時間：2023-03-01 16:30:33
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)綜述時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
英文名稱：Medical Recapitulate
主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位：中國醫(yī)師協(xié)會
出版周期：半月
出版地址：天津市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1006-2084
國內(nèi)刊號：11-3553/R
郵發(fā)代號：6-106
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1994
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
期刊簡介
《醫(yī)學(xué)綜述》（半月刊）創(chuàng)刊于1994年，是國家衛(wèi)生部主管、中國醫(yī)師協(xié)會主辦的國家級綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊。辦刊宗旨：認(rèn)真宣傳貫徹黨的醫(yī)藥衛(wèi)生方針、政策，全心全意為人類健康服務(wù)。
主要任務(wù)：主要介紹世界醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展?fàn)顩r，報(bào)道我國醫(yī)學(xué)院校、科研院所最新的研究成果，介紹醫(yī)學(xué)新理論，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，推動我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為人類健康服務(wù)。
題目:立題應(yīng)簡明確切。通常20個字左右'最多不超過26個字為宜。應(yīng)能準(zhǔn)確的反映出論文的主要內(nèi)容。
作者:一般論著不超過5人;綜述1人'審校不應(yīng)超過2人。
摘要:250字左右'并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫'即:(1)目的:本項(xiàng)檢測或研究的出發(fā)點(diǎn)。(2)方法:所觀察或檢測的指標(biāo)'如病人及對照組的數(shù)目、性別、年齡、病種'使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。(3)結(jié)果:檢測或?qū)嶒?yàn)方法得出的具體效果或指標(biāo)'對比數(shù)據(jù)'最后結(jié)果'以及對上述各項(xiàng)的附加解釋。(4)結(jié)論:本項(xiàng)目的觀察、研究或檢測后的總結(jié)性的定論。
關(guān)鍵詞:凡有摘要的論文皆應(yīng)標(biāo)引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取'不足時可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對象和涉及的新技術(shù)等。(1)定義:可直接表達(dá)論文要點(diǎn)、中心內(nèi)容和特征的詞。(2)用途:提供檢索窗口。(3)數(shù)量:3~10個'一般3個。(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。(5)方式:按順序排列成關(guān)鍵詞索引。(6)要求:用規(guī)范化檢索語言'即主題詞。應(yīng)查閱中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》(Medical Subject Headings Annolated Alphabetic List.Me SHAAL)。當(dāng)所用詞未查及時'可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞'并可配用有關(guān)的副主題詞'亦應(yīng)查閱《Me SHAAL》副主題詞字順表。
引言:應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡明的敘述立題的理論依據(jù)'研究思路與基礎(chǔ)'國內(nèi)外現(xiàn)狀'并應(yīng)明確指出本研究的目標(biāo)。
材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理評價論文主要看材料和方法的可信度和確定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)寫明病人、對照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。
結(jié)果:此段是論文的核心部分。研究和檢測的最終目的'即所獲得的結(jié)果。此部分可分別用文字、圖表表示。可強(qiáng)調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。
結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對比性研究'最后結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的'而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中'僅有診斷多少例的所見及數(shù)據(jù)'而無最后的分娩證實(shí)'這樣的文章則欠科學(xué)性。
討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點(diǎn)突出自己的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說、新規(guī)律'及所作出的結(jié)論和觀點(diǎn)。對研究中所發(fā)現(xiàn)之不足處亦應(yīng)說明'此外'可以提出設(shè)想或建議。
在書寫討論段時'應(yīng)注意撰寫技巧'要簡明扼要、語言順暢、抓住重點(diǎn)、條理分明的表達(dá)出所要說明的主要問題'使讀者易懂'看后有收益'但要避免口語化。
關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘；醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)；神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；關(guān)聯(lián)規(guī)則
中圖分類號：TP274文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-3044(2011)15-3495-03
Summary of Medical Data Mining
WANG Ju-qin
(Department of Computer Technology, Wuxi Institute of Technology, Wuxi 214121, China)
Abstract: Medical data mining is necessary for improving the management level of medical information, providing scientific decision-making for the diagnosis and treatment of disease, and promoting the development of medicine. This paper mainly introduces the characters of mining medical data, the application and methods used in medicine, and also the application prospect medical field is outlined.
Key words: data mining; medical data; neural network; association rules
1 數(shù)據(jù)挖掘的產(chǎn)生
1.1 產(chǎn)生背景
