時間：2023-03-01 16:32:29
序論：在您撰寫神經(jīng)內(nèi)科論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1一般資料
選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷和治療的70例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者作為研究對象，其中男45例，女25例。年齡24～68歲，平均47．6歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷均為神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中重癥肌無力21例(占30．00%)，三叉神經(jīng)痛13例(占18．57%)，坐骨神經(jīng)痛11例(占15．71%)，神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病10例(占14．29%)，遺傳病8例(占11．43%)，周圍神經(jīng)病(四肢麻木、無力)7例(占10．00%)。根據(jù)隨機原則將其等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
對照組患者接受基礎(chǔ)護理，試驗組患者接受基礎(chǔ)護理和心理護理?；A(chǔ)護理主要包括以下內(nèi)容:(1)用藥護理。在患者治療過程中，由于經(jīng)常服藥，容易產(chǎn)生厭惡感，可能發(fā)生不吃藥、自己減少藥量的情況。由于無法遵從醫(yī)囑服藥，因而很難達(dá)到治療目的，也難以在短時間內(nèi)實現(xiàn)病情的改善。護理人員要督促患者按時服藥，向患者說明不按時服藥的后果，引起患者的重視。(2)對患者進行康復(fù)指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科的患者在治療后出現(xiàn)后遺癥的幾率較大，致殘率較高，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，護理人員要對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助患者進行神經(jīng)功能鍛煉。藥物治療結(jié)束后定期到醫(yī)院復(fù)查，還要向患者普及神經(jīng)內(nèi)科疾病的相關(guān)知識，讓患者認(rèn)識、了解疾病，掌握疾病的預(yù)防、治療方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復(fù)。心理護理主要包括以下內(nèi)容:(1)保持良好溝通。許多患者由于疾病產(chǎn)生傷感、抑郁、煩躁、孤僻、易激動等不良情緒。對此護理人員要耐心與之溝通，及時了解患者的心理，解答患者疑問，盡量幫助患者消除顧慮，配合治療。(2)建立良好的醫(yī)患關(guān)系?；颊叱跞脶t(yī)院時，容易產(chǎn)生陌生感和焦慮感，護理人員及時主動與患者接觸，真誠地與之交流，給患者留下良好的第一印象，建立信任感。同時主動向患者介紹醫(yī)院情況、治療方法等，消除其心理顧慮，自覺配合治療。(3)爭取家屬配合。在治療過程中向家屬進行宣傳教育，普及疾病知識，避免患者受到不良外界刺激，爭取家屬的配合，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)為患者提供良好的治療環(huán)境。病房的環(huán)境對患者的心理狀態(tài)起著巨大作用，適宜的溫度、濕度，良好的通風(fēng)，柔和的光線，干凈的床單、被褥都會讓患者感到溫馨和舒適，有助于患者康復(fù)。
1．3觀察指標(biāo)
對患者進行護理滿意度調(diào)查，問卷共設(shè)20道題，每題分值為1～5分，最終得分＞80分視為非常滿意;60～80分視為比較滿意;＜60分視為不滿意。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS14．0統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。
2小結(jié)
關(guān)鍵詞：以人為本；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用
人類進入21世紀(jì)，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，在護理實踐中越來越注重以人為本的服務(wù)理念，建立以病人為中心的整體觀念，以滿足患者身心健康需要，已成為臨床護理工作的方向。以人為本的服務(wù)理念是科學(xué)加藝術(shù)層面上的藝術(shù)靈性［1］，這種靈性是一種護理的文化一種充滿人性關(guān)愛和藝術(shù)特質(zhì)的護理人員思想和理念。我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為腦卒中、帕金森病，是發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率都很高的老年病。對這些患者實施以人為本的服務(wù)理念，顯得更為重要，在實踐過程中也取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1建立新型的護患關(guān)系
1.1護患關(guān)系形式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化使護患關(guān)系的形式從被動―主動、指導(dǎo)―合作型發(fā)展到如今共同參與型，從短暫到長遠(yuǎn)，從院內(nèi)到院外，從簡單的執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)藥打針到指導(dǎo)并鼓勵患者共同參與護理措施的決策，以增進其自我價值和控制能力，并進一步改善了護患關(guān)系。
