時(shí)間：2022-04-11 03:14:38
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關(guān)鍵詞：本科生導(dǎo)師制 歷史文化旅游學(xué)院 實(shí)施現(xiàn)狀
中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2011）30-0277-02
為了適應(yīng)高等教育形式發(fā)展需要，積極探索學(xué)生思想教育和管理的新機(jī)制，淮陰師院歷史文化旅游學(xué)院從2010級起試行本科生導(dǎo)師制。所謂本科生導(dǎo)師制，就是在實(shí)行班級制和輔導(dǎo)員制的同時(shí)，聘請有經(jīng)驗(yàn)的教師在師生雙向選擇的前提下?lián)伪究粕笇?dǎo)老師的制度。導(dǎo)師們對學(xué)生進(jìn)行思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，幫助學(xué)生根據(jù)自己的個(gè)性特點(diǎn)制訂成才計(jì)劃，采取個(gè)別輔導(dǎo)的方式促使學(xué)生全面快速成長。
一、本科生導(dǎo)師制的模式
歷史學(xué)院現(xiàn)有教師32名，7名管理人員，25名專職教師。2010級新生175人，實(shí)行全程導(dǎo)師制，每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)5~6名學(xué)生。本科生導(dǎo)師的聘任實(shí)行雙向選擇，由學(xué)院本科生導(dǎo)師工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)2010級學(xué)生志愿在新生入學(xué)后一個(gè)月內(nèi)為其指定，原則上由歷史學(xué)院教師擔(dān)任。待學(xué)生進(jìn)入三年級后，導(dǎo)師人選根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況進(jìn)行微調(diào)，由學(xué)院本科生導(dǎo)師工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織落實(shí)。
二、本科生導(dǎo)師制的選拔
為了確保本科生導(dǎo)師作用的發(fā)揮，歷史學(xué)院針對學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)、教師的專長、業(yè)務(wù)水平以及投入時(shí)間的情況安排了本科生導(dǎo)師，其必須具備以下條件：（1）本科生導(dǎo)師首先是一名合格的教師，年終教學(xué)評價(jià)中不合格的教師不得聘任為本科生導(dǎo)師；原則上導(dǎo)師應(yīng)具有碩士研究生及以上學(xué)位或中級以上職稱的歷史學(xué)院現(xiàn)任教師。（2）本科生導(dǎo)師必須能夠熟悉學(xué)校的教學(xué)管理、培養(yǎng)方案及相關(guān)方面的規(guī)章制度。（3）本科生導(dǎo)師必須能夠重視學(xué)生的思想引導(dǎo)，能夠幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，增強(qiáng)學(xué)生的社會責(zé)任感和事業(yè)心，激發(fā)學(xué)生立志成才。
三、本科生導(dǎo)師制的實(shí)施過程
自2010年9月實(shí)施本科生導(dǎo)師制以來，歷史學(xué)院進(jìn)行了下面的工作：（1）制定了本科生導(dǎo)師的職責(zé)，組織本科生導(dǎo)師和學(xué)生共同學(xué)習(xí)，以便導(dǎo)師明確自身的職責(zé)，學(xué)生能夠有針對性地接受導(dǎo)師的指導(dǎo)，同時(shí)促進(jìn)本科生導(dǎo)師和輔導(dǎo)員教師工作的溝通交流。（2）組織本科生導(dǎo)師學(xué)習(xí)學(xué)校的教學(xué)管理文件、培養(yǎng)方案及相關(guān)方面的規(guī)章制度，同時(shí)組織教師學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)守則，以便本科生導(dǎo)師能夠更好地指導(dǎo)本科生進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)、選課、學(xué)業(yè)輔導(dǎo)和生活輔導(dǎo)。（3）每學(xué)期初由本科生導(dǎo)師制訂工作計(jì)劃，并在全體教師會上宣讀，學(xué)院本科生導(dǎo)師工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期對本科生導(dǎo)師工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，期末本科生導(dǎo)師要進(jìn)行工作匯報(bào)。
實(shí)施本科生導(dǎo)師制以來，歷史學(xué)院本科生導(dǎo)師主要開展了以下工作：（1）針對學(xué)生的專業(yè)成績情況，在與學(xué)生充分討論的基礎(chǔ)上，各位本科生導(dǎo)師分別組織進(jìn)行了專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會、專業(yè)技能培訓(xùn)及競賽活動、專業(yè)課外社會實(shí)踐活動等。（2）做好學(xué)習(xí)困難、生活困難和心理困難等特殊學(xué)生的工作。利用課余時(shí)間，與特殊學(xué)生進(jìn)行交流，了解并幫助他們正確看待自己的現(xiàn)狀，確定努力的方向。（3）引導(dǎo)學(xué)生制定每學(xué)期的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并在期末進(jìn)行自我總結(jié)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下一年的規(guī)劃。（4）積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行社會實(shí)踐活動，將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，指導(dǎo)學(xué)生開展科學(xué)研究。
四、本科生導(dǎo)師制實(shí)施的效果
經(jīng)過一年來的實(shí)踐，與2007級、2008級、2009級學(xué)生相比，實(shí)行本科生導(dǎo)師制的2010級新生在各方面都有了明顯的提高，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情更高了，更加熱愛自己的專業(yè)，對自己的人生方向也有了明確的認(rèn)識，具體表現(xiàn)如下：（1）學(xué)習(xí)方面。相較于以往，2010級新生的學(xué)習(xí)成績有了明顯的提高，不及格人數(shù)大幅度降低，積點(diǎn)分成績也有了明顯的提高，在全國英語四級考試中，過關(guān)率達(dá)到了90%。（2）社會實(shí)踐方面。2010級新生積極參加社會實(shí)踐活動，社會工作專業(yè)學(xué)生利用專業(yè)特長為淮陰師院其他學(xué)院進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，到社區(qū)開展心理服務(wù)活動，獲得好評。旅游管理學(xué)生到紀(jì)念館、故居等進(jìn)行義務(wù)講解。歷史師范班則利用周末和假期深入農(nóng)村，義務(wù)為留守兒童輔導(dǎo)功課，獲得社會良好反響。（3）積極謀劃人生。本科生導(dǎo)師制的實(shí)施，極大地激發(fā)了學(xué)生對人生的思考，學(xué)生能夠制訂自己的學(xué)期計(jì)劃、學(xué)年計(jì)劃和人生規(guī)劃，并且能夠?yàn)榱藢?shí)現(xiàn)自己的人生計(jì)劃積極主動地開展工作，如一些學(xué)生主動報(bào)名參加社會工作師的資格考試，各種各樣的考證活動也如火如荼地展開，一些學(xué)生則利用周末和寒暑假去上海、南京等城市去上雅思、托福等輔導(dǎo)班，為自己在未來就業(yè)道路上增加籌碼。（4）師生交流方面。本科生導(dǎo)師制的實(shí)施，使得師生交流更加密切多樣化。以前，學(xué)生只能利用課間短暫的時(shí)間與老師交談，現(xiàn)在學(xué)生定期與導(dǎo)師們見面談話，平時(shí)則電話、短信聯(lián)系緊密，QQ、E-mail互動頻繁，師生關(guān)系也倍加融洽。
