時間：2023-03-01 16:32:07
序論：在您撰寫臨床實訓總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
時值六月，西北天高云淡，氣候宜人，院內(nèi)也并無太多病人。醫(yī)務科主任鑒于此將我安排在了醫(yī)院最繁忙的地方——兒科門診。兒科雖然不是醫(yī)院最重點的科室，但因為坐診的是我們張掖地區(qū)有名的兒科專家朱天義老師，所以一年四季都有很多患者來應診。有這樣一個機會我很榮幸，而且朱老師中西兼通，正好可以指導我這樣一個中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生。由于來應診的患者很多，使我有機會接觸各個病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉、哮喘、鞘膜積液等外，還見到了個別不常見的病種，如腎病綜合癥、佝僂病、21三體綜合征、嗜鉻細胞瘤等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負責測量體溫、血壓，登記來訪的患者，記錄他們的病情以及處理方式和用藥。有時朱老師忙不過來，我就幫他開一些常規(guī)的處方以便他用，待到后來我逐漸熟悉了用藥特征和用藥劑量時，也主動給復診的患者開處方，然后經(jīng)朱老師審核無誤簽字后交給患者。遇到很典型的病例，朱老師先叫我認真看、聽、觸仔細觀察病情，然后指出這是什么病，并詳細的講解它的診斷標準和處理措施。由于幾乎是超負荷的工作，使我反復遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對迅速和牢固。雖然我沒有在醫(yī)院開處方的權(quán)利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹瀉，離縣城比較遠，我就根據(jù)他的脫水程度和補水原則自擬了一個處方，然后到村里的衛(wèi)生所跟那里的醫(yī)生商量，結(jié)果他完全同意我的方案，就實施了。兩天之后小外甥順利地康復了。朱老師不但醫(yī)術(shù)出眾，而且醫(yī)德高尚，在全市都有很好的口碑。正因為如此，前來看病的人可以用“人滿為患”來形容，且不少是從鄰縣慕名而來的。但因為朱老師身兼衛(wèi)校校長一職，所以下午要為學生上課，故只有上午坐診。而一個上午的時間根本處理不了那么多病人，因為都是兒童，不像大人那樣利落。所以每天幾乎都要工作到下午兩點才能下班。我知道一個門診醫(yī)生如果一年或者一月當中有這樣一天，肯定不足為奇，也不會有怨言。但是朱老師四年來天天如此，而且有時甚至加班到更久，而他在病人面前從來不怨聲載道，也沒有因為作息的安排而推辭不給患者看病，而是只要還有一個病人，他就要堅持看完所有的。我知道，任何一個人都沒有這種義務加班加點，但朱老師幾年來堅持如故，確實使我很感佩。雖然我跟隨他近兩個月，從來沒睡過一個午覺，吃過一頓正點飯，但從他身上我學到了《大醫(yī)精誠》里面那種“勿避疲勞”，一心為救治病人而工作的崇高精神。
離開兒科之后，我到了大內(nèi)科跟內(nèi)科主任。這里包括了呼吸、腎內(nèi)、內(nèi)分泌諸?？啤Ｔ谶@里我接觸到了更廣泛的病人，因為他們都住在醫(yī)院里面，使我有機會詳細地詢問病情和觀察變化。每收住一個新病人，我都和同實習的小薛同學主動測體溫、脈搏、量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽主任分析。在住院部少不了寫病歷，老師寫完首次記錄后，一般讓我們寫住院記錄。厚厚的一大摞病例，我井井有條地查閱并一一寫完?？剖依锩娴睦蠋熆湮易謱懙霉ふ粒@使我感到在這樣一個集體中很欣慰。若是相對空閑時，我就和小薛來到病房詢問病情，囑咐患者一些注意事項，并和患者拉家常，套近乎，病房內(nèi)其樂融融。在此期間我主要熟悉了內(nèi)科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，還做了許多急救工作。使我印象最深刻的是一個四十歲的突發(fā)腦出血的患者，當時發(fā)病突然，不知病前狀況，他家人也不清楚，否認有心腦血管方面的病史。因為人整個昏迷，就先上了腎上腺素等急救藥物。傍晚醒后做了相關(guān)完善的檢查，確診是腦出血。采取了相應的措施之后，病情基本穩(wěn)定。而誰知第二天中午，這個病人又突發(fā)昏迷，根據(jù)主任的經(jīng)驗，這是第二次出血并壓迫顱腦。由于條件有限，主任當機立斷要送往地區(qū)醫(yī)院處理?！段臋n資料庫》-*征得病人家屬同意后，我們馬上隨一位老師護送病人上路。結(jié)果由于路途顛簸，雖然離市人民醫(yī)院只有45分鐘的路程，還是在最后十分鐘之內(nèi)死亡了。雖然我們一路都在進行急救措施，但還是因為顛簸，沒有停止出血而痛失了一條生命。返回的路上，我們把死者送回了家，體驗到了一個家庭失去頂梁柱的痛苦，我們內(nèi)心都很凄愴?！叭嗣临F，有貴千金”，我感覺到自己肩上的擔子很重，更明白自己這份職業(yè)的神圣使命。我暗自發(fā)誓一定要學好本領(lǐng)，哪怕條件有限，我也要憑借自己豐富的經(jīng)驗盡量挽救生命。
