時間：2022-04-13 08:49:08
序論：在您撰寫消防實習(xí)總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：設(shè)計目標(biāo) 原則 需求分析 設(shè)計實施方案
Synthetical Design Solutions to the Campus’Networks
Abstract: This paper puts forth the brief introduction to the Simulation Testing Flat & its related content， methods，setting firstly. Then puts emphases to the equipment testing with electricity， testing connectedness， routing policy etc， together with the detailed implementing solutions & some testing results. Readers can get considerable reference from it.
Key Words: Design Object principle Demand Requirement Design & Implementation Solution
某大學(xué)極具現(xiàn)代意識，為了更好地發(fā)揮計算機及其網(wǎng)絡(luò)在教學(xué)、科研、管理等方面發(fā)揮應(yīng)有的作用，為全校教師、科研人員、管理人員、學(xué)生提供一個先進的計算機網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，引入到教學(xué)、科研、管理和學(xué)習(xí)等各個領(lǐng)域，培養(yǎng)熟悉現(xiàn)代化的工作環(huán)境和掌握先進的教學(xué)、科研、管理和學(xué)習(xí)手段的高層次人才。學(xué)校計劃在校內(nèi)建立校園網(wǎng)并與國際互連網(wǎng)（Internet）相連。根據(jù)學(xué)校的要求，按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施、講究實效、安全可靠”的原則，進行了該大學(xué)校園網(wǎng)綜合系統(tǒng)設(shè)計。
1．設(shè)計目標(biāo)
在知識經(jīng)濟和數(shù)字化生存時代，校園網(wǎng)在資源共享、知識傳播、育人管理等方面發(fā)揮越來越重要的作用，因此其設(shè)計建設(shè)要本著高起點而又經(jīng)濟實用的標(biāo)準(zhǔn)。具體來說，應(yīng)是一個以寬帶IP網(wǎng)為目標(biāo)建立數(shù)據(jù)、語音、視頻三網(wǎng)合一的一體化網(wǎng)絡(luò)；為提高網(wǎng)絡(luò)可靠性及安全性，需要在主干網(wǎng)采用光纖布線，校園網(wǎng)應(yīng)實現(xiàn)虛擬局域網(wǎng)（VLAN）的功能，以保證全網(wǎng)的良好性能及網(wǎng)絡(luò)安全性；主干網(wǎng)交換機應(yīng)具有很高的包交換速度，整個網(wǎng)絡(luò)應(yīng)具有高速的三層交換功能；主干網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該采 用成熟的、可靠的快速以太網(wǎng)和千兆位以太網(wǎng)技術(shù)作為校園網(wǎng)主干；校園網(wǎng)應(yīng)選用先進的網(wǎng)管軟 件，建立完善的網(wǎng)絡(luò)管理體系；在設(shè)備方面，應(yīng)選擇有校園網(wǎng)成功案例的網(wǎng)絡(luò)廠商的設(shè)備，同時 為Internet、撥號用戶和移動用戶提供接口；網(wǎng)絡(luò)還應(yīng)具有良好的擴展性。
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房地產(chǎn)銷售實習(xí)工作總結(jié)
公司的主要業(yè)務(wù)是專業(yè)從事房地產(chǎn)開發(fā)項目的全程策劃、樓盤整合營銷、推廣等，是烏魯木齊市納稅先進單位。
當(dāng)我邁進大學(xué)生活的最后一個年頭，站在我們面前的就是那個向往已久的工作社會，我們的心已經(jīng)開始飛進那里。我們高興、我們興奮，因為我們終于可以在這個巨大的舞臺上展現(xiàn)自我，但我們還需要時間去了解這個社會。學(xué)校為了把我們平穩(wěn)的送上社會的大舞臺，為適應(yīng)今后的社會工作奠定基礎(chǔ)，同時完成大學(xué)教育的最后一個重要環(huán)節(jié)，專門安排了我們畢業(yè)實習(xí)。
由于對房地產(chǎn)銷售十分感興趣，所以我來到德匯營銷租賃有限公司進行實習(xí)工作。實習(xí)是以獨立業(yè)務(wù)作業(yè)方式完成的。實習(xí)的內(nèi)容只要有兩個：一個是戶外廣告的招商，另一個是房產(chǎn)銷售——置業(yè)顧問?，F(xiàn)在實習(xí)已經(jīng)結(jié)束，回頭總結(jié)我的實習(xí)報告，感到十分的欣慰。它使我在實踐中了解了社會，讓我們學(xué)到了很多在課堂上根本就學(xué)不到的知識，也打開了視野、增長了見識，為我即將走向社會打下堅實的基?；旧线_到了學(xué)校要求的實習(xí)目的。為了表達我收獲的喜悅，我將主要以房產(chǎn)銷售工作來談我的實習(xí)體會。
