時間：2022-03-12 17:48:49
序論：在您撰寫癲癇患者護士體會時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.280
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0252-01
1 疾病護理
1.1 一般護理。
1.1.1 防窒息：發(fā)作時，使病人平臥，松開衣領(lǐng)，解開腰帶。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，有利于分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。呼吸道分泌物多者，必要時應(yīng)給予吸痰、吸氧等護理措施。如果有佩戴義齒的患者，護理人員應(yīng)將病人的義齒取出，防止義齒脫落，堵塞呼吸道。
1.1.2 防止舌咬傷：發(fā)作時，將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，保護舌頭，以免咬傷舌頭。切勿強行放入，以免損傷病人口腔黏膜或造成牙齒松動、脫落等。必要時使用舌鉗，防止舌后墜，引起窒息。
1.1.3 防骨折和脫臼：可適當用力按壓四肢大關(guān)節(jié)處，限制其抽動幅度，此時切忌用力過度，強行按壓，以免造成肌肉、關(guān)節(jié)的人為損傷或骨折[1]。尤其是小兒患者，不可過度用力，易引起骨折或其他軟組織損傷。
1.1.4 防止跌倒墜床：病人在病床休息時，打起床旁護欄，防止摔傷。上廁所、洗澡時，應(yīng)有家屬陪同，不要將門窗反鎖，以防發(fā)作時不能進入。有發(fā)作先兆者，應(yīng)就地休息，避免繼續(xù)活動，從而有效的減少摔傷的發(fā)生。
1.2 飲食護理。
1.2.1 多進酸性食物少食鹽，因為當人體短時間內(nèi)過量地攝入食鹽后，高濃度的鈉鹽可致神經(jīng)元過度放電，從而誘發(fā)癲癇[1]。所以，癲癇病人應(yīng)盡量少吃水和鹽，包括果汁、可樂、西瓜、咸菜、咸魚、咸肉等。
1.2.2 多進食豆類、雞蛋、魚、牛奶等，這些含高蛋白質(zhì)和含磷脂豐富的食品，有助于腦功能的恢復(fù)和減少發(fā)作次數(shù)。少食辛辣刺激性食物，忌咖啡濃茶；不喝碳酸類飲料。還要注意飲食有節(jié)，克服偏食、異食、饑餓不均等不良飲食習慣。尤其是兒童，飲食過量往往可以誘發(fā)癲癇發(fā)作。
1.2.3 不宜過量飲水，一次性飲水量不得超過300ML，一日飲水量不得超過1000ML。因過量飲水后使膀胱過度充盈，從而產(chǎn)生較強的電沖動，引起神經(jīng)元異常放電，誘發(fā)癲癇發(fā)作。
1.2.4 癲癇患者應(yīng)絕對禁止喝酒，并限制煙、茶、咖啡等刺激性物質(zhì)的攝入，尼古丁等物質(zhì)會使神經(jīng)興奮性增高，從而誘發(fā)癲癇發(fā)作。臨床上因飲酒或攝入其他刺激性物質(zhì)而誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作的很多，因此，護理人員應(yīng)做好癲癇患者的飲食指導，使患者避免疾病的誘發(fā)因素。
1.2.5 此外，一次食用大量甜食后，大量糖份進入血液，會激發(fā)胰腺分泌過多的胰島素，加速葡萄糖的代謝，血糖水平先高后低，波動很大，會誘發(fā)癲癇。饑餓會使血糖降低，而降低血糖往往誘發(fā)癲癇；暴飲暴食、過度飲水會令胃部過度緊張，也易誘發(fā)癲癇。
1.3 用藥護理。
1.3.1 對于偶然發(fā)病或首次發(fā)病的患者確定是否用藥[2]。
1.3.2 根據(jù)癲癇的類型以及患者對藥物治療的反應(yīng)及病人的年齡，體重，全身狀況，耐受性等合理的選擇藥物。
1.3.3 盡量單藥治療，應(yīng)自小劑量開始，緩慢增至能最大限度地控制發(fā)作而無不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量[2]。
1.3.4 堅持長期規(guī)律治療，癲癇治療是一個長期過程，部分患者需終生服藥，千萬不能自行停藥，不得自己加量、減量，停藥要嚴格遵醫(yī)囑進行[2]。
1.3.5 服用癲癇藥物，易引起過敏反應(yīng)，服藥期間應(yīng)注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹，不明原因的發(fā)熱等。
1.4 生活護理。囑患者宜多休息，不可過度勞累，注意身體保健及個人衛(wèi)生，少去人多的公共場所，減少各種感染的機率。應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習慣，作息規(guī)律，避免長時間看書、玩游戲等。不易進行爬高、潛水、駕車等活動，以免發(fā)生意外。按醫(yī)囑堅持服藥，定期門診隨訪，復(fù)查肝腎功能。
2 心理護理
2.1 患者的心理護理。癲癇患者常因為反復(fù)發(fā)作、長期服藥而導致精神、經(jīng)濟負擔加重[2]。護理人員應(yīng)向病人講解與疾病有關(guān)的知識，讓患者正確認識疾病，從而克服自卑心理，努力消除誘發(fā)因素。同時，多和朋友、家人聊天，融入集體生活，避免不良情緒，以樂觀的心態(tài)接受治療。
2.2 患者家屬的心理護理。根據(jù)患者家屬的文化程度及理解能力，向其介紹疾病的相關(guān)知識、發(fā)作后的處理方法等。督促病人的日常生活，避免疾病的誘發(fā)因素。消除患者家屬的焦慮心理，指導其正確認識疾病，消除他人歧視的不良想法，鼓勵病人與他人正常交往，消除自卑心理。多與患者交流，減少負面情緒，不嬌慣病人，與患者共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 社會家庭支持系統(tǒng)。全社會共同關(guān)愛癲癇病人，消除對癲癇病病人的歧視，了解癲癇病。對于家庭貧困的患者，給予一定的經(jīng)濟支持，讓癲癇患者在一個充滿關(guān)愛的環(huán)境下，像正常人一樣生活，不讓他們感到孤獨和自卑。讓我們與癲癇患者同行，一起戰(zhàn)勝疾病。