在當(dāng)今信息化和網(wǎng)絡(luò)化的社會條件下，隨著計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)的迅速發(fā)展以及數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，各行各業(yè)都開始采用計(jì)算機(jī)以及相應(yīng)的信息技術(shù)進(jìn)行管理和運(yùn)營，由此積累了大量的數(shù)據(jù)資料；另外，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展更是為我們帶來了海量的數(shù)據(jù)和信息。但是，這些存儲在各種數(shù)據(jù)媒介中的數(shù)據(jù)在缺乏強(qiáng)有力的工具的情況下，已經(jīng)超出了人的理解和概括能力，導(dǎo)致收集在大型數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)變成了“數(shù)據(jù)墳?zāi)埂保砹艘淮蠖褑栴}：比如信息過量，難以消化；信息真假難以辨識；信息安全難以保證；信息形式不一致，難以統(tǒng)一處理，等等[1]。而激增的數(shù)據(jù)背后隱藏著許多重要的信息，決策者的決定往往不是基于數(shù)據(jù)庫中的有用信息，而是憑直覺，因?yàn)闆Q策者缺乏從海量數(shù)據(jù)中提取有價值知識的工具。數(shù)據(jù)和所需信息之間的鴻溝要求系統(tǒng)地開發(fā)數(shù)據(jù)挖掘工具，將數(shù)據(jù)墳?zāi)罐D(zhuǎn)化成知識的“金塊”，人們迫切需要新一代的計(jì)算技術(shù)和工具來挖掘數(shù)據(jù)堆中的有用信息。
1.2 可行性
近十余年來，計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)有了長足發(fā)展，產(chǎn)生了許多新概念和新技術(shù)，如更高性能的計(jì)算機(jī)和操作系統(tǒng)，因特網(wǎng)，數(shù)據(jù)倉庫，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等等。這使得數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在具備了市場需求的條件下，同時也具備了技術(shù)基礎(chǔ)。在這樣的背景下，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)就應(yīng)運(yùn)而生了。
2 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)概述
2.1 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的內(nèi)容
計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用促進(jìn)了醫(yī)學(xué)信息的數(shù)字化, 同時電子病歷和病案的大量應(yīng)用、醫(yī)療設(shè)備和儀器的數(shù)字化，使得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)據(jù)的內(nèi)容不斷擴(kuò)大，涵蓋了醫(yī)療過程和醫(yī)學(xué)活動的全部數(shù)據(jù)資源。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)資料主要來源于統(tǒng)計(jì)報(bào)表、醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄、專題實(shí)驗(yàn)或者調(diào)查記錄、專題性的資料等三個方面[2]，其中主要包括完整的人類遺傳密碼信息，大量關(guān)于病人的病史、診斷、檢驗(yàn)和治療的臨床信息，藥品管理信息、醫(yī)院管理信息等。
2.2 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)
1）模式的多態(tài)性。首先表現(xiàn)為表達(dá)格式的多樣性。醫(yī)學(xué)信息包括純數(shù)據(jù)（體征參數(shù)，化驗(yàn)結(jié)果），信號（腦電信號，機(jī)電信號），圖像（B超，CT等醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的檢驗(yàn)結(jié)果），文字（病人的身份記錄，癥狀描述），以及動畫、語音和視頻信息。其次，數(shù)據(jù)表達(dá)很難標(biāo)準(zhǔn)化，對各種病例狀態(tài)的描述也比較模糊，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，不使用完全相同的專有名詞，甚至對臨床數(shù)據(jù)的解釋都是用非結(jié)構(gòu)化的語言，等等[3]。模式多態(tài)性是醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)區(qū)別于其他領(lǐng)域數(shù)據(jù)的最根本和最顯著的特性，同時這種特性也在一定程度上加大了數(shù)據(jù)挖掘的難度和速度。
2）不完整性。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)不可能全面地反映任何一種疾病的全部信息，因此也不可能通過挖掘，針對某一種疾病獲取完整可靠的治療和解決方案。這首先是因?yàn)獒t(yī)學(xué)數(shù)據(jù)相關(guān)信息（例如病例等）的記錄存儲還不是很完備和充分，還不能夠達(dá)到完全總結(jié)出待挖掘規(guī)律的數(shù)量[3]。同時，即使記錄在案的信息，其本身的表達(dá)方式就比較模糊，不可能通過精確值等方法來呈現(xiàn)，因此這些原因形成了醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的不完整性。
3）時間性[3]。一般情況下針對病人醫(yī)療活動的記錄信息都具有一定的時間特性，并且會隨著時序環(huán)境的變化而產(chǎn)生不同的表達(dá)效果；另外諸如醫(yī)學(xué)檢測的波形圖像等信息也都是以時間函數(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行表達(dá)的。
4）冗余性。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息中有大量的相同部分被重復(fù)記錄下來，比說一些常見疾病，病人的癥狀表現(xiàn)一般都比較相似，檢查和化驗(yàn)的結(jié)果以及最后的治療措施等絕大部分也因此而相同。因此即使病人的個人信息等存在較小差異，其記錄的大部分醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)都表現(xiàn)為完全相同或者大部分相同，這就體現(xiàn)為冗余性[3]。這種數(shù)據(jù)特點(diǎn)不但迅速增加了此類數(shù)據(jù)本身的數(shù)量，同時也給挖掘操作帶來了更大的困難，應(yīng)該在此之前就對這些冗余信息進(jìn)行清理和過濾，去除不必要的重復(fù)部分，以簡化挖掘操作的實(shí)現(xiàn)過程。
5）隱私性[8]。顯然，記錄的醫(yī)學(xué)信息中，許多有關(guān)病人個體的信息涉及到社會倫理，法律以及個人所有權(quán)等，具有一定的隱私性，從社會，醫(yī)學(xué)以及病人本身等方面來說都必須進(jìn)行保護(hù)，不能外泄。但是當(dāng)數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)受到一些不可預(yù)料的侵入時，或者當(dāng)其隱私保護(hù)的要求和挖掘操作的開放共享要求等產(chǎn)生矛盾時，勢必會帶來隱私性、安全性和機(jī)密性方面的問題。這就要求在進(jìn)行醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘時，必須嚴(yán)格以保護(hù)數(shù)據(jù)隱私為基礎(chǔ)，
2.3 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的可行性和必要性
2.3.1 必要性
