時(shí)間：2022-09-27 09:23:44
序論：在您撰寫社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
摘要：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，社區(qū)與人們的生活聯(lián)系越來越緊密，社區(qū)建設(shè)與服務(wù)越來越受國家和政府關(guān)注，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)的基本組成部分也顯得尤為重要。本文從實(shí)際出發(fā)，并結(jié)合相關(guān)理論針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)的問題提出解決措施。
關(guān)鍵詞 ：社區(qū) 醫(yī)療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，與社區(qū)居民的健康息息相關(guān)。十報(bào)告提出：“為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。由此可見，國家的長遠(yuǎn)目標(biāo)是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則是基礎(chǔ)，因此，不斷提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，不僅可以節(jié)約醫(yī)療資源，也可以減輕國家和病人壓力。
隨著社區(qū)建設(shè)和社區(qū)保障體系的完善，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的同時(shí)勢必暴露出重重的矛盾和問題。本文從實(shí)際出發(fā)，并結(jié)合相關(guān)理論針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)的問題提出解決措施，以期改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，為社區(qū)的建設(shè)和居民的身體健康提供幫助。
一、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀
隨著2009新醫(yī)改的提出，我國逐漸將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革放在了首要位置，對于社區(qū)醫(yī)療建設(shè)的扶持力度大大提高。醫(yī)改實(shí)施三年來，中央投資630多億元，支持了3.3萬所縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)已超過13億，覆蓋率達(dá)到95%以上，我國建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。2013年，《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步要求構(gòu)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、持續(xù)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
二、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題
1.政策、制度、法律的不完善
第一，法律的不完善。政府對社區(qū)的管理缺乏法律上的約束力，法律的約束有利于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無向健康完備的方向發(fā)展；政府對其監(jiān)管有利于緩解醫(yī)療腐敗，有利于政策制定與制度建設(shè)。第二，政策的不完善。我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)雖不斷發(fā)展但仍處于起步階段，中央對地方社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，從而導(dǎo)致財(cái)政投入不夠，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不夠；此外，地方政府對社區(qū)的建設(shè)規(guī)劃不詳，沒有嚴(yán)格落實(shí)中央政策。政策的缺失是阻礙社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素之一。第三，制度的不完善。社區(qū)還沒與公立醫(yī)院之間建立起完善的雙向轉(zhuǎn)診制度和協(xié)作機(jī)制。醫(yī)療救助機(jī)制能為社區(qū)群眾提供方便，在短時(shí)間內(nèi)做到及時(shí)受理、即時(shí)救助，對符合醫(yī)療救助條件的困難群眾，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)給予救助，切實(shí)緩解困難群眾就醫(yī)難的問題。
2.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化團(tuán)隊(duì)的缺乏
醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力。政策、制度、法律的不完善嚴(yán)重制約著社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平及發(fā)展。因此，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與發(fā)展，需要在醫(yī)療制度、政策、法律完善的情況下，中央和地方政府通力合作，對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)及監(jiān)督，培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)。
三、提升我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的路徑
1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策
（1）加大對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入。財(cái)政投入不足直接阻礙著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，對此，中央在調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)同時(shí)，通過建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資、投入機(jī)制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入力度而促進(jìn)其發(fā)展。各地方政府應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，并對社區(qū)一線醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，根據(jù)各社區(qū)人口比例、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預(yù)防保健、服務(wù)數(shù)量和項(xiàng)目等給予社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。
（2）制訂實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的規(guī)劃。各級(jí)地方政府將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，通過制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃、年度發(fā)展計(jì)劃等落實(shí)規(guī)劃實(shí)施的政策措施。在各社區(qū)新建和改建居民區(qū)中，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與居民住房同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
2.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
（1）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府制訂社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、護(hù)理院、醫(yī)務(wù)所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實(shí)行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對政府舉辦的一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造改制，對現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的機(jī)構(gòu)，應(yīng)加以完善和補(bǔ)充。要按照平等、擇優(yōu)、競爭的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)各方力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。
