時間：2023-02-28 15:55:31
序論：在您撰寫內科護士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
巡視病房是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié),護士及時主動地巡視病房,有利于隨時發(fā)現患者病情變化、輸液不良反應等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護理質量。筆者對我院16個內科病區(qū)的臨床護士巡視病房情況進行了調查,對相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達護理級別醫(yī)囑的依據進行了評估,旨在制定相應的整改措施,提高服務質量及患者滿意度,有效預防護患糾紛的發(fā)生。
1 對象與方法
1.1 對象 選取我院16個內科病區(qū)工作的160名輪班護士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護師18名,主管護師42名,護師46名,護士10名,合同護士44名。選取上述16個病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。
1.2 方法 采取自行設計的問卷分別對護士和醫(yī)生進行調查,護士問卷內容包括各級護理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問卷內容包括各級護理內容了解情況,下達分級護理醫(yī)囑的依據。每張表上有填表的簡要說明,由調查者發(fā)放并說明調查的目的和方法,發(fā)放護士及醫(yī)生調查問卷共280份,待全部填完后當場收回,有效回收率100%。對所得數據采用統(tǒng)計描述。
2 結果
2.1 護士按分級護理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因 160名護士僅16名(10.00%)按分級護理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達到一級護理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。
2.2 醫(yī)生對分級護理內容的認知情況和下達分級護理醫(yī)囑的依據 病房醫(yī)生下達分級護理醫(yī)囑較多是依賴于工作習慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對分級護理內容的認知情況,見表2。
3 討論
3.1 護士不能按要求主動巡視病房的原因分析
本次調查結果示,僅10.00%護士能按護理級別的要求巡視患者,90.00%護士不能按一級護理的要求進行巡視,護士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護士兩個方面的因素,具體分析如下。
3.1.1 分級護理不當影響護理工作的嚴謹性 表1示,100%護士反映護理級別與患者實際護理需求不一致,表2結果示,醫(yī)生對分級護理相關內容認知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護理等級的具體要求和護理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達一級護理醫(yī)囑時,20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習慣。筆者對調查科室的一級護理情況進行統(tǒng)計,發(fā)現一級護理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護理患者,護士的勞動強度加大,護士無法按一級護理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應級別的護理沒有實際意義。長此以往,護士對不按相應護理級別護理司空見慣,對護理規(guī)范和制度產生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護理措施的重視,使真正需要一級護理的患者不能得到相應的護理,一級護理只能流于形式。易使護士滋長不嚴謹的工作作風,導致護理質量滑坡。當患者對名不符實的一級護理收費提出質疑時,必然會引起護理糾紛。
3.1.2 護士依賴陪護及傳呼器 目前醫(yī)院對陪護的管理不到位,科室也難以控制陪護的出入,隨著患者陪護的增多及床頭現代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護士對陪護及傳呼器產生依賴。護士認為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護傳達。
