時(shí)間：2023-03-01 16:34:00
序論：在您撰寫規(guī)范化培訓(xùn)總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
全科醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)全科醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。我科在陳啟松院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合院內(nèi)的實(shí)際情況，對(duì)院內(nèi)全科醫(yī)師進(jìn)行了比較規(guī)范的一系列培訓(xùn)。
1、高尚醫(yī)德及責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)：醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會(huì)影響問題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術(shù)水平也不會(huì)很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓(xùn)中強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，同時(shí)帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師抵制非道德行為的堅(jiān)決性和長(zhǎng)期性。
2、強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險(xiǎn)因素。因此，我們?cè)谂嘤?xùn)過程中提倡“多作換位思考，真誠(chéng)關(guān)心患者”。一些看起來微不足道的動(dòng)作可以換來病人高度的信任，比如查房時(shí)與病人握握手，晚上查房時(shí)幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，這對(duì)提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動(dòng)作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：我科在全科醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專業(yè)外語閱讀項(xiàng)目，要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。目的是讓其了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識(shí)、新技能，跟上時(shí)代的腳步。
4、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主，每月定期召開全科醫(yī)師例會(huì)，并請(qǐng)醫(yī)院外出進(jìn)修回來的醫(yī)、技師授課一次。臨床實(shí)踐培訓(xùn)，全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，實(shí)行指導(dǎo)教師與上級(jí)醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。
5、加強(qiáng)評(píng)估和考核：建立、實(shí)施質(zhì)量評(píng)估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評(píng)估、檢查，認(rèn)真組織出科考核。評(píng)估、考核的目的是對(duì)臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
【關(guān)鍵詞】程序化規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)；患者滿意度；護(hù)理缺陷；護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0431-02
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高[1]，醫(yī)院門診是醫(yī)院的窗口，有良好的示范作用，其護(hù)理服務(wù)直接體現(xiàn)了醫(yī)院軟實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，近年來，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院對(duì)新護(hù)士在1-3年內(nèi)進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)及理論和操作的規(guī)范化培訓(xùn)是比較普遍的做法[2]，筆者在門診輸液室工作多年，進(jìn)行了一些研究，并選取2012年和2013年新入職的護(hù)士作為研究對(duì)象，并采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓(xùn)及考核，發(fā)現(xiàn)效果不錯(cuò)，現(xiàn)概述如下：
1一般資料
1.1研究對(duì)象
選取2012年和2013年新入職的80名護(hù)士作為研究對(duì)象，年齡20-25歲，2012年的為對(duì)照A組，2013年的為研究B組，每組40例，兩組在年齡、學(xué)歷及生活環(huán)境等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有研究組護(hù)士簽署程序化、規(guī)范化培訓(xùn)承諾書，醫(yī)院在培訓(xùn)期間對(duì)考核不合格的護(hù)理人員保留解除聘用關(guān)系的權(quán)利。
1.2研究方法
對(duì)照A組進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)及考核，研究B組采用采用采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓(xùn)及考核。以五人形成一個(gè)輪訓(xùn)小組，培訓(xùn)內(nèi)容如下：第一周，熟悉靜脈流程過程和靜脈輸液規(guī)范操作；第二周，規(guī)范輸液醫(yī)囑，監(jiān)督收費(fèi)情況；第三周，培訓(xùn)藥物皮試、計(jì)算方法及配制過程。第四周，培訓(xùn)院內(nèi)感染應(yīng)急方案，排除常見輸液故障；第五周，提供疼痛病人的各種個(gè)性化護(hù)理措施，掌握靈活的溝通方式；第六周，掌握吸氧的有效指征，過敏的搶救及相關(guān)證據(jù)的收集和管理。并設(shè)總帶教1名負(fù)責(zé)對(duì)輪訓(xùn)護(hù)士理論授課并收集反饋信息以期改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量，每周派主管護(hù)師或高年護(hù)師進(jìn)行考核。比較兩組護(hù)士的護(hù)理滿意度及護(hù)理缺陷發(fā)生率等指標(biāo)，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有人員的工作滿意度及培訓(xùn)的看法進(jìn)行調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 11. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，患者的護(hù)理工作滿意度、護(hù)理缺陷及投訴率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組護(hù)士培訓(xùn)后護(hù)理工作滿意度及護(hù)理缺陷比較見表l，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示研究組護(hù)理滿意度、護(hù)理缺陷和投訴率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
