時間：2022-11-01 21:21:59
序論：在您撰寫導(dǎo)診護士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1善于學(xué)習(xí)新知識
醫(yī)院門診導(dǎo)醫(yī)護士每天需要接觸大量形形的患者，為了提高為病人服務(wù)的質(zhì)量，需要不斷的補充自身知識水平。導(dǎo)醫(yī)護士除了定期接受培訓(xùn)掌握專業(yè)技能外，應(yīng)了解醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)的更新動態(tài)，熟悉醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)、醫(yī)療水平、診治范圍等。此外，導(dǎo)醫(yī)護士還應(yīng)具備良好的保健知識，為病人導(dǎo)診過程中還要向病人傳授保健知識，做好健康教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識普及宣傳工作，提高患者對疾病的認識。
2導(dǎo)醫(yī)護士心理素質(zhì)
醫(yī)院門診分診導(dǎo)醫(yī)護士的心理素質(zhì)是其護理工作能力的綜合表現(xiàn)，是導(dǎo)醫(yī)護士護理質(zhì)量的重要影響因素。導(dǎo)醫(yī)護士是醫(yī)院門診的“窗口”，每天需要接觸大量的病人，需要及時準確的對病人病情進行判斷與導(dǎo)診，因此必須重視導(dǎo)醫(yī)護士的心理素質(zhì)對工作的影響。導(dǎo)醫(yī)護士心理素質(zhì)包括注意力、應(yīng)變力、認識能力、思維反應(yīng)能力等。導(dǎo)醫(yī)護士不可將私人情緒帶到工作過程中，避免因個人情緒影響護患關(guān)系。遇到危急重癥患者或突發(fā)性事件時，應(yīng)保持冷靜、沉著、準確、迅速的處理，不可慌亂的執(zhí)行導(dǎo)醫(yī)，以免錯失最佳治療時機。導(dǎo)醫(yī)護士在工作中應(yīng)時刻提醒自己，控制自己的情緒，發(fā)揮主觀能動性，遇到問題不慌不忙，沉著應(yīng)對。面對較為難處理的患者及家屬，換位思考，文明用語，努力拉近醫(yī)患關(guān)系，為病人及家屬提供有效的就診服務(wù)[4]。此外，導(dǎo)醫(yī)護士可加強自我心理控制能力，通過學(xué)習(xí)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等知識，采用科學(xué)有效的方法控制心理波動，提高面對危急重癥患者或突發(fā)事件時處理能力，鍛煉自己注意力、應(yīng)變力、思維應(yīng)變能力等。
3小結(jié)
關(guān) 鍵 詞：藝術(shù)符號 生命之呼吸 感悟 聯(lián)想 真實
繪畫凝結(jié)著時間和空間的形象，如何使畫面靜態(tài)的形象具有能動的力量，從一種呼吸到另一種真實，那取決于繪畫藝術(shù)獨特的表現(xiàn)方式和表現(xiàn)手段——線條、色彩、形體。
繪畫藝術(shù)語言中的第一要素是線條，是最基本、最主要、最生動的部分。線條是繪畫的骨骼和輪廓，更是繪畫的氣勢與神韻之所在。正是在線條的運行與變化之中，形體與色彩融合一體又交相輝映，因此，在繪畫藝術(shù)中，線條作為一種藝術(shù)語言，是繪畫藝術(shù)家從萬千世界中提取出來的賦予了藝術(shù)生命的高度抽象化的藝術(shù)符號，也賦予了生命之“呼吸”。
不同形態(tài)的線條，往往引起人們不同的感知，如水平線使人感到平穩(wěn)、安靜；斜線使人感到煩躁與不穩(wěn)定；曲線給人一種流暢柔和的感覺。
中西方繪畫都始于勾線，后來西方繪畫雖然向以面為主體的造型發(fā)展，但凡是有所成就的畫家仍然重視線條?！拔鳟嫷木€條是撫摸著的肉體，顯露出凹凸、體貼輪廓與把握堅固的實體感覺；中國畫則以飄灑流暢的線紋、筆酣墨飽、自由組織，暗示物象的骨骼、氣勢與動象”（宗白華語）。和西畫相比，在中國畫中線條占有著十分重要的位置，甚至被一些大師認為是中國畫的根本。中國畫一向堅持以線造型的原則，并賦予線條以內(nèi)在生命力和個性特征。WWW.133229.cOM著名畫家石濤在他的專著《畫譜》中把線條稱作“畫之法”，并把“立一畫之法”作為貫穿全書十八章的中心思想。書中把“賦形”的手段歸于“一畫”。他認為山川人物之秀麗、鳥獸草木之性情、池榭樓臺之矩度均離不開勾畫的“一畫”，“自一以至萬，自萬以至一”，“億萬工筆畫，未有不始于此，而終于此?！?/p>
色彩是繪畫語言中最具覆蓋力、最具表現(xiàn)力、最富情感力的部分。如果說線條是繪畫的骨骼和神韻，那么色彩就是繪畫豐腴的肌膚和飽含的情感，給已有的呼吸充實了血液，從而去轉(zhuǎn)向一種真實。繪畫藝術(shù)中的色彩是畫家眼里的萬千世界，更是畫家胸臆中的情感，藝術(shù)家正是通過各種色彩的組合搭配和濃淡輕重的變化，使畫面形成不同的色調(diào)。從客觀上說，色彩是增強畫面逼真感的重要手段；從主觀上講它又是傳達作畫者感情的重要手段?！吧实拿栏惺且话忝栏兄凶畲蟊娀男问健?。人的視覺對色彩有一種經(jīng)驗感受，不同的色彩往往引起人們不同的聯(lián)想，從而使人產(chǎn)生不同的生理和心理反應(yīng)，這也說明色彩具有表情性和寓意性。審美時把這種聯(lián)想分成兩個層次，即具體聯(lián)想與抽象聯(lián)想。具體聯(lián)想如從紅色想到火，從白色想到雪，從藍色想到天。抽象聯(lián)想則是在具體聯(lián)想基礎(chǔ)上升華出的抽象觀念，如綠色代表著生命、希望，黑色代表不幸、終止等。進一步則更為抽象，它喚起感覺，或冷或暖，或激越或舒緩。
西方古典主義繪畫非常重視描繪對象的真實感，強調(diào)繪畫的模擬狀物功能，看一看歐洲文藝復(fù)興時期大畫家達·芬奇的作品《蒙娜麗莎》、提香的《瑪利亞》、庫爾貝的杰作《石工》，運用古老技法，強調(diào)色彩為繪畫的靈魂?，F(xiàn)代主義畫家認為色彩自身就存在主體意義，把色彩的審美價值提至相當(dāng)高度，如凡·高的《向日葵》突出了色彩的生動感和表現(xiàn)力。凡·高的畫完全解放了繪畫的整個靈魂，后來現(xiàn)代繪畫中整個表現(xiàn)主義繪畫流派，直接受到了感召。中國畫的色彩在運用上主張“隨類賦色”，比如自隋唐迄今，山水畫多用石青色填色，所謂“青綠重彩，工細巧想”。這種賦色方法，一般不是為了客觀地描繪對象，而主要是為追求畫面的藝術(shù)效果。
繪畫藝術(shù)語言中最具辯證關(guān)系的是形體，也最具隱喻傾向，因而也是最見功力的部分。在繪畫藝術(shù)中，形體并不是一般意義上的“形狀”與“體量”。作為一種藝術(shù)語言，它更主要的是一種關(guān)系，是一種寓意，一種傾向。它從宏觀上、全局上設(shè)置辯證與統(tǒng)一的整體效果，這種效果不僅是外在的、直觀的，更主要的是內(nèi)在的、象征意義上的。構(gòu)圖的目的是根據(jù)作者的創(chuàng)作意圖，按一定的章法在畫面上設(shè)置和處理表現(xiàn)對象的位置關(guān)系，把各種形象有機合成一個藝術(shù)整體。構(gòu)圖不是對客觀事物的自然堆砌，而是藝術(shù)家自覺地通過運用實踐形成的均衡、對比、同一、數(shù)比、節(jié)奏、韻律等基本規(guī)律。這些規(guī)律很大程度上來自人們的視覺習(xí)慣，比如向心式的構(gòu)圖，常常給人一種凝重、莊重、緊張的感覺；離心式結(jié)構(gòu)則給人一種輕松、奔放、活潑的感覺，因此不同的構(gòu)圖必須表現(xiàn)出不同的審美意向和藝術(shù)氛圍。如果說色彩是“血液”，那么形體構(gòu)成則是“骨架”。通過線條的“呼吸”，那么一幅完整的畫面通過這些繪畫語言走向真實。畫面整體性的效果最終達到形體的寫實性與象征性的融合、靜態(tài)與動態(tài)的融合，達到了藝術(shù)家深層次審美取向的追求。
