時(shí)間：2023-02-28 15:52:24
序論：在您撰寫刑事法官述職報(bào)告時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
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城市管理行政執(zhí)法局局長(zhǎng)2015年度述職述德述廉報(bào)告
2015年度,在市委、市政府以及開發(fā)區(qū)黨工委、管委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在上級(jí)主管部門的工作引領(lǐng)下,在局領(lǐng)導(dǎo)班子和全體同志的共同努力下,自己緊緊圍繞中心工作,積極作為,敢于擔(dān)當(dāng),較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù),取得了較好成績(jī).現(xiàn)將本人一年來在德、績(jī)、廉等方面的情況報(bào)告如下:
一、履職盡責(zé)、真抓實(shí)干,努力做好城管執(zhí)法工作.
一年來,我在立足本職,做好表率的同時(shí),注重嚴(yán)格要求自己,做到顧全大局,敢于負(fù)責(zé),自覺貫徹好市委、市政府及開發(fā)區(qū)黨工委、管委會(huì)的各項(xiàng)決策部署,抓好班子,帶好隊(duì)伍,較好地促進(jìn)了各項(xiàng)工作開展.
一是扎實(shí)開展創(chuàng)建文明城市和“三線三邊”、“三項(xiàng)整治”工作.按照黨工委、管委會(huì)的統(tǒng)一部署,我局科學(xué)籌劃工作方案,采取聯(lián)合執(zhí)法、組織集中行動(dòng)等方式全面開展市容環(huán)境衛(wèi)生綜合整治.堅(jiān)持以整治求突破,提高市容環(huán)境質(zhì)量,提升轄區(qū)居民對(duì)市容管理工作的滿意度.按照“定路段、定人員、定崗位、定職責(zé)”的“四定”方針,對(duì)轄區(qū)內(nèi)的占道經(jīng)營(yíng)……
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一、存在問題和不足
1)對(duì)教材的深度和廣度把握的不夠精準(zhǔn)，理解不夠到位，對(duì)四年級(jí)小學(xué)生的認(rèn)知水平和思維能力把握不夠，對(duì)所教班級(jí)學(xué)生的興趣愛好和知識(shí)水平還不夠了解，有可能造成教與學(xué)脫節(jié)的現(xiàn)象。
2)思想觀念不夠開明開放。教師是否具有創(chuàng)新理念的創(chuàng)新精神，是決定教育事業(yè)發(fā)展水平的關(guān)鍵因素。我們?cè)谒伎己椭\劃教師專業(yè)化的發(fā)展思路和策略，但落實(shí)到實(shí)踐中，一是沒有完全做到跳出教育看教育，著眼未來看教育。還缺乏把教育事業(yè)的改革發(fā)展放在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大格局中去思考、去謀劃的理念。二是在統(tǒng)籌兼顧各方面的工作上還有差距。還不能完全做到在千頭萬緒的工作和錯(cuò)綜復(fù)雜的矛盾中，牢牢把握和處理好各種重大關(guān)系，還不善于把學(xué)生的發(fā)展當(dāng)成教育事業(yè)全面發(fā)展的終極目標(biāo)去把握。
3)理論學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)深入。多年來，自己雖然注重了政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，但總感到在學(xué)習(xí)的深入性和系統(tǒng)性上還有很大不足，存在時(shí)緊時(shí)松的現(xiàn)象，致使自己對(duì)新知識(shí)、新思維掌握不多，了解不透，對(duì)教育可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的認(rèn)識(shí)不足。在理論學(xué)習(xí)上心浮氣躁，至使理論素養(yǎng)跟不上，把握形勢(shì)、了解大局不夠透徹?？傮w缺乏深學(xué)苦讀的恒心韌勁，還沒有把學(xué)習(xí)當(dāng)作一種責(zé)任、一種境界的自覺行動(dòng)。
4)工作措施不夠開拓創(chuàng)新。教育工作是一項(xiàng)業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的工作，具有一定的規(guī)律。因此，在工作中，墨守成規(guī)、按部就班、循規(guī)蹈矩的多，在改革具體工作方法、創(chuàng)新工作舉措方面還明顯不足。特別是在推進(jìn)素質(zhì)教育促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展、師德師風(fēng)建設(shè)等方面，表現(xiàn)出積極性不高、措施不具體、效果不明顯等問題。