3 體會
癲癇是一個神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病，病因復(fù)雜，病程遷延，很多農(nóng)村地區(qū)的患者未能正確認識疾病，沒有得到系統(tǒng)的治療。因此，通過護理人員對患者的護理，使癲癇病人提高了生活質(zhì)量，有效的避免了疾病的誘發(fā)因素，減少了患者的不良心理。
參考文獻
關(guān)鍵詞：前列腺電切術(shù)；尿失禁；護理干預(yù)
前列腺增生是中老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)病之一。目前臨床上采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)來治療前列腺增生，這種微創(chuàng)方法是目前最安全、最有效和痛苦非常小的手術(shù)[1]。但前列腺增生最致命的尿失禁仍然時常發(fā)生，如何通過護理干預(yù)的措施來減少患者的心理壓力，一直是圍攏醫(yī)護人員的難題。我院于2014年6月開始對患者給予積極的認知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年4月收治并行前列腺電切術(shù)患者18例為觀察組，2013年6月～2014年5月收治并行前列腺電切術(shù)患者15例為對照組。對照組給予泌外科常規(guī)護理，觀察組給予護理干預(yù)。兩組33例患者，年齡48～85歲，平均年齡（68.6±2.5）歲，兩組患者的年齡，國際前列腺癥狀評分、殘余尿、生活質(zhì)量評分、前列腺體積和最大尿流率等無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法 對照組按泌外科常規(guī)護理方法進行護理，手術(shù)后5～7 d拔除導尿管，如發(fā)現(xiàn)尿失禁則進行提肛肌訓練；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者文化程度、心理狀態(tài)和接受能力等進行認知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)。具體方法如下：①認知干預(yù)：醫(yī)護人員應(yīng)該對患者及家屬做好術(shù)前宣教工作，主要內(nèi)容包括：？K前列腺的相關(guān)醫(yī)學常識，治療的手術(shù)步驟及注意事項等等。？L前列腺電切術(shù)的相關(guān)知識，該手術(shù)對患者的影響，包括括約肌暫時受損、逼尿肌功能不穩(wěn)定等等，及并發(fā)癥尿失禁的發(fā)現(xiàn)。②情緒干預(yù)：經(jīng)常巡視病房，有針對性的給予患者心理護理，給予正常的引導。拔除導尿管后，護理人員應(yīng)該加強患者排尿情況和心理狀況的監(jiān)督，注意有無尿失禁及尿失禁的程度。讓患者克服這種心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③行為干預(yù)：術(shù)前由責任護士指導患者進行提肛肌功能鍛煉，告知患者通過肛肌功能鍛煉是預(yù)防和降低術(shù)后尿失禁的最有效的方法。責任護士提醒患者做有意識的動作，訓練3次/d，100下/次，每下收緊10～15s，然后交替進行。告知患者訓練要持之以恒，術(shù)中留置導尿管期間、拔除導尿管后繼續(xù)按此方法訓練。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)該鼓勵患者定時排尿，勿憋尿，最好在飯前、飯后、睡前將尿液排空。應(yīng)適量飲水，指導患者清晨飲用淡鹽水或蜂蜜水，多食用蔬菜水果等以保證適量纖維成分的攝入，防止便秘。
1.3統(tǒng)計學處理 所有采集數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t差異檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，進行χ2差異檢驗；當數(shù)值P
2結(jié)果
觀察組18例患者術(shù)后無尿失禁13例，占比72.22%，暫時性尿失禁5例，占比27.78%，明顯優(yōu)于對照組的26.67%和66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
前列腺電切術(shù)拔除導尿管后大部分患都會出現(xiàn)較為嚴重尿失禁。主要包括壓力性尿失禁。主要原因是前列腺電切術(shù)過程中可能感染了前列腺窩，或前列腺組織部分殘留，或外括約肌受傷。男性排尿正常需要男性對膀胱有比較好的適應(yīng)，且順應(yīng)性強。提肛肌與尿道外括約肌相連[2]，如果尿道外括約肌受損，可以通過訓練提肛肌來保持尿道張力，從而增強尿道的關(guān)閉功能，可以增加膀胱內(nèi)壓，最后控制排尿，有效緩解尿失禁。另外，通過訓練提肛肌，還可以加速消退手術(shù)創(chuàng)面炎癥水腫，減少炎癥對括約肌的影響，最后幫助排尿。
雖然說前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺喪生的最佳方法，但術(shù)后并發(fā)尿失禁，增加了患者的心理壓力，延長了住院時間[3]。本文通過對患者給予護理干預(yù)，對前列腺電切術(shù)患者進行全程的健康教育，告知患者尿失禁的真正原因，普及前列腺增生相關(guān)知識，使患者主動配合治療。本研究觀察組18例患者術(shù)后無尿失禁13例，占比72.22%，暫時性尿失禁5例，占比27.78%，明顯優(yōu)于對照組的26.67%和66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻：
[1]劉智梅，李春玲.護理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（10）：1433-1433.
