時(shí)間：2023-01-31 02:19:00
序論：在您撰寫等級(jí)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真按照2012年省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會(huì)公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過(guò)等級(jí)評(píng)審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
二、組織保證
（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請(qǐng)示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
成員：
（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科。由任辦公室主任，由、任辦公室副主任，辦公室成員：全院各科室主任。辦公室負(fù)責(zé)等級(jí)評(píng)審具體工作，制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核評(píng)審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評(píng)審達(dá)標(biāo)所需的各種報(bào)表和其他相關(guān)資料。
（三）全院分為7個(gè)工作督導(dǎo)組，每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做好各組的組織實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。
（四）全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級(jí)評(píng)審工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟的完成本科室的評(píng)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
三、目標(biāo)任務(wù)
1.順利通過(guò)省衛(wèi)生廳對(duì)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審。
2.通過(guò)評(píng)審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平位于省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院前列，
3.以評(píng)審迎檢為契機(jī)，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程評(píng)審，開(kāi)展三好一滿意、人大工作評(píng)議、治庸問(wèn)責(zé)等活動(dòng)。
四、工作步驟及要求
（一）宣傳動(dòng)員階段
1.月22日下午召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講二甲醫(yī)院評(píng)審工作對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，制定實(shí)施方案明確各階段的工作安排和工作要求，成立評(píng)審達(dá)標(biāo)工作督導(dǎo)組，明確分管責(zé)任人，簽訂責(zé)任狀，以書面形式責(zé)任到人，營(yíng)造評(píng)審達(dá)標(biāo)全員參與人人重視的氛圍。
2.各工作督導(dǎo)組按照實(shí)施方案制定評(píng)審工作計(jì)劃、具體工作安排及落實(shí)措施，召開(kāi)會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，組織學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)評(píng)審達(dá)標(biāo)的重要性，增強(qiáng)信心。
3.評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、各工作督導(dǎo)組、各科室適時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進(jìn)度。
（二）自查整改階段
1.各工作督導(dǎo)組、各科室要反復(fù)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)分析，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題報(bào)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各專業(yè)都無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)評(píng)審項(xiàng)目的分值。
2.各工作督導(dǎo)組、各科室對(duì)照等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自查評(píng)分，得分情況及分析于9月24日上午11點(diǎn)之前交至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。并根據(jù)自查評(píng)分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。
3.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室收集、整理全套自查資料，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交評(píng)審申請(qǐng)書、自查評(píng)分表及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作于9月25之前完成。
（三）迎檢階段
1.全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的迎檢匯報(bào)材料，迎接省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。
2.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接待方案。
五、考核落實(shí)
（一）評(píng)審工作資料完善與準(zhǔn)備工作重點(diǎn)，以2012年綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。各科室要將規(guī)定時(shí)間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊(cè)。需要各部門配合完成的，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室協(xié)調(diào)辦理。
評(píng)審共分三個(gè)階段
一次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審由幾個(gè)階段構(gòu)成？
首先是準(zhǔn)備階段，按照本次評(píng)審規(guī)定要提前半年提交評(píng)審申請(qǐng)。提交申請(qǐng)后醫(yī)院自己先做內(nèi)部準(zhǔn)備和相關(guān)建設(shè)，在這一過(guò)程中要不斷地對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)進(jìn)行自評(píng)，在預(yù)定的評(píng)審日期前一個(gè)多月的時(shí)間把自評(píng)的材料提交上去。
接下來(lái)是檢查階段，收到上報(bào)自評(píng)材料后，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審小組會(huì)下發(fā)安排檢查的通知。檢查一般持續(xù)兩天半。檢查結(jié)束后，現(xiàn)場(chǎng)不公布評(píng)審結(jié)果。
第三個(gè)是評(píng)審后階段，專家將結(jié)果匯報(bào)衛(wèi)生廳，衛(wèi)生廳將最終的結(jié)果進(jìn)行公示，公示期為6個(gè)月，在此期間醫(yī)院會(huì)被持續(xù)關(guān)注。公示期無(wú)異議后，衛(wèi)生廳正式授牌。整個(gè)評(píng)審過(guò)程大約需要一年時(shí)間。濟(jì)醫(yī)附院在評(píng)審中是如何經(jīng)歷這幾個(gè)階段的？
我們?cè)?011年7月啟動(dòng)評(píng)審準(zhǔn)備工作，經(jīng)過(guò)近半年的準(zhǔn)備，在2011年12月14日～15日迎接評(píng)審。評(píng)審后需要經(jīng)過(guò)半年的公示期，這半年中會(huì)接受社會(huì)的評(píng)價(jià)，以及會(huì)針對(duì)檢查當(dāng)中反饋的問(wèn)題進(jìn)一步核實(shí)。在2012年5月，山東省衛(wèi)生廳報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生部同意后，向我們發(fā)放了三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的匾牌。
準(zhǔn)備階段：如何拆分和梳理任務(wù)是關(guān)鍵
在評(píng)審的準(zhǔn)備階段，濟(jì)醫(yī)附院做了哪些工作？
我院邀請(qǐng)了醫(yī)院管理方面和臨床管理方面的專家來(lái)院講課、指導(dǎo)，解讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)怎樣理解標(biāo)準(zhǔn)、怎樣準(zhǔn)備迎評(píng)等。理解和掌握了評(píng)審的要點(diǎn)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)后，我們反復(fù)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)，針對(duì)自評(píng)結(jié)果不斷調(diào)整完善。在這個(gè)階段，信息中心還要做好材料的準(zhǔn)備。我們從科室及專業(yè)建設(shè)、日常工作記錄、信息系統(tǒng)建設(shè)、規(guī)劃材料、規(guī)章制度以及規(guī)章制度執(zhí)行情況的證明資料等不同方面展開(kāi)任務(wù)。
