheoccupationalhazardsinaccordancewiththerelevantcodesandstandards.ResultsThelevelofthetoxicant,noise,dustandradioisotopeswereeitherlowerthanorequaltothenationalstandards.ConclusionTheindividualindexofallmonitoreditemsatanyspecifiedpointappearedtobelessthan1whilethecomprehensiveindextobe0.50.Thepresentlaborhygienestatuswouldbeclassifiedasclass1,meetingthecompetentnationalregulationsfromthecomprehensivepointofview.
【Keywords】ethylenecomplex,occupationalbygiene,investigation,evaluation
茂名石化三十萬噸乙烯工程是國(guó)家“八五”計(jì)劃重點(diǎn)工程。有十套進(jìn)口生產(chǎn)裝置及配套輔助工程74個(gè)主項(xiàng)，總投資170多億元。該工程于1996年9月18日正式投料試車，實(shí)現(xiàn)投產(chǎn)后第一年達(dá)標(biāo)，創(chuàng)造我國(guó)石化工業(yè)新紀(jì)錄。為了摸清該工程生產(chǎn)裝置中作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)衛(wèi)生狀況，在試產(chǎn)期間，我們進(jìn)行了職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
內(nèi)容與方法
一、一般職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
了解裝置的生產(chǎn)規(guī)模，主要原材料及用量，主要產(chǎn)品及產(chǎn)量，生產(chǎn)工藝過程和一般衛(wèi)生防護(hù)等情況。
二、測(cè)定項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
測(cè)定項(xiàng)目為總烴、乙烯、苯、苯乙烯、甲苯、二甲苯、酚、二氧化硫、硫化氫、丙烯、汽油、丁二烯、甲基叔丁基醚、環(huán)氧乙烷、氨、甲醇、MTBE/丁烯-1、氯、噪聲、粉塵、放射性同位素。毒物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（TJ-36-79）執(zhí)行，噪聲按《工業(yè)企業(yè)噪聲控制設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB87-85）執(zhí)行。
三、測(cè)定規(guī)范及檢驗(yàn)方法
根據(jù)《工業(yè)企業(yè)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)規(guī)范》，確定毒物、噪聲、粉塵及放射性同位素測(cè)定點(diǎn)。檢驗(yàn)方法依據(jù)衛(wèi)生部《車間空氣監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)方法》（第3版）進(jìn)行。
四、健康體檢項(xiàng)目
內(nèi)科、外科、五官科、心電圖、B超、胸透、血常規(guī)、肝功能等。
結(jié)果與分析
一、一般情況
乙烯生產(chǎn)主要原料是石腦油、輕柴油、加氫裂化尾油。年產(chǎn)乙烯30萬噸。乙烯生產(chǎn)工藝主要是由上述的原料油進(jìn)行裂解、壓縮和分離，生產(chǎn)出乙烯，然后再根據(jù)不同生產(chǎn)裝置，乙烯再進(jìn)行壓縮、精制、聚合、蒸餾、干燥、擠壓造粒等工序，生產(chǎn)全密度聚乙烯、高壓聚乙烯、聚丙烯、順丁像膠、MTBE/丁烯-1、丁二烯、乙二醇、苯乙烯等產(chǎn)品。
主要有害因素：根據(jù)其工藝流程和主要原料、產(chǎn)品、催化劑以及生產(chǎn)中可能產(chǎn)生和泄漏的有毒物質(zhì)，確定有害因素為總烴、苯、苯乙烯、甲苯、二甲苯、酚、二氧化硫、硫化氫、丙烯、丁二烯、甲基叔丁基醚、環(huán)氧乙烷、氨、甲醇、MTBE/丁烯-1、氯、噪聲、粉塵、放射性同位素。接觸有害因素人數(shù)1970人，其中女工450人。裝置內(nèi)生產(chǎn)區(qū)配備有毒氣體報(bào)警儀、水沖洗器、噪聲消聲器。個(gè)人防護(hù)用品有射線防護(hù)服、空氣呼吸器、長(zhǎng)篇呼吸器、濾罐式呼吸器、口罩、耳塞、膠皮手套等。車間工人上崗前均經(jīng)健康體檢、職業(yè)安全衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方能上崗。
廠內(nèi)設(shè)有氣防站，備有進(jìn)口現(xiàn)場(chǎng)急救器材，24小時(shí)值班，廠內(nèi)乙烯急救中心。公司內(nèi)設(shè)有職業(yè)病防治所，配備足夠人員及進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)監(jiān)測(cè)設(shè)備。公司每年分批安排接觸有害因素職工參加保健療養(yǎng)。
