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杭州市西溪醫(yī)院 浙江省杭州市 310023
【摘 要】目的：研究總結(jié)崗位分級管理模式下護士分層培訓(xùn)的實施以及效果。方法：抽取我院2011 年1 月-2013年1 月護理人員50 名和2013 年1 月-2015 年1 月護理人員50 名以及相關(guān)科室收治患者150 例。我院于2013 年1 月開始實施護理人員崗位分級管理模式、護士分層培訓(xùn)管理辦法，統(tǒng)計護理質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果：實施護士分層培訓(xùn)后護理總質(zhì)量評分以及患者滿意度顯著高于以前，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院內(nèi)實施崗位分級管理模式、護士分層培訓(xùn)辦法，有效提高護理質(zhì)量以及患者滿意度。
關(guān)鍵詞 崗位分級管理模式；護士分層培訓(xùn)；護理質(zhì)量
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，住院患者對護理工作有更高期望以及要求。本文研究崗位分級管理模式進行下的護士分層培訓(xùn)實施效果，選取我院護士50 名進行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：
1 資料和方法
1.1 基本資料
抽取筆者所在醫(yī)院2011 年1 月-2013年1 月在職護士50 名、住院患者75 例，2013 年1 月-2015 年1 月護士50 名、住院患者75 例。護士中，男性3 名，女性47 名，研究期間不進行工作調(diào)動。包括：?？?4名、本科25 名、研究生1 名。臨床工作時間：1-10 年，平均工作時間：3.5±1.3 年，年齡：19-55 歲，平均年齡：34.2±2.3 歲。
1.2 分層培訓(xùn)方法
按照護士學(xué)歷、臨床經(jīng)驗和操作水平，分為三級。根據(jù)各層級護理人員水平，制定培訓(xùn)目標(biāo)、方法、內(nèi)容以及考核方式。定期考核后，將考核成績記錄入工作檔案內(nèi)，每半年進行一次層級的重新劃分。
1.3 觀察指標(biāo)
護理質(zhì)量考核評分以及患者滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用spss17.0 軟件統(tǒng)計分析所得的實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ） 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料使用百分比（%） 表示， 采用X2 檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護理質(zhì)量評分比較
實施護士分層培訓(xùn)后護理總質(zhì)量評分顯著高于以前，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)值見表1。
2.2 患者滿意度
進行護士分層培訓(xùn)后患者滿意度顯著高于護士分層培訓(xùn)前的，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)值見表2。
3 討論
崗位分級管理下的護士分層培訓(xùn)，可以根據(jù)護理人員不同層次制定針對性輔導(dǎo)內(nèi)容、訓(xùn)練方式和考核規(guī)定。根據(jù)護士層級劃分基礎(chǔ)護理培訓(xùn)、專業(yè)護理培訓(xùn)的范圍，根據(jù)護理人員理論素質(zhì)的提高，增加護理專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)難度。加強各層級護士崗前培訓(xùn)，合理、科學(xué)、規(guī)范化進行專業(yè)護理技能培訓(xùn)，有利于提高護理人員專業(yè)水平[1]。
護士分層培訓(xùn)是以護理人員所具有的護理基礎(chǔ)為出發(fā)點，逐漸進行延伸和重點培養(yǎng)，在所學(xué)護理知識和已掌握護理技能的基礎(chǔ)上，繼續(xù)強化基礎(chǔ)護理內(nèi)容，提高護理技能，增強護理人員責(zé)任心[2]。
本文研究結(jié)果顯示，實施護士分層培訓(xùn)后護理質(zhì)量顯著提高、患者滿意度顯著提高（P<0.05）。本文研究結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[3]。通過護士分層培訓(xùn)，將人文護理內(nèi)容熟練的運用到護理實踐當(dāng)中，注重護理專業(yè)素養(yǎng)的提升，不斷鞏固護理理論知識，使護理人員熟練掌握專業(yè)操作技能，使患者對護理人員工作認(rèn)同。
綜上所述，崗位分級管理模式下護士分層培訓(xùn)的實施，顯著提高護理人員護理質(zhì)量和患者滿意度，提高護理人員整體素質(zhì)，可以在臨床護理管理中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 李春英. 崗位分級管理模式下護士分層培訓(xùn)的實施與效果評價[J]. 河北醫(yī)藥,2014,36(3):457-458.