五、本科生導(dǎo)師制實(shí)施效果的思考及存在的問題
實(shí)行本科生導(dǎo)師制后，歷史學(xué)院2010級學(xué)生精神面貌出現(xiàn)極大改觀，學(xué)習(xí)成績穩(wěn)步上升，專業(yè)定位較準(zhǔn)和心態(tài)良好，這些成果的取得得益于以下因素：（1）導(dǎo)師制能較好實(shí)現(xiàn)因材施教。實(shí)行導(dǎo)師制后，導(dǎo)師可以對所指導(dǎo)的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，因材施教，避免了班級授課制的“一拉平”弊病，從而可以對學(xué)生進(jìn)行針對性科學(xué)地培養(yǎng)。（2）導(dǎo)師制能較好促進(jìn)專業(yè)學(xué)習(xí)。實(shí)行本科生導(dǎo)師制調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，使不少學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”；同時(shí)，導(dǎo)師言行中反映出對本專業(yè)的熱愛和執(zhí)著，能夠感染學(xué)生、激勵學(xué)生；學(xué)生也能通過參與導(dǎo)學(xué)活動更深入具體地了解本專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性，從而端正學(xué)習(xí)思想，提高學(xué)習(xí)積極性；而導(dǎo)師對學(xué)生學(xué)習(xí)方法上的指導(dǎo)，也使不少學(xué)生學(xué)習(xí)成績有所提高，尤其是對學(xué)習(xí)困難生幫助更大。
一年來，歷史學(xué)院本科生導(dǎo)師制在具體實(shí)施過程中還存在著一些有待進(jìn)一步探討和解決的問題。（1）師生比偏低。歷史學(xué)院僅在2010級中實(shí)行導(dǎo)師制，師生比大概在1∶5~1∶6之間，以后將陸續(xù)推廣到全院四個(gè)年級800多學(xué)生中，屆時(shí)導(dǎo)師數(shù)量嚴(yán)重不足，師生比將達(dá)到1∶30左右，導(dǎo)師們將無法和學(xué)生進(jìn)行充分交流，也沒有時(shí)間對所帶學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，導(dǎo)師制作用的發(fā)揮將有所抑制。而個(gè)別導(dǎo)師教學(xué)工作量大，對導(dǎo)師工作的投入很不充分，導(dǎo)師工作也流于形式。（2）學(xué)生和導(dǎo)師互動意識淡薄。本科生導(dǎo)師制是一種雙向互動的過程。歷史學(xué)院實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生更習(xí)慣于洗耳恭聽，老師更習(xí)慣于諄諄教誨，天長日久，老師與學(xué)生難以建立雙向互動關(guān)系。（3）考核指標(biāo)難以量化，激勵措施不足。在歷史學(xué)院導(dǎo)師制實(shí)施方案中，有關(guān)考核辦法的規(guī)定內(nèi)容難以量化，而且導(dǎo)師對學(xué)生的指導(dǎo)、影響也不是立竿見影的。因此，對導(dǎo)師工作的考核，只能相對進(jìn)行評估，有時(shí)可能有失公允，同時(shí)也存在激勵措施不足問題。與承擔(dān)教學(xué)與科研相比，歷史學(xué)院本科生導(dǎo)師的報(bào)酬偏低，義務(wù)工作的成分更多一些，對于表現(xiàn)突出的優(yōu)秀導(dǎo)師，學(xué)院更多時(shí)候只能是精神鼓勵。
六、對策與建議
1.強(qiáng)化本科生導(dǎo)師的遴選。遴選本科生導(dǎo)師時(shí)，不僅要從思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面作出規(guī)定，還可以在教師學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)及業(yè)務(wù)素質(zhì)達(dá)到同等標(biāo)準(zhǔn)下，更多的側(cè)重于教師的政治水平、師德素養(yǎng)、人格魅力等方面作為選拔標(biāo)準(zhǔn)，把真正關(guān)愛學(xué)生、熱愛本科生導(dǎo)師制工作并能夠有效貫徹執(zhí)行本科生導(dǎo)師制的教師選出來充實(shí)到本科生導(dǎo)師隊(duì)伍中。
2.打破傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)師生互動。勇于打破高校目前存在的師道尊嚴(yán)、師教生學(xué)的傳統(tǒng)觀念，老師不僅要傳道授業(yè)解惑，更要時(shí)時(shí)根據(jù)不斷變化發(fā)展的狀況從學(xué)生那里汲取新的靈感和挑戰(zhàn)；而學(xué)生不僅要聽從老師的教誨，更要在實(shí)踐中提出自己的看法和意見，時(shí)時(shí)反饋給導(dǎo)師，通過雙方良性的互動以達(dá)到教學(xué)相長。
3.有必要利用龐大的退休教師隊(duì)伍來解決導(dǎo)師隊(duì)伍不足的難題。退休教師相對來說時(shí)間比較充裕，對教師職業(yè)具有深厚的感情，并且通常他們具有高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識和學(xué)生溝通經(jīng)驗(yàn)，可以對學(xué)生的學(xué)業(yè)、思想及心理等方面給予全面的關(guān)心和指導(dǎo)，幫助學(xué)生及早發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)缺點(diǎn)，揚(yáng)長避短，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。利用好退休教師隊(duì)伍，一方面將極大地豐富指導(dǎo)方式，另一方面讓學(xué)生感受各方面的學(xué)術(shù)氣氛、思想、治學(xué)態(tài)度和方法的陶冶，從而促進(jìn)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)。
4.建立完善的管理制度和激勵機(jī)制。高校應(yīng)該制定相應(yīng)的規(guī)章制度和激勵機(jī)制，指導(dǎo)和監(jiān)督本科生導(dǎo)師制的有效運(yùn)行。把導(dǎo)師的工作和報(bào)酬、職稱評聘或職務(wù)晉升結(jié)合起來，導(dǎo)師在受聘期間，應(yīng)享受導(dǎo)師津貼，導(dǎo)師工作應(yīng)按指導(dǎo)學(xué)生的數(shù)量和質(zhì)量直接計(jì)入教學(xué)工作量，同教學(xué)工作量一樣享受校內(nèi)津貼等福利制度。對于成績突出的導(dǎo)師應(yīng)在年度評優(yōu)、在職進(jìn)修、職稱晉升等方面給予傾斜。學(xué)生的表現(xiàn)要與課外創(chuàng)新學(xué)分、三好測評、獎學(xué)金評定、入黨、免試研究生等掛鉤，充分調(diào)動導(dǎo)師和學(xué)生的積極性。
總之，本科生導(dǎo)師制是順應(yīng)時(shí)展的一種全新的教學(xué)理念，歷史學(xué)院一年來的實(shí)踐表明，本科生導(dǎo)師制還有很多工作值得我們?nèi)パ芯亢吞剿?。相信隨著實(shí)踐的不斷深化，本科生導(dǎo)師制在歷史學(xué)院會得到更好的發(fā)展，對歷史學(xué)院的本科生全面素質(zhì)的培養(yǎng)起到更加重要的推動作用。
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[3]朱江.試析本科生導(dǎo)師制度及實(shí)施[J].長春理工大學(xué)學(xué)報(bào):社會科學(xué)版，2008，(5):143.