相對(duì)于臨床各科室來說，急診輸液室雖然操作比較簡(jiǎn)單，但患者多、流動(dòng)性強(qiáng)及護(hù)士工作重復(fù)性高[3]，對(duì)基本操作的熟練要求程度更高，特別是快速查對(duì)能力，但過程缺乏新意，像機(jī)器一樣一點(diǎn)也不輕松，難免出現(xiàn)交流溝通有限的情況。加上患者掛號(hào)、就醫(yī)、檢查、取藥一系列過程之后，患者所受折磨較多，不希望等侯等特點(diǎn)，同時(shí)，藥品種類較多與護(hù)理人員結(jié)構(gòu)參差不齊導(dǎo)致護(hù)患之間的矛盾越來越大，現(xiàn)實(shí)環(huán)境醫(yī)患關(guān)系業(yè)比較緊張，為減少糾紛和沖突，理應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一系列與輸液室工作相符的循序漸進(jìn)的培訓(xùn)計(jì)劃，將靜脈輸液、溝通能力培養(yǎng)、落實(shí)醫(yī)囑審核、藥物應(yīng)用及患者的觀察和搶救等作為培訓(xùn)的基本目標(biāo)。
當(dāng)然，培訓(xùn)及考核只是一種手段[4]，提升業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量才是主要目標(biāo)[5]，在選取帶教老師時(shí)，挑選有經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、良好溝通能力的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，制定程序化、規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)方案，并將各項(xiàng)規(guī)章制度融合成冊(cè)后分發(fā)給新護(hù)士手中，介紹環(huán)境、病人特點(diǎn)、藥物配置方法及特殊藥物的注意事項(xiàng)等一系列知識(shí)，讓其對(duì)輸液室的護(hù)理特點(diǎn)有了清晰的認(rèn)識(shí)。樹立良好的職業(yè)形象，使用通俗、科學(xué)、生動(dòng)、安慰性的語言，交流時(shí)態(tài)度和藹、親和，對(duì)與患者的偏激行為，要注意忍耐，并掌握交流技巧，在培養(yǎng)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能操作來充實(shí)提高自己，在思想上樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理觀[6]。嚴(yán)格三查七對(duì)，強(qiáng)調(diào)雙向核對(duì)[7]（即詢問病人姓名讓其準(zhǔn)確回答），注意無菌操作，及時(shí)總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平，要求新護(hù)士樹立高度的安全護(hù)理意識(shí)，培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)和高度的責(zé)任心，這是提升護(hù)理水平的基礎(chǔ)，
重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和訓(xùn)練與患者的溝通能力及基本操作[8]，善于非語言性溝通技巧，將患者需要，提升患者的護(hù)理滿意度當(dāng)成自己的工作準(zhǔn)則和衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士要經(jīng)常巡視，注意觀察患者輸液時(shí)的生命體征變化，如面色、呼吸、脈搏等，如有異常，如全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白及發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理，結(jié)束輸液拔針時(shí)做到“一輕、二快、三按壓”準(zhǔn)則[9]，囑咐患者按拔針原方向按壓，以防止血腫形成，對(duì)于行動(dòng)不便的病人，得到其同意后，護(hù)理人員代勞。訓(xùn)練時(shí)，帶教老師針對(duì)培訓(xùn)的不足提供建設(shè)性意見以促進(jìn)培訓(xùn)教程的優(yōu)化，培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)理部進(jìn)行專門考核，并作出評(píng)價(jià)，不合格的重新培訓(xùn)整個(gè)過程。
總之，擁有素質(zhì)高、責(zé)任性強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀的護(hù)理隊(duì)伍是保證患者安全和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。對(duì)門診輸液室護(hù)士進(jìn)行程序化、規(guī)范化培訓(xùn)可提高護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛，患者的護(hù)理滿意度也大大提升，提高了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，值得在醫(yī)院推行。
參考文獻(xiàn)
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1.夯實(shí)管理基礎(chǔ)，規(guī)范化及個(gè)人績(jī)效管理取得突破
開展規(guī)范化管理工作已經(jīng)三年，我們主要探索了如何充分發(fā)揮職能部門的作用的問題，規(guī)范化管理職能如何歸位的問題，我們率先制定了《規(guī)范化常態(tài)管理實(shí)施辦法》，努力實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化管理常態(tài)化、工作規(guī)范化;強(qiáng)化了規(guī)范化文本的評(píng)審以及修訂工作;發(fā)揮了規(guī)范化審核和管理評(píng)審的糾錯(cuò)功能，審視規(guī)范化管理體系以及日常工作，查找存在的問題，全面規(guī)范工作人員的稅收?qǐng)?zhí)法和管理行為，在省局組織的規(guī)范化達(dá)標(biāo)驗(yàn)收過程中，全市地稅系統(tǒng)各個(gè)單位全部驗(yàn)收合格并得到了省局達(dá)標(biāo)驗(yàn)收考核小組的好評(píng);認(rèn)真抓好個(gè)人績(jī)效管理工作，與干部職工一起探討如何改進(jìn)輔導(dǎo)與考核方式，如何優(yōu)化績(jī)效指標(biāo)體系，積極參與績(jī)效管理重點(diǎn)課題調(diào)研，為試點(diǎn)工作診斷把脈。
2.開展培訓(xùn)工作，共30期，圓滿完成了全年的培訓(xùn)工作任務(wù)。為了保證培訓(xùn)的順利開展，我們出臺(tái)了《xx年-XX年度教育培訓(xùn)工作規(guī)劃》，明確了各崗位不同類別、不同層次人員的學(xué)習(xí)內(nèi)容、要求和目標(biāo);按照民主競(jìng)爭(zhēng)、推薦、擇優(yōu)的原則，在全省聘請(qǐng)了21名系統(tǒng)內(nèi)部兼職師資，修訂了兼職師資聘用與管理作業(yè)指導(dǎo)書，系統(tǒng)內(nèi)部兼職師資發(fā)揮了重要的作用。至此，第一輪科股干部培訓(xùn)工作全部結(jié)束，培訓(xùn)面達(dá)到97%以上，克服大家忙碌厭煩的情緒，保證了每日一課的學(xué)習(xí)生命力。
3.拓展文化載體，地稅文化建設(shè)如火如荼
從培育干部職工的人生觀、價(jià)值觀和世界觀的理念出發(fā)，制定了地稅文化建設(shè)實(shí)施綱要，將地稅文化建設(shè)的工作項(xiàng)目在各部門、各單位進(jìn)行分解和協(xié)調(diào)，做到工作有計(jì)劃，落實(shí)有依據(jù)。加強(qiáng)地稅文化工作調(diào)研，引導(dǎo)干部職工崇尚先進(jìn)，愛崗敬業(yè)，使和諧聚力的文化理念落實(shí)到地稅工作的實(shí)踐當(dāng)中;組織人員深入考察學(xué)習(xí)型組織創(chuàng)建活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，與讀書活動(dòng)相結(jié)合，推動(dòng)干部職工的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)地稅文化建設(shè)的活力。
關(guān)鍵詞：露天；設(shè)備運(yùn)行；問題；改進(jìn)措施