東方與西方在美學(xué)觀念與審美情趣上存在著一定差異，西方傳統(tǒng)繪畫注重客觀的真實再現(xiàn)，采用焦點透視，因而畫面上出現(xiàn)的空間是靜止的，真實有限的空間與客觀規(guī)律相一致。中國畫的構(gòu)圖則不拘于特定時空，而是根據(jù)作者對對象的領(lǐng)悟理解，去“立意定景”，采取運動式、鳥瞰式的多點透視或散點透視，體現(xiàn)出中國繪畫在構(gòu)圖上的自由開闊、靈活多變的特征。
綜上所述，繪畫藝術(shù)的語言通過有機的結(jié)合形成畫面的感染力，畫家對生命力的感悟動情于創(chuàng)作主體，有其情必有其勢，從一種呼吸到另一種真實，在此引導(dǎo)下，可以進行夸張?zhí)幚?，以求更強烈地表現(xiàn)出生命活力及富有個性的作品。
參考文獻：
[1]宗白華著，《宗白華文集》，商務(wù)出版社，1986年
論文摘要：目的 探討將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于導(dǎo)醫(yī)服務(wù)過程，提高導(dǎo)醫(yī)護理質(zhì)量，提升門診患者滿意度。方法 2011年4月至8月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，導(dǎo)醫(yī)臺由門診服務(wù)臺普及到全院各個樓層，導(dǎo)醫(yī)護士由5名增加到30名，開展全院、全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)患者。結(jié)果 導(dǎo)醫(yī)服務(wù)滿意度由原來的91%上升至99.9%，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)得到患者及家屬的好評。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的實施，實現(xiàn)了從門診候診、就診、檢查、到辦理入院手續(xù)、護送入病區(qū)等，為患者提供全程、無縫隙的溫馨導(dǎo)診護理服務(wù)。
2011年河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院為貫徹落實衛(wèi)生部頒布的，在全國范圍內(nèi)開展《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程》［1］活動。制定了《2011年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在全院開展，為提高導(dǎo)醫(yī)臺護理服務(wù)量，達到使患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的，結(jié)合導(dǎo)醫(yī)臺的特點，以人性化、整體化、專業(yè)化為理念，開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動。
1 一般資料
本院為洛陽市規(guī)模最大的三級甲等醫(yī)院，門診每日就診量2千余人，每日入院患者150～200余人，為提高門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)醫(yī)護士由5名增加到30名，導(dǎo)醫(yī)臺由門診一樓服務(wù)臺擴展至門診全部樓層和各住院部一層，服務(wù)范圍由單一的門診導(dǎo)醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)閺膶?dǎo)診、候診、就診、檢查、到辦理入院手續(xù)、護送入病區(qū)等，為患者提供無縫隙的全院、全程導(dǎo)診護理服務(wù)。
2 方法
2.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前，多次組織全科護理人員召開會議，認真組織學(xué)習(xí)三級醫(yī)療機構(gòu)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”評審標準和有關(guān)文件精神，對照標準逐條梳理，逐一落實。結(jié)合導(dǎo)醫(yī)臺的特點進行分析與討論，明確護理服務(wù)的內(nèi)容，在導(dǎo)醫(yī)服務(wù)過程中實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意義，認識夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)對提高護理質(zhì)量，保證護理安全，提升患者滿意度，減少護患糾紛的重要性和必要性，使護士自覺改變“患者要我服務(wù)”為“我要為患者服務(wù)”的理念［2］。
2.2 提升護士自身素質(zhì)，塑造窗口服務(wù)形象，導(dǎo)醫(yī)護士是醫(yī)院的“形象大使”，使第一時間與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員。導(dǎo)醫(yī)護士的整體形象代表著醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、管理水平、工作質(zhì)量、及醫(yī)院形象［3］，邀請禮儀專家為導(dǎo)醫(yī)護士傳授禮儀服務(wù)知識和現(xiàn)場指導(dǎo)，從坐姿、站姿、接送物品、指引路線時的手姿、與患者交流時的面部表情等方面進行規(guī)范培訓(xùn)，塑造窗口護士形象：淡妝上崗，服裝、標識統(tǒng)一，導(dǎo)醫(yī)標識醒目，實施站立式、流動。推行護理服務(wù)“三主動”：導(dǎo)醫(yī)護士主動迎接、問候患者；年老體弱者主動上前攙扶；行動不便者主動提供輪椅、平車，同時將主動服務(wù)患者的質(zhì)量和例數(shù)納入個人護理質(zhì)量考核標準。
2.3 規(guī)范服務(wù)用語，增強護士語言溝通能力，本院大部分就診患者來自農(nóng)村。如用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語與其溝通交流，患者可能無法理解導(dǎo)醫(yī)護士所傳遞的信息，因此良好的語言溝通能力、標準的普通話，使導(dǎo)醫(yī)護士所具備的基本條件。當(dāng)與患者交流時要面帶微笑、集中精力、認真傾聽，必要時配合適當(dāng)?shù)闹w語言，使患者倍感信任和依賴，要換位思考，理解患者，幫助解決就診過程中遇到的問題，縮短就診時間。
2.4 優(yōu)化服務(wù)流程 針對門診患者流量大，醫(yī)技檢查、檢驗高峰期多集中在上午，患者停留、等候時間長等特點，完善導(dǎo)醫(yī)各環(huán)節(jié)工作流程，健全科室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，建立工作質(zhì)量考核標準，使各崗位工作有章可循，既縮短了患者的侯診時間，又提高了服務(wù)質(zhì)量。