二、生產(chǎn)性有害因素測(cè)定結(jié)果
1.生產(chǎn)性毒物定（見表1）：在生產(chǎn)場(chǎng)所97個(gè)測(cè)定點(diǎn)的18種素物平均濃度均在國(guó)家規(guī)定的最大允許濃度之下，與大慶乙烯工程等的結(jié)果相符[1-3]。
表1毒物監(jiān)測(cè)結(jié)果
毒物名稱樣品數(shù)
測(cè)定的結(jié)果（mg/m3）
范圍均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差
乙烯
總烴
苯
20
20
20
1.05-104.65
0.15-150.75
0.30-38.57
5.67±3.86
6.21±4.96
3.59±3.99
苯乙烯
20
0.05-36.58
2.67±4.15
甲苯
20
0.15-30.75
1.89±4.66
二甲苯
20
0.03-0.75
0.50±1.21
酚
20
0.03-0.05
0.04±0.59
二氧化硫
15
0.01-0.19
0.02±1.37
硫化氫
15
0.08-1.09
0.01±3.21
丙烯
18
0.20-51.25
4.95±4.95
汽油
12
7.50-39.70
9.50±3.95
丁二烯
12
25.60-45.50
36.50±2.50
甲基叔丁基醚
10
0.01-0.05
0.02±0.75
環(huán)氧乙烷
15
0.02-0.06
0.04±0.95
氨
15
0.06-1.70
0.09±1.37
甲醇
12
0.08-0.50
0.15±1.98
丁烯-1
15
0.15-12.5
2.56±2.17
氯
15
0.04-0.05
0.04±1.32
2.放射性同位素測(cè)定（見表2）：該乙烯工程全密度聚乙烯反應(yīng)器料位計(jì)安裝銫-137.5臺(tái)，聚丙烯料位計(jì)安裝銫-137.8臺(tái)，高壓聚乙烯液位計(jì)安裝鈷-601臺(tái)，合成橡膠料位計(jì)安裝銫-137.4臺(tái)，放謝性同位素放射源共18個(gè)，總強(qiáng)度14.97×1010Bq。由現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量γ照射量率、表面污染水平和車間空氣中氡（土氣）濃度及其子體潛能值的結(jié)果，符合“密封放射源的一般規(guī)定”（GB4076-83）和“放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)”（GB4792-84）的要求。作業(yè)環(huán)境照射測(cè)定數(shù)據(jù)均低于國(guó)家允許標(biāo)準(zhǔn)，放射源密閉性能良好。
3.生產(chǎn)性噪聲測(cè)定（見表3）：該乙烯工程生產(chǎn)裝置主要噪聲源的強(qiáng)度（A聲級(jí)）小于90dB的占38.9%，90~100dB的占55.6%，大于100dB占5.6%。從7個(gè)主要噪聲源頻譜上看，500HZ~1kHz的噪聲強(qiáng)度較高，其次是2kHZ的噪聲，即以中、高頻寬帶噪聲為主。對(duì)噪聲大于95dB的，應(yīng)加強(qiáng)隱患治理[6]。在正常生產(chǎn)情況下，工人在生產(chǎn)場(chǎng)所巡回接觸時(shí)間均小于2小時(shí)。因累計(jì)接觸時(shí)間較少，所以上述測(cè)定強(qiáng)度符合國(guó)家對(duì)新建裝置所規(guī)定的噪聲強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)[2，3，7]。
4.粉塵測(cè)定結(jié)果：測(cè)定了6種粉塵，16個(gè)測(cè)定點(diǎn)，粉塵濃度均值在0.05~3.25mg/m3，均達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，粉塵中游離二氧化硅含量均小于10%?？梢姡蚁┗ぱb置粉塵影響作業(yè)環(huán)境較小[4，5，8，9]。
1.深入開展群眾路線,關(guān)注民生,解決民困 現(xiàn)階段,教育和醫(yī)療是人民群眾最關(guān)心的兩大民生問題,衛(wèi)生職業(yè)教育是這兩大民生問題的交叉點(diǎn),發(fā)展好衛(wèi)生職業(yè)教育對(duì)于服務(wù)群眾,解除民憂、民困有重大現(xiàn)實(shí)意義。
①要想大力發(fā)展高等衛(wèi)生職業(yè)教育,就必須將“以服務(wù)為宗旨、以市場(chǎng)為導(dǎo)向”作為辦學(xué)理念貫徹深化。根據(jù)社會(huì)、市場(chǎng)、人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷變化,適時(shí)調(diào)整專業(yè),滿足人民群眾不同層次、不同類別的衛(wèi)生服務(wù)需求。②要實(shí)現(xiàn)高等衛(wèi)生職業(yè)教育的全面發(fā)展,需要努力協(xié)調(diào)好不同專業(yè)、崗位之間的平衡,應(yīng)當(dāng)深入、扎實(shí)的推廣對(duì)技能型緊缺人才的培訓(xùn)培養(yǎng)工作,尤其是為社區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)所需要的專業(yè)人才。③建立健全衛(wèi)生職業(yè)資格準(zhǔn)入制度,引導(dǎo)高等衛(wèi)生職業(yè)教育向著健康的方向發(fā)展。對(duì)于目前尚未制定職業(yè)資格規(guī)范的崗位,應(yīng)當(dāng)盡快建立起相應(yīng)的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn),以此來引導(dǎo)衛(wèi)生職業(yè)教育全面健康、合理的發(fā)展,同時(shí)積極制定、調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用人制度,建立與社會(huì)需求相適應(yīng)的靈活的用人機(jī)制。