在外科，我學會了常規(guī)的清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎，熟悉了無菌操作和時刻警醒自己保持無菌觀念。遇到手術(shù)，則跟隨老師認真觀看手術(shù)過程，熟悉了一些手術(shù)器械和常規(guī)手術(shù)的原則和操作方法。印象最深刻的是第一次進手術(shù)室觀察一個硬膜下血腫清除術(shù)的手術(shù)，看到老師精湛的手法和鎮(zhèn)定自若的神情，不禁嘖嘖稱贊。也為西醫(yī)處理危急病人而采取的這種拯救措施感到幾分稱奇，確實有中醫(yī)不及的地方。
在外科兩個月之后，我又相繼在心血管內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心電圖室、B超室實習了近五個月的時間。熟練掌握了各科多發(fā)病、常見病的診斷和處理方法。并且學會了讀心電圖，分析X片和B超等影像資料。這些經(jīng)歷對我的綜合能力有了很大的提升，尤其在臨床診斷的時候使我能兼顧各方面的資料而更有把握地確診疾病。
除此之外，我還利用空余的時間在中藥房辨認各種中藥，并抓了半個月的藥。這份經(jīng)歷使我牢固地記住了各味中藥的形態(tài)、色澤，有些還嘗了味道，并結(jié)合理論知識更加熟悉了四氣五味等諸多藥性。人民醫(yī)院條件有限，沒有相完善的中醫(yī)科室。我雖然沒有跟中醫(yī)師實習的機會，但是通過讀諸家名家的書，也逐步領(lǐng)悟和學習了一些臨床方法。雖然中醫(yī)繁雜紛杳，不易掌握，但“初生牛犢不怕虎”，我還是憑籍自己看書所得的體悟和一份膽量，給幾個親戚鄉(xiāng)鄰“小試牛刀”，開了湯藥，雖然不似那么傳神，但望聞問切一樣不少。而且使我非常欣慰的是，一個患類風濕關(guān)節(jié)炎長年的鄰居，屢次找我看病，起初我嫌自己不夠資格，最后還是推讓不過。診斷其為陽虛肝腎不足，而處以附子生姜等溫陽散寒之品，且附子用量較大，只是囑其久煎。沒想到三劑盡服以后，他的膝、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動都靈便了，而且小腿強硬處也變軟活了。老爺子逢人便說“治了不但治不好反而越治越重的病，讓個小子治好了很多”?！段臋n資料庫》-*還有鄰居一新婚婦女，因為小腹酸痛，遇冷加重，白帶增多等諸不適，找我看病。因為考慮其可能有身孕，故而慎之又慎，最后處之以溫陽柔和之品，不料兩劑過后也諸癥大減。這兩個成功的例子對我鼓勵很大。使我認識到中醫(yī)的確有西醫(yī)很多不及的地方，尤其在治療慢性病和婦科病方面。中醫(yī)博大精深，只要我們以正確的方法學習并努力鉆研，一定可以使其綻放光焰。
匆匆一年過去了，回憶這一年之中，竟然充滿了無數(shù)的艱辛和喜悅。憶的是，無數(shù)個不辭疲勞，只為了救治病痛的日子；喜的是，學到了那么多知識，看到了那么多康復的笑容，感覺到了白衣天使無上的光榮?！搬t(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”。醫(yī)者之道，其漫漫矣，我將以畢生之精力奉獻于這無上光榮的職業(yè)。
臨末了，還有許多未盡的心情，借此添詩一首，以作了結(jié)吧。
“憶昔崢嶸時日艱，三百三十似指彈。
翻眼忍看眾生痛，低泣惻隱心愴然。
臨床實習培訓是一名實習生走上實習崗位的必經(jīng)之路。在為期兩周的崗前培訓中，我們對桂林市第二人民醫(yī)院有了更進一步的了解。從醫(yī)院的發(fā)展史到醫(yī)院的現(xiàn)況、醫(yī)院的辦院宗旨、服務理念、硬件設施、規(guī)章及管理制度等都有了一個深入的認識。
同時我們還認真學習了醫(yī)務人員的職業(yè)道德、職業(yè)禮儀運用、醫(yī)患溝通技巧、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療安全及防范、傳染病及感控知識、院內(nèi)感染、抗菌藥物的臨床應用及管理辦法及其使用原則與管理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范、臨床上經(jīng)常用到的及必須知道的有關(guān)操作等相關(guān)知識，了解到了以后在工作中會遇到的常見問題以及解決的辦法。記得周紅老師給我們講醫(yī)患關(guān)系溝通技巧時，給我印象最深的是老師講的說話三境界：1該說話時會說-----水平;2不該說時不說------聰明;3知道何時該說何時不該說------高明。雖然這幾話很簡單，但意蘊很深，不僅在臨床上能夠很好的處理醫(yī)務人員與患者的溝通，更教會了我們在任何場合上懂得與人溝通技巧。李薔老師在講醫(yī)德醫(yī)風教育時，給我們講了很多終身受益的知識。如在我認為不僅是醫(yī)務人員禮儀的原則，更是每個人都應該注意的禮儀原則：真誠尊重的原則;平等適重的原則;自信自律的原則;信用寬容的原則。精煉而易懂的原則，讓我受益匪淺。還有聽石科長的課時，讓我很振奮，也讓我在二院實習感到自豪。我們是年輕的一代，我們是90后的一代，我們更應該有朝氣，活力。人生是自己一步步走出來的，走得好與壞，要看自己勾勒出的藍圖，就像老鼠說的那樣，我們應該有目標，有方向，有自己的人生規(guī)劃，這樣才能是自己的人生走的更好。聽完每一堂課，我的感觸都很深。