2.5 創(chuàng)造舒適的就診環(huán)境 大廳內(nèi)設(shè)置溫馨清晰的中英文標識提示欄，布局合理安排，保持環(huán)境清潔、光線充足、溫度適宜、定時通風(fēng)、定期消毒，避免交叉感染。掛號、收費、辦理入院、新農(nóng)合直補等服務(wù)窗口專人負責(zé)，設(shè)置一米線，保護患者隱私，實施彈性排班，就診高峰增加導(dǎo)診人員，及時管理疏導(dǎo)，分流候診人員，避免三長一短現(xiàn)象，創(chuàng)造舒適、安全的就診環(huán)境，方便患者就診。
3 討論
通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施，規(guī)范了導(dǎo)醫(yī)護士的服務(wù)行為標準，改變了工作作風(fēng)，主動服務(wù)意識加強，做到以人為本，體現(xiàn)人性化關(guān)愛，為患者提供溫馨、舒心、放心的就醫(yī)環(huán)境和安全、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
護士的工作積極性得到提高：在實施全院、全程導(dǎo)醫(yī)護理服務(wù)過程中，融入人性化、親情化護理服務(wù)，拉近了護士與患者的距離，使患者有了歸屬感，護士與患者接觸時間增加，及時發(fā)現(xiàn)候診過程中患者的病情變化、心理變化、護理需要，及時采取措施，密切護患關(guān)系，提高護理服務(wù)質(zhì)量。
患者滿意度得到提高：活動開展以來，門診服務(wù)質(zhì)量明顯提高，窗口一米線、候診秩序明顯改善、患者候診時間縮短、大廳各類治安事件減少，導(dǎo)醫(yī)護士多次受到患者的好評及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的獎勵，實現(xiàn)了導(dǎo)醫(yī)臺護理服務(wù)零投訴。
參考文獻
［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案，2010.
摘要目的：探討大型綜合性醫(yī)院門診改善優(yōu)質(zhì)服務(wù)的策略與方法對提升患者滿意度的促進作用。方法：將雙因素理論應(yīng)用服務(wù)質(zhì)量管理，實行分層次管理，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平和質(zhì)量；開展多元化服務(wù)，實施“連心橋”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品牌創(chuàng)建活動。結(jié)果：護士服務(wù)態(tài)度明顯改善，主動服務(wù)意識大大增強，護士學(xué)歷和服務(wù)能力得到提高，收到明顯社會效益。結(jié)論：雙因素理論在發(fā)揮員工工作熱情、提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量與促進醫(yī)院快速發(fā)展中具有積極的促進作用。
關(guān)鍵詞 門診；導(dǎo)醫(yī)護士；雙因素理論；服務(wù)質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.087
作者單位：213003常州市江蘇省常州市第一人民醫(yī)院門診服務(wù)中心
華靜：女，大專，副主任護師，護士長
門診是醫(yī)院與患者接觸的第一張明信片，服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院建設(shè)和聲譽。護理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣在很大程度上取決于護理人員對自身工作的滿意度。護士工作的滿意度與護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)行為密切相關(guān)。護理人力資源的合理配備和科學(xué)管理，直接影響到護理工作質(zhì)量和患者滿意度。門診就診存在患者人數(shù)不確定、病種多分科細、環(huán)節(jié)繁瑣、工作任務(wù)繁重和醫(yī)患、護患矛盾密集等特點。如何調(diào)動導(dǎo)醫(yī)護士工作熱情，變被動服務(wù)為主動、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，是質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)之一。2010年10月我院將赫茨伯格的雙因素理論應(yīng)用門診導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診咨詢服務(wù)中取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，門診共設(shè)?？?4個，日門診和急診量約5500~7500人次。門診部設(shè)院辦公室、門急診科護士長、服務(wù)中心護士長等，分管門診導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診管理工作。服務(wù)中心共有護士9名，護士長1名。年齡31~52歲，平均40.8歲。其中，本科3名，大專4名，中專2名。職稱：副主任護師1名，主管護師3名，護師3名，護士2名。
1.2門診服務(wù)質(zhì)量管理中存在的問題
1.2.1門診工作量大2008年6月新門診大樓起用后，增加專科10個，就診患者逐年增加，2011年度、2012年度和2013年度總診療分別為1 875 980，1 986 579，2 110 640例次。導(dǎo)診護士擔(dān)負著巨大的工作任務(wù)：分診導(dǎo)診、醫(yī)療咨詢、門診審批、處方清單打印、現(xiàn)場、電話（網(wǎng)上）預(yù)約、便民服務(wù)、打印并發(fā)放化驗報告單、健康宣教、老干部保健、退藥、退費辦理、人才一卡通、臺胞、臺商陪診、外賓接待、勞模、軍人、殘疾、見義勇為特需服務(wù)、傳染病登記（結(jié)核轉(zhuǎn)診）、自助掛號、收費機指導(dǎo)等服務(wù)項目。
1.2.2服務(wù)質(zhì)量要求高隨著自我保健意識增強，門診就診患者及家屬對醫(yī)療、護理服務(wù)需求越來越高，如首次分診準確率、當(dāng)日就診率、環(huán)節(jié)便通率、需求服務(wù)滿意率等；其次，部分患者病情復(fù)雜、易變、多變，就診難度較高，給醫(yī)護人員業(yè)務(wù)技術(shù)提出更高的標準。
1.2.3導(dǎo)醫(yī)護理隊伍老齡化合同護士5名?？浦R與經(jīng)驗不足，畢業(yè)后未進入臨床，其余護士由于身體因素調(diào)整至門診服務(wù)臺，平均年齡40.8歲，存在基本素質(zhì)與服務(wù)理念參差不齊。
1.2.4門診面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)療保險覆蓋廣泛，金額差異較大；全球經(jīng)濟復(fù)蘇，就業(yè)機會不均衡；醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容、內(nèi)涵擴展，人力配備不同步；醫(yī)院各?？瓢l(fā)展速度不均衡；門診護士知識老化，對新技術(shù)、新療法不熟知，釋疑解答不能滿足病患需求。
2雙因素理論在門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用