二、對(duì)于上面出現(xiàn)的問題，原因主要集中于：
1)對(duì)小學(xué)教育教學(xué)工作和小學(xué)生的身心發(fā)展特點(diǎn)缺乏較深入的了解，對(duì)小學(xué)教材較生疏，缺乏教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小學(xué)生的思維習(xí)慣和年齡特點(diǎn)缺少了解。
2)由于格問題，遇事比較急躁，導(dǎo)致有時(shí)處理事務(wù)不夠冷靜，在工作中還沒有完全做到以人為本。特別是一味強(qiáng)調(diào)成績(jī)，一貫高標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，脫離了學(xué)生能力差異性、素質(zhì)參差不齊等方面的客觀現(xiàn)實(shí)。沒有更多的考慮每個(gè)人的差異，沒有完全落實(shí)以人為本的理念。
3)由于教育教學(xué)工作量大面廣，需要解決的問題多，影響教育教學(xué)活動(dòng)順利開展的因素較多。導(dǎo)致了成天忙于繁重的備課、改本、輔導(dǎo)后進(jìn)生等工作，有應(yīng)接不暇的感覺。因此在落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，運(yùn)用統(tǒng)籌兼顧的根本方法上還做得不夠，導(dǎo)致的問題諸如對(duì)教育教學(xué)活動(dòng)反思不夠，自身業(yè)務(wù)的提高不夠科學(xué)全面；在日常工作中還有較多的工作沒有抓落實(shí)；缺少了與領(lǐng)導(dǎo)班子成員溝通、交流。
三、明白了問題所在就要有切實(shí)的解決辦法，我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該從這幾個(gè)方面入手：
1)認(rèn)真?zhèn)湔n、深入理解和研讀教材，盡快掌握教材的知識(shí)體系和編者的意圖，通過聽課、評(píng)課、教研等活動(dòng)，逐漸積累優(yōu)秀教師的教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過觀察、談心、與班主任交流等途徑盡快了解學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、認(rèn)知和思維水平、興趣愛好以及學(xué)習(xí)習(xí)慣并嘗試不斷豐富自己的課堂教學(xué)內(nèi)容，逐漸改進(jìn)和完善教學(xué)方法。
2)深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提高自己駕馭新形勢(shì)下教育工作的理論水平。一是要系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國特色社會(huì)主義的理論體系，尤其是要深刻領(lǐng)會(huì)科學(xué)發(fā)展觀的精神實(shí)質(zhì)，做到入腦入心。二是要深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)教育理論知識(shí)，尤其是素質(zhì)教育和教育均衡發(fā)展的理論，廣泛獲取教育的新思想、新理念。
一、總體工作情況及成效
2017年，在區(qū)委、區(qū)人大和區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，堅(jiān)持整體工作“一盤棋”，突出市容規(guī)劃監(jiān)察和城鄉(xiāng)規(guī)劃監(jiān)察兩大重點(diǎn)，各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)，開創(chuàng)了城管執(zhí)法事業(yè)新局面，取得了顯著社會(huì)效果。
（一）精細(xì)長(zhǎng)效，打造新都市區(qū)優(yōu)質(zhì)市容環(huán)境。適應(yīng)現(xiàn)代化都市新區(qū)新要求，建立健全城市管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，對(duì)流動(dòng)攤販實(shí)行“錯(cuò)時(shí)制”和“定人、定崗、定時(shí)、定責(zé)”管理機(jī)制，在重點(diǎn)路段、街區(qū)推行網(wǎng)格化實(shí)名管理，增設(shè)龍?jiān)?、鄂日登、融茂臨時(shí)便民市場(chǎng)，引導(dǎo)流動(dòng)攤點(diǎn)“退路入市”集中規(guī)范管理。規(guī)范夜市燒烤，按照“三定兩統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)，全面取締違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為，共規(guī)范露天夜市燒烤攤點(diǎn)231次，取締炭爐明火燒烤79家，清理無證照占道經(jīng)營(yíng)流動(dòng)經(jīng)營(yíng)大篷車4處。