時間：2022-02-13 01:24:57
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關(guān)鍵詞：門診藥房；管理：服務(wù)流程重組
我院是上海市試行新醫(yī)改模式的首批試點醫(yī)院之一，其明顯的標志是"藥品實行零加成"。醫(yī)改措施的實行對醫(yī)院藥劑科的影響是非常明顯的。而門診藥房是醫(yī)院藥劑科的重要組成部分之一，其肩負著門診藥品的請領(lǐng)、調(diào)配、發(fā)放、保管及藥物咨詢服務(wù)等職責(zé)。隨著醫(yī)改的進一步深入，大量的新技術(shù)，新設(shè)備得到廣泛的運用，門診藥房人員組成日趨復(fù)雜，門診藥房工作職能范圍不斷擴大，專業(yè)分工越加精細化，技術(shù)性不斷增強，工作的重心逐步轉(zhuǎn)向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，在門診患者的藥物治療中發(fā)揮著日益重要的作用。向醫(yī)師，護士提供藥學(xué)情報，介紹新藥知識。做好醫(yī)師選藥的助手、向患者提供用藥咨詢，積極參與疑難病例討論，開展門診處方點評，監(jiān)察不合理用藥，嚴格特殊藥品管理等已成為門診藥房的常項工作。進一步提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，在"以人為本，以患者為中心"的服務(wù)理念指導(dǎo)下，減少服務(wù)流程中的重復(fù)環(huán)節(jié)，減少患者等待時間，提高患者滿意度將成為門診藥房工作的方向。下面我們先從門診藥房業(yè)務(wù)的特點入手進行分析：
1 門診藥房業(yè)務(wù)的特點[1]
1.1隨機性 門診藥房直接服務(wù)于患者，工作隨門診患者的數(shù)量、病種等情況的變化而不斷發(fā)生變化，患者來源的隨機性，導(dǎo)致了門診藥房工作的隨機性。
1.2規(guī)律性 雖然門診藥房調(diào)劑業(yè)務(wù)呈現(xiàn)一定的隨機性，但每個地區(qū)、每個季節(jié)患者的發(fā)病率都有一定的規(guī)律。應(yīng)在充分考慮門診患者用藥數(shù)量隨機擺動的情況下，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)科學(xué)直接醫(yī)院門診用藥規(guī)律，制定合理的藥品工作計劃。
1.3終端性 門診調(diào)劑是門診患者經(jīng)診斷后，采用藥物治療的最后的一個環(huán)節(jié)，具有終端的性質(zhì)，因此，極易產(chǎn)生不滿情緒，進而發(fā)展成醫(yī)患糾紛。這就要求門診藥房一方面要加強不合理用藥的監(jiān)察工作，嚴格操作規(guī)程，嚴防差錯事故。另一方面加強文明服務(wù)的學(xué)習(xí)教育，改善窗口服務(wù)。
1.4咨詢服務(wù)性 隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展和藥學(xué)專業(yè)的分化，藥品的調(diào)劑逐漸從藥品供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)型，咨詢服務(wù)在門診工作中占有越來越重要的主導(dǎo)地位，其服務(wù)不僅在數(shù)量上而且在質(zhì)量上有了質(zhì)的變化，咨詢服務(wù)已成為醫(yī)院醫(yī)院藥學(xué)的主流。因此，門診藥房的咨詢窗口的服務(wù)作用日益突出，已經(jīng)成為醫(yī)師選藥和患者合理用藥的好幫手。
2門診藥房人員管理的復(fù)雜性
實行醫(yī)改后我院門診藥房的人員組成由單一形式向多元化發(fā)展。藥師由三部分人員組成，其中一部分是醫(yī)院在冊的人員，享受國家事業(yè)單位在職人員待遇，占藥師總數(shù)的1/3；另外兩部分是由兩家不同的勞務(wù)派遣公司的派遣人員，享受彼此不同的工資和福利待遇，分別各占I/3。人員構(gòu)成復(fù)雜，學(xué)識水平參差不齊，管理體系多頭，造成了門診藥房管理的復(fù)雜性。為了加強人員管理，提高工作效率，盡快適應(yīng)由供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)軌的要求，我們采取了以下措施：
2.1 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平 針對門診藥房終端性和咨詢服務(wù)性的要求，根據(jù)工作人員的學(xué)識水平的不同，制定適宜的專業(yè)訓(xùn)練計劃。根據(jù)每位員工的學(xué)歷和職稱提出不同的要求；組織、指導(dǎo)員工進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范化的禮儀培訓(xùn)；定期進行考試考核，將成績與員工績效進行掛鉤；建立員工技術(shù)檔案。通過以上的措施提高員工的整體素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)水平。
2.2 制定統(tǒng)一的績效管理指標，充分調(diào)動員工的工作積極性 針對門診工作的要求和人員構(gòu)成的復(fù)雜性，我們制定了統(tǒng)一的門診工作人員績效考核辦法。從勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、當班記錄、環(huán)境衛(wèi)生、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作質(zhì)量、工作量等方面進行分值化考核。保證了考核尺度的同一性。充分調(diào)動了員工的積極性。
3 梳理原有流程
針對醫(yī)改后醫(yī)院發(fā)展的特點，我們對門診患者取藥的流程進行了梳理，我院原有的門診患者取藥的步驟如下：醫(yī)師開藥--收費排隊--藥房排隊--發(fā)藥人員接方（審方）--配藥人員將預(yù)配好的藥品交遞給發(fā)藥人員--發(fā)藥人員核對，發(fā)藥。
通過流程圖我們可以看出其中不合理的環(huán)節(jié)如下：①正常情況下患者需排兩次隊；②如果出現(xiàn)醫(yī)師處方不合理的情況，患者可能會出現(xiàn)再排三次隊的情況。由于患者排隊等候時間較長，門診藥房窗口又處于患者取藥的終端環(huán)節(jié)，患者極易產(chǎn)生不滿情緒，由于偶然因素產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的幾率較大。
4 原有流程重組
針對原有患者取藥流程的不足，醫(yī)院會同門診部，信息中心，藥劑科進行分析查找，制定了新的流程。在醫(yī)師開藥--收費環(huán)節(jié)之間加入電腦預(yù)審方環(huán)節(jié)；在窗口取藥環(huán)節(jié)配備電腦叫號設(shè)備。新流程如下：醫(yī)師開藥--電腦預(yù)審--合格處方--收費環(huán)節(jié)--預(yù)配藥品--電腦叫號--發(fā)藥藥師進行核對發(fā)藥。
該流程的優(yōu)點如下：①減少了患者的取藥時間，避免了取藥窗口排長隊的情況。
②由于采取了電腦預(yù)審方，減少了因處方不合理產(chǎn)生的退方和改方情況。
新流程節(jié)約了患者的取藥時間，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。
