時(shí)間：2022-07-31 13:38:32
序論：在您撰寫護(hù)理質(zhì)控會(huì)議時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
內(nèi)容：
主持人發(fā)言：今天會(huì)議內(nèi)容是9月份護(hù)理質(zhì)量講評(píng)，本月工作重點(diǎn)是在完成醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)基本要求的同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)科室護(hù)理三級(jí)質(zhì)控檢查，正確、及時(shí)反饋檢查問(wèn)題并予以改進(jìn)，嚴(yán)禁漏檢、作假、敷衍。下面首先由董文娟將本月質(zhì)控檢查結(jié)果進(jìn)行反饋、匯總，請(qǐng)大家認(rèn)真聽講，反饋各自的意見并提出改進(jìn)措施。
一、科室護(hù)理質(zhì)量自查統(tǒng)計(jì)
本月出院人數(shù)207人，隨訪率91.3%，病人滿意度95.85% ，護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)0。本月考核人數(shù)16人，理論考核合格率100%，技術(shù)操作考核率100%。
1、胃腸甲乳外科22項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控檢查匯總
序號(hào)
質(zhì)控項(xiàng)目
檢查者
目標(biāo)值%
實(shí)際達(dá)標(biāo)率%
是否達(dá)標(biāo)
1
基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核
李桂容
≥95
92.5
否
2
重危/一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核
李桂容
≥95
93.3
否
3
整體/分級(jí)護(hù)理
李桂容
≥95
97.5
是
4
健康教育質(zhì)量考核
宋欣怡
≥95
92.5
否
5
靜脈治療管理
胡靜
≥95
100
是
6
護(hù)理安全質(zhì)量考核
黃李
≥95
100
是
7
消毒隔離質(zhì)量考核
劉夢(mèng)敏
100
100
是
8
護(hù)理病歷質(zhì)量考核
袁慧敏
≥95
95
是
9
?？谱o(hù)理質(zhì)量考核
師云云
≥95
97.5
是
10
疼痛護(hù)理質(zhì)量考核
吳曉艷
≥95
95
是
11
護(hù)士行為規(guī)范
劉夢(mèng)敏
≥95
100
是
12
引流管類護(hù)理質(zhì)量考核
馮 潔
≥95
100
是
13
跌倒/墜床管理質(zhì)量考核
李桂容
≥95
95
是
14
壓瘡管理質(zhì)量考核
孫子璇
≥95
100
是
15
靜脈留置針質(zhì)量考核
鄧慧君
≥95
100
是
16
各種儀器操作質(zhì)量考核
李桂容
≥95
100
是
17
病區(qū)備用藥品質(zhì)量考核
鄧慧君
≥95
100
是
18
患者身份識(shí)別質(zhì)量考核
孫子璇
≥95
97.5
是
19
科室管理
李桂容
≥95
100
是
20
輸血管理
李細(xì)媛
≥95
100
是
21
造口護(hù)理管理
羅 蓉
≥95
100
是
2、胃腸甲乳外科護(hù)理質(zhì)控達(dá)標(biāo)圖
二、22項(xiàng)護(hù)理檢查項(xiàng)目問(wèn)題反饋
檢查項(xiàng)目
檢查者
存在問(wèn)題
發(fā)生
次數(shù)
責(zé)任人
基礎(chǔ)護(hù)理
李桂容
患者三短九潔未落實(shí)到位
4
胡靜、李桂容、孫子璇、羅蓉
部分責(zé)任護(hù)士不知曉患者十知道
3
黃李、鄧慧君、胡靜
大部分患者治療落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理沒有
4
吳曉艷、李桂容、師云云、孫子璇
口服藥發(fā)放不規(guī)范
2
董文娟、羅蓉
輸液卡簽名潦草，滴數(shù)與實(shí)際不符
5
宋欣怡、師云云、馮潔、袁慧敏
手術(shù)患者未準(zhǔn)備麻醉床
2
袁慧敏、師云云
整體/分級(jí)護(hù)理
李桂容
責(zé)任護(hù)士不知曉患者信息
3
黃李、鄧慧君、孫子璇
基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)
4
師云云、袁慧敏、胡靜
責(zé)任護(hù)士未對(duì)患者進(jìn)行疾病的相關(guān)宣教
3
孫子璇、劉夢(mèng)敏、師云云
患者病情評(píng)估不及時(shí)
2
李桂容、吳曉艷
患者不知曉藥物的名稱、作用與注意事項(xiàng)
5
李桂容、鄧慧君、柯媛銘、馮潔
危重病人護(hù)理
李桂容
患者不配合氧氣輸入，不理解輸氧的益處
2
胡靜、吳曉艷
患者靜脈留置針未妥善固定，未記錄穿刺日期、時(shí)間、責(zé)任人
2
宋欣怡、羅蓉
健康教育
宋欣怡
患者不知曉病區(qū)環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士
3
董文娟、黃李、師云云
患者不知曉疾病的相關(guān)知識(shí)
3
孫子璇、柯媛銘、李桂容
大部分患者沒有接受到責(zé)任護(hù)士的飲食宣教
4
胡靜、黃李、柯媛銘
部分護(hù)士不了解本科的?？浦R(shí)
2
馮潔、劉夢(mèng)敏
責(zé)任護(hù)士在為患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)未進(jìn)行宣教
3
袁慧敏、吳曉艷、黃李
圍手術(shù)期患者的健康教育未落實(shí)
4
師云云、孫子璇、羅蓉、吳曉艷
靜脈治療
胡靜
藥物沒有現(xiàn)配現(xiàn)用
2
黃李、袁慧敏
個(gè)別護(hù)士靜脈輸液操作不符合規(guī)范，消毒不合格
3
孫子璇、馮潔、柯媛銘
滴數(shù)未根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)
4
吳曉艷、董文娟、劉夢(mèng)敏
護(hù)理安全
黃李
患者青霉素過(guò)敏，治療單上未記錄
1
孫子璇
手術(shù)患者手腕帶信息錯(cuò)誤，患者進(jìn)入手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)
1
宋欣怡
跌倒墜床高危患者床頭沒有懸掛預(yù)防標(biāo)識(shí)
2
李桂容、鄧慧君
護(hù)理安全例會(huì)記錄未按時(shí)記錄
1
李桂容
個(gè)別護(hù)士對(duì)停電的應(yīng)急預(yù)案流程不熟悉
1
馮潔
臨時(shí)醫(yī)囑沒有雙人核對(duì)
2
柯媛銘、羅蓉
消毒隔離
劉夢(mèng)敏
出院病人沒有終末消毒
1
袁慧敏
冰箱里有前一日配置的霧化液
2
何滋卉、馮潔
醫(yī)用垃圾沒有分類放置
3
李細(xì)媛、孫子璇
無(wú)菌棉簽沒有注明開啟時(shí)間，開啟時(shí)間超過(guò)24h
3
劉夢(mèng)敏、馮潔、何滋卉
護(hù)理文書
袁慧敏
醫(yī)囑未及時(shí)簽名
3
羅蓉、柯媛銘、孫子璇
護(hù)理記錄單與事實(shí)不符
2
胡靜、吳曉艷
護(hù)理記錄單涂改痕跡明顯
4
董文娟、劉夢(mèng)敏、宋欣怡
護(hù)理記錄沒有使用專業(yè)術(shù)后，過(guò)于口語(yǔ)化
2
馮潔、孫子璇
?？谱o(hù)理
師云云
腹痛患者未告知患者禁食的意義
4
胡靜、宋欣怡、鄧慧君
部分護(hù)士不知曉心電監(jiān)護(hù)的參數(shù)設(shè)置
2
馮潔、劉夢(mèng)敏
患者ADL評(píng)分與事實(shí)不符
3
袁慧敏、羅蓉、吳曉艷
責(zé)任護(hù)士未協(xié)助胃腸道腫瘤術(shù)后患者早期下床活動(dòng)
4
袁慧敏、董文娟、孫子璇
疼痛護(hù)理
吳曉艷
護(hù)士記錄疼痛時(shí)沒有詳細(xì)記錄患者疼痛的部位，性質(zhì)
3
黃詠霞、羅蓉、胡靜
疼痛患者做了處理，但護(hù)理記錄單沒有記錄
2
宋欣怡、師云云
護(hù)士行為規(guī)范
劉夢(mèng)敏
部分護(hù)士未準(zhǔn)確及時(shí)落實(shí)本班治療
2
柯媛銘、馮潔
大部分護(hù)士不知曉患者的十知道
2
吳曉艷、羅蓉
口罩佩戴不規(guī)范
2
宋欣怡、董文娟
操作時(shí)不能做到四輕
3
李細(xì)媛、馮潔、袁慧敏
護(hù)士與患者家屬發(fā)生爭(zhēng)吵
1
李細(xì)媛
引流管護(hù)理
李桂容
患者對(duì)引流管不了解
3
袁慧敏、吳曉艷、孫子璇
引流管上無(wú)標(biāo)識(shí)
4
宋欣怡、董文娟、師云云
引流管上的顏色與記錄不符
3
胡靜、李桂容、鄧慧君
跌倒/墜床護(hù)理
李桂容
跌倒/墜床沒有每周復(fù)評(píng)，病情變化時(shí)沒有復(fù)評(píng)
4
董文娟、黃李、胡靜、袁慧敏
跌倒/墜床評(píng)分表有漏項(xiàng)
2
劉夢(mèng)敏、袁慧敏
高?；颊叽差^沒有預(yù)防跌倒/墜床標(biāo)識(shí)
3
胡靜、宋欣怡、李桂容
床腳剎車沒有處于剎車狀態(tài)
2
吳曉艷、宋欣怡
壓瘡護(hù)理
孫子璇
責(zé)任護(hù)士沒有嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓瘡評(píng)分
2
馮潔、袁慧敏
責(zé)任護(hù)士沒有協(xié)助患者及家屬進(jìn)行翻身