德匯營銷租賃有限公司是20xx年6月經(jīng)國家批準(zhǔn)，由具備資深、卓越專業(yè)能力的成功人士錢金耐創(chuàng)建的德匯實業(yè)集團的分屬子公司，是具有專業(yè)資質(zhì)的房地產(chǎn)企業(yè)。公司秉承“德載重任，匯鑄永恒”的經(jīng)營宗旨，堅持“兩種經(jīng)營模式”銷售策劃運作的獨創(chuàng)理念，力求使每個開發(fā)項目達到人與環(huán)境的天人合一。
公司的主要業(yè)務(wù)是專業(yè)從事房地產(chǎn)開發(fā)項目的全程策劃、樓盤整合營銷、推廣等，是烏魯木齊市納稅先進單位。公司成功策劃銷售了多個樓盤，如：德匯國際廣場，德匯大酒店，新疆圖書批發(fā)城，火車頭國際采購基地，溫州大酒店等，電視、報紙進行過多次全方位報道，公司現(xiàn)擁有優(yōu)秀的房地產(chǎn)和市場營銷精英及管理人員。公司旗下的火車頭國際采購基地，以整體團隊形成從定位、設(shè)計、推廣和行銷四位一體介入地產(chǎn)開發(fā)全過程，提供項目開發(fā)中的專業(yè)整合服務(wù)，保障項目運營中眾多環(huán)節(jié)精準(zhǔn)實施，從而創(chuàng)造集成最大績效，推動服務(wù)之伙伴企業(yè)形成強大的可持續(xù)市場競爭能力。我就是從這個部門開始我的實習(xí)生涯的。
我實習(xí)工作分為兩個階段，前一個階段是在銷售部做戶外廣告的招商工作，工作內(nèi)容是主動尋找客戶，給客戶講商鋪的地理位置和價格等，如果客戶有意就和約談判。后一階段就是在售房部做置業(yè)顧問，工作的主要內(nèi)容是接待客戶，給顧客介紹樓盤的信息，并幫助客戶計算房屋的總價。幫助他們更好的了解整個樓盤的情況。同時給顧客提出一些我們自己的見解。有時配合辦公室人員處理日常工作。下面是我畫出的兩個工作的業(yè)務(wù)流程圖和樓盤銷售基本流程圖。戶外商鋪招商的業(yè)務(wù)流程：尋找顧客——合約訪談——談判——客戶追蹤——簽約——售后服務(wù)。房地產(chǎn)銷售的業(yè)務(wù)流程：尋找顧客——現(xiàn)場接待——談判——客戶追蹤——簽約——入轉(zhuǎn)—售后服務(wù)。
通過近兩個月的實習(xí)，基本上掌握了公司的工作流程，并且能夠獨立的完成工作。并能獨立的計算房屋總價、簽定商品房買賣合同。如：維修金=總房款*2%、產(chǎn)證費=300、契稅=總房款*3%、保險費=借貸額*0.05%*年限、交易印花稅=總房款*0.03%等等。還有了解到在一個公司上班工作態(tài)度是非常重要的，一般老板都喜歡工作努力的員工。與同事的相處也是非常重要，因為一個公司就是一個團隊，一個項目的完成是需要一個好的團隊共同完成的，如果沒有一個和睦、團結(jié)的團隊，項目是不能順利完成的。通過這兩個月實習(xí)發(fā)現(xiàn)公司在營銷過程中也存在一些問題，下面我主要以在房產(chǎn)銷售過程中發(fā)現(xiàn)的問題來談?wù)勎业目捶ā?/p>
一由于銷售人員對產(chǎn)品不熟悉、對競爭樓盤不了解、迷信自己的個人魅力等原因?qū)е庐a(chǎn)品介紹不詳實。解決的辦法是：樓盤公開銷售以前的銷售講習(xí)，要認(rèn)真學(xué)習(xí)，確實了解及熟讀所有資料。進入銷售場時，應(yīng)針對周圍環(huán)境，對具體產(chǎn)品再做詳細了解。多講多練，不斷修正自己的促詞。隨時請教老員工和部門主管。端正銷售觀念，明確讓客戶認(rèn)可自己應(yīng)有尺度，房屋買賣才是最終目的。
二由于現(xiàn)場繁忙，沒有空閑、自以為客戶追蹤效果不大、銷售員之間協(xié)調(diào)不夠，同一客戶，害怕重復(fù)追蹤原因未做客戶追蹤的解決辦法：每日設(shè)立規(guī)定時間，建立客戶檔案，并按成交的可能性分門別類。依照列出的客戶名單，大家協(xié)調(diào)主動追蹤。電話追蹤或人員拜訪，都應(yīng)事先想好理由和措詞，以避免客戶生厭。每日追蹤，記錄在案，分析客戶考慮的因素，并且及時回報現(xiàn)場經(jīng)理，相互研討說服的辦法。盡量避免電話游說，最好能邀請來現(xiàn)場，可以充分借用各種道具，以提高成交概率。
三由于客戶對產(chǎn)品不了解，想再作比較、同時選中幾套商鋪猶豫不決、想付定金，但身邊錢很少或沒帶，喜歡卻遲遲不作決定的解決辦法：針對客戶的問題點，再作盡可能的詳細解釋。若客戶來訪兩次或兩次以上，對產(chǎn)品已很了解，則應(yīng)力促使其早早下決心?？s小客戶選擇范圍，肯定他的某項選擇，以便及早下定簽約。定金無論多少，能付則定;客戶方便的話，應(yīng)該上門收取定金。暗示其他客戶也看中同一套商鋪或商鋪即將調(diào)價，早下決定則早定心。
四由于客戶是銷售人員的親朋好友或關(guān)系客戶、不同的銷售階段，有不同的折讓策略而出現(xiàn)客戶間折讓不同。解決辦法：內(nèi)部協(xié)調(diào)統(tǒng)一折扣給予的原則，特殊客戶的折扣統(tǒng)一說詞。給客戶的報價和價目表，應(yīng)說明有效時間。盡可能了解客戶所提異議的具體理由，合理的要求盡量滿足。如不能滿足客戶要求時，應(yīng)耐心解釋為何有不同的折讓，謹(jǐn)請諒解。態(tài)度要堅定，但口氣要婉轉(zhuǎn)。
五由于簽約人身份認(rèn)定，相關(guān)證明文件等操作程序和法律法規(guī)認(rèn)識有誤、簽約時，在具體條款上的討價還價(通常會有問題的地方是：面積的認(rèn)定，借貸額度及程度，工程進度，建材裝潢，違約處理方式，付款方式……)、客戶想通過挑毛病來退房，以逃避因違約而承擔(dān)的賠償責(zé)任而出現(xiàn)的簽約問題的解決辦法：仔細研究標(biāo)準(zhǔn)合同，通曉相關(guān)法律法規(guī)。兼顧雙方利益，以‘雙贏策略’簽訂條約細則。耐心解釋，強力說服，以時間換取客戶妥協(xié)。在職責(zé)范圍內(nèi)，研究條文修改的可能。對無理要求，應(yīng)按程序辦事，若因此毀約，則各自承擔(dān)違約責(zé)任。