從第四天開始石科長石老師給我們就安排了臨床方面的一些基本的技能操作，授課老師給我們先是很耐心認真的示教，然后指導同學們親手操作，并在最后安排了考試。最讓我們緊張的時刻莫過于考試，所以大家都很認真的學習，其實在這過程中，我體會到了，老師的用心良苦，考試只是老師測試我們的一個手段，最主要的目的是讓每個學生都能熟練的掌握每一項操作。徒手心肺復蘇示教時，我學習的很認真，因為我明確的知道在我們?nèi)粘Ｉ钪型绞中姆螐吞K在關(guān)鍵時刻拯救生命非常重要的一項基本的技能操作。雖然我未來不能成為一名醫(yī)務工作者，但我也是醫(yī)學院校即將畢業(yè)的一名醫(yī)學生，不能給臨床學習交上一份空白卷。
在這為期兩周的臨床實習培訓中，從院領(lǐng)導、石科長等幾位領(lǐng)導、李加老師及每位授課老師的每一堂耐心、細心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導到各級科室老師對我們的重視和希望。 在這為期兩周的培訓中，讓我們在短時間內(nèi)不僅了解到了醫(yī)院的有關(guān)信息和服務技能，更重要的是向我們傳遞了更多做人和學習的信息。讓我明白了1 無德不成醫(yī)，要先學做人后學行
醫(yī)，善待生命，發(fā)揚人道主義精神，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，共創(chuàng)和諧社會;2 學習是進步的源泉，文化的根基。這些啟迪和教育對我們以后的發(fā)展起到了不可估量的作用。
【關(guān)鍵詞】程序化規(guī)范化護士培訓；患者滿意度；護理缺陷；護理質(zhì)量
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0431-02
隨著社會的發(fā)展，人們生活和服務質(zhì)量的要求越來越高[1]，醫(yī)院門診是醫(yī)院的窗口，有良好的示范作用，其護理服務直接體現(xiàn)了醫(yī)院軟實力和競爭力，近年來，國內(nèi)各級醫(yī)院對新護士在1-3年內(nèi)進行科室輪轉(zhuǎn)及理論和操作的規(guī)范化培訓是比較普遍的做法[2]，筆者在門診輸液室工作多年，進行了一些研究，并選取2012年和2013年新入職的護士作為研究對象，并采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓及考核，發(fā)現(xiàn)效果不錯，現(xiàn)概述如下：
1一般資料
1.1研究對象
選取2012年和2013年新入職的80名護士作為研究對象，年齡20-25歲，2012年的為對照A組，2013年的為研究B組，每組40例，兩組在年齡、學歷及生活環(huán)境等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，所有研究組護士簽署程序化、規(guī)范化培訓承諾書，醫(yī)院在培訓期間對考核不合格的護理人員保留解除聘用關(guān)系的權(quán)利。
1.2研究方法
對照A組進行常規(guī)培訓及考核，研究B組采用采用采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓及考核。以五人形成一個輪訓小組，培訓內(nèi)容如下：第一周，熟悉靜脈流程過程和靜脈輸液規(guī)范操作；第二周，規(guī)范輸液醫(yī)囑，監(jiān)督收費情況；第三周，培訓藥物皮試、計算方法及配制過程。第四周，培訓院內(nèi)感染應急方案，排除常見輸液故障；第五周，提供疼痛病人的各種個性化護理措施，掌握靈活的溝通方式；第六周，掌握吸氧的有效指征，過敏的搶救及相關(guān)證據(jù)的收集和管理。并設總帶教1名負責對輪訓護士理論授課并收集反饋信息以期改進培訓質(zhì)量，每周派主管護師或高年護師進行考核。比較兩組護士的護理滿意度及護理缺陷發(fā)生率等指標，培訓結(jié)束后對所有人員的工作滿意度及培訓的看法進行調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學方法
將所得到的數(shù)據(jù)應用 SPSS 11. 0 軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，患者的護理工作滿意度、護理缺陷及投訴率等計數(shù)資料進行X2檢驗，P
2結(jié)果
兩組護士培訓后護理工作滿意度及護理缺陷比較見表l，統(tǒng)計結(jié)果顯示研究組護理滿意度、護理缺陷和投訴率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
相對于臨床各科室來說，急診輸液室雖然操作比較簡單，但患者多、流動性強及護士工作重復性高[3]，對基本操作的熟練要求程度更高，特別是快速查對能力，但過程缺乏新意，像機器一樣一點也不輕松，難免出現(xiàn)交流溝通有限的情況。加上患者掛號、就醫(yī)、檢查、取藥一系列過程之后，患者所受折磨較多，不希望等侯等特點，同時，藥品種類較多與護理人員結(jié)構(gòu)參差不齊導致護患之間的矛盾越來越大，現(xiàn)實環(huán)境醫(yī)患關(guān)系業(yè)比較緊張，為減少糾紛和沖突，理應定期對護理人員進行一系列與輸液室工作相符的循序漸進的培訓計劃，將靜脈輸液、溝通能力培養(yǎng)、落實醫(yī)囑審核、藥物應用及患者的觀察和搶救等作為培訓的基本目標。