3
羅蓉、鄧慧君、宋欣怡
手術(shù)患者回病房時(shí)接手術(shù)護(hù)士沒有檢查患者的皮膚狀態(tài)
2
胡靜、鄧慧君
高危患者沒有進(jìn)行三天一評(píng)估
1
胡靜
留置針護(hù)理
鄧慧君
穿刺部位紅腫未處理
2
劉夢(mèng)敏、孫子璇
護(hù)士未告知留置針的注意事項(xiàng)
4
鄧慧君、胡靜、袁慧敏
未記錄穿刺時(shí)間
2
胡靜、李細(xì)媛
儀器設(shè)備
李桂容
部分護(hù)士連接心電導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)誤
2
孫子璇、馮潔
心電監(jiān)護(hù)報(bào)警，責(zé)任護(hù)士未及時(shí)處理
3
董文娟、黃李、宋欣怡
患者自行調(diào)節(jié)氧流量，當(dāng)班護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正
2
袁慧敏、劉夢(mèng)敏
備用藥品
鄧慧君
冰箱內(nèi)有私人物品
1
黃詠霞
頭孢類藥品混放
2
吳曉艷、羅蓉
冰箱結(jié)霜未處理
1
羅蓉
近效期藥品沒有警示標(biāo)志
1
胡靜
身份識(shí)別
孫子璇
患者不理解身份識(shí)別的意義
3
李桂容、袁慧敏、馮潔
患者不知曉病區(qū)有身份識(shí)別管理制度
4
宋欣怡、馮潔、胡靜
責(zé)任護(hù)士不熟悉身份識(shí)別制度
2
袁慧敏、劉夢(mèng)敏
住院患者沒有及時(shí)佩戴手腕帶
3
羅蓉、吳曉艷
護(hù)士沒有嚴(yán)格按照身份識(shí)別流程進(jìn)行識(shí)別
2
黃李、劉夢(mèng)敏
臨床路徑
宋欣怡
無(wú)
科室管理
董文娟
病區(qū)有人抽煙
2
宋欣怡、劉夢(mèng)敏
輸液架上掛有患者私人用品
1
鄧慧君
消防管道井內(nèi)有保潔員私人物品
1
保潔員
護(hù)士站與治療室環(huán)境雜亂無(wú)序
3
李細(xì)媛、袁慧敏、孫子璇
交接班記錄順序不規(guī)范
2
胡靜、吳曉艷
健康教育宣傳欄上資料空缺
1
吳曉艷
輸血管理
李桂容
輸血時(shí)沒有及時(shí)調(diào)整滴數(shù)
2
袁慧敏、宋欣怡
輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單沒有及時(shí)交到輸血科
1
黃李
輸血前中責(zé)任護(hù)士都沒有測(cè)量生命體征
2
馮潔、宋欣怡
造口護(hù)理
羅蓉
患者造口袋有滲漏，責(zé)任護(hù)士未及時(shí)處理
3
鄧慧君、師云云、李細(xì)媛
護(hù)士進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)未向患者做好健康宣教
2
師云云、李細(xì)媛
三、結(jié)果追蹤評(píng)價(jià)：
護(hù)士長(zhǎng)：從以上反饋匯總情況來(lái)看，本月質(zhì)控檢查結(jié)果略有進(jìn)步，疼痛護(hù)理管理、科室管理、藥品管理、跌倒/墜床較上個(gè)月有所提高，危重/I級(jí)護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育管理有所欠缺，下面請(qǐng)大家積極發(fā)言，分析原因并提出改進(jìn)措施。
四、原因分析
1、危重病人組
李桂容：
1) 責(zé)任護(hù)士健康宣教沒到位，沒有爭(zhēng)取患者及家屬的理解與配合；
2) 責(zé)任護(hù)士對(duì)危重患者的護(hù)理知識(shí)了解不夠全面。
2、護(hù)理安全組
黃李：
1) 科室大部分護(hù)士沒有核對(duì)手腕帶信息的習(xí)慣，責(zé)任護(hù)士沒有在患者進(jìn)入手術(shù)室前確認(rèn)患者的腕帶信息；
2) 部分護(hù)士仍沒有安全查對(duì)意識(shí)，為節(jié)省時(shí)間，不主動(dòng)雙人核對(duì)醫(yī)囑；
李桂容：
1) 責(zé)任護(hù)士沒有正確實(shí)施預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理；
2) 責(zé)任護(hù)士沒有主動(dòng)檢查病房設(shè)施，主動(dòng)減少病房安全隱患。
董文娟：
輸血前中責(zé)任護(hù)士都沒有測(cè)量生命體征，輸血過(guò)程中沒有病房巡視。
孫子璇：
1) 責(zé)任護(hù)士沒有做好身份識(shí)別的健康宣教，也沒有以身作則重視身份識(shí)別，不能引起患者的重視；
2) 責(zé)任護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，腕帶信息問(wèn)題沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。
3、專科護(hù)理組
師云云：
1) 部分護(hù)士的專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)；
2) 責(zé)任護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不能對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者早日恢復(fù)；
3) 責(zé)任護(hù)士的宣教太隨意，不能引起患者的重視。
胡靜：
1） 責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理表單時(shí)沒有掌握患者的病情和翻閱醫(yī)囑；
2） 護(hù)士對(duì)臨床路徑護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，部知曉臨床路徑的意義，沒有重視臨床路徑護(hù)理。
4、健康教育組
吳曉艷：
1) 護(hù)理觀念滯后。對(duì)健康教育的意義認(rèn)識(shí)不足，觀念轉(zhuǎn)變較慢，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；
2) 質(zhì)控管理嚴(yán)謹(jǐn)，強(qiáng)化健康教育相關(guān)的輔助工具不完善，比如宣傳手冊(cè)，影視教育等；
3) 病人缺乏對(duì)護(hù)理人員應(yīng)有的信任度。
5、護(hù)理文書組
袁慧敏：
1) 醫(yī)囑未及時(shí)簽名；
2) 護(hù)理記錄單與事實(shí)不符；
3) 護(hù)理記錄沒有使用專業(yè)術(shù)后，過(guò)于口語(yǔ)化。
6、基礎(chǔ)護(hù)理組
李桂容：
1) 基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)淡漠，大部分護(hù)士重治療輕護(hù)理，過(guò)度依賴患者家屬；
2) 護(hù)理人力配置不足，患者人數(shù)過(guò)多，頻繁手術(shù)，護(hù)理工作量大；
3) 病房人員雜亂，文化不一，不配合護(hù)士的工作。
7、病區(qū)管理組：
董文娟：
1) 個(gè)別護(hù)士自律性差，沒有規(guī)范自己的護(hù)士形象；
2) 護(hù)士管理松散，個(gè)別護(hù)士上班沒有紀(jì)律。
3) 次日藥品種類增多，標(biāo)識(shí)沒有及時(shí)補(bǔ)上；
4) 陪護(hù)探視制度未落實(shí)；
5) 治療室管理差，部分護(hù)士缺乏共同維護(hù)的意識(shí)。
五、改進(jìn)措施
1、新病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士需詳細(xì)向患者及家屬告知住院須知里的各項(xiàng)規(guī)章制度，取得其配合；
2、每日晨間護(hù)理時(shí)做好病房設(shè)施檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決；
3、嚴(yán)抓身份識(shí)別，手術(shù)患者入手術(shù)室前責(zé)任護(hù)士必須確認(rèn)患者腕帶信息是否相符；
4、開展基礎(chǔ)護(hù)理講座，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)，建立健全基礎(chǔ)護(hù)理工作制度,狠抓落實(shí).責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)控追蹤,具體落實(shí)到人到床；責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理效果并指導(dǎo)、考核；每周一為科室基礎(chǔ)護(hù)理日；護(hù)士長(zhǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控員則能通過(guò)數(shù)據(jù)反映日?；A(chǔ)護(hù)理工作量,使“軟指標(biāo)”變?yōu)橛袚?jù)可查 ,強(qiáng)化護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的自覺性與主動(dòng)性，科學(xué)合理排班,高效利用人力資源全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作；
5、記錄患者病情變化時(shí)需真實(shí)掌握患者病情，如有虛假嚴(yán)厲處罰，對(duì)年資低護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書培訓(xùn)，質(zhì)控員加強(qiáng)督查；