（2）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作的友好關(guān)系。調(diào)整婦幼保健、疾病預(yù)防控制等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，把適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展與承擔(dān)。預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)行各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市區(qū)各大中型醫(yī)院多種形式的合作與聯(lián)合，建立分級(jí)醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制的試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。
3.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度
建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市社區(qū)醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度。一方面，推進(jìn)醫(yī)療資源的共享。將公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度移植到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理一體化；將檢查設(shè)備共享，實(shí)現(xiàn)設(shè)備與技術(shù)一體化；將社區(qū)居民的健康檔案信息共享，實(shí)現(xiàn)健康管理一體化。醫(yī)療資源的共享使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)跟上時(shí)代的步伐。另一方面，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道。公立醫(yī)院可根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際診療能力，制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，開通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”。同時(shí)，探索建立分級(jí)診療格局，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病在社區(qū)首診，將危急重癥、疑難雜癥送往醫(yī)院，合理分流病人，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的良性就醫(yī)模式。
4.建立專業(yè)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)
構(gòu)建高效能專業(yè)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平推向一個(gè)新的高度。加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療全科醫(yī)生的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)與世界先進(jìn)醫(yī)療水平的對接，完善醫(yī)務(wù)人員和管理人員的選拔、晉升、考核機(jī)制，并制定激勵(lì)機(jī)制和年終績效考核機(jī)制。發(fā)揮每一位醫(yī)務(wù)人員及管理人員的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)精神，為社區(qū)群眾提供細(xì)致周到的醫(yī)療服務(wù)。
總之，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是全國醫(yī)療工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)醫(yī)療保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。因此，當(dāng)務(wù)之急是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，這對建立新型衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系，對優(yōu)化城市以及全國衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建議的探索
重慶南川市隆化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：汪力
關(guān)鍵詞：隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，探索，建議和發(fā)展
摘 要：作為基層醫(yī)務(wù)工作者，最關(guān)心本部門本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的改革，建設(shè)和發(fā)展，屋滿在上，知之在下，從隆化地區(qū)的實(shí)際情況出發(fā)，通過現(xiàn)狀分析，找出成績和問題，提出相應(yīng)的的對策，是本文討論的主題。
南川隆化地區(qū)既市主城區(qū)和近郊區(qū)，轄區(qū)有3個(gè)街道辦事處，49個(gè)居委會(huì)，16個(gè)村委會(huì)，58408戶，175870人，加上流動(dòng)人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、交通中心，把隆化地區(qū)的衛(wèi)生工作搞好，的確任重而道遠(yuǎn)。
自改革開放以來，黨和政府為了加強(qiáng)衛(wèi)生工作，采取了一系列措施，醫(yī)療衛(wèi)生條件是經(jīng)過民辦銀行貸款縣和三分之一重點(diǎn)縣建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施后，建立健全了三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，初步實(shí)現(xiàn)了初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)。通過實(shí)施公共衛(wèi)生計(jì)劃，積極開展合作醫(yī)療。有效地控制了傳染病、地方病和寄生蟲病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望壽命，均有很大的提高。為經(jīng)濟(jì)建設(shè)和保護(hù)人民身體健康作出應(yīng)盡貢獻(xiàn)。
隆化地區(qū)是衛(wèi)生資源密集地區(qū)，除市級(jí)醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)外，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生站，民營醫(yī)院和個(gè)體診所。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，改革的深化，人民生活有了不斷的提高，隆化地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)仍然面臨著一些矛盾和問題，集中表現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)的需要，其主要原因有思想觀念陳舊，管理體制不順，工作重點(diǎn)不突出，衛(wèi)生改革滯后，衛(wèi)生投入不足等因素。根本的出路在于堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，加快發(fā)展步伐。
理論是行動(dòng)的指南，有正確的指導(dǎo)思想，才會(huì)有正確的行動(dòng)。要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)一步提出三個(gè)認(rèn)識(shí)：黨的十六大報(bào)告指出：“建立適應(yīng)新的形式要求和衛(wèi)生服務(wù)體系，著力改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)水平”。認(rèn)真落實(shí)十六大精神，是社會(huì)的共同任務(wù)，新世紀(jì)新時(shí)期的新任務(wù)是加快社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)。衛(wèi)生事業(yè)是小康建設(shè)的組成部分，如人均預(yù)期壽命，嬰兒死亡率，孕婦死亡率，實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健等指標(biāo)，都是小康水平的基本監(jiān)測指標(biāo)，淀部門要把衛(wèi)生事業(yè)納入小康建設(shè)規(guī)劃，衛(wèi)生部門要圍繞小康建設(shè)打好總體仗，當(dāng)代政府歷來關(guān)心群眾疾苦，要進(jìn)一步加化公民意識(shí)，把保護(hù)人民健康作為實(shí)踐“三個(gè)代表”的具體行動(dòng)，把群眾生老病死等實(shí)際問題解決好，作為執(zhí)政為民的實(shí)際體現(xiàn)。