（1）護士長均為相對年長且臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個病區(qū)的整體理管理工作以及護理監(jiān)督工作，對護理任務(wù)的分配和護士的排班做好合理的調(diào)配，并對護理中出現(xiàn)的各種問題以及反饋意見進行梳理和總結(jié)，同時安排和協(xié)助護士專家對高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士的護理工作做好指導(dǎo)培訓(xùn)。（2）?？谱o士均是臨床經(jīng)驗豐富且專業(yè)知識嫻熟的護理人員，協(xié)助護士長做好整個病區(qū)的護理工作，制定護理計劃，進行護理方面的科研工作，并對責(zé)任護士的具體護理工作定期進行指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時對危重患者以及需要特殊護理的患者親自做好護理工作。（3）高級責(zé)任護士為臨床護理經(jīng)驗比較豐富的護理人員組成，90%以上具有大專及以上學(xué)歷，專業(yè)知識比較熟練，主要在護士長的帶領(lǐng)下展開具體的護理工作，且定期接受專科護士的指導(dǎo)和培訓(xùn)；另外，對所在病區(qū)的出現(xiàn)的護理問題及時匯總，并報于護士長或?qū)？谱o士；同時，對護理經(jīng)驗定期進行總結(jié)和匯報；實行24小時排班制；在護理工作中，對初級護士做好帶領(lǐng)工作，并進行必要的任務(wù)分派和協(xié)調(diào)。（4）初級責(zé)任護士主要為獲得護士執(zhí)業(yè)證并考核合格上崗后時間相對較短的護理人員，在各上級護士的帶兩下，進行具體的基礎(chǔ)性護理工作，注意不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，并定期接受相關(guān)培訓(xùn)，對護理中遇到的問題及時發(fā)現(xiàn)并在上級護士的協(xié)助下合理解決，實行24小時排班制，協(xié)助完成各種護理工作。
1.1不同時段的護理服務(wù)根據(jù)不同時段患者的具體情況，分配合適數(shù)量的責(zé)任護士。早晨和晚上均增加責(zé)任護士，以對患者的生活加強護理；中午需有留守的值班護士，夜間由經(jīng)驗豐富的護士做好值班，尤其在重癥監(jiān)護室和急診科室應(yīng)由高級責(zé)任護士值守，以防止發(fā)生意外。
1.2護理服務(wù)考核和評價對護理工作效果定期做好考核工作，考核內(nèi)容應(yīng)包括護理的各個方面，并結(jié)合對患者的問卷調(diào)查進行，包括護理質(zhì)量、護理工作具體內(nèi)容和患者滿意度等，通過綜合全面的考核，利于護士責(zé)任意識的提高和責(zé)任落實效果的提升。同時，根據(jù)考核結(jié)果進行總結(jié)評價，并對評分高的護士進行一定的獎勵，以此促使所有護士的護理積極性和護理服務(wù)水平的不斷提高。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)（1）對分層次管理實施前后的護理質(zhì)量進行整體評價，各相關(guān)指標(biāo)均按100分制，主要包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理、一對一陪護。（2）對接受護士分層次管理后護理的120例患者（觀察組）進行問卷調(diào)查，所有問卷均收回；并與分層次管理前接受護理的120例患者（對照組）的問卷調(diào)查資料進行比較。護理滿意度，按照滿意、基本滿意和不滿意3個等級評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，計數(shù)資料用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1分層次管理實施前后護理質(zhì)量情況分層次管理實施后，在基礎(chǔ)護理、專科護理、病房護理、一對一陪護等相關(guān)評價指標(biāo)上，護理質(zhì)量均明顯優(yōu)于實施前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
護士分層次管理是臨床護理服務(wù)方式不斷發(fā)展的體現(xiàn)，與患者對服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)細(xì)節(jié)要求的不斷提高具有很好的吻合性，利于護理水平的提升，以及護士責(zé)任意識的提高。
分層次管理是將護理人員按照護理經(jīng)驗和護理水平以及護理專業(yè)知識的掌握程度等通過科學(xué)分層次后分別采用不同的方式進行管理，充分發(fā)揮不同層次護理人員的作用，同時促進所有護理人員護理水平不斷提升的一種管理方式。分層次管理并非將護理人員劃分不同的等級，而是對不同護理層次的護士更有針對性地加強管理或培訓(xùn)，利于所有護理人員均充分發(fā)揮自身的護理能力，并盡快實現(xiàn)護理水平的提高。分層次管理并不著眼于“分”，而根本上更利于整體護理質(zhì)量的改善，分層次管理后，各層次護士之間的聯(lián)系更加緊密，形成一個更利于相互協(xié)調(diào)開展工作的整體。
分層次管理將所有護理人員分為護士長、?？谱o士、高級責(zé)任護士和初級責(zé)任護士，分層次后，護士長主要從整體上發(fā)揮管理以及指導(dǎo)等作用，?？谱o士協(xié)助護士長工作，并進行相關(guān)的科研，同時對責(zé)任護士定期進行培訓(xùn)，而責(zé)任護士則具體開展護理工作，高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士起到帶領(lǐng)作用，從而能從整體上更便于護理工作的有序開展，利于護理質(zhì)量的提高。
