時(shí)間：2022-05-15 07:42:28
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)院藥品科管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1一般資料
在醫(yī)院藥劑科藥品質(zhì)量管理中實(shí)施全面質(zhì)量管理，健全以崗位責(zé)任制為中心的全面質(zhì)量管理制度，把握好各個(gè)環(huán)節(jié)的藥品質(zhì)量關(guān)，具體如下。
1.1成立醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，專門(mén)從事醫(yī)院藥品質(zhì)量的管理。制定醫(yī)院基本用藥目錄手冊(cè)，確定藥品的采購(gòu)計(jì)劃，規(guī)范藥品招標(biāo)，對(duì)發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，監(jiān)測(cè)臨床科室檢查用藥情況。
1.2藥品采購(gòu)方面:醫(yī)院采購(gòu)中，必須嚴(yán)格對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行資格審查和認(rèn)定，必須從已經(jīng)通過(guò)GSP認(rèn)證、供應(yīng)藥品質(zhì)量好、信譽(yù)高、價(jià)格低的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品，并建立企業(yè)資質(zhì)檔案。進(jìn)口藥品:保存《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》和《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告單》;生物制劑:保存《生物制品批簽發(fā)合格證》。在藥品采購(gòu)時(shí)，不準(zhǔn)購(gòu)進(jìn)三無(wú)藥品，不準(zhǔn)從私人無(wú)證經(jīng)營(yíng)單位和個(gè)體商販購(gòu)藥，與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。
1.3藥品驗(yàn)收與貯存:對(duì)購(gòu)人的藥品，質(zhì)量控制人員應(yīng)認(rèn)真檢查藥品的外觀包裝是否完好，并認(rèn)真核對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、生產(chǎn)時(shí)間和有效期等。對(duì)于質(zhì)量不合格，數(shù)量不相符、價(jià)格不合理、有效期不足6個(gè)月的藥品一律拒絕驗(yàn)收人庫(kù)，并且及時(shí)上報(bào)按要求處理，同時(shí)填寫(xiě)《人庫(kù)驗(yàn)收單》。對(duì)所有藥品建立質(zhì)量檔案，詳細(xì)記錄不同藥品不同企業(yè)的質(zhì)量信息，將質(zhì)量差、信譽(yù)低的企業(yè)排除在采購(gòu)名單外。將采購(gòu)的藥品按類(lèi)別、按要求分區(qū)存放，對(duì)有特殊儲(chǔ)存要求的藥品如避光、陰涼、冷藏等應(yīng)嚴(yán)格按要求存放。藥品貨墩離地10cm，離墻5c洲貨架離地20cm，離墻10cm。對(duì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的藥品應(yīng)分區(qū)隔離存放。實(shí)行色標(biāo)管理:合格、藥品(綠色)，待檢藥品(黃色)，不合格藥品(紅色)。確保藥品庫(kù)房溫濕度符合要求:常溫保持在30℃以下;陰涼藥品保持在20℃以下;冷藏藥品保持在2一8℃;濕度保持在45%一75%。每天對(duì)藥房、藥庫(kù)溫度、濕度進(jìn)行記錄，如超出范圍則及時(shí)調(diào)整處理。對(duì)冷藏柜藥品多加注意，不得靠在冷藏柜內(nèi)壁，引起凍結(jié)，出現(xiàn)凝固、沉淀等狀況而致藥品失效。出庫(kù)時(shí)嚴(yán)格按照先進(jìn)先出、近效期先出的原則，做好防塵，防潮、防蟲(chóng)、防鼠工作閉，確保藥品在儲(chǔ)存期間不變質(zhì)失效。
1.4門(mén)診藥房調(diào)劑管理:門(mén)診藥房藥品的擺放也要分類(lèi)分區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯，對(duì)有特殊儲(chǔ)存條件的也必須按要求儲(chǔ)存。藥房調(diào)劑人員必須具備良好的專業(yè)技能，在收到處方后進(jìn)行藥品調(diào)配時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)，并嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核程序，耐心對(duì)患者用藥方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解。嚴(yán)格實(shí)行藥品拆零管理制度，保證拆零藥品的質(zhì)量，并做到藥品可溯源。比較藥劑科實(shí)施藥品全面質(zhì)量管理前后藥品質(zhì)量情況。
二、結(jié)果
藥劑科實(shí)行全面質(zhì)量管理的效果。我院藥劑科實(shí)行全面質(zhì)量管理前后，各分別統(tǒng)計(jì)300批次藥品中質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生情況。醫(yī)院藥劑科是醫(yī)院最重要的部門(mén)之一，其工作的好壞直接影響患者的治療效果。而其中最大的因素又是藥品質(zhì)量管理，因此實(shí)施醫(yī)院藥品全面質(zhì)量管理意義重大。首先，應(yīng)引起領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)人員管理，加強(qiáng)人員的職業(yè)道德教育，提高工作人員素質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)各崗位人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高員工的工作技能，由于科技進(jìn)步，新藥不斷出現(xiàn)，用藥日益增加，藥物配伍禁忌與不良反應(yīng)客觀存在，再加上藥物聯(lián)用增多，中西藥合用也進(jìn)一步增加，這對(duì)藥劑工作人員的要求也越來(lái)越高，必須要具備豐富的藥學(xué)知識(shí)才能勝任工作。其次，要貫穿全面質(zhì)量管理的意識(shí)，明確各個(gè)崗位的質(zhì)量職責(zé)，做到藥品流向清晰，質(zhì)量可追溯，責(zé)任到人。只有讓每個(gè)崗位人員都知道各相關(guān)崗位的藥品質(zhì)量管理要求，并具體體現(xiàn)在工作中，才能將全面質(zhì)量管理落在實(shí)處，同時(shí)要不斷提高各崗位人員的質(zhì)量意識(shí)，要從根本上樹(shù)立藥品質(zhì)量關(guān)系到患者生命的意識(shí)。再次，要建立嚴(yán)格、科學(xué)合理的監(jiān)督檢查機(jī)制，提高工作的積極性和有效性。
三、結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】 藥劑科；藥品；庫(kù)存管理
隨著醫(yī)療體制不斷完善與發(fā)展以及藥品生產(chǎn)技術(shù)與流通手段的進(jìn)步， 如何實(shí)現(xiàn)更合理、更科學(xué)的藥品庫(kù)存管理成了藥品效益迫在眉睫的問(wèn)題[1]。如何建立科學(xué)有效的庫(kù)存管理， 實(shí)現(xiàn)合理的藥品貯備量， 確保藥品質(zhì)量是醫(yī)院藥品管理效率的重要因素。本文中， 作者針對(duì)皮膚病醫(yī)院藥劑科對(duì)藥品的庫(kù)存管理進(jìn)行了分析研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 零庫(kù)存標(biāo)準(zhǔn)
零庫(kù)存的庫(kù)存標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)代管理中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用， 皮膚病醫(yī)院藥劑科想要實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存， 就需要藥劑科及時(shí)將經(jīng)檢驗(yàn)合格的藥品直接送達(dá)藥房， 跳過(guò)藥庫(kù)程序， 從而實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)零庫(kù)存[2]。實(shí)行這種標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)是將藥房與藥庫(kù)進(jìn)行二合一的統(tǒng)一管理， 其優(yōu)點(diǎn)主要包括：①能夠有效的提高工作效率， 省略皮膚病防治所藥房和藥庫(kù)對(duì)藥品的重復(fù)養(yǎng)護(hù)和儲(chǔ)存， 減少藥房工作人員在領(lǐng)藥過(guò)程中的時(shí)間浪費(fèi)。②使藥品的總庫(kù)存降低， 從而節(jié)約皮膚病醫(yī)院藥劑科的資金投入， 加快資金周轉(zhuǎn)。③減小了皮膚病醫(yī)院藥劑科的成本投入， 藥品保管、耗損、管理人員等費(fèi)用都有所降低。④提高經(jīng)濟(jì)效益。
2 實(shí)施統(tǒng)一管理
2. 1 采用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行管理 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為藥品庫(kù)存管理帶來(lái)了更加便利有效的管理方式——藥品銷(xiāo)售管理軟件。目前的皮膚病醫(yī)院使用的藥品銷(xiāo)售管理軟件種類(lèi)繁多， 但都具備以下功能：①藥品進(jìn)貨量與銷(xiāo)貨量詳細(xì)數(shù)據(jù)的輸入與保存。②每種藥品剩余庫(kù)存的自動(dòng)生成。③每種藥品最低庫(kù)存限度的數(shù)據(jù)輸入與保存。④低于最低庫(kù)存限度藥品名單的自動(dòng)生成。⑤篩選某一時(shí)期某種藥品的銷(xiāo)售總量。
2. 2 藥品日銷(xiāo)量的確定 皮膚病醫(yī)院確定藥品日銷(xiāo)量時(shí)， 一般是按照過(guò)去1～2個(gè)星期內(nèi)的平均值。利用管理軟件的篩選功能， 將選擇的一段時(shí)間輸入軟件中， 利用其自動(dòng)生成的銷(xiāo)售總量除以日期間隔。確定藥品日銷(xiāo)售量是對(duì)藥品進(jìn)行分類(lèi)以及購(gòu)買(mǎi)量和最低限度計(jì)算的依據(jù)。