隆化地區(qū)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)化步伐加快行政區(qū)規(guī)劃做了相應(yīng)的調(diào)整，既撤銷7鄉(xiāng)1鎮(zhèn)建制，新成立東城、南城、西城3個(gè)街道辦事處，新的衛(wèi)生管理不能有機(jī)會(huì)組合，形成合力不利于健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，高效的衛(wèi)生管理體制和大病統(tǒng)籌的合作醫(yī)療制度，要堅(jiān)持以塊為主，條塊結(jié)合，最好形成衛(wèi)生所+衛(wèi)生服務(wù)中心+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的模式，即各街道辦事處分別建立衛(wèi)生所主管衛(wèi)生服務(wù)，隆化醫(yī)療保障制度。
隆化地區(qū)衛(wèi)生工作有兩個(gè)特點(diǎn)：一是常住人口近20萬。農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，衛(wèi)生服務(wù)的重要要擺在基層，目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損嚴(yán)重，村口衛(wèi)生站和合作醫(yī)療都面臨著很多困難。要集中精力把衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)好，徹底改變基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)施落后，衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療服務(wù)條件較差的狀況，二是人口密度大，流動(dòng)人口多，要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，控制傳染病、流行病和各種突發(fā)事件的發(fā)生。
近日，記者采訪了蜀山區(qū)衛(wèi)生局長張春雷，請他談?wù)動(dòng)嘘P(guān)蜀山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)方面的情況及部署規(guī)劃。
記者：張局長，近年來國務(wù)院把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，請問這幾年來蜀山區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方面做了一些什么工作？
張局長：區(qū)政府一直非常重視社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照省委省政府和市委市政府的統(tǒng)一部署，推行了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)服務(wù)中心和醫(yī)療衛(wèi)生院的改革，全面推行人員競聘上崗，建立健全競爭機(jī)制和財(cái)政保障。但是和合肥其它幾個(gè)區(qū)相比，蜀山區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先天不足”。2010年實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革時(shí)，蜀山區(qū)只有三里庵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一家政府公辦醫(yī)院，不論是基礎(chǔ)設(shè)施還是醫(yī)務(wù)人員都相對薄弱，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足居民的需要。當(dāng)時(shí)的燃眉之急是要增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
為了解決這一難題，區(qū)政府采取了三點(diǎn)做法：第一是加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)。比如新建的2000平米的南七街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1500平方米的五里墩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已投入使用。第二是采取大醫(yī)院延伸和企事業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。比如大醫(yī)院延伸如琥珀街道衛(wèi)生服務(wù)中心是由合肥市第一人民醫(yī)院延伸創(chuàng)辦的，而企事業(yè)轉(zhuǎn)型的，如合力叉車廠的醫(yī)院轉(zhuǎn)型后為稻香村街道醫(yī)療衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心，原江淮江車廠醫(yī)院轉(zhuǎn)型為西園新村街道醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心等，這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主辦主體是大醫(yī)院和企業(yè)。第三是購買公共衛(wèi)生服務(wù)崗位。在這些主辦權(quán)不屬于蜀山區(qū)的服務(wù)中心里，依據(jù)居民人口按照一定的比例，區(qū)政府以5.2萬元/個(gè)的價(jià)格購買崗位，這樣既減少了基礎(chǔ)設(shè)施的投入，同時(shí)又讓原先的公共衛(wèi)生設(shè)施發(fā)揮了作用，通過這些方法，蜀山區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心由原來的一個(gè)增加到8個(gè)，期中3家為公辦性質(zhì)，另5家是合作方式，充分滿足了轄區(qū)居民基本的醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。
記 者：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些具體的便民服務(wù)措施？
張局長：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先是衛(wèi)生服務(wù)觀念發(fā)生了根本的變化，由原來的“等人來”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧祥T去”，具體的便民服務(wù)措施歸結(jié)起來有以下幾個(gè)方面，其一是推行家庭醫(yī)生契約服務(wù)，選擇重點(diǎn)人群簽訂契約，定期上門服務(wù)為患者送醫(yī)送藥，建立簽約病人去三甲大醫(yī)院就診的綠色通道，節(jié)約就診時(shí)間。其二建立以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主體的全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群建立健康檔案。這些人群主要是老人、慢性病人、嬰幼兒等。其三請大醫(yī)院專家開展義診和講座，為居民講解“基礎(chǔ)目錄藥物”的藥性和藥理。其實(shí)“基礎(chǔ)目錄藥物”都是在臨床使用的藥物中經(jīng)過反復(fù)遴選，對比后確定的，不僅療效非常好，而且價(jià)格便宜。但就是由于大家不了解、不認(rèn)同，所以才會(huì)去選擇價(jià)格昂貴的廣告藥，通過專家的講解，可以打破居民對廣告藥物的膜拜，有利于推進(jìn)醫(yī)改。
此外，社區(qū)衛(wèi)生中心還開展居家養(yǎng)老服務(wù)、慢性病干預(yù)和健康教育等為重點(diǎn)的綜合衛(wèi)生服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平。還有最主要的一條就是實(shí)行藥品“零差率”銷售，自2011年9月1日起，政府在公辦衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)里購買“基礎(chǔ)目錄藥物”全部實(shí)行藥品“零差率”銷售，居民可以買到放心、廉價(jià)的藥品。
記 者：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既然有財(cái)政上的保障，那么如何激勵(lì)工作人員的工作積極性？
我國醫(yī)療衛(wèi)生的一項(xiàng)重要措施是加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其目的是加強(qiáng)和建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，減少社會(huì)公共醫(yī)療資源的浪費(fèi)，讓人享受到公共衛(wèi)生服務(wù)體系的好處。做到小病近治、省錢、省力、省心，讓人無病早防有病早治，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的利用率同時(shí)緩減交通壓力，“看病難、看病貴”的問題是近年來社會(huì)關(guān)注的一大熱點(diǎn)問題，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，包括健康教育、傳染病及慢性病防治、計(jì)劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，具有明顯的公益性質(zhì)，不是以營利為目的，而是為所轄社區(qū)的居民服務(wù)。