高校培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才的典型模式探索
北京大學(xué)：元培模式1）改革思路．面向建設(shè)世界一流大學(xué)的目標(biāo)要求，北京大學(xué)教務(wù)部在2001年香山本科教學(xué)工作會議上正式提出，在建設(shè)世界一流大學(xué)中，北京大學(xué)必須肩負(fù)起培養(yǎng)領(lǐng)軍人物的責(zé)任．其目標(biāo)是，為我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)培養(yǎng)能夠在各個(gè)行業(yè)起到引領(lǐng)作用的頂尖專業(yè)人才．其中包括了新世紀(jì)北大本科教育人才培養(yǎng)的新理念、新目標(biāo)、新內(nèi)容和新模式．同年秋季，元培計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班正式成立并招生．2007年，正式成立元培學(xué)院元培計(jì)劃管理委員會的專職執(zhí)行機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常管理．成立教學(xué)工作委員會和導(dǎo)師工作委員會，推動人才培養(yǎng)模式改革．管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生四年全程管理，學(xué)生按年級分班，每班配置專職輔導(dǎo)員，不同專業(yè)學(xué)生混合住宿．在低年級，實(shí)行通識教育；在高年級，實(shí)行專業(yè)教育．實(shí)行學(xué)生自主選擇專業(yè)并在導(dǎo)師指導(dǎo)下自由選課的學(xué)分制、導(dǎo)師制和彈性學(xué)制．成立了一個(gè)跨越現(xiàn)有專業(yè)院系的本科生教學(xué)組織機(jī)構(gòu)．2）模式內(nèi)容．元培模式的內(nèi)容主要包括：一是實(shí)行按院系或者學(xué)科大類招生，學(xué)生入學(xué)時(shí)不分專業(yè)，按文、理分類招生，入學(xué)后，首先學(xué)習(xí)通識教育選修課和學(xué)科大類平臺課；二是全面修訂本科教學(xué)計(jì)劃，落實(shí)通識教育課程安排，適當(dāng)減少畢業(yè)總學(xué)分?jǐn)?shù)，增加選修課，增加學(xué)生選擇空間；三是建設(shè)跨學(xué)科通選課，為低年級普遍實(shí)行通識教育準(zhǔn)備師資和課程；四是改革全校公共課排課制度，由學(xué)生根據(jù)自己的不同情況選擇學(xué)習(xí)的時(shí)間和課堂；五是彈性學(xué)制，學(xué)生根據(jù)教學(xué)計(jì)劃在導(dǎo)師指導(dǎo)下根據(jù)自己的情況安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，在3～6年內(nèi)修滿規(guī)定的學(xué)分即可畢業(yè)；六是實(shí)行導(dǎo)師制，學(xué)校從各院系聘請有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授作為導(dǎo)師，對學(xué)生進(jìn)行選課、選專業(yè)、學(xué)習(xí)內(nèi)容及方法等的指導(dǎo)；七是管理和生活制度上的設(shè)計(jì)和安排，學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)全程統(tǒng)一由元培計(jì)劃管理委員會管理，不同專業(yè)的學(xué)生混合居住，為不同學(xué)科學(xué)生的相互交流和學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件．浙江大學(xué)：獨(dú)立學(xué)院模式1）改革思路．從1984年開始，浙江大學(xué)就開始探索拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式．在深入廣泛調(diào)研國內(nèi)外拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，特別是美國MIT、哈佛大學(xué)等頂尖高校優(yōu)秀人才培養(yǎng)計(jì)劃（HonorsProgram）的基礎(chǔ)上，浙江大學(xué)對優(yōu)秀學(xué)生的培養(yǎng)進(jìn)行了長期而深入的探索與實(shí)踐，逐步形成了鮮明的改革思路［7］．一是樹立知識、能力、素質(zhì)并重的教育理念，注重培養(yǎng)學(xué)生的高尚人格、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力和開放性知識結(jié)構(gòu)；二是形成自由選擇專業(yè)和個(gè)性化培養(yǎng)相結(jié)合的完全學(xué)分制的培養(yǎng)模式；三是以培養(yǎng)學(xué)生持久競爭力為目標(biāo)，走一條寬、專、交的培養(yǎng)之路；四是以營造良好的學(xué)術(shù)環(huán)境和學(xué)習(xí)氣氛為重點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的熱情、激情和創(chuàng)造力．實(shí)行寬口徑、重基礎(chǔ)的前期教育和自主型個(gè)性化的后期專業(yè)培養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)模式．2）模式內(nèi)容．一是構(gòu)筑寬基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)習(xí)自主化．建立重基礎(chǔ)、寬口徑、模塊化的新型課程體系，實(shí)行專業(yè)導(dǎo)師制；二是注重知識交叉復(fù)合，培育創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，在國內(nèi)首創(chuàng)了一種全新的本科復(fù)合型人才培養(yǎng)模式“創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)管理強(qiáng)化班”，形成了一套獨(dú)特的教學(xué)和培養(yǎng)體系；三是充分統(tǒng)籌第一課堂和第二課堂，積極開展研究性學(xué)習(xí)，用開放式的教學(xué)和實(shí)踐環(huán)境，開設(shè)研討型課程，培養(yǎng)學(xué)生自主研究性學(xué)習(xí)能力；四是積極開展國際交流，拓展學(xué)生的國際視野；五是營造競爭合作的成長空間；六是完善管理體制，從1984年至今的20年歷程中，學(xué)校5屆領(lǐng)導(dǎo)班子、3任校長親自主導(dǎo)，從教育理念、辦班思想、課程設(shè)置等進(jìn)行全盤考慮和指導(dǎo)．四川大學(xué)：榮譽(yù)學(xué)院模式1）改革思路．2000年，四川大學(xué)實(shí)施了“創(chuàng)新人才綜合培養(yǎng)計(jì)劃”，對創(chuàng)新人才培養(yǎng)的新途徑進(jìn)行了大膽探索．吳玉章學(xué)院以“匯一流學(xué)生，凝一流師資，融一流課程，創(chuàng)一流管理，出一流英才”為宗旨，以“強(qiáng)化責(zé)任、夯實(shí)基礎(chǔ)、鼓勵創(chuàng)新、重視實(shí)踐、深化交流”為人才培養(yǎng)基本原則，以造就高素質(zhì)的拔尖創(chuàng)新人才為目標(biāo)，采用多樣化的人才培養(yǎng)模式，實(shí)施個(gè)性化的人才培養(yǎng)計(jì)劃，為優(yōu)秀學(xué)生的個(gè)性發(fā)展、潛能充分發(fā)掘、盡早脫穎而出提供良好的發(fā)展空間［8］．從人才培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)區(qū)管理體制上看，四川大學(xué)實(shí)行的是榮譽(yù)學(xué)院模式．學(xué)生的日常學(xué)習(xí)是在各專業(yè)學(xué)院進(jìn)行，吳玉章學(xué)院只是一個(gè)管理部門，主要做學(xué)生的思想政治教育和部分日常管理工作．學(xué)生實(shí)行動態(tài)管理．進(jìn)入?yún)怯裾聦W(xué)院對學(xué)生來說是一項(xiàng)崇高的榮譽(yù)．榮譽(yù)學(xué)院通過高額獎學(xué)金、科研項(xiàng)目立項(xiàng)支持等方式為學(xué)生提供學(xué)習(xí)支撐．2）模式內(nèi)容．一是組建多種形式的創(chuàng)新人才培養(yǎng)班．根據(jù)“創(chuàng)新人才綜合培養(yǎng)計(jì)劃”，學(xué)校在入校新生中綜合選拔優(yōu)秀學(xué)生，組建了聯(lián)合班、學(xué)院創(chuàng)新班等創(chuàng)新人才實(shí)驗(yàn)班．二是實(shí)行課程學(xué)分與創(chuàng)新學(xué)分結(jié)合制．通過實(shí)踐和研究的參與，使學(xué)生體驗(yàn)科學(xué)知識生成的過程，激勵學(xué)生開展科研及創(chuàng)新實(shí)踐．