6、對(duì)開啟使用藥品卻不做標(biāo)識(shí)的護(hù)士予以嚴(yán)懲，禁止在冰箱放私人物品，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)懲；
7、創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)健康教育相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高健康教育的技能，護(hù)理人員要“因人而宜”，針對(duì)不同的病人制定不同的宣教方式；
8、班班嚴(yán)密記錄患者情況，下一班有責(zé)任檢查上一班的記錄完成情況，如有問(wèn)題，責(zé)任由上一班和當(dāng)班共同負(fù)責(zé)；
9、嚴(yán)謹(jǐn)健康教育培訓(xùn)考核，不弄虛作假，持續(xù)考核，直至要求所有護(hù)理人員掌握專科知識(shí)；
10、護(hù)士長(zhǎng)不定期加強(qiáng)檢查護(hù)士及患者對(duì)制度的熟悉程度；
11、責(zé)任護(hù)士每日認(rèn)真檢查患者手腕帶信息，如有問(wèn)題及時(shí)糾正，加強(qiáng)宣教，向病人解釋手腕帶的作用，對(duì)沒有佩戴腕帶的患者拒絕治療護(hù)理；
12、重點(diǎn)加強(qiáng)危重患者及家屬的健康教育，責(zé)任護(hù)士結(jié)合對(duì)方的文化接受能力采用多樣化的宣教方式，確?；颊呒凹覍傩畔⒔邮艿轿?；
13、落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理，把時(shí)間留給患者；
14、嚴(yán)格要求使用一次性醫(yī)療用品時(shí)注明開啟時(shí)間、責(zé)任人，夜班護(hù)士整理治療室、換藥室的同時(shí)檢查醫(yī)療用品，及時(shí)丟棄過(guò)期產(chǎn)品。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 護(hù)理管理 體會(huì)doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.309
在我國(guó)SARS、H1N1-甲型流感病毒流行期間，臨床醫(yī)護(hù)工作者及住院患者群體感染率在總發(fā)病患者中所占相當(dāng)大比例，使醫(yī)院工作效率下降，亦使醫(yī)院聲譽(yù)乃至我國(guó)醫(yī)療體制都遭受了巨大損失，故采取有效的手段，提高護(hù)理工作者防范意識(shí)，并落實(shí)于日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作中，是護(hù)理管理部門的職責(zé)所在，亦是重要使命。本文從如下5點(diǎn)總結(jié)醫(yī)院感染控制過(guò)程中的護(hù)理管理體會(huì)。
對(duì)全院護(hù)士做好感染知識(shí)培訓(xùn)
對(duì)全院護(hù)士尤其是新上崗護(hù)士認(rèn)真做好醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，具體包括傳染病防控制度法規(guī)、常見呼吸道傳染病知識(shí)、傳染病就診流程、消毒隔離防護(hù)技術(shù)、傳染病應(yīng)急預(yù)案等，并定期進(jìn)行考核。使全院護(hù)士在思想上認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染防控工作的重要性，在行動(dòng)中認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染防控的規(guī)章制度和診療操作規(guī)范。
通過(guò)導(dǎo)診護(hù)士規(guī)范發(fā)熱患者就診流程管理
發(fā)熱是許多呼吸道傳染病共同的早期癥狀之一，因而通過(guò)導(dǎo)診護(hù)士?jī)?yōu)化發(fā)熱患者的預(yù)診分診，可以有效地減少病菌的傳播。①明確標(biāo)識(shí)：應(yīng)在門診大廳內(nèi)外張貼標(biāo)識(shí)和路線指示，指引發(fā)熱（體溫≥37.5℃）并伴有呼吸道癥狀的患者前往發(fā)熱門診就診。②明確就診流程：年齡>14周歲發(fā)熱患者先到發(fā)熱門診就診，年齡≤14周歲發(fā)熱患者可到兒科急診就診，門診大廳導(dǎo)診臺(tái)、各科室分診臺(tái)及掛號(hào)處導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)發(fā)熱患者到上述科室就診。先將患者安排在隔離診室，通過(guò)醫(yī)生的診察，如發(fā)熱并非由傳染所致，則使患者到?？凭驮\，如發(fā)熱確由傳染所致，則就地隔離，并請(qǐng)傳染科醫(yī)師會(huì)診[1]。
完善消毒管理
病區(qū)消毒：①空氣消毒：開窗通風(fēng)，定時(shí)噴灑空氣清潔消毒液；在無(wú)人病區(qū)，可使用紫外線照射和藥物熏蒸方式。②物體表面、地面消毒：使用有效氯為300mg/L的含氯消毒液擦拭污染物體表面，使用1000ppm濃度的漂白粉精片溶液或0.2%過(guò)氯乙酸對(duì)地面進(jìn)行均勻噴灑消毒，20～30ml/m2，1次/日。③醫(yī)療用具消毒：對(duì)病房?jī)?nèi)的體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、止血帶可用75%乙醇擦拭2遍消毒，對(duì)患者使用的被褥、衣服、口罩等，先用含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后清洗、高壓滅菌后使用。④終末消毒：當(dāng)危重傳染病患者轉(zhuǎn)院或死亡后，要及時(shí)對(duì)其病室進(jìn)行消毒處理，選用2%過(guò)氧乙酸熏蒸消毒空氣，而當(dāng)一般傳染病患者治愈出院后，選用紫外線照射消毒，時(shí)間60分鐘以上。
醫(yī)療污物處置：隔離病區(qū)及護(hù)士工作區(qū)裝備密閉污物箱及銳器盒，病室內(nèi)所有廢物和垃圾均由專人收集，規(guī)范處理。保證污水處理消毒劑余氯含量>6.5ml/L?；颊叩呐判刮?、分泌物由專門清潔工清理，放入雙層醫(yī)用垃圾袋中進(jìn)行包裝，外噴消毒液，然后運(yùn)送至指定地方，焚燒處理。
嚴(yán)格手衛(wèi)生：在門診、病室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等洗手池旁安放速干消毒洗手液及肥皂液，張貼洗手標(biāo)識(shí)，宣傳正確洗手法，在診療、接觸傳染病患者后要立即洗手消毒，防止交叉感染。
加強(qiáng)感染防護(hù)
為保障護(hù)理人員自身健康、盡量降低感染風(fēng)險(xiǎn)，采取正確的防護(hù)措施必不可少。為避免因接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等而被感染，護(hù)理人員應(yīng)戴好手套。當(dāng)可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡，穿隔離衣。應(yīng)根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)的大小，采用分級(jí)防護(hù)措施，包括基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)、嚴(yán)密防護(hù)。發(fā)熱患者應(yīng)佩戴外科口罩，這樣可以有效避免患者將病毒傳染給他人[2]。
加強(qiáng)感染監(jiān)管
醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督促全院職工認(rèn)真執(zhí)行與感染相關(guān)的制度法規(guī)，監(jiān)查醫(yī)護(hù)人員是否嚴(yán)格按照感染防控的規(guī)范進(jìn)行操作，檢查醫(yī)院感染防控工作是否有不足和缺陷存在，及時(shí)反映給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并制定相應(yīng)措施。密切關(guān)注醫(yī)院呼吸道傳染病的發(fā)病情況，如有必要，及時(shí)向所屬主管衛(wèi)生部門報(bào)告疫情[3]。
醫(yī)院感染防控工作涉及面廣、難度大，需要全院各個(gè)部門人員的全力配合，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染防控制度和法規(guī)并確保其貫徹執(zhí)行，對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行傳染病知識(shí)培訓(xùn)，明確各科室各部門的職責(zé)分工，都是感染管理至關(guān)重要的舉措，而護(hù)理質(zhì)量水平直接影響著醫(yī)院感染控制的水平，通過(guò)以上護(hù)理管理措施的實(shí)施，在傳染病防控上取得了令人滿意的成果，感染率從10年的5.4%降低到目前的3.1%，得到了患者及各領(lǐng)導(dǎo)部門的一致好評(píng)。
參考文獻(xiàn)
1 張素，趙燕，高占成.隔離在呼吸道傳染病感染控制中的作用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（11）：11-13.