2. 3 藥品購(gòu)買(mǎi)量的確定 由藥品日銷(xiāo)量的大小及藥品自身的價(jià)值可以對(duì)所有藥品進(jìn)行分類(lèi)：第一類(lèi)：日銷(xiāo)量大、價(jià)值較低， 比較常見(jiàn)的消耗型藥品， 包括葡萄糖注射液、維生素C片等；第二類(lèi)：中等銷(xiāo)量、價(jià)值較低， 屬于必備藥品， 包括慶大霉素注射劑、賽庚啶片等；第三類(lèi)：銷(xiāo)量十分小、價(jià)值不高已進(jìn)入淘汰階段的藥品以及價(jià)值昂貴的藥品， 包括谷維素片、人血白蛋白等。通過(guò)分析得出三種藥品的最低庫(kù)存量， 以此為依據(jù)計(jì)算購(gòu)買(mǎi)量。
3 皮膚病防治所藥品庫(kù)存工作流程
皮膚病醫(yī)院進(jìn)行藥品庫(kù)存管理， 其日常工作流程如下所述：由庫(kù)存管理工作人員對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品進(jìn)行分類(lèi)， 并通過(guò)藥品庫(kù)存管理軟件計(jì)算得出每種藥品的日銷(xiāo)售量、最低庫(kù)存以及基本庫(kù)存， 做好這些以后， 每日按照以下工作步驟開(kāi)展工作：打開(kāi)藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)， 保證系統(tǒng)不存在故障， 可以正常運(yùn)行；調(diào)出庫(kù)存量低于藥品最低庫(kù)存的藥品清單， 計(jì)算出清單上各藥品所需購(gòu)買(mǎi)的量額；設(shè)計(jì)和擬定藥品購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)表， 并上遞至領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)等待審批；審批通過(guò)后由相關(guān)人員進(jìn)行藥品采購(gòu)。需要注意的是， 藥品的銷(xiāo)量并不是一成不變[3]， 所以各種藥品的日銷(xiāo)售量、最低庫(kù)存以及基本庫(kù)存的數(shù)據(jù)要保證至少3個(gè)月重新計(jì)算一次。
4 討論
皮膚病醫(yī)院藥劑科進(jìn)行藥品庫(kù)存管理時(shí)所要實(shí)現(xiàn)的藥庫(kù)零庫(kù)存并不是將原有藥庫(kù)功能徹底取締， 其實(shí)質(zhì)是將藥庫(kù)與藥房以有效的方式進(jìn)行整合， 從而實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效益的終極目標(biāo)。本文中作者主要對(duì)皮膚病防治所藥劑科的藥品庫(kù)存管理進(jìn)行研究， 其他醫(yī)院部門(mén)若要參照本文， 需根據(jù)自身實(shí)際情況來(lái)實(shí)施， 對(duì)可行性進(jìn)行評(píng)估后再行操作。
參考文獻(xiàn)
[1] 余艷紅，侯連兵，霍啟錄，等.精益管理在藥品采購(gòu)及庫(kù)存管理中的應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志， 2008，4（5）：300-302.
中圖分類(lèi)號(hào)：R954文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533(2007)08-0341-03
近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，各類(lèi)新藥層出不窮，為人民防病治病增添了新工具。然而藥物是把“雙刃劍”，既可以防病治病，也能給病人帶來(lái)?yè)p害,造成殘疾,甚至死亡。從上個(gè)世紀(jì)60年代震驚世界的“反應(yīng)停”事件、2004年的萬(wàn)絡(luò)事件，到2006年齊齊哈爾第二制藥廠假藥事件、安徽華源藥業(yè)的欣弗事件的發(fā)生，藥品安全已成為一個(gè)全球性的問(wèn)題,引起人們廣泛關(guān)注。最近尼日利亞卡諾州政府將美國(guó)輝瑞公司告上法庭，理由是后者在1996年利用該州兒童試驗(yàn)新藥，導(dǎo)致多名兒童致殘或死亡，尼日利亞要求輝瑞公司為此承擔(dān)法律責(zé)任并賠償經(jīng)濟(jì)損失，這起事件不僅是對(duì)輝瑞這家老牌藥品公司的打擊，也進(jìn)一步引起人們對(duì)藥物安全的關(guān)注。在此宏觀背景下，2007年初，為加強(qiáng)藥品管理，規(guī)范藥品市場(chǎng)，國(guó)家衛(wèi)生部、上海市衛(wèi)生局相繼出臺(tái)了《處方管理辦法》、“上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則（試行）”、“關(guān)于《全國(guó)整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序加強(qiáng)藥品使用環(huán)節(jié)管理專項(xiàng)工作方案》的貫徹實(shí)施意見(jiàn)”，對(duì)藥品的采購(gòu)、使用監(jiān)測(cè)管理提出規(guī)范化的要求。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院具有160余年歷史，集醫(yī)、教、研為一體，秉承“仁術(shù)濟(jì)世”精神，自20世紀(jì)90年代末以來(lái)，就逐步制定、修改、完善藥事管理的各項(xiàng)制度，使藥品在每個(gè)環(huán)節(jié)均保證質(zhì)量可控，為百姓用藥構(gòu)筑安全長(zhǎng)城。
1新藥申請(qǐng)、審批程序
醫(yī)院藥事會(huì)制定新藥遴選原則，強(qiáng)調(diào)新藥的定義是首次進(jìn)入醫(yī)院的通用名藥品，藥品目錄原則上是同一通用名、同一用藥途徑藥品保留一個(gè)進(jìn)口藥、一個(gè)國(guó)產(chǎn)藥。我院實(shí)施一品兩規(guī)已有七八年以上的歷史。新藥申請(qǐng)表根據(jù)各科床位數(shù)、門(mén)急診人次、重點(diǎn)學(xué)科與非重點(diǎn)學(xué)科，由分管院長(zhǎng)核定，每季度每科室分發(fā)1～3張，藥事會(huì)秘書(shū)對(duì)申請(qǐng)表進(jìn)行編號(hào)、發(fā)放，科主任簽收、登記。新藥申請(qǐng)實(shí)施三級(jí)管理：⑴臨床科主任填寫(xiě)新藥申請(qǐng)表，交藥劑科。⑵藥劑科對(duì)符合新藥標(biāo)準(zhǔn)的申請(qǐng)表進(jìn)行評(píng)估后轉(zhuǎn)交藥事小組。⑶全院分設(shè)3個(gè)藥事小組：門(mén)急診組、內(nèi)科組及外科組。3個(gè)藥事小組成員涵蓋全院各臨床科主任。最后，召開(kāi)院藥事會(huì)，由藥劑科和藥事小組組長(zhǎng)分述理由，在藥事會(huì)成員中投票決定，2/3成員通過(guò)的藥品才能進(jìn)入我院使用。通過(guò)醫(yī)院藥事會(huì)審批的新藥，由藥庫(kù)填寫(xiě)新藥通知，內(nèi)容包括藥品代碼、名稱、規(guī)格、主要適應(yīng)證、禁忌證、使用方法等，然后按圖1流程逐級(jí)告知各臨床科室。
2藥品使用過(guò)程中的質(zhì)量管理
醫(yī)院通過(guò)以下措施對(duì)使用藥品進(jìn)行質(zhì)量管理：⑴實(shí)施首營(yíng)品種的質(zhì)量跟蹤――首營(yíng)藥品在3個(gè)月試用期內(nèi)，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床觀察，收集藥品不良反應(yīng)資料報(bào)藥劑科。⑵藥劑科屬下5個(gè)調(diào)劑部門(mén)都必須進(jìn)行藥品的養(yǎng)護(hù)，每天登記溫、濕度，做好藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)記錄?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)每月督
察一次，檢查結(jié)果與部門(mén)考核掛鉤。⑶建立醫(yī)院藥事質(zhì)量管理組織，每季度召開(kāi)例會(huì)一次，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題或嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品經(jīng)向主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)匯報(bào)后，立即停用，避免因藥品質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)一步危害病人的身體健康。⑷為了確保病人的用藥安全，我院嚴(yán)格執(zhí)行市衛(wèi)生局文件精神，配出藥品不予退藥。對(duì)因特殊原因引起的退藥，經(jīng)門(mén)辦審核、登記，藥房予以退藥，退回藥品不再重新配發(fā)給病人，而由醫(yī)院統(tǒng)一處理。醫(yī)院每月開(kāi)考評(píng)會(huì)時(shí)，由門(mén)辦主任陳述退藥情況，因醫(yī)生原因引起的，藥品損失由醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)；因不良反應(yīng)等特殊原因引起的，由醫(yī)院承擔(dān)損失。⑸對(duì)產(chǎn)品問(wèn)題較多的藥廠，藥劑科通過(guò)藥事會(huì)發(fā)出書(shū)面整改通知，敦促其限期整改，否則通告藥事會(huì)予以改換其它廠家產(chǎn)品。⑹每年對(duì)購(gòu)貨渠道即醫(yī)藥公司進(jìn)行供方考核，對(duì)其供貨質(zhì)量、送貨準(zhǔn)確率以及業(yè)務(wù)員的服務(wù)能力、溝通意識(shí)進(jìn)行整體評(píng)估，作為選擇供應(yīng)商的依據(jù)。
3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
3.1監(jiān)測(cè)依據(jù)
為加強(qiáng)上市藥品安全監(jiān)督，規(guī)范監(jiān)測(cè)上報(bào)審定程序，保障病人用藥安全，我國(guó)于2001年新修訂的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第八章第七十一條規(guī)定：我國(guó)實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度；2004年3月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局與衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，規(guī)定我國(guó)采用自愿呈報(bào)系統(tǒng)開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告。依照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，我院在上海市臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心和轄區(qū)食品藥品監(jiān)督管理分局的指導(dǎo)下，開(kāi)展本院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及藥物警戒工作。