眾所周知，龐大的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中蘊(yùn)含著許多非常有價值的信息資源，這些資源對于相關(guān)病例的診斷治療以及醫(yī)學(xué)方面的研究發(fā)展都具有非常重要的意義。但是從目前的狀況來看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和人員對這些存儲數(shù)據(jù)的利用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)和效果，僅局限于一些低端的操作和使用，比如簡單的數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)的查詢、修改、刪除等，而并沒有對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究，以從中得出適用于一般的規(guī)律特點(diǎn)，所以無法對相關(guān)病例的后繼診斷提供科學(xué)的決策輔助，對醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究工作也沒有起到相應(yīng)的促進(jìn)作用[4]。針對這些情況，在數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)已經(jīng)日漸成熟的背景下，將數(shù)據(jù)挖掘理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，通過對海量的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)各種醫(yī)治方案的療效，提取隱含在其中的有價值有意義的信息，更好地為醫(yī)院的決策管理、醫(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù)，對于醫(yī)生明確診斷、治療病人及促進(jìn)疾病和健康的研究都具有極其重要的意義。
另一方面， 隨著人們生活水平的提高，保健意識的增強(qiáng)以及我國醫(yī)療體制改革的深入，基于計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療，已經(jīng)逐漸成為各大醫(yī)院的另一個潛在市場。如何對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行自動提升和處理， 使其更好地為遠(yuǎn)程醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療提供全面的、準(zhǔn)確的診斷決策和保健措施，已成為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、提高服務(wù)質(zhì)量而必須解決的新問題。而這顯然也是和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)有著密不可分的聯(lián)系。
2.3.2 可行性
數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在經(jīng)過多年的發(fā)展之后已經(jīng)形成相對成熟的技術(shù)體系，比如在數(shù)據(jù)挖掘設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)抽取以及聯(lián)機(jī)分析處理技術(shù)等方面都有一定的進(jìn)展[4]。同時，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)已經(jīng)在各個國家的電信、制造、零售、金融等各個領(lǐng)域得到了較為深入的應(yīng)用。這些成功的應(yīng)用也提供了可借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
同時國家對醫(yī)院信息化發(fā)展也給予了高度重視，提供政策、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)上的大力支持，為醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)保障。
3 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的發(fā)展?fàn)顩r
3.1 發(fā)展現(xiàn)狀
自20世紀(jì)80年代開始至今，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)產(chǎn)生至今有十幾年的時間，在商業(yè)以及工業(yè)生產(chǎn)中已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，也取得了比較顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，但是數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用還處在起步階段[5]。同時，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘也是一門涉及面廣、技術(shù)難度大的新興交叉學(xué)科，不但需要具有相關(guān)信息處理能力的技術(shù)科研人員，還需要相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息和專業(yè)醫(yī)療活動支持，并且要在此基礎(chǔ)之上實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息資源和挖掘技術(shù)的整合，實(shí)現(xiàn)技術(shù)上的突破。
3.2 應(yīng)用領(lǐng)域
1）醫(yī)療活動輔助診斷。通過對歷史數(shù)據(jù)的處理和挖掘，能夠發(fā)現(xiàn)出針對特定病例的典型規(guī)律。一方面數(shù)據(jù)量內(nèi)容龐大，范圍廣泛，所以這些規(guī)律具有較好的普遍性；另一方面，根據(jù)患者全面的指標(biāo)記錄和數(shù)據(jù)信息可以得到比較客觀的診斷結(jié)論，排除了人為因素的干擾，能夠更加有利于提高醫(yī)學(xué)治療活動的有效性。比如將粗糙集理論和算法應(yīng)用于中醫(yī)類風(fēng)濕和實(shí)體性肺病的診斷，基于人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論以及模糊邏輯開發(fā)的心血管疾病診斷工具[6]，都大大提高了診斷的正確率。
2）醫(yī)學(xué)信息處理。醫(yī)院信息主要包括醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理信息（設(shè)備，藥械，財(cái)務(wù)）以及以患者為中心的信息（臨床病例、診斷、治療過程）。在初級操作階段的基礎(chǔ)上，通過對信息的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性分析，能夠預(yù)測未來發(fā)生發(fā)展趨勢和輔助診斷信息，比如藥品的使用頻率，某種疾病的發(fā)生和治療規(guī)律等。例如應(yīng)用粗糙集理論預(yù)測早產(chǎn)，可以將準(zhǔn)確率從人工預(yù)測的17~38%提高到68~90%[6]。
3）醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)要求在不斷提高，質(zhì)量效率問題也越來越被重視。醫(yī)療質(zhì)量的核心是數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)劃，這些都可以用不同的數(shù)據(jù)指標(biāo)來衡量。通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)新的指數(shù)規(guī)律，檢驗(yàn)其有效性，并提煉調(diào)整質(zhì)量方案。例如年齡因素和治療方法的關(guān)系延長了標(biāo)準(zhǔn)住院時間，可以考慮修改治療方案等?？梢院苊黠@地發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以幫助發(fā)現(xiàn)有關(guān)提高臨床服務(wù)效率以及質(zhì)量潛力的證據(jù)。
4）醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)支持。在新藥的研究開發(fā)過程中，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是先導(dǎo)化合物的發(fā)掘，其中一種基本途徑就是隨機(jī)篩選與意外發(fā)現(xiàn)。但是很顯然這種技術(shù)實(shí)現(xiàn)的周期比較漫長，肯定提高時間成本和經(jīng)濟(jì)成本。而在數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的支持下，可以通過數(shù)據(jù)信息的歸納總結(jié)，確定藥效信息，大大縮短新藥的研發(fā)周期[6]。