[關(guān)鍵詞] 急性重癥胰腺炎；空腸置管；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-093－02
重癥急性胰腺炎（SAP）是起病危急、病情兇險(xiǎn)復(fù)雜、并發(fā)癥和病死率高的消化科急腹癥之一。其禁食時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，代謝率高于正常水平的20%～25%，同時(shí)，由于大量消化液丟失，如無(wú)合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法，必將降低機(jī)體抵抗力，延緩康復(fù)[1]。因此，有效的營(yíng)養(yǎng)治療是重癥急性胰腺炎綜合治療的重要組成部分，包括腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。但是，腸外營(yíng)養(yǎng)易帶來(lái)的諸多并發(fā)癥和患者高額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，已越來(lái)越被認(rèn)識(shí)和重視?？漳c上端滴注營(yíng)養(yǎng)液是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法之一，可通過(guò)腸道吸收提供人體各種必需的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)重癥急性胰腺炎治療和護(hù)理有重要意義。筆者對(duì)32例SAP患者應(yīng)用空腸置管營(yíng)養(yǎng)支持的方法，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1臨床資料
1.1一般資料
2006年12月～2007年12月共開展32例，男12例，女18例；年齡30～73歲，平均50歲。全部患者均符合我國(guó)1996年制定的SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2材料
①小腸營(yíng)養(yǎng)管(上海方恩醫(yī)療用品有限公司)1 200 cm，外直徑4.5 mm，內(nèi)腔直徑2.5 mm，前端置銅制金屬頭。②液體石蠟棉球，20 ml、50 ml空針管各一支，醫(yī)用手套兩副。③20%泛影葡胺40 ml。④腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型：自然食品、要素配方制劑(能全力)等。
1.3置管時(shí)機(jī)、步驟
胃腸功能恢復(fù)后(腹痛、腹脹減輕、出現(xiàn)腸鳴音、排氣）。①置管前做好患者心理及物品的準(zhǔn)備；②經(jīng)鼻將小腸營(yíng)養(yǎng)管置入胃中（同普通胃管）；③3～4 h后觀察營(yíng)養(yǎng)管先端位置(X線下營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入20%泛影葡胺)，如金屬頭端進(jìn)入幽門以下，再送入小腸營(yíng)養(yǎng)管40～50 cm；如仍盤在胃內(nèi)，在胃鏡引導(dǎo)下送至十二指腸降段；④3～4 h后再觀察營(yíng)養(yǎng)管先端位置（X線下營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入20%泛影葡胺），如營(yíng)養(yǎng)管先端位于空腸內(nèi)，即置管成功，拍片，行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如營(yíng)養(yǎng)管先端未位于空腸內(nèi)，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管。
2護(hù)理
2.1置管前的準(zhǔn)備
物質(zhì)準(zhǔn)備：小腸營(yíng)養(yǎng)管，石蠟油，液體石蠟棉球，L空針管，醫(yī)用手套。心理準(zhǔn)備：加強(qiáng)與患者有效溝通，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，講解小腸營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和目的，向患者及家屬講清置管的必要性和方法，以取得患者的同意及配合。
2.2置管后護(hù)理
2.2.1營(yíng)養(yǎng)液的配制由專人在專用配置室配制，粉劑用滅菌注射用水溶解，經(jīng)攪拌機(jī)攪拌均勻后裝入滅菌空瓶或營(yíng)養(yǎng)袋中。營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，防止細(xì)菌污染，營(yíng)養(yǎng)液在冰箱內(nèi)保存不超過(guò)24 h。
2.2.2注入方法輸注前協(xié)助患者取半臥位，以防營(yíng)養(yǎng)液的反流。初始滴速為20～30 ml/h，以后每24小時(shí)增加20～30 ml/h，最大速度為100～125 ml/h。通過(guò)逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的劑量、速度，同時(shí)相應(yīng)的減少腸外營(yíng)養(yǎng)支持的量，至第4天開始全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為12～19 d，平均(15.5±3.0) d。待患者病情穩(wěn)定、胰腺炎癥滲出吸收后，停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者開始自行進(jìn)食，逐漸由流質(zhì)過(guò)渡至半流質(zhì)。
2.3注意事項(xiàng)
2.3.1固定鼻腸管由于植管易滑動(dòng)，故鼻空腸管的固定非常重要。要求每4小時(shí)檢查1次管的位置，測(cè)量外露部分的長(zhǎng)度，做好記錄，同時(shí)回抽液體，檢測(cè)pH值，以確保其在腸道內(nèi)，固定在鼻翼上的膠布每日更換一次。
2.3.2保持管道通暢在持續(xù)輸注的期間要用20 ml溫開水或生理鹽水每8小時(shí)沖洗管道1次，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔或細(xì)菌繁殖。若需要從鼻腸管注藥時(shí)，必須把藥片充分研成粉末，難以研碎的藥片先給予開水浸泡，軟化后再研碎，鼻飼后還要充分沖管。
3結(jié)果
32例患者對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受良好，有1例在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始的當(dāng)天，有3次水樣腹瀉，量少，糞檢提示球/桿菌比例失調(diào)，經(jīng)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后好轉(zhuǎn)，于發(fā)病后第8天重新給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后無(wú)腹瀉。其余31例均無(wú)并發(fā)癥。32例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，共發(fā)生堵管8次，管道移位1次，管道脫出2次，無(wú)一例出現(xiàn)誤吸，代謝觀察中發(fā)現(xiàn)高血糖6例次，均被及時(shí)處理。
4討論
傳統(tǒng)上，SAP的治療采用禁食、胃腸減壓、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，而機(jī)體的能量補(bǔ)給則依賴于腸外營(yíng)養(yǎng)[2]。過(guò)去一般認(rèn)為，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)將引起胰腺炎癥狀的復(fù)發(fā)。因此，臨床上往往在腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)2～3周時(shí)，才考慮轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其目的是為了使胰腺有較長(zhǎng)的靜息與修復(fù)時(shí)間，但經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，這種觀點(diǎn)是不全面的。選擇空腸作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)入位置，以低脂肪要素制劑作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方，可避免胰腺內(nèi)分泌刺激，使胰腺保持靜止修復(fù)狀態(tài)，更符合胰腺炎治療的生理要求，因此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)對(duì)胰腺造成刺激和負(fù)擔(dān)。EN循生理途徑給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，易于操作和護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)門靜脈入肝臟，有利于蛋白合成，可改善SAP患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防感染等并發(fā)癥，降低死亡率。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者[3]認(rèn)為早期EN在住院費(fèi)用、天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善方面均優(yōu)于PN。
[參考文獻(xiàn)]
[1]歐書欽,曾平,歐書欽,等.急性重癥胰腺炎的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(8):725-726.