該流程的缺點：①由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級改造，經(jīng)濟投入較大，軟件的維護升級成本較大。②由于多種醫(yī)保制度的并存狀況，醫(yī)療收費環(huán)節(jié)仍然需要占用患者較多的時間，目前還沒有較理想的解決辦法。
5門診藥房服務(wù)流程重組取得的效果
自患者取藥流程重組以來，患者的取藥程序簡化，取藥等候時間大為縮短。通過對患者取藥流程重組前后各1000名患者取藥時間的統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)患者每次取藥時間平均節(jié)約5～8min。由于電腦預(yù)審方的采用，使門診處方的合格率大為提高，提高了工作的效率。使門診藥房的技術(shù)服務(wù)重點轉(zhuǎn)向門診藥房咨詢窗口的服務(wù)。在采取上述措施后，取得了良好的社會效益。在定期的服務(wù)問卷調(diào)查中，患者對取藥時間，門診藥房的服務(wù)滿意度有了較大的提高，患者對門診窗口的服務(wù)滿意度保持在98%以上。
為鞏固老年友善醫(yī)院創(chuàng)建成果，使老年友善醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，加強老年友善醫(yī)院健康服務(wù)體系建設(shè)，促進我院老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，不斷優(yōu)化老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。根據(jù)本院老年友善醫(yī)院管理辦法的要求特制定工作計劃如下：
(一) 、加強組織管理，鞏固老年友善醫(yī)院成果
1、醫(yī)院主要以李原則為組長，全面落實老年友善醫(yī)院具體工作，每年將老年友善醫(yī)院的管理工作列為全院工作管理重點，鞏固成績，加強督導(dǎo)與考核，形成長效管理機制，使老年友善醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。
2、在老年友善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，促進技術(shù)指導(dǎo)小組各司其職，開展老年友善醫(yī)院管理的日常工作。
(二) 、加強老年友善醫(yī)院日常工作的環(huán)節(jié)管理
1、根據(jù)老年友善醫(yī)院要求改進我院各項工作。以老年患者為中心，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度。各科室要加大老年友善醫(yī)院宣傳力度，擴大老年友善醫(yī)院創(chuàng)建的影響力，更好地滿足老年人的健康及照護需求。
2、加強對全院醫(yī)護人員有老年友善醫(yī)院管理和老年醫(yī)學(xué)知識等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，其中包括有與老年人溝通交流技巧方
文庫面的培訓(xùn)。
3、開展門診和住院病人滿意度調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對服務(wù)、環(huán)境等進行評估和改善。
4、加強多學(xué)科整合管理，按照老年綜合評估制度要求，在病房開展老年綜合評估工作（MMSE 和 ADL)（注：智能精神狀態(tài)檢查和日常生活能力評估）。
5、完善老年患者用藥咨詢門診工作，促進臨床藥學(xué)人員對老年患者進行用藥評估和用藥指導(dǎo)。
三、加強措施的落實工作
1、努力落實我院關(guān)于老年友善醫(yī)院的相關(guān)制度。
2、制定老年友善醫(yī)院培訓(xùn)計劃：使老年友善醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，加強老年醫(yī)院健康服務(wù)體系建設(shè)，促進我院老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。
3、努力加大愛老、敬老、護老的宣傳力度，更好的營造全院老年友善的文化氛圍，利用宣傳欄、宣傳標語、醫(yī)院網(wǎng)站加強老年友善工作的宣教。
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西充縣人民醫(yī)院
2021年8月21日
老年友善醫(yī)院相關(guān)制度老年患者就醫(yī)指導(dǎo)制度
為了方便老年患者，提高老年患者的就醫(yī)體驗。為了優(yōu)化中心服務(wù)流程。中心根據(jù)實際情況，制定本制度
一、在門診大廳設(shè)立專崗，工作時間醫(yī)務(wù)人員輪流值守。
二、工作時間不離人，隨時方便老年患者咨詢，并為老年患者及家屬提供預(yù)約、取號、指引等服務(wù)。為行動不便的老年患者提供輪椅及擔(dān)架車;對行動不便的老年患者實行全程導(dǎo)診。
三、工作時間供應(yīng)開水，方便患者飲用。
四、根據(jù)老年患者的年齡，性別，職業(yè)，職稱等選擇合適的尊稱，禁止直呼姓名。
五、與老年患者交談時，語言要文明、語氣要親切，自覺使用“服務(wù)用語”，嚴格做到不訓(xùn)斥、不埋怨、不吵架（聽力異常者除外）。
六、工作人員佩戴胸卡，門診環(huán)境設(shè)置區(qū)域指示牌，方便老年患者熟悉醫(yī)護人員與環(huán)境。
七、實行首診負責(zé)制和首問負責(zé)制，明確安全責(zé)任，突出老年患者人文關(guān)懷。
八、老年危重患者優(yōu)先處理。
九、特殊緊急老年患者先救治，后辦理相關(guān)手續(xù)。
老年友善醫(yī)院健康教育管理制度
為提高老年人自我保健意識，培養(yǎng)良好的健康行為和生活方式，有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的開展健康教育，特制定以下健康教育管理制度。
健康教育內(nèi)容
1. 飲食教育：科學(xué)系統(tǒng)飲食護理對于減慢老年患者病情，防止并發(fā)癥發(fā)展至關(guān)重要。如糖尿病患者，重點強調(diào)低脂、低糖、高蛋白、高纖維素食物；高血壓病人低鹽飲食；冠心病病人低脂飲食；肝硬化病人高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、無刺激飲食等。
2. 生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙酒、定時起床、定時睡覺，保證充足的睡眠和休息，選擇適合身體條件的活動，如散步、打太極拳等，對長期臥床老人做好口腔及皮膚護理，照顧好老人大小便，定時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。
[關(guān)鍵詞] 門診藥房;管理;特點;問題;措施
[中圖分類號] R952 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-111-02
