時(shí)間：2023-02-17 03:35:34
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)院離職報(bào)告時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一直以來(lái)公務(wù)員是鐵飯碗，但現(xiàn)在越來(lái)越多的人選擇丟掉這個(gè)鐵飯碗，尋找新的人生目標(biāo)。那么醫(yī)院的離職報(bào)告應(yīng)該怎么寫(xiě)呢?以下是小編精心收集整理的醫(yī)院離職報(bào)告，下面小編就和大家分享，來(lái)欣賞一下吧。
醫(yī)院離職報(bào)告1您好!
我非常感謝您能在百忙之中查閱這封信函。我是本院婦產(chǎn)科的一名大夫，自__年7月20日在我院工作至今，同志們之間相互關(guān)心相互幫助的氛圍讓我深深感動(dòng)，工作中更有韓老師無(wú)私相授寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)我的工作、學(xué)習(xí)和生活個(gè)方面的諄諄教誨，如春風(fēng)拂面，讓我受益匪淺，不禁暗自慶幸當(dāng)初選擇了我院作為我工作生涯的第一站。竊喜之余，隨著工作中接觸的各種病癥，逐漸彰顯出我的知識(shí)的匱乏，逼迫我產(chǎn)生了進(jìn)入高等學(xué)府再次深造的想法，于是我的人生規(guī)劃與目前的全職工作發(fā)生了沖突，我之前也曾經(jīng)嘗試過(guò)其他的規(guī)避矛盾的措施，結(jié)果都無(wú)法緩和工作時(shí)間和學(xué)習(xí)時(shí)間相沖突的矛盾，考慮再三，痛下決心，遂不得已提出辭職的請(qǐng)求。此次離職并非經(jīng)濟(jì)原因，薪水雖不高，也一千余半，對(duì)我已然綽綽有余，亦非私人恩怨，我視韓老師如親外婆，私下交情甚篤，與其他同事亦親如手足。出此下策實(shí)無(wú)他法，不得不犧牲工作來(lái)?yè)Q取些須時(shí)日以供讀書(shū)，不得已而為之，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)體諒下屬尷尬境地。
此方寸魚(yú)雁難表我不舍之情，故叨擾至此，又怕貪您太多寶貴時(shí)間，不得不擱筆。再次感謝貴院對(duì)我的培養(yǎng)，希望等我完成深造回來(lái)，能繼續(xù)聆聽(tīng)您的教誨，接受您的領(lǐng)導(dǎo)。
此致
敬禮!
醫(yī)院離職報(bào)告2尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
首先，我向各位領(lǐng)導(dǎo)提出辭職的請(qǐng)求表示深深的歉意。
從_年11月份來(lái)到市明辦工作以來(lái)，至今有一年多時(shí)間，在這一年多的工作當(dāng)中，有過(guò)面對(duì)困難時(shí)的彷徨和苦累，也有過(guò)成功后的甘甜，是單位把我從一個(gè)還未邁出大學(xué)校門(mén)、不諳世事的學(xué)生培養(yǎng)成為一名綜合素質(zhì)較強(qiáng)的機(jī)關(guān)工作人員。
在文明辦工作的一年多來(lái)，我得到了各位領(lǐng)導(dǎo)無(wú)微不至的關(guān)懷和同事的熱情幫助，度過(guò)了一段愉快、充實(shí)的時(shí)間。
一年多以來(lái)，由于自己所學(xué)專業(yè)的局限性，我在工作中深深感到自己相關(guān)知識(shí)的缺乏，雖然工作得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和同事的好評(píng)，但仍然感覺(jué)自己在工作上一直處于一個(gè)比較被動(dòng)的局面，而作為我本身來(lái)講，做一名優(yōu)秀的法律人一直是我的夢(mèng)想，因此，我更希望從事與法律專業(yè)相關(guān)的工作。
經(jīng)過(guò)再三的思考之后，我決定調(diào)整一下自己目前的狀態(tài)，準(zhǔn)備把自己置身于與法律相關(guān)的事務(wù)性工作中加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)的同時(shí)，迎接今年9月份的司法資格考試，以加強(qiáng)專業(yè)理論水平和提高實(shí)際工作能力，為實(shí)現(xiàn)理想奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
經(jīng)過(guò)近段時(shí)間的考慮并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況之后，我決定辭去現(xiàn)在的工作到法律相關(guān)的職位上工作，邊上班邊復(fù)習(xí)準(zhǔn)備司法資格考試，爭(zhēng)取在今年能通過(guò)司法考試。
在此，我感謝市委宣傳部和市文明辦領(lǐng)導(dǎo)曾經(jīng)提供給我一年多來(lái)的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)時(shí)期，感謝領(lǐng)導(dǎo)和其他同事帶給我快樂(lè)的工作和學(xué)習(xí)的時(shí)間。
在各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和同事們的指導(dǎo)幫助下，我學(xué)會(huì)了很多做人、做事的道理，同時(shí)我在綜合協(xié)調(diào)和文章寫(xiě)作等方面也有了很大的提高，這將是我一生受用不盡的寶貴財(cái)富，在此我表示衷心的感謝。
最后，我為我的辭職給單位帶來(lái)的諸多不便深感抱歉，并請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)諒解我的處境，再一次致謝。
此致
敬禮!