一、加強病區(qū)管理，確保安全
1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障孕產(chǎn)婦就醫(yī)安全。
2.孕產(chǎn)婦的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、轉(zhuǎn)入、急危重孕產(chǎn)婦、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的孕產(chǎn)婦要重點督促檢查和監(jiān)控。
3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。
4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。
5.從護理管理角度監(jiān)控：不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
(1)堅持醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓(xùn)，強化責(zé)任意識，急救意識。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(2)強化科室注重?fù)尵任锲返墓芾?，平時加強對性能及安全性的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好率100%
(3)加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，減少護理差錯事故發(fā)生。主要是科室新進人員，責(zé)任心不強人員的管理要重點幫扶。
(4)加強危重孕產(chǎn)婦的護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真落實產(chǎn)科各項護理常規(guī)，杜絕差錯事故發(fā)生。
(5)培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認(rèn)真執(zhí)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
(6)定期對科室人員進行院感知識培訓(xùn)考核，定期或不定期進行院感質(zhì)量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改。
二、轉(zhuǎn)變護理觀念，配合市場部，做好科室的營銷
加強服務(wù)就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費資源，所以明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務(wù)意識的教育，加強服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，同時還要加大宣傳力度，配合市場部做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯(lián)系我們，并取得孕產(chǎn)婦的信任。
1、繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強工作責(zé)任心。培養(yǎng)護理人員樹立“以孕產(chǎn)婦為中心”的觀念，把孕產(chǎn)婦的呼聲作為第一信號，把孕產(chǎn)婦的需要作為第一需要，把孕產(chǎn)婦的利益作為第一考慮，把孕產(chǎn)婦的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效。
2、注重收集護理服務(wù)需求信息，通過與孕產(chǎn)婦的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，了解回訪意見、獲取孕產(chǎn)婦的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動”的服務(wù)理念運用到實際工作中。
3、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
三、加強護士在職教育，做好帶教工作，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)
1、繼續(xù)保持臨床帶教小組，強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，分級針對性進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)、急救演練，定期考核。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進，并作記錄。
2、隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍，不斷的更新護理知識。
3、新上崗護士實行一對一帶教，適應(yīng)制教學(xué)，重點加強專科疾病的培訓(xùn)，將?？萍膊〉沫h(huán)節(jié)分解講解，并定期召開帶教工作總結(jié)會，聽取帶教教師及新上崗的護士的意見。
四、確保完成各項護理指標(biāo)
1、基礎(chǔ)護理合格率100%。
2、急救物品完好率達(dá)100%。
3、護理文件書寫合格率≥90%
4、護理人員“三基考核合格率達(dá)99%。
5、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