2.1方法抓住機會，努力學(xué)習(xí)門診工作繁瑣，服務(wù)項目較多，護士人員少，大部分護士缺乏學(xué)習(xí)深造機會，知識結(jié)構(gòu)趨于老化。護士長與分管院長、護理部、科護士長申請參加國家級省級、市級和醫(yī)院舉辦的各專科繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，通過學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)理論。定期組織護士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念和禮儀知識培訓(xùn)。利用傳達院周會后學(xué)習(xí)各?？瞥Ｒ娂膊≈R，提高分診準確率。每日5 min經(jīng)驗分享，通過案例分析、個人體會交流，提供相互學(xué)習(xí)，相互幫助，相互督導(dǎo)，相互提高和促進平臺。
2.2努力爭取，提高待遇護士長從2010年8月崗位調(diào)整到門診服務(wù)中心工作。得知護士獎金未享受窗口待遇，多次與院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門溝通，得到院長關(guān)注，1個月后護士獎金系數(shù)提高0.1%。門診大廳空間大，前后左右共有五扇大門，夏熱，冬涼，匯報分管院長給于解決，改善了工作和午間休息環(huán)境，如增加羽絨服、保暖鞋。改革年終評優(yōu)方法，護士長不參與選舉，為護士提供創(chuàng)優(yōu)先進平臺，最終1名護士獲優(yōu)，1名護士工會先進，1名護士治保先進。4名護士遞交入黨申請，1名護士批準為入黨積極分子。以先進帶動和諧進取團隊。
2.3人文關(guān)懷，移情患者根據(jù)護士特性、年齡、學(xué)歷關(guān)注人的個性需求和發(fā)展。懷孕不上早班、連班，縮短站立時間，女護士月經(jīng)期增加休息時間，外地護士節(jié)假日優(yōu)先、連續(xù)調(diào)休，讓其與家人團聚。每逢周日、節(jié)假日的排班，協(xié)調(diào)并滿足合理要求，護士長一馬當(dāng)先，為護士起到表率作用。實行彈性排班，夏季、高峰就診時段早上提前45~60 min上班，下午班延遲30 min，增加中午連班、周六全天在崗，同時增加假日班次，只要門診有科室上班，就安排護士配合提供便民等服務(wù)。導(dǎo)診護士走出服務(wù)臺，為患者、家屬提供主動服務(wù)。開展門診窗口員工道德講堂、身邊好人瞬間拍攝、護士攝影、演講比賽等活動。留言本上記載著患者和家屬的感謝和表揚；患者滿意，領(lǐng)導(dǎo)肯定，是護士艱辛工作最好的鼓勵。
2.4分層管理，提高服務(wù)質(zhì)量采取集體、個人交流相結(jié)合，聽取護士意見和建議（科室工作安排、新服務(wù)項目開展、臨床各科室及專家溝通協(xié)調(diào)）。導(dǎo)醫(yī)中1名10多年老護士，經(jīng)驗豐富，性格爽快，說話干練，但是，缺乏耐心，表情嚴肅，護士長敬重她，遇事態(tài)度誠懇、主動交流，下班多次交換思想，肯定她對工作認真負責(zé)，指出存在的不足，微笑、熱情、溫馨、關(guān)懷是護士的基本素質(zhì)。轉(zhuǎn)變理念后這位護士更加努力工作，獻計獻策提出“滿意一個患者”等服務(wù)舉措。門診部職工代表改選，老護士當(dāng)選。通過案例分析、經(jīng)驗分享會，營造關(guān)心患者、愛護患者、尊重患者的氛圍。對護理人員實施分層管理，注重素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展和提升。
2.5開展“連心橋”優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌創(chuàng)建活動隨著優(yōu)質(zhì)護理示范工程深入延伸，2010年中心推出“留住一個患者”；2011年提出“滿意一個患者”；2012年倡導(dǎo)四心（愛心、熱心、細心、耐心）服務(wù)，2013年實施“連心橋”優(yōu)質(zhì)護理品牌創(chuàng)建活動，主題活動。護士牢記患者第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一，做到微笑迎接每位就診患者和家屬。一系列活動開展，樹立了良好窗口形象，提升了服務(wù)水平。33名離休干部集體贊揚中心護士溫馨、熱情周到的服務(wù)；患者聯(lián)名表揚中心工作人員服務(wù)態(tài)度好，百問百答，不厭其煩，及時為患者聯(lián)系協(xié)調(diào)，解決問題。2012年江蘇省出院患者滿意度函調(diào)服務(wù)榮獲第3名，服務(wù)中心榮獲巾幗文明崗先進集體。
3結(jié)果
門診患者逐年上升，2011年總診療1 875 980例次，出院66 325例，住院手術(shù)28 131臺，平均住院天數(shù)11.2 d；2012年總診療1 986 579例次，出院70 744例，住院手術(shù)32 284臺，平均住院天數(shù)10.8 d；2013年總診療2 110 640例次，出院75 447例，住院手術(shù)35 833臺，平均住院天數(shù)10 d。
4討論
雙因素理論即激勵因素-保健因素理論，是美國心理學(xué)家赫茨伯格于1966年提出的一種激勵理論。該理論將影響人們行為的因素分為激勵因素和保健因素，是與工作本身相關(guān)聯(lián)的內(nèi)部因素；保健因素指與人們不滿情緒有關(guān)的因素，是與工作環(huán)境相關(guān)聯(lián)的外部因素［1］。對于護理管理者來說，激發(fā)護士積極性，改善工作環(huán)境和條件是工作的基礎(chǔ)和前提。給護士發(fā)展平臺，使工作本身具有挑戰(zhàn)性，以增進醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度［2］。
護理管理者參與護理科研，提升工作的自豪感和成就感，能夠帶動和影響著護士，提高團隊綜合素質(zhì)、凝聚力和部門工作執(zhí)行率與質(zhì)量。醫(yī)院設(shè)立科研基金和獎勵，護理科研成果與職務(wù)、職稱晉升掛鉤，與年終考核、掛鉤。筆者3年發(fā)表中華級論文5篇，省級核心期刊論文2篇，省級期刊論文3篇。護理科研市級1項，衛(wèi)生局2項，院級1項，市級科技進步3，4等獎各1項。市、衛(wèi)生局新技術(shù)引進2等獎各1項。榮譽與成果推廣時，大大提高護士知識和護理學(xué)術(shù)的價值、地位。改變了門診窗口之一服務(wù)中心“足球守門員”，“先鋒隊”護士的理念，激發(fā)每位護士工作熱情，各樓層分診護士主動真誠、微笑服務(wù)，掛號時間由原來平均12.5 min，減少到8.7 min。不斷創(chuàng)新護理服務(wù)，全面提升服務(wù)品質(zhì)［3］。
隨著人民群眾健康意識增強，，醫(yī)療保險廣泛覆蓋，醫(yī)院就診人數(shù)逐日增多，都給護士長，尤其是年輕護士長提出了極大的機遇和挑戰(zhàn)，如何引導(dǎo)護士不斷追求思想和理念上更高精神境界，全面實施“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，在醫(yī)院形成一個“護理管理者愛護士，護士愛患者”的良性循環(huán)，提高護士核心能力，而護士核心能力最重要的是運用知識、技能來保證護理質(zhì)量［4］，在不斷創(chuàng)新中形成有效的工作方式，使護理質(zhì)量更具有生命力［5］，不斷提升醫(yī)院和護士形象［6］，進一步增進患者的安全［7］。
參考文獻
［1］高玲玲，張英華，張俊娥.優(yōu)化護理人力資源配置提高護理質(zhì)量［J］.中國護理管理，2009，9（2）：46-48.