1.2護士從單一角色的轉(zhuǎn)換成為多功能角色護士從傳統(tǒng)的治療者轉(zhuǎn)變成為治療者、教育者、管理者于一身的新型角色，患者出院并不意味著護患關(guān)系的結(jié)束，而是進一步的延伸；護士往往與患者建立病情聯(lián)系卡，用回訪電信等方式為患者提供進一步服務(wù)，如飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢等。這些是我們長期關(guān)注的重點，這就意味著拓寬了護理的服務(wù)領(lǐng)域，成為新的護患關(guān)系的特征。
2改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，營造人文氛圍（1）
為患者提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境，制訂一系列便民措施，如備有針線、電話、輪椅、微波爐等。根據(jù)病情的需要提供私密性的診療環(huán)境。（2）隨著人民生活質(zhì)量普遍提高，人們一旦患病，除希望獲得最好的醫(yī)療服務(wù)，更希望安全舒適優(yōu)雅的環(huán)境，所以可提供多元化的病房供患者選擇。如有雙人房的小間配有電視機，有四人房的大間等。（3）在病房和走廊內(nèi)懸掛利于疾病康復(fù)的名人字畫，并配以宜人的鮮花和盆景，中午休息時還播放輕松的背景音樂，以愉悅精神。（4）為避免與治療檢查相沖突，改變以往固定不變的功能鍛煉時間，現(xiàn)根據(jù)患者個體化的需求全天候開放并由專人指導(dǎo)。（5）完善患者投訴處理制度，定期收集患者對醫(yī)院服務(wù)中意見和建議并及時反饋、改進。
3制定具有中西醫(yī)特色的健康教育（1）
以整體觀和辨證施護為指導(dǎo)。因人因時、因病而宜，采取有計劃性、階段性、針對性、連續(xù)的康復(fù)教育計劃。把健康教育與專科教育相結(jié)合，將健康教育納入護理常規(guī)，對?？平】狄蛩夭粩嗟匦薷暮屯晟?，提高健康教育內(nèi)容的實用性和針對性。（2）根據(jù)中醫(yī)在防重于治、注重養(yǎng)生的思想，建立一套基本的康復(fù)治療方法，如練功十八法、針灸、推拿、熏洗等。如根據(jù)疾病的性質(zhì)和患者的體質(zhì)及食物的性味功效配置相應(yīng)膳食，以配合治療。促進了中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。這也順應(yīng)了現(xiàn)代“以人為本”的服務(wù)理念。（3）根據(jù)患者的性別、年齡、病情、文化背景、經(jīng)濟條件的不同，其健康需求的不同教育方式也不同，制定了一系列不同風(fēng)格的宣傳品，如?？萍膊⌒麄鹘逃謨?、宣傳單、疾病健康教育折頁、健康教育處方引種等，避免了宣教方式的單一化。4強化社會家庭支持
神經(jīng)科患者多伴有不同的功能障礙，不但影響患者自身工作和生活能力，降低了生存質(zhì)量，并且給家庭社會帶來了生理、心理、經(jīng)濟等一系列的影響。當(dāng)一個人患病時，來自社會各方面的支持包括家庭成員及其他人在精神上、物質(zhì)上的幫助與支持稱為社會支持。社會支持與患者的治療依從性之間呈正相關(guān)［2］。社會支持是個體維持希望的一個重要因素，其有利于維持個體良好的情緒體驗而有益健康［3］。（1）家庭是社會支持的重要組成部分，是日常生活的重要場所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，所以家庭擔(dān)負(fù)著促進和保護患者健康的重要角色，故家屬的知識、情緒、行為對患者的預(yù)后有直接的影響［4］。（2）家屬除了需要理解同情之外，更需要專業(yè)人士為他們提供專業(yè)疾病知識，告知治療與護理的方法、病情的變化和預(yù)后。改變了家屬以往的一些錯誤觀念如發(fā)病早期應(yīng)臥床休息功能鍛煉是以后的事，發(fā)病應(yīng)立即補充高能量、高脂肪、高蛋白食物等。在醫(yī)院護理的范疇外對處于壓力中的家庭給予專業(yè)上的心理和社會支持，緩解家庭面臨疾病所導(dǎo)致的社會、經(jīng)濟、醫(yī)療等壓力，并關(guān)注和滿足了家屬對信息的需求。并通過家務(wù)管理、提供醫(yī)療費用，接送患者就診等支持方法，在患者和家屬之間建立一種利于康復(fù)的心理環(huán)境，來改善患者的健康和生存質(zhì)量。護理人員在護理中也提高了與人溝通交流的能力，提高了判斷性的思維能力。（3）在護理實踐中致力于尋找社會的呼吁以引起社會對這一弱勢群體的關(guān)注，提高社會支持力度。
5小結(jié)
在護理實踐中實施了以人為本的理念后，改變了過去單一單向?qū)用娴哪Ｊ?，而向多層次雙向全方位的立體結(jié)合模式發(fā)展，我科患者滿意率一直保持在99.2%以上，健康教育覆蓋率100%，無一例護理投訴?；颊叩臐M意度是衡量護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，我們進一步明確了護理的方向護理的要求，確立了護理服務(wù)模式的服務(wù)范疇。更好的適應(yīng)了人民群眾日益增長的健康需求和社會經(jīng)濟發(fā)展。提高了護理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平。在今后的工作中如何提供更多樣的服務(wù)，進一步細(xì)化，如何進一步地提高護理人員的綜合素養(yǎng)，是今后工作努力的方向，以真正地實現(xiàn)保證和促進人類健康的目標(biāo)。