從新一輪醫(yī)療制度改革的態(tài)勢來看，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為國家解決群眾的重要方法之一。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中人才培養(yǎng)更是重中之中的，實(shí)踐證明，我們必須充分考慮到人的因素，調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員自身的主觀能動(dòng)性和積極性，通過一系列制度化的建設(shè)，合理、規(guī)范地建立一支社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才隊(duì)伍，才能做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的人力資源保障，也是解決這個(gè)問題長治久安的辦法。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是體現(xiàn)公益性的事業(yè)，是公共的利益和福利，但公益性事業(yè)不能寄托于幾個(gè)人來做，也不能僅僅寄托于操作者的思想品質(zhì)和道德修養(yǎng)。我們不能要求公益性完全體現(xiàn)在行使公益活動(dòng)者本人的身上，如果本位主義地認(rèn)為公益性事業(yè)是不考慮經(jīng)濟(jì)利益的，那么行使公益事業(yè)的人也不要考慮經(jīng)濟(jì)利益，這其實(shí)與真正的公益性是背道而馳的?，F(xiàn)代人追求自我價(jià)值的最大化，包括社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，兩者不能脫鉤。如何同時(shí)實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中人的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，自我價(jià)值如何在公益性事業(yè)中得到合理、充分的體現(xiàn)，是我們在解決這個(gè)問題中需要認(rèn)真思考的。
國家和衛(wèi)生部針對提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)制定了一些措施和方法，比如通過建立全科醫(yī)師的制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，鼓勵(lì)一些退休的醫(yī)務(wù)工作人員下社區(qū)等等。但我覺得這些方法如果沒有長效機(jī)制作為保障，缺少系統(tǒng)性，在基層執(zhí)行的力度就會(huì)很有限，到最后有很多會(huì)成為一紙空談，落不到實(shí)處，導(dǎo)致人民群眾生病就醫(yī)時(shí)仍然對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)望而卻步。由此，我覺得可以采用以下一些方法來改善這個(gè)局面，以利于制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化地建立培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生人才的體系，為建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
1、建立輪轉(zhuǎn)制度，逐級(jí)輪轉(zhuǎn)，雙向輪轉(zhuǎn)。大醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)。也就是說大型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期輪轉(zhuǎn)到所屬地的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作一段時(shí)間，讓他們能夠充分了解基層醫(yī)療工作的特點(diǎn)和人民群眾的健康服務(wù)需求；社區(qū)醫(yī)務(wù)人員也可以定期安排到上級(jí)醫(yī)院從事些力所能及的工作，同時(shí)學(xué)習(xí)新的醫(yī)療觀念，接觸新的醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療水平。通過雙向和逐級(jí)輪轉(zhuǎn)，進(jìn)一步提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和思想素質(zhì)，努力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和服務(wù)理念。
2、拓展退休專家在社區(qū)服務(wù)的渠道。聘請有經(jīng)驗(yàn)的離、退休專家定期到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫帶。老專家有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣既可以發(fā)揮老專家的專長和余熱，又可以幫助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員跟隨專家學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)和增加醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)， 同時(shí)社區(qū)居民在家門口就可享受高層次的醫(yī)療服務(wù)。
3、建立行醫(yī)檔案制度和考核制度。把輪轉(zhuǎn)到基層工作的經(jīng)歷記錄到行醫(yī)檔案中去，讓基層群眾對其工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督，使“下社區(qū)”不會(huì)變成一種形式主義和走過場，從而能保證輪轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員在基層工作的質(zhì)量，讓廣大群眾能就近享受到大醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)、高水平的醫(yī)療服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)；信息共享模式；基于數(shù)據(jù)分析；及時(shí)服務(wù)
引言：自2013年以來，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，讓我們的生活和思維方式發(fā)生了翻天覆地的變化，對我們生活影響最大的無疑是它那強(qiáng)大的信息獲取能力，還有那無所不能的由此應(yīng)運(yùn)而生的電腦和手機(jī)應(yīng)用，以至于一部智能手機(jī)，就可以構(gòu)成一個(gè)集多種功能，如信息和處理、社交網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、訂餐購物等等功能的移動(dòng)終端，在一些社交平臺(tái)，如微信、微博、還有使用量最大的QQ，現(xiàn)代人幾乎時(shí)刻都活躍在其中，因此，基于這些技術(shù)和平臺(tái)的發(fā)展，我國的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)抓住此契機(jī)，進(jìn)行新一輪的醫(yī)療服務(wù)科學(xué)化、管理智能化的創(chuàng)新型探索。
一、社區(qū)醫(yī)療的功能和發(fā)展
我們在社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)上早已逾10年，截止到2015年底，我國所有的地級(jí)市都開展了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的工作，我國共建設(shè)了30767個(gè)服務(wù)中心，其中服務(wù)中心7216個(gè)，服務(wù)站23551個(gè)，擁有醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員21.2萬，提供診療人次3.6億，可以說我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作已有了長足的發(fā)展，而且一定程度上緩解了大醫(yī)院接診的壓力。但是不足仍然存在，具體體現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化程尚待提高，管理還需更加規(guī)范和科學(xué)。今后我們的發(fā)展方向仍然是強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能、提高疾病的監(jiān)控、進(jìn)行公眾健康教育，做好疾病防控和提供醫(yī)療服務(wù)。從多年的實(shí)踐和和需求上看，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)院醫(yī)療區(qū)別主要在于，社區(qū)醫(yī)療更注重全科醫(yī)療，把改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生狀況和提高居民健康水平作為目標(biāo)，而醫(yī)院則是臨床?？漆t(yī)療，看重的是患者得到治療和康復(fù)。而且在治療上，社區(qū)醫(yī)療更偏向于常見病、多發(fā)病和慢性病。而醫(yī)院則是疑難和重患。在診斷依據(jù)上，社區(qū)醫(yī)療與醫(yī)院相比稍有不足，它更基于人口資料、人群健康記錄、和人群健康狀況調(diào)查，缺乏的那些病人以往病史和臨床檢驗(yàn)、物理學(xué)檢查合實(shí)驗(yàn)室檢查的設(shè)備和技術(shù)。