時(shí)間：2023-02-27 11:15:58
序論：在您撰寫(xiě)動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
標(biāo)準(zhǔn)的心電圖對(duì)急性心肌梗死、心律失常和傳導(dǎo)障礙診斷具有肯定價(jià)值。通過(guò)特征性心電圖改變和動(dòng)態(tài)演變來(lái)診斷急性心肌梗死，確定梗死部位，并能協(xié)助診斷心肌缺血、心肌損傷、電解質(zhì)失常和藥物對(duì)心臟的毒副作用。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)要求醫(yī)生進(jìn)行心電圖檢查：嚴(yán)重胸痛、心悸(心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊)、心界擴(kuò)大或聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音、起搏器功能異常、嚴(yán)重上腹痛、胸部創(chuàng)傷、突發(fā)呼吸困難、紫紺、暈厥和昏迷等。急性心肌梗死患者每日都應(yīng)反復(fù)檢查心電圖。此外，高血壓、腦血管意外、糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)平衡失常、內(nèi)分泌異常、手術(shù)前以及40歲以上的病人等都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查。
標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢查方便易行、廉價(jià)無(wú)創(chuàng)，適用范圍廣泛。其缺點(diǎn)是記錄時(shí)間短暫，并且需要臥位靜止檢查，對(duì)間歇或陣發(fā)性心律失常和心臟事件不能捕捉到。
與標(biāo)準(zhǔn)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，可以提高對(duì)陣發(fā)性、偶發(fā)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍。
動(dòng)態(tài)心電圖在不影響病人日?；顒?dòng)情況下能連續(xù)記錄24～48小時(shí)全部心臟電活動(dòng)，能夠發(fā)現(xiàn)多種致命性心律失常，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢查不能發(fā)現(xiàn)的間歇或陣發(fā)性心律失常和心臟事件就能如湯沃雪，迎刃而解。并能使醫(yī)生了解到病人癥狀與活動(dòng)，或與心電變化之間的關(guān)系，有效彌補(bǔ)了標(biāo)準(zhǔn)心電圖的不足或缺陷。佩帶動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)儀，可在不影響工作和學(xué)習(xí)的情況下隨時(shí)記錄心律的改變，給醫(yī)生提供較為可靠的診斷信息。
動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，正常健康人室性期前收縮發(fā)生率為31％～80％，房性期前收縮發(fā)生率約70％；心臟病患者室性期前收縮房性早搏發(fā)生率為70％～95％，其中20％～40％為非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速；院外發(fā)生猝死復(fù)蘇成功者100％有室性期前收縮，70％～80％有頻發(fā)室性期前收縮或非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。每天室性期前收縮發(fā)生的規(guī)律為，上午10-12時(shí)發(fā)生頻率最高，下午較少，凌晨2-6時(shí)最低。
猝死流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心臟性猝死大多發(fā)生在冠心病者，尤其是急性心肌梗死患者。導(dǎo)致猝死的心律失常89％是心室顫動(dòng)，緩慢性心律失常占11％?；颊哜狼皵?shù)分鐘或數(shù)小時(shí)常有頻發(fā)室性心律失常或其他嚴(yán)重心律失常。
動(dòng)態(tài)心電圖檢查尚可用于無(wú)癥狀性心肌缺血診斷。冠心病患者一晝夜內(nèi)可有多次短暫的ST段降低，其中70％～80％沒(méi)有癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖檢查可用于定量分析心律失常，以此指導(dǎo)抗心律失常藥物治療及進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。動(dòng)態(tài)心電圖檢查也可了解心率變異性，危重癥病人心率變異性降低常提示預(yù)后不良。
在住院病人中，醫(yī)生常對(duì)危重癥病人，特別是冠狀動(dòng)脈缺血、心肌梗死、呼吸衰竭、腦血管疾病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心臟擴(kuò)大、瓣膜病變、自主神經(jīng)功能紊亂病人，及應(yīng)用對(duì)心臟有毒性的藥物、進(jìn)行有創(chuàng)性檢查、治療前等，都要進(jìn)行心電圖檢查或監(jiān)測(cè)，為能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常，防止猝死發(fā)生。