嚴(yán)厲整治“三亂”小廣告，繼續(xù)實(shí)行“疏清并舉”管理機(jī)制，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)對(duì)小廣告張貼進(jìn)行取證，查處的“三亂”小廣告169處，行政拘留9人，效果明顯。嚴(yán)控噪音污染，對(duì)轄區(qū)所有建筑工地實(shí)行臺(tái)賬管理，設(shè)立24小時(shí)舉報(bào)電話6968110，嚴(yán)控各類建筑和生活噪音擾民問題。進(jìn)一步完善和豐富校園周邊管控舉措，全方位加強(qiáng)對(duì)校園周邊市容環(huán)境的綜合整治。加強(qiáng)與各地區(qū)和有關(guān)職能部門的協(xié)作配合，形成“創(chuàng)城迎慶”工作合力，順利迎接了自治區(qū)大慶，圓滿完成了“創(chuàng)城”目標(biāo)任務(wù)。
（二）提檔升級(jí)，推進(jìn)景觀街創(chuàng)建和背街小巷綜合治理。進(jìn)一步提升城市品位，發(fā)揮抓總牽頭作用，積極協(xié)調(diào)各相關(guān)部門務(wù)實(shí)措施，整體聯(lián)動(dòng)，全力創(chuàng)建橫街東延、XX街、廣場(chǎng)街等9條景觀示范街，并對(duì)建新街東段、新春街東段等10條背街小巷的硬化綠化修補(bǔ)、店招牌匾治理、外立面改造等問題進(jìn)行綜合治理。組建成立橫豎街綜合執(zhí)法大隊(duì)，全天候保障改造施工，加強(qiáng)市容違章行為日常管理，著力打造全區(qū)第一特色街區(qū)。
（三）務(wù)實(shí)舉措，加強(qiáng)違法建設(shè)管控。始終保持嚴(yán)防死守各類違法建設(shè)行為的高壓態(tài)勢(shì)，推行以點(diǎn)連線，以線帶面的網(wǎng)格化巡察執(zhí)法，結(jié)合城鄉(xiāng)綜合執(zhí)法一體化，源頭打擊違法建設(shè)，特別是重要節(jié)假時(shí)間節(jié)點(diǎn)，放棄休假上崗執(zhí)法，嚴(yán)打各類突擊偷搶建行為。全年共計(jì)拆除各類違法建設(shè)328處，面積100300.9平方米，墻體1908延長(zhǎng)米，圈占大院84畝。建成區(qū)未批先建建設(shè)項(xiàng)目整治效果顯著，已完成總量的67.6%。
（四）分類整治，打擊住宅小區(qū)私搭亂建。按照全市住宅小區(qū)私搭亂建“增量為零”的總體目標(biāo)，采取網(wǎng)格化的管理，加強(qiáng)巡查，對(duì)新發(fā)生發(fā)現(xiàn)的占用公共資源亂建、亂圈行為及時(shí)制止、拆除。同時(shí)，按照“存量遞減”的要求，將群眾反映強(qiáng)烈、霸用公共空間、占用消防通道、影響建筑物使用安全等突出的私搭亂建作為清理整治重點(diǎn)，累計(jì)拆除侵占綠地、私搭亂建共627處，面積為24499平方米，其中清理私搭亂建行為178處4443平方米，清理侵占公共綠地449處20056平方米，清理整治破墻開店5處150平方米，完成制定三年整治任務(wù)的55.9%，取得了階段性工作成效。
（五）精準(zhǔn)管控，保障重點(diǎn)工程項(xiàng)目實(shí)施。立足全區(qū)建設(shè)現(xiàn)代化中心城區(qū)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌“三個(gè)一體化”戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，強(qiáng)化白音席勒、賽汗、沙河三個(gè)街道辦事處棚改項(xiàng)目區(qū)域國有、集體土地各類突擊搶建行為的打擊力度，并對(duì)全區(qū)沼南大道擴(kuò)建等10個(gè)重點(diǎn)工程項(xiàng)目區(qū)進(jìn)行強(qiáng)力管控，全年共組織各類保障行動(dòng)共91次，拆除違法建設(shè)58處，約5.6萬平方米，拔除樹苗約19萬株，拆除水井30眼，拆除大棚96棟，填埋非法魚塘4處，封堵違法礦洞61處，有效保障了各項(xiàng)重點(diǎn)工程項(xiàng)目順利實(shí)施推進(jìn)。
（六）適應(yīng)新常態(tài)，加強(qiáng)數(shù)字化城管工作平臺(tái)建設(shè)。加大數(shù)字化城市管理監(jiān)督指揮平臺(tái)建設(shè)力度，改善辦公環(huán)境，配強(qiáng)工作人員，著力實(shí)現(xiàn)城市管理數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、精細(xì)化。及時(shí)有效受理解決群眾投訴舉報(bào)案件，落實(shí)網(wǎng)格化管理制度，加強(qiáng)手機(jī)終端實(shí)名制管理，確保群眾投訴舉報(bào)，辦理案件的快轉(zhuǎn)、快查、快處、快結(jié)，提高了辦案工作效率。