[2]袁耀宗.胰腺病學(xué)新進(jìn)展與新技術(shù)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理 醫(yī)院感染 質(zhì)量
隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染的控制、監(jiān)測(cè)、管理已成為一門專業(yè)學(xué)科，同時(shí)也成為衡量一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞的重要組成部分，由于醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是一個(gè)多學(xué)科、多部門的系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等各部門的行為對(duì)醫(yī)院感染都會(huì)發(fā)生正面或負(fù)面的影響，其中護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制存在著交叉管理［1］，兩者相互滲透。充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，對(duì)于降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有著非常重要的意義。
1 健全組織機(jī)構(gòu)和加強(qiáng)護(hù)理管理是提高醫(yī)院感染控制水平的重要保障
組織機(jī)構(gòu)是管理的基礎(chǔ)。我院在開展醫(yī)院感染管理的工作進(jìn)程中，十分重視組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、醫(yī)院感染監(jiān)控小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織機(jī)構(gòu)。我們把護(hù)理管理自始至終貫穿在醫(yī)院感染控制工作之中，其中感染管理委員會(huì)成員中包括主管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部主任和各科護(hù)士長(zhǎng)，感染管理科設(shè)有專職監(jiān)控護(hù)士1名，每個(gè)臨床科室都設(shè)立了1名責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)素質(zhì)高，有一定管理水平的護(hù)理人員擔(dān)任兼職監(jiān)控員。從病房的建設(shè)、制度的制定、措施的落實(shí)到環(huán)境的監(jiān)控各個(gè)環(huán)節(jié)都有護(hù)理人員的參與，形成了完整的護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)控管理鏈，從而保證了醫(yī)院感染控制各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
2 明確護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是保證各項(xiàng)工作順利開展的前提
職責(zé)和制度是管理的保證，是使管理工作按照一定的規(guī)律和程序有效運(yùn)行的保障。因此，在實(shí)施醫(yī)院感染管理的過(guò)程中，要重視完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各級(jí)組織和人員的職責(zé)，以確保醫(yī)院感染管理工作落到實(shí)處。
2.1 提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 職責(zé)和制度是建立在相應(yīng)的法律法規(guī)之上的。過(guò)去，由于對(duì)醫(yī)院感染控制意識(shí)的整體認(rèn)識(shí)不足，形成感染管理與護(hù)理管理之間的不協(xié)調(diào)，在醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)上存在分歧，在制度的落實(shí)上存在差距，甚至對(duì)醫(yī)院感染管理人員的檢查存在抵觸情緒，醫(yī)院感染管理工作處于被動(dòng)狀態(tài)，形同虛設(shè)。隨著醫(yī)院感染管理的日益成熟，和人們對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的加深，特別是在非典和禽流感暴發(fā)流行以后，大家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了醫(yī)院感染管理工作的重要性，醫(yī)院感染管理科也加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的宣教力度，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)，并主動(dòng)與護(hù)理部溝通，統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí)。在醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)上，以以上法律法規(guī)為依據(jù)；在制度的制定上醫(yī)院感染管理科與護(hù)理部互相切磋、共同參與，建立完善了一系列規(guī)章制度。使醫(yī)院感染管理工作做到了有法可依、有章可循。護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制達(dá)到了和諧統(tǒng)一。
2.2 落實(shí)崗位職責(zé)，保證各項(xiàng)措施的順利實(shí)施 預(yù)防和控制醫(yī)院感染是涉及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程，護(hù)理人員是該項(xiàng)工程的主力軍［2］。從入院患者的合理安排一直到離院患者的終末處置，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。必須明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，把醫(yī)院感染控制工作落實(shí)到每個(gè)班次、每個(gè)護(hù)士、每個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)。在管理的側(cè)重點(diǎn)上，護(hù)理部著重抓病房管理、醫(yī)療用品的消毒與滅菌、隔離與無(wú)菌技術(shù)以及危重患者的護(hù)理；醫(yī)院感染管理科主要以環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，一次性醫(yī)療用品的管理，污水污物的處理，重點(diǎn)部門的管理以及抗生素的合理使用為主。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門和特殊部門的雙重管理及技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的督促、實(shí)施。做到既分工又合作，目標(biāo)明確、管理到位。
3 加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，是提高醫(yī)院感染控制水平的基本保證
醫(yī)院感染是隨著醫(yī)院的形成而產(chǎn)生，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而變化。隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院感染越來(lái)越難以預(yù)防和控制。醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的掌握有限。因此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，把醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃之中。院感科每年舉辦一次監(jiān)控員學(xué)習(xí)班，組織一次專題學(xué)習(xí)講座，遇有突發(fā)事件，利用發(fā)放學(xué)習(xí)資料，觀看錄像的方式進(jìn)行全員培訓(xùn)。每年組織兩次院感知識(shí)考試，考試成績(jī)進(jìn)入護(hù)理檔案；對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)和新上崗的護(hù)理人員，由護(hù)理部組織、院感科進(jìn)行崗前院感知識(shí)的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；每年輪流派監(jiān)控員和護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和新進(jìn)展?；貋?lái)以后要傳達(dá)學(xué)習(xí)精神。做到資源共享，信息共存，以點(diǎn)帶面。從而充分發(fā)揮了護(hù)理部的監(jiān)管職能，使醫(yī)院感染考試合格率達(dá)到了90%以上，保證了醫(yī)院感染控制管理水平的提高。
4 建立長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量管理，是降低醫(yī)院感染的根本措施
醫(yī)院管理與質(zhì)量管理是緊密相連的。沒有管理，就談不上質(zhì)量。質(zhì)量管理分環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。終末質(zhì)量是目標(biāo)，環(huán)節(jié)質(zhì)量是基礎(chǔ)，二者相輔相成，缺一不可。醫(yī)院感染控制工作一直是我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理部以抓環(huán)節(jié)質(zhì)量為主，把醫(yī)院感染控制納入月質(zhì)量檢查內(nèi)容，制訂了具體的考評(píng)細(xì)則，量化打分與獎(jiǎng)金掛鉤；院感科以抓終末質(zhì)量為重點(diǎn)，采取隨機(jī)檢查與定期監(jiān)測(cè)相結(jié)合的辦法，并將檢查、監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改措施，由護(hù)理部督促實(shí)施，再由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。做到每周有檢查、每月有監(jiān)測(cè)、每季有分析，并以醫(yī)院感染質(zhì)量檢查通報(bào)的形式下發(fā)到各個(gè)科室。使全院各個(gè)部門都能了解醫(yī)院感染信息及發(fā)展動(dòng)態(tài)，為臨床醫(yī)務(wù)人員和管理人員指明了控制感染的方向，取得了事半功倍的效果。近幾年，我院醫(yī)院感染率一直控制在3%以下，明顯低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)［3］，在年終目標(biāo)管理檢查和醫(yī)院管理年檢查中，我院醫(yī)院感染控制工作得到了專家的一致好評(píng)。
總之，護(hù)理部與醫(yī)院感染管理科的通力協(xié)作是護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染管理中走向科學(xué)化、規(guī)范化的橋梁［4］。本著以質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點(diǎn)，組織管理為保證的原則，充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的協(xié)同作用，認(rèn)真貫徹、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]馬建明.加強(qiáng)醫(yī)院感染的幾點(diǎn)體會(huì).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（3）：212.
[2]蘇若蘭，趙敏.護(hù)理部與感染控制室在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，4：431-432.