藥品是用于預(yù)防、診斷、治療疾病的特殊商品。藥品的正確使用直接關(guān)系到人們用藥的安全性和有效性;而醫(yī)院門診藥房是反映醫(yī)院醫(yī)療素質(zhì)的直接窗口,是醫(yī)院保證醫(yī)療服務(wù)水平的一個重要環(huán)節(jié)。門診藥房不僅負有監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)生和患者安全、有效、合理地使用藥品的責(zé)任,還擔(dān)負著向醫(yī)師提供藥學(xué)情報、介紹新藥知識、協(xié)助醫(yī)生選藥、向患者提供藥物咨詢服務(wù)、監(jiān)察不合理用藥、收集藥品不良反應(yīng)等諸項任務(wù)。隨著藥學(xué)技術(shù)特別是各類邊緣學(xué)科逐漸向藥學(xué)領(lǐng)域滲透,大量新藥、新技術(shù)、新設(shè)備在醫(yī)院藥學(xué)工作中獲得廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致門診藥房工作職能范圍不斷擴大,專業(yè)技術(shù)性不斷增強,這就要求門診藥房的管理需相應(yīng)提高以適應(yīng)發(fā)展的要求。筆者結(jié)合多年門診藥房工作的體會,就門診藥房的管理談幾點看法:
1 門診藥房業(yè)務(wù)特點
1.1 多樣性
門診藥房直接服務(wù)于患者,為患者提供劃價,藥品調(diào)配工作,工作量隨門診患者的數(shù)量、病種等情況的不同而不斷變化;患者來源的多樣性,決定了門診藥房工作的多樣性。
1.2 規(guī)律性
雖然門診藥房的藥品劃價,調(diào)劑業(yè)務(wù)呈現(xiàn)一定的隨機多樣性,但各個地區(qū)、各個季節(jié)患者的發(fā)病率都有一定的規(guī)律。應(yīng)在充分考慮門診患者用藥品種和數(shù)量隨機浮動的同時,科學(xué)總結(jié)本院門診用藥規(guī)律,制定合理的藥品工作計劃。
1.3 終端性
門診藥房的藥品調(diào)配是門診患者經(jīng)診斷后,進行藥物治療的最后1個環(huán)節(jié),具有終端性質(zhì),因此門診藥房要嚴格操作規(guī)程,嚴防差錯事故。要加強對不合理用藥的監(jiān)察,同時也要做好藥品不良反應(yīng)的收集工作。
1.4 咨詢服務(wù)性
隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展和藥學(xué)專業(yè)的細化,門診藥房逐漸從藥品單純供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,咨詢服務(wù)在門診工作中占有越來越重要的地位,在確保藥物療效、減少不合理用藥和降低藥物不良反應(yīng)等方面起著極其重要的作用[1]。
2 門診藥房存在的問題
2.1 硬件問題
有些醫(yī)院不重視門診藥房硬件的改善,藥房空間狹小、藥品陳列柜不足,致使藥品堆放無序;無避光、降溫、除濕設(shè)備,在炎熱的夏季和潮濕的梅雨季節(jié),藥品的質(zhì)量很難保證。
2.2 制度落實問題
藥房藥品管理制度有的形同虛設(shè),藥房藥品陳列混亂,內(nèi)服藥與外用藥、易串味藥品未按要求嚴格分柜擺放;不按制度要求填寫真實完整的藥品進貨檢查驗收及養(yǎng)護記錄。
2.3 人員素質(zhì)問題
不少醫(yī)院門診藥房缺乏高素質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,工作人員缺乏基本的藥品鑒別常識及管理意識,容易造成藥品使用環(huán)節(jié)出現(xiàn)假冒偽劣藥品。有些藥師藥學(xué)知識匱乏,業(yè)務(wù)不熟練,缺乏工作經(jīng)驗,對患者的咨詢回答不得要領(lǐng),不能滿足患者的要求,甚至?xí)鸹颊叩牟粷M,給醫(yī)院造成不良影響。
3 完善措施
門診藥房是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的一個重要窗口,隨著醫(yī)療體制改革的進一步深入,醫(yī)療保險事業(yè)的不斷發(fā)展和完善,門診藥房傳統(tǒng)單一的供應(yīng)模式已不再適應(yīng)新的形勢,這就要求工作人員認真思考,開拓創(chuàng)新,充分發(fā)揮門診藥房的職能特點,開展以患者為中心的全面的藥學(xué)服務(wù)。
3.1 提高硬件水平
醫(yī)院應(yīng)加大經(jīng)費投入,改善門診藥房環(huán)境和設(shè)施,確保藥房規(guī)范整潔,醫(yī)院應(yīng)配備保證藥品質(zhì)量的溫濕度調(diào)控設(shè)備,避免藥品因環(huán)境的影響而發(fā)生質(zhì)量問題,同時根據(jù)實際需要增加藥房面積,增添藥柜、冰箱等必要設(shè)施。
3.2 藥房管理的制度化
從實際出發(fā)制定一系列切實可行的規(guī)章制度,如:門診藥房的工作制度、藥品的購進驗收制度、藥品的調(diào)劑制度、差錯登記制度、交接班制度、考勤制度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度等;同時制定相應(yīng)的獎懲措施及量化考評指標,使每一項工作每一個崗位都能將工作落實到人,責(zé)任落實到人,使藥房管理工作者有章可循[2]。
3.3 規(guī)范工作程序
門診藥房直接面對患者,只有嚴格執(zhí)行收方、審方、調(diào)配、核查、發(fā)藥一整套程序,才能保證整個調(diào)配工作的順利進行。處方中的藥名、規(guī)格書寫是否正確,用藥的劑量、用法是否合理,有無隨意涂改等情況,對患者安全、有效用藥至關(guān)重要。為確?；颊哂盟帨蚀_無誤,必須嚴格按“藥品調(diào)劑常規(guī)”規(guī)范操作[3],在把藥品發(fā)給患者時,藥師一定要把每一種藥品的使用方法、注意事項、不良反應(yīng)以及藥物的配伍禁忌等逐一詳細地告訴患者,并當面核準藥品。例如:胃動力藥多潘立酮、胃復(fù)安等應(yīng)飯前服;中和過多胃酸的藥物氧化鎂、氫氧化鎂應(yīng)飯后服;而抗酸藥甲氰咪胍、奧美拉唑等應(yīng)睡前服;快克與感康同時應(yīng)用(通用名都為復(fù)方氨酚烷胺膠囊)為重復(fù)用藥;舒林酸與阿司匹林同時應(yīng)用會降低療效。這就要求藥學(xué)人員,必須具有豐富的藥學(xué)知識和工作經(jīng)驗。
3.4 提高人員素質(zhì)
工作人員的素質(zhì)對于提高藥房工作質(zhì)量尤為關(guān)鍵。首先,要加強思想品德和職業(yè)道德教育,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),牢記“以患者為中心”的服務(wù)宗旨;有良好的職業(yè)道德,才能得到患者的信任和理解,才能同患者的關(guān)系更加融洽;同時,也要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì),藥房工作人員應(yīng)重視繼續(xù)教育的培訓(xùn),采用多層次多渠道的在職學(xué)習(xí),以提高和更新專業(yè)知識,藥房也可定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),開展一些專題講座來提高藥房人員的整體水平,使藥師發(fā)揮出更大的作用。
3.5 運用現(xiàn)代化科技
隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的日益普及,藥房管理計算機化也日趨成熟。計算機管理可提高劃價的準確率,減少因人而異出現(xiàn)的劃價錯誤。發(fā)藥時把處方,藥品與計算機資料核對無誤后才可將藥發(fā)出,同時在計算機上對所發(fā)出的藥品進行確認,計算機就會對發(fā)出的藥品的庫存量作相應(yīng)的扣除,這樣就做到準確無誤;每種藥品都可以應(yīng)用計算機根據(jù)日常用量設(shè)定相應(yīng)最低庫存報警線,及時提醒到藥庫領(lǐng)藥;每種藥品的實際庫存、計算機庫存、實際消耗都可以進行實時監(jiān)控,這對于特殊藥品和貴重藥品的管理更具有重要意義[4]。
總之,門診藥房管理工作是集管理學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等為一體的一項綜合性的工作。用藥合理、治療有效、服務(wù)滿意,這是所有患者希望在醫(yī)院就診時享有的合理待遇,也是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向,每個藥房工作人員只有在日常工作中不斷地學(xué)習(xí),不斷地總結(jié)經(jīng)驗,才能更好地做好門診藥房管理工作。
[參考文獻]
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根據(jù)市衛(wèi)發(fā)【2021】66號《寶雞市衛(wèi)生健康領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項冶理行動工作方案》的通知精神，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即成以主管院長為組長，臨床藥師和臨床副主任醫(yī)師為成員的不合理用藥檢查小組，加強對臨床用藥情況的督導(dǎo)檢查，具體工作開展情況如下：
一、完善制度，促進臨床合理用藥
主管院長先后兩次召開臨床藥學(xué)專題督導(dǎo)會議，專門督導(dǎo)臨床藥師工作，對我院合理用藥中存在的問題及不足提出了寶貴意見，對提升我院合理用藥水平和患者安全用藥提出更高的要求。
臨床藥學(xué)室制定了合理用藥檢查標準，建立健全我院《處方管理辦法》、《處方點評制度》等相關(guān)制度建設(shè)，切實強化《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度》、《抗菌藥物專項點評制度》的應(yīng)用管理，制度并完善抗菌藥物（非手術(shù)、圍手術(shù)期用藥）、碳青霉烯類、替加環(huán)素、萬古霉素、白蛋白等為重點檢查藥品應(yīng)用品分表，加強臨床合理用藥考核。
二、不合理用藥檢查小組對各臨床科室臨床用藥情況進行拉網(wǎng)式強化檢查
不合理用藥檢查小組制定完善了合理用藥檢查標準，全院范圍內(nèi)進行培訓(xùn)，確保人人知曉，并由主管院長帶隊，和質(zhì)控科聯(lián)合對臨床18個臨床科室進行合理用藥督導(dǎo)檢查，按照合理用藥檢查表細則分別對抗菌藥物、專科藥物、輔助用藥、麻精藥品的使用及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測情況進行逐項檢查，用藥涉及碳青霉烯類藥物、替加環(huán)素、萬古霉素及白蛋白的再分別根據(jù)相應(yīng)的評分表進行專項點評，每月從各科運行病歷中隨機抽取約10份，覆蓋每個管床醫(yī)師，截至目前共檢查了171份運行病歷和和206份出院病歷，共檢查發(fā)現(xiàn)4份不合理用藥病歷和22個用藥不規(guī)范的細節(jié)問題，已落實到科室及個人，將嚴格按照相關(guān)處罰標準在二級考核中進行扣分處罰，并已及時向臨床反饋并予以糾正。
三、對醫(yī)務(wù)人員及患者進行合理用藥宣傳
舉辦藥事講座，由資深的副主任臨床藥師對全院醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥培訓(xùn)，目的是貫徹執(zhí)行落實國家有關(guān)合理用藥政策和技術(shù)指南，督促臨床合理用藥，提高診療水平。共有近100人參加培訓(xùn)。
在門診對患者進行合理用藥宣傳，普及合理用藥知識。共發(fā)放宣傳材料120余份，解答患者提出問題近30多項。
在門診藥房設(shè)置青年示范崗，傳導(dǎo)誠信服務(wù)，注重服務(wù)創(chuàng)新，開設(shè)了為外地患者及市內(nèi)不方便患者郵遞藥品服務(wù)，取得了很好的社會效益，向公眾充分展示了青年示范崗良好的精神面貌和職業(yè)素養(yǎng)。
四、下一步工作計劃
1、繼續(xù)加強重點藥品的監(jiān)管，對不合理用藥加大處罰力度。
2、加大合理用藥宣傳及培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員及患者合理用藥水平。
3、繼續(xù)加強合理用藥咨詢服務(wù)，提升藥學(xué)服務(wù)水平，提高患者治療的依從性，促進臨床用藥的安全性。
醫(yī)院門診部工作計劃范文一
一、抓好醫(yī)院五年規(guī)劃和“創(chuàng)二乙”達標工作的落實。我院出臺的《20xx年至20xx年五年發(fā)展規(guī)劃》，這個《規(guī)劃》計劃于1011年底之前做好“創(chuàng)建二乙”達標工作。結(jié)合我科實際情況今年眼科增設(shè)眼視光學(xué)門診和眼鏡店，開展準分子屈光手術(shù)和眼鏡的驗光配制，拓展業(yè)務(wù)范圍，增加業(yè)務(wù)收入;耳鼻喉科增加綜合治療臺1臺，引進?？漆t(yī)師1名;另外增設(shè)門診急救室，并配制相關(guān)搶救設(shè)備，增設(shè)預(yù)檢臺和發(fā)熱門診，為創(chuàng)“二乙”打好基矗
二、加強科室管理，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各分管委員會的指導(dǎo)下按“四川省二級乙等綜合醫(yī)院評審標”中的三級管理制度成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理、病案管理、輸血管理等領(lǐng)導(dǎo)小組，完善各領(lǐng)導(dǎo)小組管理制度和工作職責(zé)，定期組織開展活動，對科室存在的問題進行自查，討論整改措施并督促實施，提高了科室的管理水平。
三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，進一步提高全科醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。堅決貫徹執(zhí)行醫(yī)療核心制度，由醫(yī)療質(zhì)量管轉(zhuǎn)理小組定期組織開展學(xué)習(xí)，使核心制度人人知曉并熟練掌握，不定期抽查門診日子、門診病歷、處方的書寫情況，檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥”的執(zhí)行情況，診療活動中按照操作規(guī)范進行管理。制定醫(yī)療質(zhì)量考核標準，按標準進行考核，并設(shè)立獎懲制度。使各項規(guī)章制度真正落實到工作實際中，使工作制度化、規(guī)范化，防止醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。