3.1.3 護士人員缺編 58.33%護士認為各病房護士編制達不到標準要求。按醫(yī)院管理學的標準,普通病房床位、護士比不應小于1∶0.40,而大多數醫(yī)院達不到這個要求。我院床位、護士比是1∶0.33,加之地市級醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。
3.1.4 護士缺乏責任心 38.19%護士認為,護士責任心差是導致巡視病房不到位的原因。責任心是護士言行在對患者生命健康、權利及需要的關愛和關注中的具體體現。如果護士責任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護理工作質量。尤其是年輕的合同制護士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責任感。
3.1.5 護士分工不明確 16.67%護士認為護士長排班分工不明確,獎罰不兌現,及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導致工作積極性降低。
3.2 對策
3.2.1 完善醫(yī)院繼續(xù)教育 醫(yī)學院校教育應增加相關護理學科
摘要時刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護良好的自我形象和職業(yè)形象,經常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優(yōu)秀的護士。
3.2.2 加強分級護理制度的執(zhí)行與監(jiān)督 患者住進醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權了解自己的護理服務需求,而告知服務要求是護士必須履行的義務,護士有責任將分級護理的具體要求告訴患者。科室可實行分級護理公示牌,使患者了解分級護理內容,發(fā)揮對護理工作評價者的作用。另外,建立一級護理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內,巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護的監(jiān)督,尤其對責任心不強的護士加強監(jiān)督,能對制度的落實起到控制作用。
3.2.3 控制陪護率 醫(yī)院需建立一套切實可行的陪護管理措施,使陪護率達到標準。醫(yī)院的硬件設施應采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規(guī)范食堂管理,嚴格按患者的飲食營養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫(yī)院感染。
3.2.4 分工明確,責任到人 護士長排班要合理,目標要明確,要勤檢查、勤督導,運用經濟杠桿將工作業(yè)績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調動每位護理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
參考文獻:
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[2]徐微,張敏.論醫(yī)療民事責任的判定[J].法律與醫(yī)學雜志,2004,11(2)：100-103
1．1一般資料
隨機選取2011年3月—2014年10月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院風濕內科收治的患者40例，所有患者均發(fā)生了倫理護理問題，均知情同意；將有嚴重心理疾病或意識障礙、其他因素引發(fā)的倫理護理問題等的患者排除在外。40例男28例，女12例；年齡33～72歲，平均（41．2±3．5）歲。另選取我院40名女性護理人員，年齡22～45歲，平均（32．2±5．2）歲。在職稱方面，25名為護士，13名為護師，2名為副主任護師；在學歷方面，21名為中專，8名為大專，11名為本科及以上。本研究符合我院醫(yī)院倫理學管理規(guī)定。
1．2方法
收集所有患者的資料、護理內容，統(tǒng)計護理倫理問題的類型，并深入分析其發(fā)生的原因。依據本院實際將調查問卷自行制定出來，對倫理護理實踐應用過程中受調查護理人員存在的問題進行統(tǒng)計。
2結果
2．1風濕內科護理倫理問題的患者調查結果分析
風濕內科護理倫理問題的患者調查結果顯示，對隱私部位護理不當26例，合并感染性疾病8例，人文關懷程度不夠6例，分別占總數的65．0％、20．0％、15．0％。
2．2風濕內科護理倫理問題的護理人員調查結果分析