2.大力提高教學(xué)質(zhì)量,不斷深化高等衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革。
要實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的大幅度提高,首先需要教育工作者積極轉(zhuǎn)變教育觀念,努力探索創(chuàng)新高等衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展模式,應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)自身特點(diǎn)、學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)、社會(huì)醫(yī)療及衛(wèi)生服務(wù)的需求,積極創(chuàng)建可滿足社會(huì)及人民群眾需求的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)人才培養(yǎng)新模式。其次,不斷深化課程體系改革,把培養(yǎng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神作為重點(diǎn),把基本職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力作為主干,進(jìn)行教學(xué)資源的科學(xué)配置,與此同時(shí),注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力,加強(qiáng)人文知識(shí)教育,努力構(gòu)建素質(zhì)、能力、知識(shí)三位一體的培養(yǎng)模式,促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展,充分體現(xiàn)其職業(yè)素質(zhì)和能力。最后,組織一批長(zhǎng)期在臨床一線工作的專家和具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師來制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各專業(yè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),通過該標(biāo)準(zhǔn)來引導(dǎo)各個(gè)專業(yè)的科學(xué)發(fā)展,進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)高等醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育的全面教學(xué)改革。
3.重視實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),培養(yǎng)綜合職業(yè)能力 職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能。
現(xiàn)階段,由于高校大規(guī)模的擴(kuò)招,許多高等衛(wèi)生職業(yè)院校的實(shí)訓(xùn)條件無法滿足學(xué)生對(duì)實(shí)踐操作的需求,這對(duì)學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)相當(dāng)不利,甚至?xí)M(jìn)一步對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育的整體發(fā)展產(chǎn)生制約。因此,應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)遇,積極建設(shè)職業(yè)教育實(shí)踐實(shí)訓(xùn)基地。在建設(shè)過程中,還應(yīng)注意軟硬件建設(shè)相結(jié)合,既要配備功能完善的硬件設(shè)施,又要加強(qiáng)對(duì)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師隊(duì)伍的科學(xué)管理。要將學(xué)校的優(yōu)勢(shì)專業(yè)與特色專業(yè)相結(jié)合,教學(xué)與服務(wù)相結(jié)合,從而實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的無縫對(duì)接。