由此也可以看出，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)價(jià)值在于集醫(yī)療、保健、預(yù)防、健康教育等為一體的服務(wù)。因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給更應(yīng)在第一時(shí)間獲得和與民眾健康和醫(yī)療有關(guān)的信息，并在第一時(shí)間對民眾尋醫(yī)問藥提供科學(xué)合理的解決方案?；诖朔?wù)宗旨，以社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為中心的移動(dòng)互聯(lián)雙向多渠道的銜接居民與醫(yī)院的服務(wù)模式是更科學(xué)的、更符合民情的模式。實(shí)現(xiàn)這種模式，就必須積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)作為基礎(chǔ)，居民不離手的智能手機(jī)等設(shè)備作為終端，數(shù)據(jù)分析作為技術(shù)支撐，由此便可以搭建和構(gòu)筑一條醫(yī)患雙方隨時(shí)隨地都可以互相獲取信息的、集提供醫(yī)療和健康服務(wù)于一體的、多種獲取信息方式的、醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)合理性共享的、社區(qū)醫(yī)療一體化服務(wù)模式。在這種模式下，社區(qū)居民可以通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用直接向服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行求診，也可以送達(dá)自己的建議和相關(guān)的健康知識(shí)，也可以自己收到的有關(guān)疾病健康的見聞等等，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以同等信息，甚至可以提供醫(yī)院床位、醫(yī)生信息、預(yù)約掛號(hào)等等后續(xù)相關(guān)功能，這種手機(jī)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)模式，將大大縮減居民同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離，也將縮減尋醫(yī)問藥全過程，并且基于這種手機(jī)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的模式，還會(huì)增加健康知識(shí)宣傳效果，我們?nèi)裟軐⑹謾C(jī)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用使用得當(dāng)，定會(huì)給生活帶來巨大的改變。
二、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)下社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式構(gòu)建
1、模式平臺(tái)搭建
在模式建設(shè)初期，最好的最有效的方式就是利用現(xiàn)有手機(jī)和電腦中的應(yīng)用軟件，積極推廣，成熟之后再建立自己專門的應(yīng)用。首先社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)是宣傳健康保健知識(shí)，因此機(jī)構(gòu)可以在居民使用率最高的微信上，注冊官方的公眾平臺(tái)，在其中設(shè)立身邊尋醫(yī)問藥、健康保健、信心傳達(dá)、醫(yī)院就診銜接等功能模塊，每個(gè)功能模塊負(fù)責(zé)相關(guān)的事務(wù)，同時(shí)每天不定時(shí)推送有關(guān)健康保健的小故事、小新聞配以趣味插圖，可以起到很好的宣傳效果。在尋醫(yī)問藥模塊上，機(jī)構(gòu)可以和社區(qū)內(nèi)的藥店和醫(yī)生達(dá)成聯(lián)盟，藥店位置、電話和藥品種類和庫存，可以實(shí)現(xiàn)小范圍的信息共享和公開，并配以藥價(jià)和評(píng)論，相信這一舉措可以方便居民就近購藥。該模塊還可以幫助居民進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問診，實(shí)現(xiàn)小病不用去醫(yī)院的愿景。健康保健模塊上，可以進(jìn)行疾病特點(diǎn)的介紹和防護(hù)宣傳，健康知識(shí)一覽等等。信息傳達(dá)模塊中，服務(wù)機(jī)構(gòu)可以傳達(dá)一些國內(nèi)外疾病治療康復(fù)的案例，和一些有所專治的醫(yī)院信息，并且提供讀者經(jīng)審閱后上傳親身就診案例的功能，此功能將對那些有病無處醫(yī)的患者帶來好消息，基于網(wǎng)絡(luò)，此功能模塊必將儲(chǔ)存和調(diào)用巨大的醫(yī)療信息，成為信息數(shù)據(jù)庫的一部分，為日后臨床實(shí)驗(yàn)有借鑒意義。最后一步就是銜接醫(yī)院。網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)早已成為現(xiàn)實(shí)，但是不足之處在于需要訪問專門的網(wǎng)站還有繁瑣的步驟，居民在官方微信公眾號(hào)中綁定身份證后可以直接選擇聯(lián)合服務(wù)的醫(yī)院，進(jìn)行掛號(hào)、預(yù)約床位、查看醫(yī)生信息和支付住院押金等，極大地便利了就診人群。
2、模式平臺(tái)改進(jìn)
基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式，光借助一個(gè)微信公眾平臺(tái)是不夠的，它的意義在于更方便的在醫(yī)療上服務(wù)社區(qū)，更有效的實(shí)現(xiàn)它傳播健康、常見病診療、人口信息數(shù)據(jù)收集和應(yīng)用的職能。在中后期建設(shè)上，機(jī)構(gòu)要不斷壯大疾病信息庫、社區(qū)居民健康狀況信息庫、醫(yī)院信息庫、醫(yī)護(hù)人員信息庫和醫(yī)藥信息庫，尤其是醫(yī)藥信息庫，我們國家醫(yī)藥價(jià)格向來是不完全統(tǒng)一的，就鎮(zhèn)江市而言，不同藥房的OTC藥品價(jià)格不一，因此在醫(yī)藥信息庫的構(gòu)建上更應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥品的來源、地方庫存量，以備不時(shí)之需。有了信息庫，政府方面應(yīng)加大數(shù)據(jù)挖掘與數(shù)據(jù)分析方面的建設(shè)，當(dāng)我們實(shí)現(xiàn)信息庫構(gòu)建，甚至多市、多省乃至全國范圍內(nèi)、國際范圍內(nèi)的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，那么在醫(yī)療方面我們也將實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)化分析，從而對于一些疾病的治療會(huì)有借鑒意義，也可以據(jù)此進(jìn)行疾病預(yù)防。此外因?yàn)槭且苿?dòng)網(wǎng)絡(luò)，用戶使用手機(jī)也可以進(jìn)行數(shù)據(jù)下載和傳送，因此當(dāng)有些醫(yī)療信息和突發(fā)狀況，可以第一時(shí)間進(jìn)行通知和傳播，及時(shí)獲得一手?jǐn)?shù)據(jù)。另外企業(yè)方面，如今市面上充斥著健康穿戴設(shè)備，什么智能手環(huán)、智能戒指，這些設(shè)備終有一天會(huì)家喻戶曉。集計(jì)步、心率、睡眠質(zhì)量、工作時(shí)間計(jì)時(shí)、久坐提醒等等功能與一身的設(shè)備，無疑也是一個(gè)信息輸送媒介，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與之聯(lián)盟，借助其獲取信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析從而得到居民健康水平，而企業(yè)，有了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療知識(shí)權(quán)威，也可以少走彎路和提高專業(yè)水準(zhǔn)，達(dá)到良性合作，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立專門化的移動(dòng)互聯(lián)應(yīng)用打下基礎(chǔ)。
3、模式平臺(tái)成熟
目前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療已被人熟知，尤其是阿里健康啟動(dòng)云醫(yī)院之后，逐漸有醫(yī)生注冊成為用戶。我們的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)醫(yī)療或成為其行業(yè)伙伴，或成為其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和線下服務(wù)中心，但是我們都能實(shí)現(xiàn)服務(wù)社區(qū)、服務(wù)人民的目標(biāo)。機(jī)構(gòu)建立起專門的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用軟件，使用身份證號(hào)碼綁定、真實(shí)信息登陸、可以從該應(yīng)用中訪問被公開的診療案例，訪問醫(yī)院信息、醫(yī)生信息、醫(yī)療專長，實(shí)現(xiàn)在線溝通，預(yù)約手術(shù)、床位等，并且實(shí)現(xiàn)藥房藥品信息同步化顯示，支持顯示地圖和導(dǎo)航，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、藥房還有其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源可見性顯示，一個(gè)應(yīng)用輕松實(shí)現(xiàn)從問診到康復(fù)的全過程，并且在應(yīng)用界面中顯示進(jìn)度和咨詢幫助，就是第一次進(jìn)陌生醫(yī)院的病人，也可以按照應(yīng)用提示輕松找到診室……到這里我們說我們的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新模式達(dá)到了初步的成熟發(fā)展。