想必這個(gè)過(guò)程是非常繁瑣的，您覺(jué)得如何把握才能化繁為簡(jiǎn)？
的確非常繁瑣，但是我們的心態(tài)把握得很好，沉下心來(lái)分析、拆解評(píng)審條目，比如信息系統(tǒng)建設(shè)方面由哪幾人負(fù)責(zé)項(xiàng)目申請(qǐng)、方案論證、招標(biāo)、實(shí)施，由哪幾人負(fù)責(zé)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行改造，有哪幾人準(zhǔn)備文字材料的歸集等。在經(jīng)過(guò)第一次自查后，將存在的問(wèn)題一一梳理，把針對(duì)問(wèn)題的整改任務(wù)再次分配。經(jīng)過(guò)信息科內(nèi)多次自查后，我們會(huì)將材料交到醫(yī)院三甲辦，他們往往能更加全面地考慮評(píng)審中可能面臨的問(wèn)題，通過(guò)他們的角度再做檢查，根據(jù)建議再予以完善。
現(xiàn)場(chǎng)檢查：重在應(yīng)用和落實(shí)
現(xiàn)場(chǎng)檢查的過(guò)程是怎樣的？
現(xiàn)場(chǎng)檢查由第一天晚上的夜查開(kāi)始，專家在晚間實(shí)地考察門急診的工作情況；第二天早晨護(hù)理組的專家會(huì)參加病房護(hù)理早交班。在集中聽(tīng)取完醫(yī)院的工作匯報(bào)后，專家分為醫(yī)療、儀器、護(hù)理、管理、信息和感染專業(yè)等六個(gè)小組，分部門檢查。各組專家會(huì)利用一天半左右的時(shí)間結(jié)合自評(píng)材料進(jìn)行評(píng)級(jí)的核查。
評(píng)審專家會(huì)關(guān)注信息化的哪些方面？
采用怎樣的形式進(jìn)行檢查？
信息組的專家會(huì)根據(jù)自評(píng)上報(bào)的材料和省衛(wèi)生廳調(diào)取的上報(bào)信息，對(duì)醫(yī)院的病案首頁(yè)信息進(jìn)行了數(shù)據(jù)質(zhì)量分析，特別關(guān)注的是分析高風(fēng)險(xiǎn)死亡患者、危重患者病歷中用藥、檢查、病情改變情況。管理組專家會(huì)考察門診大廳、收款處、掛號(hào)處，了解系統(tǒng)的使用情況，并通過(guò)對(duì)不同人員訪談，考察對(duì)制度的理解，考證真實(shí)性和可行性。在信息中心核查文件材料時(shí)，也會(huì)訪談信息中心人員，全面了解信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、機(jī)房及信息系統(tǒng)安全等。醫(yī)療及其他組的專家對(duì)信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的可得性、及時(shí)性和一致性也十分關(guān)注。
如何評(píng)定信息化建設(shè)是否合格？
其實(shí)這項(xiàng)工作每家醫(yī)院都有自己的理解。比如標(biāo)準(zhǔn)要求“加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)”，具體每一項(xiàng)都需要有對(duì)應(yīng)的文件材料來(lái)證明。專家核查材料的同時(shí)，還會(huì)追蹤落實(shí)情況。例如要求“有信息安全應(yīng)急演練”，不但要求設(shè)有安全應(yīng)急演練制度，還需要提供應(yīng)急演練記錄。
例如像移動(dòng)醫(yī)療這種很多醫(yī)院都沒(méi)有做的項(xiàng)目，應(yīng)該如何應(yīng)評(píng)？
這要看怎樣去理解它。如果要是從一般的理解來(lái)講，移動(dòng)醫(yī)療一定要床邊手持設(shè)備、無(wú)線網(wǎng)才能實(shí)現(xiàn)。但細(xì)則中只寫了要求有“患者床邊系統(tǒng)”。醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房工作站就設(shè)在床邊，患者的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)直接傳到工作站。如果這樣理解，已經(jīng)符合了要求。
這樣的理解并非“牽強(qiáng)附會(huì)”，而是建立在對(duì)評(píng)審主旨的深入理解之上。重落實(shí)是看醫(yī)院在現(xiàn)實(shí)工作中是否做到評(píng)審條目中要求的內(nèi)容，而非硬性規(guī)定要通過(guò)什么方式實(shí)現(xiàn)。
充分利用評(píng)審效應(yīng)
有沒(méi)有一些新項(xiàng)目借此次評(píng)審得以發(fā)展壯大？
的確有。因?yàn)榭剖业男枨蠛皖I(lǐng)導(dǎo)的決心是建設(shè)新系統(tǒng)的啟動(dòng)力。借評(píng)審的壓力，督促領(lǐng)導(dǎo)和科室快速轉(zhuǎn)變觀念，向更高水平看齊。比如手術(shù)麻醉和重癥管理信息系統(tǒng)，我們?cè)瓉?lái)申請(qǐng)過(guò)兩三年，但是這項(xiàng)工作因?yàn)楦鞣N原因一直沒(méi)有落實(shí)下來(lái)。2011年三級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作開(kāi)展時(shí)，我們解讀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后再次申請(qǐng)建設(shè)這個(gè)項(xiàng)目，院領(lǐng)導(dǎo)也覺(jué)得這個(gè)項(xiàng)目既符合評(píng)審要求，又符合醫(yī)院的發(fā)展要求，因此給予了很大支持。我院的手術(shù)麻醉和重癥管理信息系統(tǒng)得以建設(shè)成功。
信息中心要對(duì)信息化建設(shè)有自己的思路和規(guī)劃，要和醫(yī)院的整體發(fā)展相結(jié)合。借等級(jí)評(píng)審的“東風(fēng)”，有計(jì)劃且理性地推行一些立刻見(jiàn)效的新系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展和順利通過(guò)評(píng)審都是事半功倍的事情。
從一個(gè)評(píng)審親歷者的角度出發(fā)，您能分享一下評(píng)審工作對(duì)醫(yī)院規(guī)范化管理方面所起的作用嗎？
我認(rèn)為三級(jí)評(píng)審幫我們把很多工作的思路理順了，管理工作細(xì)化了、規(guī)范了。許多工作醫(yī)院原先都在做，但哪些工作以什么樣的形式固化下來(lái)、持續(xù)做下去，也明確了哪些工作不僅做了還應(yīng)該怎樣進(jìn)行記錄、整理和分類等，通過(guò)資料的歸集，留下工作的痕跡，既方便工作的追蹤也利于改進(jìn)工作。這次評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，讓我們明確知道在管理體系當(dāng)中應(yīng)該具有什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)審的要求下還需做怎樣的完善。
這次評(píng)審加入了PDCA持續(xù)改進(jìn)的理念，您能介紹一下醫(yī)院該如何應(yīng)對(duì)這項(xiàng)新要求嗎？
【關(guān)鍵詞】 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審；護(hù)理質(zhì)量管理；重癥醫(yī)學(xué)科
醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力與整體水平的有效手段，是全方位、多角度、涵蓋各層次的評(píng)價(jià)體系[1]。其中， 護(hù)理工作涉及評(píng)審內(nèi)容的方面， 具有舉足輕重的作用[2]。作為重癥醫(yī)學(xué)科的一名護(hù)理管理者， 面臨的不僅是如何迎接新一輪的醫(yī)院評(píng)審工作， 更重要的是如何應(yīng)用新的護(hù)理管理理念， 提升管理水平， 進(jìn)一步規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)護(hù)理工作。
2012 年， 我省開(kāi)展了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作， 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)認(rèn)真對(duì)照《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》， 結(jié)合實(shí)際情況， 采取了一系列措施以加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理， 并在2012 年9月省衛(wèi)生廳組織三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審工作中得到了護(hù)理專家的好評(píng)， 順利通過(guò)醫(yī)院復(fù)審。結(jié)合創(chuàng)建達(dá)標(biāo)經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)將重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理迎評(píng)工作的體會(huì)總結(jié)如下。
1 醫(yī)院概況
本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院。1994年被評(píng)為國(guó)家三級(jí)乙等醫(yī)院， 于2012 年通過(guò)山東省衛(wèi)生廳三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)。目前， 開(kāi)放病床1396 張， 設(shè)有58個(gè)臨床科室、50個(gè)護(hù)理單元。護(hù)理人員共897 名， 其中副主任護(hù)師10名、主管護(hù)師234名、護(hù)師237 名、護(hù)士381名；本科學(xué)歷199名、大專學(xué)歷613名、中專學(xué)歷79 名。
2 護(hù)理迎評(píng)工作
積極響應(yīng)護(hù)理部號(hào)召， 制訂重癥醫(yī)學(xué)科迎評(píng)方案；護(hù)理迎評(píng)工作共分六個(gè)階段， 分別是學(xué)習(xí)動(dòng)員， 安排部署階段、梳理標(biāo)準(zhǔn)， 自我完善階段、嚴(yán)格自評(píng)， 持續(xù)改進(jìn)階段、專家試評(píng)， 查疑補(bǔ)漏階段、準(zhǔn)備迎評(píng)階段、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段。