黑岱溝露天礦生產(chǎn)設(shè)備主要是從國(guó)外引進(jìn)的進(jìn)口設(shè)備，電氣化程度高，對(duì)人員操作技能的要求也越來越高。操作人員的培養(yǎng)都采取師帶徒形式，存在人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)，效率低的特點(diǎn)，高技能操作、檢修人員已不能滿足現(xiàn)階段人員需求，且出現(xiàn)新老交替脫節(jié)現(xiàn)象，年輕司機(jī)所占比例偏高。設(shè)備服務(wù)年限不均衡，故障時(shí)間也是參差不齊，沒有得到很好的控制，具體存在問題如下：設(shè)備操作不規(guī)范，造成故障率高；設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不及時(shí)，不徹底；各類記錄不完整，總結(jié)分析不到位。因此，研究如何做好設(shè)備運(yùn)行管理，是一個(gè)十分具有現(xiàn)實(shí)意義的問題。
1. 當(dāng)前露天礦機(jī)電設(shè)備運(yùn)行管理中存在的問題及原因
1.1設(shè)備操作不規(guī)范
操作人員對(duì)設(shè)備參數(shù)性能及操作規(guī)程了解掌握深度不夠，設(shè)備操作達(dá)不到規(guī)范化，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年因人員操作不當(dāng)或誤操作造成設(shè)備損壞、設(shè)備故障影響正常生產(chǎn)時(shí)間達(dá)72小時(shí)左右；年輕司機(jī)所占比例大，年輕司機(jī)操作水平不高，規(guī)范化操作意識(shí)不強(qiáng)；對(duì)設(shè)備突發(fā)故障處理能力不強(qiáng)，高技能人員少，技能素質(zhì)參差不齊，對(duì)設(shè)備的檢查檢修不能做出準(zhǔn)確的分析判斷，制定其相應(yīng)檢修計(jì)劃。
1.2設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不及時(shí)，不徹底。
設(shè)備運(yùn)行過程中需要根據(jù)不同的維護(hù)級(jí)別定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，這需要設(shè)備操作人員和維修人員做好配合，設(shè)備操作人員注意觀察記錄設(shè)備運(yùn)行的小時(shí)數(shù)，維修人員及時(shí)做好維護(hù)保養(yǎng)準(zhǔn)備工作。在設(shè)備運(yùn)行過程中，經(jīng)常發(fā)生需要進(jìn)行保養(yǎng)的設(shè)備不能及時(shí)得到保養(yǎng)，或延期保養(yǎng)，從而給設(shè)備運(yùn)行造成了隱患。
1.3各類記錄不完整，總結(jié)分析不到位
設(shè)備運(yùn)行過程中，要求操作人員填寫設(shè)備點(diǎn)檢記錄、運(yùn)行記錄等各種記錄。但是，這些記錄只停留于一種形式，很多司機(jī)對(duì)設(shè)備點(diǎn)檢記錄、運(yùn)行記錄填寫的不詳細(xì)，不能按要求認(rèn)真點(diǎn)檢設(shè)備，記錄內(nèi)容不能反映真實(shí)情況。沒有組織相關(guān)檢修人員對(duì)檢修記錄中的設(shè)備配件使用更換、設(shè)備故障處理過程進(jìn)行討論分析，有些總結(jié)分析很淺顯，不能抓住問題的本質(zhì)，總結(jié)分析不到位，對(duì)設(shè)備運(yùn)行管理不能提供科學(xué)的依據(jù)。
2.完善機(jī)電設(shè)備運(yùn)行管理的幾點(diǎn)對(duì)策
2.1人員規(guī)范化操作培訓(xùn)
2.1.1設(shè)備安全技術(shù)操作規(guī)程是操作人員規(guī)范化操作的理論基礎(chǔ)，加強(qiáng)操作人員安全技術(shù)規(guī)程的培訓(xùn)，使其在操作人員頭腦中固化，養(yǎng)成一種習(xí)慣。
例：煤礦設(shè)備安全技術(shù)操作規(guī)程及規(guī)范化操作培訓(xùn)計(jì)劃
培訓(xùn)計(jì)劃：
根據(jù)生產(chǎn)生產(chǎn)情況，制定《煤礦設(shè)備安全技術(shù)操作規(guī)程》培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)人員、培訓(xùn)周期。培訓(xùn)計(jì)劃可根據(jù)實(shí)際配套使用情況，臨時(shí)進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。
培訓(xùn)時(shí)間及人員：
培訓(xùn)時(shí)間實(shí)行周期性培訓(xùn)，第一次培訓(xùn)在設(shè)備使用前，以后周期為每半年培訓(xùn)一次，被培訓(xùn)人員包括：設(shè)備操作人員，操作規(guī)范化監(jiān)管人員及相關(guān)管理人員。
培訓(xùn)內(nèi)容：
設(shè)備安全技術(shù)操作規(guī)程、本質(zhì)安全管理知識(shí)
培訓(xùn)要求：
（1）培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)人員、考試成績(jī)應(yīng)有詳細(xì)記錄并存檔。
（2）被培訓(xùn)人員要認(rèn)真聽講，嚴(yán)格執(zhí)行考勤和請(qǐng)銷假制定，必須做到被培訓(xùn)人員全部參與，不留死角。
（3）培訓(xùn)完畢后實(shí)行閉卷考試。不及格的人員不準(zhǔn)上崗操作設(shè)備。
（4）培訓(xùn)老師應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和一定資質(zhì)。
2.1.2操作人員現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操培訓(xùn)
現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操培訓(xùn)，請(qǐng)老師傅或經(jīng)驗(yàn)豐富的員工，對(duì)設(shè)備實(shí)際操作，并對(duì)每一步操作步驟中是如何操作，且操作的目的意義進(jìn)行講解，保證員工清楚了解操作規(guī)范化的意義，讓其在潛移默化的過程中形成良好的操作規(guī)范。
2.1.3制定人員操作規(guī)范化監(jiān)管措施
首先通過班前會(huì)、班委會(huì)、隊(duì)務(wù)會(huì)進(jìn)行宣傳教育，使其耳濡目染。
其次由于實(shí)際工作中有很多突發(fā)性因素，有些員工在從事某項(xiàng)操作時(shí)易走捷徑，隨意跳過甚至更改某項(xiàng)操作規(guī)范。因此，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)員工的不良作業(yè)行為及時(shí)制止，并從思想和經(jīng)濟(jì)雙方面進(jìn)行教育，使其養(yǎng)成良好的規(guī)范化操作習(xí)慣。
再次對(duì)于習(xí)慣性出現(xiàn)不規(guī)范操作的員工，要建立檔案，有針對(duì)性地管理。不僅要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)厲的批評(píng)教育，而且要對(duì)其評(píng)價(jià)，是否需要調(diào)離本崗位。
最后通過技術(shù)比武或考試，尋找員工之間的差距，促使員工認(rèn)識(shí)到自己的不足，同時(shí)學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)。
2.2科學(xué)分析設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)，制定合理的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃
設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)需要操作人員與維修人員相互配合進(jìn)行，操作人員記錄設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)，真實(shí)反應(yīng)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。根據(jù)設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)及時(shí)與維修人員溝通，維修人員及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。維修人員應(yīng)制定合理的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，按計(jì)劃對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，同時(shí)做好設(shè)備點(diǎn)檢工作。