7、急救車管理合格率100%
8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%。
五、附：產(chǎn)科XX年工作計劃具體安排
第一季度工作重點：抽查基礎(chǔ)護理落實情況，護理安全執(zhí)行情況。
一月工作計劃：制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃;組織召開護理人員會議，明確職責(zé)與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓(xùn)。
二月工作計劃：細(xì)化各項考核標(biāo)準(zhǔn)并落實到科室;組織一次護理業(yè)務(wù)大查房;護理文書書寫規(guī)范化培訓(xùn)。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
三月工作計劃：對第一季度護理質(zhì)量進行檢查，對存在問題進行整改;組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
第二季度工作重點：組織護理操作技能培訓(xùn)(靜脈輸液法)，安排“5.12”護士節(jié)活動及?？谱o理健康教育內(nèi)容。
四月工作計劃：抽查健康宣教，護士節(jié)活動安排;科室培訓(xùn)護理操作。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
五月工作計劃：慶祝“5.12”護士節(jié)活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
六月工作計劃：對護理質(zhì)控進行全面檢查;抽查一級護理質(zhì)量;組織護理人員進行護理安全教育培訓(xùn);組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。半年工作總結(jié)。
第三季度工作重點：加強護理文書書寫及安全隱患排查，督促5s定位管理落實情況
七月工作計劃：抽查30份護理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
八月工作計劃：對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
九月工作計劃：組織各組長對病房管理進行檢查;檢查5s定位管理落實情況，組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
第四季度工作重點：急救物品及院感工作督查，病房管理質(zhì)量月抽查及做好準(zhǔn)備迎接年終檢查
十月工作計劃：護理質(zhì)量檢查，急救藥品及器械的清點督查;組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
1.1一般資料
本院關(guān)節(jié)外科2014年6月~2015年4月將24名護理人員隨機分為對照組和觀察組,各12名,均為女性。對照組年齡19~45歲,平均年齡(32.1±4.3)歲,其中初級責(zé)任護士6名、高級責(zé)任護士3名,?？谱o士2名,護士長1名,工齡1~20年,平均工齡(9.3±2.1)年。觀察組年齡20~46歲,平均年齡(32.5±4.5)歲,其中初級責(zé)任護士5名、高級責(zé)任護士3名,?？谱o士3名,護士長1名,工齡1~20年,平均工齡(9.4±2.0)年。兩組護士一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規(guī)管理。觀察組展開分層次管理,具體措施為：①人員分層：將護理人員分為兩組,甲組5名護理人員管理病床26張,乙組7名護理人員管理病床32張,上班模式為：由1名資深護理人員帶領(lǐng)1~2名低年資護士,每組設(shè)立組長1名,全面掌握患者病情,對各組工作給予有效指導(dǎo)并督促其落實,并認(rèn)真檢查各組工作完成狀況。組長為質(zhì)控組成員,和護士長定期站每周1~2次定期檢查。②明確不同層次人員的工作職責(zé)：護士長承擔(dān)著掌握患者病情、有效指導(dǎo)各項工作的開展、認(rèn)真檢查各項工作完成情況等職責(zé),同時也屬于質(zhì)控小組成員之一,定期進行檢查。?？谱o士具有豐富的臨床經(jīng)驗并且護理技能嫻熟,職責(zé)為協(xié)助護士長完成整個病區(qū)護理工作,擬定護理計劃并展開相關(guān)科研工作,定期培訓(xùn)并指導(dǎo)責(zé)任護士展開具體工作。高級責(zé)任護士職責(zé)為遵從護士長領(lǐng)導(dǎo),展開具體護理工作,定期接受?？谱o士的培訓(xùn)與指導(dǎo),及時總結(jié)病區(qū)內(nèi)護理問題并向?qū)？谱o士或護士長報告。③定期總結(jié)護理經(jīng)驗并上報。初級責(zé)任護士工作時間較短,在上級護士帶領(lǐng)下展開具體基礎(chǔ)護理工作,并不斷總結(jié)護理經(jīng)驗,定期接受培訓(xùn),及時發(fā)現(xiàn)護理中的問題并在上級護理人員幫助下及時解決。
1.3觀察指標(biāo)
在患者出院時根據(jù)護理部所制護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),由科室制控小組成員定期檢查兩組護士護理質(zhì)量,檢查內(nèi)容包括病房管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、院感管理護理質(zhì)量與護理文件書寫質(zhì)量等,各項滿分100分,以檢查得分的平均值為各項最終得分。從兩組護理人員展開護理工作的患者中各抽取患者100例,使兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。利用Mueller/McCloskey滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對于護理人員工作的滿意度(總分100分)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理質(zhì)量評分比較