2. 1 學(xué)習(xí)動(dòng)員， 安排部署階段 2011年初， 全院召開(kāi)了中層干部評(píng)審達(dá)標(biāo)會(huì)議， 明確創(chuàng)建目標(biāo)， 為迎評(píng)工作做了全面部署。重癥醫(yī)學(xué)科迅速成立迎評(píng)核心小組。成員均為護(hù)理骨干。由護(hù)士長(zhǎng)組織精讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)， 匯總護(hù)理相關(guān)條款， 制定迎評(píng)推進(jìn)計(jì)劃， 責(zé)任到人。將責(zé)任劃分到每一名護(hù)士， 做到全體動(dòng)員、人人參與， 調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性， 為迎評(píng)營(yíng)造了濃厚氛圍。
2. 2 梳理標(biāo)準(zhǔn)， 自我完善階段 有護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《山東省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》， 分析標(biāo)準(zhǔn)， 找出現(xiàn)有工作的不足， 層層完善， 請(qǐng)教院內(nèi)護(hù)理專家， 咨詢參評(píng)過(guò)的醫(yī)院， 制定《重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理核心指標(biāo)與達(dá)標(biāo)要求》， 并將其作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理工作的綱領(lǐng)性文件執(zhí)行。同步制定了 “迎評(píng)周工作計(jì)劃”、“每日一制度學(xué)習(xí)計(jì)劃”等相關(guān)內(nèi)容， 一步步推進(jìn)中醫(yī)院迎評(píng)工作。迎評(píng)材料也從標(biāo)識(shí)、目錄、內(nèi)容以及需要的支撐材料都做了統(tǒng)一要求。
2. 3 嚴(yán)格自評(píng)， 持續(xù)改進(jìn)階段 成立科室內(nèi)護(hù)理評(píng)審小組， 模擬專家檢查思路、評(píng)審辦法， 并結(jié)合本院實(shí)際， 安排多次自評(píng)， 不斷總結(jié)自評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題， 為有效整改奠定了基礎(chǔ)。在護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)考核方面；做到反復(fù)練習(xí)， 人人達(dá)標(biāo)， 培訓(xùn)的同時(shí)， 鍛煉護(hù)理人員應(yīng)對(duì)檢查的能力。
2. 4 專家試評(píng)， 查疑補(bǔ)漏階段 邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)護(hù)理專家指導(dǎo)工作， 模擬評(píng)審場(chǎng)景進(jìn)行試評(píng)， 增加督查的客觀性和嚴(yán)格性。匯總專家意見(jiàn)、建議， 逐項(xiàng)整改。追蹤整改效果。同時(shí)， 利用統(tǒng)計(jì)手段把目標(biāo)量化， 實(shí)施統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)， 用詳實(shí)的數(shù)據(jù)測(cè)量出目前達(dá)到的水平以及存在的不足。根據(jù)專家提出的整改意見(jiàn)， 查缺補(bǔ)漏， 提升各條款的等級(jí)水平。
2. 5 準(zhǔn)備迎評(píng)階段 這是迎接評(píng)審工作的沖刺準(zhǔn)備階段， 從接待評(píng)審專家設(shè)定檢查路線， 以及護(hù)士長(zhǎng)向評(píng)審專家簡(jiǎn)要的介紹科室特色（靈活掌握）， 以及迎評(píng)辦公室內(nèi)的布局， 迎評(píng)當(dāng)日的人員安排等均做好周密準(zhǔn)備。召開(kāi)工休座談會(huì)， 坦誠(chéng)告訴患者及家屬醫(yī)院迎評(píng)檢查的真實(shí)性， 征求他們對(duì)病區(qū)管理及健康教育等工作的意見(jiàn)， 積極溝通解釋， 取得配合， 做好迎評(píng)前患者及家屬的培訓(xùn)。
2. 6 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的時(shí)間大約是2～3 d 時(shí)間， 實(shí)際流程有以下幾個(gè)方面： 評(píng)審前1 d， 醫(yī)院要準(zhǔn)備好相關(guān)的資料備查。評(píng)審第1天， 評(píng)審專家參加病區(qū)早交班， 參加醫(yī)院匯報(bào)會(huì)， 訪談院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)， 訪談護(hù)士長(zhǎng)， 訪談病區(qū)責(zé)任護(hù)士， 訪談實(shí)習(xí)護(hù)士， 訪談科主任及醫(yī)生， 訪談患者及家屬， 查看病區(qū)治療室及急診急救流程等環(huán)節(jié)。評(píng)審第2 天， 評(píng)審專家到供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒室等科室現(xiàn)場(chǎng)查看工作流程和護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士長(zhǎng)考核、病區(qū)質(zhì)量管理情況。評(píng)審第3 天， 專家組反饋醫(yī)院評(píng)審意見(jiàn)。
評(píng)審第1天， 八個(gè)評(píng)審小組其中的六組分別陸續(xù)來(lái)到了重癥醫(yī)學(xué)科， 對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作做了全面的檢查、評(píng)估。全科醫(yī)護(hù)人員熱情地接待了評(píng)審專家， 以良好的精神風(fēng)貌， 精湛嫻熟的技能水平獲得了評(píng)審專家的一致好評(píng)。
本院的等級(jí)評(píng)審工作結(jié)束了， 縱觀護(hù)理評(píng)審的整個(gè)過(guò)程， 我們深切體會(huì)到了參加醫(yī)院評(píng)審不僅是對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行的一次認(rèn)真、細(xì)致的全面大檢查， 也是利用外力推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的有效方法[3]。只有及時(shí)把握新的評(píng)審理念， 與時(shí)俱進(jìn) ， 解放思想， 才能找準(zhǔn)發(fā)展方向 ， 提升核心競(jìng)爭(zhēng)力， 將護(hù)理工作推進(jìn)新的階段。
參考文獻(xiàn)
[1] 齊文中， 周乃忠. 適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)， 促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2004， 13（3）：239.
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0884-02
仔細(xì)解讀2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則》不難看出，此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審更注重醫(yī)院的管理與內(nèi)涵建設(shè)，如何在短短幾天了解一所醫(yī)院的管理與內(nèi)涵，除了實(shí)際查看現(xiàn)場(chǎng)和進(jìn)行訪談外，查閱有關(guān)檔案資料就成為一種必不可少的有效手段。通過(guò)檔案資料可以探尋醫(yī)院發(fā)展的軌跡和規(guī)律，因此順利通過(guò)三甲復(fù)審，檔案資料的充分準(zhǔn)備，尤其檔案工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理顯得尤為重要。
1 醫(yī)院評(píng)審檔案的特點(diǎn)
1.1 涉及的評(píng)審檔案資料種類多樣化
據(jù)2011版?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則?顯示，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及醫(yī)院管理等共6章67節(jié)342條636款，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。不但有一般的管理文書檔案、科技檔案、會(huì)計(jì)檔案、醫(yī)療文書檔案、照片檔案、病歷檔案、人事檔案等，還涵蓋了各種檢查影像圖文檔案及各種設(shè)備圖文檔案、聲像檔案、計(jì)算機(jī)磁盤檔案、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)檔案等。
1.2 評(píng)審檔案資料載體形式多樣化
評(píng)審檔案資料種類的多樣化決定了評(píng)審檔案形式的多樣，主要有冊(cè)、文字、圖、卡片、實(shí)物等?！皟?cè)”指各種法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急流程等編印成冊(cè)?！拔淖帧笔侵冈卺t(yī)療服務(wù)活動(dòng)中形成的各類文字材料，主要有醫(yī)療文書、護(hù)理文書、各種管理文書、各種合同協(xié)議等，這部分材料數(shù)量大、種類多，是評(píng)審檔案的主要組成部分。“圖”是指根據(jù)實(shí)際需要繪制的各類平面圖、示意圖、流程圖、警示圖、設(shè)備原理圖等?！翱ㄆ笔侵父鶕?jù)需要制作的內(nèi)容濃縮、檢索方便的各類卡片，包括設(shè)備保養(yǎng)卡、固定資產(chǎn)登記卡、設(shè)備維修記錄卡、各種醫(yī)療標(biāo)識(shí)卡等?！皩?shí)物”是指各類膠片、影像光盤、磁盤等。
1.3 評(píng)審檔案具有較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性