學(xué)生在校期間必須獲取8～10分競賽或科研學(xué)分等．三是鼓勵學(xué)生承擔(dān)重大科研項(xiàng)目研究任務(wù)．學(xué)校每年撥款50萬元，支持學(xué)生開展自擬題目或參與老師科研的項(xiàng)目研究．對特別優(yōu)秀的學(xué)生，幫助他們直接進(jìn)入國家重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、重大科研項(xiàng)目．中國科技大學(xué)：科技英才班模式1）改革思路．中國科技大學(xué)隸屬于中國科學(xué)院，在人才培養(yǎng)、科學(xué)研究方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢．中國科技大學(xué)充分發(fā)揮學(xué)校人才培養(yǎng)優(yōu)勢，確立了“兩段式、三結(jié)合、長周期”的培養(yǎng)理念［9］．所謂“兩段式”，是指科技英才班的基礎(chǔ)教育在大學(xué)完成，專業(yè)教育在研究單位完成．低年級階段學(xué)生著重強(qiáng)化數(shù)理基礎(chǔ)．高年級階段和研究生階段，接受優(yōu)質(zhì)的專業(yè)教育保證教學(xué)條件和氛圍的最優(yōu)化．學(xué)生實(shí)行動態(tài)管理模式．所謂“三結(jié)合”，是指所系結(jié)合、科教結(jié)合、理實(shí)（理論和實(shí)踐）結(jié)合．學(xué)校充分利用中國科學(xué)院的教育資源，堅(jiān)持因材施教、個(gè)性化培養(yǎng)．所謂“長周期”就是在科技英才班，實(shí)行本－碩－博貫通式培養(yǎng)．2、模式內(nèi)容．一是學(xué)生選拔．在當(dāng)年錄取的新生中進(jìn)行遴選；嘗試在保送和自主招生中改革招生方式，發(fā)掘優(yōu)秀學(xué)生；同時(shí)，從高中生中選拔優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)，實(shí)行動態(tài)選拔和管理機(jī)制．二是培養(yǎng)模式．堅(jiān)持“基礎(chǔ)寬厚實(shí)”的傳統(tǒng)，在低年級基礎(chǔ)教育階段，強(qiáng)化數(shù)理教學(xué)；在高年級專業(yè)教學(xué)階段，配備學(xué)業(yè)導(dǎo)師，加強(qiáng)學(xué)術(shù)指導(dǎo)，聘請著名學(xué)者參與專業(yè)教學(xué)．鼓勵學(xué)生與校內(nèi)、中科院相關(guān)研究院所的知名學(xué)者建立聯(lián)系．利用暑期，安排學(xué)生進(jìn)入中科院相關(guān)院所的實(shí)驗(yàn)室，接觸國際科學(xué)研究前沿．注重開展研討式教學(xué)和研究性學(xué)習(xí)．三是教學(xué)資源配置．主要配置優(yōu)秀教師，實(shí)行小班教學(xué)，推行暑假學(xué)校或大學(xué)生研究計(jì)劃．四是在學(xué)生管理中，實(shí)行書院式管理和本科生導(dǎo)師制．低年級階段，聘請校內(nèi)相關(guān)學(xué)科的專家作為學(xué)生的學(xué)業(yè)導(dǎo)師；高年級階段，結(jié)合學(xué)生參與中科院研究所的科研實(shí)踐，配備雙導(dǎo)師．
拔尖創(chuàng)新人才模式改革的實(shí)踐反思
拔尖創(chuàng)新人才科學(xué)內(nèi)涵“拔尖創(chuàng)新人才”最早出現(xiàn)在黨的十六大報(bào)告中．周其鳳院士在國家社科基金項(xiàng)目“研究型大學(xué)建設(shè)與拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)”研究報(bào)告中指出，拔尖創(chuàng)新人才是指具有高尚品德、博專知識、創(chuàng)新能力，具有明確的目標(biāo)選擇、長期的優(yōu)勢積累和突出的創(chuàng)新業(yè)績，被社會承認(rèn)的學(xué)術(shù)、技術(shù)、企業(yè)和管理等方面具有國際競爭力的創(chuàng)新精英人才［10］．中國科學(xué)院院士、華中科技大學(xué)教授楊叔子先生認(rèn)為，“知識越高深越淵博，思維越精邃越巧妙，方法越有效越卓越，精神越向上越高尚，文化就越先進(jìn)越精湛，由這一文化而教育而培養(yǎng)而造就出的人才，其素質(zhì)、其層次就越高，其品位、其格調(diào)就越醇，其影響、其作用就越大．顯然，我們所要培養(yǎng)的研究生特別是博士生，就應(yīng)是這樣的拔尖創(chuàng)新人才．”［11］不同的學(xué)者對拔尖創(chuàng)新人才的內(nèi)涵認(rèn)識略有差異．2011年，在慶祝清華大學(xué)建校100周年大會上指出：“要注重培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才，積極營造鼓勵獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境，使學(xué)生創(chuàng)新智慧競相迸發(fā)，努力為培養(yǎng)造就更多新知識的創(chuàng)造者、新技術(shù)的發(fā)明者、新學(xué)科的創(chuàng)建者作出積極貢獻(xiàn)．”［4］對拔尖創(chuàng)新人才的內(nèi)涵給予清晰回答，拔尖創(chuàng)新人才屬于精英人才范疇，是新知識的創(chuàng)造者、新技術(shù)的發(fā)明者、新學(xué)科的創(chuàng)建者，具有獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的特征．拔尖創(chuàng)新人才的培養(yǎng)理念拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)是我國高等教育發(fā)展到新的歷史階段出現(xiàn)的新事物．拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)要堅(jiān)持全新的教育理念．拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的理念包括：社會檢驗(yàn)理念、精英人才理念和創(chuàng)新人才理念．社會檢驗(yàn)理念包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：第一是社會對畢業(yè)生的評價(jià)反饋；第二是畢業(yè)生對大學(xué)教育的反饋，為學(xué)校的人才培養(yǎng)提供生動形象的榜樣、示范和教學(xué)教育的反饋信息．“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，畢業(yè)生對大學(xué)教育的反饋，是學(xué)校進(jìn)行教育評價(jià)、教育改革的依據(jù)．畢業(yè)生信息及其統(tǒng)計(jì)規(guī)律是對學(xué)校人才培養(yǎng)成果的有效系統(tǒng)反饋，有利于形成人才培養(yǎng)的閉合信息，是改進(jìn)學(xué)校人才培養(yǎng)和教學(xué)科研工作的理論依據(jù)．精英育人理念，是走分類辦學(xué)的道路，由一定數(shù)量的研究型大學(xué)堅(jiān)持科研育人、以學(xué)生為中心、全面育人的思路，培養(yǎng)研究型、高層次、高素質(zhì)、多樣化、創(chuàng)造性的精英人才．“學(xué)術(shù)自由、追求卓越、實(shí)踐創(chuàng)新”是研究型高校在科學(xué)研究方面的辦學(xué)理念的具體體現(xiàn)．研究型大學(xué)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的優(yōu)勢，在于科研與教學(xué)的結(jié)合．科研與教學(xué)的結(jié)合，就是要把創(chuàng)新思維和研究能力的培養(yǎng)貫穿于教育的全過程，為學(xué)生的稟賦和潛能的充分開發(fā)創(chuàng)造寬松的環(huán)境．研究型大學(xué)的拔尖創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，需要知識創(chuàng)新的平臺、學(xué)術(shù)自由的環(huán)境和實(shí)踐教育的基地．
拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實(shí)踐反思