當然，培訓及考核只是一種手段[4]，提升業(yè)務能力和服務質(zhì)量才是主要目標[5]，在選取帶教老師時，挑選有經(jīng)驗豐富、責任心強、良好溝通能力的護師或主管護師擔任，制定程序化、規(guī)范化的護理培訓方案，并將各項規(guī)章制度融合成冊后分發(fā)給新護士手中，介紹環(huán)境、病人特點、藥物配置方法及特殊藥物的注意事項等一系列知識，讓其對輸液室的護理特點有了清晰的認識。樹立良好的職業(yè)形象，使用通俗、科學、生動、安慰性的語言，交流時態(tài)度和藹、親和，對與患者的偏激行為，要注意忍耐，并掌握交流技巧，在培養(yǎng)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓，并學習新知識、新技能操作來充實提高自己，在思想上樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代護理觀[6]。嚴格三查七對，強調(diào)雙向核對[7]（即詢問病人姓名讓其準確回答），注意無菌操作，及時總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，提高業(yè)務水平，要求新護士樹立高度的安全護理意識，培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)和高度的責任心，這是提升護理水平的基礎，
重點強調(diào)和訓練與患者的溝通能力及基本操作[8]，善于非語言性溝通技巧，將患者需要，提升患者的護理滿意度當成自己的工作準則和衡量護理質(zhì)量的標準。護士要經(jīng)常巡視，注意觀察患者輸液時的生命體征變化，如面色、呼吸、脈搏等，如有異常，如全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白及發(fā)熱等，應及時報告醫(yī)生協(xié)助處理，結(jié)束輸液拔針時做到“一輕、二快、三按壓”準則[9]，囑咐患者按拔針原方向按壓，以防止血腫形成，對于行動不便的病人，得到其同意后，護理人員代勞。訓練時，帶教老師針對培訓的不足提供建設性意見以促進培訓教程的優(yōu)化，培訓結(jié)束后，由護理部進行專門考核，并作出評價，不合格的重新培訓整個過程。
總之，擁有素質(zhì)高、責任性強、業(yè)務能力優(yōu)秀的護理隊伍是保證患者安全和優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎。對門診輸液室護士進行程序化、規(guī)范化培訓可提高護理質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛，患者的護理滿意度也大大提升，提高了醫(yī)院競爭力，值得在醫(yī)院推行。
參考文獻
[1] 蔡瑋，王海勤，李秀芳.輸液室護士靜脈穿刺技術(shù)的培訓[J].護理學雜志：外科版，2010，13（11）：22-23.
[2] 康鳳英，楊輝. 臨床護理實習教學研究新進展[J].護理研究，2010，19（ 11） ： 2267-2269.
[3] 牛曉芬，李鳳君，劉淑艷等. 淺談年輕護士培養(yǎng)的幾點體會[J].中外醫(yī)療， 2012，31（ 3） ： 155-157.
[4] 崔玉賢，張海燕，向嬌娥. 新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓中技能培訓方法與效果評價[J].護理研究，2010，24（ 8） ： 744-745.
[5] 酈珍芳，譚鴻，姜偉等 護患溝通技能培訓在輸液室年輕護士中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（ 29） ： 196-197.
[6] 吳洪霞，潘曦明，詹義星，案例培訓法在提高年輕護士病情觀察能力中的應用研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，6（ 6） ： 690-691.
[7] 酈珍芳，袁穎，任桂蘭 護患溝通技能培訓在輸液室年輕護士中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（ 29） ： 196-197.
關(guān)鍵詞：調(diào)節(jié)訓練；綜合療法；高度遠視；兒童；弱視