【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；優(yōu)質(zhì)護理
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙的常見病之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是治療BPH的“金標準”，具有手術(shù)時間短、住院時間短、療效好、并發(fā)癥少等特點。對患者進行精心、細致的護理有助于改善患者術(shù)后排尿情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2011年7月-2012年4月，我科對60例TURP患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組60例，年齡52-84歲，平均69歲。BPH病程1-14年，平均3.5年。術(shù)前經(jīng)直腸超聲檢查計算前列腺體積30-120ml，平均58ml；Qmax8-12ml/s，平均10.1ml/s；IPSS22-32分，平均26分。本組均成功行TURP，術(shù)中無電切綜合征、前列腺包膜穿孔、尿道括約肌損傷等嚴重并發(fā)癥；術(shù)后前列腺電切組織重量12-49g，平均27g；病理檢查證實均為BPH。
1.2方法隨機分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組：實施優(yōu)質(zhì)護理；對照組：實施傳統(tǒng)護理。觀察并比較兩組患者術(shù)后4周的排尿情況（如IPSS、Qmax、PVR）、近期并發(fā)癥（如繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、暫時性尿失禁）發(fā)生率及患者滿意度情況。兩組患者在年齡、合并癥、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2.1實驗組
1.2.1.1入院護理由責任護士主動迎接，做自我介紹，并將病人送至床旁，詳細介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、護士長及同病室的病友等。讓患者感到親切信任，消除陌生感，給患者留下良好的第一印象，為以后的溝通交流打下堅實的基礎(chǔ)。
1.2.1.2術(shù)前護理a.詳細講解各種常規(guī)和特殊檢查的目的、方法和注意事項，及時將檢查結(jié)果告知患者。b.心理護理：①大多數(shù)老年人經(jīng)受多年疾病折磨出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨等心理變化，護士在生活起居方面多關(guān)心，鼓勵患者說出自己的感受，了解其心理狀況。②告知家屬重視精神上的關(guān)心和照顧，多來探視患者，讓患者感受家庭成員的關(guān)愛、支持。③主動介紹疾病相關(guān)知識、說明手術(shù)必要性和優(yōu)點、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)及經(jīng)驗、介紹與同種病例已行手術(shù)患者進行交流消除患者緊張情緒，樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣。c.飲食指導：指導進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，保持大便通暢。對吸煙及飲酒的患者入院后勸其戒煙禁酒，忌食辛辣刺激性食物，多飲水。d.術(shù)前訓練：①床上翻身訓練：術(shù)前每天指導床上翻身2次，幫助患者掌握翻身的角度、、節(jié)力原則及翻身時上下肢擺放的位置。②床上排便訓練：告知患者床上便器的使用方法，放置的位置及患者臀部保護，并且給予試用。③深呼吸訓練：深呼吸即腹式呼吸，指導患者全身放松，緩慢吸氣，吸氣時要感覺到空氣集中到了腹部，使小腹鼓起。把吸進的空氣在腹部憋住一段時間之后口腔微微張開，有節(jié)奏地緩慢從口中呼出空氣。在呼吸的時候注意控制節(jié)奏，6次/min，每天訓練3次，每次15min。④咳嗽排痰訓練：指導患者坐位或站立位，身體微微向前傾，緩慢深呼吸，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲，用手按壓腹部，咳嗽結(jié)束，縮唇將余氣盡量呼出。⑤提肛肌鍛煉：囑患者做有意識的中斷排尿收縮括約肌的動作，早、中、晚各1次，每次連續(xù)縮100下，縮肛不少于30s/下。e.術(shù)前日：囑患者沐浴更衣，對特別緊張的患者建議醫(yī)師晚上給患者服用鎮(zhèn)靜藥，高血壓者根據(jù)醫(yī)囑和血壓情況服用降壓藥。為患者調(diào)節(jié)室溫，營造安靜舒適的環(huán)境，以保證充足睡眠。f.手術(shù)日：執(zhí)行術(shù)前用藥，向患者講解藥物作用及可能出現(xiàn)的副作用。檢查患者腸道準備情況以及腕帶佩戴情況，做好術(shù)前查對工作；安慰患者，護送患者入手術(shù)室，與手術(shù)室護士做好交接。