［參考文獻(xiàn)］
1趙可性.從人性護理理論看當(dāng)代臨床護理.護理學(xué)雜志，1994，41（1）：21-23.
2馮輝，何國章.慢性流行性肝炎患者治療依從性極其影響因素分析.中華護理雜志，2003，38（9）：887.
1.1一般資料選取2013年5月本院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者160例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組中男50例，女30例，年齡40～74歲，平均年齡（53.2±1.2）歲，其中腦梗死56例，短暫性腦缺血9例，其他疾病15例；觀察組中男62例，女18例，年齡40～74歲，平均年齡（53.4±1.9）歲，其中腦梗死56例，短暫性腦缺血10例，其他疾病14例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法對照組患者采用常規(guī)護理，對不同疾病種類的患者根據(jù)相應(yīng)的常規(guī)護理步驟依次進行護理。觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)科護理指引體系指導(dǎo)下的護理模式進行護理，首先對患者的基本情況進行了解，在此基礎(chǔ)上對每例患者的個性化護理進行評估，對評估所得的個性化問題制訂應(yīng)對的措施，并進行有針對性的全面護理。除此之外，還要在護理過程中多與患者及其家屬進行溝通，對患者的實際情況更加全面細(xì)致的了解，對護理中存在的不足進行進一步改進，使患者受到細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的個性化全面護理。將兩組的護理質(zhì)量評估以及患者對護理的滿意度進行對比。
1.3評估標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1護理質(zhì)量評估根據(jù)本院對疾病護理操作相關(guān)的護理標(biāo)準(zhǔn)對每例患者在住院期間的護理表現(xiàn)進行評估，總分值為100分，評估分值達(dá)到90分及以上為優(yōu)良；分值在80分以上為合格；分值在80分以下為不合格。
1.3.2患者滿意度評估采用問卷調(diào)查方式進行收集和調(diào)查患者對護理的滿意程度，問卷填寫項目中有3個等級，分別為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意和滿意之和為總滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS15.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護理質(zhì)量評估比較對照組患者優(yōu)良率為75.0%，觀察組患者優(yōu)良率為97.5%，觀察組患者護理質(zhì)量評估明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2滿意度比較對照組患者總滿意率為90.0%，觀察組患者總滿意率為100.0%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著臨床治療對護理質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的護理模式得到改善，新的護理模式逐漸增多。護理指引體系指導(dǎo)下的護理模式在配合臨床治療的同時，對患者的需求進行有針對性的全面護理，受到患者的好評，由于護理指引體系在神經(jīng)內(nèi)科護理的運用中相對較為缺乏，因此需要更多的研究探討使之得到完善和發(fā)展，從而提高護理質(zhì)量[5]。本文對神經(jīng)內(nèi)科護理中關(guān)于護理指引體系的應(yīng)用進行探討，從結(jié)果可以看出，其相對于常規(guī)護理來說，護理指引體系指導(dǎo)下的護理模式大大提升了在護理過程中的護理質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科護理指引體系兼顧了患者自身的特征、需求以及臨床醫(yī)師的治療技術(shù)，并且加入了人性化的干預(yù)，因此具有很強的針對性，有較好的護理效果。
4總結(jié)
1.1?？铺攸c神經(jīng)內(nèi)科由于專業(yè)性特點，其疾病具有發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點，患者病情變化快、病種復(fù)雜，臨床對細(xì)致周到的護理巡視、科學(xué)合理的巡視記錄提出了更高的要求。
1.2神經(jīng)內(nèi)科護理巡視現(xiàn)狀
1.2.1分析黃玉春等關(guān)于《護理巡視記錄表的設(shè)計及應(yīng)用》、黃安桃等《分級護理巡視記錄單存在的問題及對策》、孫愛玲等《分級護理巡視單的設(shè)計與應(yīng)用》等研究成果，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家們對護理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進行積極探索，但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點開展符合患者需要的護理巡視，提高護理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實踐意義的闡述。