點(diǎn)檢維修制是一種科學(xué)的設(shè)備管理方法，它是利用人的感官和各種儀表指示，按照預(yù)先制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，定人、定點(diǎn)、定期地對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查的一種管理方法。通過數(shù)據(jù)及時(shí)分析，可以有效防止“過維修”、“欠維修”，提高設(shè)備可靠性，降低故障發(fā)生率，減少設(shè)備維護(hù)檢修費(fèi)用。
2.3各類記錄分析總結(jié)
2.3.1設(shè)備運(yùn)行記錄分析總結(jié)
各級(jí)機(jī)電技術(shù)人員定期總結(jié)設(shè)備運(yùn)行狀況，檢修人員負(fù)責(zé)按照檢修標(biāo)準(zhǔn)填好當(dāng)次檢修記錄，若設(shè)備在運(yùn)行中出現(xiàn)故障影響運(yùn)行，除組織人員安排應(yīng)急檢修外，追查分析設(shè)備故障原因。管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督檢查，操作人員由于操作不當(dāng)造成故障的，根據(jù)影響程度對(duì)其操作人員相應(yīng)處罰，并進(jìn)行操作規(guī)范化培訓(xùn)。檢修人員檢修不到位，檢修負(fù)責(zé)人沒有對(duì)檢修人員檢修內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致驗(yàn)收，根據(jù)影響程度對(duì)其檢修人員及檢修負(fù)責(zé)人相應(yīng)處罰，并進(jìn)行崗位職責(zé)培訓(xùn)。設(shè)備故障部位或配件已達(dá)到使用壽命，做好故障處理記錄，以備后續(xù)數(shù)據(jù)分析，制定相應(yīng)的檢修計(jì)劃。
2.3.2設(shè)備配件使用跟蹤記錄分析總結(jié)
核算員以EAM系統(tǒng)為信息平臺(tái)查詢每臺(tái)設(shè)備配件領(lǐng)用記錄、檢修人員必須做好設(shè)備配件使用方向、更換時(shí)間、原因及損壞程度記錄，定期對(duì)設(shè)備配件消耗情況進(jìn)行分析，為合理制定設(shè)備配件移庫及采購(gòu)計(jì)劃提供科學(xué)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。建立準(zhǔn)確的設(shè)備配件安全庫存量，保證設(shè)備正常生產(chǎn)運(yùn)行中的備件儲(chǔ)備能夠滿足生產(chǎn)需求。
[關(guān)鍵詞]口腔正畸；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)
[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0162-03
[Abstract]Resident standardization training is an important part of medical students education after graduation.It is very important for strengthening construction of health talent team，improving quality and level of medical and health work.Because orthodontics is one of the important branch of oral medicine，orthodontics resident standardization training is the important supplement of oral medical education.In order to improve quality of orthodontics of resident standardization training，this paper analysed the characteristics of orthodontics and the difficulties of resident standardization training，and summarized the teaching experience of resident standardization training.Orthodontics resident standardization training methods had been discussed from the training plan，optimizing the training content，strict standardized examination，in order to improve quality of standardized training of orthodontic residents.
[Key words]Orthodontics；Resident standardization training；Teaching
住院t師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于提高醫(yī)院住院醫(yī)師質(zhì)量、規(guī)范臨床技能具有非常深遠(yuǎn)的意義，是培養(yǎng)高水平專業(yè)人才的重要手段，是每個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的重要階段和必由之路[1]?？谇徽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組成部分之一，其教學(xué)質(zhì)量的好壞，直接影響到整個(gè)培訓(xùn)的質(zhì)量。我院作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，通過總結(jié)近幾年的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合口腔正畸學(xué)的特點(diǎn)，現(xiàn)探討提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的方法如下。
1口腔正畸學(xué)的特點(diǎn)及教學(xué)難點(diǎn)
1.1學(xué)員水平不一，培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)較短
口腔正畸學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)放在本科畢業(yè)后的研究生及進(jìn)修教育中，大學(xué)本科期間只能學(xué)習(xí)口腔正畸學(xué)的一些基本理論知識(shí)。參加口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員大多數(shù)是剛從學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生，口腔正畸的理論知識(shí)和臨床操作技能參差不齊，有的學(xué)生理論知識(shí)較扎實(shí)，在實(shí)習(xí)期間已經(jīng)有一定的臨床基礎(chǔ)，但對(duì)正畸臨床只有初步的了解，而且缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的培訓(xùn)，實(shí)際操作不規(guī)范，有的學(xué)生從來沒有接觸過正畸臨床工作。錯(cuò)畸形的療程一般需要2年左右的時(shí)間，初學(xué)者至少需要2年左右的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐[2]，而口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間一般是2個(gè)月，對(duì)于正畸專業(yè)的最多也只有15個(gè)月，不能了解錯(cuò)畸形治療的全都過程。這些因素給口腔正畸的培訓(xùn)工作帶來很大的困難。
1.2理論體系復(fù)雜，臨床治療靈活