醫(yī)院隨時(shí)都在運(yùn)營(yíng)，且在不斷持續(xù)改進(jìn)，在運(yùn)營(yíng)與持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中相對(duì)應(yīng)的事及人的文件材料也要不斷地補(bǔ)充添加到檔案中去，從而形成評(píng)審檔案的一個(gè)顯著特點(diǎn)――較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性。
2 醫(yī)院評(píng)審檔案收集整理的要求
評(píng)審的理念是以患者為中心，持續(xù)改進(jìn)、建立長(zhǎng)效機(jī)制的理念，評(píng)分機(jī)制遵循了P（paln）D（do）C（check）A（action），即通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，評(píng)審采用A、B、C、D、E五檔表述方式，A是優(yōu)秀，B是良好，C 是合格，D是不合格，E是不適用，判定原則是要達(dá)到“B―良好”，必須先滿足“C―合格”檔的要求，要達(dá)到“A―優(yōu)秀”，必須先滿足“B―良好”檔的要求。
2.1 真實(shí)有序性
為充分體現(xiàn)其真實(shí)性，要求原材料中沒(méi)有或不充分的不允許后期補(bǔ)造，只要在以后的工作中進(jìn)行不斷改進(jìn)并加以完善即可；在檢查過(guò)程中，評(píng)審專家需要查看近兩年來(lái)的各種資料，為方便查閱，材料整理要求橫向按事情發(fā)生的前因后果的順序收集整理；縱向按表述方式由C到B，由B到A的順序收集整理。
2.2 關(guān)聯(lián)交叉性
專家采取實(shí)地追蹤法檢查，查看醫(yī)院整體系統(tǒng)化管理及各部門溝通協(xié)作水平。如發(fā)生全院停電事件，專家到臨床某一科室詢問(wèn)是否停過(guò)電？何時(shí)停的？有無(wú)記錄？停電時(shí)如何應(yīng)對(duì)的？然后到后勤相關(guān)部門查看與臨床的記錄內(nèi)容是否相符。因此收集整理材料時(shí)，全院各科室要有一致的停電記錄、相同的停電培訓(xùn)記錄。即臨床科室設(shè)備使用記錄本不但要有設(shè)備正常使用情況記錄，還要有停電時(shí)的設(shè)備工作記錄；設(shè)備科的維護(hù)記錄中要反映出停電時(shí)設(shè)備的運(yùn)行狀況，這就要求臨床人員與后勤人員要相互溝通，密切配合，相互聯(lián)動(dòng)，全院各科室像一部精密的儀器，齒輪結(jié)合，共同運(yùn)動(dòng)前進(jìn)。
2.3 完整差異性
評(píng)審檔案的整理即要方便專家查閱又能全面的反映各條款的內(nèi)容。如：?jiǎn)T工知曉停電時(shí)的應(yīng)急流程及職責(zé)，這一條款的關(guān)鍵點(diǎn)是“員工”與“知曉”，首先需要注意不同崗位員工培訓(xùn)內(nèi)容的差異性；其次需要注意“知曉”材料檔案的準(zhǔn)備內(nèi)容必須包括：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、參加培訓(xùn)人員簽名）、培訓(xùn)內(nèi)容的課件、考核記錄、培訓(xùn)結(jié)果及總結(jié)分析等，這就需要對(duì)照條款仔細(xì)解讀，按A、B、C表述方式準(zhǔn)備支撐材料，列出每檔材料的目錄加以匯總。
2.4 連續(xù)延續(xù)性
為體現(xiàn)建立為患者服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制這一評(píng)審理念，材料的準(zhǔn)備要求事事有因、有過(guò)程、有結(jié)果。要求每位員工嚴(yán)格按照各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，干所想的，記下所干的，事事有標(biāo)準(zhǔn)，事事有記錄。體現(xiàn)以標(biāo)準(zhǔn)管事，以制度管人的評(píng)審理念，不因事的變化與人的變動(dòng)而改變，保持連續(xù)性與延續(xù)性。
3 目前評(píng)審檔案材料存在的問(wèn)題及影響
3.1 虛假性
由于平時(shí)工作中的疏忽或者缺乏收集觀念，對(duì)照評(píng)審條款時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少大量材料，于是臨時(shí)加班添補(bǔ)甚至編造，造成虛假材料產(chǎn)生。虛假材料不但浪費(fèi)了大量時(shí)間，而且不能真實(shí)反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)軌跡，如采用追蹤法檢查，容易漏洞百出，給評(píng)審專家留下不良印象。
3.2 不關(guān)聯(lián)性
許多評(píng)審條款相互滲透，要求醫(yī)院多部門密切配合共同完成。如模擬演練發(fā)生網(wǎng)癱如何應(yīng)對(duì)？此條款涉及到醫(yī)院所有使用計(jì)算機(jī)的部門，要求全院各科室都應(yīng)知曉網(wǎng)癱時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及各自處置程序。如果科室之間缺乏有效溝通，致使各科室演練記錄、時(shí)間、內(nèi)容不統(tǒng)一；或培訓(xùn)不到位，部分員工掌握不熟練，容易暴露出在醫(yī)院管理或科室之間配合等方面存在的問(wèn)題。
3.3 不完善性
對(duì)評(píng)審條款內(nèi)容理解的差異，造成檔案材料的不完善。根據(jù)PDCA的評(píng)審理念，由于準(zhǔn)備的材料不完整或準(zhǔn)備的材料不足以說(shuō)明此項(xiàng)條款的內(nèi)涵，容易造成本應(yīng)達(dá)“A”的條款，直接回到“D”。
4 產(chǎn)生以上問(wèn)題的主要原因
4.1 思想認(rèn)識(shí)上的原因
醫(yī)院評(píng)審是世界各國(guó)對(duì)醫(yī)院管理、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全綜合評(píng)價(jià)的國(guó)際慣例。我國(guó)在1994年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中，明確規(guī)定在我國(guó)實(shí)行醫(yī)院等級(jí)管理和等級(jí)評(píng)審制度。同時(shí)，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行日常監(jiān)督管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)的基本手段，是醫(yī)院尋求自身發(fā)展，可持續(xù)性發(fā)展的必然要求，也是向社會(huì)公眾證明其服務(wù)能力和服務(wù)水平的一項(xiàng)重要標(biāo)志。因此要使職工從思想上充分認(rèn)識(shí)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的理念，消除虛假材料的產(chǎn)生。
4.2 工作方法上的原因
在檔案收集過(guò)程中科室之間缺乏有效溝通，密切配合的理念，收集不全面；有許多工作雖然做了，但沒(méi)有及時(shí)記錄，造成資料缺失；有時(shí)因工作忙碌，檔案歸檔不及時(shí)；檔案整理不規(guī)范，在檔案整理過(guò)程中存在著類別不清、卷內(nèi)目錄與實(shí)際整理內(nèi)容不相符等問(wèn)題，特別是文書檔案中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)分為多個(gè)子系統(tǒng)，而基層或部分人員上交檔案出現(xiàn)子系統(tǒng)相互交叉，劃分不準(zhǔn)。
4.3 人員素質(zhì)上的原因
對(duì)于三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審，檔案材料的準(zhǔn)備是集于醫(yī)院各項(xiàng)工作活動(dòng)中形成的各種載體和門類齊全的檔案，是一項(xiàng)紛繁復(fù)雜，數(shù)量巨大的工程，需要集全院的各方面力量來(lái)完成。參加檔案收集整理工作的有護(hù)士、大夫、行政職能部門管理人員、后勤職工等，文化水平不一，理解能力不同，沒(méi)有受過(guò)有關(guān)檔案專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)；有些重要檔案，由于檔案整理人員不可能參與每一項(xiàng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，導(dǎo)致重要檔案不能及時(shí)歸檔現(xiàn)象，時(shí)間一長(zhǎng)，甚至有丟失的可能。
5 加強(qiáng)醫(yī)院評(píng)審檔案管理工作的主要措施
5.1 成立專門機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)院成立三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)組，設(shè)立了醫(yī)院評(píng)審綜合辦公室，具體負(fù)責(zé)三甲評(píng)審工作的組織、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)和宣傳等工作。領(lǐng)導(dǎo)組分設(shè)醫(yī)療、護(hù)理、行政、財(cái)務(wù)、后勤等五個(gè)工作小組，各小組層層簽訂責(zé)任書，并將其納入科主任年度考核中。
5.2 制定嚴(yán)格考核制度，靠制度規(guī)范
檔案管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，要使各級(jí)嚴(yán)格把關(guān)，責(zé)任到人，還須建立相應(yīng)的考核機(jī)制。將此內(nèi)容納入科室管理責(zé)任書之中，將三甲評(píng)審檔案收集管理與科主任工作業(yè)績(jī)、考核、獎(jiǎng)懲掛鉤，明確科主任為科室三甲評(píng)審檔案收集管理工作的第一責(zé)任人，要求科主任抓好科室歸檔材料的收集、整理，促進(jìn)了檔案管理的規(guī)范化。
5.3 強(qiáng)化全員培訓(xùn)，提高工作標(biāo)準(zhǔn)