“什么小盒子？”我疑惑地問(wèn)。
“就這么大?！蓖醢⒁瘫葎澲?，“上面還有電線，電線末端用膠布貼在我胸上?！?/p>
我一下子就明白了，王阿姨這是接受了動(dòng)態(tài)心電圖檢查，那個(gè)小盒子是記錄器，它可以連續(xù)監(jiān)測(cè)人體24小時(shí)的心電變化，而普通心電圖只能記錄某一時(shí)刻的心電改變。
王阿姨告訴我，前段時(shí)間她總是胸痛，每次約5分鐘，但休息一下就好。到醫(yī)院檢查時(shí)心電圖顯示正常，醫(yī)生就建議住院觀察，并讓她每天背著個(gè)小盒子。住院第三天，她在上下樓梯鍛煉時(shí)再次出現(xiàn)胸部不適。我連忙讓王阿姨把動(dòng)態(tài)心電圖記錄給我看看，發(fā)現(xiàn)入院第三天時(shí)王阿姨出現(xiàn)心肌缺血改變，而且變化很明顯，這是一個(gè)明顯的心絞痛提示。
我告訴王阿姨，多虧有了動(dòng)態(tài)心電圖，不然是不會(huì)發(fā)現(xiàn)心絞痛的。
“這里的醫(yī)生也這么說(shuō)。”王阿姨慶幸地說(shuō)。
“其實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖不僅僅用在冠心病的診斷，還有利于很多心臟疾病的診斷和監(jiān)護(hù)。比如，它能協(xié)助醫(yī)生判斷患者間歇出現(xiàn)的癥狀（如胸悶、心悸、眩暈、黑蒙或暈厥）是否由于心臟疾病引起，并確定其原因和性質(zhì)；還可檢出隱匿性、短暫和特定情況下出現(xiàn)的心律失常；另外可以檢出心肌缺血時(shí)伴隨的心律失常類型及頻率，幫助臨床治療缺血性心臟病時(shí)選擇藥物；也能較全面地發(fā)現(xiàn)心性猝死的危險(xiǎn)因素，有助于及時(shí)采取治療措施；更能幫助心律不齊患者確定是否需要安裝人工心臟起搏器，以及幫助已安裝起搏器的患者評(píng)價(jià)其效能?！蔽乙还赡X地將一些關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖的專業(yè)知識(shí)向王阿姨說(shuō)出來(lái)。
“哦，動(dòng)態(tài)心電圖功能這么強(qiáng)大，那我們還做普通心電圖做什么？”王姨疑惑地問(wèn)。
我笑著回答說(shuō)：“其實(shí)這兩種檢查手段各有千秋，動(dòng)態(tài)心電圖可以將受檢者24小時(shí)靜息、活動(dòng)以及立、臥、坐位等不同時(shí)間、不同狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷地記錄下來(lái)，但對(duì)急性心肌梗死的定位，它就無(wú)能為力，只能依靠普通的心電圖。但普通心電圖對(duì)于那些間歇發(fā)作、緩解一段時(shí)間后又可恢復(fù)正常的心血管疾病，很容易漏診?！?/p>
“你這么一說(shuō)，我全理解了，下次有什么問(wèn)題，我還要麻煩你?！蓖醢⒁陶J(rèn)真地說(shuō)。我反到為自己的“賣(mài)弄”不好意思起來(lái)。
鏈 接
動(dòng)態(tài)心電圖檢查
注意事項(xiàng)
忌帶手機(jī)。佩戴期間要遠(yuǎn)離手機(jī)、電腦、電視等強(qiáng)電場(chǎng)、強(qiáng)磁場(chǎng)物品，不能睡電熱毯，不將手機(jī)帶在身上，但遇到急事，接聽(tīng)一兩個(gè)電話是不受影響的。
停藥。停用影響心跳的藥物，比如降壓藥心得安。
【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；臨床價(jià)值
近年來(lái)隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)的成熟和發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)得到應(yīng)用和重視，動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)于了解心電圖改變與血壓變化之間的關(guān)系具有重要意義，可以為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將我院2005年10月～2007年2月同時(shí)監(jiān)測(cè)成功的236例報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料236例中男156例，女80例；年齡48～79歲，平均67.4歲。均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)高血壓病患者或血壓不穩(wěn)定需確診者，常規(guī)心電圖無(wú)明顯異常。
1.2動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)采用GE Mars 5000型系列及Mars PC系列閃光卡Holter記錄盒，3通道及12通道連續(xù)24 h記錄，GE Mars系列軟件分析，經(jīng)人機(jī)對(duì)話編輯確保準(zhǔn)確。動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：以J點(diǎn)后80 ms測(cè)量ST段呈水平或下斜型下降≥0.1 mV，持續(xù)1 min以上；ST段恢復(fù)后1 min以上再次下降≥0.1 mV為再次發(fā)作[1]。與心電圖有關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)是：血壓升降變化時(shí)間段內(nèi)心電圖出現(xiàn)ST段呈缺血型改變、心律失常發(fā)生或增多（大于每小時(shí)平均數(shù)值的30%為增多）為有關(guān)聯(lián)。