［2］焦靜，吳欣娟，張曉靜，等.北京市三級甲等醫(yī)院住院病人對護理服務(wù)的滿意度現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（4）：377-380.
［3］夏春香，姚啟燕.以患者需求為導(dǎo)向優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（33）：4051-4053.
［4］馮志英，王建榮，馬燕蘭，等.住院患者護理工作滿意度表的研制［J］.中華護理雜志，2007，42（1）：63-66.
［5］Carroll L.Clinical skills for nurses in medical assessment units［J］.Nurs Stand，2004，18（42）：34-40.
［6］張蓉，高莉.護理崗位實施績效考核的效果探討［J］.護理研究，2007，21（2）：308-310.
［7］Armstrong K，Laschinger H，Wong C.Workplace empowerment and magnet hospital characteristics as predictors of patient safety climate［J］.J Nurs Adm，2009，39（7-8suppl）：S17-24.
【關(guān)鍵詞】 青年護士 人文素質(zhì) 再職教育
人文素質(zhì)包括人文知識和人文精神,是人的整體素質(zhì)的體現(xiàn),是指人們具備的基本素質(zhì)中通過學(xué)習(xí)文化而形成的一種基本屬性,其養(yǎng)成主要得力于后天的教育、學(xué)習(xí)、實踐等。一個具備人文素質(zhì)的護士在與病人溝通時,能運用心理學(xué)給予個性化宣教;在服務(wù)不同層次的人群時表現(xiàn)出恰如其分的禮節(jié)和溝通技巧,能充分理解、尊重不同病人,從而取得優(yōu)質(zhì)的護理效果。
1 我院院青年護士人文素質(zhì)現(xiàn)狀分析
1.1 目前我院從事臨床護理工作的護理人員共398人,其中
招聘護士現(xiàn)今已達221人,占全院護理人員的55.53%,由于大中專教育體制等問題,現(xiàn)今護理人員的整體素質(zhì)相對參差不齊。目前398人護理人員中30歲以上145人,占全院護理人員的36.9%,主管護師161人,占55.7%;副主任護師2人,僅占0.7%;護師32人,占11.1%;護士83人,占29.1%;試用期護士9人,占3.1%?？梢娢以鹤o理人員老中青銜接不足,中堅力量薄弱,護理隊伍老齡化,梯隊不夠合理,影響護理隊伍綜合實力,培養(yǎng)新一代青年護士人文素質(zhì)提高勢在必行。
上表說明青年招聘護士的人群占全院總?cè)藬?shù)的53%。80后、90后人開始大規(guī)模地步入社會、走入醫(yī)院。在當(dāng)今成為醫(yī)院一支主力軍,并突顯現(xiàn)出其特有的勃勃生機,我們不得不將注視的目光投向他們。他們出生時稱呼是“小皇帝”、“小太陽”的第一代獨生子女20年后他們是“QQ族”、“新新人類”,他們曾被指責(zé)為嬌生慣養(yǎng),依賴成性,現(xiàn)在他們將交上來的又是什么樣的答卷呢?
1.2 我國護理教育過程現(xiàn)狀分析。我國多年的護理教育過程中過多的重視知識的灌輸,技能的培養(yǎng),側(cè)重專業(yè)素質(zhì)教育而忽略人文素質(zhì)的提高,導(dǎo)致學(xué)生的溝通技能,社會適應(yīng)能力,心理素質(zhì)等相關(guān)人文素質(zhì)較差。這與西方發(fā)達國家護理教育中的以人文、專業(yè)并重,開展以能力培養(yǎng)為教育核心的教育現(xiàn)狀形成較大的差距。
1.3 現(xiàn)醫(yī)院需要高質(zhì)量人文素質(zhì)護士。隨著我國的改革開放,國際醫(yī)療保健機構(gòu)逐漸進入我國市場,世界“地球村”的進程加快,知識與人才跨國交流日益頻繁。國際護理人才的短缺和CGFNS考試進入中國,都為我國護理教育提供了新的機遇。但與西方國家護士相比我們的操作技能及基礎(chǔ)知識較強,但在自信心、社會適應(yīng)能力、人際交流等方面存在較大的距離,這就要求我們在重視科學(xué)精神的同時更要加強人文素質(zhì)的提高。以滿足廣大患者的意愿和需求,有利于創(chuàng)造良好的“以人為本”的人文環(huán)境。
人文素質(zhì)是綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)。護理是人性化的事業(yè),護理人員在工作中的人生觀、價值觀、責(zé)任感、使命感是人文素質(zhì)內(nèi)涵的重要體現(xiàn),即人文素質(zhì)是“以人為本”開展個體化護理的內(nèi)在動力。疾病嚴重威脅人類的健康和生命。護士長期與各類患者接觸,受這種環(huán)境的影響比較大,因此,為了更好地為患者服務(wù),護士更應(yīng)該注意自身各方面素質(zhì)的培養(yǎng)。即人文素質(zhì)是“人文為本”開展整體化護理的內(nèi)在動力。
2 將人文素質(zhì)的培養(yǎng)融入再職護理教育過程中
2.1 入院教育。每一批護士進院必經(jīng)嚴格的綜合素質(zhì)考核:除面試、理論、操作外,還增加了才藝及模擬與病人進行情景對話的方式審核考生的綜合素質(zhì)?？荚嚭细窈笤囉闷谝荒?優(yōu)勝劣汰的競爭方式及醫(yī)院護理管理方面的高標準嚴要求使每位青年護士倍加珍惜得之不易的工作。是經(jīng)過自己艱苦努力獲得的,從而樹立一定職業(yè)理想,這是培養(yǎng)優(yōu)良的人文素質(zhì)的思想基礎(chǔ)。
2.2 加大進院全方位培訓(xùn)力度,進行職業(yè)理想教育。入院后的第一課由院長親自為講授思想品質(zhì)課,教育廣大護士樹立正確的人生觀、價值觀,把護理工作當(dāng)做貢獻于社會,服務(wù)于人類身心健康的職業(yè)與精神寄托,并立志為護理事業(yè)奉獻自己的全部精力。其次由護理部、人事科、院感辦,根據(jù)各個部門要求及規(guī)章進行培訓(xùn),加強職業(yè)道德教育及職業(yè)感情的培養(yǎng),職業(yè)意志的鍛煉,職業(yè)理想的樹立,以及良好的職業(yè)行為和習(xí)慣的形成等多方面內(nèi)容。一個護士優(yōu)良人文素質(zhì)的形成,主要靠在生活和實踐中學(xué)習(xí)和鍛煉,要不斷對護士進行職業(yè)道德教育,培養(yǎng)護士自覺地用職業(yè)道德規(guī)范自己,加強護士內(nèi)在素質(zhì)的形成,從而提高職業(yè)人文素質(zhì)。