5）生物醫(yī)學(xué)（DNA）。人類24對染色體的基因測序已經(jīng)全部完成，標(biāo)志著人類基因研究已經(jīng)進(jìn)入新的發(fā)展階段。接下來要完成的重要任務(wù)就是對分析DNA序列模式。比如，遺傳疾病的發(fā)生和人體基因密不可分，要掌握基因代碼的微觀結(jié)構(gòu)，就需要對DN段進(jìn)行細(xì)致的了解和測序，也就是要從大量的DNA數(shù)據(jù)中找到具有一般規(guī)律的組合序列。目前,使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)已經(jīng)在很多方面對DNA的分析作出了很多貢獻(xiàn)，例如，DNA序列間相似搜索和頻度統(tǒng)計(jì)，可以識別帶病樣本和健康樣本中基因序列的差異[6]；關(guān)聯(lián)分析可以幫助確定在樣本中同時出現(xiàn)的基因種類，有利于更全面地發(fā)現(xiàn)基因間的交叉聯(lián)系和致病規(guī)律；路徑分析能夠發(fā)現(xiàn)不同階段致病基因的作用規(guī)律，從而提高藥物治療的效率。
6）醫(yī)學(xué)圖像應(yīng)用。主要應(yīng)用于目組織的特征表達(dá)，即圖像特征自動提取和模式識別。例如，CT，PET，SPECT等診斷工具在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛，而在數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的幫助下，醫(yī)學(xué)圖像分析的功能也越來越強(qiáng)大[6]。運(yùn)用基于貝葉斯分類的數(shù)據(jù)挖掘模式對心肌SPECT圖像能夠進(jìn)行高質(zhì)量的分析和分類診斷。
7）其他方面的應(yīng)用。數(shù)據(jù)挖掘還應(yīng)用于毒理學(xué)方面以及藥物副作用研究方面。
4 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的方法技術(shù)
4.1 關(guān)鍵問題
1）數(shù)據(jù)預(yù)處理。如前所述，海量的醫(yī)學(xué)原始數(shù)據(jù)中包含大量的冗余、模糊以及不完整信息，必須首先進(jìn)習(xí)慣清理和過濾，以確保數(shù)據(jù)的一致性和完整性。
2）信息融合技術(shù)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)信息的格式繁多，包括文字，數(shù)據(jù)，圖像，語音，視頻等等，因此需要針對不同類型的信息采用不用的處理技術(shù)，并且在需要的時候可以對結(jié)果進(jìn)行綜合和分析。
3）快速的、魯棒的挖掘算法[7]。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的挖掘面向海量的存儲信息，處理的時間和技術(shù)要求都比較高，因此如何提高效率非常重要。同時基于數(shù)據(jù)類型動態(tài)變化，要求挖掘算法具有一定的容錯性和魯棒性。
4）提供知識的準(zhǔn)確性和可靠性。在保證挖掘算法的處理結(jié)果具有較高準(zhǔn)確率和可靠性的前提下，所得到的信息才能夠?yàn)獒t(yī)療活動和管理提供科學(xué)客觀的決策幫助，在實(shí)際中得到很好的應(yīng)用。
4.2 主要技術(shù)實(shí)現(xiàn)
1）自動疾病預(yù)測趨勢和行為。通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對有關(guān)人體病例的體征數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，并從中分析出相應(yīng)的關(guān)系和規(guī)律，從而對疾病的預(yù)防、發(fā)生等進(jìn)行預(yù)測。采用的主要技術(shù)有線性、非線性和廣義的回歸模型，以及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和模糊控制技術(shù)[8]。其中，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是一種模仿生物神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的、以人工神經(jīng)元為基本運(yùn)算單位的互聯(lián)分布式存儲信息的智能信息處理系統(tǒng)，具有很強(qiáng)的自組織性、魯棒性和容錯性。利用相關(guān)理論技術(shù)，能夠找出服用抗精神藥物與心肌炎發(fā)作的關(guān)系，對危及生命的心律失常進(jìn)行歸類，動態(tài)檢測病人的麻醉深度和控制劑用量等；而模糊系統(tǒng)是建立在模糊數(shù)學(xué)基礎(chǔ)上的一種推理方式，經(jīng)常與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)或最近鄰技術(shù)聯(lián)合起來應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)從心跳中鑒別心室過早收縮，分析肝臟超聲圖像等功能。
2）關(guān)聯(lián)分析。簡單地說，關(guān)鍵就是兩個或者多個變量的取值之間存在的某種規(guī)律性。關(guān)聯(lián)技術(shù)的目的是通過多維數(shù)據(jù)分析技術(shù)找出其中隱藏的關(guān)聯(lián)規(guī)則。有時并不知道或者不確定數(shù)據(jù)中的關(guān)聯(lián)函數(shù)，因此關(guān)聯(lián)分析生成的規(guī)則帶有可信度[8]。最著名的APRIORI關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)算法中，首先就是識別所有的頻繁項(xiàng)目集，也就是不低于用戶最低支持度的項(xiàng)目集，然后再從頻繁集中構(gòu)造不低于用戶最低信任度的規(guī)則。在此基礎(chǔ)之上，又出現(xiàn)了動態(tài)項(xiàng)目集技術(shù)DIC算法，發(fā)現(xiàn)頻繁項(xiàng)目集的劃分算法―分治法等。在實(shí)際情況下，關(guān)聯(lián)規(guī)則還需要進(jìn)一步泛化，以發(fā)現(xiàn)更有用的價值。目前在醫(yī)學(xué)上，關(guān)聯(lián)分析是糖尿病數(shù)據(jù)庫分析課題中應(yīng)用最廣泛和有效的工具。
3）聚類分析。把數(shù)據(jù)庫中中的記錄劃分為一系列有意義的子集成為聚類，包括統(tǒng)計(jì)方法，機(jī)器學(xué)習(xí)方法，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法，面向數(shù)據(jù)庫的方法，對于采集到的醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行處理的一個重要步驟就是聚類分析。聚類技術(shù)主要包括傳統(tǒng)的模式識別方法和數(shù)學(xué)分類學(xué)，例如決策樹歸納，貝葉斯分類，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，基于知識的案例推理，遺傳算法，粗糙集等[8]。其中，粗糙集理論的出發(fā)點(diǎn)是根據(jù)目前已有的對給定問題的知識將問題的論域進(jìn)行劃分，然后對劃分的每一組成部分確定其對某一概念的支持程度，用“肯定支持此概念”，“肯定不支持此概念”，“可能支持此概念”進(jìn)行描述，并表示為正域、負(fù)域和邊界三個近似集合，同時用二維的決策表來描述論域中的對象。目前在中醫(yī)類風(fēng)濕證候的診斷、肺部良性和惡性腫瘤診斷等領(lǐng)域發(fā)揮了重大作用，被認(rèn)為可能是最理想的動態(tài)工具。
4）偏差檢錯與控制。數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)存在一些異常記錄，需要我們將其檢測出來。偏差包括很多潛在的知識，例如分類中的反常實(shí)例，不滿足規(guī)則的特例，觀測結(jié)果與模型預(yù)測值的偏差，量值歲時間的變化等。偏差檢測的基本方法是，尋找觀測結(jié)果與參照值之間有意義的差別[8]。目前在人工輔助儀器研究和藥物療效的生理實(shí)驗(yàn)研究方面都有相關(guān)研究報(bào)道。
5）進(jìn)化計(jì)算。進(jìn)化計(jì)算法是由生物進(jìn)化規(guī)律而演化出的一種搜索和優(yōu)化的計(jì)算方法，包括遺傳算法，進(jìn)化規(guī)劃，計(jì)劃策略和遺傳編程[8]。可以通過從任意一個 出示的群體出發(fā)，通過隨機(jī)選擇、交叉和變異等過程，使群體進(jìn)化到搜索空間中越來越好的區(qū)域。
4.3 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘過程