三、結(jié)語：
隨著十三五規(guī)劃制定和實(shí)施，我們國家的技術(shù)基礎(chǔ)也將更近一步，網(wǎng)絡(luò)發(fā)展也將更加迅速，對我們模式平臺(tái)的建設(shè)也將更加有利，這無疑將加快我們的構(gòu)建進(jìn)程。貫穿全過程的問題便是網(wǎng)絡(luò)信息安全、戰(zhàn)略聯(lián)盟的達(dá)成、科學(xué)化管理和監(jiān)督的實(shí)現(xiàn)，以及相關(guān)技術(shù)人才的不足，這將是我們面臨的挑戰(zhàn)，尤其是網(wǎng)絡(luò)信息安全，一但我們的人口健康信息被不法分子截獲，將對公眾的人身和財(cái)產(chǎn)帶來巨大威脅。
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[1]2015年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB /OL]. 衛(wèi)生部政府信息公開專題.[2015 - 01 - 18]. http：/ / / publicfiles /business
[2]陳起坤，孫毅明，郭小聰.國外社區(qū)醫(yī)療制度綜述―城市社區(qū)醫(yī)療及其就診問題系列研究（二）[J]現(xiàn)代醫(yī)院管理.2012（05）
我國醫(yī)療改革的一項(xiàng)重大措施是加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其目的是加強(qiáng)和建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，減少社會(huì)醫(yī)療公共資源的浪費(fèi)，讓人人享受到公共衛(wèi)生服務(wù)體系的好處。做到小病近治，省錢、省力、省心，讓人無病早防、有病早治，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的利用率，同時(shí)緩解社會(huì)交通壓力?？床‰y、看病貴的問題是近年來社會(huì)關(guān)注的一大熱點(diǎn)問題。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，包括健康教育、傳染病及慢性病防治、計(jì)劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，具有明顯的公益性質(zhì)，不是以營利為目的，而是為所轄社區(qū)的民眾服務(wù)。
1 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院不同，它以預(yù)防保健為主，主要是為常見病、多發(fā)病提供基本醫(yī)療，服務(wù)模式是主動(dòng)服務(wù)，是上門服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生有固定的服務(wù)對象，一個(gè)醫(yī)生對所管社區(qū)居民的健康情況不僅要了如指掌，還要指導(dǎo)社區(qū)居民改變不良生活習(xí)慣。居民有病先找社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行治療。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別：(1)公益性，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，更多的是公共衛(wèi)生。大醫(yī)院主要是為了看病，社區(qū)除了看小病以外，更大的作用是搞預(yù)防、搞保健康復(fù)。(2)主動(dòng)性，大醫(yī)院的人員很少上門服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生提倡主動(dòng)，上門服務(wù)、搞家庭病床。(3)為全體居民服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為社區(qū)全體居民提供的服務(wù)，大醫(yī)院主要是為病人提供服務(wù)。在社區(qū)，不僅病人、亞健康人群是它的服務(wù)對象，健康人群也是它的服務(wù)對象，目的是使健康人不要變成亞健康人，使亞健康人不要變成病人，所以全體居民都是它的服務(wù)對象。(4)綜合性，除了醫(yī)療以外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，是多位一體的服務(wù)。(5)連續(xù)性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，進(jìn)行連續(xù)。(6)可及性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就在居民家門口，按照規(guī)劃要求步行15min就能到達(dá)，而且它的費(fèi)用低，居民也能夠負(fù)擔(dān)得起。如果社區(qū)醫(yī)生處理不了，就馬上轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，一般疾病在社區(qū)治療，大病到大醫(yī)院治療后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)治療，雙向轉(zhuǎn)診緩解“看病難”的問題。
2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前存在的問題
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目前存在的問題是：(1)社區(qū)醫(yī)療水平比較低，其主要原因是醫(yī)生學(xué)歷低，對西部某省2009年城市社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班開班的調(diào)查中，可以看出中專學(xué)歷的占70％、大專25％、本科5％，因此社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療水平信任度差，不管大病小病都習(xí)慣到大醫(yī)院治療。高水平醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，但看病醫(yī)療費(fèi)用相對較高。因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員整體水平有待提高。(2)“轉(zhuǎn)診制度”落實(shí)難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間應(yīng)實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)將患危重疾病的病人轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院；上級(jí)醫(yī)院的康復(fù)病人和慢性病患者及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。從實(shí)際效果看，從社區(qū)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)沒什么問題，而大醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)入社區(qū)，難以落實(shí)。(3)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備較落后，甚至無最基本的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，而大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，這也造成社區(qū)居民大病小病都往大醫(yī)院跑。(4)現(xiàn)在大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生還只限于坐在門診，沒有真正到社區(qū)居民家中主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、建立健康檔案、為社區(qū)居民提供多位一體的服務(wù)。(5)社區(qū)居民支持配合不夠，社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足，傳統(tǒng)的到大醫(yī)院看病的觀念和習(xí)慣一時(shí)不易改變。
3 建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才開發(fā)機(jī)制