醫(yī)院離職報(bào)告3尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
在遞交這份辭職申請(qǐng)時(shí)，我的心情十分沉重。在貴院工作的八個(gè)月里，我每天的日子都過(guò)得很開(kāi)心，很充實(shí)，感覺(jué)單位的氣氛就和一個(gè)大家庭一樣，大家相處的融洽和睦。同時(shí)在醫(yī)院里我有幸得到了各位領(lǐng)導(dǎo)老師及同事們的傾心指導(dǎo)及熱情幫助。工作上，我學(xué)到了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能，進(jìn)一步夯實(shí)了專業(yè)基礎(chǔ)，提高了護(hù)理技能;生活上得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)老師和同事們的關(guān)照與幫助，對(duì)此我深懷感激!這八個(gè)月的工作經(jīng)驗(yàn)將是我今后走上新的工作崗位的一筆寶貴財(cái)富。
在這里，我特別感謝科主任和護(hù)士長(zhǎng)在過(guò)去的工作·生活中給予的大力扶持與幫助。感謝所有給予過(guò)我?guī)椭耐聜儭?/p>
望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的申請(qǐng)，對(duì)于由此給醫(yī)院·科室造成的不便，我深感抱歉。
祝大家身體健康，事業(yè)順心。并祝貴院事業(yè)蓬勃發(fā)展。
此致
醫(yī)院離職報(bào)告4尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我是懷著十分的心情寫(xiě)這封辭職信的。自我進(jìn)入醫(yī)院之后，由于您對(duì)我的關(guān)心、指導(dǎo)和信任，使我在護(hù)士行業(yè)獲得了很多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)這段時(shí)間在醫(yī)院的工作，我在護(hù)士領(lǐng)域?qū)W到了很多知識(shí)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此我深表感謝。
我已準(zhǔn)備好離職，并且做好工作交接，以減少因我的離職而給醫(yī)院帶來(lái)的不便。
非常感謝您在這段時(shí)間里對(duì)我的教導(dǎo)和照顧。在醫(yī)院的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來(lái)無(wú)論什么時(shí)候，我都會(huì)為自己曾經(jīng)是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經(jīng)歷將是我整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展中重要的一部分。
再次對(duì)我的離職給醫(yī)院帶來(lái)的不便表示抱歉，對(duì)我的申請(qǐng)予以考慮并批準(zhǔn)。
祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所以同事身體健康、工作順利!
此致
敬禮
醫(yī)院離職報(bào)告5尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
在遞交這份辭職申請(qǐng)時(shí)，我的心情十分沉重。在貴院工作的八個(gè)月里，我每天的日子都過(guò)得很開(kāi)心，很充實(shí)，感覺(jué)單位的氣氛就和一個(gè)大家庭一樣，大家相處的融洽和睦。同時(shí)在醫(yī)院里我有幸得到了各位領(lǐng)導(dǎo)老師及同事們的傾心指導(dǎo)及熱情幫助。工作上，我學(xué)到了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能，進(jìn)一步夯實(shí)了專業(yè)基礎(chǔ)，提高了護(hù)理技能;生活上得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)老師和同事們的關(guān)照與幫助，對(duì)此我深懷感激!這八個(gè)月的工作經(jīng)驗(yàn)將是我今后走上新的工作崗位的一筆寶貴財(cái)富。
在這里，我特別感謝科主任和護(hù)士長(zhǎng)在過(guò)去的工作·生活中給予的大力扶持與幫助。感謝所有給予過(guò)我?guī)椭耐聜儭?/p>
望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的申請(qǐng)，對(duì)于由此給醫(yī)院·科室造成的不便，我深感抱歉。
祝大家身體健康，事業(yè)順心。并祝貴院事業(yè)蓬勃發(fā)展。
此致
敬禮!
醫(yī)院離職報(bào)告6尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我是懷著十分的心情寫(xiě)這封辭職信的。自我進(jìn)入醫(yī)院之后，由于您對(duì)我的關(guān)心、指導(dǎo)和信任，使我在護(hù)士行業(yè)獲得了很多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)這段時(shí)間在醫(yī)院的工作，我在護(hù)士領(lǐng)域?qū)W到了很多知識(shí)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此我深表感謝。
我已準(zhǔn)備好離職，并且做好工作交接，以減少因我的離職而給醫(yī)院帶來(lái)的不便。
非常感謝您在這段時(shí)間里對(duì)我的教導(dǎo)和照顧。在醫(yī)院的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來(lái)無(wú)論什么時(shí)候，我都會(huì)為自己曾經(jīng)是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經(jīng)歷將是我整個(gè)職業(yè)生涯發(fā)展中重要的一部分。
再次對(duì)我的離職給醫(yī)院帶來(lái)的不便表示抱歉，對(duì)我的申請(qǐng)予以考慮并批準(zhǔn)。
祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所以同事身體健康、工作順利!