1．1調(diào)查工具采用一般資料問卷（包括性別、年齡、學(xué)歷、畢業(yè)院校等基本情況）及注冊護(hù)士核心能力量表（CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN）進(jìn)行調(diào)查。注冊護(hù)士核心能力量表由劉明等［3］編制，可用于自評或者他評，本研究采用其驗(yàn)證版本［4］，含7個(gè)維度55個(gè)條目，7個(gè)維度分別為臨床護(hù)理能力（10個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（8個(gè)條目）、法律和倫理實(shí)踐能力（8個(gè)條目）、專業(yè)發(fā)展能力（6個(gè)條目）、教學(xué)和咨詢能力（6個(gè)條目）、評判性思維和科研能力（8個(gè)條目）。量表采用Likert5級評分法：0＝?jīng)]有能力，1＝有一點(diǎn)能力，2＝有一些能力，3＝有足夠的能力，4＝很有能力，總分220分，按分值高低將其分為3個(gè)級別，總分165～220分（條目均分＞3分）為核心能力強(qiáng)，110～164分（條目均分2～3分）為核心能力中等，＜110分（條目均分＜2分）為核心能力弱，以此標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)注冊護(hù)士核心能力水平。量表的內(nèi)部一致性Cronbach′sα系數(shù)為0．908，7個(gè)維度的Cronbach′sα為0．718～0．903，重測信度r為0．830，55個(gè)條目的因子負(fù)荷值為0．310～0．725，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0．852，效標(biāo)效度r＝0．44（P＜0．05）。
1．2調(diào)查方法在新入職護(hù)士參加醫(yī)院崗前培訓(xùn)后發(fā)放問卷，調(diào)查員為中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院全日制在讀研究生，經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，匿名調(diào)查，發(fā)放問卷1h后收回。共發(fā)放問卷487份，回收468份，其中3份問卷為有工作經(jīng)驗(yàn)的新入職護(hù)士填寫，予以剔除，27份問卷未填寫完整，15份問卷的55個(gè)條目均選同一選項(xiàng)，視為無效問卷，因此回收有效問卷423份，有效回收率86．86％。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用雙人錄入法錄入SPSS18．0軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．1新入職護(hù)士核心能力水平僅66名（15．60％）新入職護(hù)士具有較強(qiáng)的核心能力，277名（65．49％）具有中等水平的核心能力，80名（18．91％）的核心能力弱。新入職護(hù)士的核心能力總分及各維度得分，見表1。
2．2新入職護(hù)士核心能力得分最低及最高的5個(gè)條目見表2。
3討論
3．1新入職護(hù)士整體核心能力處于中等水平核心能力（CoreCompetency）是完成績效所需的關(guān)鍵能力，雖然它可能只是個(gè)人所有能力的20％左右，卻影響著幾乎80％的工作績效［5］。本調(diào)查結(jié)果顯示，65．49％新入職護(hù)士核心能力處于中等水平，核心能力總分為（137．19±29．74）分，且各維度的條目均分為（2．49±0．54）分，也處于中等水平，與Lima等［6］的研究結(jié)果類似。法律和倫理實(shí)踐能力得分最高，評判性思維和科研能力得分最低，這與國內(nèi)多位學(xué)者［5，7－8］的研究一致，但本研究得分均低于以上學(xué)者的調(diào)查研究結(jié)果，可能與研究對象不同有關(guān)，以上學(xué)者的研究對象均為醫(yī)院具備一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累，護(hù)士的核心能力得到鍛煉和提高，在護(hù)理崗位上越來越得心應(yīng)手、駕輕就熟，而本研究的對象為剛進(jìn)入醫(yī)院1個(gè)月內(nèi)的護(hù)士，各方面能力均有很大成長空間。表1、2結(jié)果顯示，新入職護(hù)士法律和倫理實(shí)踐能力及人際關(guān)系得分較高，新入職護(hù)士在臨床護(hù)理工作中熟悉相關(guān)法律法規(guī)，能尊重患者及委托人的權(quán)益，能對自己的工作負(fù)責(zé)任，并樂于分擔(dān)、信守諾言，與他人建立良好人際關(guān)系，這可能與學(xué)校課程安排及崗前培訓(xùn)課程有關(guān)。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，頻發(fā)醫(yī)療糾紛［9］，因此，學(xué)校和醫(yī)院均加強(qiáng)了法律及倫理學(xué)知識、溝通技巧的灌輸，闡述各種經(jīng)典案例，避免以后發(fā)生同類事件，如本院針對新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)多為人文社會學(xué)知識，包括護(hù)患溝通技巧、護(hù)理核心制度的貫徹與落實(shí)、醫(yī)療制度與法律、護(hù)理與法律、風(fēng)險(xiǎn)意識的強(qiáng)化、護(hù)患糾紛的防范、人性化護(hù)理服務(wù)等，強(qiáng)化了新入職護(hù)士這方面的能力。
新入職護(hù)士評判性思維和科研能力維度得分最低，緊急情況下，不能很快分析和確定出首要危機(jī)，不擅長在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，雖然本研究調(diào)查的新入職護(hù)士95．7％為護(hù)理本科生，但評判性思維和科研能力得分仍然處于最低水平，提示國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校尚不夠重視對學(xué)生進(jìn)行評判性思維及科研能力的培養(yǎng)，護(hù)理本科畢業(yè)生對此領(lǐng)域知識接觸較少，而目前護(hù)理碩士及博士研究生在醫(yī)院內(nèi)護(hù)士群體中占的比例極少，護(hù)理改革創(chuàng)新及科研任務(wù)極大地需要本科生去承擔(dān)。有研究顯示以學(xué)生為中心、基于問題的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）可提高學(xué)生的評判性思維能力及核心能力［10］，建議國內(nèi)本科醫(yī)學(xué)院?？稍谝院蟮谋究普n程教學(xué)中采用靈活多樣的授課方式，增加科研基礎(chǔ)知識相關(guān)課程，注重學(xué)生科研思維的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的動力和潛能；醫(yī)院也可通過舉辦學(xué)術(shù)講座、提供護(hù)士之間學(xué)術(shù)交流的平臺來提高新入職護(hù)士的評判性思維能力和科研能力。
教學(xué)和咨詢能力得分稍高于評判性思維和科研能力，處于較低水平，教學(xué)和咨詢能力強(qiáng)調(diào)的是理論知識與表達(dá)能力的結(jié)合，新入職護(hù)士剛離校，理論知識掌握較牢固，但不能很好地將理論運(yùn)用于實(shí)踐，表達(dá)能力不強(qiáng)，不能很好地將健康知識傳達(dá)給別人，這可能是其教學(xué)和咨詢能力得分較低的原因。此外，臨床護(hù)理能力得分亦較低，臨床護(hù)理能力是護(hù)士最基本的核心能力，是護(hù)士為服務(wù)對象提供良好照護(hù)的前提條件，新入職護(hù)士在畢業(yè)前均經(jīng)歷8～10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，臨床護(hù)理能力已基本具備，但實(shí)習(xí)期間均由帶教老師一對一跟班帶教，學(xué)生多數(shù)時(shí)候處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，帶教老師更多的把注意力放在提高學(xué)生操作技能上，臨床護(hù)理能力的某些方面如提供多元文化護(hù)理服務(wù)、全面評估患者健康狀態(tài)、為患者制定護(hù)理計(jì)劃等得不到鍛煉和提高，提示在以后的帶教中需注意提高其綜合臨床護(hù)理能力。
3．2對策
護(hù)理是一份高壓力職業(yè)，尤其對于新入職護(hù)士［11］，從剛畢業(yè)的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻伦o(hù)士是壓力最大的時(shí)候，而核心能力不足是新入職護(hù)士最主要的壓力源，護(hù)士壓力過大又是導(dǎo)致新入職護(hù)士離職率高的主要原因［12］。本文調(diào)查結(jié)果顯示，新入職護(hù)士的整體核心能力處于中等水平，各方面能力均有待繼續(xù)加強(qiáng)。為了減少新入職護(hù)士的壓力，留住護(hù)理人才，就需盡可能在短時(shí)間提升其核心能力。