要改變目前存在的問題和現(xiàn)狀，必須認(rèn)真制定適合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的策略方針和目標(biāo)。政府部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定和調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，把培養(yǎng)與提高衛(wèi)生人員的素質(zhì)列為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)和重點(diǎn)發(fā)展目標(biāo)。制定衛(wèi)生人員的開發(fā)、培養(yǎng)計(jì)劃，建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才梯隊(duì)，逐步建立和完善引進(jìn)、招聘制度，加強(qiáng)培養(yǎng)衛(wèi)生人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力；嚴(yán)格管理、規(guī)范操作，防止和減少醫(yī)療事故的發(fā)生；認(rèn)真做好社區(qū)衛(wèi)生資源需求的預(yù)測與分析(包括需求的數(shù)量和質(zhì)量，供給的來源和方法)；保障社區(qū)居民的基本醫(yī)療，政府掛牌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)策略
4.1 注重人才資本的投入 開發(fā)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源，提高衛(wèi)生人員的醫(yī)療技術(shù)水平，可以普遍提高全民身體素質(zhì)。要保證社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力投資的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性。(1)人力資源投資從連續(xù)性上講是一個(gè)長期工程，不同時(shí)期投資的形式、內(nèi)容、目的不同，是一個(gè)不斷發(fā)展，不斷變化、不斷升華的過程。(2)運(yùn)用法律的手段既要約束受益方，又要保護(hù)投資方，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、投資方、受益者三贏的局面。(3)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的投資，與相關(guān)教育機(jī)構(gòu)院校進(jìn)行合資辦學(xué)，在醫(yī)學(xué)院校建立全科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其目的是把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)傳授給社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員。(4)作為人才資本投入的補(bǔ)充，引進(jìn)人才是發(fā)展的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略。
4.2 建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和生存離不開良好的人才環(huán)境，為穩(wěn)定現(xiàn)有的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，吸引更多的人才，建立多種多樣的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式是十分重要的。
4.2.1 加強(qiáng)合作培養(yǎng) 當(dāng)?shù)卣c醫(yī)學(xué)院校合作，由政府和個(gè)人共同出資，對有志于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的青年人可采取以下措施：(1)對高考落榜的學(xué)生可以適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線錄取，學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)后回到當(dāng)?shù)亍?2)單獨(dú)組織考試，組織到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。(3)在當(dāng)?shù)嘏e行培訓(xùn)班進(jìn)行系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的培訓(xùn)，聘請醫(yī)學(xué)院校教授、專家和有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員授課。
4.2.2 建立大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向輪回培訓(xùn)模式 大型綜合醫(yī)院定期和不定期的向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)派遣醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回醫(yī)療，一是發(fā)現(xiàn)病情可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；二是可以向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員傳授新的醫(yī)療知識(shí)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員定期到大型綜合醫(yī)院進(jìn)修，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作能力和衛(wèi)生服務(wù)綜合能力，增強(qiáng)衛(wèi)生人員的責(zé)任心和服務(wù)理念。
4.2.3 聘請有經(jīng)驗(yàn)的離、退休專家定期到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫帶老專家有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣既可以發(fā)揮老專家的專長和余熱，又可以幫助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員跟隨專家學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)和增加醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)社區(qū)居民在家門口就可享受高層次的醫(yī)療服務(wù)。
4.2.4 提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高學(xué)歷層次人才的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校在建立全科醫(yī)生專業(yè)的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行該專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的水平。
4.3 加快人才結(jié)構(gòu)調(diào)整社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展進(jìn)行人才結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高自己的競爭力。首先，要加強(qiáng)現(xiàn)有人才的專業(yè)升級(jí)培訓(xùn)，引進(jìn)急需的專業(yè)人才。對那些不適應(yīng)的人員則鼓勵(lì)他們退出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，或提供優(yōu)惠條件支持他們更新專業(yè)或繼續(xù)深造，以便早日轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第一線。其次，調(diào)整目標(biāo)瞄向國際化，并力求達(dá)到高起點(diǎn)和高效益，一方面根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際情況鞏固現(xiàn)有的技術(shù)，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更好的效益；另一方面，加快基層衛(wèi)生人才的布局和知識(shí)結(jié)構(gòu)的的更新，提升衛(wèi)生人才專業(yè)知識(shí)水平。目前的主要任務(wù)是努力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，形成適當(dāng)?shù)娜瞬盘蓐?duì)結(jié)構(gòu)，以保證社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)順利的蓬勃發(fā)展。
4.4 改變現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的管理體制
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生；人群；家庭病床；全科醫(yī)生
近幾年來，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為中國農(nóng)村醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為此，即墨市在21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個(gè)街道辦事處共成立了863個(gè)醫(yī)療工作站，而發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅要有政策的引導(dǎo)，而且需要大量的符合社區(qū)需要的醫(yī)學(xué)人才，群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求從一個(gè)方面影射出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和形式。