敬愛(ài)的xx醫(yī)院：
在此，我首先祝我們xx醫(yī)院一切順利，萬(wàn)事如意;其次我祝各位院領(lǐng)導(dǎo)身體健康，全家幸福，安康!
我感謝兩年多來(lái)醫(yī)院給我個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)步的機(jī)會(huì)，也感謝院長(zhǎng)對(duì)我的關(guān)心以及各科室同事們對(duì)我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心地感謝大家!
經(jīng)過(guò)深思熟慮，我現(xiàn)在決定離職，主要理由有以下幾點(diǎn)：
首先，我對(duì)我所做的工作以及在工作中所做的不足表示歉意，但我希望領(lǐng)導(dǎo)們?cè)谖覀兪窒鹿ぷ鬟^(guò)程中給予更多地理解，在平時(shí)的工作中，不要因?yàn)椴∪擞惺裁匆稽c(diǎn)點(diǎn)地不滿去你那里告狀，就不會(huì)青紅皂白地在病人面前把我們痛罵一頓，因?yàn)殡m然在病人看來(lái)你是大公無(wú)私的，但你知道嗎?病人有很多時(shí)候也是無(wú)理取鬧，而你呢?在沒(méi)有任何調(diào)查的情況下就這樣全盤(pán)否定地批評(píng)我們，大大傷害了我們的自尊，也打擊了我們的積極性!
其次，由于現(xiàn)在物價(jià)上漲很快，但工作強(qiáng)度沒(méi)有下降，風(fēng)險(xiǎn)日益加大，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，而工資仍是五百塊錢(qián)，卻沒(méi)有上漲，而加班費(fèi)，值班費(fèi)等卻被取消，我們的生活很艱難，連自己都難以養(yǎng)活，我失去了積極性，如果我再這樣上班，我怕難免會(huì)出醫(yī)療事故，或者是意外，給醫(yī)院造成不必要的損失，所以我申請(qǐng)離職!
你們好!很遺憾在這個(gè)時(shí)候向醫(yī)院正式提出辭職,我是懷著極其復(fù)雜的心情寫(xiě)下這份辭職申請(qǐng)的，請(qǐng)相信我，這并非一時(shí)沖動(dòng)，而是我經(jīng)過(guò)慎重考慮所做出的決定。
來(lái)到一院已經(jīng)三年多了，正是在這里我開(kāi)始踏上了社會(huì)，完成了自己從一個(gè)學(xué)生到社會(huì)人的轉(zhuǎn)變?？梢哉f(shuō)，我人生中最美好的時(shí)光是在這里度過(guò)的，三年的學(xué)習(xí)，使我對(duì)以前書(shū)本上學(xué)到的理論知識(shí)有了更深刻的理解，業(yè)務(wù)能力也在不斷提高。重要的是，在這里我學(xué)會(huì)了如何做人；一院平等的人際關(guān)系，開(kāi)明的工作作風(fēng)，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺(jué)，在這里我能開(kāi)心的工作，開(kāi)心的學(xué)習(xí)，在我遇到困難時(shí)，大家都能伸出援助之手并給予關(guān)懷之情。然而護(hù)理工作的毫無(wú)挑戰(zhàn)性，護(hù)士工作的乏味與機(jī)械性以及護(hù)理人員地位的極度低下，總讓自己彷徨，這是真的。由此我開(kāi)始了思索，或許只有遭遇磨礪與挫折，在不斷打拼中努力學(xué)習(xí)，去尋找屬于自己的定位，才是我人生的下一步選擇。
我來(lái)自農(nóng)村，我是農(nóng)民的兒子，不怕吃苦也吃過(guò)很多苦，不過(guò)從小到大一直過(guò)得還算順利，這曾讓我感到很幸運(yùn)，如今卻讓自己深陷痛苦之中，不能自拔，也許人真的要學(xué)會(huì)慢慢長(zhǎng)大。習(xí)慣了不斷努力，不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，卻很難適應(yīng)處于保護(hù)的環(huán)境之下，經(jīng)常有人會(huì)告知我的性格內(nèi)向而個(gè)性卻過(guò)于突出鮮明，這對(duì)于醫(yī)院培育人才或是我自身完善都是突破的難點(diǎn)，或許這也是我很難適應(yīng)這個(gè)環(huán)境的原因；曾想為什么要強(qiáng)迫自己適應(yīng)環(huán)境，也許這樣的環(huán)境早已不能適應(yīng)時(shí)展了，請(qǐng)?jiān)徫铱诔隹裱?雖然我的觀念是：人需要不斷的發(fā)展、進(jìn)步、完善。其實(shí)我也一直在努力改變，變得適應(yīng)環(huán)境，以便更好的發(fā)揮自己的作用。但是我覺(jué)得真的很難，考慮了很久，我還是決定離開(kāi)!