2.3 護理部安排新聘的護士第一站在導(dǎo)診及綠色服務(wù)隊接受鍛煉,培養(yǎng)她們愛醫(yī)院愛病人愛同志愛生活的工作熱情。她們的工作范圍已從單純的導(dǎo)診轉(zhuǎn)向以服務(wù)為主,帶病人陪檢陪送、發(fā)放宣傳資料增加到為工作繁忙的護士取急需的藥品器械,培養(yǎng)以服務(wù)為主的人文素質(zhì)。
2.4 營造醫(yī)院人文氛,圍定期開展人文專題講座,組織志愿者服務(wù),定期組辦文學(xué)社團、演講比賽、攝影協(xié)會、音樂欣賞、健身等活動豐富生活,博采眾長,增強自信,在生活中多層次、多方位地提高個人的素養(yǎng)。
2.5 貫徹“以病人為中心”的思想,讓護理人員改變觀念,提高認識。規(guī)范護理人員的文明用語,從接聽電話,接人待物方面對護理人員進行培訓(xùn),人員經(jīng)過培訓(xùn)和鍛煉來提高個人的人文素養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】門診護理；安全隱患；預(yù)防措施
門診是醫(yī)院面向社會的窗口，是醫(yī)院與患者接觸最早、并對患者進行診斷治療的第一線。門診具有患者集中多，診療環(huán)節(jié)多，人群雜、病種多，應(yīng)急變化多等特殊性，要提高門診護理水平，關(guān)鍵是護理安全管理。患者安全是在醫(yī)療過程中所采取的必要措施，以避免或預(yù)防患者不良的結(jié)果或傷害，是“以患者為中心”，從患者的角度出發(fā)，從醫(yī)院行為、流程、搶救設(shè)備、環(huán)境、風(fēng)險意識等方面考慮是否存在危害患者的因素，體現(xiàn)醫(yī)院對患者的人文關(guān)懷。
1不安全因素
1.1護士風(fēng)險意識低，缺乏預(yù)見性醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力
由于門診護士局限在導(dǎo)診臺范圍內(nèi)為患者提供咨詢、分診、健康教育工作，而忽視了護理安全隱患，未能做到早發(fā)現(xiàn)急危重患者，盡早提供急救綠色通道。
1.2高峰時間段人員配備相對不足
每個醫(yī)院門診都有各自患者集中的高峰周期及時間段，如我院掛號處高峰時間段在7：30―8：00、就診高峰時間段在8：00―10：30。在此期間由于人流量大導(dǎo)致空氣不流通，很多患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，而且病種復(fù)雜。護理人員在高峰時段配備相對不足導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化而采取相應(yīng)的緊急救護。
1.3危急狀態(tài)護士應(yīng)對能力的欠缺
門診護士年齡偏大，主動提高業(yè)務(wù)能力意識不強，日常接觸急?；颊呃龜?shù)較少，在遇到就診的患者突然出現(xiàn)休克，心跳、呼吸驟停等急危情況，出現(xiàn)緊張、忙亂現(xiàn)象。門診所備急救設(shè)備、物品有限，當(dāng)門診護士遇到緊急搶救，用到急救設(shè)備，發(fā)現(xiàn)要花費一定的時間翻找物品與安裝，從而使搶救現(xiàn)場忙亂，耽誤了患者搶救的寶貴時間。
1.4門診基礎(chǔ)設(shè)施的安全管理不夠
由于我院門診大樓啟用時間較短，基礎(chǔ)設(shè)施的安全如停止使用或正在運行的扶手電梯，輪椅、平車的不正確使用；安全提示不夠如有臺階的廁所、濕滑的地面、開水爐等都存在安全隱患。
2 門診護理安全管理對策
2.1定期開展“門診護理存在安全隱患及對策”主題討論會，鼓勵每一個護士思考，參與護理安全的管理。引導(dǎo)護士可以通過搜索論文資料、學(xué)習(xí)他院先進管理方法，借助醫(yī)院其他部門的協(xié)調(diào)等等多種學(xué)習(xí)渠道認識到門診護理存在的安全隱患，提高風(fēng)險意識。進一步完善工作流程，明確規(guī)定巡視班次、巡視時間；巡視護士佩戴醒目“巡回”標牌；制定巡視內(nèi)容及標準；護士長做好質(zhì)控檢查，督查護士的巡視質(zhì)量。通過一系列的舉措強化風(fēng)險意識，提高預(yù)見性醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力。
2.2 在掛號高峰時間段安排護士在排隊掛號隊伍中巡回。既可以提供分診、咨詢服務(wù)，又能關(guān)注患者病情變化，發(fā)揮“導(dǎo)診臺前移服務(wù)”最大作用，降低安全隱患。制定《門診巡回護士工作流程、標準、處理方法》，做好巡視記錄。就診高峰時間段，巡回護士定時巡視候診區(qū)患者，發(fā)現(xiàn)面色異常，痛苦貌等安排門診綠色通道。
2.3按照各樓層與搶救室的距離、護士配備力量等制定急救流程，并每月進行演練。重點強調(diào)團隊合作，快速安全轉(zhuǎn)運。組織門診專科、檢查科室進行現(xiàn)場情景模擬演練以提高護士急救能力。加強門診護士對相關(guān)理論及操作進行培訓(xùn)，并對基本操作技能進行考核，要求考核合格后方能上崗，并不定時抽查急救技能的掌握情況及相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，從而加強門診護士識別病人病情變化及應(yīng)對突況的能力。門診各樓層或?qū)？瓢葱枧鋫浼本人幤贰⒃O(shè)備，專人管理，每周檢查。要求氧氣枕充氣狀態(tài)備用，簡易呼吸氣囊箱內(nèi)備好注射器以便給面罩充氣。
東陽市人民醫(yī)院ICU 浙江省東陽市 322100
【摘 要】近年來，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC) 已在臨床中廣泛應(yīng)用，它安全可靠，操作簡單，尤其應(yīng)用于腫瘤化療患者，但由于留置時間長，導(dǎo)管對血管的刺激性強，患者的免疫力低下等因素，容易并發(fā)相關(guān)性感染；護理評估，是以病人為中心，對病人的身體、心理、社會文化因素進行健康評估，護理干預(yù)是在評估的基礎(chǔ)上采取合理措施，從而有效控制疾病的發(fā)展。本文擬在評估PICC 患者置管過程中存在的相關(guān)感染性因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施降低患者的感染率。
關(guān)鍵詞 PICC；導(dǎo)管相關(guān)性感染；護理干預(yù)；護理評估