在以前我總是盼望早點到社會參加工作，因為我總覺得工作是一件很容易的事，可是當(dāng)我離開校園，真的進入社會實習(xí)后，才真正體驗到工作并不是想象中的那樣，它不是一件容易的事。每天早上都要按時起床，坐公交車去上班，到下午八點才能回家。在工作中也不能有絲毫的馬虎，沒有機會讓自己犯錯誤，所以每天都要打起精神工作。身邊都有同行在看著你。
房地產(chǎn)銷售實習(xí)工作總結(jié)
這次在房地產(chǎn)銷售崗位上的實習(xí)著實令我加深了對職場生活的理解，雖然只是初次參與工作卻讓我體會到房地產(chǎn)銷售的獨特魅力，至少這種鍛煉的效果能夠讓我在短期內(nèi)取得較大的進步，待到實習(xí)結(jié)束以后再來回顧以往自然能夠從房地產(chǎn)銷售工作的經(jīng)歷中收獲很多，所以我對完成的房地產(chǎn)銷售工作進行了總結(jié)并很珍惜這次實習(xí)的成果。
由于銷售類工作向來壓力較大的緣故自然要加強對房地產(chǎn)市場的了解，在有所準(zhǔn)備以后再來主動出擊自然能夠在銷售工作中取得不錯的成果，事實上我在實習(xí)期間正是采取這種工作模式從而獲得了領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，但是我也明白因為些許成果便沾沾自喜很容易在銷售工作中吃虧，所以在老員工的建議下我便養(yǎng)成了定期收集房地產(chǎn)信息并進行分析的良好習(xí)慣，至少我得了解客戶對房地產(chǎn)的需求以后再來開展銷售工作比較好，看似謹(jǐn)慎的工作方式卻能讓我在工作中減少許多新員工常犯的錯誤，總體而言我對實習(xí)期間在房地產(chǎn)銷售工作中的表現(xiàn)還是比較滿意的。
通過銷售技巧的運用讓我對畢業(yè)后的職業(yè)發(fā)展有了更多的信心，由于在實習(xí)之前對職場生活充滿未知數(shù)的緣故讓我感到比較惶恐，尤其是心態(tài)上的迷惘以及初期工作時的無所適從讓我感到很焦慮，所幸的是指導(dǎo)老師比較關(guān)注我在實習(xí)期間的心態(tài)變化并給予了自己不少鼓勵，所以我在逐漸轉(zhuǎn)變工作態(tài)度的同時也通過自身的努力適應(yīng)了職場生活，當(dāng)我開始主動學(xué)習(xí)銷售技巧以后才發(fā)現(xiàn)職場生活其實還是很好適應(yīng)的，只不過由于以往從未參與其中才會將其想象得比較困難罷了。
實習(xí)雖已結(jié)束卻意味著職場生活的歷程剛剛開始，雖然還未做好這方面的準(zhǔn)備卻也要為畢業(yè)以后的正式工作進行考慮，無法否認(rèn)的是實習(xí)期間積累的經(jīng)驗?zāi)軌驗榻窈蟮恼焦ぷ鲙砗艽髱椭?，尤其是房地產(chǎn)銷售這類需要和各類客戶打交道的工作更能為自己提供不少的借鑒，所以我打算在畢業(yè)過后繼續(xù)從事這方面的工作并爭取盡快得以轉(zhuǎn)正，畢竟通過這段時間的努力已經(jīng)能夠讓我較好地處理銷售工作中的難題，而且這段時間的積累也能夠讓我在職場生活中學(xué)到不少實用的銷售技巧。
關(guān)鍵詞:城市綜合體；消防設(shè)計；對策
所謂的城市綜合體就是指將城市的各種功能(包括商業(yè)、辦公、住宅、旅游、餐飲、娛樂等)在建設(shè)中相互融合，使該區(qū)域成為一個功能齊全的服務(wù)性區(qū)域。這些綜合體的特點就是空間面積大、綜合體內(nèi)人口高度密集，因此，綜合體的消防工程設(shè)計很難按照現(xiàn)有的國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實施，設(shè)計的難度大大增加。如何有效改善城市綜合體的消防工程設(shè)計，是我們首要解決的任務(wù)。
1城市綜合體的特點
1．1超大空間跨度
城市綜合體一般與城市規(guī)模相匹配，與現(xiàn)代化交通干道相聯(lián)系，室外和室內(nèi)空間巨大。部分城市綜合體通過地下層、地下夾層、天橋的有機結(jié)合，將建筑群體的地下或地上交通和公共空間貫穿起來，形成通道樹型交通體系，造就了城市綜合體超大空間跨度的特點。
1．2功能復(fù)雜性
城市綜合體的定義決定了其具備商業(yè)、辦公、居住、旅店、展覽、餐飲、會議、文娛、交通等其中的多種或全面全部功能。如金華萬達廣場城市綜合體，總建筑面積48.86萬m2，包括酒店、購物、展覽、文體、辦公等多種功能。
1．3主體多樣性
城市綜合體功能的復(fù)雜性決定了綜合體內(nèi)經(jīng)營主體的多樣性。例如金華萬達廣場城市綜合體包含公寓式酒店、大型購物中心、文體中心、室外商業(yè)步行街、寫字樓等多種物業(yè)類型，經(jīng)營者類型、員工素質(zhì)差異大。
2城市綜合體消防工程設(shè)計難點
城市綜合體建筑一般都是規(guī)模較大、功能復(fù)雜的建筑，如果根據(jù)現(xiàn)行消防規(guī)范的具體要求來進行消防設(shè)計，就很難達到使用功能的要求，主要體現(xiàn)在防火分區(qū)的分隔、人員的安全疏散、高大空間消防設(shè)施的配置等幾個方面。一般情況下對于消防設(shè)計的要求是:①在火災(zāi)報警后及時對相關(guān)人員進行技術(shù)疏散，并到達相對安全區(qū)域，確保同一建筑中沒有發(fā)生火災(zāi)的區(qū)域人員的安全;②要保證火災(zāi)現(xiàn)場火勢的有效分離，從空間的各個角度采取防火措施，從而有效減少火勢的蔓延，減少火災(zāi)造成的傷害;③將火勢控制在一定的范圍內(nèi)有利于消防措施的實施，可以集中精力和水資源進行專業(yè)的滅火。上述這些都是消防設(shè)計中的一般規(guī)定。從綜合體的特殊情況來看，在進行消防設(shè)計的想法上就要意識到這些問題帶來的影響，運用先進的消防技術(shù)提高我國綜合體的整體消防的水平。
3城市綜合體消防工程設(shè)計對策