敬獻(xiàn)上辭呈兩天之內(nèi)，我就會(huì)離開(kāi)醫(yī)院，離開(kāi)那些曾經(jīng)同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得領(lǐng)導(dǎo)們的諄諄教誨，舍不得同事之間的那片真誠(chéng)和友善。但是既已決定，挽留只會(huì)讓我最終離開(kāi)的時(shí)候更加難過(guò)，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!謝謝!
最后，真誠(chéng)祝愿。醫(yī)院一如既往一路飆升!領(lǐng)導(dǎo)及各位同仁工作順利。
大家好！
一年來(lái)在院領(lǐng)導(dǎo)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，在護(hù)士長(zhǎng)的團(tuán)結(jié)協(xié)作努力完成護(hù)理工作任務(wù)。其實(shí)護(hù)理也是一門(mén)藝術(shù)，心與心溝通的藝術(shù)，我相信付出了就會(huì)有回報(bào)。不管任何情況下，都要微笑著面對(duì)患者，百問(wèn)不煩地耐心解釋，只要患者需要，病情需要，工作永遠(yuǎn)是第一位的，沒(méi)有時(shí)間和節(jié)假日的概念，這里的工作沒(méi)有四季，面對(duì)生命，這里的工作人員無(wú)論春夏秋冬都會(huì)趕到“陣地”；這里沒(méi)有節(jié)假日、沒(méi)有星期天，只要有人求救，哪里需要哪里去。這就是急診。其實(shí)每個(gè)患者都是弱勢(shì)群體，在他需要時(shí)，我們哪怕是一個(gè)善意的眼神，一個(gè)微笑，對(duì)他們也許就是春天。
在門(mén)診我經(jīng)常碰到不知所措的人，我總是不等他們?cè)儐?wèn)，而是主動(dòng)問(wèn)他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領(lǐng)到要找的科室，或是耐心地解答他們的問(wèn)題，我不認(rèn)為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對(duì)我們的信任。工作中總會(huì)有許多不如意，擺正一種心態(tài)是最重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會(huì)想，我比那些病痛的人幸福多了，沒(méi)有人應(yīng)該吝嗇自己快樂(lè)。我記得一句話說(shuō)：微笑對(duì)于女人是一種最好的美容，對(duì)于男人是一種最好的武器，其實(shí)生活就是一面鏡子，你對(duì)他笑，他就會(huì)對(duì)你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對(duì)他笑，他也會(huì)微笑地回報(bào)我們。急診科既是醫(yī)院的窗口，又是醫(yī)院的門(mén)面，急診工作是一項(xiàng)任務(wù)繁重、責(zé)任心強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大且風(fēng)險(xiǎn)性大的工作，加之急診患者病情雜、變化快，有時(shí)難以預(yù)測(cè)，這就要求急診科護(hù)士除具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還必須使其樹(shù)立牢固的護(hù)理專業(yè)思想和職業(yè)道德，護(hù)理工作本身就是一門(mén)無(wú)私奉獻(xiàn)和平凡的事業(yè)，因此急診科護(hù)士要有不怕苦、不怕臟、大公無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，視患者如朋友，克服一切困難，及時(shí)準(zhǔn)確地采取有效的急救措施，以挽救患者生命。
在急診科，每日面臨病情危重、急、且病情復(fù)雜的就診患者，急診工作會(huì)出現(xiàn)緊張而繁亂的情況，此時(shí)護(hù)士又是首先與患者及其家屬的接觸者，而自身心理素質(zhì)的穩(wěn)定將直接影響就診者，進(jìn)而影響著醫(yī)院搶救成功率，就要求我們必須頭腦清醒、有條不紊，善于從復(fù)雜的狀態(tài)中處理各種問(wèn)題，作出最佳急救和護(hù)理方案，采取有效搶救措施，即在醫(yī)生未到達(dá)之前應(yīng)積極主動(dòng)地實(shí)施一些初步搶救措施，如建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、洗胃、傷口加壓包扎，骨折患肢石膏夾板的固定，術(shù)前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，以最快的速度嫻熟的技術(shù)做好進(jìn)一步的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確地做好特護(hù)記錄。設(shè)法快速通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到達(dá)之前護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地做好上述工作，避免了搶救工作中的混亂局面，為危重患者贏得搶救間。
我能嚴(yán)格要求自己，自學(xué)遵守院里和科里的各項(xiàng)規(guī)章制度，能圓滿完成院、科里交給的各項(xiàng)任務(wù)。積極維護(hù)醫(yī)院及科里的榮譽(yù)，對(duì)院里、科里組織的各項(xiàng)活動(dòng)都能積極主動(dòng)的參加，能團(tuán)結(jié)同志、尊重領(lǐng)導(dǎo)、虛心向科主任、護(hù)士長(zhǎng)及同志們學(xué)習(xí).工作二余年來(lái)從未發(fā)生過(guò)任何醫(yī)療事故和差錯(cuò)，無(wú)遲到、早退、事假等違反工作制度現(xiàn)象。
在門(mén)診我經(jīng)常碰到不知所措的人，我總是不等他們?cè)儐?wèn)，而是主動(dòng)問(wèn)他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領(lǐng)到要找的科室，或是耐心地解答他們的問(wèn)題，我不認(rèn)為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對(duì)我們的信任。工作中總會(huì)有許多不如意，擺正一種心態(tài)是最重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會(huì)想，我比那些病痛的人幸福多了，沒(méi)有人應(yīng)該吝嗇自己快樂(lè)。我記得一句話說(shuō)：微笑對(duì)于女人是一種最好的美容，對(duì)于男人是一種最好的武器，其實(shí)生活就是一面鏡子，你對(duì)他笑，他就會(huì)對(duì)你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對(duì)他笑，他也會(huì)微笑地回報(bào)我們。急診科既是醫(yī)院的窗口，又是醫(yī)院的門(mén)面，急診工作是一項(xiàng)任務(wù)繁重、責(zé)任心強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大且風(fēng)險(xiǎn)性大的工作，加之急診患者病情雜、變化快，有時(shí)難以預(yù)測(cè)，這就要求急診科護(hù)士除具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還必須使其樹(shù)立牢固的護(hù)理專業(yè)思想和職業(yè)道德，護(hù)理工作本身就是一門(mén)無(wú)私奉獻(xiàn)和平凡的事業(yè)，因此急診科護(hù)士要有不怕苦、不怕臟、大公無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，視患者如朋友，克服一切困難，及時(shí)準(zhǔn)確地采取有效的急救措施，以挽救患者生命。