（七）創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，加強(qiáng)和改進(jìn)黨的建設(shè)。全面落實(shí)從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，創(chuàng)新開展黨建“1244工程”，通過開展政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和全局業(yè)務(wù)知識(shí)考試、書法競(jìng)賽，進(jìn)一步提升城管執(zhí)法人員政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。著力開展崗位練兵、體能訓(xùn)練和武裝部民兵訓(xùn)練活動(dòng)，著力打造“政治堅(jiān)定、作風(fēng)優(yōu)良、紀(jì)律嚴(yán)明、廉潔務(wù)實(shí)”的城管執(zhí)法隊(duì)伍，圓滿完成區(qū)委組織部、區(qū)直機(jī)關(guān)工委“兩學(xué)一做”常態(tài)化制度化先進(jìn)示范點(diǎn)創(chuàng)建工作驗(yàn)收，得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一致認(rèn)可與好評(píng)。大力弘揚(yáng)公益奉獻(xiàn)精神，黨團(tuán)青年及執(zhí)法干部職工積極參加社會(huì)公益、志愿活動(dòng)、捐資助學(xué)、扶危濟(jì)困等社會(huì)綜合性事務(wù)活動(dòng)，局黨總支所轄7個(gè)黨支部組織各類公益活動(dòng)15次，捐助4000余元，資助貧困學(xué)生5人。
二、自身建設(shè)情況
[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石；并發(fā)癥；輸尿管破裂；自發(fā)性
[中圖分類號(hào)] R693.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0080-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of spontaneous rupture of the ureter， diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of our hospital in September 2014 admitted to one case of lower ureteral stones lead to spontaneous rupture of the ureter in patients with clinical data， combined with domestic and foreign literature analyzes the etiology， pathogenesis and treatment method. Results Clinical spontaneous rupture of the ureter is rare， the most common cause of ureteral stone obstruction. After treatment， the patients were given anti infection treatment， the patients recovered well， 10 days after the operation， the catheter was removed 2 days after surgery. Conclusion Enhanced abdominal CT scan and delayed scan for the diagnosis of spontaneous rupture of the ureter to provide the most direct evidence of effectiveness is the main goal of treatment is to remove the obstruction as soon as possible， method D-J ureteral drainage based.
[Key words] Ureteral calculi； Complication； Ureteral rupture； Spontaneity
輸尿管自發(fā)性破裂是指非創(chuàng)傷引起的自發(fā)性尿外滲，通常是由于結(jié)石、狹窄或腫瘤引起的輸尿管梗阻所致。臨床上罕見，卻是潛在的泌尿外科急癥，但目前國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道較少，對(duì)該疾病的診斷及治療尚無統(tǒng)一意見。該院于2014年9月收治1例輸尿管結(jié)石梗阻引起的自發(fā)性輸尿管破裂患者，并隨訪至2015年3月，現(xiàn)將該病患的臨床資料予以分析，并同時(shí)進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對(duì)該疾病的診療進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)道如下。