弱視是兒童成長過程中較多見的眼科疾病，該病的最佳治療時間段為3-6歲，在此期間及時進行有效的治療措施，基本上可達痊愈。但由于年齡增長以及學習方式的問題，許多患兒在該病治愈后又再次復發(fā)。因弱視和低視力對患兒健康成長造成了較大影響，使其家庭承受較重負擔，因此，臨床上對于該類的兒童應當做到早排查和早治療，能夠促進患兒的視力早日恢復，改善其視覺能力，使低視力的發(fā)病幾率有效下降。現(xiàn)選取高度遠視性患兒，采用調(diào)節(jié)訓練聯(lián)合綜合療法進行治療，效果滿意，現(xiàn)匯報如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取2014年2月-2016年2月在我院進行治療的高度遠視性弱視兒童90例，符合1996年4月全國兒童弱視、斜視防治W組制定的標準。人組標準：①病史資料完整；②眼部無器質(zhì)性病變；③患兒智力發(fā)育正常能配合各項眼科檢查；排除標準：排除斜視及形覺剝奪型弱視。90例兒童隨機分為兩組，觀察組45例，其中男25例，女20例，年齡在3-7歲，平均（5.22±1.34）歲，初診時間平均遠視等效球鏡為（6.87±1.93）D，平均視力（0.21±0.56）。對照組45例，其中男24例，女21例，年齡在3-8歲，平均（5.46±0.72）歲，初診時間平均遠視等效球鏡為（7.24±2.17）D，平均視力（0.19±0.44），兩組患者在性別、年齡等一般上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
1.2方法 兩組患兒均采用阿托品滴眼液治療，3次/d，持續(xù)治療7 d，同時在治療前和治療期間檢查患兒視力，針對不同患兒弱視情況進行檢查分析，進行配鏡，并于1個月后實施插片復查，以便獲得滿意的視力矯正結(jié)果。對照組采取常規(guī)綜合訓練治療方法，在戴眼鏡期間，每日需進行弱視眼精細項目訓練，例如描字、繪畫、穿針等項目，每個項目持續(xù)20min，3次/d。觀察組采取調(diào)節(jié)訓練與綜合療法相結(jié)合的方式進行治療，在對照組的基礎上采用眼內(nèi)外肌訓練儀進行治療，治療前首先根據(jù)患兒的弱視情況佩戴相應的凹透鏡，然后通過訓練儀上的視標進行代償功能訓練，持續(xù)1.5 h，對于依從性較低的患兒，可適當減少訓練時間，該項訓練完成后，在進行紅光閃，海丁格光刷訓練20 min。治療半小時后檢測視力。一些伴隨有斜視情況的患兒，可以通過配戴全矯眼鏡至少6個月，等患兒的兩眼視力無差異后，將剩余的斜視角通過手術(shù)方式進行矯正。兩組兒童分別建立病例檔案，定期復診，治療期1個月復診1次，比較兩組分別進行弱視治療1年后的視力和屈光度。
1.3療效評價標準 按照斜視弱視制定標準對治療效果進行評估：無效：視力下降；好轉(zhuǎn)：視力提高至少2行以上（包括2行）；基本治愈：矯正視力提高至0.9或以上。
1.4觀察指標 觀察治療前后兩組患者視力、基本治愈率以及等效球鏡屈光度等指標。
1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量比較采用t檢驗，P
2.結(jié)果
2.1視力 治療前，兩組患兒的視力無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組患兒的視力明顯優(yōu)于對照組（P
2.2基本治愈率 治療后，觀察組患兒的基本治愈率明顯高于對照組（P
2.3等效球鏡屈光度 治療前，兩組患兒的屈光度無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組患兒的屈光度明顯優(yōu)于對照組（P
3.討論
弱視是在兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵期由于不正常的視覺緩解，導致視覺系統(tǒng)無法的健康發(fā)育而形成的病癥，而遠視性屈光不正是導致兒童弱視的關(guān)鍵原因，其機制是因視網(wǎng)膜成像不清晰，黃斑區(qū)所獲取的物像刺激的量不充分，最終使視覺系統(tǒng)的無法正常發(fā)育，影響兒童視力。
醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程的實訓項目繁多，大多數(shù)都是一些驗證性、重復性的實驗，這些實訓內(nèi)容大部分都是條塊分割，只要按照實訓指導，用指定的方法，完成固定的步驟即可。這種實訓教學模式對學生理解和鞏固所學理論知識有一定的作用，但是由于學生只在規(guī)定的框架和既定的思維下進行實訓操作，學生的思維受到束縛，學習完全處于被動地位，這將阻礙學生的學習積極性、主動性、創(chuàng)造性以及現(xiàn)代科學思維方法的形成圓，同時使學生缺乏自主學習、獨立思考、分析問題、解決問題的能力，導致出現(xiàn)了理論與實踐、教學與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象。為培養(yǎng)出跨世紀的高質(zhì)量醫(yī)學人才，必須對傳統(tǒng)實訓教學方式做出相應的改革，而作為培養(yǎng)學生科研思維及創(chuàng)新能力、訓練學生實踐能力的綜合性實訓教學就成為改革的新方向。
2綜合實訓的內(nèi)容和意義
2．1綜合實幸唷的內(nèi)容
為了體現(xiàn)綜合實訓的綜合性和培養(yǎng)學生的實踐能力，同時結(jié)合目前醫(yī)院臨床檢驗科的實際情況，經(jīng)專家反復論證，選擇了臨床檢驗基礎、免疫學檢驗技術(shù)、生物化學檢驗技術(shù)、微生物學檢驗技術(shù)等課程中具有代表性的實訓項目整合在一起構(gòu)成綜合實訓項目，這些項目綜合性強，與臨床檢驗科常規(guī)的檢驗項目緊密聯(lián)系。綜合實訓的內(nèi)容包括：血液常規(guī)檢驗；尿液常規(guī)檢驗；糞便常規(guī)檢驗及隱血試驗；凝聚胺介質(zhì)交叉配血；乙肝兩對半檢驗；肝功；腎功；臨床常見標本(血液、尿液、糞便、膿液及創(chuàng)傷感染分泌物等)細菌學檢驗等20項。