在急診科，每日面臨病情危重、急、且病情復(fù)雜的就診患者，急診工作會(huì)出現(xiàn)緊張而繁亂的情況，此時(shí)護(hù)士又是首先與患者及其家屬的接觸者，而自身心理素質(zhì)的穩(wěn)定將直接影響就診者，進(jìn)而影響著醫(yī)院搶救成功率，就要求我們必須頭腦清醒、有條不紊，善于從復(fù)雜的狀態(tài)中處理各種問(wèn)題，作出最佳急救和護(hù)理方案，采取有效搶救措施，即在醫(yī)生未到達(dá)之前應(yīng)積極主動(dòng)地實(shí)施一些初步搶救措施，如建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、洗胃、傷口加壓包扎，骨折患肢石膏夾板的固定，術(shù)前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，以最快的速度嫻熟的技術(shù)做好進(jìn)一步的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時(shí)準(zhǔn)確地做好特護(hù)記錄。設(shè)法快速通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到達(dá)之前護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地做好上述工作，避免了搶救工作中的混亂局面，為危重患者贏得搶救間。
我能嚴(yán)格要求自己，自學(xué)遵守院里和科里的各項(xiàng)規(guī)章制度，能圓滿完成院、科里交給的各項(xiàng)任務(wù)。積極維護(hù)醫(yī)院及科里的榮譽(yù)，對(duì)院里、科里組織的各項(xiàng)活動(dòng)都能積極主動(dòng)的參加，能團(tuán)結(jié)同志、尊重領(lǐng)導(dǎo)、虛心向科主任、護(hù)士長(zhǎng)及同志們學(xué)習(xí).工作二余年來(lái)從未發(fā)生過(guò)任何醫(yī)療事故和差錯(cuò)，無(wú)遲到、早退、事假等違反工作制度現(xiàn)象。
[關(guān)鍵詞] 肝移植;肝動(dòng)脈;吻合;并發(fā)癥;防治
[中圖分類號(hào)] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(b)-141-02
A report of 41 cases orthotopic liver transplantation
XU Zhidan, SHI Jun, WANG Yonggang, LUO Wenfeng, LI Xinchang, LUO Laibang, LONG Chengmei
(Department of Organ Transplantation, Jiangxi People's Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330006, China)
[Abstract] Objective: To investigate the methods of hepatic artery(HA) reconstruction, the prevention and treatment of hepatic artery thrombosis (HAT) and hemorrhage of artery stoma in orthotopic liver transplantation (OLT). Methods: A retrospective analysis was applied in 15 liver transplantations performed from December 2001 to October 2007. Graft and recipient's artery bole and crotch was found, then artery crotch was sheared openly and trimmed to the shape of trumpet. Artery endangium was protected carefully to be notinjured. 4 graft right hepatic artery variation was found and was performed reshaping and rebuilding. The artery with larger inner diameter, integrity endangium, matching of donor and recipient artery was choosed to be performed the anastomosis. Results: 1 patient appeared hemorrhoea of HA stoma in 6th day post-operation, reoperation was performed to restore the HA stoma, and the patient was cured. We applied selective hepatic arteriography and thrombodysis therapy for a patient of hepatie artericl thrombus the eight day after liver transplantation. The patient occurred hepatic artery hemorrhage and died because of liver fuction failuerand disseminated intrarascular coagulation after operation to hemostasis. The rest of patient was confirmed that they didn't occurrence HAT or HA stenosis by doppler ultrasound. Conclusion: Prevention and treatment's emphasis to complication of hepatic artery reconstruction includes the location of artery stoma, reconstruction of heterotopic hepatic artery, refined operation, integrity endangium, non-tension anastomosis, and adequate anticoagulant.