3．1針對防火分區(qū)擴大的消防設(shè)計對策
各種綜合體布局都具有一定的復(fù)雜程度，并且連接方式多為上下通透的高大空間，如果沒有科學(xué)合理地劃分防火分區(qū)，一旦發(fā)生火災(zāi)事故，很容易造成重大傷亡。擴大防火分區(qū)面積，將會增大火災(zāi)蔓延面積，加長人員疏散距離，從而增加火災(zāi)危險性。針對防火分區(qū)擴大的問題，應(yīng)從控制火災(zāi)規(guī)模、防止火災(zāi)大面積蔓延和保證人員有效疏散等方面考慮。由于綜合體建筑中商業(yè)布局的特點，如按現(xiàn)行消防規(guī)范要求數(shù)千平方米劃分為一個防火分區(qū)，在連通各層的中庭開口處設(shè)防火卷簾，這在商業(yè)街中實施有很大的困難，會造成人流通行空間隔斷和使用大量大面積、大跨度的防火卷簾，增加消防設(shè)施本身的不可靠性。因此，必須對消防設(shè)計理念的合理性進行調(diào)整。比如對于中庭兩側(cè)的室內(nèi)步行街的防火分區(qū)，我們可以采用以下方法處理:①將周圍的店鋪處理成一個個獨立的防火單元，用防火墻與步行街進行分隔，并店鋪內(nèi)增加火災(zāi)報警、自動滅火和機械排煙措施;②室內(nèi)步行街內(nèi)嚴(yán)禁布置可燃物，而采用不燃或難燃材料;③室內(nèi)步行街設(shè)置有效的排煙措施、自動滅火措施，自動排煙窗應(yīng)具有與自動報警系統(tǒng)聯(lián)動和手動控制開啟的功能，并宜能依靠自身重力下滑開啟;④嚴(yán)禁使用側(cè)向或水平封閉式及折疊提升式防火卷簾，防火卷簾應(yīng)當(dāng)具備火災(zāi)時依靠自重下降自動封閉開口的功能。
3．2針對人員疏散問題的消防設(shè)計對策
在對綜合體消防進行設(shè)計的時候，需要考慮合理的人員承載能力，針對人流密集的區(qū)域要設(shè)計足夠?qū)挼耐ǖ拦┤藛T通過，這樣能確?；馂?zāi)發(fā)生時人員的及時疏散。在不能滿足足夠?qū)挼膮^(qū)域就要設(shè)立一個避難的走道，或者臨時的安全區(qū)域，從而保證疏散工作的順利進行。不管采用哪種方法都要在合理的設(shè)計中加以體現(xiàn)。如在室內(nèi)步行街頂棚采取有效的自然排煙措施，自然排煙口的有效面積不應(yīng)小于其地面面積的25%;通過步行街到達最近室外安全地點的步行距離不應(yīng)大于60m。如對于用于防火分隔的下沉式廣場，可采取以下措施:①不同防火分區(qū)通向下沉式廣場等室外開敞空間的安全出口，其最近邊緣之間的水平距離不應(yīng)小于13m。室外開敞空間除用于人員疏散外不得用于其他商業(yè)或可能導(dǎo)致火災(zāi)蔓延的用途，其中用于疏散的凈面積不應(yīng)小于169m2;②下沉式廣場等室外開敞空間應(yīng)設(shè)置不小于1部直通地面的疏散樓梯。當(dāng)連接下沉式廣場的防火分區(qū)需利用下沉式廣場進行疏散時，疏散樓梯的總凈寬度不應(yīng)小于任一防火分區(qū)通向室外開敞空間的設(shè)計疏散總凈寬度;③確需設(shè)置防風(fēng)雨篷時，防風(fēng)雨篷不應(yīng)完全封閉，四周開口部位應(yīng)均勻布置，開口面積不應(yīng)小于室外開敞空間地面面積的25%，開口高度不應(yīng)小于1m;開口設(shè)置百葉時，百葉的有效排煙面積可按百葉通風(fēng)面積的60%計算。
3．3針對高大空間的消防設(shè)計對策
在城市綜合體建設(shè)中，通常會有高大空間的建筑出現(xiàn)，高大空間若采用傳統(tǒng)的消防滅火系統(tǒng)，如室內(nèi)消火栓、自動噴水滅火系統(tǒng)等進行設(shè)計，可能存在不少問題。如室內(nèi)消火栓充實水柱難以超過17m，即使在仰角超過600時也難以保護高度超過15.7m的上部空間;自動噴水滅火系統(tǒng)中的閉式噴頭，在現(xiàn)行規(guī)范中最大保護高度為12m。所以，傳統(tǒng)的消防滅火系統(tǒng)在高大空間中難以發(fā)揮其作用。此時，可采用雨淋系統(tǒng)、固定消防水炮系統(tǒng)和智能型主動噴水滅火裝置以取代自動噴水滅火系統(tǒng)。在應(yīng)用過程中，應(yīng)結(jié)合工程的具體情況進行多方案的論證，因為這三個系統(tǒng)各有其特點:①雨淋系統(tǒng)中常規(guī)的自動控制方式有易熔鎖封傳動系統(tǒng)、閉式噴頭傳動系統(tǒng)和感煙感溫復(fù)合火災(zāi)探測的電動控制系統(tǒng)，對于高大空間場所，難以及時準(zhǔn)確地探測火災(zāi)位置并啟動系統(tǒng)，設(shè)計中應(yīng)慎用;②采用消防水炮系統(tǒng)，應(yīng)考慮水炮射程范圍內(nèi)的水壓和流量對人產(chǎn)生的誤傷，更重要的是可能對燃燒物的倒塌而造成擴大燃燒面的嚴(yán)重問題;并且在水炮射程受阻礙部位必須設(shè)置常規(guī)的室內(nèi)消火栓或自動噴水滅火系統(tǒng)予以保護;③智能型主動噴水滅火系統(tǒng)，是目前應(yīng)用較為廣泛、也較為成熟的一種方式，產(chǎn)品選型較多，可優(yōu)先采用。設(shè)計依據(jù)有國家標(biāo)準(zhǔn)《自動跟蹤定位射流滅火系統(tǒng)》(GB25204－2010)、《大空間智能型主動噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計、施工及驗收規(guī)范》(CECS263－2009)和地方標(biāo)準(zhǔn)等。需要注意的是，當(dāng)智能型主動噴水滅火系統(tǒng)與其它消防給水系統(tǒng)同時設(shè)置時，要核對各個系統(tǒng)的設(shè)計水量、水壓及一次滅火用水量是否同時滿足要求，并能獨立運行，互不影響.