[關(guān)鍵詞] 急診； 質(zhì)量控制； 方法和體會(huì)
[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-193-02
急診科是應(yīng)急院前急救、突發(fā)公共事件、接受急診病人就診、搶救危重病人的公共場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前沿陣地和救治窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、急危性、繁雜性、多學(xué)科性，數(shù)量不確定性等等。醫(yī)護(hù)人員工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高反應(yīng)與不確定性、應(yīng)用全科知識(shí)與高技術(shù)含量性、機(jī)智果斷敏捷性、高度協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命安危，因此，科學(xué)有效的管理方法，對(duì)提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛具有重要意義。
1 加強(qiáng)硬件建設(shè),保障醫(yī)療護(hù)理需要[1]
1.1 首先按照《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行環(huán)境與硬件建設(shè) 我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，急診科用房面積達(dá)到了1000m2。設(shè)有分診處、診斷室、搶救室、觀察室、治療室、處置室、手術(shù)室、隔離病房、監(jiān)護(hù)室及其他輔助配置。搶救床位4張，監(jiān)護(hù)床位2張，留觀床位16張，達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 設(shè)備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。急救120車4輛，搶救物品，搶救藥品隨車配置，搶救室、監(jiān)護(hù)室備搶救車，其他基本的診療設(shè)備完善。急診通訊裝置(電話、傳呼、對(duì)講機(jī))完備。在全縣建立半小時(shí)急救圈，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成急救網(wǎng)絡(luò)，由我院急診科安裝了GPS定位掃描系統(tǒng)，統(tǒng)一進(jìn)行救護(hù)車的調(diào)度、使用、跟蹤與監(jiān)測(cè)，為生命救治爭(zhēng)取了最佳時(shí)間。
2 加強(qiáng)軟件建設(shè),提升服務(wù)能力[1]
2.1 人力資源 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。醫(yī)療護(hù)理實(shí)行小組值班。每班至少3-5名醫(yī)生、3-5名護(hù)士，24小時(shí)人力資源使用均衡，隨時(shí)備有二線援助人員，實(shí)行彈性與均衡相結(jié)合的排班制度。
2.2 人員資質(zhì)護(hù)士長(zhǎng) 為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作10年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，80%具有大專以上學(xué)歷，均具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
2.3 人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科具有有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。30%的人員通過(guò)了三甲醫(yī)院培訓(xùn)。
2.3.1 制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃 包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后上崗。
2.3.2 制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃 科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，院內(nèi)、科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，年內(nèi)每人完成25學(xué)分。每半年參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的學(xué)術(shù)方式，開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)、學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目。培育全科醫(yī)療護(hù)理人才。
3 更新觀念,改善服務(wù)意識(shí)[2]
3.1 迅速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。
3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。
3.3 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念 優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。病人及家屬滿意是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn)。向服務(wù)要安全。
3.5 服務(wù)效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的效果。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。體現(xiàn)人文服務(wù)、降低醫(yī)療成本、體現(xiàn)生命的價(jià)值，以院前搶救、院內(nèi)救治為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，服務(wù)創(chuàng)效益、效益促發(fā)展。
4 規(guī)范服務(wù)流程,開通綠色通道
4.1 建立“急診綠色通道” 解決先救治、后付費(fèi)的保障措施，體現(xiàn)醫(yī)院管理的人文理念。
4.2 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診工作質(zhì)量，進(jìn)行績(jī)效考核，及時(shí)反饋信息，進(jìn)行急診工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
4.3 制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)十三項(xiàng)核心制度如急、危重癥病人搶救制度，急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度和急診工作單元工作制度，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。
4.4 制定緊急醫(yī)療護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24h通訊通暢。
4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無(wú)陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生[2]。
5 實(shí)施規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,有效遏制不良事件發(fā)生 (1)急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。(4)一萬(wàn)元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。(5)建立危重病人交接班認(rèn)定卡，實(shí)行分類交接制度：如120出警情況交接；留觀病人交接；臨時(shí)輸液病人交接；監(jiān)護(hù)隔離病人交接；搶救病人交接等等，將口頭交接與書面交接相結(jié)合。(6)制定每日工作重點(diǎn)和每日工作程序。(7)制定急診科常見風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案：如搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。
6 建立三級(jí)管理體系,制定質(zhì)量控制目標(biāo),嚴(yán)格質(zhì)量管理 急診科質(zhì)量控制以“零失誤”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來(lái)進(jìn)行管理。(1)成立院級(jí)、科室、小組自控三級(jí)質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。組長(zhǎng)對(duì)本組本崗位工作質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，班班工作，班班落實(shí)，班班回顧，對(duì)組長(zhǎng)實(shí)行延時(shí)(提前15分鐘到崗、延后15分鐘下班)自查補(bǔ)漏的管理流程。(2)公示質(zhì)量控制目標(biāo)，知曉率為100%。預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥85%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測(cè)單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥98%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%；危重病人護(hù)理合格率≥95%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥96%；三基考試合格率100%。(3)制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，懸掛各種搶救流程圖。(4)完善有效交流溝通機(jī)制，落實(shí)急診病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等等、及時(shí)下達(dá)危重病人通知書，規(guī)范尸檢流程。(5)建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。(6)搶救室在搶救病人時(shí)，采取家屬回避制度，實(shí)行封閉式管理。(7)治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。
7 體會(huì) 隨著社會(huì)保障的日臻完善，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，政府對(duì)全民健康保健的鼎力投入，公眾文化水平的提高。人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過(guò)加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善[3]。更加彰顯了急診科工作的社會(huì)公益性、救治技術(shù)的權(quán)威性、生命回歸的可能性。
參考文獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部.急診科建設(shè)與管理指南(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]50號(hào),2009,5,25.