[Key words] Liver transplantation; Hepatic artery; Anastomosis; Complications; Prevention and treatment
血管重建是肝移植的關(guān)鍵技術(shù),下腔靜脈及門(mén)靜脈管徑較粗重建相對(duì)容易,而肝動(dòng)脈變異較多及血管細(xì),容易出現(xiàn)并發(fā)癥;一旦出現(xiàn)并發(fā)癥往往導(dǎo)致移植物失去功能,最終肝移植失敗或需再次肝移植。肝移植肝動(dòng)脈并發(fā)癥的防治是肝移植成功與否的關(guān)鍵。肝動(dòng)脈并發(fā)癥包括肝動(dòng)脈栓塞或狹窄以及吻合口出血。筆者對(duì)2001 年12月～2007 年 11 月在我院完成的 41 例肝移植患者并發(fā)癥的防治進(jìn)行探討,分析總結(jié)肝動(dòng)脈吻合方式及術(shù)后處理肝動(dòng)脈并發(fā)癥的體會(huì),旨在積累肝動(dòng)脈重建的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步提高肝移植手術(shù)成功率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者41例,其中,男30 例,女11例;年齡 18～65歲,平均(45.0±7.5) 歲;原發(fā)病為肝豆?fàn)詈俗冃?例,慢性纖維性肝硬化4例,乙型肝炎后肝硬化8例,慢性重型乙型病毒性肝炎 2 例,急性重型乙型病毒性肝炎 2 例,酒精性肝硬化2例,原發(fā)性肝癌 22例。所有病例供、受體均符合血型相符的原則,HLA配型良好。術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶(106.21±11.87) IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(121.24±16.75) IU/L,總膽紅素(32.18±8.76) μmol/L,直接膽紅素(17.68±5.87) μmol/L,肝功能Chlid-Pugh分級(jí):A級(jí)25例,B級(jí)10例,C級(jí)6例。
1.2 手術(shù)方式
背馱式肝移植 4 例,經(jīng)典式原位肝移植 37例。全肝移植物的切取采取標(biāo)準(zhǔn)法或快速肝腎聯(lián)合切取法,以 UW 液solution of university of wisconsin或 HTK液 (histidine triptophane ketogluterate solution) 行肝移植物灌注及冷保存。移植肝熱缺血時(shí)間為(3.2±1.5) min,冷缺血時(shí)間為(9.5±2.5) h。在供肝切取及修剪時(shí)宜保留所有可見(jiàn)的動(dòng)脈并對(duì)肝動(dòng)脈存在變異者作適當(dāng)?shù)恼巍⒅亟?以形成單一的備吻合血管與受者肝動(dòng)脈吻合,達(dá)到保留供肝肝葉各部分的動(dòng)脈血供,即復(fù)雜的肝動(dòng)脈重建[3]。供、受者動(dòng)脈尋找到動(dòng)脈主干與血管分叉處,剪開(kāi)分叉處,使動(dòng)脈吻合口呈喇叭狀,注意保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)膜不受損傷。本組供肝動(dòng)脈變異4例,肝右動(dòng)脈均來(lái)源于腸系膜上動(dòng)脈,供肝修剪時(shí)行肝固有動(dòng)脈與胃十二指腸動(dòng)脈吻合整形重建。供體肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈分叉處與受體左右肝動(dòng)脈分叉處吻合8例,供體肝總動(dòng)脈脾動(dòng)脈分叉處與受體肝總動(dòng)脈胃十二動(dòng)脈分叉處吻合24例,供受體均為肝動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈分叉處吻合5例,供受體均為肝固有動(dòng)脈吻合2例,供體腹主動(dòng)脈壁與受體肝動(dòng)脈胃十二指腸分叉處吻合2例。動(dòng)脈內(nèi)徑較粗、內(nèi)膜完整、口徑相匹配的血管,用7-0 Proline線全層吻合。對(duì)血管內(nèi)徑≥3 mm者,選擇連續(xù)縫合方式,對(duì)血管內(nèi)徑
1.3 術(shù)后處理
應(yīng)用他克莫司(FK506)+口馬替麥考酚酯+甲基強(qiáng)的松龍三聯(lián)抗排斥治療,乙型肝炎病毒(HBV) 陽(yáng)性的受者采取拉米夫定(Lamivudine) 或人乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)+拉米夫定以預(yù)防肝移植后 HBV 再感染。術(shù)后 1 周內(nèi)每天以多普勒超聲掃描監(jiān)測(cè)肝動(dòng)脈血流及肝內(nèi)外膽管,用血清學(xué)檢查評(píng)價(jià)肝功能,其后間斷掃描及檢測(cè)。術(shù)后為降低血液黏度,控制紅細(xì)胞壓積維持在25%～30%,血紅蛋白保持在80～100 g/L。如無(wú)凝血功能障礙或血小板過(guò)低,則常規(guī)應(yīng)用前列爾(前列腺素E, PGE1)預(yù)防血栓形成。
2 結(jié)果