四、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為。定期組織科內(nèi)講課，對?？浦R，?？萍寄?，急救知識，急救操作進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并組織全科室人員對醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度進行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)。
五、提高服務(wù)水平，制定并執(zhí)行崗位人員職責(zé)，行為道德規(guī)范，學(xué)習(xí)廉潔行醫(yī)制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，醫(yī)師行為規(guī)范、醫(yī)技人員行為規(guī)范、護理人員行為規(guī)范等，實施醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度和獎懲制度，窗口服務(wù)人員學(xué)習(xí)文明禮貌知識增強溝通能力，全方位提高門診服務(wù)水平、提升醫(yī)院形象。
醫(yī)院門診部工作計劃范文二
20xx年將繼續(xù)在上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，遵照全院的統(tǒng)一戰(zhàn)略意圖和經(jīng)營要求，開展并做好綜合門診的各項工作，努力完成公司及醫(yī)院所制定的計劃任務(wù)，醫(yī)院門診工作計劃?，F(xiàn)計劃安排如下：
一、經(jīng)營目標(含住院)
全年經(jīng)營任務(wù)指標定為650萬元。其中第一季度為150萬元;第二季度為160萬元;第三季度為160萬元;第四季度為180萬元。具體為：
一季度(150萬元)
1月份：55萬元2月份：45萬元3月份：50萬元
二季度(160萬元)
4月份：50萬元5月份：60萬元6月份：50萬元
三季度(160萬元)
7月份：55萬元8月份：55萬元9月份：50萬元
四季度(180萬元)
10月份：65萬元11月份：55萬元12月份：60萬元
各專科經(jīng)營任務(wù)指標分配另行擬定(略)。
二、經(jīng)營管理
1.加強門診制度與紀律的監(jiān)管，規(guī)范門診工作秩序。
2.提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能以及經(jīng)營意識和運作水平，夯實經(jīng)營基矗
3.經(jīng)營有側(cè)重點，尋求突破。重點加大耳鼻喉科與失眠科的經(jīng)營力度，特別是耳鼻喉科，爭取打造成全院甚至全市的拳頭科室。
4.進行資源整合，淘汰經(jīng)營業(yè)績較差的科室項目，引進市場前景好的新技術(shù)項目，為經(jīng)營創(chuàng)造新的利潤增長點。
5.充分利用醫(yī)保、新農(nóng)合的優(yōu)勢，加大各種手術(shù)患者與住院病人的收住治療的力度，提高手術(shù)和住院的比例。
6.加強與企劃部的合作，廣告宣傳求異創(chuàng)新，投放力求精準，以實現(xiàn)廣告效果最佳化策劃有新意創(chuàng)意、具備優(yōu)質(zhì)水平的營銷活動，推動經(jīng)營業(yè)績的持續(xù)增長。
7.加強與網(wǎng)絡(luò)部、市場部的合作，提高營銷業(yè)績。
8.加強與導(dǎo)醫(yī)客服的合作，做優(yōu)服務(wù)，提高患者咨詢預(yù)約來院就診率。
9.加強與相關(guān)部門、科室的協(xié)調(diào)合作，減少患者流失率。
三、統(tǒng)籌配合
1.服從公司及醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與管理。
2.做好本部門工作的同時，完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其它任務(wù)。
3.協(xié)調(diào)全院搞好各方面的工作及各種活動。
4.促進企業(yè)文化的繁榮發(fā)展。
5.接受公司及醫(yī)院安排的各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)規(guī)程。
為了更進一步方便患者就診，逐步提高預(yù)約門診比例，減少患者等候時間，推動文明有序掛號就診，特制定預(yù)約門診比例工作計劃。
一、 嚴格執(zhí)行我院《門診預(yù)約掛號制度》，落實管理到位。
二、 加大宣傳力度，開展社區(qū)預(yù)約門診。
科室健康教育年度計劃一
健康教育是醫(yī)院重要工作之一，目的是通過健康教育來增強人民群眾的健康意識，培養(yǎng)健康的生活方式，從而達到身體、心理與社會的和諧狀態(tài)，根據(jù)上級相關(guān)文件精神的要求，結(jié)合我科實際情況，制定本年度健康教育工作計劃如下：
一、目標：
通過開展各種形式的健康教育活動，進一步指導(dǎo)來科就診病人及家屬的健康教育工作，以達到營造健康的環(huán)境，培育健康理念，優(yōu)化健康的設(shè)施、完善健康的服務(wù)，擁有健康的人群的目的。使轄區(qū)居民群眾掌握有關(guān)的健康知識和衛(wèi)生保健常識，增強大衛(wèi)生意識、創(chuàng)建意識和自我保健意識，形成一定的健康行為規(guī)范，倡導(dǎo)良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。
二、計劃安排：
1、完善健康教育網(wǎng)絡(luò)：成立科室健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各成員的職責(zé)，定期召開健康教育工作會議。
2、借助于患者和患者家屬來科室辦理免費服藥本及報銷住院補貼的機會，以及下鄉(xiāng)送藥及督導(dǎo)的機會，向患者及其家屬進行疾病知識健康教育。
3、廣泛開展宣傳活動。利用各個衛(wèi)生宣傳日，組織相關(guān)科室，相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進行健康咨詢活動，利用設(shè)點咨詢和健康義診的形式，開展有針對性的、有目標人群的健康教育活動。
4、繼續(xù)加強社區(qū)健康教育管理，定期對社區(qū)管理人員進行必要的培訓(xùn)、考核、檢查、評定和提供有效的幫助。協(xié)助住地社區(qū)開展多種形式的健康教育活動及專題講座保健知識講座。每月檢查一個項目區(qū)的健康教育工作，檢查結(jié)果納入各項目區(qū)的考核中。
5、健康資料整理與歸檔：做好本科室的健康教育資料的收發(fā)登記工作，積累并完善健康教育檔案。定期組織對各部門、科室健康檔案的檢查、輔導(dǎo)工作。
科室健康教育年度計劃二
為繼續(xù)做好我院健康教育工作，切實推進全省健康教育示范基地工作，提高人民群眾的健康意識，根據(jù)市衛(wèi)生局、市健康教育所有關(guān)文件的精神和要求，結(jié)合我院實際工作情況，為進一步促進醫(yī)院健康教育工作的深入開展，特制定今年的醫(yī)院健康教育工作計劃：
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。