1 臨床資料
患者男性，54歲，因“左側(cè)腰腹部疼痛3 d”入院，3 d前患者出現(xiàn)左側(cè)腰腹部陣發(fā)性絞痛，于外院行泌尿系超聲檢查示左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，并行左輸尿管結(jié)石ESWL治療，1 h前患者再次出現(xiàn)左側(cè)腰腹部絞痛并逐漸加重，為進(jìn)一步治療，急診入該院。既往體健。查體：體溫 37.3℃，脈搏 70次/min，呼吸 20次/min，血壓134/82 mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，言語流利。眼瞼無水腫，瞼結(jié)膜無蒼白；心肺查體未見明顯異常；腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾肋緣下未觸及，左腎區(qū)叩擊痛陽性，左側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛陽性，腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。查血常規(guī)白細(xì)胞12.9×109/L，中性粒細(xì)胞88.2%；尿沉渣紅細(xì)胞1268/μL，尿沉渣白細(xì)胞17/μL。泌尿系CT平掃示左側(cè)輸尿管膀胱移行處結(jié)石，左輸尿管旁與左腎旁積液，可疑左上段輸尿管損傷。進(jìn)一步行CTU檢查，提示左側(cè)輸尿管下端見一小結(jié)節(jié)狀致密影（結(jié)石大小約3 mm×2 mm），其上方輸尿管、左腎盂、腎盞輕度積水?dāng)U張，左腎周筋膜增厚，左側(cè)腹膜后積液；增強(qiáng)掃描延遲期左側(cè)輸尿管上段見造影劑溢出至腹膜后腔（圖1）?？紤]左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，上段輸尿管破裂可能性大。
急診行輸尿管鏡碎石術(shù)，于左側(cè)輸尿管近膀胱入口處見直徑約0.3 cm結(jié)石一枚，以鈥激光將結(jié)石粉碎，輸尿管鏡繼續(xù)探查至輸尿管上段，見輸尿管順時(shí)針5點(diǎn)到10點(diǎn)方向不規(guī)則裂口（圖2），斑馬導(dǎo)絲無法順利通過進(jìn)入腎盂，改行開腹手術(shù)，術(shù)中探查見左側(cè)腹膜后大量積液，左腎盂輕度擴(kuò)張，距腎盂約3 cm處可見輸尿管裂口，明確診斷為左側(cè)輸尿管下段結(jié)石并上段輸尿管破裂，放置輸尿管支架管，修補(bǔ)裂口，并留置后腹腔引流管，術(shù)后給予抗感染治療，患者恢復(fù)良好，術(shù)后10 d拔除尿管，術(shù)后2周拔除后腹腔引流管并順利出院。術(shù)后2個(gè)月在膀胱鏡下拔除輸尿管雙J管。術(shù)后半年復(fù)查泌尿系CT左腎周及腹膜后未見積液，左腎盂及輸尿管未見擴(kuò)張積水，左側(cè)輸尿管走行范圍未陽性結(jié)石影。
2 討論
2.1 病因及發(fā)病機(jī)制
輸尿管自發(fā)性破裂亦稱為非創(chuàng)傷性的輸尿管破裂（Non-traumatic ureteral rupture，NTUR）于西元1952年由Orkin首先提出。自發(fā)性輸尿管破裂為泌尿外科罕見疾病，輸尿管結(jié)石是最常見的病因[1-2]，約占半數(shù)以上。Chen等[3]一共收集18例輸尿管自發(fā)性破裂的病例，分析病因發(fā)現(xiàn)，其中輸尿管結(jié)石10例（占55.6%），輸尿管狹窄3例（占16.7%），輸尿管腫瘤1例（占5.6%），另有4例病因不明。輸尿管結(jié)石引起輸尿管破裂，可能有2種機(jī)制：①結(jié)石直接導(dǎo)致輸尿管管壁糜爛，而引起輸尿管破裂；②輸尿管結(jié)石損傷輸尿管后，結(jié)石下移至輸尿管遠(yuǎn)端并引起梗阻，造成輸尿管內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致?lián)p傷處輸尿管破裂。另外國內(nèi)外文獻(xiàn)也有報(bào)道，體外震波碎石并發(fā)輸尿管破裂[4-5]。趙晟罡等[6]認(rèn)為體外震波碎石引起輸尿管破裂原因，可能為結(jié)石質(zhì)地硬，碎石困難，多次碎石，結(jié)石直接損傷輸尿管內(nèi)壁；或是ESWL后結(jié)石下移至輸尿管下段狹窄處嵌頓，結(jié)石完全梗阻后致腎盂及上段輸尿管擴(kuò)張積水、壓力增加，從而引起原損傷處微小裂口[7]，該機(jī)理與上述相似。該例患者結(jié)石發(fā)現(xiàn)于輸尿管破裂口下方，輸尿管破裂機(jī)制考慮可能為以上之第2種原因。其它病因包括，淋巴結(jié)腫大、腹膜后纖維化、妊娠、膀胱出口梗阻、結(jié)締組織病及大劑量使用糖皮質(zhì)激素等。且有國外研究[8]發(fā)現(xiàn)，輸尿管下段結(jié)石引起輸尿管破裂的發(fā)生率明顯大于輸尿管上段結(jié)石，發(fā)生率約高于3倍，可能與輸尿管下段結(jié)石引起的梗阻段更長(zhǎng)，輸尿管內(nèi)壓力升高更為明顯有關(guān)。