4結(jié)語
城市綜合體消防工程，其設(shè)計的優(yōu)劣直接關(guān)系到整個建筑的防火性能，這就要求設(shè)計人員根據(jù)各區(qū)域之間的不同特點進行詳細的研究分析，必要時進行性能化設(shè)計、消防安全評估和專家認(rèn)證，使建筑內(nèi)的消防設(shè)計安全可靠、技術(shù)先進、經(jīng)濟合理。
參考文獻
［1］俞翔．某大型商業(yè)建筑消防設(shè)計探討［J］．武警學(xué)院學(xué)報，2010，26(10):42－43．
關(guān)鍵詞 先正達“稻之道”；水稻病蟲害；綜合解決方案；示范；防效；增產(chǎn)效果；重慶秀山
中圖分類號 S435.11 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1007-5739（2016）03-0152-02
秀山縣常年種植水稻2萬hm2左右，水稻主要病蟲有30余種，其中對水稻產(chǎn)量影響較大的病蟲是稻飛虱、稻縱卷葉螟、二化螟、稻瘟病、紋枯病等[1]。為加強水稻病蟲害的防控，提高科學(xué)用藥水平，推進水稻綜合解決使用技術(shù)的研究和應(yīng)用，筆者開展2014年水稻病蟲害綜合解決方案試驗示范，探討先正達“稻之道”水稻病蟲草害綜合解決方案對水稻不同時期病蟲害防治效果、對水稻生長促進作用和增產(chǎn)效果。
1 材料與方法
1.1 試驗概況
示范試驗田設(shè)在秀山縣清溪場鎮(zhèn)東林居委大墳堡組，為一季中稻區(qū)。試驗品種為深兩優(yōu)5814，4月8日播種，5月21日移栽定植，機插，9月12日收獲。5月27日各處理施肥除草。每次施藥均未受大風(fēng)大雨等不良天氣影響。
1.2 試驗設(shè)計
試驗設(shè)4個處理，不設(shè)重復(fù)。處理1為先正達“稻之道”方案1，處理2為先正達“稻之道”方案2，處理3為常規(guī)用藥方案，CK為空白對照區(qū)。處理1～3的具體設(shè)計內(nèi)容見試驗實施部分。處理1～3示范面積分別為0.67 hm2，CK面積為0.17 hm2。
1.3 試驗實施
秧田施藥器械為PB-16手動噴霧器，噴液量750 kg/hm2，大田施藥器械為華盛泰山3W-950型機動噴霧器，噴液量150 kg/hm2。進行莖葉均勻噴霧[2-3]。4月8日播種時進行種子處理，處理1和處理2 1 kg水稻種子用30%噻蟲嗪種子處理懸浮劑（銳勝）4 mL+62.5 g/L精甲?咯菌腈懸浮種衣劑（亮盾）4 mL拌種，處理3 1 kg種子用75%三環(huán)唑可濕性粉劑1 g+25%咪鮮胺乳油1 mL浸種。
第1次施藥：苗床階段，5月14日秧田施藥，防治薊馬、二化螟等。處理1、2的秧苗不施藥，處理3秧苗施用10%吡蟲啉可濕性粉劑450 g/hm2+25%唑磷?毒死蜱乳油2 250 mL/hm2。
第2次施藥：分蘗期，移栽后第1次施藥，6月7日施藥防治二化螟。處理1、2不施藥，處理3噴施36%氰蟲?毒乳油（新巴瑞）1 500 mL/hm2。
第3次施藥：分蘗期，移栽后第2次施藥，6月17日施藥防治二化螟、稻縱卷葉螟、白背飛虱、紋枯病等。處理1噴施40%氯蟲?噻蟲嗪水分散粒劑（福戈）180 g/hm2+300 g/L苯甲?丙環(huán)唑乳油（愛苗）300 mL/hm2，處理2噴施15%阿維?毒死蜱乳油1 500 mL/hm2，處理3噴施25%噻嗪酮水分散粒劑900 g/hm2+40%氯蟲?噻蟲嗪水分散粒劑180 g/hm2+20%井岡霉素可溶性粉劑300 g/hm2。
第4次施藥：長穗期，移栽后第3次施藥，7月23日施藥防治稻縱卷葉螟、白背飛虱、紋枯病等。處理1噴施50%吡蚜酮水分散粒劑（頂峰）150 g/hm2+3.2%阿維菌素乳油225 mL/hm2+75%三環(huán)唑可濕性粉劑300 g/hm2，處理2噴施40%氯蟲?噻蟲嗪水分散粒劑180 g/hm2+325 g/L苯甲?嘧菌酯懸浮劑（阿米妙收）900 mL/hm2+50%吡蚜酮水分散粒劑150 g/hm2，處理3噴施25%甲維?茚蟲威水分散粒劑120 g/hm2+25%噻蟲嗪水分散粒劑180 g/hm2+井岡?丙環(huán)唑乳油600 g/hm2。
第5次施藥：抽穗期，移栽后第4次施藥，8月15日施藥防治二化螟、稻縱卷葉螟、稻飛虱、稻曲病、紋枯病、穗頸瘟、紋枯病等穗期病害。處理1、2噴施300 g/L苯甲?丙環(huán)唑乳油300 mL/hm2+50%吡蚜酮水分散粒劑150 g/hm2，處理3噴施48%毒死蜱乳油1 500 g/hm2+50%吡蚜酮水分散粒劑150 g/hm2+30%苯甲?丙環(huán)唑乳油300 mL/hm2。
1.4 調(diào)查方法
移栽前調(diào)查薊馬防效，每處理區(qū)5點取樣，調(diào)查葉片卷尖率。在為害癥狀穩(wěn)定后調(diào)查二化螟防效，采用平行跳躍式取樣，每小區(qū)調(diào)查50叢。在為害癥狀穩(wěn)定后調(diào)查稻縱卷葉螟防效，5點取樣每點10叢。施藥前調(diào)查蟲口基數(shù)，施藥后第14天和第21天調(diào)查稻飛虱防效，采用對角線5點取樣法每塊田調(diào)查25叢。采用對角線5點取樣法調(diào)查紋枯病防效，每點固定調(diào)查相連5叢。移栽前分別從各處理中隨機選取20株秧苗，調(diào)查秧苗性狀指標(biāo)。參考國際水稻所的水稻測產(chǎn)方法進行測產(chǎn)[4-6]。
2 結(jié)果與分析
2.1 對水稻不同時期病蟲害的防效
2.1.1 對稻薊馬的防效。5月21日苗床稻薊馬防效調(diào)查，先正達“稻之道”種子處理的稻薊馬卷尖率為0.80%，防治效果為89.67%，常規(guī)用藥處理的卷尖率為1.53%，防治效果為80.25%。結(jié)果表明，先正達“稻之道”種子處理防治苗床稻薊馬的防治效果明顯，高于常規(guī)用藥處理。
2.1.2 對水稻螟蟲的防效。先正達“稻之道”方案處理1、2防治1代二化螟枯心株率分別為0.52%、0.80%，防治效果分別為89.25%、83.45%；處理3的枯心株率為1.11%，防治效果為76.98%。結(jié)果表明，在水稻分蘗期防治二化螟，處理3用藥2次，處理1、2用藥1次，防治效果明顯。
2.1.3 對稻飛虱的防效。7月23日防治四（3）代白背飛虱，8月14日防治褐飛虱為主。結(jié)果表明，先正達“稻之道”方案對稻飛虱的防治效果顯著高于常規(guī)用藥處理（表1、2）。
2.1.4 對稻縱卷葉螟的防效。移栽后第2次施藥防治三（2）代稻縱卷葉螟、移栽后第3次施藥防治四（3）代稻縱卷葉螟藥后14 d，先正達“稻之道”方案對稻縱卷葉螟的防治效果顯著高于常規(guī)用藥處理（表3）。
2.1.5 對稻紋枯病的防效。7月23日施藥藥后14 d和21 d，處理1的防效分別為63.78%和74.44%，處理2的防效分別為87.35%和83.70%，處理3的防效分別為73.02%和82.26%。結(jié)果表明，先正達“稻之道”方案對稻紋枯病的防效顯著。
2.2 對水稻生長的促進作用