對照組基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分為(74.3±5.6)分,病房管理質(zhì)量評分為(78.5±6.7)分,護理文件書寫質(zhì)量評分為(80.6±5.7)分,院感管理護理質(zhì)量評分為(80.3±6.4)分；觀察組基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分為(94.3±5.8)分,病房管理質(zhì)量評分為(95.4±6.1)分,護理文件書寫質(zhì)量評分為(96.1±6.2)分,院感管理護理質(zhì)量評分為(95.9±6.5)分；觀察組各項評分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護理滿意度比較
對照組護理滿意度評分為(84.1±5.8)分,觀察組護理滿意度評分為(93.3±5.6)分,觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1臨床資料
選取院呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)外科及普外科等五大科室的86名護士實施護士分層護理管理進行分析，均為女性，年齡21～49歲，平均（36.12±3.15）歲；職稱：高級職稱5名，中級職稱22名，初級職稱59名；文化程度：中專15名，大專54名，本科及以上17名。實施前后分別調(diào)查68名醫(yī)生，同時選取實施護士分層管理前后5大科室130例住院患者為研究對象，實施前后患者臨床資料比較，無明顯差異（P＞0.05），可比較。
1.2方法
1.2.1構(gòu)建護士分層管理模式
根據(jù)護理人員的工作年限、?？乒ぷ髂晗?、學(xué)歷、職稱以及護理能力等內(nèi)容，依次設(shè)立護士長、?？谱o士、責(zé)任組長、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士等層級；進一步明確各級任職資格、考評內(nèi)容、個人權(quán)責(zé)等，以便滿足不同科室患者不同的護理需求。
1.2.2不同層級護士的護理分工
1.2.2.1護士長
護士長由工作年限長、臨床護理經(jīng)驗豐富人員擔(dān)任，主要對病區(qū)整體護理工作落實情況進行監(jiān)督與管理，合理調(diào)配護理任務(wù)及護理人員排班，負(fù)責(zé)總結(jié)護理工作中存在的問題及反饋意見，分析原因并制定整改措施。
1.2.2.2?？谱o士
?？谱o士要求專業(yè)知識扎實、臨床護理經(jīng)驗豐富，致力于護理科研工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)及培訓(xùn)責(zé)任護士的護理工作，并實施危重患者、需給予特殊護理患者的護理工作。
1.2.2.3高級責(zé)任護士
護士學(xué)歷在大專及以上，熟悉專業(yè)護理知識，在護士長帶領(lǐng)下積極開展護理工作；及時匯總護理工作中存在的問題，帶領(lǐng)初級護士開展護理工作。
1.2.2.4初級責(zé)任護士
因初級責(zé)任護士上崗時間較短，需在高級責(zé)任護士及?？谱o士帶領(lǐng)下開展基礎(chǔ)護理工作，在工作中積極總結(jié)經(jīng)驗，并加強學(xué)習(xí)。
1.2.3提供不同時段護理服務(wù)
按照患者不同時段護理需求，適當(dāng)增減護士數(shù)量；如早晚時段需增加責(zé)任護士數(shù)量，加強患者的生活護理、基礎(chǔ)護理；中午留守值班護士至少2人，參與夜間值班的護士要求有豐富的臨床經(jīng)驗，并熟練掌握?？萍膊∽o理要點，能及時準(zhǔn)確的觀察患者的病情變化，以便能夠及時處理一些應(yīng)急事件。
1.3觀察指標(biāo)
（1）實施分層管理前后由醫(yī)院管理部門對護理質(zhì)量進行整體評價，主要評價指標(biāo)有基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理及一對一陪護等，各指標(biāo)分值均為0～100分，分值越高護理質(zhì)量越好。（2）滿意度。根據(jù)醫(yī)院護理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并與我國具體情況進行結(jié)合，制定科學(xué)的護理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，主要調(diào)查患者、護理人員及醫(yī)生對護理工作的滿意情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
選用SPSS19.0統(tǒng)計包軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實施護士分層護理管理前后護士護理質(zhì)量評分比較