一是按要求重新制定整理適用于本院的、較為健全的管理制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等，印刷成冊(cè)，方便學(xué)習(xí)；走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)，組織部分人員到兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)、外出參加有關(guān)三甲醫(yī)院評(píng)審的培訓(xùn)班、開(kāi)展全員培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合等形式，提高各類人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，采取邀請(qǐng)各專業(yè)專家講課，熟悉各種評(píng)審方法，深刻理解評(píng)審條款內(nèi)涵；每科選派一名三甲評(píng)審聯(lián)絡(luò)員，專門負(fù)責(zé)與評(píng)審辦公室及各科聯(lián)系協(xié)調(diào)，協(xié)助科主任完善檔案材料收集管理；為保證評(píng)審材料的準(zhǔn)確無(wú)誤及完整性，各小組輪流互查，現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，查找不足；同時(shí)開(kāi)展評(píng)審大講堂活動(dòng)，安排每位組長(zhǎng)為大家授課，傳授評(píng)審工作中的經(jīng)驗(yàn)與思路，二是各種文字材料一律使用標(biāo)準(zhǔn)型A4紙，統(tǒng)一配發(fā)檔案盒，盒面及盒脊背同樣提出統(tǒng)一的字體及格式要求。三是卷內(nèi)材料根據(jù)盒面所注內(nèi)容做出材料目錄，進(jìn)行依次排列，要求分類科學(xué)、標(biāo)題簡(jiǎn)明、整齊美觀，從而保證檔案材料的完整性和系統(tǒng)性。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，為實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)做準(zhǔn)備，現(xiàn)就重新認(rèn)定公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、現(xiàn)承擔(dān)本市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵守公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，符合公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審條件（附件1），可提出重新認(rèn)定公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
二、市、區(qū)縣勞動(dòng)保障部門與同級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門成立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室，堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平的原則，嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，杜絕各種不正之風(fēng)。
三、按照“屬地申報(bào)、區(qū)縣初審、市級(jí)復(fù)審”原則，申請(qǐng)及審批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照以下要求辦理：
（一）愿意申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在2000年6月15日前，向所在區(qū)縣勞動(dòng)保障局提出書面申請(qǐng)（附件2）并遞交有關(guān)材料（附件1）。
（二）區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室在2000年7月15日前，在審查申報(bào)材料和核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況（附件1）的基礎(chǔ)上，提出公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初審意見(jiàn)。
（三）市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室在2000年7月30日后，在復(fù)審區(qū)縣意見(jiàn)基礎(chǔ)上，分期分批公布公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
四、有關(guān)具體問(wèn)題
（一）審核不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三個(gè)月后可重新申報(bào)，區(qū)縣、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦公室進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)復(fù)檢后仍不合格的，自2001年1月1日起取消其定點(diǎn)資格。
（二）院外分支機(jī)構(gòu)（包括各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分院、聯(lián)合體、協(xié)作體、外租病房等）須單獨(dú)履行定點(diǎn)資格的申報(bào)、審批手續(xù)。
（三）其它愿意承擔(dān)本市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按照本規(guī)定在7月15日前提出書面申請(qǐng)并遞交有關(guān)材料，審查認(rèn)定時(shí)間另行公布。
（四）這次定點(diǎn)資格認(rèn)定工作，不涉及公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)享受人員個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)整。
五、這次認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)后仍繼續(xù)有效。
六、本通知由北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
附件1：公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審條件
一、符合本市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
二、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。
三、遵守國(guó)家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
1．制訂并執(zhí)行符合市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見(jiàn)病診療常規(guī)；
2．有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料管理制度和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案管理、財(cái)務(wù)管理制度；
3．準(zhǔn)確提供門急診、住院、單病種等有關(guān)資料。
四、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)市、區(qū)縣物價(jià)部門檢查合格。
五、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員及設(shè)備。
1．根據(jù)業(yè)務(wù)量配備合理數(shù)量專（兼）職管理人員，一級(jí)（含）以上醫(yī)院要設(shè)置由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；
2．根據(jù)需要配置必需的計(jì)算機(jī)等設(shè)備，滿足醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的要求；
3．使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方、出院結(jié)算單和票據(jù)，及時(shí)準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和報(bào)表；
4．執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法；
5．參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理的監(jiān)測(cè)網(wǎng)。
六、嚴(yán)格控制門診人次費(fèi)用、住院人次費(fèi)用、日均住院費(fèi)用、平均住院日等。公費(fèi)醫(yī)療和大病醫(yī)療保險(xiǎn)享受單位、區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)議合格的。
七、駐京軍隊(duì)醫(yī)院須符合經(jīng)各總部、軍兵種和軍區(qū)后勤（聯(lián)勤）部批準(zhǔn)可以開(kāi)展對(duì)外有償服務(wù)，取得《中國(guó)事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》的醫(yī)院（具體名單由總后衛(wèi)生部提供）。
申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供的材料
一、申請(qǐng)報(bào)告；
二、按規(guī)定填寫的《北京市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》；
三、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；
四、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供經(jīng)各總部、軍兵種和軍區(qū)后勤（聯(lián)勤）部批準(zhǔn)對(duì)外有償服務(wù)證明，包括《中國(guó)事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；
五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的合格材料及復(fù)印件；
六、藥品和物價(jià)部門監(jiān)督檢查的合格證明材料；
七、大型醫(yī)療儀器設(shè)備（單價(jià)收費(fèi)200元以上）清單及價(jià)格；