風濕內科護理倫理問題的護理人員調查結果顯示，對未熟練掌握基礎倫理護理知識19例，面對倫理問題時做出錯誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對患者未進行人文關懷護理2例，未對患者進行針對性護理1例，其他2例，分別占總數的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％。
3討論
3．1風濕內科護理中倫理護理問題的調查結果
本研究結果表明，風濕內科護理倫理問題的患者調查結果顯示，對隱私部位護理不當26例，合并感染性疾病8例，人文關懷程度不夠6例，分別占總數的65．0％、20．0％、15．0％；風濕內科護理倫理問題的護理人員調查結果顯示，對未熟練掌握基礎倫理護理知識19例，面對倫理問題時做出錯誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對患者未進行人文關懷護理2例，未對患者進行針對性護理1例，其他2例，分別占總數的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％，說明風濕內科護理中存在倫理護理問題，而這些問題對風濕內科護理效果造成了極大程度的制約。
3．2風濕內科護理中倫理護理問題發(fā)生的原因
風濕內科護理中發(fā)生倫理護理問題的原因可以從以下幾個方面分析：風濕內科臨床護理人員在日常護理過程中面對的患者有女性也有男性，女性患者具有細膩的心思，因此如果臨床護理人員沒有給予其充分的關注，其就極易產生沒有得到充分的人文關懷的感覺，進而引發(fā)護理倫理問題；而男性患者在面對女性護理人員時極易產生遮羞心理，這也在極大程度上增加了護理倫理問題發(fā)生的風險。從總體上來說，可以分倫理護理問題為三個方面：
①隱私護理問題，這一問題產生的原因為患者的遮羞心理，這就將極大的困難帶給了臨床護理，同時，由于女性是護理人員的主體，因此在護理男性患者的過程中不可避免會護理其，這就極易引發(fā)倫理問題；
②臨床護理人員由于恐懼患者合并疾病的傳染性，因此極易在護理過程中采取消極的態(tài)度。發(fā)生這一現象的原因是護理傳染性疾病并不是風濕內科護理人員的護理重點，因此極易產生恐懼心理，進而對患者進行消極護理；
③人性化倫理問題給予在人性化護理的過程中產生。
3．3風濕內科護理中倫理護理問題的誘發(fā)因素
很多因素均會對風濕內科護理人員的倫理護理質量造成直接而深刻的影響：
①一些護理人員沒有充分掌握護理倫理的基礎知識，比如，對護理倫理的內涵掌握不清，無法有效辨別可能存在的護理倫理問題；
②一些護理人員在倫理護理工作過程中無法始終保持積極的態(tài)度，發(fā)生這一現象的原因為其自身缺乏較高的護理水平及素質，比如，有消極護理及護理恐懼心理等存在；
③在面對護理倫理問題的過程中，一些護理人員缺乏準確的辨別能力，比如，在臨床醫(yī)生沒有到場時，一些護理人員在面對兩難選擇的過程中無法獨立判斷，更加無法以護理倫理理念為指導做出最佳的選擇等。
3．濕內科護理中倫理護理問題的解決對策
風濕內科臨床護理人員應該積極發(fā)揮主觀能動性，采取有針對性的措施將倫理護理問題的發(fā)生率降低到最低限度：
①臨床應該依據本院風濕內科護理實踐的實際情況對護理人員的護理倫理意識進行大力的培養(yǎng)，開展倫理護理強化學習班，如果護理人員的倫理護理意識較為薄弱，則對她們進行針對性的培訓，從而有效提升其倫理護理意識，也可以在新老護理人員的帶教實習中融入護理倫理的帶教實踐，使新入門的護理人員以較快的速度對護理倫理的精髓進行熟練的掌握；
②對護理人員進行積極主動的引導，使其在面對倫理問題時做出準確選擇，由于一些護理人員的自我抉擇意識較為薄弱，因此在臨床帶教過程中應該將教學點設定為將護理實例突出出來，對護理人員舉一反三的能力進行著重培養(yǎng)；
③風濕內科倫理護理現狀在單純進行護理倫理培訓的情況下無法得到根本的改善，因此將有效的考核及評價體系建立起來同樣具有極為重要的臨床意義；
④將“以人為本”的護理觀念有效培養(yǎng)起來，只有這樣才能對風濕內科倫理護理質量進行切實有效的改善并促進其顯著提升?，F階段，醫(yī)院應該以“以人文本”的護理觀念為基點制定相關護理對策，促進護理模式的有效改善，從而促進護理倫理問題發(fā)生率的極大程度降低，同時顯著提升護理人員的倫理意識及患者對臨床護理工作的滿意度；
1．1臨床資料
選取2010年3月～2013年3月在我院風濕內科就診的患者，從中選取20例發(fā)生護理倫理問題的個例，其中男性14例，女性6例，年齡33～72歲，平均年齡(41．2±3．5)歲，所有患者均無嚴重心理疾病或意識障礙，排除他因導致的護理倫理問題。且征得患者同意，將其病例資料進行匯總分析。同時選取我院40例護理人員，以我院自制的調查問卷，評價其倫理護理能力，其中護士25名，護師13名，副主任護師2名，年齡22～45歲，平均年齡(32．2±5．2)歲，其中中專學歷21名，大專學歷8名，大學及以上學歷11名。
1．2研究方法
收集所有病例資料、護理內容，統(tǒng)計護理倫理問題的類型，并進行原因分析。以我院自制的調查問卷，統(tǒng)計受調查護理人員對倫理護理實踐應用中存在的問題。