根據(jù)人動情況，及時調(diào)整健康教育的領(lǐng)導(dǎo)小組，切實落實好各項工作，將健康教育工作納入醫(yī)院目標責(zé)任考核，把健康教育任務(wù)逐一分解落實到責(zé)任科室、責(zé)任人，做到層層有人抓，環(huán)環(huán)有人管。保持健康教育工作的連續(xù)性。要樹立大局意識，加強協(xié)調(diào)配合，形成宣傳合力。各責(zé)任科室要充分認識開展健康教育工作的重大現(xiàn)實意義和深遠歷史意義，強化措施，全力以赴，以高度負責(zé)的精神履行好職責(zé)，確保各項健康教育任務(wù)落到實處。對宣傳教育工作，實行不定期檢查(或抽查)、通報制度，以加強健康教育工作的動態(tài)管理。
二、工作目標
通過健康教育與健康促進活動，提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生知識水平、健康意識以及住院病人相關(guān)知識知曉率，推動醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)造有利于健康的生活條件，以達到提高醫(yī)務(wù)人員與病人的健康水平和生活質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，廣泛動員全院醫(yī)務(wù)人員參與。
三、具體工作內(nèi)容及要求
(一)加強醫(yī)院健康教育陣地建設(shè)。門診和住院部設(shè)有固定的健康教育陣地(如宣傳欄、黑板報等)，每季更換一次，要求體現(xiàn)科室特色，內(nèi)容通俗易懂，形式多樣，圖文并茂，每辦一期保留影像材料和底稿。
(二)開展健康教育知識培訓(xùn)。對全院醫(yī)務(wù)人員開展健康教育知識培訓(xùn)兩次，以提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生知識水平和健康傳播能力，培訓(xùn)率達到90%以上，合格率達到80%以上。
(三)門診健康教育：各科室門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有針對性開展候診教育與隨診教育，發(fā)放有針對性的健康教育處方和其他傳播材料;門診電子大屏幕播出傳染病、慢性疾病的預(yù)防以及健康66條核心信息(要求每天播出不得少于30分鐘)。
(四)住院健康教育：①醫(yī)生在進行醫(yī)療活動時利用健康咨詢、健康處方等對病人及其親屬開展健康教育。對住院病人可采取疾病小知識口頭和書面測試，分發(fā)資料、給病人上課等
多種形式開展健康教育;住院病人相關(guān)知識知曉率達≥85%。②利用宣傳陣地進行宣傳教育。③結(jié)合各科室特點，開展指導(dǎo)病人合理用藥，指導(dǎo)病人及其家屬相關(guān)健康技能。利用醫(yī)院固定的健康教育陣地。開展經(jīng)常性的健康教育活動。在抓落實上下功夫，在以點帶面上下功夫，加強檢查指導(dǎo)，擴大受益面，增強吸引力，提高有效性、針對性。
(五)開展社會健康教育活動，利用結(jié)核病防治宣傳日、全國計劃免疫傳宣日、愛眼日、高血壓日、愛牙日、糖尿病日等宣傳日以及科技三下鄉(xiāng)，社區(qū)講座，預(yù)防接種，疾病普查等機會深入社會開展咨詢和宣傳。
(六)加強吸煙有害健康宣教活動。積極開展吸煙危害宣傳，充分利用黑板報、宣傳窗等多種形式，經(jīng)常性地進行吸煙與被動吸煙的危害的宣傳。積極參與創(chuàng)建無煙醫(yī)院，醫(yī)院有禁煙制度，各辦公室、會議室、候診大廳，病區(qū)內(nèi)場所有禁煙標志，要求各科室負責(zé)病房控?zé)煿ぷ?，無煙灰、煙蒂，使得醫(yī)院醫(yī)生吸煙率逐年下降，今年戒煙門診仍由呼吸內(nèi)科門診醫(yī)生兼職。
(七)做好檢查指導(dǎo)和效果評價。每季度定期組織人員，對各科室的健康教育工作進行指導(dǎo)、檢查，完善健康教育執(zhí)行過程中的各種活動記錄、資料。通過醫(yī)務(wù)人員健康知識知曉率、健康行為形成率及住院病人相關(guān)知識知曉率的測試，對醫(yī)院健康教育工作進行評價與總結(jié)。
(八)做好評估、注重質(zhì)量。要針對醫(yī)院存在的主要健康問題及其影響因素，制定切實可行的工作計劃，認真組織實施，做好教育評價。重點解決影響醫(yī)院評價的主要問題，提高醫(yī)務(wù)人員健康知識知曉率和健康行為形成率，住院病人相關(guān)知識知曉率。
科室健康教育年度計劃三
健康教育作為科室衛(wèi)生服務(wù)項目之一，是科室衛(wèi)生服務(wù)的一項重要內(nèi)容，是幫助病友掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，提高健康素養(yǎng)的一項重要手段，也是促進病友健康行為和生活方式養(yǎng)成、提高病友健康水平，進而推動社會和諧的重要舉措。為了更好的貫徹落實衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范以及相關(guān)工作要求，進一步完善我科室健康教育與健康促進工作體系，普及病友健康知識，提高病友健康水平，制定了20xx年健康教育工作計劃，內(nèi)容如下：
一、主要工作任務(wù)
依照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，做好健康教育與健康促進各項工作，完成上級相關(guān)單位組織安排的各項任務(wù)。圍繞心肌梗塞、心力衰竭、冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開展相關(guān)宣傳活動，特別是積極開展“世界衛(wèi)生日”、“世界無煙日”、“全國高血壓日”、“世界糖尿病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動。開展健康安全和防范教育，提高病友應(yīng)對能力。加強健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，促進健康教育網(wǎng)絡(luò)宣傳工作。進一步加強健康教育相關(guān)資料和檔案的規(guī)范化管理。
二、主要工作措施
(一)健全健教組織，完善健教檔案資料。
完善的健康教育工作體系是開展健康教育工作的重要保證和有效措施，我們將結(jié)合本科室實際情況，靈活地調(diào)整充實健康教育隊伍，加強健康教育管理人員培訓(xùn)，組織相關(guān)人員積極參加省、市、縣、醫(yī)院等相關(guān)部門組織的各類培訓(xùn)，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平。將健康教育工作列入我科室重點工作計劃，把健康教育各項工作落到實處。完善健教檔案和資料，進一步規(guī)范健康教育檔案管理。
(二)爭取更大投入。
努力爭取相關(guān)部門支持，增添影音播放設(shè)備，逐步實行健康教育多媒體化。印制健康教育宣傳材料，擴大健康教育宣傳面，保障健康教育工作開展順利，成果顯著。
(三) 計劃開展的健康教育活動。
1、舉辦健康教育講座
每月定期開展健康教育講座，全年不少于12次。依據(jù)需求、季節(jié)及多發(fā)病等安排本科室常見疾病來進行健康宣教。選擇臨床經(jīng)驗相對豐富、表達能力較強的醫(yī)生和護士作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發(fā)放相關(guān)健康教育材料，盡可能將健康知識傳遞給更多的病友。
2、開展公眾健康咨詢活動