八、市物價(jià)局單獨(dú)批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（《市物價(jià)局、市衛(wèi)生局統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》外）收費(fèi)價(jià)格證明材料。
對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查的主要內(nèi)容
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的書面匯報(bào)。
二、公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理情況
1．管理機(jī)構(gòu)及人員情況。
2．各項(xiàng)管理制度。
（1）就醫(yī)管理制度（專用處方、病歷、結(jié)算單、掛號(hào)驗(yàn)證）；
（2）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度；
（3）內(nèi)部考核制度（包括病歷、處方核查制度，獎(jiǎng)懲制度）；
（4）使用大型醫(yī)用設(shè)備、貴重藥品及醫(yī)用材料的審批制度。
3．控制醫(yī)療費(fèi)用措施
單病種費(fèi)用管理，大額醫(yī)療費(fèi)用核查。
4．信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及計(jì)算機(jī)配置情況。
（1）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室計(jì)算機(jī)設(shè)備配置；
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況；
（3）參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理監(jiān)測(cè)網(wǎng)條件。
5．公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。
（1）使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方、出院結(jié)算單和票據(jù)管理情況；
（2）提供患者醫(yī)療費(fèi)用清單情況；
（3）實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法的準(zhǔn)備情況；
（4）醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳管理情況。
三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理情況
1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案、財(cái)務(wù)等管理制度；
2．常見(jiàn)病診療和護(hù)理常規(guī)。
四、對(duì)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)合同單位的管理情況。
北京市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書
申請(qǐng)單位：
申請(qǐng)時(shí)間 年 月 日
北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局印制
填寫說(shuō)明
一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整，內(nèi)容真實(shí)。
二、“醫(yī)院等級(jí)”一欄由醫(yī)院填寫，其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如門診部、醫(yī)務(wù)所等）不填寫。
三、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)定點(diǎn)資格的意向。
四、科室設(shè)置及病床數(shù)，要求填寫到專業(yè)科室情況（如神經(jīng)內(nèi)科等）。
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｜單位名稱 ｜ ｜
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｜機(jī)構(gòu)代碼 ｜ ｜法人代表｜ ｜
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｜所有制形式｜ ｜機(jī)構(gòu)類別｜ ｜
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｜醫(yī)院等級(jí) ｜ ｜郵政編碼｜ ｜
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｜單位地址 ｜ （區(qū)縣） ｜
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｜執(zhí)業(yè)許可證號(hào)碼 ｜ ｜
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｜單位開(kāi)戶銀行及賬戶｜ ｜
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｜公費(fèi)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門 ｜ ｜
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｜主 任｜ ｜聯(lián)系電話｜ ｜編制人數(shù)｜ ｜實(shí)有人數(shù)｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜配置計(jì)算機(jī)數(shù)｜ ｜主管院長(zhǎng)｜ ｜聯(lián)系電話｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜ ｜人員分類｜總?cè)藬?shù) ｜高級(jí)職稱｜中級(jí)職稱｜初級(jí)職稱 ｜
｜ ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜衛(wèi)生 ｜醫(yī)生 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜技術(shù) ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜人員 ｜護(hù)士 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜構(gòu)成 ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜情況 ｜醫(yī)技人員｜ ｜ ｜ ｜ ｜
關(guān)鍵詞：醫(yī)院等級(jí)復(fù)審；病案管理；病案質(zhì)量
Positive Impact of the General Hospital Reassessment on Medical Record Management
TAO Run-ying
（Medical Records Room，PLA 94 Hospital， Nanchang 330002， Jiangxi， China）
Abstract：Through the reassessment of the general hospital， we improved the management system of medical record and the software and hardware of the medical record office， adjusted the administrative personnel， and by utilizing electronic medical records quality control program， we developed the step-by-step and final records quality control system to improve the quality of medical records， thus promoting the standard management system.
Key words：Hospital reassessment； Medical record management；Health case quality
我院是一所軍隊(duì)三甲醫(yī)院，開(kāi)展床位800張，參加了去年軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審，在迎接醫(yī)院等級(jí)復(fù)審過(guò)程中，我們病案室通過(guò)自查自糾，完善了規(guī)章制度，改善了軟硬件條件，改進(jìn)了工作做法，提高了病案書寫質(zhì)量和病案管理質(zhì)量，使醫(yī)院病案質(zhì)量達(dá)到了規(guī)定的水準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了病案管理制度化和規(guī)范化，通過(guò)了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審?，F(xiàn)將體會(huì)概述如下：
1對(duì)照評(píng)審要求，完善規(guī)章制度，提高軟硬條件
1.1修訂并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 修訂了包括病案管理制度，病案保存制度，病案借閱使用制度，出院病案歸檔流程制度，病案復(fù)印管理制度，病案庫(kù)房管理制度，病案管理員職責(zé)等，將這些制度掛于墻面最顯著位置，同時(shí)明確工作人員崗位，優(yōu)化病案管理工作流程，用制度管理育人，用制度管理規(guī)范每項(xiàng)工作。
1.2合理配備管理人員，提高工作人員素質(zhì) 由于各種原因，在評(píng)審之前我們病案科只有5名工作人員，其中病案組有3名工作人員，質(zhì)控組有2名退休老專家，存在嚴(yán)重缺編情況。根據(jù)病案科人員編制要求，就目前紙張病案與電子病案共存的情況下，病床與病案管理人員的合理配比不應(yīng)少于50∶1，門診、急診日均診療人數(shù)與病案管理人員的合理配比不應(yīng)少于100∶1[1]。根據(jù)此要求，院領(lǐng)導(dǎo)給我們?cè)黾恿斯ぷ魅藛T，增加至病案組8人，質(zhì)控組4人，并先后派出人員參加中國(guó)病案管理協(xié)會(huì)組織的各類學(xué)習(xí)班，其中有3人通過(guò)了國(guó)際疾病分類（ICD-10）編碼考試，取得了編碼合格證。他們督促醫(yī)生認(rèn)真準(zhǔn)確完整填寫病案首頁(yè)，使主要診斷及主要操作編碼的合格率>90%。同時(shí)病案管理人員積極參加醫(yī)院組織的各種醫(yī)學(xué)講座，通過(guò)不同途徑獲得新知識(shí)，新理論，新技術(shù)，完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，在工作中不斷提高自身素養(yǎng)和管理水平。病案管理人員素質(zhì)實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。