2、結果
通過總結分析近些年風濕內科護理倫理問題發(fā)現，其中13例是由于對患者隱私部位護理不當引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文關懷程度不夠引起的。而對護理人員進行調查顯示，其中19例護理人員對基礎倫理護理知識掌握不到位，占47．5%，13例護理人員面對倫理問題時做出錯誤選擇，占32．5%，另外還存在護理人員對患者合并的感染性疾病存在恐懼心理，對患者未進行人文關懷護理，未遵患者家屬合理護理需求進行針對性護理等。這些問題在一定程度上制約著風濕內科護理的效果。
3、討論
風濕內科作為臨床治療風濕性疾病的科室，在臨床各個科室之中占有較為重要的地位。相關研究顯示，在其他各個科室普遍存在的護理倫理問題，在風濕內科也同樣存在，而且發(fā)生率呈現逐年遞增的趨勢。如果不采取有效的解決措施，不僅僅會對風濕內科的日常護理產生影響，甚至還會導致患者就醫(yī)情緒的惡化，進而引發(fā)更為嚴重的醫(yī)療糾紛。因此，本組探究通過選取我院風濕內科的相關護理病例，在分析原因的基礎上，提出相關解決措施。
3．1護理倫理問題的主要分類及原因分析
如上文中結果所示，13例是由于對患者隱私部位護理引起的，其中11例為男性患者，分析原因主要是因為面對女性護理人員而產生遮羞心理;而3例是由于人文關懷程度不夠引起的患者均為女性，這與女性患者心思細膩也存在一定關聯。而綜合分析，可以將倫理護理問題分為三方面:其一是基于患者遮羞心理而存在的隱私護理問題，這是臨床護理一大難點，而且由于護理人員多為女性，護理男性患者時難免會進行護理，因而引發(fā)倫理問題;其二是基于患者合并疾病的傳染性而存在的恐懼心理，進而導致的消極護理問題。但是由于風濕內科護理人員的護理重點并不是對傳染性疾病的護理，因而容易因自身的恐懼心理而造成消極護理，引發(fā)倫理問題;其三則是基于人性化護理而引發(fā)的人性化倫理問題。
3．2影響風濕內科護理人員倫理護理質量的相關因素
首先，部分護理人員對護理倫理的基礎知識掌握不夠，比如不明白什么是護理倫理，不知道如何辨別可能存在的護理倫理問題等等;其次，部分護理人員由于自身護理水平與素質不高，對待倫理護理工作的積極性也不甚相同，如存在消極護理、護理恐懼心理等等;最后護理人員面對護理倫理問題時沒有準確的辨別能力，比如在醫(yī)師未到場的情況下，護理人員無法獨立進行判斷;護理人員面對兩難選擇時，無法有效貼合護理倫理理念進行最佳選擇等。
3．3解決風濕內科倫理護理問題的積極對策
結合我院風濕內科護理實踐的情況來看，筆者認為可以采取如下措施予以改善:首先，要培養(yǎng)護理人員護理倫理的意識，開展倫理護理強化學習班，對個別倫理護理意識較為薄弱的護理人員進行針對性培訓，提高其自身倫理護理意識，也可以在新老護理人員帶教實習中，融入護理倫理的帶教實踐，使新入門的護理人員可以快速掌握護理倫理的精髓。其次，要引導護理人員在倫理問題面前做出正確選擇，鑒于一些護理人員自我抉擇意識較為薄弱，可以在臨床帶教中以突出護理實例為教學點，側重培養(yǎng)其舉一反三的能力。最后，單純進行護理倫理培訓不能從根本上改善風濕內科倫理護理現狀，因此制定有效的考核與評價體系也尤為重要。筆者認為，要想改善并提高風濕內科倫理護理質量，最關鍵的還是要培養(yǎng)“以人為本”護理觀念。目前我院所采取的相關對策就是從“以人為本”護理觀念出發(fā)，進行一系列改善護理模式的措施，且就施用情況來看，顯著降低了護理倫理問題的發(fā)生率，而且護理人員的倫理意識也有了極大提高，獲得了患者的廣泛認可。
護士從事著高風險、高壓力、高強度的工作,內科護士所面對的都是長期患病的患者,工作中經常面臨各種危機,突發(fā)及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護士等。面對日益增多的壓力源,她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護一線輸送新鮮的血液和補充優(yōu)秀的人才，是對醫(yī)護工作的一個支撐，同時，也是對醫(yī)護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對護生在內科實習的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫(yī)護工作提供一些基礎的理論支持。
2.相關理論分析
2.1相關概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護人員在接診、施救過程中應對偶發(fā)的特殊情況而產生的心理障礙，泛指醫(yī)護人員應對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應對，并由此對醫(yī)護人員心理產生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質