3.2仁濟(jì)醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立
我院于2004年3月成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組及監(jiān)測(cè)員三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。東、西兩院分別設(shè)立藥品不良反應(yīng)信箱，建立不良反應(yīng)呈報(bào)網(wǎng)絡(luò)體系。藥劑科負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作小組的日常工作；醫(yī)院各藥品使用部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本部門(mén)使用的藥品實(shí)行不良反應(yīng)監(jiān)控和報(bào)告；醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督查各相關(guān)部門(mén)上報(bào)藥品不良反應(yīng)的登記情況；藥劑科臨床藥師負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)的整理、統(tǒng)計(jì)和呈報(bào)。
3.3監(jiān)測(cè)小組組成及職責(zé)
我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、藥劑科主任、護(hù)理部主任組成；工作小組由各臨床科室醫(yī)療大組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)組成；各科室選擇醫(yī)生、護(hù)士各1名為不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員，負(fù)責(zé)本科室的不良反應(yīng)報(bào)告工作。各科室不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員有責(zé)任在事發(fā)后將本部門(mén)發(fā)生的藥品不良反應(yīng)情況及時(shí)上報(bào)，并盡可能保留藥物原始憑證；藥劑科在東、西兩院分別設(shè)立1名不良反應(yīng)報(bào)告員，負(fù)責(zé)與臨床溝通、協(xié)調(diào)，對(duì)不良反應(yīng)資料進(jìn)行分析、整理和匯總，并經(jīng)網(wǎng)絡(luò)呈報(bào)至上海市不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
3.4監(jiān)測(cè)工作特色
監(jiān)測(cè)實(shí)行零報(bào)告制度。各臨床科室若本月未發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行零報(bào)告，實(shí)行各科室不良反應(yīng)工作與科室績(jī)效考核掛鉤制度。醫(yī)務(wù)部有專人負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室實(shí)行監(jiān)測(cè)情況的考核，一旦出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，立即采取救治措施，并作為醫(yī)院淘汰藥品的依據(jù)。
3.5取得成效
自從2004年3月成立了醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)以來(lái)，報(bào)告例數(shù)逐年上升，由2004年的50例增至2006年的161例（2006年上海市規(guī)定三級(jí)醫(yī)院報(bào)告30例/年，2007年規(guī)定報(bào)告例數(shù)為床位的10%，我院核定床位為1 300張）。
4促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全
醫(yī)療與藥品是病人就診過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，兩者緊密聯(lián)系，密不可分。仁濟(jì)醫(yī)院臨床工作走在前列，藥學(xué)也發(fā)展迅速，近年來(lái)，已從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”。仁濟(jì)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作有著扎實(shí)的基礎(chǔ)，早在1995年，就成立了仁濟(jì)醫(yī)院臨床藥學(xué)藥理研究室，迄今，所有從事臨床藥學(xué)工作人員均為有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)背景的碩士研究生，這為順利拓展臨床藥學(xué)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。近年來(lái)，臨床藥師在促進(jìn)合理用藥、保障用藥安全方面做了大量的工作。
4.1臨床藥師參與臨床工作
自1999年以來(lái)，臨床藥學(xué)工作人員作為臨床藥師，深入臨床第一線，先后參與心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕科、呼吸內(nèi)科及移植科醫(yī)生交班、查房以及病例討論，解答醫(yī)護(hù)人員咨詢，提供藥學(xué)建議，直接面對(duì)病人服務(wù)。從而加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患合理用藥的意識(shí)，提高合理用藥的水平。
4.2處方點(diǎn)評(píng)與病史查閱
配合《處方管理辦法》與“上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則（試行）”的貫徹，臨床藥學(xué)工作人員協(xié)同醫(yī)務(wù)部、抗感染辦公室，定期審核門(mén)急診處方，定期查閱手術(shù)科室及非手術(shù)科室抗菌藥物使用情況。處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：處方書(shū)寫(xiě)是否符合《處方管理辦法》要求；處方中抗菌藥物使用是否合理；是否存在藥物相互作用；劑量使用是否符合要求；醫(yī)師是否嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定分級(jí)管理使用抗菌藥，是否存在越級(jí)使用情況；其它不合理之處。病史查閱內(nèi)容包括：是否及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)及藥物敏感試驗(yàn)；是否根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥；抗菌藥物指征掌握情況；抗菌藥物使用方案是否合理；圍手術(shù)期預(yù)防用藥是否合理；各級(jí)醫(yī)師是否按分級(jí)管理制度用藥，是否存在越級(jí)使用情況。
處方點(diǎn)評(píng)與病史查閱結(jié)果匯總報(bào)門(mén)診辦公室及醫(yī)務(wù)部，由門(mén)診辦公室及醫(yī)務(wù)部進(jìn)行考核，反饋至相關(guān)科室及個(gè)人，進(jìn)行相應(yīng)批評(píng)處罰。
4.3加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)，提高全院用藥水平
4.3.1定期進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)
醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制訂年度合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃，臨床藥師協(xié)助醫(yī)務(wù)部定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用、不合理處方解析、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等培訓(xùn)，以強(qiáng)化安全用藥意識(shí)，提高全院整體合理用藥水平。
4.3.2重視住院醫(yī)師培養(yǎng)
住院醫(yī)師工作在臨床第一線，掌握藥品的適應(yīng)證、藥物相互作用、不良反應(yīng)至關(guān)重要。因此，醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，每月1次，加強(qiáng)住院醫(yī)師掌握臨床用藥。醫(yī)師培養(yǎng)從基礎(chǔ)抓起，這樣有助于合理用藥進(jìn)入良性循環(huán)。
4.3.3處方點(diǎn)評(píng)反饋
臨床藥師將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果記錄于審方記錄單，每月到門(mén)急診藥房進(jìn)行溝通反饋，以提高藥學(xué)技術(shù)人員審方水平；門(mén)診辦公室、醫(yī)務(wù)部將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果向相關(guān)科室及個(gè)人進(jìn)行反饋。
4.3.4新職工培訓(xùn)
醫(yī)院每年對(duì)新入院的職工進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，在新職工上崗前，就安全用藥及合理用藥進(jìn)行培訓(xùn)。
5結(jié)語(yǔ)