1.3改善硬件設(shè)施，加強(qiáng)物力投入，改善病案室條件 我院自1970年庫(kù)存病案以來(lái)，到目前為止庫(kù)存病案31.4萬(wàn)份。我院沒(méi)有人為銷毀一份病案，這些是我院的寶貴資料。我院是一所軍隊(duì)醫(yī)院，隨著國(guó)家對(duì)退伍軍人的惠民政策實(shí)施，曾經(jīng)在我院住院治療過(guò)的退伍軍人，從四面八方趕來(lái)找到了他們的病案。他們感激之情令我們感覺(jué)到了保管病案的現(xiàn)實(shí)意義。隨著醫(yī)院的發(fā)展，患者數(shù)量的增加，庫(kù)存病案的大量增加，庫(kù)房相對(duì)狹小，醫(yī)院重新擴(kuò)建了病案庫(kù)房，根據(jù)庫(kù)房規(guī)范化要求，購(gòu)置了空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)、滅鼠滅火器材等，使庫(kù)房管理標(biāo)準(zhǔn)化。隨著病案服務(wù)范圍的擴(kuò)大，為增加服務(wù)效率，醫(yī)院給病案室每位工作人員配置一臺(tái)微機(jī)，使病案管理計(jì)算機(jī)化，實(shí)現(xiàn)全院信息聯(lián)網(wǎng)與資料共享，從而對(duì)全院醫(yī)療、教學(xué)、科研起著快速、高效的作用。
2以復(fù)審為契機(jī)，抓出院病案歸檔率、病案書寫質(zhì)量，促進(jìn)病案質(zhì)量提高
2.1狠抓出院病案歸檔 病案回收是病案管理的第一步，關(guān)系到病案的整理、編碼、質(zhì)量監(jiān)控、歸檔能否按時(shí)完成；也關(guān)系到有關(guān)國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)表的數(shù)據(jù)能否及時(shí)上報(bào)；更關(guān)系到患者復(fù)印病案、醫(yī)保費(fèi)用理賠，其他參考查詢病案資料能否及時(shí)提供[2]。根據(jù)病案流通管理要求，出院轉(zhuǎn)院患者病案應(yīng)當(dāng)于患者出院、轉(zhuǎn)院后的3個(gè)工作日內(nèi)歸檔，死亡患者的病案應(yīng)當(dāng)于患者死亡后的7個(gè)工作日內(nèi)歸檔。長(zhǎng)期以來(lái)，由于缺乏管理力度，醫(yī)生對(duì)病案的重視不足，書寫不規(guī)范，不完整等各種原因，導(dǎo)致病案嚴(yán)重延期歸檔。醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際存在問(wèn)題，主要采取了以經(jīng)濟(jì)處罰代替管理的辦法，每個(gè)月的5號(hào)由病案室統(tǒng)計(jì)并上報(bào)上一個(gè)月未按時(shí)歸檔病案的科室及醫(yī)生名單，以及延遲歸檔天數(shù)。醫(yī)務(wù)處在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上公示，然后按遲歸天數(shù)給于科室及醫(yī)生經(jīng)濟(jì)處罰。這一措施效果明顯，使出院病案按時(shí)歸檔率達(dá)到了98%。
2.2實(shí)施病案書寫質(zhì)量各病區(qū)自查、病區(qū)間互查、病案室檢查，提高病案書寫質(zhì)量
2.2.1各病區(qū)自查 各個(gè)病區(qū)成立質(zhì)控小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和1名質(zhì)控員（主治醫(yī)師及以上人員）組成。檢查科室的每一份病案資料，從格式到內(nèi)容，再到病案的工整程度和用字的規(guī)范程度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促或問(wèn)責(zé)，確保每一份病案的質(zhì)量[3]。
2.2.2病區(qū)間互查 環(huán)節(jié)質(zhì)控是一種現(xiàn)場(chǎng)檢查和控制，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止或干預(yù)病案缺陷的發(fā)生[4]。病案室質(zhì)控組專家利用電子病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控網(wǎng)對(duì)臨床科室醫(yī)生的運(yùn)行病案進(jìn)行檢查。重點(diǎn)檢查各項(xiàng)內(nèi)容書寫是否及時(shí)、規(guī)范，加強(qiáng)運(yùn)行病案的質(zhì)量控制，把問(wèn)題消滅在萌芽之中[5]。同時(shí)每月不定期抽取各病區(qū)運(yùn)行和終末病案各10份，由各病區(qū)質(zhì)控小組成員交叉檢查，感染控制科和藥劑科參與檢查的方式對(duì)全院運(yùn)行病案和終末病案進(jìn)行抽查，每月收集統(tǒng)計(jì)質(zhì)控檢查結(jié)果，并形成書面文字材料向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。其結(jié)果納入個(gè)人及科室的常規(guī)績(jī)效考評(píng)，通過(guò)每月的質(zhì)量管理通報(bào)和質(zhì)控員會(huì)議，落實(shí)和促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。
2.2.3病案室檢查 病區(qū)終末病案交病案室歸檔前，由病案室質(zhì)控人員再檢查。檢查病案首頁(yè)各項(xiàng)填寫是否完整、病案排列順序是否正確、有無(wú)夾帶其他患者病案資料、醫(yī)生手寫簽字有無(wú)遺漏、醫(yī)囑對(duì)應(yīng)各項(xiàng)輔助檢查報(bào)告單是否缺項(xiàng)以及護(hù)理文書是否有缺陷；檢查及檢驗(yàn)有醫(yī)囑及收費(fèi)而又無(wú)相應(yīng)的檢查及檢驗(yàn)報(bào)告等。對(duì)歸檔病案一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即要求主管醫(yī)生補(bǔ)充書寫，做到所有缺陷項(xiàng)目基本消滅在歸檔之前。
總之，醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審是促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)與自身發(fā)展。醫(yī)院評(píng)審的核心內(nèi)容之一是醫(yī)療質(zhì)量，而病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。因此，我院在院領(lǐng)導(dǎo)和各病區(qū)及病案室全體工作人員的共同努力下，通過(guò)增強(qiáng)病案管理意識(shí)，從思想上、行動(dòng)上認(rèn)識(shí)到病案管理的重要性，使我院病案的書寫質(zhì)量和病案管理質(zhì)量達(dá)到了評(píng)審要求，促進(jìn)了病案管理的全面發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉愛(ài)民.醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：19.
[2]劉愛(ài)民.醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，5.
[3]孫薔，郭家亮.認(rèn)真書寫病案培養(yǎng)良好的行醫(yī)習(xí)慣[J].中國(guó)病案，2011，12（7）：11.
1、范圍
適用于本單位各項(xiàng)事故應(yīng)急工作
2.組織機(jī)構(gòu)（見(jiàn)俯表）
2.1應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng)：趙連學(xué)
副組長(zhǎng)：陳善春孫興海包奎
成員：韓峰孫巖李蒼宇王海峰胡浩
2.2醫(yī)療應(yīng)急急救工作小組
組長(zhǎng)：陳善春
副組長(zhǎng)：梁麗
成員：懂紅麗竇艷麗郭丹丹
2.3應(yīng)急救援工作小組
組長(zhǎng)：韓峰
成員：崔彥賓胡浩、孫巖、魯新河安新建
應(yīng)急搶險(xiǎn)車輛：
黑e-37101黑e-10011
聯(lián)系電話：4684653手機(jī)：13904597959
3.應(yīng)急工作人員職責(zé)
3.1組長(zhǎng)職責(zé)
3.1.1審批應(yīng)急行動(dòng)程序，審定應(yīng)急工作計(jì)劃，督促應(yīng)急工作計(jì)劃的貫徹落實(shí)。
3.1.2主持召開(kāi)應(yīng)急工作會(huì)議，分析解決應(yīng)在急工作中存在的問(wèn)題，確定應(yīng)急行動(dòng)工作的總則及處理方案。
3.1.3根據(jù)公司（站）隊(duì)?wèi)?yīng)急辦公室提供的險(xiǎn)情通報(bào)，組織應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)緊急會(huì)議，分析險(xiǎn)情，確定進(jìn)入應(yīng)急反應(yīng)狀態(tài)。調(diào)動(dòng)應(yīng)急搶險(xiǎn)救援隊(duì)參加應(yīng)急搶險(xiǎn)和救助行動(dòng)，指揮總體事故處理應(yīng)急行動(dòng)。
3.1.4定期組織有關(guān)人員開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案的演練工作。
3.1.5外出時(shí)，指派副組長(zhǎng)總指揮職務(wù)。
3.2副組長(zhǎng)職責(zé)
3.2.1協(xié)助應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)開(kāi)展應(yīng)急指揮工作，在組長(zhǎng)外出期間，經(jīng)指派或自動(dòng)承擔(dān)應(yīng)急總指揮職責(zé)。
3.2.2組織制定應(yīng)急工作計(jì)劃，向公司匯報(bào)應(yīng)急工作開(kāi)展情況。