本組圍術(shù)期存活 39 例,死亡2例。1 例為慢性重型乙型病毒性肝炎患者,死因?yàn)閲?yán)重感染致術(shù)后30 d多器官功能衰竭。1例肝癌肝移植術(shù)后8 d肝動(dòng)脈血栓并行溶栓,溶栓后吻合口出血再手術(shù)止血,最后死于肝功能衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血;1 例慢性肝炎后肝硬化術(shù)后第2天開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)肝周及腹腔活動(dòng)性出血,非手術(shù)治療4 d后仍出血不止,術(shù)后6 d再次手術(shù)探查,術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈吻合口搏動(dòng)性漏血,修補(bǔ)吻合口漏血處止血,30 d后治愈出院。41例肝移植患者中 2 例供肝發(fā)現(xiàn)副肝動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈,均行血管重建吻合術(shù)。術(shù)后常規(guī)定期B 超檢查表明,其他病例肝動(dòng)脈及其分支走行正常,血流通暢,血流阻力指數(shù)正常,未發(fā)生肝動(dòng)脈栓塞或狹窄等相關(guān)并發(fā)癥。
3 討論
肝移植技術(shù)十分復(fù)雜。肝移植后肝動(dòng)脈有關(guān)的常見(jiàn)并發(fā)癥有肝動(dòng)脈血栓形成致肝動(dòng)脈栓塞,肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、吻合口破裂出血和肝動(dòng)脈狹窄。文獻(xiàn)[1-3]報(bào)道肝移植后肝動(dòng)脈并發(fā)癥達(dá)6.0%～13.5%。肝移植中肝動(dòng)脈栓塞發(fā)生率報(bào)道不一,一般為 2%～12%,甚至高達(dá)26%。引起肝動(dòng)脈并發(fā)癥的病因很多,主要有:①供受體變異肝動(dòng)脈較多,綜合文獻(xiàn)[4-10]報(bào)道共3 672例供肝中存在肝動(dòng)脈變異者1 032例,占28.1%。本組41例供肝中4例發(fā)生肝動(dòng)脈變異,約占10%,變異常見(jiàn)的解剖類型是右肝動(dòng)脈來(lái)源于腸系膜上動(dòng)脈,左肝動(dòng)脈來(lái)源于胃左動(dòng)脈。②肝動(dòng)脈管徑細(xì),特別是管徑
總之,影響肝動(dòng)脈栓塞或狹窄的因素很多,在肝移植術(shù)中必須高度重視動(dòng)脈吻合的重要性。要警惕肝動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生。工作中應(yīng)不斷積累和吸取經(jīng)驗(yàn),降低肝動(dòng)脈并發(fā)癥,進(jìn)一步提高肝移植圍術(shù)成功率,提高患者的生存率。
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1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，文化先行。特色護(hù)理文化沙龍，傳承護(hù)理創(chuàng)新精神；開(kāi)辟護(hù)理文化墻，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系；建立護(hù)理園地，報(bào)道各科優(yōu)質(zhì)護(hù)理最新動(dòng)態(tài)，以豐富多彩的形式營(yíng)造濃厚氛圍。
2、完善護(hù)士績(jī)效考核和崗位管理制度，提高護(hù)理人員工作積極性?？?jī)效考核向臨床傾斜，由院長(zhǎng)倡議設(shè)立護(hù)理專項(xiàng)獎(jiǎng)金；護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，頒布“__*市第四人民醫(yī)院護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗位績(jī)效分配方案”，該分配方案以護(hù)理工作量及科室護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算并核發(fā)各護(hù)理單元優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效分配額度。
3、強(qiáng)化形象塑造。抓好“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象”。完善禮儀標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展禮儀培訓(xùn)，樹(shù)立良好的職業(yè)風(fēng)貌。開(kāi)展“微笑服務(wù)”，“打造四醫(yī)微笑”，提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)形象。
4、規(guī)范護(hù)理標(biāo)識(shí)。完善護(hù)理安全管理預(yù)警系統(tǒng)，科學(xué)地統(tǒng)一、規(guī)范、細(xì)化、明確護(hù)理標(biāo)識(shí)，不斷提升護(hù)理工作效率。根據(jù)臨床需求，增加方便護(hù)士的護(hù)理輔助用具。
5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理與考核培訓(xùn)雙管齊下，為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展傳遞正能量。
6、強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，注重細(xì)節(jié)管理。
7、注重標(biāo)桿管理，加強(qiáng)人文關(guān)懷?？剖颐吭略u(píng)選滿意天使并掛牌上崗；在“5.12”護(hù)士節(jié)評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士。通過(guò)開(kāi)展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)，樹(shù)立護(hù)理“標(biāo)桿”，激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)性、積極性，促進(jìn)全科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。管理者設(shè)身處地為護(hù)士解決工作和生活中的困難，充分理解、多激勵(lì)并激發(fā)每個(gè)護(hù)士的主觀能動(dòng)性。開(kāi)展護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士談心活動(dòng)，營(yíng)造良好的工作氛圍，讓護(hù)士快樂(lè)工作。