2．2開展綜合實鍘的意義
綜合實訓突破了傳統(tǒng)實訓教學模式中存在的一些束縛，充分突出了學生的主體作用，調(diào)動了學生的實驗積極性，能夠使學生循序漸進地、系統(tǒng)地掌握知識，綜合應用知識，從系統(tǒng)的角度來研究問題。綜合實訓中的實訓方案一般涉及多個知識點，它在學生綜合應用知識能力的培養(yǎng)上起著重要作用。開展綜合實訓，從總體上提升了醫(yī)學檢驗實訓的教學水平，培養(yǎng)了學生理論聯(lián)系實際的科學態(tài)度，顯著提高了學生的實訓操作技能，為其以后參與臨床工作奠定了堅實的基礎。
3開展綜合實訓的結(jié)果及評價
3．1綜合實訓時間的安排反實訓方式
綜合實訓安排在臨床實習前兩周進行，計劃總學時為68學時，培訓方式是以小組為單位分項目集中訓練。同時，學校在課余時間開放實訓室，讓學生多練習，查漏補缺，提高實踐操作技能。
3．2綜合實訓的錁后總結(jié)與討論
每次實訓完后，教師要組織學生對結(jié)果進行透徹地分析，尤其對失敗的結(jié)果要認真分析，找到錯誤的原因，使學生知道對結(jié)果的分析和總結(jié)也很重要。學生分組討論實訓結(jié)果，有利于提高其實驗的成功率，總結(jié)實訓操作經(jīng)驗，培養(yǎng)學生的實訓分析能力。
3．3綜合實訓的評價方法
實訓操作技能考核是教學過程中的重要環(huán)節(jié)，既是對學生學習效果的檢測，也是對教師授課質(zhì)量的評價，可以使教師得到教學效果的反饋信息，進一步提高教學水平。還可以督促學生鞏固所學知識，并了解自己的學習情況，調(diào)整學習方法，提高學習成績131。為了對學生整個綜合實訓過程進行評價，我們制訂了各個綜合實訓項目的考核評分標準。綜合實訓課程結(jié)束后，教師對這些項目進行編號，讓學生抽簽進行單人考核，以動手操作為主，考核不及格者必須補考。
3．4綜合實訓問卷的調(diào)查內(nèi)容
問卷調(diào)查包括：(1)教學目的是否明確；(2)在哪些方面得到了應有的訓練和提高；(3)教學學時是否合理；(4)教學進度的安排是否合理；(5)對綜合實訓是否感興趣；(6)綜合實訓結(jié)束后有無收獲。
4體會
4．1絳合實訓有利虧提高學生的專業(yè)素質(zhì)
綜合實訓提高了學生掌握醫(yī)學檢驗技術(shù)的實踐技能、對常見的檢驗項目能進行熟練正確地操作、評價各種檢驗結(jié)果的初步能力；使學生具備了獨立獲取知識的能力以及較強的溝通能力與團隊合作能力。
4．2鑲合實訓有利于提高學生的綜合素質(zhì)
綜合實訓能夠較好地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，有效提高他們的綜合素質(zhì)，取得較好的效果[41。
4．3綜合實訓能夠有效地與臨床工作崗位接執(zhí)
綜合實訓是學生對所學知識的綜合運用、歸納，并與職業(yè)技能進行整合實訓，綜合優(yōu)化了教學資源，提高了學生的綜合職業(yè)能力。綜合實訓也解決了知識、技能在臨床檢驗工作崗位及工作情景中的應用問題，從而達到了實訓教學與就業(yè)崗位的順利對接[Sl。
1專業(yè)課程單項實訓課教學存在的問題
醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程的實訓項目繁多，大多數(shù)都是一些驗證性、重復性的實驗，這些實訓內(nèi)容大部分都是條塊分割，只要按照實訓指導，用指定的方法，完成固定的步驟即可。這種實訓教學模式對學生理解和鞏固所學理論知識有一定的作用，但是由于學生只在規(guī)定的框架和既定的思維下進行實訓操作，學生的思維受到束縛，學習完全處于被動地位，這將阻礙學生的學習積極性、主動性、創(chuàng)造性以及現(xiàn)代科學思維方法的形成圓，同時使學生缺乏自主學習、獨立思考、分析問題、解決問題的能力，導致出現(xiàn)了理論與實踐、教學與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象。為培養(yǎng)出跨世紀的高質(zhì)量醫(yī)學人才，必須對傳統(tǒng)實訓教學方式做出相應的改革，而作為培養(yǎng)學生科研思維及創(chuàng)新能力、訓練學生實踐能力的綜合性實訓教學就成為改革的新方向。
2綜合實訓的內(nèi)容和意義
2．1綜合實幸唷的內(nèi)容為了體現(xiàn)綜合實訓的綜合性和培養(yǎng)學生的實踐能力，同時結(jié)合目前醫(yī)院臨床檢驗科的實際情況，經(jīng)專家反復論證，選擇了臨床檢驗基礎、免疫學檢驗技術(shù)、生物化學檢驗技術(shù)、微生物學檢驗技術(shù)等課程中具有代表性的實訓項目整合在一起構(gòu)成綜合實訓項目，這些項目綜合性強，與臨床檢驗科常規(guī)的檢驗項目緊密聯(lián)系。綜合實訓的內(nèi)容包括：血液常規(guī)檢驗；尿液常規(guī)檢驗；糞便常規(guī)檢驗及隱血試驗；凝聚胺介質(zhì)交叉配血；乙肝兩對半檢驗；肝功；腎功；臨床常見標本(血液、尿液、糞便、膿液及創(chuàng)傷感染分泌物等)細菌學檢驗等20項。