1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致，有的醫(yī)院側(cè)重患者剛?cè)朐簳r的入院評估記錄，加強了對重點人群皮膚、跌倒的安全評估及交接記錄，執(zhí)行分級護理制度，但對巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護理有關(guān)的翻身叩背、皮膚、口腔、會陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護等內(nèi)容，及健康教育有關(guān)的入院宣教、飲食、、活動、術(shù)前、術(shù)后、用藥、出院指導(dǎo)等內(nèi)容制定成分級護理執(zhí)行單24h使用，要求護士簽字執(zhí)行，旨在通過護理活動結(jié)合病情觀察，以體現(xiàn)護理巡視。這些舉措一定程度上對神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強化推動作用，但對于一些病情復(fù)雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結(jié)果等必要項目的影響。
2探索
我院從2012年初開始對神經(jīng)內(nèi)科護理巡視工作提出明確要求，要求根據(jù)每位患者入院的評估結(jié)果開展護理巡視工作，在巡視中運用更多的病情觀察技能，將病情觀察與日常治療護理工作結(jié)合起來安排巡視時觀察重點，根據(jù)觀察的結(jié)果，做好記錄及交接工作。各班次人員須根據(jù)前一班次患者的總體情況，安排確定本班巡視重點，動態(tài)調(diào)整實施每位患者的病情觀察。對護理人員進行神經(jīng)內(nèi)科疾病觀察要點的培訓(xùn)，利用信息系統(tǒng)的先進技術(shù)，設(shè)計出簡單便于護理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。
2.1白天的護理巡視記錄護理巡視是護理工作的一項重要內(nèi)容，白天集中更多的治療護理任務(wù)，護士如能做到及時巡視病房，不僅對患者的病情變化有所觀察，而且可對本班次的治療護理措施落實情況起到督導(dǎo)作用。安排白天巡視工作時需注意①要充分利用、合理安排巡視時間，在執(zhí)行護理操作（如交接班、發(fā)藥治療、口腔護理、輸液等）時應(yīng)根據(jù)實際情況開展巡視工作實施病情觀察，如發(fā)藥時可觀察了解患者吞咽功能；輸液時觀察患者肢體活動情況；健康教育時了解情緒狀態(tài)等。②根據(jù)病情輕重緩急，有的放矢實施規(guī)范的巡視，如患者輸液時需加強巡視次數(shù)，有的患者輸液時容易睡覺，經(jīng)常巡視可及時發(fā)現(xiàn)藥液量、滲漏和用藥后的不良反應(yīng)。③簡化記錄，利于操作，我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護理記錄單，加強皮膚、病情及不適主訴的巡視，利用信息技術(shù)采集日期、藥名數(shù)據(jù)，制作電子輸液巡視卡，每床1份（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄）。責(zé)任護士按照要求填寫護理巡視卡，臥位欄：用“√”示落實，如氧流量、滴速需具體注明；皮膚完好用“√”表示，如破損需注明部位、面積；巡視病情欄：針對神經(jīng)?？苾?nèi)容，無特殊時用“√”示落實，有特殊時須注明；患者主訴則需注明有無，有需寫清具體內(nèi)容等；填寫時7：00~19：00之間用藍(lán)筆，19：00~7：00之間用紅筆；停止用氧時，只需在氧流量欄注明停止及具體時間即可；余根據(jù)患者病情選擇填寫。護理巡視卡每日收回，按床號順序裝訂并保存至患者出院后1周。
2.2夜間的護理巡視記錄夜間護理占全天護理工作的1/2，工作任務(wù)獨立性強，加之值班人力資源少（以年輕護理人員居多）等原因，因此加強規(guī)范夜間護理巡視工作是提升夜間護理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。巡視時需注意①考慮夜間工作特點如夜間環(huán)境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿，安全護欄使用，如廁情況（神經(jīng)內(nèi)科患者如廁時容易發(fā)生意外），防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結(jié)果，有計劃地安排夜間巡視工作，做好輕癥患者重點情況及重點人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護理任務(wù)的、患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者等，是夜間病情觀察的重點人群。③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者具體情況，結(jié)合白天的巡視結(jié)果，采用信息技術(shù)手段自動采集等級護理數(shù)據(jù)，將夜間病情觀察護理巡視記錄單設(shè)計為表格（電腦根據(jù)病員數(shù)量調(diào)整打印頁數(shù)）正反面使用（反面時間不同01：00~07：00，其余各項相同）。夜間使用時根據(jù)填表說明及具體情況（病危、病重患者記錄危重病護理記錄單，無需在本單記錄），執(zhí)行分級護理巡視制度，做好巡視記錄；觀察病情巡視：“√”以示落實，19：00~7：00之間用紅筆填寫；有其他情況：①表示病情變化；②晚間護理；③翻身護理；④晨間護理；⑤治療；標(biāo)入序號即可，兩點之間需注明具體時間的，執(zhí)行體溫單時間記錄規(guī)范；必要時根據(jù)患者病情和實際情況變化動態(tài)調(diào)整增加巡視次數(shù)。
3應(yīng)用實施