實施前，基礎(chǔ)護理評分為（79.11±3.51）分，?？谱o理為（77.61±3.94）分，病房護理為（80.11±4.01）分，一對一陪護為（75.95±3.28）分；實施后，基礎(chǔ)護理評分為（93.58±2.82）分，?？谱o理為（91.86±3.11）分，病房護理為（96.97±2.04）分，一對一陪護為（90.87±2.81）分。實施護士分層護理管理后，基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理及一對一陪護等護理質(zhì)量指標(biāo)評分均高于實施前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2實施護士分層護理管理前后滿意度比較
實施前，患者滿意率為70.00%（91/130例），醫(yī)生滿意率為75.00%（51/68例），護理人員滿意率為74.42%（64/86例）；實施后，患者滿意率為94.62%（123/130例），醫(yī)生滿意率為95.59%（65/68例），護理人員滿意率為93.02%（80/86例）。實施后，患者滿意率、醫(yī)生滿意率及護理人員滿意率均高于實施前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
在醫(yī)療體制不斷改革形勢下，醫(yī)院護理管理模式也發(fā)生了極大改變，護理管理方式更加細(xì)致化、科學(xué)化、規(guī)范化，護理質(zhì)量也不斷提高。護士分層護理管理是臨床護理服務(wù)不斷更新下的產(chǎn)物，主要是根據(jù)護理人員的專業(yè)水平、護理經(jīng)驗、?？浦R掌握程度作為依據(jù)進行科學(xué)分層后開展護理工作的一種護理管理模式。該護理管理模式能夠充分利用不同層次護士的工作能力，明確劃分不同層次護士的工作任務(wù)，并定期組織護士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，積極總結(jié)分析護理工作中的問題而及時改進，有利于護理人員工作水平的提高。在本次研究中，實施護士分層護理管理后，其基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理及一對一陪護等護理質(zhì)量指標(biāo)評分、護理滿意率均高于實施前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分層護理管理將護士分為不同級別，由護士長進行整體指導(dǎo)及管理，專科護士輔助護士長開展護理管理工作，并加強科研工作，責(zé)任護士定期組織初級責(zé)任護士培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，高級責(zé)任護士積極帶領(lǐng)初級護士落實護理工作，保證了護理工作的連貫性、系統(tǒng)性及科學(xué)性；同時也減輕了護理人員工作量，增加了護理人員滿意率。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】 分層次管理； 護理管理； 護士
The Application Effect Analysis of Nurse Hierarchically Management in Nursing Management/HE Xiao-hong.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：071-072
【Abstract】 Objective： To analyze the application effect of nurse hierarchically management in nursing management. Method： To select the nursing staff accept hierarchically management and divide into four levels， including the head nurse， expert nurses， senior responsibility nurses， and primary responsibility nurse， each levels respectively carried out the nursing work of different content， then analyze the nursing quality and the satisfaction of patients before and after classification management. Result： After classification management， the nursing quality obviously increased on the whole， and the satisfaction of patients was relatively higher， the difference was obvious（P
【Key words】 Hierarchically management； Nursing management； Nurse
First-author’s address： Shanwei People’s Hospital of Guangdong Province， Shanwei 516600， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.037
隨著臨床護理服務(wù)水平的不斷提高，以及患者對護理服務(wù)要求的不斷提升，護理方式不斷細(xì)化，護理質(zhì)量不斷改善，護理人員的工作要求和方式出現(xiàn)了新的變化，護士分層次管理在護理管理中逐漸運用，并因此取得了更為理想的護理效果，患者的滿意度相對更高，所有護士的護理水平均不斷提高。本院即在護理管理中采用護士分層次管理方式，整體效果明顯，現(xiàn)將具體情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院接受分層次管理的4個病區(qū)的護理人員96人，男4人，女92人；年齡20～52歲，平均（36.2±7.5）歲；職稱情況：高級職稱4人，中級職稱32人，初級職稱60人；學(xué)歷情況：本科18人，大專59人，中專19人。