1.2.1.3術(shù)后護理a.一般護理：硬膜外麻醉去枕平臥6h，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護24h，密切觀察生命體征變化。b.心理護理：術(shù)后加強對患者進行心理疏導，講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及對應(yīng)的解決措施?；颊咭坏┏霈F(xiàn)尿意、便意感，立即給予心理疏導，囑患者全身放松，深呼吸，給患者看電視，播放患者喜歡聽的、柔和緩慢的音樂，或跟患者聊天，來轉(zhuǎn)移患者的注意力，以穩(wěn)定患者的情緒，緩解心理壓力。c.導尿管護理：妥善固定好尿管，防止受壓、折疊和扭曲等情況，保持引流通暢。集尿袋始終低于膀胱水平，注意觀察尿道口的滲液情況以及尿液的色、質(zhì)、量。引流袋每周更換兩次，更換時注意無菌操作。每日消毒尿道口兩次。d.膀胱沖洗護理：①選擇35-37℃的沖洗液，根據(jù)患者病情和沖洗液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，密切觀察引流液的顏色和量，引流液出現(xiàn)鮮紅色應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。②確保沖洗管道通暢，防止凝血塊塞，定時擠捏尿管，若有血凝塊堵塞尿管應(yīng)用50ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗直至引流通暢。若經(jīng)沖洗后仍不能使引流通暢，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。e.飲食指導：術(shù)后6h后予流質(zhì)、半流質(zhì)。以后進易消化普通飲食或軟食，避免刺激性食物，多飲水，2000ml-3000mld/L。飲食宜高熱量、高蛋白、富含維生素及粗纖維食物，保持大便通暢。f.指導：①術(shù)后當天取平臥位，下肢外展15-30°，盡量避免雙下肢屈曲，使用電動防壓瘡式氣墊床，定時協(xié)助患者床上緩慢翻身。②術(shù)后1-3d將床頭搖高30°左右，只可在床上適當活動雙下肢或按摩，防止下肢靜脈血栓。盡量避免改變幅度過大及頻繁改變。③術(shù)后3-5d后可在床邊適當活動，但仍需指導患者勿用力排便和離開床邊蹲廁排便等增加腹壓的動作。g.拔管及拔管后的護理：①拔除導尿管前先夾閉導尿管，并定時開放，以訓練膀胱反射功能，待膀胱充盈時拔管。②指導患者鍛煉括約肌和盆底肌肉收縮能力、囑患者多飲水，增加尿量以促進排尿反射。③拔管后患者均有暫時性不同程度的尿頻、尿急，給予患者安慰解釋，囑多飲水，以減輕癥狀。
1.2.1.4出院指導向出院患者發(fā)放健康教育處方，詳細講解，確保患者及其家屬理解。健康教育處方內(nèi)容包括以下幾方面：①術(shù)后創(chuàng)面需要3-6個月才能完全愈合，術(shù)后6個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈咳嗽、活動、性生活、提重物、長時間步行、騎自行車和摩托車，不宜長期坐硬椅子等，防止術(shù)后創(chuàng)面繼發(fā)性出血。②培養(yǎng)良好的飲食習慣，忌用辛辣食物，禁煙酒，少飲咖啡及濃茶，多食水果蔬菜，多食粗糧，保持大便通暢以避免腹壓增加引起繼發(fā)性出血，如有便秘可口服緩瀉劑。3個月內(nèi)避免進食參類補品。多飲水，2000-2500ml/d，以達到尿道自潔作用。③拔管后進行提肛運動，早、中、晚各1次。具體做法：吸氣時縮緊，呼氣時放松，可有效防止尿失禁。④詳細注明出院帶藥的用法，作用、不良反應(yīng)及注意事項。⑤注明科室醫(yī)生的門診時間和科室咨詢電話，囑咐患者定期來院復(fù)診，進行尿檢，復(fù)查尿流率及殘余尿。
1.2.1.5院外健康教育建立出院患者電話隨訪登記本，由責任護士對所管的患者進行電話隨訪，每周一次。隨訪內(nèi)容包括患者的康復(fù)情況、飲食、功能鍛煉、服藥情況等。針對患者反饋信息繼續(xù)進行健康教育，并溫馨提醒患者注意定期復(fù)查。
1.2.2對照組實施傳統(tǒng)護理工作模式和一般護理措施。
關(guān)鍵詞：癲癇；患者；護理
癲癇俗稱為"羊癲瘋"，也被人們通俗的稱為"抽風"。它是神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種慢性病，具有發(fā)病突然、危險性大、病程較長、不易根治等特點。如不及時救治可危及生命而導致死亡[1]。因此，合理而有效的護理手段對于癲癇患者的康復(fù)具有重要的意義。本院2009年～2013年收治的46例患者，經(jīng)過精心的治療護理，均能得到有效的控制。現(xiàn)將有效的護理措施及體會總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本院在2009年～2013年收治癲癇患者共46例，其中男24例，女22例。