口腔正畸學(xué)是一門理論體系復(fù)雜的學(xué)科，與許多學(xué)科密切相關(guān)，涉及到解剖學(xué)、生物力學(xué)、學(xué)、胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、材料學(xué)等學(xué)科的知識(shí)。專業(yè)理論知識(shí)抽象，內(nèi)容繁雜枯燥，對(duì)于未接觸過正畸臨床工作的學(xué)生，一些基礎(chǔ)理論知識(shí)，如顱頜面系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育、矯治器的生物機(jī)械原理等，不容易理解[3]。另外，口腔正畸學(xué)臨床有多種矯治技術(shù)，每種技術(shù)自成一套理論體系，掌握起來有一定難度。同時(shí)，口腔正畸的治療方法也復(fù)雜靈活，同樣的錯(cuò)畸形在不同的年齡，矯治方法不同，同一患者由于對(duì)治療效果的要求不同，也可以有幾種不同的治療方案。這些要想在有限的時(shí)間內(nèi)，讓培訓(xùn)學(xué)員全面掌握幾乎不可能。
1.3臨床技能要求高，短時(shí)間掌握難度大
口腔正畸學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，其技能培訓(xùn)在整個(gè)正畸培訓(xùn)過程中非常重要。口腔正畸學(xué)涉及到的技能包括頭影測(cè)量技術(shù)、模型的測(cè)量分析、弓絲的彎制、各類活動(dòng)固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝以及各種焊接技術(shù)。這些技能知識(shí)對(duì)于培訓(xùn)學(xué)員來說都是全新的，以前從未接觸過學(xué)習(xí)過的，因此培訓(xùn)學(xué)員要在短時(shí)間內(nèi)掌握口腔正畸技能操作比較困難。
2提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量
2.1明確培訓(xùn)目標(biāo)，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃
口腔臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是口腔臨床醫(yī)學(xué)生完成在校教育，進(jìn)入口腔?？漆t(yī)師前的一個(gè)特有的繼續(xù)教育階段[4]。它以培訓(xùn)住院醫(yī)師的臨床操作技能為主，是提高口腔住院醫(yī)師臨床技能及綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有高素質(zhì)應(yīng)用型人才必不可少的途徑[5]。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，口腔正畸的培訓(xùn)目標(biāo)是鞏固大學(xué)所學(xué)的理論知識(shí)，了解錯(cuò)畸形的病因、分類、診斷和矯治原則，各類矯治器的設(shè)計(jì)原則及應(yīng)用，熟悉制作活動(dòng)矯治器及固定矯治技術(shù)的常規(guī)臨床操作。培訓(xùn)學(xué)員由于理論知識(shí)和臨床操作能力參差不齊，培訓(xùn)前由口腔正畸教學(xué)小組組織對(duì)培訓(xùn)學(xué)員先進(jìn)行摸底考試，了解每個(gè)學(xué)員的正畸基礎(chǔ)知識(shí)，然后根據(jù)每個(gè)學(xué)員的實(shí)際情況制訂具體的培養(yǎng)計(jì)劃[6]。對(duì)理論知識(shí)扎實(shí)的學(xué)員，重點(diǎn)放在操作規(guī)范化培訓(xùn)和較大難度的技術(shù)提高上，對(duì)理論基礎(chǔ)較差的則重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能操作的培訓(xùn)。在規(guī)范化培訓(xùn)之中注意理論與實(shí)際操作之間的有機(jī)結(jié)合，不斷融會(huì)貫通，實(shí)行一對(duì)一的帶教，便于帶教老師能詳細(xì)了解自己學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握情況，確保每個(gè)學(xué)員在培訓(xùn)期間獲得最大的提高。
2.2優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容與形式，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合
通過以臨床技能訓(xùn)練為主，結(jié)合理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，使受訓(xùn)者在本科畢業(yè)水平的基礎(chǔ)上獲得基本理論、基本知識(shí)和基本技能的進(jìn)一步提高[7]。我院口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、臨床實(shí)踐三個(gè)主要方面，理論培訓(xùn)主要通過多媒體講座、病例討論的形式進(jìn)行。每月進(jìn)行兩次多媒體講座，每周一次病例討論一次技能培訓(xùn)交替進(jìn)行。此外，我們還注重培養(yǎng)學(xué)員的專業(yè)英語水平，鼓勵(lì)學(xué)員閱讀英文文獻(xiàn)，也希望能夠?yàn)樗麄兺卣垢鼘挼闹R(shí)面。
多媒體講座的內(nèi)容主要是錯(cuò)畸形的病因、診斷、矯治設(shè)計(jì)，頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育，生物機(jī)械原理及各種矯治技術(shù)等口腔正畸的基礎(chǔ)理論知識(shí)。口腔正畸學(xué)與許多學(xué)科密切相關(guān)，將美學(xué)、生物力學(xué)、材料學(xué)等多學(xué)科交叉融合，理論知識(shí)抽象而復(fù)雜，有些知識(shí)點(diǎn)如X 線投影測(cè)量分析、牙齒移動(dòng)的生物機(jī)械原理等，只靠講解和畫圖是不容易解釋清楚的，學(xué)生難于理解。多媒體教學(xué)，可將抽象的理論轉(zhuǎn)換為圖片、動(dòng)畫，形象又直觀，從視覺、聽覺等各個(gè)方面刺激學(xué)生的感官，使學(xué)生易于理解和加深記憶，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中枯燥乏味的死記硬背，提高了教學(xué)效率[8]。在進(jìn)行多媒體講座前由講課老師將涉及講座內(nèi)容的問題告訴培訓(xùn)學(xué)員，要求學(xué)員提前查閱資料、思考總結(jié)，在聽課前進(jìn)行有目的的學(xué)習(xí)，聽課時(shí)更容易理解講座內(nèi)容。在講座結(jié)束時(shí)，講課老師應(yīng)針對(duì)每一個(gè)問題與學(xué)員共同討論[9]。這樣既加強(qiáng)了師生間的互動(dòng)，又提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，調(diào)動(dòng)了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。由于正畸患者的療程一般是2年左右，學(xué)員正畸培訓(xùn)時(shí)間較短，因此在病例討論中應(yīng)偏重于臨床實(shí)用性，選擇病例時(shí)應(yīng)選擇典型的常見錯(cuò)類型，將病例治療前、中、后的資料制作成幻燈片進(jìn)行演示，使培訓(xùn)學(xué)員對(duì)正畸治療過程有一個(gè)直觀整體的認(rèn)識(shí)[8-10]，在短時(shí)間內(nèi)了解各種病例的治療過程，并結(jié)合病例從病因、分類、診斷、矯治設(shè)計(jì)、治療原則等方面給培訓(xùn)學(xué)員提問題、布置任務(wù)，讓培訓(xùn)學(xué)員以問題為引導(dǎo)，有的放矢地學(xué)習(xí)理論知識(shí)。
技能培訓(xùn)的內(nèi)容包括弓絲的彎制、活動(dòng)矯治器的制作、固定矯治技術(shù)的分牙、粘托槽、粘帶環(huán)以及各種焊接技術(shù)，培訓(xùn)時(shí)選取臨床常見病例灌注教學(xué)模型，先由帶教老師進(jìn)行技能要點(diǎn)的講解，并在模型上進(jìn)行操作示范，然后再由培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行操作，最后帶教老師對(duì)學(xué)員在操作過程中存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，使培訓(xùn)學(xué)員學(xué)會(huì)規(guī)范操作，達(dá)到培訓(xùn)的目的。