1.3動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用日本尼士DS-250 24 h動(dòng)態(tài)血壓儀。將袖帶縛于左上臂，袖帶下緣距肘窩2 cm，其松緊以剛能容納2橫指為適度。監(jiān)測(cè)時(shí)間為24 h，每次監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間為30 min，白天與夜間一致。7：00～19：59為白天，20：00～6：59為夜間。24 h應(yīng)獲得48個(gè)血壓監(jiān)測(cè)值，大于80%即獲得39個(gè)血壓監(jiān)測(cè)值為有效監(jiān)測(cè)。血壓波動(dòng)>其時(shí)間（白天或夜間）平均值15%時(shí)，觀察同時(shí)間段的心電圖變化。
1.4其他要求患者詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)的生活日記，以便分析癥狀、心電圖和血壓之間的聯(lián)系。
2結(jié)果
1）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)成功率為89.58%～100%，平均為90.63%，大于80%均為有效監(jiān)測(cè)（表1）。
2）動(dòng)態(tài)心電圖觀察到與血壓升降有關(guān)聯(lián)的心肌缺血和/或心律失常64例，其中與血壓升高有關(guān)聯(lián)的58例，與血壓下降有關(guān)聯(lián)的6例。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血和心律失常分布情況（表2）。
3討論
1）動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)可以捕捉到常規(guī)心電圖檢測(cè)不到的異常，與動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)心電圖異常與血壓之間的聯(lián)系。資料已充分顯示心、腦血管病發(fā)生存在時(shí)辰規(guī)律。心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和出血性、缺血性腦卒別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段，現(xiàn)在認(rèn)為血壓晨峰程度的加劇與心、腦血管病高發(fā)有密切關(guān)系[2]。血壓晨峰是指正常人的血壓呈現(xiàn)明顯晝高夜低的節(jié)律性變化，血壓夜間睡眠期間最低，清晨迅速上升，持續(xù)4～6 h。一般認(rèn)為是健康人由于覺(jué)醒并開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)即刻激活，心搏量和心輸出量增加所致。但在高血壓患者中，交感神經(jīng)系統(tǒng)的即刻激活引起周?chē)茏枇ρ杆偕撸虼顺霈F(xiàn)血壓晨峰高反應(yīng)發(fā)生。本組58例與血壓升高有關(guān)聯(lián)心電圖改變中的39例是發(fā)生在清晨或上午，ST段下移或異位節(jié)律增多對(duì)應(yīng)時(shí)段的血壓均有升高或明顯升高。說(shuō)明發(fā)生在6：00～10：00時(shí)的心肌缺血與血壓變化有密切關(guān)系。動(dòng)態(tài)心電圖一般不將T波改變作為心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)，本文中6例患者出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀時(shí)，心電圖記錄T波由直立或低平變?yōu)榈怪?，深度大?.5 mV，其時(shí)間段血壓升高，因此視為與血壓有關(guān)聯(lián)的心肌缺血改變。從表2心電圖異常分布可以看出，64例患者大多數(shù)均有兩項(xiàng)以上心電圖異常。當(dāng)高血壓患者的血壓波動(dòng)時(shí)，心電圖除發(fā)生ST-T呈缺血型改變外，還伴有心律失常的發(fā)生和增多。因此高血壓患者的血壓不穩(wěn)定是導(dǎo)致急性心腦血管病的重要因素。
2）高血壓治療中藥物劑量使用不當(dāng)常會(huì)導(dǎo)致降壓過(guò)度，而老年人由于功能減退特別容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本組有6例在血壓降低時(shí)段心電圖發(fā)生改變，均為老年人，平均年齡73.6歲。發(fā)生在夜間血壓降低大于其平均血壓的15%。當(dāng)血壓降低時(shí)，ST段出現(xiàn)明顯下移，異位搏動(dòng)增多，大于每小時(shí)平均數(shù)值40%，可見(jiàn)老年高血壓病人降壓不當(dāng)極易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，同時(shí)監(jiān)測(cè)有利于指導(dǎo)降壓治療。