5月14日（播種后36 d）秧苗性狀指標(biāo)調(diào)查，處理1、2秧苗的平均根重為0.31 g，平均株高為13.64 cm，平均葉片數(shù)為4.43片，秧苗的鮮重為0.61 g/株，平均分蘗數(shù)0.15個；處理3秧苗的平均根重為0.11 g/株，平均株高為11.31 cm，平均葉片數(shù)為3.67片，秧苗的鮮重為0.25 g/株，平均分蘗數(shù)0.05個。由此表明，先正達“稻之道”方案處理的秧苗性狀指標(biāo)顯著高于常規(guī)用藥處理。
移栽后各生育期目測壯苗效果，先正達“稻之道”方案田間觀測稻株茁壯，葉色明顯變深，有利于光合作用的發(fā)揮，提高光合產(chǎn)量，對水稻生長的促進作用明顯。
2.3 對水稻的增產(chǎn)效果
9月12日收獲時田間測產(chǎn)，處理1、2、3的實際產(chǎn)量分別為10 887.60、10 681.20、9 683.55 kg/hm2，分別為比CK增產(chǎn)80.34%、76.92%、60.40%（表4）?？挤N結(jié)果表明，處理1～4理論產(chǎn)量分別為12 895.20、10 852.05、9 774.30、6 757.05 kg/hm2。先正達“稻之道”方案的水稻產(chǎn)量性狀表現(xiàn)較好，對水稻的增產(chǎn)效果顯著高于常規(guī)用藥處理，對水稻有明顯的增產(chǎn)作用。
2.4 防治成本和效益
在水稻病蟲全程防治過程中，處理1、2共施藥4次（含種子處理1次），產(chǎn)投比分別為12.10、10.17；處理3共施藥6次，產(chǎn)投比為10.89。由此表明，先正達“稻之道”方案的農(nóng)藥成本較高，但比常規(guī)用藥處理少用藥2次，減少了用藥次數(shù)及人工燃油費用，增加了稻谷產(chǎn)量，產(chǎn)出投入比高于常規(guī)用藥處理（表4）。
3 結(jié)論與討論
試驗結(jié)果表明，先正達“稻之道”方案1、2對水稻不同生育階段的稻飛虱、稻縱卷葉螟、二化螟、稻薊馬、紋枯病等病蟲害防治效果明顯，對水稻生長促進作用和增產(chǎn)效果明顯，分別比常規(guī)用藥處理增產(chǎn)12.43%、10.30%，主要表現(xiàn)在優(yōu)化了植株性狀，提高結(jié)實率，增加千粒重，具有較明顯的增產(chǎn)作用。銳勝+亮盾種子包衣處理對水稻生長促進作用、對稻薊馬的防治效果明顯。由于福戈、愛苗、阿米妙收、頂峰等市場價格相對較高，先正達“稻之道”方案雖然農(nóng)藥成本較高，但比常規(guī)用藥處理少用藥2次，減少了用藥次數(shù)及人工燃油費用，且增加了稻谷產(chǎn)量，投入產(chǎn)出比高于常規(guī)用藥處理。
先正達“稻之道”方案對水稻生長促進作用、增產(chǎn)效果和病蟲害防治效果明顯，但先正達“稻之道”方案1總體效果更明顯，防效、效益顯著，且對水稻和天敵安全性良好，可以在生產(chǎn)上加以推廣應(yīng)用。建議繼續(xù)優(yōu)化方案減少用藥量，降低農(nóng)藥成本，進一步實現(xiàn)農(nóng)藥減量化施用。
4 參考文獻
[1] 肖曉華，陳仕高，劉春，等.秀山縣水稻病蟲害發(fā)生新態(tài)勢及原因分析[J].植物醫(yī)生，2006，19（4）：9-11.
[2] 謝加飛，陳海新，郭登華，等.不同施藥機械對水稻病蟲害防效及效益研究[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2015，43（29）：137-138.
[3] 黃世文，劉連盟，王玲，等.藥液量及施藥方法對不同株型水稻生育后期主要病蟲害防效的影響[J].中國水稻科學(xué)，2012，26（2）：211-217.
[4] 李丹，劉紅梅，何海永，等.水稻病蟲害綠色防控技術(shù)的防效評估[J].貴州農(nóng)業(yè)科學(xué)，2012，40（7）：123-128.
【關(guān)鍵詞】 小腿筋膜室綜合征 中西醫(yī)結(jié)合療法 預(yù)防
從2006年8月—2009年10月我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對438例脛腓骨閉合骨折有可能發(fā)展為小腿筋膜室綜合征的患者進行前瞻性研究，完成了200例患者的預(yù)期研究目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡25～40歲;②傷后24小時以內(nèi);③閉合骨折;④脛腓骨骨折脛骨骨折線位于平臺下3cm至遠端3/10處，骨折為橫斷型、斜型、螺旋型、粉碎型;⑤創(chuàng)傷暴力為低暴損傷，或高暴損傷，但局部軟組織無碾壓、挫滅現(xiàn)象;⑥使用Whiteside法[1]測量筋膜室內(nèi)壓20～30mmHg。由于受傷后48小時腫脹有自然消退的趨勢，故入選病例受傷時間均
1.2一般資料本組200例中西藥組100例，男63例，女37例;其中橫斷型骨折36例，斜型骨折28例，螺旋型骨折26例，粉碎型骨折10例。中西醫(yī)結(jié)合組100例，男60例，女40例;其中橫斷型骨折35例，斜型骨折30例，螺旋型骨折24例，粉碎型骨折11例。兩組性別、骨折類型均具可比性。
2治療方法
兩組患者入院后患肢均置于布朗氏架上，橫斷型、斜型、螺旋型骨折者踝關(guān)節(jié)套皮膚牽引1kg，粉碎骨折者跟骨骨釘牽引5kg。所有患者待腫脹消退后，在5～9天內(nèi)接受手術(shù)治療。西藥組予20%甘露醇250ml靜脈滴注，10%葡萄糖250ml+七葉皂苷鈉20mg靜脈滴注，低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注。中西藥結(jié)合組予章氏活血涼血消腫飲，組方：參三七、炮三甲、三棱、莪術(shù)各6g，桃仁10g，水蛭2g，丹參、忍冬藤各30g，丹皮10g，赤芍、當(dāng)歸各15g，貓人參、生黃芪各30g，生甘草6g。1天1劑，水煎服，每劑共煎出藥液1000ml，首次服用500ml，然后在4、8、12、16、20小時后各服用100ml。西藥治療同對照組。治療期間測量筋膜室內(nèi)壓如超過30mmHg[2，3]，立即行切開減壓術(shù)。測量患者治療前的初始筋膜室內(nèi)壓和患肢周徑較健肢增大值，后每4小時測量一次，記錄4、8、12、16、20、24小時的筋膜室內(nèi)壓及肢體最大周徑的變化。統(tǒng)計學(xué)方法：秩和檢驗，設(shè)定P
3結(jié)果
治療8小時內(nèi)兩組筋膜室內(nèi)壓變化無明顯差異，治療12~24小時兩組筋膜室內(nèi)壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
4討論