醫(yī)護臨床工作性質所接觸的病患狀況不一而足，無法預知和不可逆料性極強，因此，醫(yī)護人員必須及時觀察患者的病情變化,依據病情變化做出應反映和采取具體措施,以能滿足患者的需要為目的,緊急的工作性質給醫(yī)護人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療技術的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護人員，這對醫(yī)護人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化,患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護風險
護士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風險，責任完全由護士承擔，護士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護士當做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現
由于護理工作任務繁重,技術操作多,責任大,工作不規(guī)律等諸多壓力的影響,使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產生疲憊感,甚至出現心身耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS),表現為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應。
3.心理素質的培養(yǎng)
有研究表明,住院患者對護士的關愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質、情感能力、創(chuàng)造力,以及在工作中表現的主動靈活和獨立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現?；诖耍瑢τ谧o生的內科實習壓力源的判別和壓力研究應從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內科實習過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質。
3.1搭建承受緩臺
所謂的承受緩臺，是指在護生內科實習前留有準備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導，強化護生對護理工作的認知，對復雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預先在思想和心理上產生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進
護生實生是學業(yè)的規(guī)定科目，也是對護生能否適應崗位的一次檢驗，因此，在實習前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓形式，讓護生循序的進入實習場景，接受實習內容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導和幫教，最終實現全體護生實習科目的完成。
3.3加強后續(xù)疏導
護生實習過程是一個認知的過程，也是一個適應的過程，因此，要對護生的實習心得和體會以及產生的心理障礙加強后續(xù)的疏導，幫助他們做好實習過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負荷的壓力，而打消他們承受的信心。
1.1一般資料選取2013年10月-2014年10月間收治的老年失眠患者40例,隨機地劃分為對照組和觀察組,每組各20例。對照組中,男性23例,女性17例;年齡65-91歲,平均年齡(75.3±2.6)歲;病程4-36個月,平均病程(15.8±2.3)個月。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡66-89歲,平均年齡(74.8±2.7)歲;病程5-34個月,平均病程(15.5±2.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等對比差異不具備統(tǒng)計學意義,以P＞0.05有可比性。
1.2中醫(yī)內科護理干預方法對照組行常規(guī)護理療法,護士系統(tǒng)向患者宣講睡眠衛(wèi)生的基本常識,在條件許可的情形下,讓患者做一些睡前運動,例如,太極、散步等,幫助改善睡眠質量,鼓勵患者有規(guī)律的作息,科學制定作息時間表,逐步形成按時休息的良好生活習慣。觀察組患者行中醫(yī)內科護理干預法,具體如下:
1.2.1針灸護理針灸護理有助于提高老年失眠患者大腦皮質平衡的恢復進度,實施針灸的具體穴位包含:內關穴、三陰交穴及神門穴等。耳穴貼壓能起到鎮(zhèn)靜安神的效果,對大腦皮層的興奮產生調節(jié)或抑制的作用;采用朱砂外敷涌泉穴的方法,促使心腎相交,達到水火相濟,幫助患者盡快進入睡眠狀態(tài)。
1.2.2按摩護理臨床研究證明,過度疲勞無助于睡眠,老年人由于體能下降,新陳代謝相對遲緩,通過實施按摩護理干預,可加快血液循環(huán)速度,維持陰陽平衡,防范失眠。針對肝郁化火的老年患者而言,護士每日要對患者的天庭、印堂、耳廓背溝及太陽穴進行按摩,30-50次/d,運用自己的手心對患者足心的涌泉穴進行按摩,100次/d。針對痰熱內擾的失眠患者,護士要對其中脘、足三里及合谷展開按摩,80-100次/d。
1.2.3飲食干預著名中醫(yī)論著《素問》中曾報道患者如若腸胃不適,則會無法安寢。因此,護士要特別關注患者的飲食狀況,特別是睡前忌咖啡、濃茶與烈酒,遠離香煙,可用熱牛奶代替?；颊咂剿仫嬍骋郧宓瓰橹?切不可選用油膩、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐,晚餐攝入量不能過多,多吃玉米、水果及海帶等食物,也可把10-24粒酸棗仁炒熟,研成粉末在睡前沖服。
1.2.4心理干預觀察組20例患者中,平均病程為(15.5±2.7)個月,治療時間較為長久,因身體及病癥的關系,患者亟需醫(yī)護人員的關懷與照料。老年失眠病人,其心理相對脆弱敏感,當家屬出于工作和家庭等原因無法在旁陪伴時,會加劇患者焦慮、抑郁及煩悶的心理癥狀,對今后的生活及病癥治療產生不良心理影響。為此,護士要對患者開展一對一的溝通與交流,仔細傾聽患者對疾病的訴說,密切關注日常患者情緒的變化,實施有效的心理疏導,鼓勵患者重塑自信樂觀的心態(tài),對于患者在護理中遇到的難題及時給予細致的解答,使其以開朗的心態(tài)面對生活,減少患者的寂寞感,最終使老年失眠患者消除各種心理癥狀。
1.3護理效果判定標準實施護理干預后,分別對兩組患者運用阿森斯失眠量表評分。其中,＜4分為失眠消退;4-6分為疑似失眠;＞6分為失眠;患者失眠程度與評分高低呈明顯的正相關關系;失眠出現率=(≥4分的例數)/本組例數*100%。
1.4統(tǒng)計學分析運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件完成統(tǒng)計學分析,計量資料經t經驗,計數資料經X2檢驗,以P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學意義。
2結果
實施護理干預后,對照組患者中,＜4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),＞6分者9例(45.0%),失眠出現率為75.0%;觀察組患者中,＜4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),＞6分者2例(10.0%),失眠出現率為30.0%。觀察組的失眠出現率顯著低于對照組,P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學意義。
3討論
1.1研究對象
選取我院內科2014年3月—2015年3月接收并治療的78例患者作為本次研究對象，根據不同護理方法將其分為研究、對照兩組，每組均為39例。對照組患者中，男性23例，女性16例；患者年齡在21歲~73歲之間，平均年齡為(39±3.58)歲；其中，糖尿病13例，高血壓11例，腦梗死7例，其他8例；對照組采用常規(guī)護理。研究組患者中，男性22例，女性17例；患者年齡在22歲~71歲之間，平均年齡為(38±3.12)歲；其中，糖尿病14例，高血壓10例，腦梗死9例，其他6例；研究組則在對照組基礎上實施人性化護理。本次研究經我院醫(yī)學倫理會的審核和批準，且均與患者及其家屬簽署知情同意書；兩組性別、年齡等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，可以進行對比分析。
1.2護理方法
給予對照組患者常規(guī)護理，如病情監(jiān)測、醫(yī)院制度的講解以及基本的生活指導等，研究組則在對照組基礎上，實施人性化的護理，具體措施如下：(1)樹立人性化護理的理念，營造一個人性化的病房環(huán)境：醫(yī)院應加大對醫(yī)護人員的培訓力度，提升醫(yī)護人員人性化護理的意識及理念；在此基礎上，醫(yī)護人員應為患者提供一個整齊、安靜及明亮的病房環(huán)境，保持病房內溫度、濕度適宜，在各個床頭張貼疾病的類型、治療的原則等；并在病區(qū)范圍內設置健康宣教欄以及便民區(qū)。(2)加強對患者的心理干預和疏導：良好的溝通和交流是提升護理質量的關鍵，內科患者多是遷延不愈的疾病，加之，隨著我國老齡化的加劇，內科患者的平均年齡偏大，患者極易產生焦慮、悲觀等情緒。針對此情況，護理人員應與患者建立起良好的醫(yī)患關系，加強和患者的交流和溝通，并鼓勵患者重新樹立起治療的信心，提高患者護理的依從性。(3)做好對患者的用藥護理：內科疾病多需長期堅持服用，護理人員應及時提醒患者服藥的時間，服藥后，還應密切記錄用藥后患者有無出現不適；同時，護理人員還應向患者講解服藥的重要性，避免患者漏服。此外，醫(yī)院還應定期開展專家座談會以及醫(yī)患之間的交流會，積極采納患者提出的合理性建議。