3）同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓可以及時(shí)找到患者出現(xiàn)癥狀的原因。一般單獨(dú)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖或動(dòng)態(tài)血壓時(shí)，患者的癥狀常與監(jiān)測(cè)記錄不相符。有時(shí)患者頭暈、胸悶反復(fù)發(fā)作，但監(jiān)測(cè)記錄無(wú)明顯異常。本組有1例冠心病患者因發(fā)作性低血壓而同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓，該患者低血壓發(fā)作時(shí)頭暈、胸悶、出冷汗，酷似心絞痛癥狀，但常規(guī)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均正常。監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)作1次，即刻血壓記錄為9.3/6.6 kPa，而同時(shí)段的心電圖僅有心率增快137次/min，余未見(jiàn)異常?？紤]到發(fā)作時(shí)間在上午且血壓極低，為排除右室壁心肌缺血，將動(dòng)態(tài)心電圖電極安放在右胸壁再次監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)中增加運(yùn)動(dòng)量后患者出現(xiàn)胸悶，血壓下降為12.0/8.0 kPa，同時(shí)段心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)記錄到ST段抬高0.15 mV。行冠脈造影示：右冠狀動(dòng)脈主干狹窄75%。該患者為以低血壓為主要表現(xiàn)的變異型心絞痛，因采用了同時(shí)監(jiān)測(cè)得以及時(shí)診斷和治療。
動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)能夠觀察到血壓變化與心肌缺血、心律失常之間的關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)，尤其是對(duì)高血壓患者及時(shí)治療具有重要意義。此外近年來(lái)血壓晨峰現(xiàn)象倍受關(guān)注，血壓晨峰現(xiàn)象亦需動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)觀察。但由于現(xiàn)在血壓晨峰的標(biāo)準(zhǔn)不一，所以我們僅僅觀察了患者有癥狀時(shí)間段心電圖改變與血壓變化的相關(guān)性，而無(wú)癥狀的血壓晨峰現(xiàn)象對(duì)心臟的影響有待于進(jìn)一步觀察和研究。
參考文獻(xiàn)
1郭繼鴻，張海澄.動(dòng)態(tài)心電圖最新進(jìn)展.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.120-154
關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖體表心電圖心臟病患者健康者分析
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）02-0132-02
為了探討和揭示動(dòng)態(tài)心電圖檢查在器質(zhì)性心臟病如冠心病、隱匿型冠心病、心肌炎與擬診心肌炎等病診治過(guò)程中的醫(yī)學(xué)價(jià)值，我們于在2011年1月-2012年12月對(duì)在我州院診治的120名資料完整的就醫(yī)者使用山東龍口生產(chǎn)的Pxd-3型監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行了相對(duì)的監(jiān)測(cè)并做了回訪，實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.1就醫(yī)者資料介紹。120例就醫(yī)者中，具有器質(zhì)性心臟病的患者有60例，其中患有冠心病的39例，患有隱匿型冠心病的有16例，患心肌炎患者有5例，另外60例健康者作為對(duì)照。
1.2分析方法。對(duì)患有器質(zhì)性心臟病的患者，其同類疾病間對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖與體表心電圖做對(duì)比結(jié)果分析，對(duì)健康組中所有人都做動(dòng)態(tài)心電圖與體表心電圖間的對(duì)比。
1.3采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)120例的就醫(yī)者動(dòng)態(tài)心電圖與體表心電圖的檢查，分析出不同的結(jié)果，其結(jié)果詳情見(jiàn)表1。表1120例動(dòng)態(tài)心電圖與體表心電圖的檢查結(jié)果情況
3討論