2．2開展綜合實鍘的意義綜合實訓突破了傳統(tǒng)實訓教學模式中存在的一些束縛，充分突出了學生的主體作用，調(diào)動了學生的實驗積極性，能夠使學生循序漸進地、系統(tǒng)地掌握知識，綜合應用知識，從系統(tǒng)的角度來研究問題。綜合實訓中的實訓方案一般涉及多個知識點，它在學生綜合應用知識能力的培養(yǎng)上起著重要作用。開展綜合實訓，從總體上提升了醫(yī)學檢驗實訓的教學水平，培養(yǎng)了學生理論聯(lián)系實際的科學態(tài)度，顯著提高了學生的實訓操作技能，為其以后參與臨床工作奠定了堅實的基礎。
3開展綜合實訓的結(jié)果及評價
3．1綜合實訓時間的安排反實訓方式綜合實訓安排在臨床實習前兩周進行，計劃總學時為68學時，培訓方式是以小組為單位分項目集中訓練。同時，學校在課余時間開放實訓室，讓學生多練習，查漏補缺，提高實踐操作技能。
3．2綜合實訓的錁后總結(jié)與討論每次實訓完后，教師要組織學生對結(jié)果進行透徹地分析，尤其對失敗的結(jié)果要認真分析，找到錯誤的原因，使學生知道對結(jié)果的分析和總結(jié)也很重要。學生分組討論實訓結(jié)果，有利于提高其實驗的成功率，總結(jié)實訓操作經(jīng)驗，培養(yǎng)學生的實訓分析能力。
3．3綜合實訓的評價方法實訓操作技能考核是教學過程中的重要環(huán)節(jié)，既是對學生學習效果的檢測，也是對教師授課質(zhì)量的評價，可以使教師得到教學效果的反饋信息，進一步提高教學水平。還可以督促學生鞏固所學知識，并了解自己的學習情況，調(diào)整學習方法，提高學習成績131。為了對學生整個綜合實訓過程進行評價，我們制訂了各個綜合實訓項目的考核評分標準。綜合實訓課程結(jié)束后，教師對這些項目進行編號，讓學生抽簽進行單人考核，以動手操作為主，考核不及格者必須補考。
3．4綜合實訓問卷的調(diào)查內(nèi)容問卷調(diào)查包括：(1)教學目的是否明確；(2)在哪些方面得到了應有的訓練和提高；(3)教學學時是否合理；(4)教學進度的安排是否合理；(5)對綜合實訓是否感興趣；(6)綜合實訓結(jié)束后有無收獲。
3．5我校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)開展綜合實釧的效冪評價從表1可以看出，對2007級和2008級醫(yī)學檢驗技術(shù)臨床實習結(jié)束后返校的學生進行專項問卷調(diào)查的結(jié)果顯示：分別有96．5％和97．9％的學生認為綜合實訓教學目的明確；分別有94．7％和95．7％的學生認為綜合實訓使學生的基本技能、思維能力及綜合運用知識的能力，得到了應有的訓練和提高；分別有66．7％和68．1％的學生認為實訓學時合適；分別有80．7％和81．9％的學生認為教學進度安排合理；分別有94．7％和96．8％的學生對綜合實訓有興趣；分別有93．1％和92．5％的學生認為綜合實訓結(jié)束后有收獲，主要表現(xiàn)在理論知識和實踐相結(jié)合，提供了一個臨床模擬鍛煉的機會，提高了綜合運用知識的能力。另外，實習醫(yī)院檢驗科的許多帶教教師也認為2007級和2008級學生的基本操作技能熟練，在很短時間內(nèi)就可以放手讓他們獨立完成日常檢驗工作。
4體會
4．1絳合實訓有利虧提高學生的專業(yè)素質(zhì)綜合實訓提高了學生掌握醫(yī)學檢驗技術(shù)的實踐技能、對常見的檢驗項目能進行熟練正確地操作、評價各種檢驗結(jié)果的初步能力；使學生具備了獨立獲取知識的能力以及較強的溝通能力與團隊合作能力。
4．2鑲合實訓有利于提高學生的綜合素質(zhì)綜合實訓能夠較好地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，有效提高他們的綜合素質(zhì)，取得較好的效果。
4．3綜合實訓能夠有效地與臨床工作崗位接執(zhí)綜合實訓是學生對所學知識的綜合運用、歸納，并與職業(yè)技能進行整合實訓，綜合優(yōu)化了教學資源，提高了學生的綜合職業(yè)能力。綜合實訓也解決了知識、技能在臨床檢驗工作崗位及工作情景中的應用問題，從而達到了實訓教學與就業(yè)崗位的順利對接。
關(guān)鍵詞： 康復評定學 高職 實訓教學
高等職業(yè)教育的教學目標是使學生獲得相應職業(yè)崗位的職業(yè)能力[1]。國務院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定（國發(fā)〔2014〕19號）把“堅持校企合作、工學結(jié)合，強化教學、學習、實訓相融合的教育教學活動”作為主要任務之一，對實訓教學提出了新要求?！犊祻驮u定學》是康復治療技術(shù)專業(yè)重要的課程之一，其實訓教學狀況直接關(guān)系學生職業(yè)能力。本研究通過編寫《康復評定學》實訓教學學生問卷、《康復評定學》實訓教學臨床康復治療師問卷及通過與專家、專職教師座談等方式，對我院康復治療技術(shù)專業(yè)《康復評定學》的實訓教學現(xiàn)狀及學生的臨床操作能力進行深入了解，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，對我院《康復評定學》實訓教學中存在問題進行總結(jié)分析，并提出改進方法和措施。