近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，各類(lèi)新藥層出不窮，為人民防病治病增添了新工具。然而藥物是把“雙刃劍”，既可以防病治病，也能給病人帶來(lái)?yè)p害,造成殘疾,甚至死亡。從上個(gè)世紀(jì)60年代震驚世界的“反應(yīng)停”事件、2004年的萬(wàn)絡(luò)事件，到2006年齊齊哈爾第二制藥廠假藥事件、安徽華源藥業(yè)的欣弗事件的發(fā)生，藥品安全已成為一個(gè)全球性的問(wèn)題,引起人們廣泛關(guān)注。最近尼日利亞卡諾州政府將美國(guó)輝瑞公司告上法庭，理由是后者在1996年利用該州兒童試驗(yàn)新藥，導(dǎo)致多名兒童致殘或死亡，尼日利亞要求輝瑞公司為此承擔(dān)法律責(zé)任并賠償經(jīng)濟(jì)損失，這起事件不僅是對(duì)輝瑞這家老牌藥品公司的打擊，也進(jìn)一步引起人們對(duì)藥物安全的關(guān)注。在此宏觀背景下，2007年初，為加強(qiáng)藥品管理，規(guī)范藥品市場(chǎng)，國(guó)家衛(wèi)生部、上海市衛(wèi)生局相繼出臺(tái)了《處方管理辦法》、“上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則（試行）”、“關(guān)于《全國(guó)整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序加強(qiáng)藥品使用環(huán)節(jié)管理專項(xiàng)工作方案》的貫徹實(shí)施意見(jiàn)”，對(duì)藥品的采購(gòu)、使用監(jiān)測(cè)管理提出規(guī)范化的要求。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院具有160余年歷史，集醫(yī)、教、研為一體，秉承“仁術(shù)濟(jì)世”精神，自20世紀(jì)90年代末以來(lái)，就逐步制定、修改、完善藥事管理的各項(xiàng)制度，使藥品在每個(gè)環(huán)節(jié)均保證質(zhì)量可控，為百姓用藥構(gòu)筑安全長(zhǎng)城。
1新藥申請(qǐng)、審批程序
醫(yī)院藥事會(huì)制定新藥遴選原則，強(qiáng)調(diào)新藥的定義是首次進(jìn)入醫(yī)院的通用名藥品，藥品目錄原則上是同一通用名、同一用藥途徑藥品保留一個(gè)進(jìn)口藥、一個(gè)國(guó)產(chǎn)藥。我院實(shí)施一品兩規(guī)已有七八年以上的歷史。新藥申請(qǐng)表根據(jù)各科床位數(shù)、門(mén)急診人次、重點(diǎn)學(xué)科與非重點(diǎn)學(xué)科，由分管院長(zhǎng)核定，每季度每科室分發(fā)1～3張，藥事會(huì)秘書(shū)對(duì)申請(qǐng)表進(jìn)行編號(hào)、發(fā)放，科主任簽收、登記。新藥申請(qǐng)實(shí)施三級(jí)管理：⑴臨床科主任填寫(xiě)新藥申請(qǐng)表，交藥劑科。⑵藥劑科對(duì)符合新藥標(biāo)準(zhǔn)的申請(qǐng)表進(jìn)行評(píng)估后轉(zhuǎn)交藥事小組。⑶全院分設(shè)3個(gè)藥事小組：門(mén)急診組、內(nèi)科組及外科組。3個(gè)藥事小組成員涵蓋全院各臨床科主任。最后，召開(kāi)院藥事會(huì)，由藥劑科和藥事小組組長(zhǎng)分述理由，在藥事會(huì)成員中投票決定，2/3成員通過(guò)的藥品才能進(jìn)入我院使用。通過(guò)醫(yī)院藥事會(huì)審批的新藥，由藥庫(kù)填寫(xiě)新藥通知，內(nèi)容包括藥品代碼、名稱、規(guī)格、主要適應(yīng)證、禁忌證、使用方法等，然后按圖1流程逐級(jí)告知各臨床科室。
2藥品使用過(guò)程中的質(zhì)量管理
醫(yī)院通過(guò)以下措施對(duì)使用藥品進(jìn)行質(zhì)量管理：⑴實(shí)施首營(yíng)品種的質(zhì)量跟蹤――首營(yíng)藥品在3個(gè)月試用期內(nèi)，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床觀察，收集藥品不良反應(yīng)資料報(bào)藥劑科。⑵藥劑科屬下5個(gè)調(diào)劑部門(mén)都必須進(jìn)行藥品的養(yǎng)護(hù)，每天登記溫、濕度，做好藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)記錄?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)每月督
察一次，檢查結(jié)果與部門(mén)考核掛鉤。⑶建立醫(yī)院藥事質(zhì)量管理組織，每季度召開(kāi)例會(huì)一次，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題或嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品經(jīng)向主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)匯報(bào)后，立即停用，避免因藥品質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)一步危害病人的身體健康。⑷為了確保病人的用藥安全，我院嚴(yán)格執(zhí)行市衛(wèi)生局文件精神，配出藥品不予退藥。對(duì)因特殊原因引起的退藥，經(jīng)門(mén)辦審核、登記，藥房予以退藥，退回藥品不再重新配發(fā)給病人，而由醫(yī)院統(tǒng)一處理。醫(yī)院每月開(kāi)考評(píng)會(huì)時(shí)，由門(mén)辦主任陳述退藥情況，因醫(yī)生原因引起的，藥品損失由醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)；因不良反應(yīng)等特殊原因引起的，由醫(yī)院承擔(dān)損失。⑸對(duì)產(chǎn)品問(wèn)題較多的藥廠，藥劑科通過(guò)藥事會(huì)發(fā)出書(shū)面整改通知，敦促其限期整改，否則通告藥事會(huì)予以改換其它廠家產(chǎn)品。⑹每年對(duì)購(gòu)貨渠道即醫(yī)藥公司進(jìn)行供方考核，對(duì)其供貨質(zhì)量、送貨準(zhǔn)確率以及業(yè)務(wù)員的服務(wù)能力、溝通意識(shí)進(jìn)行整體評(píng)估，作為選擇供應(yīng)商的依據(jù)。
3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
3.1監(jiān)測(cè)依據(jù)
為加強(qiáng)上市藥品安全監(jiān)督，規(guī)范監(jiān)測(cè)上報(bào)審定程序，保障病人用藥安全，我國(guó)于2001年新修訂的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第八章第七十一條規(guī)定：我國(guó)實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度；2004年3月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局與衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，規(guī)定我國(guó)采用自愿呈報(bào)系統(tǒng)開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告。依照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，我院在上海市臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心和轄區(qū)食品藥品監(jiān)督管理分局的指導(dǎo)下，開(kāi)展本院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及藥物警戒工作。
3.2仁濟(jì)醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立
我院于2004年3月成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組及監(jiān)測(cè)員三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。東、西兩院分別設(shè)立藥品不良反應(yīng)信箱，建立不良反應(yīng)呈報(bào)網(wǎng)絡(luò)體系。藥劑科負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作小組的日常工作；醫(yī)院各藥品使用部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本部門(mén)使用的藥品實(shí)行不良反應(yīng)監(jiān)控和報(bào)告；醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督查各相關(guān)部門(mén)上報(bào)藥品不良反應(yīng)的登記情況；藥劑科臨床藥師負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)的整理、統(tǒng)計(jì)和呈報(bào)。
3.3監(jiān)測(cè)小組組成及職責(zé)
我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、藥劑科主任、護(hù)理部主任組成；工作小組由各臨床科室醫(yī)療大組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)組成；各科室選擇醫(yī)生、護(hù)士各1名為不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員，負(fù)責(zé)本科室的不良反應(yīng)報(bào)告工作。各科室不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員有責(zé)任在事發(fā)后將本部門(mén)發(fā)生的藥品不良反應(yīng)情況及時(shí)上報(bào)，并盡可能保留藥物原始憑證；藥劑科在東、西兩院分別設(shè)立1名不良反應(yīng)報(bào)告員，負(fù)責(zé)與臨床溝通、協(xié)調(diào)，對(duì)不良反應(yīng)資料進(jìn)行分析、整理和匯總，并經(jīng)網(wǎng)絡(luò)呈報(bào)至上海市不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
3.4監(jiān)測(cè)工作特色
監(jiān)測(cè)實(shí)行零報(bào)告制度。各臨床科室若本月未發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行零報(bào)告，實(shí)行各科室不良反應(yīng)工作與科室績(jī)效考核掛鉤制度。醫(yī)務(wù)部有專人負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室實(shí)行監(jiān)測(cè)情況的考核，一旦出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，立即采取救治措施，并作為醫(yī)院淘汰藥品的依據(jù)。