4.推進(jìn)師資隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè),構(gòu)建滿足需要的“雙師型”師資隊(duì)伍 倡導(dǎo)教師專業(yè)化是加強(qiáng)高等衛(wèi)生職業(yè)教育改革、提高教育教學(xué)水平的不二選擇。
①教師專業(yè)化體現(xiàn)了職業(yè)教育師資培養(yǎng)的教育性特點(diǎn)。高等衛(wèi)生職業(yè)教育的教師應(yīng)遵循心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等原理,運(yùn)用科學(xué)的教學(xué)方法及手段來教授醫(yī)藥護(hù)等衛(wèi)生知識(shí)和技能,努力為國(guó)家和社會(huì)培養(yǎng)更多的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人才。教師的專業(yè)化,有利于教師們積極探討、交流具體的教學(xué)問題,總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),努力探索教學(xué)改革方法,樹立“不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的教學(xué)理念,努力實(shí)現(xiàn)自我的發(fā)展與完善,以滿足市場(chǎng)、社會(huì)及廣大人民群眾的需要。②專業(yè)化的師資隊(duì)伍突顯了職業(yè)教育師資培養(yǎng)的職業(yè)化特點(diǎn)。職業(yè)教育的專業(yè)化要求教師了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)企業(yè)的文化理念,明晰崗位工作人員的職責(zé)和其應(yīng)當(dāng)具備的素質(zhì)。
筆者認(rèn)為法在形式上主要有以下五個(gè)特征：(1)規(guī)范性;(2)國(guó)家創(chuàng)制性;(3)公開性;(4)普遍約束性和強(qiáng)制性;(5)體系一致性。下面，筆者就以上述五個(gè)方面為鑒別標(biāo)準(zhǔn)，分析我國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是否確立了規(guī)范有效性。
一、職業(yè)安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性分析
根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第一部分標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用詞;C》的定義，所謂標(biāo)準(zhǔn)就是為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。規(guī)范性文件就是為各種活動(dòng)或其結(jié)果提供規(guī)則、導(dǎo)則或規(guī)定特性的文件，是諸如標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)程和法規(guī)等這類文件的通稱。據(jù)此，所有的標(biāo)準(zhǔn)都是規(guī)范性的，職業(yè)安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)然也不例外。
二、職業(yè)安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家創(chuàng)制性分析
國(guó)家創(chuàng)制性要求同時(shí)符合以下三個(gè)條件：第一、由國(guó)家機(jī)關(guān)制定或認(rèn)可;第二、該國(guó)家機(jī)關(guān)獲得了立法的授權(quán);第三、依照法定程序創(chuàng)制。我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)化法》將標(biāo)準(zhǔn)分為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)層級(jí)。下面分別介紹不同層級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)的制定主體、授權(quán)根據(jù)和制修訂程序，以供對(duì)比分析。
《標(biāo)準(zhǔn)化法》和《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》都規(guī)定，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門制定的，法律對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的制定另有規(guī)定的，依照法律的規(guī)定執(zhí)行?！栋踩a(chǎn)法》第10條和《職業(yè)病防治法》第11條分別對(duì)保障安全生產(chǎn)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定主體作了規(guī)定。