2.2 診斷及鑒別診斷
自發(fā)性輸尿管破裂主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作。的腰腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐，少數(shù)病人可出現(xiàn)血尿、尿頻、排尿困難等。有國外文獻(xiàn)指出[3]，66.7%的患者以患側(cè)腰痛為主要表現(xiàn)，而33.3%的患者以腹痛為主要表現(xiàn)。輸尿管破裂導(dǎo)致尿液外漏到后腹膜引起感染或者外漏尿液中的有些化學(xué)成份刺激后腹膜引起疼痛，出現(xiàn)腹膜刺激征，易誤診為急腹癥。其中誤診為急性闌尾炎的并不少見，張?chǎng)蔚萚2]報(bào)道了1例初始誤診為急性闌尾炎的輸尿管破裂的患者。因次，以腰腹痛為主訴到急診的患者，應(yīng)把輸尿管破裂納入鑒別診斷，以免延誤診治，尤其是輸尿管結(jié)石的患者，當(dāng)腰腹痛突然加重或使用止痛劑不能緩解時(shí)，應(yīng)該考慮輸尿管破裂可能。
在急診能對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查來加以鑒別，其中B超檢查最為簡(jiǎn)便、迅速，可及早發(fā)現(xiàn)腎周、后腹腔積液及腎盂積水，并排除其他急腹癥，如急性膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、胰腺炎等，但很y發(fā)現(xiàn)輸尿管破裂口的位置。造影劑外溢是診斷輸尿管破裂的主要依據(jù)， 傳統(tǒng)的方法為靜脈腎盂造影（IVP） ，缺點(diǎn)在于對(duì)少量造影劑外滲很難評(píng)估，同時(shí)需做腸道準(zhǔn)備而延誤對(duì)病情的判斷。腹部CT增強(qiáng)及延遲掃描對(duì)于該病的病因診斷價(jià)值最高，CT除了可以發(fā)現(xiàn)是否存在尿外滲及判斷輸尿管破裂的部位，同時(shí)可對(duì)大多數(shù)引起輸尿管破裂的原因，如結(jié)石、腫瘤、炎癥狹窄等作出病因?qū)W診斷。結(jié)合該病例中對(duì)患者行腹部CT平掃+增強(qiáng)及延遲掃描，迅速發(fā)現(xiàn)了腎周積液、尿外滲及結(jié)石，為及時(shí)采取治療措施提供了依據(jù)。因此，推薦全腹CT增強(qiáng)及延遲掃描應(yīng)作為該病首選的檢查方式。
2.3 治療
由于自發(fā)性輸尿管破裂目前報(bào)道的病例仍較少，故其治療方式尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。Chen等[3]收治的18例輸尿管自發(fā)性破裂患者中，其中的13例（72.2%）行輸尿管鏡檢查并置入輸尿管D-J管，平均留置時(shí)間為3周，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，而另外5例行保守支持治療，所有患者平均隨訪12.5個(gè)月，均顯示預(yù)后良好。Akpinar等[9]報(bào)道的4例自發(fā)性輸尿管破裂中，有3例行保守治療后治愈，保守治療是指在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，給予補(bǔ)液、止痛及抗生素治療。Lien等[10]亦有3例經(jīng)保守支持治療成功的輸尿管自發(fā)性破裂的病例。因此，國內(nèi)學(xué)者建議當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)首先考慮非手術(shù)治療，從而避免不必要的手術(shù)及手術(shù)引起的相關(guān)并發(fā)癥。該研究認(rèn)為，治療上需綜合評(píng)估患者的生命體征、尿外滲程度及引起輸尿管破裂的病因等因素后，再選擇合適的治療方案，治療的主要目的是盡早解除梗阻，引流尿液，降低輸尿管內(nèi)壓力，減輕尿外滲，防止腹膜炎進(jìn)一步加重，如選擇保守治療需密切觀察患者病情變化，若仍持續(xù)性尿外滲，或出現(xiàn)感染加重征象及影像學(xué)檢查高度懷疑惡性腫瘤者，應(yīng)積極行手術(shù)治療。
總之，輸尿管自發(fā)性破裂臨床常表現(xiàn)為急性腹痛，容易誤診為其他的外科急腹癥，該病患者可能沒有泌尿系統(tǒng)癥狀或陽性體征，甚至尿常規(guī)無明顯異常，因此更需提高警惕，可疑的病例需進(jìn)一步行B超或是腹部CT檢查，盡管外科手術(shù)（包含輸尿管鏡檢置輸尿管D-J管）是常規(guī)治療，但對(duì)于病情穩(wěn)定的病患也可考慮保守治療。