從1961年在動(dòng)態(tài)心電圖中應(yīng)用了心電圖記錄之后，心電圖學(xué)就隨之而產(chǎn)生。多年的臨床實(shí)踐中，在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷更新和儀器設(shè)備的不管改進(jìn)下，動(dòng)態(tài)心電圖的范圍也跟著擴(kuò)大了很多。本次研究通過(guò)對(duì)我州院就診的120例的健康者和心臟病患者的體表心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果進(jìn)行了觀察與分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康組中，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段改變，T改變，早搏與體表心電圖檢查結(jié)果并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在各類心臟病患者的體表心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果中，卻有著一些差異，其中，患者組的動(dòng)態(tài)心電圖檢查與體表心電圖檢查相比較，動(dòng)態(tài)心電圖在隱匿型冠心病患者中，對(duì)ST段改變、對(duì)T波改變及早搏的檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
從表1中還可以看出，在器質(zhì)性心臟診治中，動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）和體表心電圖（ECG）相比，對(duì)早博率有著更明顯的提高，而且在冠心病組患者中，動(dòng)態(tài)心電圖是顯著高于ECG體表心電圖（P
綜上所述，在臨床檢查中，對(duì)那些健康者或者正常體檢者，一般就只做常規(guī)體表心電圖即可，這樣既可以節(jié)省資源，又可以減輕病人的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而在一些心臟病患者的診治過(guò)程中，在做體表心電圖的同時(shí)，最好結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，以達(dá)到更好的醫(yī)療效果。參考文獻(xiàn)
[1]周紅等.動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用及注意事項(xiàng)[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2003，12（1）：23
【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖；室性心動(dòng)過(guò)速；臨床意義
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5652-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 34例患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖儀23-24h監(jiān)測(cè)，其中男性24例，女性10例，年齡35-79歲，平均年齡64.5歲，經(jīng)詢問(wèn)病史及各項(xiàng)檢查明確診斷?；A(chǔ)心臟病為冠心病22例，高血壓心臟病4例，肺源性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)心病2例，其中4例為陳舊性心肌梗死，5例合并腦出血或腦梗死，X線胸片、超聲心動(dòng)描記術(shù)提示20例有不同程度心房、心室或全心擴(kuò)大，5例有Ⅱ-Ⅲ度心力衰竭。短陣室性心動(dòng)過(guò)速的定義為：動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上室性期前收縮，頻率≥100次/min，持續(xù)時(shí)間
2 結(jié) 果
34例均為竇性心律，共檢出短陣室性心動(dòng)過(guò)速532陣，其中24h內(nèi)發(fā)生l陣室性心動(dòng)過(guò)速18例，2-10陣12例，10陣以上4例。532陣室性心動(dòng)過(guò)速共連發(fā)室性期前收縮2036次，平均4次/陣，每陣3-4次493陣，5-10次35陣，10次以上4陣，室性心動(dòng)過(guò)速平均頻率158±32次/min。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)屬多源室性期前收縮25例，單源室性期收縮9例；在發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)呈單形性室性心動(dòng)過(guò)速26例，多形室性心動(dòng)過(guò)速8例；室性期前收縮成對(duì)22例。ST-T改變26例，其中呈缺血型ST-T改變20例，ST段降低0.1-0.2mV12例，0.2-0.3mV4例，0.3-0.4mVI例，單純T波倒置3例，繼發(fā)性ST-T改變4例（為束支傳導(dǎo)阻滯），無(wú)發(fā)生R-on-T現(xiàn)象。
3 討 論