1.2方法 對癲癇患者應(yīng)進行密切觀察，采取有效安全的護理措施，減輕因其隨時發(fā)病而造成的嚴重損傷。
1.2.1基本護理 癲癇患者入院時我院首先會將其病史在護理記錄單上做詳細記錄，囑咐其家屬，患者在住院期間應(yīng)24h輪流陪護。
1.2.1.1藥物護理 當血漿中的有效濃度保持一定值時，癲癇才能得到有效的控制而不復(fù)發(fā)。該病又具有不易根治治愈時間較長的特點，所以控制癲癇的發(fā)作首先要做到的是按照醫(yī)囑長期并有規(guī)律的服藥。責任護士應(yīng)向患者和患者家屬詳細講解服用藥物的功效，注意事項和服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)等并隨時做好記錄，為選藥和治療提供一定的依據(jù)。值得注意的是女性患者在生理期間發(fā)病率會增高，護士和家屬應(yīng)格外關(guān)注，如果增加藥物的劑量須有醫(yī)生的指導。服藥期間還得注意患者的口腔衛(wèi)生，避免其他病菌的感染或是對藥效造成不利影響。
1.2.1.2生活護理 對于癲癇患者，應(yīng)給予整潔安靜的生活環(huán)境，使其保持情緒穩(wěn)定。在飲食方面，要保證豐富的營養(yǎng)以及良好的飲食習慣，多食用魚肉蔬菜類，少食用生冷、油膩、辛辣、刺激食物[2]，但也不能過飽或過饑；在作息方面，要保證睡眠充足，適當?shù)纳眢w鍛煉或是戶外運動，切忌運動過激或是遠離護士或家屬的看護。
1.2.1.3心理護理 癲癇患者中大部分的人都能正常的學習和生活[3]，而不少的癲癇患者或其家屬諱疾忌醫(yī)，不能正視自己的疾病，對康復(fù)失去信心，具有很大的心理負擔。這些心理問題對治療造成了極大的負面影響?；诖耍熑巫o士應(yīng)加強和患者及其家屬的交流溝通，消除其顧慮，讓患者或家屬正確認識疾病對待治療，督促其改變不良的行為[4，5]，重新樹立康復(fù)的信心并積極配合治療。
1.2.1.4發(fā)作護理 在治療期間癲癇患者極有可能再次發(fā)作，在發(fā)作時如果采取的措施不當或不適宜將會造成嚴重的后果，因此應(yīng)予以高度重視。發(fā)作期間要密切觀察發(fā)作情況并作好詳細記錄，為下次發(fā)作防御做參考。
抽搐發(fā)作時的緊急措施：①在患者將要倒下發(fā)生抽搐前，護士要立即上前扶住患者迅速將其仰臥在床上，避免倒下時碰傷或跌傷。②在患者嘴巴未閉上之前，清除其口腔和呼吸道中的分泌物并將紗布或毛巾塞入患者的上下齒間防止其咬傷舌頭和兩頰。③保持患者呼吸的暢通，解開其衣領(lǐng)或是束縛物，并讓其側(cè)臥，使嘔吐物自行流出，護士應(yīng)及時擦去或清除患者的嘔吐物，避免污物堵塞咽喉或嗆入肺中。④患者抽搐時不能強行按壓其身體或四肢，護士應(yīng)盡快呼叫其他醫(yī)護人員，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物注射。
抽搐停止的護理措施：①在患者停止抽搐進入昏睡后將患者的頭轉(zhuǎn)向床的一側(cè)，抽出塞入的紗布或毛巾，使患者口中的嘔吐物流出，防止窒息。②患者昏睡時應(yīng)注意保暖，環(huán)境要保持整潔安靜，避免強光照射。③患者睡醒后對于發(fā)作過程一般沒有多大的印象，醫(yī)護人員或家屬不應(yīng)對其描述抽搐時嚇人的場景，避免增加其心理和精神負擔，影響康復(fù)。④對于癲癇患者，其家屬應(yīng)具有耐心，勤加清洗，避免皮膚感染。
1.2.2特殊人群護理 嬰幼兒和老人因其自覺性較差、免疫力低下或行動不便等多種原因需要特殊的護理。
對于嬰幼兒特別是兒童來說他們正處于學習和發(fā)育的成長階段，稍有不慎就會影響到整個人生，合理的護理顯得尤為重要。
本組住院期間經(jīng)本院的藥物治療和積極護理后均有好轉(zhuǎn)，其中42例已出院，4例由于病情較嚴重仍在接受治療。
3體會
癲癇是一種慢性且難根治的疾病，有資料顯示發(fā)作時迅速而有效的搶救和護理，可降低患者致殘率和致死率[6]。本院通過對患者及家屬的指導，使其熟知發(fā)病的先兆癥狀，掌握發(fā)病時的處理措施以及事后的護理工作，對患者的康復(fù)起了重大作用，提高了治療效果。
參考文獻：
[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：638-640.
[2]張秀麗，鄭德樞.馬桑內(nèi)酯致癇大鼠海馬區(qū) GABA和 Glu 在神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)內(nèi)時空變化研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（11）：27-29，34.
[3]劉小林.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的觀察與護理[J].中華護理雜志，2002，37（1）：60.
[4]熊嶸.精神分裂癥的認知功能障礙及治療[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（7）：119.