建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)包括設(shè)計(jì)審查階段(或可行性研究階段)預(yù)評(píng)價(jià)和竣工驗(yàn)收評(píng)價(jià)兩部分。預(yù)評(píng)價(jià)的程序，限于篇幅，我們將另行討論。目前取得了評(píng)價(jià)資質(zhì)的單位并非很多，各單位的評(píng)價(jià)程序也不盡相同，現(xiàn)根據(jù)我們多次對(duì)火力發(fā)電廠的職業(yè)衛(wèi)生竣工驗(yàn)收的進(jìn)行評(píng)價(jià)程序，對(duì)此程序進(jìn)行介紹。
雖然衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)陸續(xù)開展了建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收階段的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)工作，取得了一定成果。但此評(píng)價(jià)工作一般僅限于考察作業(yè)場(chǎng)所有毒有害物質(zhì)濃度能否達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，基本上以單項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)為主，缺乏對(duì)整個(gè)建設(shè)項(xiàng)目勞動(dòng)衛(wèi)生設(shè)施的整體把握?？⒐を?yàn)收階段的職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)程序如下。
收集資料(國(guó)內(nèi)外資料、工程資料、國(guó)家法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)及其他)工程分析(工程概況、主要工藝設(shè)備、有害因素特性、健康反應(yīng)調(diào)查)確定評(píng)價(jià)范圍(現(xiàn)場(chǎng)采樣、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè))實(shí)施評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)結(jié)論編寫報(bào)告專家委員會(huì)審定竣工驗(yàn)收階段的職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)程序
一、收集資料
廣泛收集國(guó)內(nèi)外資料、現(xiàn)有工程資料及相關(guān)的國(guó)家法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。以及電廠的選址、廠區(qū)的布置圖等，當(dāng)?shù)氐臍庀筚Y料，風(fēng)向?qū)θ紵矚獾呐欧欧较蛴泻艽蟮挠绊?，另外要注意的是鍋爐用煤堆放位置與風(fēng)向的關(guān)系等。
二、工程分析
了解工程概況及主要工藝設(shè)備情況，識(shí)別生產(chǎn)中存在的主要職業(yè)危害因素及對(duì)人體的影響，并進(jìn)行健康反應(yīng)調(diào)查。要求了解工藝流程、裝機(jī)容量、工藝的先進(jìn)程度，相對(duì)來講小機(jī)組的自動(dòng)化程度較低，需要人工參與的環(huán)節(jié)較多，需要的工作人員也較多，投資小，配套設(shè)施不太完備，職業(yè)危害因素多一些。針對(duì)電廠而言主要的職業(yè)性危害為：
1.化學(xué)因素：主要是用于鍋爐水質(zhì)軟化過程中所需的硫酸所造成的酸性氣體和燃燒煤時(shí)、煤中的硫燃燒后排放的二氧化硫。
2.物理因素：粉塵、高溫、噪聲、振動(dòng)、照度等。
三、評(píng)價(jià)依據(jù)
評(píng)價(jià)是一項(xiàng)具有政策性、科學(xué)性和公正性的技術(shù)服務(wù)工作。同時(shí)，評(píng)價(jià)工作也為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門“三同時(shí)”監(jiān)督執(zhí)法提供可靠依據(jù)。它必須以國(guó)家和地方的有關(guān)法律、法規(guī)為法律依據(jù)，以有關(guān)的勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及其學(xué)科理論為科學(xué)技術(shù)依據(jù)。主要包括兩部分：
1.法律、法規(guī)、條例及規(guī)范：《勞動(dòng)法》1995年；衛(wèi)生部衛(wèi)監(jiān)發(fā)(94)28號(hào)《工業(yè)企業(yè)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)規(guī)范》；衛(wèi)生部衛(wèi)監(jiān)發(fā)(91)1號(hào)《衛(wèi)生防疫工作規(guī)范》(勞動(dòng)衛(wèi)生分冊(cè))。
2.有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
四、確定評(píng)價(jià)范圍