因?yàn)獒t(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘和普通的數(shù)據(jù)挖掘之間差異較大，所以其過程是很難定義的。一些研究者定義了一系列的步驟，從而為此提供了一個框架，目的在于為各種數(shù)據(jù)挖掘方法在不同領(lǐng)域的應(yīng)用提供指導(dǎo)，這些框架可能在步驟上略有不同，但同樣適用于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘。一般都涉及下列6個應(yīng)用領(lǐng)域[9]：
1）理解數(shù)據(jù)。初步理解需要挖掘的數(shù)據(jù)屬性，從原始數(shù)據(jù)庫中小規(guī)模采樣，進(jìn)行初步挖掘?qū)嶒?yàn)，將結(jié)果與挖掘目標(biāo)進(jìn)行對照，必要時更新數(shù)據(jù)屬性。
2）準(zhǔn)備數(shù)據(jù)。由于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的冗余性和多樣性，使得我們需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行采樣以消減數(shù)據(jù)量，同時要針對各種類型的數(shù)據(jù)采取相應(yīng)的數(shù)據(jù)預(yù)處理方法。通過數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備，可以將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為特定數(shù)據(jù)挖掘方法所需要的數(shù)據(jù)形式。
3）數(shù)據(jù)挖掘。這一步包括建模技術(shù)的選擇，訓(xùn)練與檢測程序的確定，模型的建立與評估。實(shí)現(xiàn)的方法包括前面講到過的粗糙集理論，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)化計(jì)算，決策樹等。挖掘方法與研究目標(biāo)的匹配程度很大程度上決定了挖掘結(jié)果的精確度。
4）評估知識。對挖掘結(jié)論進(jìn)行醫(yī)學(xué)解釋，并再次同最初目標(biāo)進(jìn)行比對。如果需要，尋找挖掘過程中存在的錯誤和不合理步驟并加以解決，或者對挖掘算法進(jìn)行優(yōu)化，提高運(yùn)行效率。
5）應(yīng)用知識。在應(yīng)用的過程中要注意有計(jì)劃地實(shí)施和控制，及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)用過程中的問題，并對實(shí)際情況進(jìn)行階段性的總結(jié)分析，使得挖掘成果能夠更加完善。
5 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的發(fā)展展望
醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘是計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能、統(tǒng)計(jì)學(xué)等和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息資源相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，涉及面廣，技術(shù)難度大。隨著數(shù)據(jù)庫、人工智能等數(shù)據(jù)挖掘工具的不斷進(jìn)步，關(guān)聯(lián)規(guī)則等理論研究德不斷發(fā)展，以及大型數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及應(yīng)用，必然還會有更加多的各種格式的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)出現(xiàn)。同時，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫包括電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、病理參數(shù)、化驗(yàn)結(jié)果等，而目前數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)主要應(yīng)用于以結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)為主的關(guān)系數(shù)據(jù)庫、事務(wù)數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)倉庫，對復(fù)雜類型數(shù)據(jù)的挖掘尚處在起步階段[9]。這些情況說明了醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的發(fā)展，充滿著機(jī)遇和挑戰(zhàn)，需要廣大計(jì)算機(jī)、信息技術(shù)人員和醫(yī)務(wù)工作者通力合作，結(jié)合醫(yī)學(xué)信息自身具有的特殊性和復(fù)雜性，選擇適合醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)類型的數(shù)據(jù)挖掘工具，并解決好數(shù)據(jù)挖掘過程中的關(guān)鍵技術(shù)，盡可能大的發(fā)揮數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息獲取中的價值。更好的服務(wù)于醫(yī)學(xué)、受惠于患者。隨著理論研究的深入和今年亦不的實(shí)踐摸索，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在疾病的診斷和治療、醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)以及醫(yī)院的管理等方面必將會發(fā)揮越來越大的作用。
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加大投入，改善教學(xué)環(huán)境隨著招生人數(shù)的增加，教學(xué)設(shè)施與教學(xué)環(huán)境也要及時的更新和改善，這樣才能滿足不斷增長的教學(xué)需求。明確培養(yǎng)目標(biāo)臨床醫(yī)學(xué)教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才。
二、調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，修訂教學(xué)大綱
緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，整合課程內(nèi)容，注重能力培養(yǎng)，提高學(xué)生臨床操作的基本功，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。（1）課程體系建設(shè)要緊跟時代步伐，適時修訂，全面改善。（2）課程的宏觀結(jié)構(gòu)應(yīng)以醫(yī)學(xué)為主，德智體多結(jié)構(gòu)發(fā)展。將新興學(xué)科、邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科及時引入教學(xué)。（3）加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化人文科學(xué)、社會科學(xué)以及人文社科交叉融合的課程。（4）注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、動手能力。（1）改變傳統(tǒng)教育模式，從課堂講授式、單向式、被動式教學(xué)模式中解脫出來，要更加注重學(xué)生的接受程度，提高學(xué)生自學(xué)能力。（2）教學(xué)方法向多元化發(fā)展。減少課堂講授學(xué)時，只講授課程的核心內(nèi)容。采用啟發(fā)式教育，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式。（3）減少大班上課人數(shù)，適量增加小班授課，開展課堂討論、案例分析等，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。（4）在臨床技能中心，利用模擬病人開展情景式教學(xué)，增加學(xué)生的技能訓(xùn)練。
三、調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，突出實(shí)踐教學(xué)