小腿筋膜室綜合征指小腿外傷后筋膜室內(nèi)壓增高，血供不足，肌肉、神經(jīng)急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群，其病殘率高，嚴(yán)重者甚至需截肢。骨科臨床預(yù)防筋膜室綜合征，主要采用抬高患肢和藥物消腫，療效比較確切。本研究中兩組患者入院后，均使用布朗氏架抬高患肢，使患肢水平超過心臟，有利于患肢靜脈回流，加快腫脹消退。甘露醇是臨床上常用的高滲性脫水劑，多用于軟組織腫脹患者，也常用于預(yù)防筋膜室綜合征，其機制主要是通過提高血漿膠體滲透壓，降低血液黏滯度，清除體內(nèi)的氧自由基，達到消腫及保護組織的功能。低分子右旋糖酐和七葉皂苷鈉的作用機制與甘露醇相似，臨床中使用比較廣泛。
中藥預(yù)防筋膜室綜合征在長期的臨床應(yīng)用中積累了豐富的經(jīng)驗，本研究所用章氏活血涼血消腫飲主治四肢外傷，氣傷瘀腫，方中參三七、炮三甲、三棱、莪術(shù)、桃仁、當(dāng)歸、丹參活血理氣，泄通行滯，抗血栓形成，改善局部血液循環(huán)，祛瘀消腫，消癥瘕痞塊;赤芍、忍冬藤、丹皮、貓人參、水牛角涼血止血，清熱解毒，通絡(luò)消腫;黃芪、甘草益氣補虛，利水消腫，托益生肌，增強免疫能力，補內(nèi)損，抗疲勞。全方活血化瘀，清熱解毒、益氣補虛、利水消腫，有攻補兼施之功。
本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合能有效預(yù)防筋膜室綜合征的發(fā)生，并減少筋膜室切開減壓術(shù)的發(fā)生率，減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療開支。
參考文獻
\[1\]Whitesides TE Jr，Haney TC，Morimoto K，et al.Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy\[J\].Clin Orthop Relat Res，1975，113:43.
關(guān)鍵詞：工作面 快速注水 降塵 防塵
1 閆布煤礦概況
棗莊市臺兒莊區(qū)閆布煤礦隸屬臺兒莊區(qū)，位于陶棗煤田西部，地處薛城區(qū)鄒塢鎮(zhèn)境內(nèi)。礦井東部和東北部與黃貝井田相鄰，南到肖洪公路，西北與陶莊煤礦邊界相接，東西長875～1000m，南北寬470～1160m，面積1.08km2，以1～5號坐標(biāo)點圈定。礦井北依山區(qū)，南接平原，地面標(biāo)高+105米至+70米，由北向南逐漸降低，地形較平坦，區(qū)內(nèi)發(fā)育有許多南北向沖溝。
礦井采用一對立井開拓，近距離煤層分組聯(lián)合開采，采區(qū)前進式區(qū)段后退式，工作面采用走向長壁式采煤，全部垮落法管理頂板。礦井開采水平為-408m，礦井服務(wù)年限15年，設(shè)計生產(chǎn)能力9萬噸/年。
礦井采用中央并列抽出式通風(fēng)，主井進風(fēng)，風(fēng)井回風(fēng)。
礦井現(xiàn)開采14下和16層煤，煤塵爆炸指數(shù)分別為38.54%和34.52%，屬二類自燃傾向性煤層。 礦井瓦斯涌出無異?，F(xiàn)象，礦井為低瓦斯礦井。無自然發(fā)火現(xiàn)象，無高溫點，無CO超限現(xiàn)象。
2 實驗工作面概況
14305工作面位于143運輸石門及141主下山右翼，下部為14304工作面，目前正在回采。該煤層為石碳系太原群，屬淺海相沉積，煤層穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)簡單，煤層厚度為1.0-1.2m，但煤14下中部含一層夾矸，厚約0.1-0.15m，含硫化鐵結(jié)核，煤以亮煤為主，鏡煤次之，屬光亮型煤。煤14上下層間距為0.8-2.0m，煤層走向NE73°，傾向NW17°，煤層傾角8°-12°，平均為10°?；卷斏喜炕野咨?，夾燧石層，含紡錘蟲、珊瑚蟲等化石。直接頂含植物化石，頂部含碳質(zhì)，下部灰黑色或頁巖，含黃鐵礦及硅質(zhì)結(jié)核。直接底灰色，含植物化石，炭紋，黃鐵礦及硅質(zhì)結(jié)核。
3 煤層快速注水參數(shù)
閆布煤礦的薄煤層的炮眼布置是三花眼，注水采用對上排孔每隔一個孔進行注水的方式。
從表1可得出，注水前后煤層水分含量有明顯變化，注水前的煤層水分含量通常在3.3～3.7%之間，平均為3.52%，注水后的煤層水分含量在4.2～4.9%之間，平均為4.60%，即通過注水，煤層水分含量增加了1.08%。
4.2 工作面降塵效果分析
采煤工作面進行煤層注水后，煤層水分含量增加，使煤體充分濕潤，在工作面生產(chǎn)時減少了產(chǎn)塵量， 7月2日至7月7日對工作面進行粉塵測定，打眼采用濕式打眼的平均粉塵濃度（其它防塵措施正常用），測定結(jié)果如表2所示。
從表2可以得出，經(jīng)過煤層注水后，工作面產(chǎn)塵量明顯下降，降塵率也比較明顯，在各種工序中，攉煤為主要產(chǎn)塵點，對工人身體健康危脅最大，而通過煤層注水，攉煤時全塵的降塵率達到49.7%，呼塵的降塵率達到33.3%，應(yīng)該說煤層注水的效果還是較為明顯的，能有效地降低工作面產(chǎn)塵量，降低工作面風(fēng)流中煤塵濃度，對于保護職工的身體健康極為有利。
5 添加表面活性劑的效果分析
在水中加注0.1%的十二烷基苯磺酸鈉，注水效果如表3所示。
通過表3可以看出，在水中添加了0.1%的十二烷基苯磺酸鈉后，單孔的注水量有所增加，增加了45%以上，注水時間大大縮短，最短將近縮短1分鐘。
在水中加注0.1%的十二烷基苯磺酸鈉，7月9日至7月16日平均測塵效果如表4所示。
采用連鎖放炮噴霧裝置和添加濕潤劑的水炮泥措施后，全塵和呼塵的降塵率都得到了降低，攉煤時的效果較明顯，全塵降塵率達到了40.7%，在回柱時，效果一般，但也達到20%以上。
8 實施綜合防塵關(guān)鍵技術(shù)后的防塵效果
實施綜合防塵關(guān)鍵技術(shù)后，在9月25日至9月30日，每天各工序測定一次，平均全塵和平均呼塵測定結(jié)果如表7所示。
從表7可以明顯地看出，采取綜合防塵關(guān)鍵技術(shù)后，工作面的產(chǎn)塵量大大降低，在攉煤、轉(zhuǎn)載點產(chǎn)塵量比較大的地方，全塵的降塵率分別達到了74%和82%，呼吸性粉塵也得到了降塵，達到54%以上，取得了明顯的降塵效果。
9 結(jié)論
①薄煤層工作面采用快速注水后，水分增加量達到1.08%，全塵和呼吸性粉塵得到了大大的降低，平均全塵的最高除塵率為64.3%，平均呼吸性粉塵的除塵率為38.7%。
②在注水中添加表面活性劑，當(dāng)濃度為0.1%時，效果比較明顯，注水的時間縮短，同時注水量有所增加，全塵和呼吸性粉塵的降塵率也比單注水的明顯。
③打眼時采用泡沫除塵，能夠降低水的用量，平均為濕式打眼用水量的1/5 左右，同時全塵和呼吸性分析大大的降低，特別是呼吸性降塵率最高，為43.5%，效果特別明顯。
④在炮前、炮中、炮后采用了放炮連鎖噴霧裝置后，煤塵得到了潮化，全塵和呼吸性都得到了降低，特別是攉煤時全塵降塵率達到了40.7%。
⑤采取綜合防塵關(guān)鍵技術(shù)后，在攉煤、轉(zhuǎn)載點產(chǎn)塵量比較大的地方，全塵的降塵率分別達到了74%和82%，呼吸性粉塵也得到了降塵，達到54%以上，取得了明顯的降塵效果。