【關(guān)鍵字】癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）；急救護理；呼吸
癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）是指凡一次癲癇發(fā)作或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)的狀況持續(xù)30分鐘以上[1]。我院2012年4月至2013年3月間接診68例SE患者，通過采取急救護理策略，取得較好救助效果?，F(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 基本信息
選取我院2012年4月至2013年3月間接診68例SE患者，其中男性38例，女性30例；年齡20～61歲，平均38.7歲。癲癇病史3d～8年，SE發(fā)作的持續(xù)時間38min～2.4h。原發(fā)性14例，繼發(fā)性SE（54）的發(fā)病誘因包括，腦外傷、腦血管疾病、腦內(nèi)惡性腫瘤以及腦手術(shù)并發(fā)癥。
1.2 臨床表現(xiàn)
本組SE患者均出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性全身強制痙攣或局部肢體痙攣，持續(xù)時間均超過30min，患者患處肌肉功能完全喪失。本組患者均出現(xiàn)不同程度的意識障礙，部分患者意識完全喪失，同時伴有全身高熱、水電解質(zhì)紊亂。
2 結(jié)果
2.1 療效評級
將本組68例SE患者的急救護理療效分為：① 臨床治愈：24h內(nèi)癥狀完全消失，3d內(nèi)沒有復(fù)發(fā)。② 改善：24h內(nèi)癥狀明顯緩解，3d內(nèi)SE發(fā)病次數(shù)逐漸減少。③ 無效：24h內(nèi)癥狀無改善，3d內(nèi)SE發(fā)病次數(shù)未減少甚至增加。所有患者均接受24h的急救護理，24h內(nèi)患者SE未好轉(zhuǎn)，則持續(xù)急救，好轉(zhuǎn)患者之后3d接受常規(guī)癲癇護理。3d后對患者療效進行評價。
2.2 統(tǒng)計檢驗 計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗，P
2.3 結(jié)果
2.3.1 療效評級
本組68例SE患者經(jīng)過3d的護理后，臨床治愈46例（67.65%），改善16例（23.53%），無效6例（8.82%），急救護理有效率為91.18%。
2.3.2 臨床體征變化如表1所示。68例患者急救護理后的呼吸、心率、收縮壓及體溫指標較急救前明顯改善，而舒張壓無明顯變化。
3 討論及結(jié)論
癲癇是反復(fù)發(fā)作的短暫腦功能失調(diào)綜合征，而SE則表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)作或陣性發(fā)作超過30min的癲癇狀態(tài)。急救護理是盡早消除SE臨床癥狀，避免腦功能損害的重要措施。具體措施如下：
3.1 持續(xù)監(jiān)測
患者入院后應(yīng)盡早采取急救，急救室及病房內(nèi)均需要保證安靜，無閑雜人員，同一病房內(nèi)不宜接收過多患者，室內(nèi)光線不宜過強，室溫不宜過高。3d內(nèi)應(yīng)當持續(xù)嚴格監(jiān)測患者的各項體征，患者應(yīng)采取腸外營養(yǎng)支持，不能進食，避免進食中途再次發(fā)病。
3.2 及呼吸護理
急救護理患者入院后立即由護士指導并協(xié)助家屬使患者平躺在病床上，并使用綁帶限制患者活動能力，避免墜床。對于強制性痙攣的患肢，不宜強壓，避免發(fā)生外傷。將患者頭部側(cè)偏，防止舌根后墜而發(fā)生窒息。在患者上下臼齒間放置牙墊，避免誤傷舌頭[2]。立即清理患者口腔，取下義齒，并清除食物殘渣及多余唾液，以保持患者呼吸通暢。要求家屬同時解開患者衣褲及領(lǐng)帶，在SE發(fā)作的間隔時期內(nèi)幫助患者更換寬松的病號服。
患者發(fā)病后，呼吸系統(tǒng)將會應(yīng)激性地受到抑制，長時間容易出現(xiàn)組織缺氧，造成心腦細胞損傷。另一方面，抗驚厥藥物（地西泮）也存在呼吸抑制的不良反應(yīng)。因此患者入院后應(yīng)當采取持續(xù)機械供氧，氧流量為0.5～1.5L/min。當患者出現(xiàn)以下緊急情況時應(yīng)立即采取氣管切開供氧：① 面部抽搐而無法進行供氧插管；② 患者常規(guī)供氧后發(fā)生反復(fù)咳痰，存在誤吸風險；③ 患者肺部功能存在缺陷，如原患肺氣腫等肺部疾??；④ 患者供氧后仍出現(xiàn)紫紺或呼吸≥35次/min。
3.3 建立靜脈通道
盡早消除患者抽搐狀態(tài)是急救護理的基本原則。本組患者采取靜脈注射地西泮的方法治療抽搐。在建立靜脈通道時應(yīng)當首選患者功能正常的側(cè)肢。由于地西泮存在呼吸抑制的不良反應(yīng)，因此在給藥時及給藥后5min內(nèi)應(yīng)當密切監(jiān)測患者呼吸指標，5min內(nèi)患者抽搐無改善，則行二次給藥。此外，護士應(yīng)當嚴格遵醫(yī)囑進行腦水腫預(yù)防、補液維持水電解質(zhì)平衡，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。同時護士應(yīng)當記錄患者的排尿量，必要時可對患者使用利尿劑，預(yù)防體內(nèi)水腫。
3.4 高熱護理
大多數(shù)SE患者發(fā)病時伴有全身高熱癥狀。長時間高熱使機體基礎(chǔ)代謝率增高，腦組織耗氧量增加，以致腦水腫加重[3]。因此護士應(yīng)當同時密切監(jiān)測并記錄患者體溫，高熱患者應(yīng)首選冰袋、酒精等物理降溫方式，必要時靜脈給藥降溫。
本組68例患者所采取的急救護理流程為：持續(xù)監(jiān)測患者體征 急救護理（限制、維持呼吸暢通、供氧） 及時建立靜脈通道（中樞神經(jīng)抑制藥物、腦水腫預(yù)防、補液維持水電解質(zhì)平衡等） 緩解高熱（物理及藥物降溫）。SE患者發(fā)病后盡早入院，接受全面的急救護理，對于盡早患者癥狀，降低致殘致死率，降低腦細胞損傷，改善患者預(yù)后等均具有積極意義。
【參考文獻】
[1] 陳名林，岳瑞芳，張桂華，等. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的15例護理體會[J]. 齊魯護理雜志. 2009，13（16）：172-173.