1.3效果評定
采用本院自擬護理滿意度問卷調查表統(tǒng)計患者對護理的滿意度情況，具體包括：服務的態(tài)度、操作的技巧、疾病知識掌握程度以及住院環(huán)境等，實行百分制：比較滿意：≥85分，滿意：60~84分之間，不滿意：<60分；滿意度=(比較滿意+滿意)/組例數×100%。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS18.0軟件處理本次研究數據，表示計量資料用(±s)，表示計數資料用(n/%)，比較差異存在統(tǒng)計學方面的意義時P<0.05。
2結果
兩組護理后患者的滿意度比較中，研究組比較滿意23例(58.97%)、滿意14例(35.90%)、不滿意2例(5.13%)，滿意度為94.87%；對照組比較滿意17例(43.59%)、滿意13例(33.33%)、不滿意9例(23.08%)，滿意度為76.92%；研究組滿意度明顯高于對照組，比較差異顯著，存在統(tǒng)計學方面的意義(P<0.05)。
3討論
我國高等護理教育與歐美發(fā)達國家相比，尚有一定差距，護理本科教學存在諸多問題，“內科護理學”教學現狀并不樂觀。其一，教學模式單一，主要采取“老師講學生聽”的填鴨式教學，學生處于被動地位，加之教學內容繁多、學時緊、教學進度快，整堂課呈現“滿堂灌”的特點，學生自學和討論的時間少，不能培養(yǎng)學生的自主學習和團隊意識。其二，由于教學手段和方法較少，缺乏大量生動、易于理解的動態(tài)音像資料、直觀性差，不能充分調動學生的學習興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學習效果。其三，因師資力量缺乏、教學經費不足等，教學活動多在教室內完成，沒有條件讓學生時時到醫(yī)院見習進行實景教學，學生沒有臨床護理經驗，又要接受本門課程要求的臨床實踐知識，抽象難懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便會產生厭學心理。如此種種，均有礙于學生臨床思維及綜合能力的培養(yǎng)，致使其進入臨床后動手能力差，團隊協作意識不足，不善與人溝通，醫(yī)護關系、護患關系緊張，“高分低能”現象尤為突出。因此，探索一套科學、合理、適用的教學模式，來改善本科內科護理學教學現狀勢在必行。
二、基于建構主義的內科護理學教學設計
建構主義指導下的教學過程包含“情境”、“協作”、“會話”、“意義建構”四大要素?；诖耍P者所在教研室嘗試運用建構主義教學模式(見圖1)于內科疾病教學中，通過情境創(chuàng)設，力圖還原臨床真實場景，以培養(yǎng)和提高護生的創(chuàng)新思維和協作學習能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設計教學內容。
(一)分析教學目標以學生為中心的教學設計中，分析教學目標是為了明確學習主題及要求?！跋到y(tǒng)疾病”教學目標的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學目標。消化系統(tǒng)疾病是內科護理學的重點章節(jié)，其教學內容分為理論知識和實踐技能兩大體系。學習該系統(tǒng)的總體目標是使學生樹立“以人的健康為中心”的整體護理觀，掌握臨床消化內科常見多發(fā)病的基本理論知識、護理實踐操作，熟練運用護理程序準確評估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學的臨床思維及團隊協作意識。2．確定各教學單元的教學目標。結合以往教學經驗，以上述目標為基礎，我們對整章課程進行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學中進一步梳理出各單元所涵蓋的知識點和具體目標。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內科常見、多發(fā)疾病的護理。根據護理專業(yè)本科培養(yǎng)目標及執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱，通過分析確定教學目標:(1)知識目標———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護理診斷及護理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機制、臨床表現、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護理措施和健康指導;(2)技能目標———培養(yǎng)護生運用護理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護理計劃及保健方案。