8、開(kāi)展公益性項(xiàng)目，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的示范作用。
（1）拓展對(duì)口幫扶范圍，豐富對(duì)口幫扶內(nèi)容和形式。
開(kāi)展對(duì)口幫扶工作：2013年護(hù)理部組織護(hù)理專家赴中河口、滄山、灌溪等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、護(hù)理查房和護(hù)理管理等多種形式的培訓(xùn)和指導(dǎo)。
（2）完善健康教育，重視社區(qū)護(hù)理服務(wù)。
更新全院健康教育處方：全面更新全院健康教育處方，放置于各科護(hù)士站醒目位置及門(mén)診各科候診室內(nèi)，方便病人隨時(shí)取閱。
1、深入開(kāi)展護(hù)士崗位試點(diǎn)，合理配置人力，建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配庫(kù)，用于應(yīng)急事件的應(yīng)對(duì)，以及根據(jù)病區(qū)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理人員的臨時(shí)調(diào)度。護(hù)士長(zhǎng)巧用激勵(lì)機(jī)制，凝聚護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，打造高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
2、深化專科護(hù)理內(nèi)涵：充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，各科室重視?？谱o(hù)理發(fā)展，制定等級(jí)評(píng)審口袋本，指導(dǎo)年輕護(hù)理人員更好更快地掌握?？浦R(shí)和技能。
3、護(hù)理信息化建設(shè)：建立護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，每月計(jì)算各科室的護(hù)理工作量，作為全面績(jī)效考核和護(hù)理人力合理配置的科學(xué)依據(jù)；建立護(hù)理質(zhì)量控制信息系統(tǒng)，健全護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，使質(zhì)量控制更加數(shù)據(jù)化、科學(xué)化。
4、先進(jìn)護(hù)理輔助用具的使用，提升護(hù)理工作效率。
5、強(qiáng)化痕跡管理。各護(hù)理單元高度重視，根據(jù)方案要求結(jié)合醫(yī)院實(shí)際落實(shí)工作任務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理管理流程。通過(guò)痕跡化管理幫助護(hù)理管理者提高管理藝術(shù)和方法，保證保留優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的文字、圖片、實(shí)物及其電子文檔等資料。護(hù)理管理者可以通過(guò)痕跡對(duì)比彌補(bǔ)不足,改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方法和藝術(shù),提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效和護(hù)理水平。
6、護(hù)理部工作貼近臨床，加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)席協(xié)作，特別是后勤保障系統(tǒng)、醫(yī)技之間的聯(lián)系配合等。推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，促優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)再上新臺(tái)階。
7、嚴(yán)格考核，強(qiáng)化督導(dǎo)。護(hù)理部對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查，注重患者的感受和效 果評(píng)價(jià)，通過(guò)指導(dǎo)檢查，及時(shí)糾正和解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，改善護(hù)理服務(wù)，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效。
8、護(hù)士人才庫(kù)建設(shè)：
選拔具有本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師職稱的臨床護(hù)理骨干進(jìn)入護(hù)士人才庫(kù)，根據(jù)每位護(hù)士的優(yōu)勢(shì)和個(gè)人意愿進(jìn)行護(hù)理管理或?qū)？谱o(hù)理的外出進(jìn)修，并承擔(dān)一定的臨床科研任務(wù)。
9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理樹(shù)品牌，溫馨服務(wù)促和諧。
作為護(hù)理管理人員，我們同樣受到感染、接受洗禮。只有不斷創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍，不斷培養(yǎng)、感染年輕護(hù)士，才能形成醫(yī)院服務(wù)品牌。對(duì)照新三級(jí)醫(yī)院評(píng)