按照學(xué)分制要求，重新修訂教學(xué)計(jì)劃，減少理論課學(xué)時，突出實(shí)踐教學(xué)和學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，增加素質(zhì)教育的內(nèi)容。（1）重視教學(xué)基地建設(shè)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此實(shí)習(xí)期對于學(xué)生特別重要。加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)，對教學(xué)條件、教學(xué)狀態(tài)、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評估，從而建立與完善各個實(shí)習(xí)基地間的交流、互惠互利，促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量。（2）修訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，提前進(jìn)入實(shí)習(xí)期通過提前實(shí)習(xí)，可以減輕考研和就業(yè)對于實(shí)習(xí)教學(xué)的干擾，讓學(xué)生專心學(xué)習(xí)，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
四、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
師資隊(duì)伍的年齡比例、學(xué)歷比例都要達(dá)到一個正常水平。形成老帶新、新促老的優(yōu)勢循環(huán)。增加青年教師學(xué)習(xí)的機(jī)會，使其不斷提高教學(xué)水平。打破常規(guī)，建立以督導(dǎo)、學(xué)生為主體的評估體系。把學(xué)生也作為評估的一個主體，直接參與到其中，能直接反映出授課效果與授課質(zhì)量。
五、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控力度，改革學(xué)生考核方法
關(guān)鍵詞：免疫學(xué)；綜述教學(xué)；教學(xué)方法
中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）38-0063-02
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)進(jìn)入2l世紀(jì)以來迅猛發(fā)展，已成為生命科學(xué)領(lǐng)域的前沿學(xué)科之一，其理論和技術(shù)已廣泛滲透到生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科，掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論知識對醫(yī)學(xué)生今后從事臨床和科學(xué)研究工作都非常必要。本文就《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中開展綜述教學(xué)進(jìn)行介紹。
一、綜述教學(xué)的概念
綜述教學(xué)就是在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中要求學(xué)生針對有關(guān)免疫學(xué)的某個研究主題，對與之相關(guān)的各種文獻(xiàn)資料進(jìn)行收集整理，對所負(fù)載的知識信息進(jìn)行歸納鑒別，清理與分析，并對所研究的問題在一定時期內(nèi)已取得的研究狀況、成果、存在的問題以及發(fā)展的趨勢進(jìn)行系統(tǒng)而全面的敘述、評論與闡述，進(jìn)而確定一個研究主題，收集整理專題文獻(xiàn)，閱讀與挖掘文獻(xiàn)內(nèi)容，清理與記述專題研究狀況，建構(gòu)與闡明專題研究發(fā)展趨勢。使學(xué)生通過撰寫綜述增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣和自主性、文獻(xiàn)查閱能力和基本科研思維能力，從而提高學(xué)習(xí)效果。
二、綜述教學(xué)過程
1.教學(xué)分組。以我校2009級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生1個合班（6個小班共198人）為對照班，采用傳統(tǒng)方式教學(xué)；在2010級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的醫(yī)學(xué)免疫教學(xué)中隨機(jī)挑選1個合班（6個小班共192人）實(shí)施了綜述教學(xué)，為實(shí)驗(yàn)班，另隨機(jī)挑選1個合班進(jìn)行傳統(tǒng)式教學(xué)（6個小班共195人）做對照班。
2.綜述教學(xué)基本流程。教師第一次課向?qū)嶒?yàn)班學(xué)生講明綜述教學(xué)目的、布置查閱綜述基本格式作業(yè)—學(xué)生查閱綜述后相互補(bǔ)充形成基本格式，教師確認(rèn)—學(xué)生自選有關(guān)免疫學(xué)的興趣點(diǎn)查閱文獻(xiàn)，擬出研究主題（可以多個）—與指導(dǎo)教師討論確定研究主題—學(xué)生針對確定主題查閱、整理文獻(xiàn)、撰寫綜述—指導(dǎo)教師修改綜述—學(xué)生按指導(dǎo)教師意見完善綜述—課上交流總結(jié)、提高。
3.效果評價。采用成績分析和問卷調(diào)查兩種方法評價。①學(xué)生成績考核將進(jìn)行綜述教學(xué)的2010級實(shí)驗(yàn)班與傳統(tǒng)教學(xué)方法的2009級和2010級對照班進(jìn)行成績比較，試題難度、覆蓋面、基礎(chǔ)知識等無明顯差異，具有可比性，結(jié)果見表1。
（a）P>0.05，vs①；（b）P
由試卷成績可見實(shí)驗(yàn)班的平均成績比對照班高（P
結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為綜述教學(xué)能明顯激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高多種能力，從而提高學(xué)習(xí)成績。
綜述教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，首先，綜述教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此學(xué)生由原來的厭學(xué)變?yōu)闃穼W(xué)。其次，綜述教學(xué)法提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)積極性。因此對本學(xué)科學(xué)習(xí)積極性明顯提高，學(xué)習(xí)時間和精力投入增加。再次，綜述教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，在知識方面實(shí)現(xiàn)了從單一的課本知識教學(xué)向綜合素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。綜上所述，《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中開展綜述教學(xué)，能顯著激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自主性和積極性，提高學(xué)生的綜合能力和教學(xué)效果。
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[5]吳艷敏，王慧.在免疫學(xué)教學(xué)中開展互動教學(xué)的幾點(diǎn)體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（3）：434.
檢驗(yàn)設(shè)備購置無序化，不能有效地發(fā)揮作用隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生和患者對檢驗(yàn)信息的認(rèn)可度提高，特別是在診療過程中，檢驗(yàn)收入占醫(yī)療收費(fèi)的比重增加，醫(yī)院開始競相購置檢驗(yàn)設(shè)備。但在購置過程中忽視了醫(yī)院的規(guī)模和相關(guān)患者的數(shù)量，設(shè)備購置后往往不能有效地發(fā)揮其作用，出現(xiàn)了設(shè)備閑置的現(xiàn)象，造成資金的巨大浪費(fèi)。一些個體診所也盲目購置檢驗(yàn)設(shè)備，有的甚至已超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的配備，但投入的設(shè)備往往因無專業(yè)人員操作和合理的保養(yǎng)，無法得到合理應(yīng)用，大多成為擺設(shè)。