1.研究對象及方法
以我院13級大專康復治療技術(shù)專業(yè)55名學生及洛陽地區(qū)我院康復治療技術(shù)專業(yè)實習定點醫(yī)院的康復臨床治療師為研究對象，分別進行《康復評定學》實訓教學問卷調(diào)查，同時與我院康復專業(yè)專職教師及新鄉(xiāng)醫(yī)學院、河南中醫(yī)學院等院校相關(guān)專家以座談等方式進行調(diào)研。
2.研究結(jié)果總結(jié)與分析
2.1存在問題
2.1.1實訓教學占總教學課時比例偏低，實訓教學內(nèi)容與臨床實際需求有出入。
對河南科技大學一附院、洛陽市中心醫(yī)院等洛陽市及周邊地區(qū)各綜合醫(yī)院、康復治療中心等32名康復科一線康復治療師發(fā)放的《河南推拿職業(yè)學院〈康復評定學〉實訓教學情況康復治療師調(diào)查問卷》結(jié)果顯示：對目前理論與實踐課時44：16的比例安排，68%的認為實踐教學課時有待提高，建議調(diào)整為1：1；各實訓內(nèi)容所占比例不合理，有待進一步完善，特別是臨床上應用頻率較高的感覺、疼痛及肌肉、骨骼系統(tǒng)功能評價，我院實踐教學課時明顯不足，學生相應操作能力較差。
2.1.2學生對實訓教學目標明確度低，實訓教學效果較差。
我院實訓教學主要根據(jù)早期編寫的實訓大綱進行，實訓內(nèi)容欠合理；缺乏針對學生的實訓手冊，實踐目標性差，對實踐課堂的目的要求缺乏認知。課題組成員與學生座談時多數(shù)學生反映實訓課上往往只知道進行了什么操作，對相關(guān)操作的適應證、禁忌證等與臨床密切相關(guān)的因素缺乏認識，整體把握性差，遇到臨床實際問題時缺乏應對能力。
2.1.3教學形式及方法較單一。
目前此課程在校內(nèi)的實訓教學主要以實訓操作課、多媒體演示兩種形式為主，缺乏臨床實際觀摩、操作，與臨床實際情景相差較遠；教學方法多為傳統(tǒng)的灌輸式教學，以教師講解、演示為主，與學生互動少，學生學習中容易疲乏，學習興趣不高，積極能動性缺乏。
2.1.4實踐考核不足。
與專職教師座談結(jié)果顯示：我院《康復評定學》考核主要以期末理論考核為主，實踐考核占分值少（20%），且重視度不夠，考核往往流于形式；隨堂考核缺乏，對實際實訓效果缺乏及時反饋，師生都缺乏對實訓效果的客觀及時認識。
2.2改進方法探索與分析
2.2.1重新修訂實訓大綱，編制學生實訓手冊。
實訓大綱是實訓教學的依據(jù)，隨著康復醫(yī)學的迅速發(fā)展，康復評定的方法和臨床側(cè)重點也在不斷修訂。依據(jù)國家對康復治療師的基本要求，結(jié)合臨床實際需求和我院特色重新修訂康復評定學實訓大綱是提高實訓教學效果的迫切需求，使實踐教學與臨床應用掛鉤，實訓教學更有針對性、應用性；學生實訓手冊為學生明確了實訓重難點及實訓需要達到的目標，使學生能提前明確實訓內(nèi)容和目的，做好充分準備，實訓課堂更有針對性。
2.2.2注重工學結(jié)合，延長實訓室開放時間。
我院地理位置優(yōu)越，與河科大一附院新區(qū)醫(yī)院、中和醫(yī)院等大型康復治療中心臨近，學生臨床實踐便利，可加強交流合作，增加學生臨床觀摩及實踐機會。我院實訓室儀器設備較完善，但僅實訓課時間開放，可適當增加開放時間及師資投入，便于學生實踐能力的增強。
2.2.3豐富教學形式及方法。
未來的康復醫(yī)學教必然向“模擬教學”邁進[2]，教學形式和方法的靈活性應用有利于實訓教學效果的強化。與一線康復治療師合作錄制臨床操作實例視頻影像，結(jié)合我院實際建立合適的模擬教學模型，啟發(fā)式教學、角色模擬教學、情境仿真實踐教學等多種方法靈活運用，豐富、活躍實訓課堂，調(diào)動學生積極性，強化實訓效果。
2.2.4制定實訓教學評價體系，增加對師生的雙督促。
考核評價必須緊緊扣住培養(yǎng)目標，重點放在對學生核心職業(yè)能力和崗位職業(yè)技能考核評價[3]。多數(shù)高職學生的自控能力不足，目標性及自我評價能力缺乏，教師的督促作用舉足輕重。知識和技能的積累需要的是每一節(jié)課和每一次練習的點滴收獲，實訓教學效果的強化需要把隨堂考核納入教學評價體系，使每次實訓教學效果直觀化，有利于師生雙方對教學效果的反思，增加對師生的雙督促。制定期末理論與操作考核并重的考核辦法，規(guī)范操作考核流程，使學生增加對實訓教學的重視度。
我院《康復評定學》實訓教學仍處于起步階段，實訓教學中出現(xiàn)的問題在類似職業(yè)院校中具有一定的代表性，本研究提出的具體的解決措施對其他院校有一定的借鑒意義?？傊诳祻歪t(yī)學飛速發(fā)展的今天，在國家對職業(yè)教育提出新要求的大背景下，《康復評定學》的實訓教學也應在發(fā)現(xiàn)問題解決問題中不斷改革發(fā)展，為康復事業(yè)培養(yǎng)更加優(yōu)秀的實用型人才。
參考文獻：
[1]呂鑫詳.高等職業(yè)教育課程特征探討[J].上海高教研究，1998，11：（45）：48.