利用“世界衛(wèi)生日”、 “世界無煙日”、“全國高血壓日”、“ 世界糖尿病日”等各種健康主題日和科室重點健康問題，開展健康咨詢活動，并根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料。
3、辦好健康教育宣傳欄
每兩個月定期對健康教育宣傳欄更換內(nèi)容。將季節(jié)多發(fā)病、常見病慢、及病友感興趣的健康常識列入其中，豐富多彩的宣傳健康知識。
4、充分發(fā)揮取閱架的作用
科室內(nèi)設(shè)健康教育取閱架，定期整理更新，將病友需要的健康教育材料、書籍等擺放其中，供病友免費取閱。
三、理順健教工作流程，規(guī)范健康教育行為。
①入院宣教工作：責(zé)任護士發(fā)放健康教育處方，介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)師和護士基本情況。
②用藥宣教工作：責(zé)任護士介紹藥品的主要作用，副作用，注意事項等。
③疾病知識宣教工作：責(zé)任護士介紹疾病的發(fā)病誘因及注意事項。
④飲食指導(dǎo)工作：責(zé)任護士對病友住院期間及出院后飲食應(yīng)注意事項進行指導(dǎo)。
⑤出院指導(dǎo)工作：責(zé)任護士對病友出院后的飲食及用藥、日常生活中的注意事項進行指導(dǎo)。
⑥電話回訪工作：出院病人一周內(nèi)主管醫(yī)師進行電話回訪，了解病友出院后的病情變化并有針對性的指導(dǎo)病友進行用藥等其它注意事項。
【關(guān)鍵詞】二甲醫(yī)院 臨床藥學(xué) 實踐 收獲
藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥物學(xué)專業(yè)知識向醫(yī)務(wù)人員及患者提供直接的、負責(zé)的、與藥物有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性[1]。由于各級醫(yī)院提供的條件、面對的服務(wù)對象、藥學(xué)人員的素質(zhì)不同，藥學(xué)服務(wù)的開展也有不同的情況。我院是二甲醫(yī)院，300多張床位，藥學(xué)人員13名，全部為大專以上學(xué)歷，其中本科學(xué)歷9人，主任藥師3人，副主任藥師3人，從2003年起開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作實踐，并獲得了醫(yī)院的認同和支持，取得了一定的收獲。
1 人才培養(yǎng)和制度的建立
1.1 培養(yǎng)臨床藥師隊伍
為了適應(yīng)醫(yī)院藥劑科開展臨床藥物新的任務(wù)的要求，我院2003年在現(xiàn)有條件下開展臨床藥物工作，由于藥劑科人員編制少，臨床藥學(xué)工作由門診藥房有經(jīng)驗的藥師兼職。隨著合理用藥工作在各級醫(yī)院的迅速推進，2010年，在科主任的努力和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，藥劑科選拔2人責(zé)任心強、熱愛臨床藥學(xué)工作的藥師擔(dān)任專職臨床藥師，以網(wǎng)絡(luò)教育為主，并派他們參加各種臨床藥學(xué)交流會議的學(xué)習(xí)（并制定了長期培訓(xùn)計劃），通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺和藥訊和藥劑科周會和全科藥學(xué)人員互相交流相互學(xué)習(xí)，為臨床藥學(xué)的順利開展奠定了人力基礎(chǔ)。
1.2 建立臨床藥師制度、明確工作職責(zé)
為了保證臨床藥學(xué)工作的正常開展，根據(jù)現(xiàn)有的條件，制定了現(xiàn)階段的臨床藥學(xué)工作計劃。要求臨床藥師認真履行工作職責(zé)，深入臨床與醫(yī)生、護士、和患者進行溝通交流，促進臨床合理用藥。具體包括向臨床提供相關(guān)信息，病歷、處方評價，抗菌藥物的使用與分析，用藥咨詢，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，參與臨床病歷討論、查房，編寫藥訊等工作。通過藥學(xué)服務(wù)實踐，臨床藥學(xué)工作得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護人員的認可，提升了藥學(xué)人員在醫(yī)院的地位，藥學(xué)人員的學(xué)習(xí)和工作的積極性也有了很大提高。為臨床合理用藥工作的開展奠定了良好的開端。
2 積極推進臨床藥學(xué)工作的開展
2.1 積極開展開展藥學(xué)情報工作
通過院內(nèi)OA信息共享系統(tǒng)及醫(yī)院藥訊等平臺，及時向臨床介紹新藥、老藥新用、藥物不良反應(yīng)、藥學(xué)法規(guī)、安全用藥知識，國內(nèi)外藥學(xué)動態(tài)。將衛(wèi)生部關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行》、抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南，國家處方集電子版，中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、中藥注射劑臨床使用基本原則，小兒用藥劑量換算方法和列表，本院的“抗菌藥物分級管理目錄”等供臨床學(xué)習(xí)和參考。
2.2 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，并指定1名聯(lián)絡(luò)員，定期將臨床各科藥品不良反應(yīng)報告詳細記錄進行整理分析，上報當?shù)匦l(wèi)生主管部門，并將結(jié)果在院內(nèi)OA信息共享系統(tǒng)。例如，我院內(nèi)科從多次發(fā)現(xiàn)老年人應(yīng)用注射用雙黃連以后發(fā)生較嚴重不良反應(yīng)，疑為臨床未嚴格遵循藥品使用說明書用藥，我們將分析報告遞交醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)。藥事管理委員會立即討論并對雙黃連注射劑的使用做了嚴格的規(guī)定：對使用該產(chǎn)品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者不宜使用該產(chǎn)品治療；有咳喘病、心肺功能疾病、血管神經(jīng)性水腫、靜脈炎的患者避免使用，60歲以上老人禁止使用；建議單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍；謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其他藥品時，醫(yī)護人員應(yīng)謹慎考慮時間間隔以及藥物相互作用等因素，排除后中間必須用適宜的溶媒?jīng)_管；嚴格按說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量、高濃度應(yīng)用，滴速要緩慢，密切觀察。規(guī)范用藥后雙黃連注射劑的不良反應(yīng)未再發(fā)生。
2.3 每季度編寫一冊藥訊
我院《藥訊》定位在立足醫(yī)院，面向醫(yī)院（和上級衛(wèi)生主管部門）；服務(wù)醫(yī)院；圍繞醫(yī)院中心工作，以合理用藥、服務(wù)患者為中心，內(nèi)容注重可讀性，政策性、全方位、多角度。欄目設(shè)置：政策與法規(guī)、藥師之窗、安全用藥、專家尋訪、不良反應(yīng)、健康知識、信息之窗等。所選素材經(jīng)藥師精心篩選后，加工整理撰寫成文稿。醫(yī)院非常重視《藥訊》的編輯工作，并大力支持。