3.5取得成效
自從2004年3月成立了醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)以來(lái)，報(bào)告例數(shù)逐年上升，由2004年的50例增至2006年的161例（2006年上海市規(guī)定三級(jí)醫(yī)院報(bào)告30例/年，2007年規(guī)定報(bào)告例數(shù)為床位的10%，我院核定床位為1 300張）。
4促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全
醫(yī)療與藥品是病人就診過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，兩者緊密聯(lián)系，密不可分。仁濟(jì)醫(yī)院臨床工作走在前列，藥學(xué)也發(fā)展迅速，近年來(lái)，已從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”。仁濟(jì)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作有著扎實(shí)的基礎(chǔ)，早在1995年，就成立了仁濟(jì)醫(yī)院臨床藥學(xué)藥理研究室，迄今，所有從事臨床藥學(xué)工作人員均為有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)背景的碩士研究生，這為順利拓展臨床藥學(xué)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。近年來(lái)，臨床藥師在促進(jìn)合理用藥、保障用藥安全方面做了大量的工作。
4.1臨床藥師參與臨床工作
自1999年以來(lái)，臨床藥學(xué)工作人員作為臨床藥師，深入臨床第一線，先后參與心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕科、呼吸內(nèi)科及移植科醫(yī)生交班、查房以及病例討論，解答醫(yī)護(hù)人員咨詢，提供藥學(xué)建議，直接面對(duì)病人服務(wù)。從而加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患合理用藥的意識(shí)，提高合理用藥的水平。
4.2處方點(diǎn)評(píng)與病史查閱
配合《處方管理辦法》與“上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則（試行）”的貫徹，臨床藥學(xué)工作人員協(xié)同醫(yī)務(wù)部、抗感染辦公室，定期審核門(mén)急診處方，定期查閱手術(shù)科室及非手術(shù)科室抗菌藥物使用情況。處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：處方書(shū)寫(xiě)是否符合《處方管理辦法》要求；處方中抗菌藥物使用是否合理；是否存在藥物相互作用；劑量使用是否符合要求；醫(yī)師是否嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定分級(jí)管理使用抗菌藥，是否存在越級(jí)使用情況；其它不合理之處。病史查閱內(nèi)容包括：是否及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)及藥物敏感試驗(yàn)；是否根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥；抗菌藥物指征掌握情況；抗菌藥物使用方案是否合理；圍手術(shù)期預(yù)防用藥是否合理；各級(jí)醫(yī)師是否按分級(jí)管理制度用藥，是否存在越級(jí)使用情況。
處方點(diǎn)評(píng)與病史查閱結(jié)果匯總報(bào)門(mén)診辦公室及醫(yī)務(wù)部，由門(mén)診辦公室及醫(yī)務(wù)部進(jìn)行考核，反饋至相關(guān)科室及個(gè)人，進(jìn)行相應(yīng)批評(píng)處罰。
4.3加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)，提高全院用藥水平
4.3.1定期進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)
醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制訂年度合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃，臨床藥師協(xié)助醫(yī)務(wù)部定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用、不合理處方解析、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等培訓(xùn)，以強(qiáng)化安全用藥意識(shí)，提高全院整體合理用藥水平。
4.3.2重視住院醫(yī)師培養(yǎng)
住院醫(yī)師工作在臨床第一線，掌握藥品的適應(yīng)證、藥物相互作用、不良反應(yīng)至關(guān)重要。因此，醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，每月1次，加強(qiáng)住院醫(yī)師掌握臨床用藥。醫(yī)師培養(yǎng)從基礎(chǔ)抓起，這樣有助于合理用藥進(jìn)入良性循環(huán)。
4.3.3處方點(diǎn)評(píng)反饋
臨床藥師將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果記錄于審方記錄單，每月到門(mén)急診藥房進(jìn)行溝通反饋，以提高藥學(xué)技術(shù)人員審方水平；門(mén)診辦公室、醫(yī)務(wù)部將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果向相關(guān)科室及個(gè)人進(jìn)行反饋。
4.3.4新職工培訓(xùn)
醫(yī)院每年對(duì)新入院的職工進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，在新職工上崗前，就安全用藥及合理用藥進(jìn)行培訓(xùn)。
5結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
我院藥劑科共涉及醫(yī)護(hù)人員13名，其中男性5名，女性8名，年齡24～50歲，平均為（31.93±1.08）歲。
1.2方法
結(jié)合以往調(diào)查可知，影響醫(yī)院藥劑科在急救危險(xiǎn)品管理方面的水平主要表現(xiàn)存在于3方面：（1）急救藥品有效涉及標(biāo)志不清楚。結(jié)合實(shí)際可知多數(shù)藥品有效期均直接打印的最小包裝上，而部分急救危險(xiǎn)品多為散裝，缺乏具體標(biāo)示，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在判斷藥物有效期上存在難度；（2）儲(chǔ)存問(wèn)題。多數(shù)藥物均放置在玻璃瓶中，在強(qiáng)光等因素的影響下很容易對(duì)其質(zhì)量造成影響；（3）醫(yī)護(hù)人員未對(duì)該方面工作加以重視。為此綜合性管理模式主要從以下幾方面出發(fā)：（1）完善藥品登記情況。在日常管理過(guò)程中，需要求對(duì)應(yīng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照要求進(jìn)行藥品登記。包括藥物劑量、生產(chǎn)廠家、有效使用期限等。并嚴(yán)格按照存在條件進(jìn)行存放，在出庫(kù)運(yùn)用于臨床治療前，醫(yī)護(hù)人員需要再次對(duì)各方面信息進(jìn)行核對(duì)；（2）強(qiáng)化藥品檢測(cè)。在日常管理中需要對(duì)檢測(cè)過(guò)程質(zhì)量加以控制。并落實(shí)急救危險(xiǎn)藥品管理責(zé)任制，針對(duì)每種藥物的管理落實(shí)的具體醫(yī)護(hù)人員上，并進(jìn)行雙人雙鎖。以周為時(shí)間單位，針對(duì)藥物有效期進(jìn)行核對(duì)，并結(jié)合醫(yī)院使用情況及時(shí)對(duì)各方面儲(chǔ)存數(shù)據(jù)進(jìn)行更新。及時(shí)購(gòu)置將要使用完的藥物，確保各類(lèi)急救藥物能正常滿足臨床治療需求。并按照先入先出的原則進(jìn)行使用；（3）對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行提升。醫(yī)院需定期組織藥劑科醫(yī)護(hù)人員對(duì)有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保其充分掌握各類(lèi)急救危險(xiǎn)品的管理要求。并指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，幫助其以更加嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度從事日常管理工作；（4）針對(duì)藥品管理制度進(jìn)行完善。藥劑科需要結(jié)合醫(yī)院急救藥品使用情況對(duì)自身管理制度持續(xù)進(jìn)行完善；（5）完善對(duì)新急救藥品管理工作。針對(duì)購(gòu)置的新急救藥品，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)藥品性能、儲(chǔ)存條件等進(jìn)行詳細(xì)了解，并及時(shí)將藥品信息告知臨床醫(yī)師。
1.3觀察指標(biāo)