檢驗(yàn)專業(yè)人才缺乏，檢驗(yàn)人員多無從業(yè)資格通過調(diào)查，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級檢驗(yàn)科中，具備檢驗(yàn)專業(yè)資格的從業(yè)人員稀缺，大部分醫(yī)院是由其他專業(yè)轉(zhuǎn)行的，干臨床的有，干護(hù)理的有，干司藥的有，有的甚至身兼數(shù)職，都是經(jīng)簡單的培訓(xùn)后直接上崗，沒有經(jīng)過正規(guī)的檢驗(yàn)學(xué)習(xí)，科班出身更是少之又少，有些診所甚至?xí)陀脽o醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的人員充當(dāng)化驗(yàn)員。這些人員由于缺乏必要的專業(yè)知識，對檢驗(yàn)工作一知半解，無法保證檢驗(yàn)工作的正常進(jìn)行。沒有普遍開展質(zhì)量控制工作，無法保證檢驗(yàn)質(zhì)量在我縣21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，沒有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院參加市及以上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室室間質(zhì)量評價活動，有些只開展了室內(nèi)質(zhì)量控制但做得并不完善，有些甚至不知質(zhì)控為何物，個體診所質(zhì)控更是一片空白。各醫(yī)院間各自為戰(zhàn)，沒有可以參照的標(biāo)準(zhǔn)，根本無法保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性和準(zhǔn)確性，患者轉(zhuǎn)診就醫(yī)往往需要重復(fù)檢查，差錯事故也時有發(fā)生。
上級衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)院檢驗(yàn)工作的監(jiān)管，正確指導(dǎo)各級醫(yī)院按自身規(guī)模特點(diǎn)，有針對性地開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，不可盲目上設(shè)備、開項(xiàng)目。有些不具備最基本條件的診所，不應(yīng)讓其開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，這是對廣大患者負(fù)責(zé)，也是為了有效地減少不必要的醫(yī)療糾紛。各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要增強(qiáng)對檢驗(yàn)工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)檢驗(yàn)科基礎(chǔ)建設(shè)，完善科室管理，真正使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床診療過程中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。加強(qiáng)基層檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)。檢驗(yàn)專業(yè)不同于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，每年畢業(yè)的人員相對較少，一般都去了縣市級醫(yī)院，有些畢業(yè)生改行去了公司企業(yè)，做起了科研、銷售，回到農(nóng)村發(fā)展的畢業(yè)生很少，非專業(yè)人員從業(yè)也就成為一種必然現(xiàn)象。但不能因這些客觀原因的存在降低基層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)入門檻，各部門應(yīng)積極創(chuàng)造條件，逐步提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)，力求合法執(zhí)業(yè)。這就要求衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)院，有意識地加強(qiáng)檢驗(yàn)從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。我縣曾開辦幾期基層檢驗(yàn)從業(yè)者培訓(xùn)班，根據(jù)基層特點(diǎn)，編發(fā)印制了《檢驗(yàn)技術(shù)手冊》，對基層檢驗(yàn)從業(yè)者的技術(shù)提高起到了積極的作用。上級醫(yī)院應(yīng)主動擔(dān)負(fù)起基層檢驗(yàn)人員的培養(yǎng)和指導(dǎo)工作，對檢驗(yàn)科建設(shè)提出合理化建議，從技術(shù)、設(shè)備等方面加強(qiáng)對基層醫(yī)院的支持。上級醫(yī)院要為基層人員提供學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會，定期派員到基層現(xiàn)場指導(dǎo)，并建立長期有效的對口支援機(jī)制，讓基層檢驗(yàn)科規(guī)范、健康地發(fā)展。為了有效地提高基層檢驗(yàn)工作質(zhì)量，我縣專門制定了相關(guān)制度，縣級各醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立了長期的幫扶對子，定期派員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)地工作，用自己的專業(yè)知識指導(dǎo)各檢驗(yàn)科的工作，起到了較好的效果。為解決基層檢驗(yàn)質(zhì)量問題，應(yīng)引導(dǎo)相關(guān)人員增強(qiáng)質(zhì)量意識，開展室間質(zhì)評活動。鑒于基層檢驗(yàn)工作的實(shí)際情況，往往不具備參加市、省級室間質(zhì)評的能力。針對這種情況，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)會同縣級醫(yī)療單位，成立本縣內(nèi)的室間質(zhì)量評價體系，讓基層醫(yī)院參與進(jìn)來，定期評價，適時指導(dǎo)，使基層檢驗(yàn)工作真正有章可循，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，保證檢驗(yàn)工作的正常進(jìn)行。
作為醫(yī)療體系的一部分，檢驗(yàn)工作的優(yōu)劣直接影響到基層醫(yī)療質(zhì)量的好壞。現(xiàn)在，農(nóng)村合作醫(yī)療已在全國普及，廣大農(nóng)民渴望高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性無疑是對醫(yī)療質(zhì)量的有力保證。由于受各方面條件的限制，基層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作開展得并不盡如人意，而存在的諸多問題也難以在短期內(nèi)得到有效解決，這就要求衛(wèi)生行政部門充分發(fā)揮監(jiān)管職能，建立長效機(jī)制，正確引導(dǎo)基層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作有序、規(guī)范、健康地開展。各級醫(yī)院、診所也應(yīng)加強(qiáng)對檢驗(yàn)工作重要性的認(rèn)識，創(chuàng)造條件，切實(shí)提高檢驗(yàn)質(zhì)量，讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在農(nóng)村基層真正地造福于廣大患者，讓廣大農(nóng)民朋友切實(shí)享受到高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)。
作者：吳飛 任菲 單位：蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院