1.總體評(píng)價(jià)：包括總平面布置、建筑物、生產(chǎn)工藝及其布局、采光照明、衛(wèi)生輔助設(shè)施等?？蓞⒄铡豆I(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《工業(yè)企業(yè)建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)規(guī)范》中規(guī)定的原則對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.危害評(píng)價(jià)：包括粉塵、有毒有害氣體、噪聲等物理因素危害評(píng)價(jià)。應(yīng)根據(jù)職業(yè)危害因素特征和操作部位確定測(cè)試點(diǎn)，進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)各危害項(xiàng)目進(jìn)行定性及定量評(píng)價(jià)。在火力發(fā)電廠，煤廠運(yùn)煤工人接觸的粉塵、機(jī)房巡檢人員接觸的噪聲都是檢測(cè)的重點(diǎn)項(xiàng)目。
3.通風(fēng)等治理設(shè)備評(píng)價(jià)：通風(fēng)系統(tǒng)在火力發(fā)電廠不是重點(diǎn)，如果軟化水的加酸裝置是密封的話，危害不是很大。其中排風(fēng)罩有效性評(píng)價(jià)應(yīng)包括排風(fēng)罩的位置、類型及結(jié)構(gòu)形式是否根據(jù)有害物源的性質(zhì)和特點(diǎn)來確定的，能否做到罩內(nèi)負(fù)壓或罩面風(fēng)速均勻，其排風(fēng)量是否滿足設(shè)計(jì)要求并達(dá)到不使有害物逸至作業(yè)環(huán)境，以及排風(fēng)罩的材質(zhì)是否根據(jù)有害氣體的溫度、腐蝕性、磨琢性以及工藝條件來選擇等。
4.衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施評(píng)價(jià)：包括口罩、耳塞、眼鏡、工作服等個(gè)人防護(hù)用品。可根據(jù)有害物的性質(zhì)來考察個(gè)人防護(hù)用品的有效性。對(duì)火力發(fā)電廠汽機(jī)房發(fā)電機(jī)組的運(yùn)轉(zhuǎn)噪聲是相當(dāng)大，由于技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備的升級(jí)，現(xiàn)在比較好的設(shè)備全部采用電腦監(jiān)控，不需要工作人員長(zhǎng)時(shí)間在機(jī)房工作，大部分時(shí)間只需要在控制室監(jiān)視儀表，只需要定期到機(jī)房巡檢即可，這樣往往對(duì)噪聲的防護(hù)就不是很注意，但是長(zhǎng)期工作在此環(huán)境對(duì)聽力的損害也是很大的。
5.衛(wèi)生管理及應(yīng)急救援設(shè)施的評(píng)價(jià)：包括建設(shè)單位制定的衛(wèi)生管理措施是否可行，衛(wèi)生輔助設(shè)施的配置是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，在產(chǎn)生有毒有害氣體、易燃易爆物質(zhì)或易揮發(fā)性物質(zhì)且可能泄漏或積聚的地方，是否設(shè)置檢測(cè)報(bào)警器和事故通風(fēng)設(shè)施等。
五、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
目前一般以衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為單項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。因?yàn)椤豆I(yè)企業(yè)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)規(guī)范》提出的綜合指數(shù)評(píng)價(jià)方法具有一定的局限性。如某作業(yè)場(chǎng)所有毒性較強(qiáng)的物質(zhì)僅個(gè)別點(diǎn)超標(biāo)時(shí)，以綜合指數(shù)評(píng)價(jià)方法有可能判定其為合格；而超標(biāo)點(diǎn)的操作工位又不能達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，判定該項(xiàng)目驗(yàn)收合格似不妥。又如以噪聲為主要危害的項(xiàng)目，其超標(biāo)指數(shù)應(yīng)是對(duì)數(shù)級(jí)而非線性比例，應(yīng)用綜合指數(shù)評(píng)價(jià)方法更有失真之誤。因此現(xiàn)階段評(píng)價(jià)時(shí)可采用綜合指數(shù)評(píng)價(jià)方法與各采樣點(diǎn)單項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)相結(jié)合的方法。待以后條件成熟，可進(jìn)一步探討建立科學(xué)評(píng)價(jià)體系的方法?？刹捎孟到y(tǒng)工程理論對(duì)各評(píng)價(jià)單元進(jìn)行技術(shù)指標(biāo)分析，當(dāng)為單項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，合理確定其達(dá)標(biāo)值；當(dāng)為綜合指標(biāo)時(shí)，分析各指標(biāo)的組成及權(quán)重系數(shù)，建立綜合評(píng)價(jià)體系。