神經(jīng)內(nèi)科護理巡視時必須結(jié)合有效的病情觀察，如運用基礎(chǔ)護理技術(shù)觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識情況；了解掌握患者有無惡心、嘔吐（嘔吐物的性狀與量）、頭痛（缺氧及窒息情況）等癥狀；觀察血管通路[留置針、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況；觀察患者皮膚、、用藥及電解質(zhì)等檢查結(jié)果；觀察神經(jīng)?？魄闆r如肌力、肢體功能狀態(tài)、感覺障礙、活動步態(tài)、進食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達(dá)能力等；在臨床實踐中，患者主訴對病情觀察有重要意義，應(yīng)重視運用根據(jù)主訴內(nèi)容實施觀察技能。但神經(jīng)內(nèi)科部分患者會有語言表達(dá)障礙，在日?；顒又袘?yīng)更加細(xì)致入微地通過患者的神態(tài)、情緒狀態(tài)、自理活動能力情況，及通過日常護理接觸建立熟悉的溝通方式實施?？朴^察?；加衅渌膊〖耙壮霈F(xiàn)并發(fā)癥的患者也是觀察的重點人群，而對這些特殊的有合并癥的患者則需運用交叉學(xué)科的知識進行觀察。另患者因疾病原因會出現(xiàn)心理情緒狀態(tài)異常，易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況，應(yīng)加強護理重點監(jiān)護。應(yīng)將觀察的結(jié)果及時記錄于護理巡視單，特殊的、需重點觀察的內(nèi)容可用紅筆記錄。
4體會
對護士尤其是年輕的護士進行風(fēng)險教育，使其對神經(jīng)內(nèi)科常見的風(fēng)險因素有詳細(xì)的了解，例如患者墜床、壓瘡、燙傷、跌倒、自殺、文書書寫不當(dāng)、給藥錯誤等，幫助護士樹立起強烈的風(fēng)險意識;同時為了降低風(fēng)險事件的發(fā)生，針對我科室患者多功能障礙以及年齡偏大的特點，在病區(qū)的相應(yīng)位置放置“小心燙傷”、“小心滑倒”等標(biāo)語;對于有壓瘡風(fēng)險的患者要及時報告、采取積極的預(yù)防治療措施;對于有墜床風(fēng)險的患者，及時使用約束帶或者床欄進行約束;及時評估患者的心理狀況，對于有抑郁等不良心理的患者要及時疏導(dǎo)，防止出現(xiàn)患者自殺。
2細(xì)化績效管理
由護士長每月對護理的工作進行考評，考評內(nèi)容包括護理技能、護理差錯發(fā)生情況、護理文書的書寫規(guī)范情況、護理工作實施情況等，按照優(yōu)、良、中、差對護士進行評分，對于當(dāng)季評估均為優(yōu)者，給予一定金額績效獎勵，對于每季度中有一次以上“中”、“差”的護士，則從其績效獎金中扣除一定金額。1．3評價指標(biāo)科室考核小組每季考核一次，內(nèi)容包括健康教育、護理安全、文書書寫、基礎(chǔ)護理、特級及一級護理、急救技術(shù)考核，考核采取量化評分的方式進行，考核評分每項滿分為一百分，得分越高則表示實施的內(nèi)容越好;采取我院自制量表在患者出院時對護理滿意度進行調(diào)查評分，問卷由患者自行填寫，當(dāng)場回收，滿分一百分，得分越高表示越滿意。1．4統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22．0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理模式實施后各項目考核評分均顯著高于實施前(P＜0．05，表1);觀察組患者對護理工作的滿意度評分為(95．33±3．18)分，對照組為(85．35±4．74)分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14．418，P＜0．05)。
4討論
（一）一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計,結(jié)果表明：幾乎所有病房都存在有護理風(fēng)險。
（二）影響因素
1、法律意識淡薄
護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認(rèn)識,缺少法律意識,不會用法律保護自己。在資料中存在2例，占3.1%
2、環(huán)境因素
影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一。在資料中存在9例，占13.8%
3、用藥與設(shè)備因素
神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果。在資料中存在15例，占23.1%。
4、人員與技術(shù)因素
人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。在資料中存在14例，占21.5%。
5、疾病因素
疾病因素主要包括：偏癱(如：病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床)；感覺障礙（如：使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等）；抽搐（如：癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外）；精神異常（如：肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,稍有疏忽容易走失）；呼吸困難（如：進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻）；感染（如：機械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染、氣管切開感染，醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染）。在資料中存在25例，占38.5%