Key words： newborns； ward prevention； hospital infection； nursing management
【中?D分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01
隨著近些年來(lái)新生兒醫(yī)學(xué)的飛快發(fā)展，早產(chǎn)兒、危重兒、低出生體重兒的救治水平有了明顯的提高，各項(xiàng)侵入性操作頻率也在隨之增加，侵入性操作、低出生體重以及住院時(shí)間是造成新生兒醫(yī)院感染的主要原因，加上新生兒的免疫力較低，各項(xiàng)系統(tǒng)功能沒有發(fā)育完全，對(duì)于外來(lái)微生物的抵抗能力比較弱，非常容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。本文總結(jié)了我院的新生兒病房的感染控制情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院新生兒科2015年1月至2017年12月接診的新生兒12011例作為本次研究研究對(duì)象，其中男性新生兒7543例，女性新生兒4468例，胎齡28～43周，平均胎齡（39.2±1.1）周，入院年齡15min～28d，平均年齡（5.6±3.2）d，出生體重720～4550g，平均體重（2350.5±210.3）g。
1.2 研究方法
加強(qiáng)新生兒病房管理和感染預(yù)防，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，對(duì)比每年的感染發(fā)生情況。
2 結(jié)果
12011例新生兒共發(fā)生醫(yī)院感染99例，感染發(fā)生率為0.82%，2015年發(fā)生感染45例，感染率為0.37%，2016年發(fā)生感染32例，感染率為0.26%，2017年發(fā)生感染11例，感染率為0.09%，可見感染率逐年下降。
3 討論
新生兒病房是發(fā)生醫(yī)院感染的高危地區(qū)，根據(jù)最近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，新生兒病房感染的發(fā)生率約為4.5%～11.4% ，且胎齡越小、出生體重越小的新生兒感染的發(fā)生率也就越高。新生兒醫(yī)院感染的來(lái)源范圍比較廣，造成感染的因素也相對(duì)較多。護(hù)理工作是預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)，通過(guò)加強(qiáng)新生兒護(hù)理管理，能夠讓新生兒的醫(yī)院感染率下降，更好的控制感染發(fā)生。
3.1 新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生原因
3.11 新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范的缺乏。雖然目前關(guān)于醫(yī)院感染的法規(guī)有《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等，但是沒有明確針對(duì)新生兒醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定，缺乏對(duì)于新生兒這類特殊人群特有的防范指南，使得新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率比較高，且在發(fā)生感染后無(wú)法有效的控制[3]。
3.12 醫(yī)院的防控工作力度不強(qiáng)。防控工作力度不強(qiáng)主要表現(xiàn)在關(guān)于醫(yī)院感染管理組織的機(jī)構(gòu)不完善或沒有實(shí)際的用處、相關(guān)規(guī)章知識(shí)不健全、使用的醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量明顯不夠且專業(yè)不合理，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染或發(fā)現(xiàn)后無(wú)法采取有效的措施[4]。
3.13 醫(yī)院的防控意識(shí)相對(duì)較低，缺乏相應(yīng)的知識(shí)。醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院感染的重視程度明顯不足，相關(guān)的資金投入力度較小，醫(yī)院人員僅僅將醫(yī)院感染當(dāng)做并發(fā)癥來(lái)對(duì)待，發(fā)生后沒及時(shí)的向上匯報(bào)；缺乏相應(yīng)的知識(shí)，不能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、鑒別感染，控制力度低，強(qiáng)調(diào)客觀條件，或采取的措施不正確，或防控意識(shí)薄弱，依從性較差[5]。
3.14 防控醫(yī)院感染措施的執(zhí)行力不足。手衛(wèi)生不合格，可表現(xiàn)為洗手方式不正確、設(shè)施差、洗手依從性較低。消毒不徹底：例如，配奶時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，奶瓶或奶嘴等消毒保存不達(dá)標(biāo)；新生兒在沐浴時(shí)容易出現(xiàn)交叉感染，而沐浴使用的相關(guān)用品、操作臺(tái)等物品沒有進(jìn)行有效的消毒和隔離會(huì)加重感染；診療時(shí)需要使用的暖箱、呼吸管理以及監(jiān)護(hù)儀等沒有嚴(yán)格消毒，或消毒滅菌其不達(dá)標(biāo)，或根本沒有按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行維護(hù)和管理，消毒無(wú)效；消毒劑不合格。隔離不到位：?jiǎn)蝹€(gè)感染僅進(jìn)行床旁隔離，有效性比較差；感染暴發(fā)時(shí)沒有及時(shí)進(jìn)行單間隔離和分組治療護(hù)理[6]。
3.15 醫(yī)院感染監(jiān)控工作不理想。主動(dòng)監(jiān)測(cè)是避免發(fā)生感染的重要措施，而大部分醫(yī)院的專職醫(yī)院感染管理人員的數(shù)量都明顯不足，很難做到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的感染人數(shù)和爆發(fā)趨勢(shì)。報(bào)告不及時(shí)，由于臨床人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和相關(guān)知識(shí)都明確的缺乏，在存在感染后無(wú)法識(shí)別，更別提向有關(guān)部門進(jìn)行報(bào)告?？刂撇患皶r(shí)：發(fā)生醫(yī)院感染后，醫(yī)院不知道采取何種有效的措施進(jìn)行控制，同時(shí)也愿意尋求外部的支援，讓醫(yī)院感染暴發(fā)最后發(fā)展為醫(yī)院感染暴發(fā)事件[7]。
3.16 醫(yī)院建筑不合理?？刂漆t(yī)院感染的設(shè)施不完善或落后，資金投入力度也明顯不足。建筑分布不合理主要表現(xiàn)在，母嬰同室的新生兒沐浴間在NICU內(nèi)，正常出生的新生兒觀察室在感染性腹瀉兒隔離間的附近，這樣做非常容易發(fā)生交叉感染。感染控制的相關(guān)設(shè)施不完善：一個(gè)病區(qū)內(nèi)只有護(hù)士站和治療室中有手衛(wèi)生設(shè)施，甚至在NICU都無(wú)法找到洗手池或速干手消毒劑[8]。
3.2 新生感染的主要因素
3.21 新生自身因素。新生兒大多易感，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒。對(duì)于感染的高度易感性主要是因?yàn)樾律鷥旱拿庖吖δ馨l(fā)育相對(duì)不完全，特別是對(duì)于早產(chǎn)兒而言，皮膚屏障發(fā)育不成熟，無(wú)法細(xì)菌的侵襲，使得細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生感染。另外，新生兒的吞噬細(xì)胞功能不足，對(duì)于細(xì)胞的殺毒能力也明顯的減弱，免疫球蛋白無(wú)法通過(guò)胎盤，尤其是分泌性就IgA的不足，會(huì)讓新生兒容易發(fā)生呼吸道和腸道感染性疾病[10]。
3.22 醫(yī)護(hù)人員因素。醫(yī)護(hù)人員手污染或間接性接觸是造成新生兒感染的主要因素。根據(jù)相關(guān)研究顯示[11]，革蘭陰性桿菌通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手的攜帶率為20%～30%，革蘭陰性菌通過(guò)空氣?韃サ幕?率非常少，接觸傳播是重要途徑。醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生依從性比較差、洗手設(shè)備不完善、洗手制度不完善、生物安全性態(tài)度隨意、工作過(guò)度緊張、使用相同的擦手巾是造成院內(nèi)感染的主要因素。
3.23 環(huán)境因素?？諝獠粷崈簦嚎諝馕廴緯?huì)造成新生兒呼吸道感染，新生兒病房的醫(yī)護(hù)人員每天需要查房、治療以及交接班等，人員的來(lái)回走動(dòng)或是風(fēng)扇造成空氣中流動(dòng)飛揚(yáng)的塵埃和微生物，造成空氣污染。醫(yī)療物品消毒不徹底：室內(nèi)使用的醫(yī)療器械和部分固定裝置，如藍(lán)光箱、霧化器、導(dǎo)管、嬰兒床、沐浴用品等消毒不徹底是發(fā)生感染的重要途徑[12]。
3.24 侵入性操作因素。侵入性操作與醫(yī)院感染的發(fā)生有很大的關(guān)系，新生兒免疫功發(fā)育不完全，患病的新生兒需要使用氣管插管、靜脈插管、導(dǎo)尿等侵入性操作，這些侵入性器械的使用為微生物進(jìn)入機(jī)體提供了機(jī)會(huì)，也增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。
3.3 新生兒病房預(yù)防及控制醫(yī)院感染護(hù)理管理體會(huì)
3.31 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理
管理層應(yīng)該提高醫(yī)院感染的管理工作，將醫(yī)院管理工作納入醫(yī)院管理的體系中，作為評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量的指標(biāo)。醫(yī)院的感染科需要配備相關(guān)的專業(yè)人員，制定專業(yè)的控制和預(yù)防各類感染的計(jì)劃，同時(shí)組織所有科室的骨干人員組成醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和監(jiān)控管理體系，讓醫(yī)院感染管理工作逐漸完善。
3.32 完善醫(yī)院感染管理制度。制定關(guān)于新生兒病房消毒隔離的有關(guān)制度，包括安全管理制度、消毒隔離制度、工作制度、保潔措施、新生兒醫(yī)院感染控制評(píng)分等。感染科的專業(yè)人員應(yīng)該每個(gè)月進(jìn)行檢查評(píng)分，科室每個(gè)月進(jìn)行自評(píng)，形成標(biāo)準(zhǔn)的管理模式。
3.33 完善病區(qū)硬件設(shè)施。合理規(guī)劃病區(qū)的布局，新生兒的床和床應(yīng)有1m以上的距離，同時(shí)設(shè)有功能不同的治療室，避免交叉感染。各個(gè)區(qū)應(yīng)該有門隔開，張貼清醒的標(biāo)志。