一直以來(lái)，我們認(rèn)為一般短陣室性心動(dòng)過(guò)速是一種危險(xiǎn)性較大，預(yù)后較差而發(fā)病率較高的惡性心律失常，尤其是器質(zhì)性心臟病發(fā)生Lown分級(jí)Ⅲ級(jí)以上的室性心律失常易引發(fā)心室顫動(dòng)而致猝死，故屬惡性心律失常。隨著對(duì)電生理的了解和動(dòng)態(tài)心電圖的普遍應(yīng)用，室性心律失常的檢出率明顯提高，對(duì)短陣室性心動(dòng)過(guò)速的意義也有了更新的認(rèn)識(shí)，有的患者短陣室性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，臨床檢查又不能明確有心血管疾病，患者一般情況良好，它可以發(fā)生在任何年齡段，癥狀輕微或只是在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者如冠心病、心肌梗死、心肌病等疾病及少數(shù)正常人。本組29例患者為器質(zhì)性心臟病，其心電圖主要改變是在多源室性期前收縮的基礎(chǔ)上出現(xiàn)成對(duì)或短陣室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)發(fā)生R-on-T現(xiàn)象。這樣的一組改變常被認(rèn)為是引發(fā)心室顫動(dòng)、猝死的危險(xiǎn)因素。5例無(wú)器質(zhì)性心臟病，只是在身體偶感輕微不適或體檢檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)任何處理自行停止。
本組53%患者24h內(nèi)發(fā)生短陣室性心動(dòng)過(guò)速1次，31%發(fā)生2-10次，16%發(fā)生10以上次，最多的為一冠心病患者，晝夜發(fā)生318陣，但均自行終止。無(wú)一例發(fā)展為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或發(fā)生猝死（本組2例死亡者其直接死因均非心律失常）。故可認(rèn)為器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)較高級(jí)別室性心律失常，在常規(guī)治療下多數(shù)患者預(yù)后良好，較少發(fā)展為致死性心律失常。據(jù)臨床觀察，心室顫動(dòng)或猝死的發(fā)生在很大程度上取決于其心臟病變的嚴(yán)重程度和當(dāng)時(shí)的心功能狀態(tài)，因此采用動(dòng)態(tài)心電圖檢出室性心動(dòng)過(guò)速及某些特殊現(xiàn)象的圖形來(lái)預(yù)測(cè)心室顫動(dòng)、猝死的發(fā)生，還須結(jié)合臨床心功能狀況及相關(guān)的臨床檢查資料，進(jìn)行全面的綜合評(píng)估，才能作出明確的判斷，不伴有器質(zhì)性心臟疾病的室性心動(dòng)過(guò)速，大多無(wú)需特殊處理。
26例ST-T改變的患者中有72%的患者心電圖呈缺血型改變，在室性心動(dòng)過(guò)速的同時(shí)存在嚴(yán)重心肌缺血，說(shuō)明室性心動(dòng)過(guò)速與心肌缺血有關(guān)。目前已知缺血性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的主要機(jī)制是折返激動(dòng)。正常心肌與病變心肌之間的電生理特性不一致，易造成折返。
【關(guān)鍵詞】 冠心??；心律失常；動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306120 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2913-02
冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的疾病，也稱為缺血性心臟病。心律失常是冠心病的主要臨床表現(xiàn)之一[1]。動(dòng)態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiography，DCG）采集的心電信息全面，記錄時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用DCG檢測(cè)冠心病心律失常具有避免漏診現(xiàn)象發(fā)生的優(yōu)勢(shì)，它能檢測(cè)出有癥狀心肌缺血而具有獨(dú)特的特殊價(jià)值。本科自2011年12月――2012年12月，分析總結(jié)86例冠心病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)與診斷的病例，總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn)以提升動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病診斷的臨床意義。
1 資料與方法
11 臨床資料 隨機(jī)抽取2011年12月――2012年12月我院住院患者中的86例冠心病患者，其中，男45例，女41例。年齡42-81歲，平均年齡（584±67）歲。病程1個(gè)月-9年不等，平均（525±45）月，合并高血壓病54例，高脂血癥41例，高血壓合并2型糖尿病23例，2型糖尿病35例。86例患者診斷均符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
12 方法 常規(guī)心電圖采用MAC5000型心電圖機(jī)：所有患者采集患者24h心電信息，受試者詳細(xì)記錄生活日志，包括作息時(shí)間、日?；顒?dòng)及癥狀發(fā)生的起止時(shí)間等。在其安靜狀態(tài)下記錄心電圖：紙速25mm/s，增益10mm/mV。