3.2.3落實(shí)應(yīng)急工作行動(dòng)程序，督促各部門搞好培訓(xùn)、演練，檢查應(yīng)急裝備的配備情況，不斷提高整體的應(yīng)急能力水平，對(duì)檢查出的安全隱患，提出必要的改進(jìn)措施和解決辦法，參與應(yīng)急工作的決策。
3.2.4組織評(píng)審各部門年度應(yīng)急工作的落實(shí)情況，參與組織總體應(yīng)急演練。
3.3應(yīng)急值班人員職責(zé)
3.3.1應(yīng)急值班人員采用24小時(shí)值班制，當(dāng)值人員負(fù)責(zé)收集各部門的險(xiǎn)情匯報(bào)、上級(jí)和有關(guān)部門的險(xiǎn)情通報(bào)以及異常氣象信息資料，填寫保存各種記錄和資料。
3.3.2將收集到的各種應(yīng)急信息，及時(shí)向應(yīng)急辦公室匯報(bào)，并迅速傳達(dá)應(yīng)急辦公室的有關(guān)指令。
3.3.3在應(yīng)急行動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急辦公室的各項(xiàng)指令，并及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)險(xiǎn)情的發(fā)展動(dòng)態(tài)。
4.應(yīng)急行動(dòng)實(shí)施程序
4.1火災(zāi)事故應(yīng)急實(shí)施程序
4.1.1當(dāng)發(fā)生火災(zāi)或爆炸事故時(shí)，發(fā)現(xiàn)火情的第一人應(yīng)及時(shí)發(fā)出險(xiǎn)情的信號(hào)，并迅速通知現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人或本單位值班人員，由現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人或值班人員負(fù)責(zé)人向應(yīng)急小組匯報(bào)并發(fā)出火災(zāi)或爆炸警報(bào)，應(yīng)急救援隊(duì)10分鐘內(nèi)趕赴出事現(xiàn)場(chǎng)，落實(shí)火災(zāi)地點(diǎn)、火勢(shì)大小，同時(shí)斷開(kāi)著火區(qū)電源開(kāi)關(guān)，在有可能的情況下用滅火器撲救并將火災(zāi)或爆炸區(qū)域無(wú)關(guān)的人員迅速疏散到安全區(qū)域，劃定危險(xiǎn)區(qū)域。
4.1.2應(yīng)急救援隊(duì)迅速通知現(xiàn)場(chǎng)決策人，說(shuō)明情況，由決策人根據(jù)險(xiǎn)情決定采取幾級(jí)應(yīng)急行動(dòng)。
4.1.3現(xiàn)場(chǎng)決策人根據(jù)情況下達(dá)滅火命令并組織分工撲救。
4.1.4在人員集合的同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)決策人迅速組織經(jīng)過(guò)消防培訓(xùn)的人員，趕往現(xiàn)場(chǎng)撲救，急救人員準(zhǔn)備急救用具待命，后勤人員應(yīng)準(zhǔn)備足夠數(shù)量的滅火器做好滅火器供應(yīng)工作。當(dāng)火情較大時(shí)，應(yīng)撥打火警電話請(qǐng)求支援，并說(shuō)明著火地點(diǎn)，火情類型，行車路線。并采取控制或隔離的方法等候?qū)I(yè)消防隊(duì)員來(lái)滅火。
4.1.5發(fā)生重大、特大火災(zāi)事故應(yīng)向鄰近單位進(jìn)行聯(lián)系增援，鄰近單位迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，展開(kāi)救援工作。
4.1.6當(dāng)火勢(shì)被撲滅確認(rèn)安全方可接通電源；
4.1.7清理火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，填寫火災(zāi)事故報(bào)告；
4.1.8若第一決策人不在時(shí)，可由第二決策人替代指揮，若第二決策人不在時(shí)，可由第三決策人替代指揮。
4.1.9若事故升級(jí)時(shí)，應(yīng)急行動(dòng)由上一級(jí)應(yīng)急辦公室指揮實(shí)施，緊急情況下，可向政府、軍隊(duì)請(qǐng)求應(yīng)急支援。
4.2.0滅火器材的選用
火災(zāi)等級(jí)
著火原因與材料（例子）
使用
a級(jí)
固體材料：木頭、水、布、紙等
水、泡沫，
b級(jí)
可燃液體：碳?xì)浠衔?、油類?/p>
粉末、泡沫、二氧化碳
c級(jí)
可燃?xì)怏w：甲醇、丁烷等
粉末、二氧化碳（不用泡沫）
d級(jí)
因電起火：設(shè)備、電線等
粉末、二氧化碳（不用水/泡沫）
注：使用適合火災(zāi)等級(jí)的滅火器類型。
在背風(fēng)向?qū)嵤缁稹?/p>
晃動(dòng)滅火器并拔出滅火器的栓子。
豎直抓住滅火器、將噴頭對(duì)準(zhǔn)火苗底部慢慢地連續(xù)覆蓋燃燒區(qū)域。
在確定背后的火不能重燃后再向前撲救。
不要面對(duì)煙火時(shí)間太長(zhǎng)。
5.中毒、傳染病發(fā)生的應(yīng)急實(shí)施程序
1、中毒事故應(yīng)急行動(dòng)程序
1.1發(fā)現(xiàn)職工事物或氣體中毒后，應(yīng)立即終止其接觸毒物，并送醫(yī)療急救小組進(jìn)行急救；
1.2如果本單位急救工具、設(shè)備、車輛不夠可以向鄰近單位進(jìn)行求援。
1.3如毒物是由食道進(jìn)入，應(yīng)緊急清洗病人的胃腸道，必要時(shí)，可進(jìn)行倒瀉；
1.4如果毒物是由呼吸道或皮膚侵入，應(yīng)立即將病人撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到空氣清新的地方，脫去污染毒物，清洗接觸毒物部位；
2.醫(yī)療緊急救援程序
2.1一旦發(fā)生人員受傷事故，傷者或目擊者立即要大聲疾呼“受傷了”，發(fā)出急救信號(hào)，并通知現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人并采取必要的醫(yī)療措施。
2.2醫(yī)生立即趕赴受傷現(xiàn)場(chǎng)，執(zhí)行救護(hù)車的司機(jī)啟動(dòng)車輛做好護(hù)送準(zhǔn)備，同時(shí)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組人員要趕赴現(xiàn)場(chǎng)；
2.3醫(yī)生檢查受傷情況并采取必要的救護(hù)，同時(shí)決定采取何種應(yīng)急救護(hù)措施。填寫好事故應(yīng)急報(bào)告；
2.4用電話與急救中心或醫(yī)院聯(lián)系通報(bào)傷者情況、姓名、出事地點(diǎn)、時(shí)間、傷情等，通知對(duì)方作好急救準(zhǔn)備；
2.5救護(hù)車運(yùn)送傷員途中，要與急救小組時(shí)刻保持聯(lián)系，隨時(shí)報(bào)告?zhèn)叩牟∏楹途唧w行車位置，同時(shí)應(yīng)急小組及時(shí)向地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)最新病情，以便作出充分準(zhǔn)備。
3.觸電事故應(yīng)急實(shí)施程序
3.1發(fā)現(xiàn)觸電現(xiàn)象時(shí)，立即切斷電源開(kāi)關(guān)；
3.2采用絕緣物品，將觸電人與電源隔開(kāi)；
3.3心臟停跳者，立即進(jìn)行胸外按壓；
3.4應(yīng)急小組應(yīng)立即聯(lián)系就近的醫(yī)院，同時(shí)安排應(yīng)急救援車輛護(hù)送傷者去醫(yī)院；
3.5運(yùn)送傷員土中要與應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組隨時(shí)保持聯(lián)系，隨時(shí)報(bào)告?zhèn)叩牟∏楹途咧茫瑫r(shí)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組還應(yīng)與高一級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，以便在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法處理時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)治；
3.6填寫好應(yīng)急救護(hù)報(bào)告，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)將事故情況上報(bào)上級(jí)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組；
4.交通事故應(yīng)急實(shí)施程序
4.1當(dāng)發(fā)生交通事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)事人視現(xiàn)場(chǎng)情況立即通知站應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組并保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)；
4.2站應(yīng)急救援隊(duì)立即前往事故現(xiàn)場(chǎng)；
4.3現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)事人應(yīng)與急救救援隊(duì)時(shí)刻保持聯(lián)系，隨時(shí)報(bào)告事故現(xiàn)場(chǎng)情況和具體的事故發(fā)生位置，同時(shí)應(yīng)急小組及時(shí)向地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，以確保傷員及時(shí)得到救援。
4.4若事故現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)人員受傷情況時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療緊急救援程序（詳情見(jiàn)本預(yù)案7.4）；
4.5若事故現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)財(cái)產(chǎn)損害情況時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)財(cái)產(chǎn)損害應(yīng)急行動(dòng)程序（詳情見(jiàn)本預(yù)案7.8）