3．2．1合理制定崗前培訓(xùn)計(jì)劃新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)是為了讓剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)、即將走上護(hù)理崗位的護(hù)士盡快完成角色轉(zhuǎn)變，勝任本職工作而進(jìn)行的培訓(xùn)活動［13］。目前本院的崗前培訓(xùn)為脫產(chǎn)集中培訓(xùn)1周，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院的規(guī)章制度、溝通交流、護(hù)理與法律、人性化護(hù)理服務(wù)等，培訓(xùn)內(nèi)容較單一，不利于新入職護(hù)士的快速成長。洪海蘭等［13］基于崗位勝任力構(gòu)建了新護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱，涵蓋了9個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，31項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，緊緊圍繞新入職護(hù)士這一特殊的群體，結(jié)合崗位特點(diǎn)，注重知識、技能、態(tài)度、觀念等培訓(xùn)之間的連貫性，值得借鑒使用。
3．2．2加強(qiáng)新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)及評價(jià)對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及管理，可提高其核心能力［14－16］。雖然新入職護(hù)士已經(jīng)歷崗前培訓(xùn)，但其核心能力仍然不足，需要在之后的崗位適應(yīng)過程中繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其對于核心能力處于低水平的新入職護(hù)士。目前本院針對新入職護(hù)士的培訓(xùn)已形成了規(guī)范化培訓(xùn)方案，持續(xù)時(shí)間3年，主要包括1年輪科培訓(xùn)，每名新入職護(hù)士需要去3個(gè)?？疲▋?nèi)科、外科、急診急救科或重癥監(jiān)護(hù)室）接受一對一導(dǎo)師制培訓(xùn)，每個(gè)科室培訓(xùn)4個(gè)月，每個(gè)月進(jìn)行2次理論知識授課，病區(qū)護(hù)士長及帶教老師進(jìn)行不定期的操作技能培訓(xùn)，每個(gè)月1次理論考試、1次操作考試，出科時(shí)進(jìn)行自我總結(jié)、考試總結(jié)及臨床反饋，護(hù)理部組織專家到病房進(jìn)行操作能力、溝通交流能力、臨床應(yīng)變能力等綜合考核，考核情況在全院護(hù)士長會上反饋，針對問題進(jìn)行原因分析并提出改進(jìn)措施，年度末進(jìn)行綜合考核并總結(jié)上一年、部署下一年的培訓(xùn)工作。此外，還加強(qiáng)新入職護(hù)士與黨支部、院團(tuán)委的聯(lián)系，實(shí)行分組管理，開展豐富多彩的班級活動，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。目前還缺乏對此培訓(xùn)方法的細(xì)化及有效程度的評價(jià)，可在新入職護(hù)士培訓(xùn)1年后、2年后及3年后再次進(jìn)行核心能力的調(diào)查，以對規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行客觀評價(jià)并找出不足之處予以持續(xù)改進(jìn)。此外，還可借鑒他人的研究成果，如注重科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)、舉辦科研培訓(xùn)班、采用多元化策略開展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)［17－18］，以盡可能快地提高新入職護(hù)士的核心能力。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;臨床實(shí)習(xí);干預(yù)性研究
【ABSTRACT】 Through a method of questionnaire，some problems during clinical internship period of nursing students were summarized，and detailed analysis was carried out in order to solve these problems.Then，some relevant intervention methods were established and carried out，which were proved significantly effective after statistical analysis for intervention effect.As a result，these intervention methods can be used to the future clinical internship.
【KEY WORDS】 Nursing care，Clinical clerkship，Intervention studies
臨床實(shí)習(xí)是以臨床實(shí)踐為主，對學(xué)生的基本理論、基本知識和基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練，是以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作能力為主要目的的綜合培養(yǎng)和全面實(shí)踐訓(xùn)練[1]。它既是一種將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力的教學(xué)方法，也是把理論知識應(yīng)用于實(shí)踐的必需過程，是護(hù)理教育的重要組成部分?？梢哉f，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，它將直接關(guān)系到把一名護(hù)生培養(yǎng)成一個(gè)什么樣的人的問題，對護(hù)生未來的人生觀、世界觀、技能水平、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理道德觀念的形成，都具有重要的作用[2，3]。近年來，隨著護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量出現(xiàn)了諸多問題，應(yīng)當(dāng)引起學(xué)校高度重視。只有加強(qiáng)護(hù)生的實(shí)習(xí)管理，改革現(xiàn)有護(hù)理實(shí)習(xí)管理模式，才能提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出大批適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的合格護(hù)理人才。
我校護(hù)理專業(yè)近年來在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束考核中成績普遍不理想，為了準(zhǔn)確了解護(hù)理高職專科生的臨床實(shí)習(xí)存在的問題，筆者有針對性地調(diào)查了我院2003級護(hù)理高職專科部分實(shí)習(xí)生，找到對實(shí)習(xí)效果影響較為顯著的因素。桑代克認(rèn)為學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)就是使某情境與某一特定反應(yīng)之間形成聯(lián)結(jié)，并使聯(lián)結(jié)的力量得以加強(qiáng)。教學(xué)則是安排各種情境，以便形成理想的聯(lián)結(jié)[4]。據(jù)此，我們并制定了相應(yīng)的干預(yù)措施。干預(yù)措施在2005級護(hù)理高職?？瓢嘟M織實(shí)施，并做了干預(yù)效果的研究。
1 材料與方法
1.1 實(shí)習(xí)過程存在問題調(diào)查
1.1.1 對象
張家口教育學(xué)院護(hù)理03級實(shí)習(xí)學(xué)生86人，其中男生22人，女生64人;年齡18～23歲，平均年齡19.26歲。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為10個(gè)月。
1.1.2 方法
征求教師、帶教老師以及學(xué)生的意見，同時(shí)結(jié)合近5年實(shí)習(xí)醫(yī)院所反映的情況和我院教師的總結(jié)，自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，調(diào)查采用無記名調(diào)查表的形式進(jìn)行。
1.1.3 問卷內(nèi)容
調(diào)查的主要內(nèi)容包括：(1)你認(rèn)為你的業(yè)務(wù)知識都得到了鍛煉嗎?(2)你能融入科室的集體當(dāng)中嗎?(3)你能很好的和帶教老師溝通嗎?(4)你感覺你的理論知識和實(shí)際動手能力相比哪方面更加需要加強(qiáng)?(5)你的帶教老師主動給你講解臨床護(hù)理知識嗎?(6)你能經(jīng)常主動接觸病人并交流嗎?(7)實(shí)習(xí)期間是否希望能和學(xué)校溝通解決學(xué)習(xí)生活問題?(8)在實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?