關(guān)鍵詞：急性腦梗死；癲癇；護理
腦梗死是腦血管病中最常見的類型，通常表現(xiàn)為肢體運動障礙、感覺障礙和失語。而以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死患者少見，國內(nèi)發(fā)生率為6.5～14.5%[1]，癲癇可發(fā)生在腦梗死的任何時期，甚至為腦梗死的首發(fā)癥狀，易導致誤診誤治。其大多系腦皮質(zhì)病變所致。為了提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)，現(xiàn)將我科在臨床護理方面的體會，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2006年3月～2007年3月，我們神經(jīng)科共收治以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死患者40例。男28例，女12例，年齡30歲～90歲，平均年齡56歲。癲癇發(fā)作按國際抗癲癇聯(lián)盟分類，復(fù)雜部分性發(fā)作24例，單純部分性發(fā)作4例，部分性發(fā)作繼發(fā)泛華1例，全面強直-陣攣性發(fā)作11例。肢體在癲癇發(fā)作后隨即出現(xiàn)不同程度的癱瘓7例。
1.2方法 將以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死40例患者，隨機分成觀察組和對照組各20例。對照組采取傳統(tǒng)的神經(jīng)科護理常規(guī)進行護理。觀察組在此基礎(chǔ)上，由?？谱o士給患者進行一對一的護理，根據(jù)病情不同和不同的病情階段制定護理計劃，由3人組織的質(zhì)量控制小組監(jiān)督實施，護士長檢查2次/w，確保了護理計劃的準確。及時性。我科用自制牙墊給癲癇患者護齒，即不咬傷舌體和牙齒又能取放自如。還不影響口腔護理?；颊呒凹覍俜浅Ｔ敢饨邮?，值得推廣。（自制牙墊：竹板整體形象像馬蹄，馬蹄兩末端形狀與兩側(cè)牙弓彎度一致再纏上紗布，馬蹄弓背露在門齒外邊，門齒不墊免受傷害，可帶牙墊吸口腔異物不受影響）。
1.3護理
1.3.1 保持氣道通暢 頭偏向一側(cè)。及時用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癲癇患者牙關(guān)緊閉時，用我科自制牙墊給患者護齒，避免了咬傷舌體和牙齒的并發(fā)癥，同時不影響清理口腔分泌物。
1.3.2 吸氧、皮膚護理 持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氣分析可隨時調(diào)節(jié)氧氣流量。定時翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無褶皺，防止褥瘡發(fā)生。營造一個安靜整潔的環(huán)境，讓患者及家屬感到即放心又溫馨?；颊甙d癇持續(xù)狀態(tài)時，可加床檔確?；颊甙踩?。對高熱患者頭枕冰帽物理降溫。不能進食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營養(yǎng)素。
1.3.3 病情觀察 觀察水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、腦水腫的發(fā)生[2]。觀察神志、瞳孔。癲癇發(fā)作時間及持續(xù)時間。定時測量生命體征并記錄，詳細記錄24h尿量。協(xié)助醫(yī)生做好搶救準備。患者在腦梗死同時又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴重。因此用脫水藥的時候，一定要準確、及時、快速。
1.3.4 恢復(fù)期護理。向患者宣教抗痙藥的副作用及安全知識，腦梗死的預(yù)防知識。指導患者掌握康復(fù)要領(lǐng)，按計劃實施。根據(jù)病情可以調(diào)整計劃，即使出院也要定時追訪。及時給予指導。
2 結(jié)果
患者在癲癇發(fā)作時，使用我科自制牙墊護齒，舌體咬傷明顯減少，既保護牙齒又防止舌咬傷。見表1。
3結(jié)論
本臨床護理表明，在經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，要求護理工作不斷的改革與創(chuàng)新迫在眉睫。我科自制牙墊護齒就屬其一，即經(jīng)濟又使用，患者易接受，效果很好。所以，作為一名適應(yīng)時代要求的合格護士既要有一定理論水平，又要有豐富臨床經(jīng)驗。才能促進患者早日康復(fù)，提高了患者生命質(zhì)量。
參考文獻：
[1] 趙文新，等.將以癲癇為首發(fā)癥狀的老年急性腦梗死57例臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2007，6，83
[2] 僥明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：衛(wèi)生部辦公廳，2005，（11）71.