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我院自2008年5月至2011年10月應(yīng)用CS-2012A型自聚焦電磁式體外沖擊波碎石機(jī)、Medison SA-600型 B超定位，治療急性腎絞痛發(fā)作期的輸尿管結(jié)石病人378例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
臨床資料
本組病人378例，其中男性351例，女性27例，年齡最大78歲、最小15歲，輸尿管腹段結(jié)石201例，輸尿管盆段結(jié)石177例，結(jié)石最大1.5×1.0CM，最小0.4×0.4CM，結(jié)石伴腎積水351例。
方法
ESWL治療前作血尿常規(guī)檢查，B超定位結(jié)石并明確結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管無擴(kuò)張。輸尿管平第三腰椎橫突上緣水平以上段結(jié)石病人取俯臥健向斜側(cè)位，以下段結(jié)石取仰臥位。先取探頭于患側(cè)作手動(dòng)掃查，初定位結(jié)石后將探頭往正中線方向移動(dòng)，同時(shí)逐漸傾斜至與皮膚呈45~60?夾角，輸尿管膀胱壁間段結(jié)石探頭置健側(cè)下腹部，B超聲束指向患側(cè)定位結(jié)石。調(diào)整治療床和治療頭，使探頭夾持架較為恰當(dāng)?shù)匾苿?dòng)并鎖至探頭，精細(xì)定位結(jié)石后開始充盈水囊，再校準(zhǔn)結(jié)石擬沖擊點(diǎn)與F2焦點(diǎn)吻合，以低電壓慢頻率開始沖擊，待病人適應(yīng)后逐漸升高至有效碎石電壓。使用電壓7.8~10.1KV，沖擊次數(shù)17~1880次（平均912次）。治療后：常規(guī)抗感染治療3天，必要時(shí)給予靜脈輸液、排石湯及解痙劑，囑病人多飲水，加強(qiáng)活動(dòng)并觀察尿液,收集結(jié)石。
結(jié)果ESWL治療后初排結(jié)石時(shí)間最短為當(dāng)天當(dāng)次排尿，最長(zhǎng)為治療后第3天，排石高峰多在治療后當(dāng)天。所排結(jié)石大如米粒小如細(xì)沙粒狀，所有病例均一次性碎石治療成功，且于一周內(nèi)排盡結(jié)石碎片。
現(xiàn)將市經(jīng)委、財(cái)政局《關(guān)于在花縣從化的市屬工廠實(shí)行職工生活補(bǔ)貼暫行規(guī)定的報(bào)告》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)研究執(zhí)行。在執(zhí)行中有什么問題，請(qǐng)向市經(jīng)委、財(cái)政局反映。
一九七九年十一月六日
關(guān)于在花縣從化的市屬工廠實(shí)行職工生活補(bǔ)貼暫行規(guī)定的報(bào)告
市革委會(huì)：
根據(jù)市委穗字〔1979〕59號(hào)文批轉(zhuǎn)市經(jīng)委《關(guān)于花山地工業(yè)調(diào)整的意見》中，對(duì)工業(yè)調(diào)整后繼續(xù)留在山區(qū)的工廠職工“可考慮給予生活補(bǔ)貼”的精神，為便于各有關(guān)單位掌握?qǐng)?zhí)行，經(jīng)我們研究，提出以下具體意見：
一、關(guān)于享受職工生活補(bǔ)貼工廠的范圍享受職工生活補(bǔ)貼工廠應(yīng)具備的條件是，因戰(zhàn)備從廣州遷往花縣、從化境內(nèi)（包括花縣新華、赤坭、百步梯、兩龍，從化縣街口、上羅沙、呂田地區(qū)。不包括郊區(qū)）的市屬工廠，不能天天回廣州（或其他少數(shù)路程較遠(yuǎn)，不能天天回家）住宿的職工。如以后這些工廠交通條件具備，能夠天天回廣州住宿或已調(diào)回市區(qū)工作的職工，不再享受這種生活補(bǔ)貼。
二、關(guān)于職工生活補(bǔ)貼等級(jí)和實(shí)行時(shí)間
享受生活補(bǔ)貼應(yīng)同職工考勤結(jié)合起來，對(duì)缺勤多不能經(jīng)常堅(jiān)持在山區(qū)工作的職工，應(yīng)酌情少發(fā)或不發(fā)。生活補(bǔ)貼等級(jí)，建議各主管局按市規(guī)定五至七元的范圍，根據(jù)各廠實(shí)際情況自行研究確定。上報(bào)市財(cái)政局備案。職工生活補(bǔ)貼從一九七九年十一月起開始實(shí)行。生活補(bǔ)貼費(fèi)用在生產(chǎn)成本中開支，并納入工資基金計(jì)劃管理。主管部門對(duì)企業(yè)考核，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況確定山區(qū)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。
三、關(guān)于整頓發(fā)放職工假日回家的交通費(fèi)