總之，采用了以上的薄煤層綜合防塵的措施后，工作面的生產(chǎn)環(huán)境得到了明顯的改善，用水量大大降低，粉塵含量得到了有效的控制。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；EST+LC；LC；開腹膽囊切除術(shù)：療效
我國成人膽道結(jié)石發(fā)病率約為6.62% ， 同期行膽囊切除術(shù)患者中有10%～18%為膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石[1]。臨床手術(shù)治療方法常見的有傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù) ，近年來 ，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展 ，膽結(jié)石的治療有多種手術(shù)方案可以選擇 ，腹腔鏡膽囊切除術(shù) ，內(nèi)鏡下括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)等 ，并可以根據(jù)不同情況下的膽總管結(jié)石實施個體化治療方案 ，膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療成功率已達 97.79%[2]。本研究對河南省澠池縣中醫(yī)院 2010年 1月至 2012年 1月采用開腹膽囊切除術(shù)、LC、EST+LC三種不同手術(shù)方案治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料進行收集整理并做比較分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 全部膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者共 116例 ， 術(shù)前均經(jīng) B超、CT、磁共振胰膽管造影等檢查證實 ， 膽總管結(jié)石直徑
1. 2 手術(shù)方法
1. 2. 1 LC組 患者全麻后進行手術(shù) ， 使用氣腹針在患者臍旁進行穿孔以制造氣腹 ， 保持腹內(nèi)壓 12 mmHg左右。常規(guī)四孔操作法 ， 在腹腔鏡下探查膽囊及其附近組織結(jié)構(gòu)情況 ， 解剖膽囊三角 ， 分離膽囊和膽囊動脈 ， 找出膽囊管與膽總管及肝總管的關(guān)系 ， 使用鈦夾鉗夾閉膽囊動脈和膽囊 ， 剝離膽囊后由劍突下孔取出。膽總管側(cè)保留鈦夾 ， 觀察有無膽汁漏出等情況。常規(guī)放置 T管經(jīng)右腋前線孔引出。
1. 2. 2 EST+LC組 患者麻醉后采用十二指腸鏡行 ERCP檢查 ， 膽總管造影后 ， 了解膽囊管、膽總管及肝膽管情況 ， 然后行 EST術(shù) ， 于十二指腸處插入切開刀 （有開口狹窄 ， 膽總管末端結(jié)石嵌頓及十二指腸旁憩室者 ， 采用針式切開刀[3]）， 在十二點處切開 ， 切口 1.5 cm左右。使用取石網(wǎng)籃小心越過膽總管結(jié)石后收緊 ， 取出結(jié)石 ， 結(jié)石直徑較大者 ， 先用碎石網(wǎng)籃碎石后取出。術(shù)后常規(guī)抗感染等治療。若患者無胰腺炎、出血等發(fā)生， 行 LC（同 LC組患者）。
1. 2. 3 開腹手術(shù)組 患者完成靜脈全麻后 ， 于右上腹經(jīng)腹直肌縱行切口 ， 進腹后常規(guī)探查膽囊及膽管情況 ， 切開膽總管前壁 ， 在膽道鏡下用取石鉗取出膽總管結(jié)石 ， 之后探查有無結(jié)石殘余及膽道狹窄情況 ， 行膽總管 T管引流術(shù) ， 常規(guī)治療， 兩到三周后 ， T管造影無結(jié)石殘留， 拔除 T管。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)情況 （排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率 ）及住院時間。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理 ， 由數(shù)據(jù)特征三組間比較運用方差分析或 F檢驗 ， 兩兩比較采用 LSD-t檢驗 ， 檢驗水準(zhǔn) α=0.05， P
2 結(jié)果
三組患者均順利完成手術(shù) ， 三組間手術(shù)時間與并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ P>0.05）；LC組、EST+LC組與開腹組相比 ， 手術(shù)出血量、排氣時間及住院時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P
3 討論
膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石約占膽石癥的 11% ， 是常見的膽道疾病 ， 近年在我國呈上升趨勢[4]。開腹手術(shù)治療是膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)方法 ， 但其對患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長、并發(fā)癥多發(fā) ， 而腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與完善 ， 使這些問題得到解決。本研究中 LC組、EST+LC組與開腹組相比 ， 手術(shù)出血量、排氣時間及住院時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P
參考文獻
[1]簡志祥 ，江寅 ，陳盛 ， 等 .雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的技術(shù)處理探討—附 85例分析 .新醫(yī)學(xué) ， 2012，43（5）：297.
[2]于江濤 ，黃強 ，王軍 .腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較 . 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 ， 2012，47（5）：615.
[3]陸峻逵 ，劉芳君 .雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效對比研究. 安徽醫(yī)藥 ，2012，16（6）：810-811.
[4]崔鴻斌 ，李培武 ，王秉鈞 ，等 .內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效. 中國老年學(xué)雜志 ，2012，32（4）：721-722.