二、安全策略
（一）完善搶救儀器的管理
儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
（二）加強健康教育
增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。
（三）加強法律、法規(guī)的教育
護理風(fēng)險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護理風(fēng)險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。
（四）加強感染控制
神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導(dǎo)管的護理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。
新實施的規(guī)范化培訓(xùn)制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準(zhǔn)工作狀態(tài)”，根據(jù)學(xué)歷不同接受不同時間的培訓(xùn)。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓(xùn)結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學(xué)制本身就比其他學(xué)科長的醫(yī)學(xué)生來說，意味著時間和經(jīng)濟等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負(fù)面情緒[2]。他們進入的培訓(xùn)基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級醫(yī)生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業(yè)認(rèn)同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準(zhǔn)確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學(xué)習(xí)、互相促進的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機會，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認(rèn)同感；做到“手放心不放”，在相應(yīng)原則約束下讓其自由發(fā)揮。對規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實習(xí)生、研究生、進修生。實習(xí)生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導(dǎo)；研究生已經(jīng)決定以后的專業(yè)方向，指導(dǎo)具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進修生大多臨床經(jīng)驗豐富，理論基礎(chǔ)薄弱，需要通過授課、教學(xué)查房等形式促進理論和實踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎(chǔ)扎實，有一定臨床工作經(jīng)驗，且規(guī)培期間不斷強化培訓(xùn)和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導(dǎo)和點撥。
2臨床指導(dǎo)注意形式和內(nèi)容
規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計劃在各科室開展臨床工作。對于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來說，應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習(xí)生或進修生進行指導(dǎo)。帶教時不僅要理論結(jié)合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關(guān)注本學(xué)科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，指導(dǎo)其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學(xué)術(shù)辯論等。對在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如一個在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時準(zhǔn)確識別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點等。對于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經(jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專科執(zhí)業(yè)生涯中更為實用和需要掌握的重要內(nèi)容。
3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力