六、綜合評(píng)價(jià)結(jié)論，編寫評(píng)價(jià)報(bào)告
論文摘要：近年來，社會(huì)對(duì)護(hù)士需求量上升、護(hù)理就業(yè)崗位相對(duì)充裕，但相當(dāng)多的護(hù)生就業(yè)時(shí)表現(xiàn)出無所適從的現(xiàn)象，有的盲目跟從；有的過分強(qiáng)調(diào)對(duì)口就業(yè)和就近就業(yè)；有的對(duì)自己估價(jià)過高，眼高手低。學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的就業(yè)指導(dǎo)，端正就業(yè)觀念，引導(dǎo)護(hù)生在擇業(yè)時(shí)作出明智的抉擇。
畢業(yè)生就業(yè)問題是職業(yè)學(xué)校工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。目前，衛(wèi)校護(hù)生擇業(yè)時(shí)最大的困難不是沒有崗位，而是不了解職業(yè)，不了解自己，在就業(yè)時(shí)帶有一定的盲目性。因此，通過就業(yè)指導(dǎo)，向護(hù)生宣傳有關(guān)就業(yè)政策、介紹職業(yè)信息，幫助他們正確認(rèn)識(shí)自我。
1護(hù)理專業(yè)就業(yè)現(xiàn)狀
2003年發(fā)生“非典”以來，醫(yī)院對(duì)護(hù)士需求量上升，就業(yè)崗位相對(duì)充裕，許多醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來衛(wèi)校招聘護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生。在這樣的形勢(shì)下，一部分護(hù)生及其家長(zhǎng)產(chǎn)生了一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為只要進(jìn)了衛(wèi)校，畢業(yè)后就能有穩(wěn)定的工作，有了“鐵飯碗”，期望值很高。因此，他們?cè)诰蜆I(yè)時(shí)反而無所適從，比較突出的有以下幾種現(xiàn)象。
1．1盲目眼從玩象
部分護(hù)生在就業(yè)時(shí)存在盲目性。在面對(duì)用人單位時(shí)，他們不是有目的地進(jìn)行正面了解或?qū)嵉乜疾?，而是盲目跟從，一個(gè)報(bào)名，大家一哄而上，相反，較適合于自己的單位卻無人問津。
1．2對(duì)口就業(yè)現(xiàn)象
部分護(hù)生及家長(zhǎng)在擇業(yè)時(shí)過于強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用和對(duì)口就業(yè)。他們只把工作目標(biāo)鎖定在醫(yī)院，對(duì)一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的美容護(hù)理等崗位不感興趣，認(rèn)為護(hù)士工作較穩(wěn)定、待遇高，該專業(yè)就應(yīng)在醫(yī)院工作。就業(yè)觀念比較狹窄，沒有創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)新的精神。
1．3眼高手低觀象
雙向選擇為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造了豐富的擇業(yè)機(jī)遇，但是機(jī)遇不去把握，就會(huì)擦肩而過。有的護(hù)生只想在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位就業(yè)，對(duì)一些民營(yíng)醫(yī)院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不屑一顧，好高騖遠(yuǎn)，從而形成高不成低不就的局面。導(dǎo)致一個(gè)個(gè)機(jī)遇在眼前溜走，一無所獲。
1．4就近就業(yè)現(xiàn)象
護(hù)生就近就業(yè)的傳統(tǒng)思想根深蒂固。他們常以路遠(yuǎn)、回家不便為由，不愿到離家較遠(yuǎn)的地方去工作。這2年，外地一些醫(yī)院來我校招聘護(hù)士，學(xué)校積極組織，向?qū)W生推薦，但學(xué)生興趣不高，愿意前往工作的人很少。
2就業(yè)觀念指導(dǎo)
2．1講授職業(yè)知識(shí)。介紹社企職業(yè)
從本地區(qū)的醫(yī)院和職業(yè)狀況出發(fā)，系統(tǒng)介紹各種職業(yè)對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求、任職資格、求職途徑以及需求情況等，結(jié)合專業(yè)方向，為護(hù)生擇業(yè)提供有效的指導(dǎo)。
2．2進(jìn)行擇業(yè)觀教育