DDW可顯著降低血脂，促進(jìn)膽固醇流出，改善高脂血癥時的凝血和纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)，可能具有保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用。動脈粥樣硬化(atherosclerosis，As)導(dǎo)致的心腦血管疾病已成為危害人類健康的主要疾病之一，而Steinberg提出的動脈粥樣硬化的氧化學(xué)說認(rèn)為，活性氧及其相關(guān)氧化產(chǎn)物損傷內(nèi)皮并誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞釋放各種促炎因子是引發(fā)動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的始動因素，抗氧化應(yīng)激可能抑制動脈粥樣硬化過程。Olariu等［5］觀察DDW對機(jī)體紅細(xì)胞抗氧化物酶類的影響，結(jié)果顯示飲用DDW的大鼠比飲用自然水丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量下降，還原型谷胱苷肽(glutathione，GSH)值顯著增高，谷胱苷肽還原酶(glutathioneReductase，GSH-Red)活性、超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)活性顯著增高，提示DDW可影響機(jī)體抗氧化系統(tǒng)，較長時間飲用可能起到抗氧化的作用。Olariu［6］還在鎘中毒大鼠實(shí)驗(yàn)中觀察到DDW可部分中和鎘中毒引起的氧化損傷，但是不能完全修復(fù)鉻中毒引起的機(jī)體損害［7］。Petcu等［8］研究表明，DDW能通過增加嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的數(shù)量，介導(dǎo)抗氧化物酶活性增加，從而顯著減輕氧化應(yīng)激效應(yīng)和發(fā)揮抗氧化作用。由此，我們可以推測，低氘水可能具有一定抗As的作用。
2低氘水與糖尿病
糖尿病發(fā)病率逐年攀升，低氘水與糖尿病的關(guān)系也引發(fā)學(xué)界關(guān)注。周振宇等［9］在糖尿病大鼠模型的實(shí)驗(yàn)中觀察到，DDW和低氘白酒可顯著降低空腹血糖水平，提升空腹胰島素水平，改善胰島細(xì)胞形態(tài)、體積和分布。Molnár．等［10］報(bào)告，低氘水能促進(jìn)鏈脲佐菌素(streptozotocin，STZ)誘導(dǎo)的糖尿病大鼠葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4(glucosetransporter4，GLUT4)從胞內(nèi)易位至細(xì)胞膜并增強(qiáng)葡萄糖的攝取。并在30名年齡在18～60歲之間的糖尿病志愿者中進(jìn)一步觀察到，每天飲用1.5LDDW的11名患者(36.6%)胰島素抵抗減輕，全身葡萄糖攝取量從0.2mg/min增至每公斤4.2mg/min，提示DDW不但可以降低空腹血糖水平，還具有緩解胰島素抵抗的作用。Aneta等［11］探討DDW對經(jīng)化療大鼠血漿總糖蛋白和糖基化水平影響的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，DDW處理組所有大鼠與其對照組相比血漿總糖蛋白和糖基化水平均顯著降低。
3低氘水的抗衰老作用
伴隨年齡增長機(jī)體清除自由基能力下降，堆積的自由基引發(fā)組織細(xì)胞損傷促成機(jī)體衰老。2010年王潔在亞急性衰老小鼠模型上觀察到，飲用氘體積分?jǐn)?shù)為0．0050%的DDW，血清、心肌和肝組織SOD含量顯著增高，活力增強(qiáng);MDA含量顯著下降，心組織勻漿和肝組織單胺氧化酶(monoamineox-idase，MAO)含量顯著降低，乳酸脫氫酶(lactatede-hydrogenase，LDH)活力增高，過氧化脂質(zhì)(lipidper-oxides，LPO)含量顯著減低，總抗氧化能力(totalan-tioxidantcapacity，T-AOC)活力增高，提示DDW可通過提高內(nèi)源性抗衰老物質(zhì)的活性［12］。Avila等在錳毒性秀麗隱桿線蟲衰老模型上研究DDW對衰老的影響，結(jié)果顯示DDW處理可恢復(fù)壽命調(diào)控因子(abnormaldauerformation-16，DAF-16)基因表達(dá)和總蛋白激酶B(totalproteinkinaseB，tAKT)、SOD的水平，提示DDW可能通過抑制活性氧以延緩衰老過程，通過調(diào)節(jié)DAF-16信號通路延長秀麗隱桿線蟲壽命［13，14］。Balint等［15，16］等也報(bào)道飲用DDW喂養(yǎng)老齡貓和狗可整體提高動物的生命力。Seki等認(rèn)為可能是低氘水降低細(xì)胞內(nèi)氘含量所致。
4低氘水的抗輻射損害作用
一定劑量的射線輻射可造成一系列的機(jī)體損傷，如貧血、免疫功能降低、及內(nèi)分泌失調(diào)等。高濃度氘可破壞C-H鍵的連接，造成DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)斷裂和替換，引起核糖核酸排列混亂，加據(jù)輻射損傷，而低氘水具有防止輻射損傷的作用。早在1999年Bild等就在小鼠實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，連續(xù)15天飲用DDW的小鼠γ射線照射后存活率從25%提高到60%，并使白細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板數(shù)保持在正常范圍，血清調(diào)理功能和巨噬細(xì)胞等免疫學(xué)參數(shù)顯著增高。Bild［17］根據(jù)其實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為DDW的抗輻射損傷作用與其提高免疫系統(tǒng)防御功能有關(guān)，特別是非特異性免疫防御功能增強(qiáng)，刺激外周血細(xì)胞增殖。Gabriel等［18］也在用半數(shù)致死量X線照射小鼠實(shí)驗(yàn)中觀察到，DDW可增強(qiáng)龍牙楤木提取物的抗輻射作用。同年，連璐等在正常小鼠上觀察到DDW的免疫調(diào)節(jié)作用，，DDW可顯著提高IgM，增加脾臟指數(shù)和CD4+、CD4+/CD8+的含量，表明DDW對正常小鼠非特異性免疫和特異性免疫功能也具有一定的增強(qiáng)作用［19］。免疫系統(tǒng)防御功能加強(qiáng)可能是低氘水抗輻射損害作用的重要途徑。
5低氘水的抑制腫瘤作用
低氘水對腫瘤的作用倍受學(xué)界關(guān)注，1990年匈牙利國立研究所報(bào)道DDW能誘導(dǎo)寵物貓和狗自發(fā)性惡性腫瘤完全或部分消退［20］，并注冊申請其為動物臨床抗腫瘤藥物［21］;Somlyai等［22］研究結(jié)果顯示DDW能顯著抑制小鼠成纖維細(xì)胞和移植瘤小鼠腫瘤生長，59%的移植瘤小鼠腫瘤體積縮小直至完全消退。Tyrysov等［23］研究的結(jié)果也得出，飲用氘含量低的水能顯著減小小鼠劉易斯肺癌細(xì)胞移植瘤體積并延長宮頸癌移植小鼠的壽命。Somlyai等［21］用低氘水處理多種腫瘤細(xì)胞株發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞增殖明顯延緩，結(jié)果提示DDW引起腫瘤衰退的機(jī)制可能與干預(yù)細(xì)胞周期信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路有關(guān)。Virag等［24］(2007年)用低氘水喂養(yǎng)Fischer344移植瘤大鼠發(fā)現(xiàn)，DDW可顯著降低腫瘤生長速度和原癌基因Ha-ras的表達(dá)，并建議DDW作為飲食療法用于腫瘤引起的體重減輕。2010年Cong等［25］在BALB/c裸鼠人肺癌H460細(xì)胞移植瘤模型上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，飲用DDW可提高抑瘤率達(dá)30．08%，明顯提高裸鼠的生活質(zhì)量，并認(rèn)為可能與誘導(dǎo)肺癌細(xì)胞S期阻滯和細(xì)胞凋亡有關(guān)。王宏強(qiáng)等［26］比較不同濃度DDW對正常細(xì)胞和鼻咽癌細(xì)胞株生長的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DDW呈濃度依賴性下調(diào)核增殖抗原(proliferatingcellnuclearantigen，PC-NA)蛋白的表達(dá)，但不影響正常細(xì)胞PCNA蛋白的表達(dá)。Roumyantsev等［27］也觀察發(fā)現(xiàn)DDW可抑制白血病細(xì)胞的增殖［28-30］。低氘水的抑制腫瘤作用也得到臨床資料的支持，匈牙利1500名前列腺癌患者參與臨床Ⅱ期雙盲、隨機(jī)調(diào)查實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，飲用DDW具有顯著抑制腫瘤的治療效果。Krempels等［31］的研究得出DDW可延長乳腺癌和和患者存活期，74．3%的患者腫瘤停止生長。
6展望