經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）是一種從外周靜穿刺插管，使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的導(dǎo)管深靜脈植入術(shù)[1]。為使用抗生素、腸內(nèi)外營養(yǎng)、腫瘤化療等需要長期靜脈輸液的患者提供了一個完整而有效的輸液途徑，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦以及化療藥物對血管的刺激[2]。國外有研究報道[3]，接受 picc 置管的患者局部皮膚感染的發(fā)生率是4.0%-4.5%，深靜脈置管導(dǎo)管性敗血癥發(fā)生率為1.0%-2.7%,其中導(dǎo)管相關(guān)性血性感染（ CRBSI）在醫(yī)院感染中居第3 位。
1 感染相關(guān)因素及診斷標準
1.1 感染相關(guān)因素
（1）置管部位 發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險性依次是鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈，股靜脈。
（2）置管時間導(dǎo)管作為異物長期停留在血管內(nèi)，它可以隨著患者頭頸部的活動，有可能發(fā)生導(dǎo)管尖端對血管的侵蝕，損壞血管內(nèi)膜引起靜脈炎，產(chǎn)生血栓，引起導(dǎo)管感染。據(jù)有關(guān)文獻顯示，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率與置管時間成正相關(guān)，即置管時間越長，感染發(fā)生的概率越高[4]。
（3）導(dǎo)管類型 可能越小的管道對靜脈的刺激性越小，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率較低。研究顯示，多腔導(dǎo)管與感染有顯著的相關(guān)關(guān)系，單腔導(dǎo)管的感染率是8.3%，多腔導(dǎo)管的感染率達37.3%，柔和的硅膠和聚氨酯導(dǎo)管與塑料導(dǎo)管和聚乙烯類導(dǎo)管相比，較少發(fā)生感染[5]。
（4）機體的易感性患者高齡、熱量不足、化療、機體免疫力低，又多伴有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、肝腎病，在接受深靜脈置管過程中極易發(fā)生感染。
（5）患者的依從性 患者的文化層次結(jié)構(gòu)的差異，對PICC 置管的知曉率以及對護士交代的注意事項的重視程度與感染的發(fā)生有一定的關(guān)系[6]。
1.2 感染的評判標準
導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷標準根據(jù)衛(wèi)生部2000 年《醫(yī)院感染診斷標準》：靜脈穿刺部位有膿液排出或彌散性紅斑；沿導(dǎo)管的走形部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并排除理化因素所致；經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱：體溫>38.5 攝氏度，局部有壓痛，無其他原因可解釋。病理學(xué)診斷標準：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和∕或血液培養(yǎng)分離出有意義的細菌[9]。
2 PICC 留置前的護理干預(yù)
2.1 置管人群的選擇
由于 PICC 是侵入性操作，并發(fā)感染的幾率較大，因此，置管前需對置管對象進行嚴格評估，如患者的白細胞數(shù)量較低、免疫功能嚴重低下、年齡較大等，應(yīng)盡量避免選擇 PICC。
2.2 置管部位的選擇
據(jù)有關(guān)文獻顯示，經(jīng)肘關(guān)節(jié)上 PICC化療患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的感染率低，穿刺時應(yīng)選擇粗、大、彈性較好的血管。貴要靜脈管徑粗、直、靜脈瓣少，且在置管下是導(dǎo)管頭部到位最短，最直的途徑，因此作為首選[10-12]。
2.3 環(huán)境準備
PICC 置管不同于普通的外周靜脈穿刺，在患者病情允許的情況下，應(yīng)可能在操作室進行。操作室每日消毒2 次，首先用0.1% 含氯消毒液拖地，自然風(fēng)干后用紫外線空氣消毒30 min，操作臺面用1% 的84 消毒液擦拭[13-14]。
3 PICC 留置后的護理干預(yù)
3.1 專人維護，認真交接班，加強巡視觀察患者PICC 導(dǎo)管穿刺部位皮膚有無紅腫熱痛，輸注藥液時藥液滴注是否通暢，保持創(chuàng)口處皮膚的清潔干燥，每日監(jiān)測體溫4 次。如患者出現(xiàn)不明原因的高熱，全身乏力，倦意，寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)警惕導(dǎo)管相關(guān)性血流感染并發(fā)癥的發(fā)生，同時抽取外周血和中心靜脈血做培養(yǎng)，及時拔出導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)。
3.2 及時更換敷貼
觀察敷貼有無潮濕和粘連，有無和皮膚脫離，如有上述情況出現(xiàn)，應(yīng)及時更換，以免病菌侵入。如穿刺點有滲血，可放置小紗布，敷貼則24 ～ 48h 更換一次，而后每周更換2 次。美國感染病協(xié)會認為成人和青少年患者敷料至少每周更換1 次，更換頻率依據(jù)患者具體情況而定[15-16]。
3.3 導(dǎo)管的固定
置管后的導(dǎo)管的固定很重要，將導(dǎo)管拉至與手臂垂直的位置后增加導(dǎo)管進出的阻力，降低了導(dǎo)管脫管及進出的可能性。用膠帶固定肝素帽或可來福，透明敷貼固定導(dǎo)管全部及連接器一半，體外導(dǎo)管成s、p 或u 形彎曲。導(dǎo)管固定后，指導(dǎo)患者正常活動，穿刺成功一周內(nèi)放松術(shù)肢。
3.4 輸注液體的維護
在患者輸液的前后都需要加強評估，在輸注血液、血制品、脂肪乳、靜脈營養(yǎng)液等具有潛在感染的危險液體時，更換輸液器的頻率應(yīng)高于其它液體。輸注白蛋白、甘露醇后一定要手動脈沖沖管及正壓封管，不能直接接其它液體或靠靜滴的方式進行沖管。
3.5 肝素帽和可來福接頭的維護