教育護(hù)生樹立正確的人生觀和職業(yè)觀，將自己的個(gè)性特征與職業(yè)相匹配，充分發(fā)揮自己的潛力，將理想與現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來，教育護(hù)生認(rèn)識(shí)到將來所從事的是救死扶傷的崇高職業(yè)，更應(yīng)認(rèn)真學(xué)好專業(yè)知識(shí)，熟練掌握專業(yè)技能，為就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2．3樹立先就業(yè)后擇業(yè)觀念
指導(dǎo)學(xué)生客觀評(píng)價(jià)自己，只要基本適合自己的崗位，就應(yīng)盡快就業(yè)，跨出人生的第一步。
通過宣傳優(yōu)秀畢業(yè)生的成功典范和先進(jìn)事例加以正確引導(dǎo)。邀請(qǐng)往屆畢業(yè)生回校介紹求職經(jīng)歷和工作體會(huì)等方式，提高學(xué)生對(duì)擇業(yè)、就業(yè)和事業(yè)關(guān)系的認(rèn)識(shí)。教育畢業(yè)生把自己所從事的職業(yè)與國(guó)家的事業(yè)和單位的命運(yùn)結(jié)合起來，激發(fā)工作熱情，在平凡的崗位上創(chuàng)造出不平凡的業(yè)績(jī)。
2．4加強(qiáng)愛崗敬業(yè)精神教育
愛崗，是指熱愛自己的工作崗位；敬業(yè)，是指專心致力于所從事的事業(yè)。要使畢業(yè)生明白，當(dāng)今社會(huì)是人才流動(dòng)頻繁的社會(huì)，不再像父輩那樣，一輩子只從事一種職業(yè)。但是，不管工作崗位怎么換，敬業(yè)精神不能丟，無論在哪里工作，只要工作一天，就要積極地、全身心地投入到工作中去。若能在應(yīng)聘面試時(shí)，體現(xiàn)出敬業(yè)精神，將會(huì)大大增加就業(yè)的機(jī)會(huì)。
3就業(yè)準(zhǔn)備指導(dǎo)
引導(dǎo)護(hù)生思考這樣幾個(gè)問題：當(dāng)你即將踏上就業(yè)的旅程時(shí)，有沒有問過自己準(zhǔn)備好了嗎?我該準(zhǔn)備什么?如何準(zhǔn)備才能確保就業(yè)成功?就此給予充分的就業(yè)準(zhǔn)備指導(dǎo)。
3．1心理準(zhǔn)備
護(hù)生擇業(yè)應(yīng)保持良好的心境，但充滿自信并不是盲目樂觀．對(duì)困難應(yīng)有充分的估計(jì)。由于影響擇業(yè)成功的主客觀因素比較復(fù)雜。導(dǎo)致大多數(shù)人的擇業(yè)過程并不是一帆風(fēng)順，對(duì)一些尷尬局面、挫折等問題應(yīng)提前考慮。要有一定的心理準(zhǔn)備。只有這樣，才能充滿自信。所以在擇業(yè)時(shí)，既要為成功作好充分的準(zhǔn)備，也要能勇敢地面對(duì)失敗，作最壞的打算。在擇業(yè)過程中輕裝上陣，以平常的心態(tài)對(duì)待擇業(yè)的成敗。
3．2就業(yè)材料準(zhǔn)備
就業(yè)材料包括畢業(yè)生推薦表、求職信、個(gè)人簡(jiǎn)歷、成績(jī)表及其它各類求職證明材料等。
過去護(hù)生的就業(yè)材料以學(xué)校的“推薦表”為主，往往沒有個(gè)性特色。就業(yè)材料是求職者的一張名片，是與用人單位溝通的重要橋梁，是求職成功的第一步。憑借它可以盡情展示才華，表達(dá)自己的愿望；用人單位可以了解求職者的能力，尋找他們渴求的“千里馬”。所以應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生準(zhǔn)備好既扣人心弦又符合實(shí)際的就業(yè)材料。就業(yè)材料必須分門別類進(jìn)行整理，裝訂成冊(cè)，使人一目了然。
4就業(yè)面試指導(dǎo)
一般面試以談話的形式出現(xiàn)。多數(shù)護(hù)生對(duì)面試準(zhǔn)備不充分，臨場(chǎng)發(fā)揮失常，對(duì)提出的問題不知所措，有的甚至因工資、待遇、住宿條件要求不當(dāng)而失聘。
擇業(yè)過程中的面試是相當(dāng)關(guān)鍵的一步。面試既是應(yīng)試者的第一個(gè)表現(xiàn)機(jī)會(huì)，也是用人單位對(duì)畢業(yè)生的第一次評(píng)估，是雙方能否“一拍即合”的最佳機(jī)會(huì)。因此對(duì)面試要予以足夠的重視，在校要進(jìn)行模擬訓(xùn)練，作好充分準(zhǔn)備。
4．1面試前要充分了解用人單位的情況
現(xiàn)在了解信息的途徑比較多，護(hù)生可以通過查看用人單位的網(wǎng)頁、宣傳廣告等了解情況。醫(yī)療單位一般都是向社會(huì)公眾開放的?？梢詫?shí)地考察，了解單位性質(zhì)、工作環(huán)境、發(fā)展前景、醫(yī)治的對(duì)象、床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍、工資待遇等情況，以分析該醫(yī)療單位能否滿足自己的要求、自己能否勝任該工作崗位，從而權(quán)衡去該單位的利弊，以決定自己的取舍，做到在面試時(shí)心中有底。
4．2熟練敘述個(gè)人簡(jiǎn)歷
敘述個(gè)人簡(jiǎn)歷不是對(duì)自己簡(jiǎn)歷的背誦，而是結(jié)合謀求的崗位，將自己的能力水平實(shí)事求是地陳述，盡量口語化，不能夸大其詞，夸夸其談。對(duì)方提問時(shí)，應(yīng)有問必答，臨場(chǎng)不亂。不要在工資、住宿條件、待遇問題上提過分要求，以免引起用人單位的反感。