1.2 各病區(qū)人員組成 每個病區(qū)分派護士24人，高級職稱各1人，中級職稱8人，初級職稱15人。其中，護士長1人，專科護士3人，高級責(zé)任護士6人，初級責(zé)任護士14人，包括每個病區(qū)分派的1名男護士。所有護士均在護士長的帶領(lǐng)和工作協(xié)調(diào)下，24小時做好護理工作。
1.3 不同的護理分工 （1）護士長均為相對年長且臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個病區(qū)的整體護理管理工作以及護理監(jiān)督工作，對護理任務(wù)的分配和護士的排班做好合理的調(diào)配，并對護理中出現(xiàn)的各種問題以及反饋意見進行梳理和總結(jié)[1]，同時安排和協(xié)助護士專家對高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士的護理工作做好指導(dǎo)培訓(xùn)。（2）?？谱o士均是臨床經(jīng)驗豐富且專業(yè)知識嫻熟的護理人員，協(xié)助護士長做好整個病區(qū)的護理工作，制定護理計劃，進行護理方面的科研工作，并對責(zé)任護士的具體護理工作定期進行指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時對危重患者以及需要特殊護理的患者親自做好護理工作[2]。（3）高級責(zé)任護士為臨床護理經(jīng)驗比較豐富的護理人員組成，90%以上具有大專及以上學(xué)歷，專業(yè)知識比較熟練，主要在護士長的帶領(lǐng)下展開具體的護理工作，且定期接受?？谱o士的指導(dǎo)和培訓(xùn)；另外，對所在病區(qū)的出現(xiàn)的護理問題及時匯總，并報于護士長或?qū)？谱o士；同時，對護理經(jīng)驗定期進行總結(jié)和匯報；實行24小時排班制[3]；在護理工作中，對初級護士做好帶領(lǐng)工作，并進行必要的任務(wù)分派和協(xié)調(diào)。（4）初級責(zé)任護士主要為獲得護士執(zhí)業(yè)證并考核合格上崗后時間相對較短的護理人員，在各上級護士的帶兩下，進行具體的基礎(chǔ)性護理工作，注意不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，并定期接受相關(guān)培訓(xùn)，對護理中遇到的問題及時發(fā)現(xiàn)并在上級護士的協(xié)助下合理解決[4]，實行24小時排班制，協(xié)助完成各種護理工作。
1.4 不同時段的護理服務(wù) 根據(jù)不同時段患者的具體情況，分配合適數(shù)量的責(zé)任護士。早晨和晚上均增加責(zé)任護士，以對患者的生活加強護理；中午需有留守的值班護士，夜間由經(jīng)驗豐富的護士做好值班，尤其在重癥監(jiān)護室和急診科室應(yīng)由高級責(zé)任護士值守，以防止發(fā)生意外[5]。
1.5 護理服務(wù)考核和評價 對護理工作效果定期做好考核工作，考核內(nèi)容應(yīng)包括護理的各個方面，并結(jié)合對患者的問卷調(diào)查進行，包括護理質(zhì)量、護理工作具體內(nèi)容和患者滿意度等[3]，通過綜合全面的考核，利于護士責(zé)任意識的提高和責(zé)任落實效果的提升。同時，根據(jù)考核結(jié)果進行總結(jié)評價，并對評分高的護士進行一定的獎勵，以此促使所有護士的護理積極性和護理服務(wù)水平的不斷提高[6]。
1.6 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）對分層次管理實施前后的護理質(zhì)量進行整體評價，各相關(guān)指標(biāo)均按100分制[7]，主要包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理、一對一陪護。（2）對接受護士分層次管理后護理的120例患者（觀察組）進行問卷調(diào)查，所有問卷均收回；并與分層次管理前接受護理的120例患者（對照組）的問卷調(diào)查資料進行比較。護理滿意度，按照滿意、基本滿意和不滿意3個等級評價。
1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 分層次管理實施前后護理質(zhì)量情況 分層次管理實施后，在基礎(chǔ)護理、專科護理、病房護理、一對一陪護等相關(guān)評價指標(biāo)上，護理質(zhì)量均明顯優(yōu)于實施前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 分層次管理實施前后護理質(zhì)量比較（x±s） 分
時間 基礎(chǔ)護理 ?？谱o理 病房護理 一對一陪護
實施前（n=120） 82.3±4.6 78.4±3.7 83.6±4.8 76.3±3.2
實施后（n=120） 94.2±6.3 90.6±5.1 95.7±6.5 89.3±4.7
2.2 患者滿意度問卷調(diào)查 分層次管理實施后患者對護理服務(wù)總滿意度明顯高于分層次管理實施前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 分層次管理實施前后患者滿意度問卷調(diào)查比較
時間 滿意
例（%） 基本滿意
例（%） 不滿意
例（%） 總滿意度
（%）
實施前（n=120） 85（70.9） 28（23.3） 7（5.8） 94.2
實施后（n=120） 35（29.1） 62（51.7） 23（19.2） 80.8
3 討論