針對(duì)實(shí)施前后2年時(shí)間內(nèi)藥劑科急救藥品未及時(shí)補(bǔ)給以及未在有效期內(nèi)使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用百分制針對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員各類(lèi)急救危險(xiǎn)品了解程度，操作規(guī)范性進(jìn)行評(píng)定，并隨機(jī)在實(shí)施前后各1年內(nèi)抽選100例患者針對(duì)服務(wù)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中各方面數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則以%表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在實(shí)施前2年時(shí)間內(nèi)，共計(jì)有23例急救藥品未及時(shí)補(bǔ)充，18例急診藥品的有效期內(nèi)進(jìn)行使用，而在實(shí)施后2年時(shí)間內(nèi)僅出現(xiàn)2例藥品未及時(shí)補(bǔ)充，3例未在有效期內(nèi)使用。實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員急救危險(xiǎn)品了解程度評(píng)分為（82.02±1.98）分，操作規(guī)范性為（83.31±1.33）分，實(shí)施后對(duì)應(yīng)評(píng)分為（94.52±2.01）分，（96.23±1.78）分，實(shí)施后明顯優(yōu)于實(shí)施前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施后患者滿意度為98.00%（98/100），實(shí)施前為82.00%（82/100），實(shí)施后高于實(shí)施前，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
藥劑科與其他臨床科室一樣，在診治患者的過(guò)程中均存在有重要作用[2-3]。急救危險(xiǎn)品與常規(guī)藥物不同，其在救治病情較為嚴(yán)重患者中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。而受到藥劑科對(duì)該方面管理工作重視程度較低等方面因素的影響，急救危險(xiǎn)品管理潛在有較多問(wèn)題，在一定程度上影響著臨床各方面救治工作[4-6]。綜合性管理側(cè)重從以往管理中潛在的問(wèn)題出發(fā)，從各個(gè)角度入手對(duì)管理模式進(jìn)行完善，進(jìn)而達(dá)到對(duì)急救危險(xiǎn)品管理質(zhì)量提升的作用[7-8]。本次研究中，我院將綜合性管理模式運(yùn)用于藥劑科急救危險(xiǎn)品管理過(guò)程中。通過(guò)實(shí)施前后對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，在該管理模式下可有效降低藥品未及時(shí)得到補(bǔ)充以及未在有效期內(nèi)使用的情況，且醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范性以及對(duì)各類(lèi)藥品了解程度均得到提升，進(jìn)一步表明該管理模式在藥劑科急救危險(xiǎn)品管理中的有效性。
作者:于蓮 王桂春 單位:山東省龍口市人民醫(yī)院藥劑科
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阜新市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧阜新 123000
[摘要]醫(yī)院藥品庫(kù)屬于藥品供應(yīng)部門(mén)，藥品庫(kù)管理工作是醫(yī)院藥房管理中需注意的重要環(huán)節(jié)，但目前臨床用藥時(shí)仍然存在藥品包裝破損、片劑裂片或者內(nèi)包裝空盒、空粒等問(wèn)題，嚴(yán)重影響治療工作并危及患者生命安全，因而醫(yī)院各科室以及藥品庫(kù)工作人員均應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院藥品庫(kù)改革與發(fā)展的趨勢(shì)，并運(yùn)用科學(xué)化、現(xiàn)代化的管理方法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品庫(kù)的相關(guān)管理，以便在符合我國(guó)藥品管理法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，完成保證藥品質(zhì)量的任務(wù)。該文主要從藥品采購(gòu)、藥品入庫(kù)、在庫(kù)藥品以及出庫(kù)藥品這4個(gè)方面，對(duì)醫(yī)院藥品庫(kù)的科學(xué)化管理方法及其注意事項(xiàng)進(jìn)行探究，以期提升醫(yī)院藥品庫(kù)管理水平，保證藥品藥效、減少藥品資源浪費(fèi)并節(jié)約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本。
[
關(guān)鍵詞 ]醫(yī)院；藥品庫(kù)；科學(xué)化；管理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R952[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（c）-0071-02
Hospital Drug Library of scientific Management to Explore
ZHANG Lizhi
Department of Pharmacy，the Center Hospital of Fuxin City， Fuxin，Liaoning Province，123000，China
[Abstract]Hospital drug library belongs to the drug supply department， drug library management hospital pharmacy management should pay attention to the important part， but there are still drug packaging is damaged， tablets lobes or empty packaging boxes， empty seeds and other problems in clinical medicine， seriously affecting treatment work and endanger the lives of patients， and thus drug library hospital departments and staff members shall recognize the trend of reform and development of drug library hospital， and the use of scientific and modern management methods to strengthen the hospital’s drug library related management in order to basis consistent with our laws and regulations on drug administration， drug quality assurance tasks to complete. This article from the drug procurement， drug storage， drug library and a library of drugs these four aspects of scientific management methods and precautions hospital drug library were explored in order to enhance the hospital drug library management level， to ensure drug efficacy reduce drug wastage of resources and economic cost savings to the hospital.
[Key words]Hospitals； Drug library； Scientific； Management
[作者簡(jiǎn)介]張立志（1972.12-），男，遼寧阜新人，本科，主管藥師，主要從事藥劑管理工作。
醫(yī)院藥品庫(kù)是醫(yī)院藥品供應(yīng)的重要部門(mén)，屬于醫(yī)院物資管理系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)，其應(yīng)當(dāng)在遵循國(guó)家藥品管理法規(guī)的前提下，努力做到以為藥房、臨床以及患者服務(wù)為宗旨，以有效控制儲(chǔ)存藥品成本、控制藥品數(shù)量并保證藥品質(zhì)量為任務(wù)，以促使藥品庫(kù)存不僅能夠滿足醫(yī)院各個(gè)科室的用藥需求，而且可以防止藥品出現(xiàn)積壓甚至過(guò)期失效情況為目的。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院藥品庫(kù)的不斷改革與發(fā)展，將科學(xué)化管理方法應(yīng)用于醫(yī)院藥品庫(kù)的管理工作中具有重要意義。
1 醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于藥品采購(gòu)的科學(xué)化管理
與常規(guī)市場(chǎng)商品不同，醫(yī)院藥品具備使用價(jià)值的時(shí)效性相對(duì)顯著，若醫(yī)院藥品庫(kù)采購(gòu)過(guò)量的藥品，不僅容易造成醫(yī)院藥品出現(xiàn)積壓，而且醫(yī)院在實(shí)際用藥過(guò)程中難以保證能夠在藥品使用有效期限內(nèi)用完，所以易導(dǎo)致藥品資源產(chǎn)生浪費(fèi)，且醫(yī)院經(jīng)濟(jì)在一定程度上遭受損失[1]。因此醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于藥品采購(gòu)工作應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)化管理，即實(shí)施限量采購(gòu)策略。具體表現(xiàn)在以下方面：該院首先可以成立藥事管理委員會(huì)，其中以主管院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，具體藥品庫(kù)采購(gòu)事宜由藥劑科主任負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室主任則協(xié)助管理；然后藥事管理委員會(huì)按照該院實(shí)際用藥數(shù)量與需求編訂基本用藥目錄，藥品庫(kù)工作人員則根據(jù)基本目錄擬定藥品采購(gòu)計(jì)劃，完成計(jì)劃后交由藥事管理委員會(huì)審核并批示，審核通過(guò)后按照計(jì)劃進(jìn)行藥品的科學(xué)化采購(gòu)。采購(gòu)藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：臨床常用類(lèi)藥品通常以15 d用量為準(zhǔn)，醫(yī)院個(gè)別科室特需藥品可由相關(guān)醫(yī)師遞交臨時(shí)用藥申請(qǐng)單后予以采購(gòu)；靜注丙種球蛋白、人血白蛋白等緊缺類(lèi)藥品，采購(gòu)人員可以依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及時(shí)、適當(dāng)?shù)卦黾訋?kù)存量；使用量少但必須備用的藥品，采購(gòu)人員可用少購(gòu)但勤購(gòu)的方法[2]。