1.2 干預(yù)措施的效果
1.2.1 對象
張家口教育學(xué)院護(hù)理2004級實(shí)習(xí)學(xué)生98人，其中男生12人，女生86人，為對照組;張家口教育學(xué)院護(hù)理2005級實(shí)習(xí)學(xué)生102人，其中男生15人，女生87人，為實(shí)驗(yàn)組;年齡18～24歲，平均年齡19.75歲。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間皆為10個(gè)月。
1.2.2 方法
結(jié)合2004級實(shí)習(xí)調(diào)查結(jié)果，在2005級實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之前重點(diǎn)進(jìn)行了實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，明確強(qiáng)化訓(xùn)練的項(xiàng)目，包括無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護(hù)理、心肺復(fù)蘇等6項(xiàng)重點(diǎn)操作;在實(shí)習(xí)期間配備導(dǎo)師，每個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)3～5名護(hù)生，護(hù)生可隨時(shí)和導(dǎo)師取得聯(lián)系并進(jìn)行互動;在實(shí)習(xí)前以及實(shí)習(xí)期間不定期由我校專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師集中開展心理輔導(dǎo)及講座;為了突出實(shí)用性，對護(hù)生的評價(jià)由實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教老師給出，通過和實(shí)習(xí)醫(yī)院溝通，采用業(yè)務(wù)能力和工作態(tài)度兩方面的打分來進(jìn)行，業(yè)務(wù)能力滿分為70分，工作態(tài)度滿分為30分，每個(gè)學(xué)生的成績都取其在各科室評分的平均值。每個(gè)學(xué)生的評分?jǐn)?shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.0進(jìn)行分析。
2009年10月任 煒等：護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)情況調(diào)查及干預(yù)方法研究第5期2009年10月河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)第5期
2 結(jié)果
2.1 實(shí)習(xí)過程存在的問題
通過對已進(jìn)行過臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生問卷調(diào)查結(jié)果如表1所示。表1 醫(yī)學(xué)生對免疫學(xué)教學(xué)效果的反饋調(diào)查(n=126)
內(nèi) 容選 項(xiàng)%沒有68.22你認(rèn)為你的業(yè)務(wù)知識都得到了鍛煉嗎?大部分得到鍛煉30.41全部得到鍛煉1.37不能34.26你能融入科室的集體當(dāng)中嗎?基本能58.25很好7.49能39.44你能很好的和帶教老師溝通嗎?基本能41不能19.56動手能力86.72你感覺你的理論知識和實(shí)際動手能力相比哪方面更加需要加強(qiáng)?理論知識11.61兩者都需要1.67經(jīng)常26.32你的帶教老師主動給你講解臨床護(hù)理知識嗎?比較少43.54基本不講30.14能43.08你能經(jīng)常主動接觸病人并交流嗎?較少32.56很少24.36希望76.28實(shí)習(xí)期間是否希望能和學(xué)校溝通解決學(xué)習(xí)生活問題?無所謂22.04不需要1.68經(jīng)常有12.82在實(shí)習(xí)期間是否經(jīng)常有容易緊張或焦慮、失望等情緒?有時(shí)有51.44很少有35.74
2.2 干預(yù)措施實(shí)施的效果
通過進(jìn)行了相應(yīng)教學(xué)改革實(shí)施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對照組的實(shí)習(xí)考核成績結(jié)果如表2所示。 表2 兩組護(hù)生考核成績的比較
3 討論
3.1 實(shí)習(xí)過程存在的問題
如表1所示，通過對已進(jìn)行過臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近70%的護(hù)生認(rèn)為所學(xué)的知識沒有得到實(shí)踐的鍛煉。造成這樣的問題原因主要有兩方面，一方面是因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)院過分重視經(jīng)濟(jì)效益，把常規(guī)護(hù)理作為重要的帶教工作，不僅對學(xué)生的實(shí)習(xí)不夠重視，而且還會造成對學(xué)生的負(fù)面影響。醫(yī)院收治病種和病人的多少，不但影響學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會，也影響了帶教老師的帶教質(zhì)量。收治病人過多，帶教老師無暇顧及，收治病人過少，護(hù)生實(shí)踐機(jī)會少，接觸面窄。另一方面也是學(xué)生本身認(rèn)識的問題[5]，據(jù)調(diào)查顯示大部分護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)的目的認(rèn)識仍局限于打針、發(fā)藥及一些基礎(chǔ)護(hù)理操作。由于實(shí)習(xí)目的不明確，單純的臨床護(hù)理能力的要求對護(hù)生來說壓力不大，導(dǎo)致特別是在實(shí)習(xí)后期，在掌握了常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)后，大部分護(hù)生覺得無所事事，逐漸放松對自己的嚴(yán)格要求，從而嚴(yán)重影響了整體的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
有近35%的護(hù)生表示不能融入到科室的集體當(dāng)中。這個(gè)比例雖然不算很高，也應(yīng)引起重視。造成護(hù)生不能很好的融入科室的集體當(dāng)中主要也有兩方面的原因。一方面，醫(yī)院科室工作人員對護(hù)生的認(rèn)識需要近一步改進(jìn)[6]。另一方面，更為重要的是學(xué)生的人際交流能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)。如有些學(xué)生剛來時(shí)同老師講話都臉紅，與人交流時(shí)聲音特別小。這就要求這類學(xué)生更應(yīng)該積極融入科室，比如參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等，使自己由被動轉(zhuǎn)為主動。
明確表示不能和帶教老師很好溝通的約占了近20%，有近25%的護(hù)生完全不能主動去接觸病人并溝通，有近一半的護(hù)生認(rèn)為帶教老師不會主動為其講解臨床護(hù)理知識，這依然和學(xué)生本身的人際交往能力有密切關(guān)系。但也應(yīng)當(dāng)指出，帶教老師由于不能對護(hù)生進(jìn)行正確對待，也會造成護(hù)生不愿意再進(jìn)一步和帶教老師溝通，從而失去相互信任。在臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中，教與學(xué)不再是單純意義上的教與學(xué)，而是教師與學(xué)生之間一種雙向的互動關(guān)系。帶教老師也應(yīng)認(rèn)識到，這也是在滿足實(shí)習(xí)生合理、健康需要的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的過程[7，8]。因此，在實(shí)習(xí)期間，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院既要嚴(yán)格要求，又要時(shí)刻體諒學(xué)生、為學(xué)生著想。臨床教學(xué)中多引導(dǎo)學(xué)生自我總結(jié)、自我評價(jià)和學(xué)生之間互相評價(jià);教師評價(jià)時(shí)要善于表揚(yáng)，多鼓勵，以榜樣激勵、需要激勵及感情激勵為主，批評時(shí)不傷害學(xué)生的自尊心，及時(shí)溝通教學(xué)雙方的情況，使教學(xué)雙方都能做到心中有數(shù)。當(dāng)然，護(hù)生本人要體諒醫(yī)院的工作難度和帶教老師的壓力，這需要相應(yīng)的溝通能力提高以及校方的針對性教育和培訓(xùn)。比如，護(hù)生的職業(yè)道德教育是工作的重點(diǎn)，因此，在校期間要對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的職業(yè)道德培訓(xùn)，教育他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛心和敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神以及吃苦耐勞的精神。
認(rèn)為實(shí)際動手能力需要加強(qiáng)的占了80%以上，這會導(dǎo)致剛進(jìn)入醫(yī)院會很難立刻進(jìn)入狀態(tài)。可見我校學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候很多動手項(xiàng)目都很生疏，因此，需要在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，并且應(yīng)明確強(qiáng)化訓(xùn)練的項(xiàng)目。基本護(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目有20余項(xiàng)，其中無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、灌腸、心肺復(fù)蘇8項(xiàng)操作，對于新畢業(yè)的護(hù)士來說比較實(shí)用，所以應(yīng)在進(jìn)入實(shí)習(xí)前將其作為首選強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行集中強(qiáng)化訓(xùn)練[9]。
75%以上的護(hù)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)期間仍然需要學(xué)校的幫助和指導(dǎo)，臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生分散各地各醫(yī)院，導(dǎo)致了學(xué)生管理的真空狀態(tài)。醫(yī)院只能在業(yè)務(wù)方面給學(xué)生提供實(shí)踐的機(jī)會，但學(xué)生日常積累下來的一些業(yè)務(wù)和生活方面的問題大多具有共性，也需要集中進(jìn)行解答，這是醫(yī)院各科室的帶教老師無法一一滿足的。為了加強(qiáng)對學(xué)生的管理，完善教學(xué)管理制度，可對一定數(shù)量一定地點(diǎn)的學(xué)生配備專職導(dǎo)師，定期對所負(fù)責(zé)的學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，了解他們的工作生活動向，并明確導(dǎo)師的責(zé)、權(quán)、利，建立相應(yīng)的激勵機(jī)制。