[3] Kopacz DJ， Allen HW， Thompson GE. A comparison of epidural levobupivacaine 0 .75% with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery[J]. Anesth Analg， 2000， 90（3）： 642-648.
[4] 郭振華，郭宗成，劉昌林，馬曉海；動脈硬化性腦梗塞繼發(fā)癲癇83例臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2000.05.
【關(guān)鍵詞】妊娠；癲癇；護理
妊娠合并癲癇為圍產(chǎn)期經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，是由大腦神經(jīng)元的放電反復(fù)異常而導致中樞功能神經(jīng)暫時失常的一種慢性病。因此，所有引起腦神經(jīng)元放電異常的致病因素均可能誘發(fā)癲癇[1]。究竟妊娠對癲癇有何規(guī)律性的影響，目前尚未清楚。本文簡單介紹我科近期1例妊娠合并癲癇患者的護理過程。
1 臨床資料
患者27歲，妊娠39周，G1P0，有癲癇病史5年，孕期無癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥。在持續(xù)硬膜外麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一女活嬰，新生兒重3000g，apgar評分10分，外觀無明顯畸形?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，順利出院。
2 入院護理
患者入院后，通過詳細的入院宣教，介紹經(jīng)管醫(yī)生和責任護士，及病區(qū)環(huán)境，以消除患者的陌生感。囑患者注意休息，數(shù)胎動，遵醫(yī)囑予胎心監(jiān)護，了解胎兒情況。
2.1術(shù)前護理 由責任護士于術(shù)前宣教，術(shù)前一晚禁食、腹部及會皮膚準備，遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者術(shù)前注意休息。有不適隨時告訴醫(yī)護人員。
2.2術(shù)后護理
2.2.1手術(shù)完成后，護士應(yīng)立即將產(chǎn)婦送回病房，臥床時選擇平臥位，術(shù)后6小內(nèi)禁水禁食，之后可適當食用一些流質(zhì)食物。經(jīng)過2～3天的休息后，產(chǎn)婦可在床上稍微的活動身體，以利于排氣，待排氣正常后，可根據(jù)情況逐步食用一些半流食到普通的食物。隨著身體的恢復(fù)，可拔出尿管，并下床進行簡單的活動；
2.2.2遵醫(yī)囑使用抗生素及縮宮素，術(shù)后常規(guī)輸液2～3天，及時補充身體的水分，以緩解脫水的狀況。輸液時，要把一定劑量的抗生素加入葡萄糖注射液中，以避免手術(shù)過程中可能造成的感染或發(fā)熱情況，確保傷口的生長和愈合；
2.2.3密切監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時報告醫(yī)生，并及時處理；
2.2.4保持留置尿管通暢并妥善固定，注意觀察尿量及尿色。拆除導尿管的時間一般在術(shù)后第2天進行，拆除后即可正常排尿；
2.2.5觀察宮縮及陰道流血情況；
2.2.6要保護好手術(shù)的傷口，避免裂開?；颊呷魢I吐或咳嗽時，應(yīng)現(xiàn)用手保護傷口，此外還要確保傷口干燥和清潔。
2.3產(chǎn)后處理 手術(shù)完成后，不要立刻改變抗癲癇藥的用量，應(yīng)根據(jù)患者血藥的濃度去調(diào)節(jié)藥物的劑量。此外，正在服用抗癲癇藥的產(chǎn)婦可以用母乳喂養(yǎng)的嬰兒，因為乳汁中的藥物濃度遠遠小于血藥濃度。
3 討論
3.1新生兒凝血障礙的處理 新生兒凝血障礙大多出現(xiàn)在產(chǎn)后的發(fā)生24小時內(nèi)，不同于普通的新生兒出血情況，其出血的部位一般位于胸腔或者腹膜后，重者會危及生命。所以，產(chǎn)后的24小時內(nèi)要密切注意嬰兒的出血情況，為便于準確診斷，應(yīng)定時地檢查新生兒凝血酶原時間。一旦凝血酶原的時間出現(xiàn)延長，要立刻給予多次重復(fù)的注射維生素K1，也可通過輸入凝血因子或新鮮的冷凍血漿去應(yīng)對新生兒的凝血障礙 [2]。
3.2藥物撤退綜合征的處理 在妊娠的晚期，要選擇巴比妥類藥物去治療產(chǎn)婦的癲癇。因為，當撲米酮的劑量過大時，嬰幼兒會對該藥物產(chǎn)生依賴，而一旦該藥撤退，嬰幼兒就會出現(xiàn)不同程度的啼哭、震顫、興奮和躁動等癥狀，但不會出現(xiàn)抽搐[3]。此時，大約需要7天時間的護理，即可恢復(fù)至正常。
3.3隨訪調(diào)查 在妊娠合并癲癇產(chǎn)婦出院后，要對其進行3～6月的隨訪調(diào)查，以掌握患者精神、身體和智力等方面的恢復(fù)情況。
參考文獻
[1]岳麗，洪震.癲癇患者的生活質(zhì)量及其影響因素的研究進展[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2008，35（1）：65～68.