(二)創(chuàng)設臨床情境建構主義指導下的教學模式強調學習環(huán)境的設定，而情境創(chuàng)設則是其中至關重要的部分。對學生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實際教學中，緊扣教學目的，或請學生列舉生活中與疾病相關的案例，或以角色扮演，或應用現代技術將呆板的文字轉化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學生親臨病床等方式，盡可能為學生營造一個接近真實的臨床護理情境，激發(fā)有效聯想，提高學習興趣，使其利用原有認知結構中的有關經驗去發(fā)現和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護理”一節(jié)時，教師采編醫(yī)院臨床資料進行一定修飾后作為授課案例，應用多媒體形式導入課堂，為教學的深入進行做鋪墊。針對所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學目標密切相關的問題，如“你認為患者是肝硬化，依據是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現有哪些?可能會出現哪些并發(fā)癥”、“該患者應如何護理”等作為自主學習、小組討論的主題，以達到學習任務的呈現。
(三)自主學習與協作會話自主學習是以學為中心的教學設計的核心，也是學生協作會話的基礎。在面對學習主題時，學生運用原有的知識經驗，查閱相關信息資料，甄別當前擬解決的問題，經過邏輯推理，初步形成假設制定解決方案。教師在自主學習設計中主要起引導作用，應充分調動學生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學生依據實施中和實施后的反饋信息形成對客觀事物的認識。如在“肝硬化病人的護理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問題，呈現出學習任務，啟發(fā)學生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網絡信息等自主閱讀、思考、調查訪問，收集與本學習主題有關的信息，進而對肝硬化形成自己的初步認識，若在此過程中學生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應予以適當幫助。協作學習是建構主義教學觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學生間的合作。在教師的組織下，圍繞學習中遇到的各種問題，學生群體進行探索協商，彼此交流，相互溝通。我們將學生分成5－8人一組，組內成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現、護理中的注意事項等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內部意見一致后，委派代表演示，進行組間比較、提問、討論，教師認真傾聽每組同學的發(fā)言，根據他們的展示及時提出問題并給予引導總結，以進一步完善和加深學生對疾病的認識，提高準確判斷疾病的能力。
(四)評價學習效果，實現意義建構學習效果評價體系的設計須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應有利于學生的發(fā)展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內成員評價以及教師評價三者結合的方式進行。相關理論知識，可在題庫中隨機抽取一些測試題，測試學習效果。相關實踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術的護理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進行操作，結束后由組內集體討論評價，教師全程參與糾正總結操作中出現的問題。對教學形式的贊同情況，由教師設計問卷于課后發(fā)放學生調查評判。根據評價結果，針對學習中的薄弱環(huán)節(jié)補充學習材料和強化練習以適應不同學生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認識，深化加強學生對知識的意義建構。
三、結語