我院藥訊已經(jīng)成為藥師和臨床溝通交流的平臺，它不但為醫(yī)藥學(xué)人員和護士等提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)、宣傳合理用藥知識、傳播院內(nèi)外最新的醫(yī)藥信息和醫(yī)療動態(tài)，也讓外界了解醫(yī)院，提高醫(yī)院的知名度和信譽度，向外展現(xiàn)了醫(yī)院的精神風(fēng)貌，也是藥學(xué)人員展示自身專業(yè)理論知識、實現(xiàn)自我價值的“舞臺”。
2.4 定期抽查門診處方和住院病歷進行用藥點評
臨床藥學(xué)室每月定期抽查門診處方100張，病歷30份，對處方書寫的規(guī)范性、藥物的品名、劑型、劑量、規(guī)格、用法用量，配伍等進行逐項檢查，對不合格或不合理用藥的處方留取影像學(xué)資料，并針對留取的影像學(xué)資料有針對性的逐一分析，然后分類詳細總結(jié)，通過處方點評會議或醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、藥訊等形式及時向臨床醫(yī)生反饋。這種形式的處方和病歷點評一目了然，對促進醫(yī)生處方和病歷的規(guī)范性書寫及安全合理用藥，取得了很好的效果。
2.5 開展中成藥臨床應(yīng)用監(jiān)測、建立中成藥應(yīng)用點評制度
根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，臨床藥學(xué)室對全院使用的中成藥品種、數(shù)量通過信息科獲取動態(tài)信息及排名情況，對連續(xù)兩個月排名第一的中成藥進行重點監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合理的使用情況，及時上報藥事管理委員會，并停止該藥在全院使用。針對中藥注射劑臨床使用混亂、不良反應(yīng)較多的情況，臨床藥學(xué)室重點定期進行中成藥注射劑處方點評，內(nèi)容包括辨證用藥、用藥劑量、用藥方法、給藥途徑、溶媒、聯(lián)合用藥及配伍合理性等。通過定期的處方點評工作，糾正了多種中藥注射劑臨床用藥的不合理情況，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降。如：注射用丹參、燈盞細辛注射劑、雙黃連等給藥劑量大、稀釋溶媒的量太小、靜脈滴注速度快等情況（均未按照說明書規(guī)定用藥）；喜炎平注射劑兒童用量偏大；中藥注射劑與抗菌藥物同一輸液管滴注（產(chǎn)生沉淀等）。從而更好地保證中成藥的臨床合理應(yīng)用，減少和避免藥源性傷害。
2.6 抗菌藥物臨床使用重點監(jiān)測
抗菌藥物是目前醫(yī)院使用最多的藥品之一，隨著其在臨床中的廣泛使用，對抗菌藥物的過分依賴和濫用，導(dǎo)致耐藥菌不斷增多，藥品不良反應(yīng)增加，臨床療效降低等一系列問題的出現(xiàn)。
為了促進臨床對抗菌藥物的合理使用，臨床藥學(xué)室對全院使用的抗菌藥物品種、數(shù)量通過信息科獲取動態(tài)信息及排名情況，對連續(xù)兩個月排名第一的抗菌藥物進行重點監(jiān)測。同時對門診處方和外科手術(shù)病歷重點監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括：門診處方治療及外科手術(shù)病歷圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的適應(yīng)癥、抗菌藥物的選擇、用藥時機、療程、聯(lián)合用藥、用藥途徑、用法用量，發(fā)生不良反應(yīng)后的處置等。發(fā)現(xiàn)濫用和不合理使用的情況及時上報并果斷采取有效的措施，如：監(jiān)測到門診部分新的抗菌藥物，和第三代頭孢菌素類抗菌藥物有越級和濫用的現(xiàn)象，上報藥事管理委員會并及時決定在門診藥房停止使用；再如：過去外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇，用藥時機用藥適應(yīng)癥，療程等比較混亂，通過定期監(jiān)測及時反饋及其它的行政干預(yù)，無人工植入物的腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗生素的手術(shù)已經(jīng)不用或最多只用一劑；剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物全部使用首選，用藥時機由過去的術(shù)后用藥改為夾住臍帶時用藥。
2.7 開展用藥咨詢服務(wù)
我院藥師接受臨床用藥咨詢工作已經(jīng)成為臨床藥學(xué)工作的一項重要內(nèi)容。如接受高血壓患者用藥咨詢實例：緩釋片和普通片有什么不同？藥師答：緩釋片克服了普通片每天需要多次給藥，使用不方便，血藥濃度起伏大、不良反應(yīng)較多等缺點，同時還具有提高療效和安全性好的特點[4]。產(chǎn)科醫(yī)生咨詢：新生兒預(yù)防感染用滴眼劑選擇哪種較安全？藥師答：目前我院現(xiàn)有的抗菌藥物滴眼劑有：氧氟沙星、妥布霉素、洛美沙星、利福平、紅霉素等，妥布霉素，兒童用藥： 由于本品具有潛在的腎毒性和耳毒性，故小兒慎用。
利福平利福平為半合成廣譜殺菌劑，用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎等兒童用藥由于未進行本品在5歲以下小兒中應(yīng)用的研究，故5歲以下小兒應(yīng)慎用。
由于對新生兒眼部的預(yù)防，所以新生兒的淋球菌結(jié)膜炎和衣原體結(jié)膜炎的發(fā)病率顯著地減少。紅霉素膏具有與硝酸銀一樣預(yù)防淋球菌結(jié)膜炎的效果，但不致引起化學(xué)性結(jié)膜炎，所以許多報告推薦其作為常規(guī)預(yù)防用藥。
引起細菌性結(jié)膜炎的細菌以淋球菌多見；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌也不少見。
2.8 通過審方知道臨床合理用藥藥劑科派主管藥師職稱以上的藥師在門診進行處方審核。
如藥師審核一例70歲女性慢性支氣管炎患者的遺囑：氨茶堿片0.1g，一日3次，環(huán)丙沙星片0.5g，一日2次口服。藥師向醫(yī)師建議：以上兩藥和用時，環(huán)丙沙星可與細胞色素酶競爭性抑制茶堿類在肝臟的代謝，使茶堿的血藥濃度升高，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、心悸、甚至抽搐等茶堿中毒癥狀[2]，二者合用應(yīng)調(diào)整劑量。又如：75歲女性患者處方：0.9%氯化鈉注射液250ml+西咪替丁0.6g ivd qd 。藥師認為：西咪替丁高濃度給藥易引起心臟抑制和神經(jīng)肌肉街頭阻斷等不良反應(yīng)[3]，且西咪替丁半衰期短，宜分多次給藥。經(jīng)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生將醫(yī)囑西咪替丁該為0.3g，ivd bid。
參 考 文 獻
[1].王芳健，李希濤.196例嬰幼兒腹瀉的分析報道[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（25）：78-79.