50%以上的學(xué)生在實(shí)習(xí)期間有過緊張、失望等情緒，主要原因是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由于即將面對角色功能的改變以及陌生的臨床環(huán)境、人際關(guān)系和學(xué)習(xí)方式，在心理上產(chǎn)生不安全感。另外，實(shí)習(xí)前護(hù)生年齡在20歲左右，是處于青春后期的特殊人群，此期生理發(fā)育成熟，而心理發(fā)育則相對遲緩，使得心理成熟水平、社會閱歷積累與生理成熟不相適應(yīng)，容易出現(xiàn)心理年齡與生理年齡相脫離的現(xiàn)象。再有，護(hù)生在校后期學(xué)習(xí)的專業(yè)課程多，難度大，需要記憶的內(nèi)容多，而教師往往較少傳授護(hù)生緩解壓力的方法和技巧，缺乏針對護(hù)生的需要、興趣、專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的專業(yè)輔導(dǎo)與人才培育的機(jī)制。因此，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)心理輔導(dǎo)方面的教學(xué)[10]。
3.2 針對性的干預(yù)措施
針對實(shí)習(xí)過程中所存在的這些問題，在05級實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之前重點(diǎn)進(jìn)行了實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，明確強(qiáng)化訓(xùn)練的項(xiàng)目，包括無菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護(hù)理、心肺復(fù)蘇等6項(xiàng)重點(diǎn)操作，并進(jìn)行培訓(xùn)考核，對每個(gè)學(xué)生建立考核臺帳，以便進(jìn)一步跟蹤調(diào)查。
另外，在實(shí)習(xí)期間配備了專職導(dǎo)師，每個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)3～5名護(hù)生，護(hù)生可隨時(shí)和導(dǎo)師取得聯(lián)系并進(jìn)行互動，導(dǎo)師每隔至多兩周必須和護(hù)生見面進(jìn)行交流，并撰寫詳細(xì)的指導(dǎo)報(bào)告。導(dǎo)師需根據(jù)護(hù)生的意見和要求及時(shí)向教研室主任進(jìn)行信息反饋，待實(shí)習(xí)結(jié)束按照各自所帶學(xué)生的考核成績進(jìn)行總結(jié)。
同時(shí)，在實(shí)習(xí)前以及實(shí)習(xí)期間不定期由我校專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師集中開展心理輔導(dǎo)及講座，提高護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理健康水平，進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。系里對護(hù)生進(jìn)行常規(guī)心理健康狀態(tài)調(diào)查，建立護(hù)生心理健康檔案，將心理健康教育融入護(hù)理教育過程中。系里和學(xué)生會應(yīng)多組織各種不同類型的團(tuán)體活動，使護(hù)生在廣泛的交往和合作中建立和諧的、融洽的人際關(guān)系。有目的地安排護(hù)生臨床見習(xí)，初步熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境。引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的職業(yè)觀和就業(yè)觀，正確看待自己，善于發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢，做到自尊、自信，遇到問題持積極樂觀的態(tài)度。將職業(yè)生涯規(guī)劃的理論引入護(hù)理教育中，在對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)教育和訓(xùn)練的同時(shí)，及早向護(hù)生介紹職業(yè)生涯規(guī)劃的理論和步驟。邀請?jiān)谧o(hù)理領(lǐng)域取得較好成績的校友來為護(hù)生做講座或座談。總之，要培養(yǎng)護(hù)生形成良好的心理素質(zhì)，為今后盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。
護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，取其所有科室考核得分的平均分為最終實(shí)習(xí)成績，我校04級和05級兩屆護(hù)生所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院完全一致，評分辦法也由校方和醫(yī)院共同擬定，可認(rèn)為評分標(biāo)準(zhǔn)一致，所有學(xué)生平均分輸入計(jì)算機(jī)，由SPSS計(jì)算均值，結(jié)果如表2所示。使用IndependentSamples T Test進(jìn)行顯著性差異檢驗(yàn)，可見實(shí)驗(yàn)組和對照組相比較差異有顯著性。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后無論從業(yè)務(wù)評分還是工作態(tài)度評分來看，成績均好于對照組。
結(jié)果表明，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐的充分結(jié)合，這個(gè)過程不是簡單的送到實(shí)習(xí)醫(yī)院聽之任之的過程，而是需要校方進(jìn)行大量前期準(zhǔn)備工作，同時(shí)又要切實(shí)進(jìn)行跟蹤、反饋的一個(gè)過程。只要做到了對臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行了充分的干預(yù)，臨床實(shí)習(xí)的效果就會得到顯著提高，這也需要我們今后繼續(xù)探索新的干預(yù)方法，來進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)的效果。
通過對近幾年我校護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的考核情況、實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋情況以及對護(hù)生的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素有很多，必須引起我們的足夠重視。為了提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)建立較為完善的臨床實(shí)習(xí)管理體系。
首先，按照分級管理的原則，建立由領(lǐng)導(dǎo)、主管、帶教老師、實(shí)習(xí)導(dǎo)師組成的四級護(hù)理實(shí)習(xí)管理體系。需要指出的是導(dǎo)師制的建立較為明顯的加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生和學(xué)校的互動，這對于護(hù)生的各種能力的提高都具有良好效果。另外，選擇優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)醫(yī)院是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的保障，護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高的護(hù)理人才非常重要。應(yīng)盡量選擇規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、病人較多、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的三級甲等醫(yī)院或二級甲等醫(yī)院為護(hù)理臨床實(shí)踐基地。更為重要的是要求各醫(yī)院提高認(rèn)識，加強(qiáng)對臨床帶教，尤其是帶教老師的管理，嚴(yán)格審核實(shí)習(xí)帶教老師資格。實(shí)習(xí)帶教老師應(yīng)具備大?；虮究茖W(xué)歷，任護(hù)師5年以上，具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識、熟練的專業(yè)技能和較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和指導(dǎo)能力，能勝任帶教工作。護(hù)理部也應(yīng)定期對帶教老師進(jìn)行考核，對于考核不合格的取消其帶教老師資格。再次，在校期間要對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的職業(yè)道德培訓(xùn)，教育他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛心和敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神，要教育他們熱愛護(hù)理事業(yè)和熱愛自己的服務(wù)對象—患者，要時(shí)時(shí)刻刻以病人為中心。這方面可以引入專業(yè)的心理輔導(dǎo)講座，來加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理承受能力和人際溝通能力。為促使護(hù)生盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床工作，在實(shí)習(xí)前應(yīng)當(dāng)集中進(jìn)行技能強(qiáng)化訓(xùn)練。老師通過示范要求護(hù)生熟練掌握操作程序和專業(yè)技能，并應(yīng)用整體護(hù)理的知識貫穿在操作過程中，與患者進(jìn)行溝通、交流。最后，要實(shí)行嚴(yán)格考核的管理辦法。實(shí)習(xí)考核可客觀評價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，是反饋驗(yàn)證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。按照學(xué)校有關(guān)技能考試的規(guī)定，學(xué)校和護(hù)理部不定期的檢查帶教情況，科室和帶教老師更要對護(hù)生實(shí)習(xí)的不同階段完成實(shí)習(xí)計(jì)劃情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核評定，了解護(hù)生掌握和運(yùn)用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，分析原因，提出防范。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，必須建立良好的管理和運(yùn)轉(zhuǎn)體系，才能使學(xué)生完成由一名護(hù)生到一名合格臨床護(hù)士的蛻變。
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