3.34 加強(qiáng)護(hù)理管理措施。完善關(guān)于新生兒護(hù)理工作的消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范相關(guān)物品的清潔、消毒和滅菌方法的具體要求和標(biāo)準(zhǔn)。制作各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的操作流程圖，讓所有操作能夠規(guī)范化，保證消毒措施的落實(shí)。開展醫(yī)護(hù)工作人員的醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)崗前培訓(xùn)和定期培訓(xùn)來(lái)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，特別是消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，樹立消毒隔離理念，能夠嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌及規(guī)定。對(duì)于監(jiān)控員和衛(wèi)生員應(yīng)做到每隔半年進(jìn)行短期培訓(xùn)，不斷提高和更新業(yè)務(wù)知識(shí)。建立相應(yīng)的反饋信息制度，科室監(jiān)控員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)將情況上報(bào)至醫(yī)院感染監(jiān)控科，感染科應(yīng)該定期進(jìn)入病房巡視，掌握最新的動(dòng)態(tài)。科室監(jiān)控人員需要定期和抽查本科室的醫(yī)院感染工作。查看制度的落實(shí)情況，尋找工作的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)反饋上級(jí)部門，制定相應(yīng)的措施改善，保證消毒質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：胃內(nèi)異物；胃穿孔；臨床護(hù)理
對(duì)于胃內(nèi)異物致胃穿孔患者而言，在進(jìn)行內(nèi)科保守治療的同時(shí)，可實(shí)施精心護(hù)理，即心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理和管道護(hù)理等，其對(duì)疾病康復(fù)可起到有利作用。為提高患者的治愈率，提高整體的護(hù)理質(zhì)量，本文對(duì)10例胃內(nèi)異物致胃穿孔患者的臨床資料進(jìn)行了分析，對(duì)其臨床護(hù)理效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)分析報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2012年4月～2013年1月收治于我院的10例胃內(nèi)異物致穿孔患者，全部為青年男性患者，均吞食金屬異物，如鐵絲和銅絲等，在胃鏡檢查結(jié)果中，全部有異物穿透胃壁。在患者和患者家屬的要求和簽字后，對(duì)患者進(jìn)行了于胃鏡下取出異物，在X線檢查結(jié)果中，均提示為膈下見游離氣體，10例患者全部確診，對(duì)其采取留院觀察，實(shí)施內(nèi)控保守治療后，均治愈出院。在10例胃內(nèi)異物致穿孔患者入院后，對(duì)患者立即給予禁食及持續(xù)胃腸減壓，行常規(guī)藥物治療，在治療1d～3d后，患者后腹痛癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行胸腹透視，提示為膈下游離氣體全部吸收，無(wú)患者需轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療。
1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。患者保持半臥位，使其腹痛得到減少，有毒物質(zhì)的吸收得減少。對(duì)患者進(jìn)行囑咐，即禁食和禁飲。在患者腹脹癥狀消失后，可將其胃管進(jìn)行拔出，進(jìn)行流質(zhì)飲食，其中需注意少食多餐，禁止食用有刺激性和脹氣食物。對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，全部患者均留置胃管，在護(hù)理的過(guò)程中，需每天進(jìn)行口腔護(hù)理，可采用生理鹽水。早上一次，晚上一次。以使患者的口腔保持清潔，避免口腔出現(xiàn)感染。對(duì)其口腔黏膜進(jìn)行密切的觀察，注意其實(shí)際情況。
對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)于胃內(nèi)異物致胃穿孔患者而言，其疼痛明顯并且起病急驟，患者通常會(huì)產(chǎn)生恐懼及緊張等負(fù)面情緒，對(duì)患者康復(fù)有不利的效果。在進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其心理變化進(jìn)行觀察，并提供支持和安慰，使患者的心理應(yīng)激降低。對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行宣教，使其對(duì)疾病有基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行告知，即保持健康的情緒，有利于疾病康復(fù)，反之則可導(dǎo)致免疫功能下降，不利于康復(fù)，進(jìn)而使其的情緒得到穩(wěn)定?；颊咦陨韷毫Φ玫浇档停涣夹睦淼玫骄徑饣蛳?，積極的配合治療，可達(dá)到良好護(hù)患關(guān)系。
對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。對(duì)于胃內(nèi)異物致胃穿孔的患者而言，其疾病發(fā)作時(shí)間多為空腹或者飽食后，病癥發(fā)作時(shí)往往伴有較大程度疼痛，如刀割樣劇痛，其可快速波及全腹。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)減少患者受到不良刺激，使其處于安靜的環(huán)境中，避免出現(xiàn)強(qiáng)光和噪聲。對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行觀察分析，掌握其疼痛程度。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法降低其心理壓力，在患者主訴時(shí)，應(yīng)耐心的進(jìn)行聽取，穩(wěn)定其情緒并進(jìn)行安慰，適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行解釋，使其了解疼痛的機(jī)制，對(duì)患者的痛苦應(yīng)表示理解，并在必要的情況下，可遵醫(yī)囑服用止痛藥物。
對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察。觀察其生命體征，進(jìn)行定時(shí)的測(cè)量和記錄，即脈搏、血壓和體溫等，如出現(xiàn)異常的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以采取相應(yīng)有效處理措施。對(duì)患者的腹部情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行詢問(wèn)，如腹痛和腹脹，對(duì)患者全腹進(jìn)行檢查，檢查有無(wú)壓痛癥狀，有無(wú)反跳痛和肌緊張等癥狀，如有外科情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)科室會(huì)診。對(duì)患者采取持續(xù)胃腸減壓，對(duì)其胃內(nèi)進(jìn)行抽取，即積氣和積液，進(jìn)行傾倒引流液，以使其胃內(nèi)外漏得到減少，腹脹癥狀得到緩解或消失，在穿孔處愈合時(shí)可起到良好的作用，并對(duì)腹膜炎消退起到有利的作用。對(duì)引流液進(jìn)行密切觀察，即性狀、顏色和量等，及時(shí)的進(jìn)行檢查，檢查吸引效果，如出現(xiàn)阻塞情況，應(yīng)立即進(jìn)行沖洗，可采用生理鹽水，以使引流管暢通。對(duì)患者進(jìn)行大量補(bǔ)液治療，并給予抗酸治療，建立靜脈輸液通路，以使其水電解質(zhì)保持平衡，維持酸堿平衡。對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，并遵醫(yī)囑按時(shí)使用，以避免和控制感染。進(jìn)行良好的手術(shù)準(zhǔn)備工作，以在改為手術(shù)治療時(shí)，可有充分的準(zhǔn)備。
對(duì)患者進(jìn)行管道護(hù)理。在護(hù)理人員工作時(shí)，應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并保持清晰明確，確保其保持通暢，妥善的進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)扭曲、受壓和折疊等情況。在巡視病房時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視力度，對(duì)引流管進(jìn)行密切的觀察，觀察其位置，嚴(yán)格防止出現(xiàn)引流管脫出情況。做好防止感染工作，定時(shí)更換引流袋，更換頻率應(yīng)為每天一次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，對(duì)引流管周圍的皮膚進(jìn)行觀察，使其保持清潔干燥。對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)健康宣教。在留置胃管期間，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行告知，告知其留置管道的作用，以使患者積極配合治療。
2結(jié)果
通過(guò)實(shí)施精心臨床護(hù)理，并采用內(nèi)科保守治療后，10例胃內(nèi)異物致穿孔患者全部治愈，無(wú)患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高，滿意度為90%。
3討論
在胃內(nèi)異物致胃穿孔患者出院后，應(yīng)對(duì)飲食進(jìn)行控制[3]，即按時(shí)、定時(shí)和定量。在進(jìn)食后，應(yīng)平臥片刻。在飲食的選擇上，應(yīng)避免刺激性食物，如生冷和辛辣的食物，以使胃避免受到刺激。禁止食用太甜的食物，應(yīng)食用有較高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值等食物，如富含鈣、鐵等。禁止吸煙和喝酒?；颊邞?yīng)防止重體力勞動(dòng)，在生活和工作中，應(yīng)減少身壓力，適當(dāng)?shù)姆潘尚那?，以保持良好的心理狀態(tài)[1]?；颊咴诔鲈汉?，如出現(xiàn)異常的情況，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診治和治療，按時(shí)進(jìn)行檢查。對(duì)于醫(yī)師和護(hù)理人員而言，在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵守操作規(guī)程[2]，進(jìn)行良好的自身防護(hù)[4]，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者持有尊重的態(tài)度，使其隱私得到保護(hù)，并得到良好的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫曉娟.新生兒胃穿孔圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：32-34.
[2]謝冬萍，徐雪芳.腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（11）：991-992.