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開展和實(shí)施是生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢，它要求貫徹預(yù)防為主的方針，以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等內(nèi)容的綜合性連續(xù)性的服務(wù)。我們通過對即墨市21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4 個(gè)街道辦事處社區(qū)居民的問卷調(diào)查，對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，基本情況總結(jié)如下。
1 資料來源和方法
作者單位：266200山東省青島市即墨衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所
1．1 進(jìn)行隨機(jī)抽樣，用自行設(shè)計(jì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷入戶調(diào)查，由被調(diào)查者自行如實(shí)填寫調(diào)查問卷的方式。
1．2 按以上方法抽取501名社區(qū)居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部樣本中50歲，占15．8%。
1．3 數(shù)據(jù)處理是按問卷內(nèi)容用FO×BASE+建立數(shù)據(jù)庫，將調(diào)查所得資料錄入后，應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 調(diào)查結(jié)果
2．1 社區(qū)居民的醫(yī)療常識(shí)和自我保健意識(shí),見表1。
表1顯示，由38．7%的人常有健康方面的問題，得不到滿意的答案。
表2顯示，人們的自我保健意識(shí)比較淡薄，僅有8．2的人很經(jīng)常進(jìn)行健康保健，而有 20．8%的人選擇從不進(jìn)行保健活動(dòng)。
2．2 社區(qū)居民對慢性病治療的意向
表3顯示，對慢性病的治療，85．8%的人選擇家庭治療，而僅有13．8%的人選擇住院治療(P
2．3 社區(qū)居民對醫(yī)學(xué)人才的學(xué)歷要求
表5顯示，有85．6%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷應(yīng)達(dá)到本科或?qū)？扑?，反映出群眾對社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)要求較高。
3 討論
3．1 通過調(diào)查可以看出，當(dāng)前人民群眾的健康問題較多和保健意識(shí)較差說明他們所具備的醫(yī)學(xué)常識(shí)較少，獨(dú)立解決生活中所遇到的疾病和健康問題有一定的難度，并且對健康保健和疾病預(yù)防的重要性尚未充分意識(shí)到。導(dǎo)致這種情況的原因，一是人們接觸醫(yī)療方面常識(shí)的途徑機(jī)會(huì)不多，特別是文化水平較低的人群，容易忽視對一些醫(yī)療常識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，并且一直存在進(jìn)行某些體力勞動(dòng)就是鍛煉活動(dòng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；二是可以反映出當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作站的縱深發(fā)展還不深入，尤其是醫(yī)療知識(shí)的普及和健康教育方面做得還不夠，需要做的工作還很多。
3．2 對慢性病的治療，絕大多數(shù)選擇家庭治療和家庭護(hù)理的方式，大部分人愿意接受家庭醫(yī)生有以下幾種原因：
其一，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，慢性病因其病程較長，少則幾日，多則幾年，若長期住院勢必給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而在家治療則花費(fèi)要少得多，可免去住院費(fèi)、家屬陪護(hù)造成的誤工費(fèi)等。
其二，慢性病的治療手段和急性病不完全相同，它的治療往往是需要普通療法和心理療法以及環(huán)境等多方面因素結(jié)合的過程，醫(yī)院的環(huán)境(如氣味、聲音)對患者是一種刺激，而家庭環(huán)境下治療將更有利于患者的康復(fù)。
3．3 社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的期望值較高反映出現(xiàn)今的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)尚有不足。在即墨市，大部分農(nóng)村地區(qū)已實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作站已經(jīng)形成，但人才缺乏成為制約其進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，現(xiàn)在的基層醫(yī)療工作者，大部分是過去的赤腳醫(yī)生，他們普遍存在的問題是業(yè)務(wù)水平不高，接受正規(guī)訓(xùn)練較少，很難保證醫(yī)療活動(dòng)的安全性和可靠性。因此全科醫(yī)生的培養(yǎng)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“瓶頸”。
4 對策和建議
4．1 在政策上，繼續(xù)深化改革，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)內(nèi)涵的建設(shè)，完善運(yùn)行機(jī)制，加大政府對社區(qū)基本預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，積極引導(dǎo)和刺激社區(qū)服務(wù)向縱深發(fā)展，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的功能，特別是健康教育方面，應(yīng)通過各種渠道，利用適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)向社區(qū)居民傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高人們的自我保健意識(shí)，形成科學(xué)的健康觀。根據(jù)WTO在21世紀(jì)的長久健康戰(zhàn)略，在新世紀(jì)的工作的重點(diǎn)和奮斗目標(biāo)是“使人人盡可能活的最佳的健康水平?！币_(dá)到此目標(biāo)，就必須關(guān)注健康人群，使他們懂得自我保健，學(xué)會(huì)健康的生活。
4．2 在形式上，應(yīng)大力推廣家庭病床，入戶服務(wù)，雙向?qū)Ｔ\等方式，按大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，保健在家中的原則合理分配醫(yī)療資源，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭病床和入戶服務(wù)更容易被一些慢性患者所接受，根據(jù)即墨市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員對家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能意向認(rèn)知研究的調(diào)查結(jié)果，家庭病床的優(yōu)點(diǎn)在于方便患者，方便家屬，患者心情舒暢，避免院內(nèi)感染和符合醫(yī)學(xué)模式需要，并且方便患者項(xiàng)與醫(yī)院治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
4．3 為了適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，我們醫(yī)療衛(wèi)生教育系統(tǒng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
一是醫(yī)生要有過硬的基本功，有較完善的知識(shí)框架，具備專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)該學(xué)習(xí)了解一些關(guān)于行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的知識(shí)。
二是教育制度應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整，轉(zhuǎn)變專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，對醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)中用得上，留得住的全科型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)社區(qū)對衛(wèi)生人才新的需要。
參考文獻(xiàn)