護士分層次管理是臨床護理服務(wù)方式不斷發(fā)展的體現(xiàn)，與患者對服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)細(xì)節(jié)要求的不斷提高具有很好的吻合性，利于護理水平的提升，以及護士責(zé)任意識的提高[8]。
分層次管理是將護理人員按照護理經(jīng)驗和護理水平以及護理專業(yè)知識的掌握程度等通過科學(xué)分層次后分別采用不同的方式進行管理，充分發(fā)揮不同層次護理人員的作用，同時促進所有護理人員護理水平不斷提升的一種管理方式[9]。分層次管理并非將護理人員劃分不同的等級，而是對不同護理層次的護士更有針對性地加強管理或培訓(xùn)，利于所有護理人員均充分發(fā)揮自身的護理能力，并盡快實現(xiàn)護理水平的提高。分層次管理并不著眼于“分”，而根本上更利于整體護理質(zhì)量的改善，分層次管理后，各層次護士之間的聯(lián)系更加緊密[10]，形成一個更利于相互協(xié)調(diào)開展工作的整體。
分層次管理將所有護理人員分為護士長、?？谱o士、高級責(zé)任護士和初級責(zé)任護士，分層次后，護士長主要從整體上發(fā)揮管理以及指導(dǎo)等作用，?？谱o士協(xié)助護士長工作，并進行相關(guān)的科研，同時對責(zé)任護士定期進行培訓(xùn)，而責(zé)任護士則具體開展護理工作，高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士起到帶領(lǐng)作用，從而能從整體上更便于護理工作的有序開展，利于護理質(zhì)量的提高。
本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，較之分層次護理實施前，實施后在基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理以及一對一陪護等方面的護理質(zhì)量均出現(xiàn)了明顯的提高；對護士分層次管理后和未分層前接受護理的患者問卷調(diào)查資料顯示，前者的總體滿意度明顯要高。綜合表明，護士分層次管理在護理管理中應(yīng)用效果明顯，利于護理質(zhì)量的改善和患者滿意度的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。
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1、按科室計劃，每月進行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結(jié)。
2、更換新護理記錄，嚴(yán)格要求護士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓(xùn)科計劃，對低年資護士進行培訓(xùn)，并參加“遠(yuǎn)程教育”學(xué)習(xí)。
4、嚴(yán)格要求實習(xí)生，按計劃帶教。
二、打造消化內(nèi)科自己的護理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細(xì)心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
三、加強護理管理，嚴(yán)把護理質(zhì)量關(guān)，確保護理安全
1、要求護士嚴(yán)格遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，嚴(yán)把護理質(zhì)量關(guān)，防范護理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。
2、充分發(fā)揮護理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護士自覺提高護理質(zhì)量。
四、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗豐富、工作突出的護士長學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗、工作方法；向中國醫(yī)大一的護理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護士的優(yōu)點，調(diào)動護士們的積極性。
五、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，強化基礎(chǔ)護理服務(wù)，提高患者的滿意度。
1、自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房以來，加強基礎(chǔ)護理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責(zé)任護士不熟等實際問題。
3、設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
4、加強危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ呐嘤?xùn)。人人達(dá)到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
六、加強院內(nèi)感染的管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計劃進行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)。
七、存在不足及努力方向
1、護理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