理論學(xué)習(xí)必須與臨床實(shí)踐相結(jié)合，一般的正畸教學(xué)中，學(xué)生必須經(jīng)過1～3個(gè)月的理論學(xué)習(xí)，才能進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正畸培訓(xùn)時(shí)間短，因此為了提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，筆者改變了傳統(tǒng)的正畸教學(xué)方式，讓學(xué)員在培訓(xùn)一開始就下臨床實(shí)踐，在臨床實(shí)踐中結(jié)合理論學(xué)習(xí)。帶教老師根據(jù)患者的實(shí)際情況與學(xué)員的理論基礎(chǔ)設(shè)計(jì)適合于學(xué)員的問題，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)正畸理論知識(shí)[11]。通過臨床病例提出相應(yīng)的問題，一方面增加學(xué)員的感性認(rèn)識(shí)，將枯燥的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，讓學(xué)員感到理論學(xué)習(xí)的趣味性，提高學(xué)習(xí)理論知識(shí)的積極性和主動(dòng)性；另一方面引導(dǎo)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)、鍛煉學(xué)員獨(dú)立解決臨床問題的能力。
2.3嚴(yán)格規(guī)范考核制度，確保培訓(xùn)質(zhì)量
考核目的是強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，增強(qiáng)記憶，加深理解，促進(jìn)培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)。我科在口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中一直堅(jiān)持嚴(yán)格考核的原則[12-13]。目前口腔正畸考核包括日?？己撕统隹瓶己?，出科考核又分為理論考核、技能考核和學(xué)結(jié)報(bào)告，理論考核為閉卷考試形式，由口腔正畸教學(xué)小組出題，題型包括選擇題、填空題、述題、病案討論和專業(yè)英語，具體內(nèi)容主要參考正畸教材《口腔正畸學(xué)》（5版）。技能考核采用讓考生隨機(jī)抽取題目的形式，主要內(nèi)容為培訓(xùn)期間進(jìn)行的技能培訓(xùn)與臨床實(shí)踐，包括正畸患者病史的采集、專科檢查、診斷及治療計(jì)劃制訂、弓絲的彎制、各類活動(dòng)固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝等，考核結(jié)束時(shí)安排口腔正畸教學(xué)小組對(duì)學(xué)員的考核情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)員對(duì)自己存在的不足有清楚的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)所考核的內(nèi)容理解更透徹深刻。學(xué)結(jié)報(bào)告是讓學(xué)員對(duì)培訓(xùn)期間所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，以PPT的形式在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)，由口腔正畸教學(xué)小組進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)主要從PPT的質(zhì)量、語言流暢程度、條理是否清楚、普通話是否標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)情況等方面進(jìn)行考核。日?？己藶槊總€(gè)月底考核一次，主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床能力評(píng)估、培訓(xùn)任務(wù)完成情況等方面進(jìn)行考核。
3小結(jié)
綜上所述，口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培訓(xùn)過程中必須抓住口腔正畸學(xué)理論體系復(fù)雜、臨床治療靈活、臨床技能要求高、短時(shí)間掌握難度大等特點(diǎn)，明確培訓(xùn)目標(biāo)，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，注重臨床技能的培訓(xùn)，并根據(jù)學(xué)員對(duì)口腔正畸的掌握情況制訂個(gè)體化的培訓(xùn)計(jì)劃[14]。設(shè)置合理的培訓(xùn)內(nèi)容，包括理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、臨床實(shí)踐等，通過嚴(yán)格規(guī)范的考核制度和多樣化的考核方式鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，才能顯著提高教學(xué)質(zhì)量。
總之，作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索更有效的培訓(xùn)方法，以適應(yīng)口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。在以后的培訓(xùn)工作中還需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：一是加強(qiáng)人文思想的滲透[15-16]；二是培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通能力[17]；三是加強(qiáng)住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；住院醫(yī)師；培訓(xùn)
中圖分類號(hào)：R--3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009--9166(2009)023(c)--0123--01
醫(yī)學(xué)教育包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。一個(gè)醫(yī)學(xué)生從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，只獲得了在工作中能夠使用得上的10％的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，其余90％要通過畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才能取得。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要組成部分，對(duì)住院醫(yī)師接受嚴(yán)格的臨床工作基本訓(xùn)練、掌握有關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)和基本專業(yè)技能具有重要意義。為做好我校人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療水平，我校在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)上做了大量工作。
一、我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本情況
1988年，我校在軍內(nèi)最早參加了全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。自1999年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行工作的通知》以來，學(xué)校堅(jiān)持以臨床專業(yè)學(xué)位為導(dǎo)向，引導(dǎo)住院醫(yī)師(Resident，R)通過參加規(guī)范化培訓(xùn)，獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位(Master Of Medicine,M.M.)，晉升主治醫(yī)師(Attending，A)，再申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位(Doctor Of Medicine，M.D.)，形成了R-M(M.M)-A-D(M.D)兩段三站式培訓(xùn)模式。