2 醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于藥品入庫(kù)的科學(xué)化管理
工作人員結(jié)束藥品采購(gòu)后需將其及時(shí)置入醫(yī)院藥品庫(kù)，但應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循我國(guó)衛(wèi)生部制定的《藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度》，做到專冊(cè)登記、專用處方、專財(cái)消耗、專柜加鎖以及專人管理[3]。藥品庫(kù)管理人員在藥品入庫(kù)之前應(yīng)該仔細(xì)核實(shí)每批藥品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、發(fā)票號(hào)、生產(chǎn)廠家以及有效期限等內(nèi)容，以便避免外觀異樣、包裝破損或者標(biāo)識(shí)模糊的藥品入庫(kù)，確定藥品無(wú)異常后依次、逐項(xiàng)做好藥品入庫(kù)驗(yàn)收記錄。對(duì)于首營(yíng)藥品，藥品庫(kù)管理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真查看其生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營(yíng)許可證和檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)等；對(duì)于麻醉藥品，管理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)《麻醉藥品管理辦法》對(duì)藥品進(jìn)行合理調(diào)配、貯存及其使用，麻醉藥品的處方權(quán)需要具備職稱在醫(yī)師以上且經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)的條件，且使用醫(yī)師需備好簽字字樣，以備藥房檢查；為晚期癌癥患者申領(lǐng)麻醉藥品時(shí)，暫時(shí)推行藥品專用卡的管理?xiàng)l例，但需要注意專用卡的發(fā)放、使用及其管理事項(xiàng)，做好藥品消耗記錄并將專用處方完好保存3年以備檢查，科主任應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查；對(duì)于第一類(lèi)精神藥品，歸入醫(yī)院藥品庫(kù)時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)施雙人清點(diǎn)、核對(duì)、驗(yàn)收并簽字的入庫(kù)制度[4]。醫(yī)院藥品管理科室應(yīng)按照《藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度》執(zhí)行用藥控制，如針劑常用量為1 d、酊劑常用量為3 d以下，以便防止出現(xiàn)藥品濫用事件。
3 醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于在庫(kù)藥品的科學(xué)化管理
藥品庫(kù)中的藥品擺放位置的合理性，對(duì)于減少藥品出庫(kù)錯(cuò)誤、減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度尤為重要，因此醫(yī)院藥品庫(kù)管理員應(yīng)當(dāng)在藥品入庫(kù)后對(duì)其實(shí)行科學(xué)化貯存管理。目前醫(yī)院藥品庫(kù)中的貯存設(shè)備主要有用于放置小包裝和較為貴重藥品的密閉藥柜，以及用于置放數(shù)量較多的同一藥品和體積較大的整箱藥品的敞開(kāi)貨架等，容易導(dǎo)致藥品貯存空間利用率大幅降低，且發(fā)放藥物時(shí)易出現(xiàn)遺漏事件[5]。
針對(duì)大多醫(yī)院藥品庫(kù)中貯存藥品的容積受到限制的問(wèn)題，管理員應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)代化、科學(xué)化的管理方法擴(kuò)大庫(kù)房貯存空間，具體措施如下：管理員首先可以按照藥品的不同劑型、性質(zhì)等分出大類(lèi)，然后依據(jù)藥品的不同藥理藥效進(jìn)行系統(tǒng)性存放，做到分門(mén)別類(lèi)、標(biāo)記明確。進(jìn)行藥品保管時(shí)，管理員需要特別注意其貯藏要求，如冷藏、防潮、避光等，堅(jiān)持每天檢查兩次藥品庫(kù)房的溫度和濕度，其中冷庫(kù)溫度保持在2~8 ℃，庫(kù)房濕度維持在45%~75%，并使藥品庫(kù)保持自然通風(fēng)、干燥的環(huán)境，進(jìn)而有助于保證藥品的長(zhǎng)期效用[6]。此外，醫(yī)院藥品庫(kù)管理員應(yīng)當(dāng)定期查看在庫(kù)藥品的保質(zhì)日期：對(duì)于3個(gè)月以上的滯銷(xiāo)藥品，管理員應(yīng)當(dāng)做好記錄并及時(shí)向藥務(wù)科主任報(bào)告，以便減少或者停止藥品庫(kù)對(duì)該類(lèi)藥品的采購(gòu)，進(jìn)而減少藥品資源浪費(fèi)以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本；對(duì)于有效期在6個(gè)月以內(nèi)的藥品，管理員應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)注警示記號(hào)，并和醫(yī)院藥房、藥品經(jīng)銷(xiāo)商溝通；對(duì)于質(zhì)量存在問(wèn)題、可能引起患者嚴(yán)重不良反應(yīng)以及我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門(mén)告知的問(wèn)題藥品，管理員應(yīng)當(dāng)及時(shí)嚴(yán)禁其申領(lǐng)或者使用，以便保證臨床用藥質(zhì)量與患者生命安全；對(duì)于藥效迅速、顯著，但如若使用不當(dāng)容易造成人體受到損害的高危藥品，如抗凝劑、肌肉松弛劑、胰島素類(lèi)制劑、細(xì)胞毒化藥品以及高濃度電解質(zhì)制劑等，醫(yī)院藥品庫(kù)管理員應(yīng)當(dāng)制定基本目錄，貯存時(shí)注意與其他藥品分開(kāi)，粘貼醒目的警告標(biāo)示（貼至藥品的最小包裝）并置于專門(mén)藥架[7]。其中細(xì)胞毒化藥品應(yīng)采取相應(yīng)的配置防護(hù)措施，并加強(qiáng)對(duì)高危類(lèi)藥品有效期限、臨床使用以及不良反應(yīng)等情況檢查。
4 醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于出庫(kù)藥品的科學(xué)化管理
醫(yī)院藥品庫(kù)對(duì)于出庫(kù)藥品進(jìn)行科學(xué)化管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)以定期盤(pán)點(diǎn)、帳物相符為總原則[8]。具體措施如下：首先，電腦操作員將各個(gè)領(lǐng)藥科室遞交的領(lǐng)藥申請(qǐng)通過(guò)電腦予以出庫(kù)，同時(shí)打印相應(yīng)的藥品出庫(kù)單；然后，醫(yī)院藥品庫(kù)管理員以打印單為依據(jù)發(fā)放相對(duì)應(yīng)的藥品，領(lǐng)藥科室則對(duì)藥品出庫(kù)打印單和實(shí)際發(fā)放的藥品予以核查，若有疑問(wèn)或者發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤則及時(shí)修改藥品出庫(kù)記錄，以防出現(xiàn)帳物不符情況。藥品出庫(kù)時(shí)，管理員需查實(shí)名稱、包裝、規(guī)格和數(shù)量等，嚴(yán)格做到先進(jìn)先出、近效期先出以及按照藥品生產(chǎn)批號(hào)發(fā)放。對(duì)于麻醉類(lèi)和第一類(lèi)精神藥品，出庫(kù)時(shí)需執(zhí)行雙人核對(duì)法，發(fā)放與申領(lǐng)兩方均確認(rèn)無(wú)誤后在藥品出庫(kù)單上予以簽字。
藥品出庫(kù)后，醫(yī)院藥品庫(kù)管理員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注其在藥房或者臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如標(biāo)簽脫落、膠囊空盒、片劑裂片、溶劑色澤不勻等。遇到上述問(wèn)題后，藥品庫(kù)管理員首先需要統(tǒng)計(jì)各類(lèi)反饋信息，包括藥品名稱、類(lèi)型及其出現(xiàn)的具體問(wèn)題等內(nèi)容，然后積極與藥品供應(yīng)商取得聯(lián)系，共同協(xié)商做出更換藥品或者其他科學(xué)、有效的相應(yīng)處理。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改進(jìn)藥品出庫(kù)后出現(xiàn)問(wèn)題的處理辦法，增強(qiáng)藥品庫(kù)管理人員的應(yīng)變能力，從而確保醫(yī)院臨床用藥安全。
綜上所述，藥品庫(kù)管理屬于醫(yī)院藥房管理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，可以幫助醫(yī)院有效確保藥品質(zhì)量、減少臨床用藥不良事件，從而保證醫(yī)院用藥治療工作的順利開(kāi)展。為此醫(yī)院首先應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員，尤其是藥品庫(kù)管理人員明確對(duì)醫(yī)院藥品庫(kù)進(jìn)行科學(xué)化管理的積極作用，然后結(jié)合所在醫(yī)院的實(shí)際情況查找藥品庫(kù)管理工作中現(xiàn)已存在的問(wèn)題，接著從藥品采購(gòu)、藥品入庫(kù)、在庫(kù)藥品以及出庫(kù)藥品等醫(yī)院藥品庫(kù)管理的具體環(huán)節(jié)著手，盡力優(yōu)化醫(yī)院藥品庫(kù)管理方法，以便促使醫(yī)院管理水平與服務(wù)質(zhì)量獲得進(jìn)一步提升。