動(dòng)態(tài)心電圖采用HOLTER-STAR三導(dǎo)聯(lián)24h動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)和HS9514型記錄儀。記錄內(nèi)容包括：受試者詳細(xì)記錄生活日志，包括作息時(shí)間、日?；顒?dòng)及癥狀發(fā)生的起止時(shí)間等。采集患者24h12導(dǎo)聯(lián)DCG心電信息，以確定ST改變時(shí)有無(wú)癥狀。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者生活日志，分析ST段壓低時(shí)是否伴隨癥狀。
13 診斷標(biāo)準(zhǔn) DCG判定動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①以等電位線的基線為標(biāo)準(zhǔn)，ST段呈水平型或下降型下移>01mV；②下移時(shí)間持續(xù)≥1mms；③2次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔≥1mms，ST段的測(cè)量以J點(diǎn)后80ms為準(zhǔn)。
14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS130處理數(shù)據(jù)，P
2 結(jié) 果
21 兩種心電圖診斷陽(yáng)性率的比較 在86例患者中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性53例，陽(yáng)性率為6163%；常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)陽(yáng)性49例，陽(yáng)性率5698%。兩種監(jiān)測(cè)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。
22 兩種心電圖檢出結(jié)果比較 86例冠心病患者中動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏成對(duì)，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)，與常規(guī)心電圖相比，短陣室上速的檢出率均明顯偏高（兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P005），見(jiàn)表1。
3 討 論
動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄24h或更長(zhǎng)時(shí)間，自Holter1947年首先將其應(yīng)用于監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)研究后，它的出現(xiàn)解決了只靠普通心電圖無(wú)法診斷的心律失常問(wèn)題。通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺(jué)癥狀與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。臨床上常常采用P波清楚的導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1導(dǎo)聯(lián)）較長(zhǎng)時(shí)間描記，便于捕捉心律失常。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。
動(dòng)態(tài)心電圖與普通心電圖相比，24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)這一顯著特性可以有效提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，也由此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍[4]。
對(duì)心律失常的定性診斷，心電圖無(wú)疑是最簡(jiǎn)單而可靠的方法，但它只能記錄一段很短時(shí)間內(nèi)的心律（率）情況，對(duì)間歇性發(fā)作的心律失常診斷帶來(lái)困難。動(dòng)態(tài)心電圖則在這方面彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，它可連續(xù)記錄患者24-48h內(nèi)的心律（率）變化，對(duì)患者心律失常的定性及定量診斷均有重要意義，但動(dòng)態(tài)心電圖也存在一定缺點(diǎn)，如價(jià)格較貴、不能實(shí)時(shí)顯示以及受導(dǎo)聯(lián)數(shù)目少的影響，不如常規(guī)心電圖定位準(zhǔn)確等。心電監(jiān)護(hù)則綜合了心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)點(diǎn)，既能動(dòng)態(tài)觀察，又能實(shí)時(shí)顯示，尤其他所具備的報(bào)警和自動(dòng)記錄等功能，給臨床診斷帶來(lái)很大方便。本研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)冠心病心律失常優(yōu)于常規(guī)心電圖，是臨床上發(fā)現(xiàn)冠心病患者心律失常重要的有效的診斷工具，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳灝珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]第12版北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1469