該模式在2003年正式確立并運(yùn)行，6年來，我校三所醫(yī)院共有626名住院醫(yī)師參加了規(guī)范化培訓(xùn)。其中，五年制本科畢業(yè)生311人，七年制和碩士研究生315人；已完成培訓(xùn)者239人，正在培訓(xùn)中的387人；參加全程培訓(xùn)的275人，直接進(jìn)入第二階段培訓(xùn)的351人；500人通過了全國(guó)醫(yī)師資格考試；60人通過培訓(xùn)獲得了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，88人獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位；198人完成培訓(xùn)后順利晉升主治醫(yī)師，培訓(xùn)取得了顯著成效。
二、我校開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)
(一)領(lǐng)導(dǎo)高度重視。我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，從一開始就得到了學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視。上世紀(jì)80年代末，當(dāng)全國(guó)試點(diǎn)剛剛開始，當(dāng)時(shí)的校領(lǐng)導(dǎo)就決定，要積極參加到試點(diǎn)工作中去。2003年，校黨委從附屬醫(yī)院醫(yī)師隊(duì)伍的實(shí)際出發(fā)，為了避免研究生教育對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響，果斷作出“住院醫(yī)師不參加脫產(chǎn)研究生培養(yǎng)，通過規(guī)范化培訓(xùn)全面提高臨床能力，在職申請(qǐng)獲得碩士、博士學(xué)位”的決定。這一做法，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中是罕有的。但在學(xué)校黨委的堅(jiān)持和醫(yī)院黨委的支持下，該規(guī)定順利推行，避免了受訓(xùn)者中途轉(zhuǎn)考研究生而中止培訓(xùn)的弊端，保證了培訓(xùn)工作的順利實(shí)施。
(二)措施全面到位。
1 基礎(chǔ)培訓(xùn)階段。各醫(yī)院參照國(guó)家衛(wèi)生部和上海市衛(wèi)生局的培訓(xùn)細(xì)則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂了具體的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，涵蓋了10個(gè)二級(jí)學(xué)科和18個(gè)三級(jí)學(xué)科。培訓(xùn)前，受訓(xùn)住院醫(yī)師必須先接受崗前教育，明確輪轉(zhuǎn)目標(biāo)，熟知輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。醫(yī)院邀請(qǐng)著名醫(yī)學(xué)專家開設(shè)人文講座，樹立廉潔行醫(yī)、全心全意為人民服務(wù)的高尚醫(yī)德和良好醫(yī)風(fēng)。培訓(xùn)過程中，教研室給每位受訓(xùn)住院醫(yī)師及培訓(xùn)教員定期發(fā)出規(guī)范正式的輪轉(zhuǎn)通知，明確其交接日期、下一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室、報(bào)到日期，提醒受訓(xùn)醫(yī)師及時(shí)上交上輪科室考核成績(jī)及科室反饋。
2 提高培訓(xùn)階段。此階段的參訓(xùn)醫(yī)師已明確學(xué)科方向，醫(yī)院針對(duì)受訓(xùn)者不同的專業(yè)，為他們個(gè)體化安排培訓(xùn)計(jì)劃。參訓(xùn)醫(yī)師主要在本學(xué)科內(nèi)部和密切相關(guān)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以期在診療水平上實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。這一階段，多數(shù)科室都安排了一對(duì)一的指導(dǎo)老師。指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)受訓(xùn)醫(yī)師的醫(yī)療工作能力及科研工作能力的指導(dǎo)，并定期督促住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)和工作。
3 學(xué)位申請(qǐng)階段。受訓(xùn)者在完成規(guī)范化培訓(xùn)的第一、二階段后，鼓勵(lì)他們申請(qǐng)臨床專業(yè)碩士、博士學(xué)位。學(xué)校訓(xùn)練部和研究生院及時(shí)掌握第一手資料，及時(shí)安排進(jìn)入學(xué)位課程的學(xué)習(xí)。
(三)考核嚴(yán)格把關(guān)。為確保住院醫(yī)師培訓(xùn)工作得到落實(shí)，每位住院醫(yī)師人手一冊(cè)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記冊(cè)”，由住院醫(yī)師本人如實(shí)填寫培訓(xùn)情況，帶教老師、科室主任進(jìn)行核定簽字，最后由教研室主任簽字核定。另外，根據(jù)學(xué)校規(guī)定，規(guī)范化培訓(xùn)不合格者不得晉升主治醫(yī)師。6年來，學(xué)校和醫(yī)院機(jī)關(guān)嚴(yán)格把關(guān)，先后有17人因?yàn)榕嘤?xùn)不合格而延遲晉升。
三、未來工作的努力方向
(一)主動(dòng)適應(yīng)變革形勢(shì)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部部署，住院醫(yī)師培訓(xùn)將逐步過渡到?？漆t(yī)師培養(yǎng)，從形勢(shì)和內(nèi)容上都有了很多的變化。實(shí)施?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度，是衛(wèi)生人才建設(shè)的一次重大變革，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，必將產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。我們必須以積極的姿態(tài)，主動(dòng)適應(yīng)并參與其中。做好住院醫(yī)師培訓(xùn)與?？漆t(yī)師培訓(xùn)的交接工作，加快推進(jìn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)。
和其他口腔二級(jí)學(xué)科相比，口腔修復(fù)學(xué)和新材料之間的聯(lián)系更緊密，在口腔修復(fù)材料不斷完善和更新的過程中，新技術(shù)也得到了不斷發(fā)展。在實(shí)際的臨床工作中，不僅需要臨床醫(yī)生掌握新技術(shù)和新材料，護(hù)理工作也應(yīng)及時(shí)提高?，F(xiàn)階段口腔科護(hù)士基本上都畢業(yè)于普護(hù)理院校，護(hù)士掌握的口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)并沒有完全覆蓋新技術(shù)和新材料。讓護(hù)士及時(shí)有效地掌握新技術(shù)和新材料，是口腔修復(fù)臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。我院于2010年1月開始對(duì)口腔修復(fù)科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得了令人滿意的效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1.1一般資料 修復(fù)科是我院重點(diǎn)科室，共有綜合治療牙椅20臺(tái)，護(hù)士9名，全護(hù)士均為女性。全部4名護(hù)士為聘用制人員，年齡21～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；學(xué)歷：大專3名，本科1名；4名護(hù)士的修復(fù)科工作時(shí)間不超過5年，工作前并沒有接受過系統(tǒng)的口腔專業(yè)培養(yǎng)和教育，欠缺綜合的專科實(shí)踐技能和理論知識(shí)。正式編制護(hù)士5名，護(hù)士工作時(shí)間均超過10年，年齡30～47歲，平均年齡（40.8±7.1）歲；學(xué)歷：大專4名，本科1名；職稱：護(hù)師3名，主管護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名；護(hù)士的工作時(shí)間長(zhǎng)，口腔修復(fù)專業(yè)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技能嫻熟。