肝素帽和可來福街頭使用后如果保護不當(dāng)，均可將細菌帶入管腔而引起感染。因此，對長期置管者，因?qū)Ч艿氖褂妙l率高，應(yīng)當(dāng)加強導(dǎo)管接口的護理。肝素帽每7 天更換一次，可來福接頭每7 ～ 10 天更換一次，如有污染應(yīng)隨時更換。更換接頭時導(dǎo)管接口應(yīng)用酒精棉片反復(fù)消毒。不正確的封管方法，患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動等，均可導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)回血增加，從而增加導(dǎo)管內(nèi)細菌定植的概率。故必須采用脈沖方式?jīng)_管并正壓封管，確保肝素帽內(nèi)充滿封管液[16]。
3.6 脫管的處理
導(dǎo)管脫出<5cm 可繼續(xù)用，導(dǎo)管脫出>5cm 應(yīng)考慮拔出。
4 總結(jié)與討論
PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染與多種因素有關(guān)：置管部位的選擇直接影響感染發(fā)生的部位；置管時間與感染的發(fā)生成正相關(guān)；管型小的導(dǎo)管對血管的刺激性較小，進而降低靜脈炎和感染的發(fā)生；置管人群機體的免疫力、年齡、人群的易感性關(guān)系到機體是否有足夠的防御力抵抗感染的發(fā)生；輸注高營養(yǎng)的液體時應(yīng)注意對瓶口多次消毒，以減少污染和細菌繁殖；輸液過程中應(yīng)嚴密觀察穿刺部位皮膚，如有異常應(yīng)及時做好相關(guān)處理；輸液后應(yīng)做好導(dǎo)管的維護，及時更換敷貼，做好肝素帽和可來福接頭的消毒。
參考文獻
[1] 吉建華, 路霞. 老年腫瘤患者PICC 相關(guān)性感染的原因分析[J]. 護士進修雜志,2010(12).
[2]Geng Tian,Yan Zhu,Li Qi,FengqinG u o , H a i d a n X u . E f f i c a c y o fm u l t i f a c e t e d i n t e r v e n t i o n si n r e d u c i n g c o m p l i c a t i o n s o fperipherally inserted centralc a t h e t e r i n a d u l t o n c o l o g ypatients[J],2010.
[3] 王小芳, 劉麗元. 改良換藥法用于PICC 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果[J]. 當(dāng)代護士( ?？瓢?,2010(02).
[4] 姜紅, 于鳳英, 于新穎.9 例極低出生體重兒PICC 導(dǎo)管相關(guān)感染的觀察及護理[J]. 中華護理雜志,2010(01).
[5] 李俊英, 余春華, 符琰. 腫瘤患者PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究進展[J].護士進修雜志,2013(02).
[6] 吳紅娟, 陳雪峰, 張美英, 胡巧云,林小琴. 腫瘤患者PICC 置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J]. 中華護理雜志,2014(02).
[ 7 ] K . P o l d e r m a n , A . G i r b e s . C e n t r a lvenous catheter use[J],2012.[8] 倪小冰. 靜脈導(dǎo)管感染細菌學(xué)及相關(guān)因素的分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007(06).
[9] 陳魯, 高永良, 凌雨田. 卵巢惡性腫瘤手術(shù)及化療前后外周血免疫細胞亞群的檢測[J]. 中華腫瘤防治雜志,2006(09).
[10] 鄒琳, 俞森洋. 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的血行感染[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2005(01).
[11] 天舒, 關(guān)靖宇, 安春麗. 凝固酶陰性葡萄球菌臨床流行及其耐藥性研究現(xiàn)狀[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2010(03).
[12]Leon J.Worth,John F.Seymour,MonicaA.Slavin.Infective and thromboticc o m p l i c a t i o n s o f c e n t r a lv e n o u s c a t h e t e r s i n p a ti e n tswith hematological malignancy:p r o s p e c t i v e e v a l u a t i o n o fnontunneled devices[J],2009.
[13] 郭梅, 龔海芬, 汪丹, 王建榮. 兩種固定PICC 導(dǎo)管方法的對比分析[J].護理研究,2013(30).
[14] 田立華, 李恩杰. 腫瘤化療患者PICC 操作及護理[J]. 實用醫(yī)藥雜志,2010(07).
[15] 王桂英, 談學(xué)靈. 惡性腫瘤患者行PICC 的護理現(xiàn)狀[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育,2010(16).
[16] 李喜青. 腫瘤患者PICC 置管化療護理80 例效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息( 中旬刊),2011(06).
更 正
本刊2014 年12 月下半月刊第139 頁“醫(yī)院管理”欄目發(fā)表了冉華和冉慶蜀兩位同志的論文《基于綜合性醫(yī)院的分診、導(dǎo)診護理質(zhì)量管理初論》，由于編輯校對失誤，將摘要和
關(guān)鍵詞 與其它論文混淆，特給予更正。
正確的是：討綜合性醫(yī)院分診導(dǎo)診護理質(zhì)量管理策略。方法：針對目前綜合性醫(yī)院分診導(dǎo)診護理過程中存在的問題，提出提高護理質(zhì)量的有效措施，對分診導(dǎo)診服務(wù)流程加以改進，加強護士素質(zhì)培養(yǎng)，全面改善綜合性醫(yī)院就診環(huán)境。結(jié)果：分診導(dǎo)診護理質(zhì)量的提升，病人就診更加舒適、快捷，病人就診滿意度為100%。結(jié)論：有效的分診導(dǎo)診護理質(zhì)量管理，以及就診流程的改善，增強了護士的服務(wù)素養(yǎng)，提高了醫(yī)院門診的護理質(zhì)量，病人滿意度加強。
關(guān)鍵詞 綜合性醫(yī)院；分診；導(dǎo)診；護理質(zhì)量；策略
特向兩位作者致歉。