現(xiàn)在有些工廠自行提高職工假日回家交通費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)給職工的做法，應(yīng)迅速糾正。職工假日回家的交通費(fèi)，應(yīng)按市財(cái)政局有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不能任意違反財(cái)政制度。
對(duì)市屬山區(qū)工廠實(shí)行職工生活補(bǔ)貼，是一項(xiàng)涉及面較廣的臨時(shí)措施，在執(zhí)行中還可能產(chǎn)生某些具體問題。因此，各主管局要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真做好思想政治工作，切實(shí)解決職工實(shí)際困難。要教育職工加強(qiáng)組織紀(jì)律性，顧全大局，安心山區(qū)工作，為實(shí)現(xiàn)“四化”作出貢獻(xiàn)。
以上報(bào)告如同意，請(qǐng)批轉(zhuǎn)各有關(guān)單位執(zhí)行。
現(xiàn)將勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈最高人民法院辦公廳關(guān)于對(duì)解決勞動(dòng)監(jiān)察決定強(qiáng)制執(zhí)行問題的答復(fù)〉的通知》（勞社廳發(fā)〔1998〕7號(hào)）及《關(guān)于勞動(dòng)監(jiān)察決定法律文書式樣的通知》（勞社法司發(fā)〔1998〕1號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市的實(shí)際情況提出如下要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、對(duì)用人單位遵守勞動(dòng)法律、法規(guī)、規(guī)章的情況實(shí)施行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)用人單位有違法行為，各級(jí)勞動(dòng)行政部門的監(jiān)察執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其違法行為的輕重程度和能否及時(shí)改正的具體情況，依據(jù)有關(guān)規(guī)定，口頭責(zé)令其改正，或下達(dá)《勞動(dòng)監(jiān)察限期整改指令書》。對(duì)拒不改正的，各級(jí)勞動(dòng)行政部門的監(jiān)察執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)依法給予行政處罰。對(duì)拒不履行勞動(dòng)行政部門做出的行政處理決定或行政處罰決定的用人單位，可根據(jù)《最高人民法院辦公廳關(guān)于對(duì)解決勞動(dòng)監(jiān)察決定強(qiáng)制執(zhí)行問題的答復(fù)》（法辦〔1998〕69號(hào)）有關(guān)規(guī)定，按相應(yīng)程序申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
二、對(duì)用人單位違法侵害勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)權(quán)益的行為，各級(jí)勞動(dòng)行政部門監(jiān)察執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)依照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)監(jiān)察規(guī)定》等規(guī)定，做出有關(guān)用人單位須履行清償財(cái)產(chǎn)義務(wù)內(nèi)容的行政處理決定。對(duì)拒不履行的用人單位，可按有關(guān)規(guī)定并按相應(yīng)程序申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
三、有關(guān)《關(guān)于勞動(dòng)監(jiān)察決定法律文書式樣的通知》中涉及的《勞動(dòng)監(jiān)察限期改正指令書》和《關(guān)于對(duì)違反勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)行為的行政處罰決定書》仍按《關(guān)于印發(fā)北京市勞動(dòng)系統(tǒng)行政執(zhí)法文書統(tǒng)一式樣的通知》（京勞法發(fā)〔1997〕119號(hào)）文件中統(tǒng)一的有關(guān)文書式樣執(zhí)行，仍使用現(xiàn)行格式?！蛾P(guān)于對(duì)違反勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)行為的行政處理決定書》應(yīng)按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部提供的式樣制作，并應(yīng)分填寫式和制作式兩種格式，一般程序應(yīng)采用制作式。