1.2方法
1.2.1組建規(guī)范化操作指導(dǎo)組 規(guī)范化操作組的組成包括2名護(hù)理骨干，護(hù)理骨干應(yīng)該要具備熟練的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；考核組的組成則包括1名主管護(hù)師和1名護(hù)士長(zhǎng)。統(tǒng)籌安排工作應(yīng)該由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，小組成員則應(yīng)負(fù)責(zé)計(jì)劃制定，規(guī)范操作指導(dǎo)的編寫，并實(shí)施培訓(xùn)，讓培訓(xùn)工作能有計(jì)劃、有目標(biāo)、有序地開展。
1.2.2對(duì)規(guī)范化操作指導(dǎo)進(jìn)行編寫 口腔修復(fù)材料比較復(fù)雜，因此應(yīng)按照專業(yè)特點(diǎn)將相應(yīng)的護(hù)理操作分成印模類和粘結(jié)水門汀類的調(diào)制。每類材料應(yīng)選擇典型的商品化產(chǎn)品，對(duì)操作指南和說明書進(jìn)行認(rèn)真閱讀，參考國(guó)外相關(guān)資料，并總結(jié)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)過指導(dǎo)組的反復(fù)修改和討論后，來對(duì)規(guī)范化操作指導(dǎo)進(jìn)行制定，最后應(yīng)將規(guī)范化操作指導(dǎo)編輯成冊(cè)，并發(fā)放到每名護(hù)士手中。
1.2.3培訓(xùn)方法 ①首先指導(dǎo)組成員應(yīng)結(jié)合規(guī)范化操作指導(dǎo)來進(jìn)行練習(xí)，當(dāng)操作方法充分掌握后，考核組應(yīng)對(duì)每位指導(dǎo)組成員進(jìn)行操作質(zhì)量評(píng)估，之后在分組護(hù)士的訓(xùn)練中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作示教。②將全體護(hù)士分成不同小組，并由指導(dǎo)組成員來進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，每組應(yīng)包括2名護(hù)士，并輪流進(jìn)行操作練習(xí)。定期重點(diǎn)培訓(xùn)一項(xiàng)操作內(nèi)容，2w培訓(xùn)1次，30min/次。并在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行理論知識(shí)小講座。小講座后應(yīng)積極開展討論和分析，以此來對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行強(qiáng)化。針對(duì)臨床工作存在的問題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加以點(diǎn)評(píng)，以此來對(duì)規(guī)劃化操作的效果進(jìn)行強(qiáng)化。③新護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)為講授；高年資護(hù)士則應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)示教的培訓(xùn)方法。在實(shí)際的培訓(xùn)中應(yīng)以典型材料為重點(diǎn)，對(duì)新型材料和傳統(tǒng)材料之間的護(hù)理異同點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而來開展個(gè)性化的培訓(xùn)。對(duì)典型商品化的產(chǎn)品特點(diǎn)進(jìn)行分析，從材料的適應(yīng)證、性能、組成成分入手，對(duì)護(hù)理配合要點(diǎn)以及使用技巧進(jìn)行總結(jié)。
1.3科學(xué)的考核評(píng)價(jià) ①患者的反饋意見：對(duì)科室的復(fù)診患者進(jìn)行不定期調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)士的操作滿意度；對(duì)培訓(xùn)前后3個(gè)季度（共20份）患者的護(hù)士操作滿意度進(jìn)行比較分析。②利用自制調(diào)查問卷來對(duì)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理配合滿意度進(jìn)行調(diào)查，站在醫(yī)生的角度來對(duì)意見進(jìn)行反饋，讓護(hù)理培訓(xùn)的臨床實(shí)用性得以有效強(qiáng)化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P
2 結(jié)果
培訓(xùn)前醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度為77.8%（7/9），患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度為80.0%（16/20）；培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度為100.0%（9/9），患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度為100.0%（20/20）。培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度、患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度均顯著高于培訓(xùn)前，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床中口腔治療都是經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間的相互合作來完成的，醫(yī)生能對(duì)護(hù)士的配合操作效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)護(hù)士帶教方法主要為高年資護(hù)士口口相傳的方式來完成的，缺乏標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)生會(huì)覺得護(hù)士的配合比較生澀，護(hù)士的護(hù)理水平參差不齊。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，讓醫(yī)護(hù)之間的合作默契度和工作效率提高，縮短臨床治療時(shí)間，最終提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度。
口腔修復(fù)科主要是為牙列缺失、牙列缺失和牙體缺損患者提供有效的修復(fù)治療[1]，讓患者的口腔美觀、發(fā)音、咀嚼等功能得以恢復(fù)[2]。在實(shí)際的護(hù)理操作中，粘結(jié)水門汀類和印模類的調(diào)制技術(shù)會(huì)直接影響修復(fù)的最終質(zhì)量，所以規(guī)范護(hù)理操作就顯得尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的自身操作技術(shù)水平，提高患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度?；颊邔?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的期望值越來越高，所以對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，建立完善的操作流程，有效避免護(hù)理操作中只重視步驟、不重視質(zhì)量，只重視技術(shù)內(nèi)容、不重視患者需求等不足，讓護(hù)理工作的質(zhì)量得以有效保證，最終讓患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高[3～10]。