[2] 龐志茹動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J]中外醫(yī)療，2009，6（13）：1-3
[3] 劉克霞，高淑梅，，等12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與12導(dǎo)常規(guī)心電圖ST-T差別的研究[J]河北醫(yī)學(xué)，2008，4（01）：25-27
[4] 李蘭芳12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖ST-T參數(shù)差異的研究[J]西南軍醫(yī)，2008，5（06）：26-27
閑聊之中抓病情
早晨7點(diǎn)鐘剛過(guò)，動(dòng)態(tài)心電圖室三位醫(yī)務(wù)人員就開(kāi)始了一天的忙碌。每天要為50個(gè)帶了一天動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒子的病人拆卸下來(lái)，再給另外50位預(yù)約的病人背上，一進(jìn)一出就是100人。
只見(jiàn)她們?yōu)橐粋€(gè)個(gè)病人取下貼附在身上的電極，拿下心電圖盒子，掏出記錄芯片。再為另一邊等待的病人，將6個(gè)心電圖的胸導(dǎo)聯(lián)按照位置迅速準(zhǔn)確地貼在身上，安裝上心電圖記錄盒。一位60多歲的先生因?yàn)樯蠋鶗r(shí)突然暈倒，冷汗直冒，要做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖找發(fā)病原因。一位19歲的女孩前幾天因室上速剛做完射頻消融手術(shù)，今天做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，檢驗(yàn)一下手術(shù)效果。
“你叫什么名字?有什么不舒服嗎?”“記著回去后不要洗澡!不要做帶電的檢查!不要接觸強(qiáng)磁場(chǎng)!，'她們一邊麻利地幫患者拆裝著動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，一邊不斷地重復(fù)著這樣的詢問(wèn)和叮囑。
和病人“聊天”是工作的一部分，許多險(xiǎn)情就是這樣問(wèn)出來(lái)的。一天上午10點(diǎn)左右，一位約70歲的老太太來(lái)預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖。“閑聊”中，老太太說(shuō)自己有頸椎病，頭經(jīng)常發(fā)暈。夏耘立即問(wèn)怎么暈，每次暈多長(zhǎng)時(shí)間?老太太回答說(shuō)經(jīng)常暈，暈時(shí)眼前發(fā)黑，突然暈倒，意識(shí)喪失。憑經(jīng)驗(yàn)夏耘覺(jué)得老太太心臟有問(wèn)題，正巧那天還有一個(gè)閑置的動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒，她立即讓老太太帶上。沒(méi)想到老太太當(dāng)天就發(fā)病，昏倒在地。突發(fā)時(shí)的心電圖被及時(shí)記錄下來(lái)：尖端扭轉(zhuǎn)型室速與室顫。這是一種危險(xiǎn)的心律紊亂，老人當(dāng)即被收治入院，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，終于恢復(fù)了正常。
在海量的信息中檢索
在電腦上讀取和分析24小時(shí)心電圖記錄下來(lái)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行細(xì)致分析，寫(xiě)出報(bào)告，是動(dòng)態(tài)心電圖室的主要工作。一個(gè)正常人24小時(shí)內(nèi)約有10萬(wàn)多次的心跳。借助計(jì)算機(jī)程序從10萬(wàn)多次心跳中把心律失常、心肌缺血的情況一一捕捉出來(lái)。面對(duì)大量病人，海量的信息數(shù)據(jù)，她們不僅要眼尖手快，還要細(xì)致準(zhǔn)確，不可疏漏一個(gè)地方。屏幕上那些對(duì)普通人而言宛如天書(shū)般的心電圖波形圖，夏耘她們卻讀出了一個(gè)個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，不管是室早、房早、室性心動(dòng)過(guò)速、房速、房顫，亦或是ST下移、ST抬高，一個(gè)都逃不過(guò)她們的眼睛。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)有急性冠狀動(dòng)脈缺血，Ⅲ。房室傳導(dǎo)阻滯癥，長(zhǎng)R―R間期(停跳)等嚴(yán)重病情時(shí)，她們會(huì)立即打電話找到病人，病人如不在家，就問(wèn)到單位，或找其家人，跟蹤追擊，直到最終找到病人，或交待吃藥，或讓病人及時(shí)入院救治，從不放過(guò)一個(gè)可疑的病情。