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摘要：在信息管理系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有系統(tǒng)在信息管理的內(nèi)容規(guī)范、結(jié)構(gòu)及功能設(shè)計(jì)方面存在局限性，未能充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的信息處理優(yōu)勢(shì)，因而在確保信息安全可靠方面存在隱患。針對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題提出了具體的解決措施。
關(guān)鍵詞：藥品信息管理； 安全可靠性； 內(nèi)容規(guī)范； 結(jié)構(gòu)功能設(shè)計(jì)
計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于醫(yī)院藥品流通管理，為日常工作帶來(lái)極大的便利和效率。但隨著實(shí)際使用經(jīng)驗(yàn)的積累，逐漸發(fā)現(xiàn)目前管理軟件在設(shè)計(jì)上容易忽視藥品為特殊商品這一特征，在信息內(nèi)容規(guī)范、相應(yīng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)以及基本功能體現(xiàn)方面均有一些問(wèn)題存在。直接影響藥品流通、使用方面的安全可靠性。
1 目前存在的問(wèn)題
1.1 流通管理中信息的內(nèi)容及內(nèi)容采集缺乏規(guī)范性藥品流通管理中基本信息的來(lái)源不具備規(guī)范性，目前來(lái)源主要為藥品說(shuō)明書(shū)、包裝等。由此產(chǎn)生的問(wèn)題是信息內(nèi)容是否具有完整性和權(quán)威性：首先，基本信息具有時(shí)效性，說(shuō)明書(shū)等不能提供此方面的信息；此外為更好確保藥品流通和使用安全，基本信息不應(yīng)只包括藥品自身信息還應(yīng)包括藥品相關(guān)生產(chǎn)、流通企業(yè)的資質(zhì)信息；其次，藥品說(shuō)明書(shū)及包裝盡管在內(nèi)容上受到相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)范及約束，但它是由企業(yè)提供其本身既為藥品入庫(kù)驗(yàn)收過(guò)程中的被檢驗(yàn)的具體對(duì)象，其中的內(nèi)容作為信息來(lái)源是否具有權(quán)威性值得商榷。
1.2 管理系統(tǒng)在存儲(chǔ)模塊的設(shè)計(jì)上未充分體現(xiàn)藥品管理的一些基本職能計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)該明確體現(xiàn)藥品管理的各項(xiàng)職能，不能因?yàn)樾畔?nèi)容的重復(fù)而在信息存儲(chǔ)模塊的設(shè)計(jì)上忽略或淡化了某些基本職能。例如：（1）藥品總庫(kù)驗(yàn)收過(guò)程中有兩種單據(jù)伴隨：醫(yī)院藥品驗(yàn)收人員據(jù)實(shí)填寫(xiě)的入庫(kù)驗(yàn)收單和供貨單位提供的隨貨同行財(cái)務(wù)發(fā)票。兩種單據(jù)所包含的藥品購(gòu)入信息基本相同，但是所體現(xiàn)的職能有明顯的區(qū)別：入庫(kù)單側(cè)重于藥品的物流及安全管理；財(cái)務(wù)發(fā)票在藥劑科登記側(cè)重于財(cái)會(huì)輔助管理。目前的信息管理系統(tǒng)往往從信息內(nèi)容出發(fā)將兩種單據(jù)的信息簡(jiǎn)化為一個(gè)存儲(chǔ)模塊導(dǎo)致僅有一種單據(jù)的內(nèi)容被納入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中，而另一種職能因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)的缺陷被忽視在信息系統(tǒng)之外未能充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。（2）藥品藥房驗(yàn)收，在現(xiàn)行系統(tǒng)中其具體操作采用確認(rèn)入庫(kù)方式。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)該方式對(duì)出庫(kù)單的內(nèi)容存在很大的依賴性，進(jìn)而淡化了藥房對(duì)待收藥品的獨(dú)立驗(yàn)收職能。主要表現(xiàn)在：首先對(duì)出庫(kù)單的依賴影響驗(yàn)收時(shí)信息的完整采集，往往藥品的批準(zhǔn)文號(hào)、有效期以及生產(chǎn)批號(hào)等信息的確認(rèn)容易被忽視；其次確認(rèn)過(guò)程仍屬于人工核對(duì)范疇，因此精確性會(huì)受到主觀的不確定因素影響。
1.3 信息管理系統(tǒng)未能充分應(yīng)用藥品管理最基本的核對(duì)功能核對(duì)是針對(duì)同一客觀事實(shí)通過(guò)獨(dú)立的信息采集、輸入、最后進(jìn)行信息比較以確保主觀對(duì)客觀的真實(shí)反映過(guò)程。核對(duì)功能的實(shí)現(xiàn)以內(nèi)容和結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，由于內(nèi)容的不規(guī)范和結(jié)構(gòu)的不科學(xué)導(dǎo)致在管理中的基本核對(duì)不能借助計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的比較運(yùn)算功能得以充分發(fā)揮。
2 解決問(wèn)題的具體措施
2.1 規(guī)范藥品基本信息來(lái)源及內(nèi)容信息來(lái)源及內(nèi)容應(yīng)以相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，從藥品商品信息以及藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)信息兩方面考慮建立標(biāo)準(zhǔn)信息模塊：
2.1.1 藥品商品基本信息模塊（1）來(lái)源上，以藥品注冊(cè)信息為來(lái)源，具體文件包括：《藥品注冊(cè)批件》、《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》和《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》；（2）內(nèi)容上，除包含藥品通用名稱（編碼）、藥品商品名稱、劑型（編碼）、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)（編碼）等基本流通信息外，還應(yīng)包含注冊(cè)信息文件名稱、文件登記編號(hào)、注冊(cè)文件有效期等輔助信息。
2.1.2 企業(yè)資質(zhì)信息模塊（1）來(lái)源：《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、營(yíng)業(yè)執(zhí)照以及 GMPGSP 認(rèn)證書(shū)；（2）內(nèi)容：包括企業(yè)完整名稱、生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)范圍、各證書(shū)登記號(hào)和有效期等內(nèi)容。
2.2 完善藥品流通管理環(huán)節(jié)
2.2.1 庫(kù)房驗(yàn)收環(huán)節(jié)（1）建立獨(dú)立的入庫(kù)單信息存儲(chǔ)模塊，信息的輸入由藥品驗(yàn)收人員專門(mén)負(fù)責(zé)；（2）建立獨(dú)立的藥品發(fā)票信息存儲(chǔ)模塊，信息的輸入可由藥品采購(gòu)人員負(fù)責(zé)。
2.2.2 藥房驗(yàn)收環(huán)節(jié)根據(jù)藥房驗(yàn)收信息存儲(chǔ)模塊的內(nèi)容要求首先認(rèn)真采集藥房驗(yàn)收信息并首先獨(dú)立輸入到該模塊中，然后再將模塊信息與藥庫(kù)出庫(kù)單信息進(jìn)行計(jì)算機(jī)的比較運(yùn)算做到精確核對(duì)。把原有具有依賴特征的確認(rèn)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⑾容斎朐俸藢?duì)的獨(dú)立信息核對(duì)方式。
2.3 充分體現(xiàn)管理的基本核對(duì)功能通過(guò)信息來(lái)源內(nèi)容的規(guī)范以及結(jié)構(gòu)和方式上的改進(jìn)，使核對(duì)功能在整個(gè)藥品的醫(yī)院流通管理過(guò)程中得以充分的體現(xiàn)。
2.3.1 基本信息的核對(duì)通過(guò)基本信息來(lái)源及內(nèi)容的規(guī)范所建立的藥品商品基本信息模塊具有標(biāo)準(zhǔn)性及權(quán)威性特征，在對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)設(shè)計(jì)為采用組合信息的精確查詢方法從藥品商品基本信息標(biāo)準(zhǔn)模塊中進(jìn)行調(diào)錄。組合信息來(lái)源于具體驗(yàn)收過(guò)程，只有當(dāng)同時(shí)滿足組合信息中所有信息時(shí)才能從標(biāo)準(zhǔn)模塊中調(diào)出所需要的商品信息進(jìn)行日常錄入。因此調(diào)錄的過(guò)程包含著藥品驗(yàn)收采集信息與標(biāo)準(zhǔn)信息的核對(duì)過(guò)程。
2.3.2 藥品流通環(huán)節(jié)中的核對(duì)（1）藥品庫(kù)房入庫(kù)驗(yàn)收中入庫(kù)單是庫(kù)房驗(yàn)收人員主動(dòng)采集的信息；隨貨發(fā)票是供貨單位提供的被動(dòng)信息。兩種單據(jù)信息的獨(dú)立登記不僅是管理職能的需要，同時(shí)也為入庫(kù)流通信息的核對(duì)功能奠定基礎(chǔ)：通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)兩種單據(jù)的相應(yīng)信息進(jìn)行比較運(yùn)算可即時(shí)獲得最精確的核對(duì)結(jié)果；（2）藥品藥房驗(yàn)收環(huán)節(jié)中采用獨(dú)立信息核對(duì)方式同樣為信息的核對(duì)提供基礎(chǔ)。
2.3.3 有效期的報(bào)警功能報(bào)警功能實(shí)際上是將有效期與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)時(shí)間進(jìn)行比較核對(duì)的過(guò)程。在完善后的系統(tǒng)中，有效期的預(yù)警功能不再僅僅是針對(duì)藥品的有效期，同時(shí)還包括藥品注冊(cè)信息、企業(yè)資質(zhì)信息各類(lèi)證書(shū)的有效期，效期的管理促使藥品基本信息處于動(dòng)態(tài)管理狀態(tài)。
