時間：2022-05-27 05:03:48
序論：在您撰寫買斷合同時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
乙方：____________________
甲方為“__________”軟件的開發(fā)者和版權(quán)所有者。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)就乙方以oem買斷方式成為甲方的銷售達成如下協(xié)議。
第一條 合作方式
1．oem產(chǎn)品為“__________軟件有限公司”研發(fā)。
2．乙方oem買斷期限從_________年_______月_______日至_________年_______月______日。
3．乙方在本協(xié)議簽訂之日起向甲方一次性支付oem買斷費用 ______________________________。
4．甲方在收到乙方制作費后三日內(nèi)，提供包含乙方標志的軟件產(chǎn)品（以下簡稱oem產(chǎn)品）給乙方，由乙方銷售該oem產(chǎn)品。該產(chǎn)品的電子版的用戶手冊等相關(guān)文檔可由乙方更改。
5．乙方所銷售的oem產(chǎn)品必須嚴格執(zhí)行“__________”價格體系。
6．乙方所銷售的oem產(chǎn)品銷售范圍：____________________________________。
7．乙方所銷售的oem產(chǎn)品不進入軟件零售渠道。
8．合同到期后，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商后可自動順延。
第二條 雙方的權(quán)利和義務(wù)
一、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1．甲方提供給乙方所軟件的電子版使用手冊。
2．甲方提供乙方或其客戶的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持和電話技術(shù)支持。
3．甲方對于程序中的錯誤進行無償?shù)男拚?，并及時提供修正后的版本給乙方。
4．對于乙方提出的軟件功能需求或其他方面的建議，甲方應(yīng)及時與乙方進行溝通確認，并給予乙方合理的解決方案。
5．對于乙方要求甲方對軟件進行更改或功能擴充，經(jīng)雙方協(xié)商確認后，乙方需向甲方支付一定的費用，甲方在最快時間內(nèi)對軟件進行修改并提供給乙方。
6．對于乙方要求甲方按乙方的需求進行定制研發(fā)，經(jīng)雙方協(xié)商確認后，乙方需向甲方支付一定的費用，甲方在最快時間內(nèi)對軟件進行修改并提供給乙方。
7．甲方提供注冊碼給乙方對軟件進行注冊，每次將收取成本費__________元。
8．甲方若對軟件價進行更改，須在半個月前通知乙方。
二、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1．乙方享有該oem產(chǎn)品的唯一銷售權(quán)。
2．乙方可獲得甲方的互聯(lián)網(wǎng)在線技術(shù)支持和電話技術(shù)支持。
3．乙方可以根據(jù)“__________”價格體系規(guī)定范圍自行設(shè)定oem產(chǎn)品的銷售價格。
4．乙方可要求甲方對乙方進行上門技術(shù)支持和服務(wù)，但所需費用由乙方承擔(dān)。
5．乙方單位已不存在或變動，必須盡快告知甲方。
6．乙方未經(jīng)甲方同意不得修改所的軟件或?qū)浖M行解密或反編譯、進行非法銷售等。
第三條 協(xié)議解除、終止及違約責(zé)任
在協(xié)議執(zhí)行期間，如果乙方?jīng)]有按時付款、乙方單位已不存在、乙方未經(jīng)甲方同意修改所的軟件或?qū)浖M行解密或反編譯、進行非法銷售等，本協(xié)議即告終止，乙方無權(quán)要求甲方返還所支付的款項。
第四條 爭議解決
協(xié)議執(zhí)行期間如果雙方發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，雙方同意提交仲裁機構(gòu)進行仲裁。
第五條 附則
本協(xié)議及其附件等最終解釋權(quán)歸甲方所有，本協(xié)議如有未盡事宜，雙方協(xié)商解決。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)簽字、蓋章、乙方支付甲方所需的款項后生效，兩份合同具有同等效力。
附件
__________軟件有限“__________”產(chǎn)品oem商登記表
公司名稱：__________軟件有限公司
地 址
電 話
傳 真
開戶行
戶 名
__________軟件有限公司
帳 號
公司名稱：
地 址
電 話
傳 真
開戶行
戶 名
帳 號
甲方：__________軟件有限公司
蓋章：______________________
代表：______________________
簽字日期：__________________
乙方：______________________
蓋章：______________________
甲乙雙方本著互惠互利的原則，合作建立（市縣）級區(qū)域市場，甲方授權(quán)乙方成為（市縣）級區(qū)域獨家商，雙方就各自的權(quán)利和義務(wù)達成如下協(xié)議：
授權(quán)范圍
1、甲方授權(quán)乙方的保證產(chǎn)品質(zhì)量。
2、乙方按照甲方要求的合作方式進行區(qū)域銷售，遇到原則性問題，須事前征得甲方同意。（如：合作經(jīng)營、開設(shè)專營連鎖店等）原則上甲方會同意在已授權(quán)給乙方的區(qū)域內(nèi)開展分銷及專營經(jīng)銷等業(yè)務(wù)。
3、乙方有責(zé)任維護本公司的信譽，不作出有損公司信譽的行為。（如：宣傳產(chǎn)品時與實際的產(chǎn)品不符等）
4、乙方有責(zé)任保持市場的正常運行。（如：擅自提價、降價，超權(quán)限等）。
5、合同生效期間，甲方授權(quán)給乙方的是級獨家權(quán)。乙方應(yīng)支付給甲方元/2年的買斷費，獲得該區(qū)域的獨家資格。同時，進貨量應(yīng)在5kg/日以上，按半月為結(jié)算單位。
6、在本合同生效后的10日內(nèi)，乙方應(yīng)首次提貨并在2天前告知甲方配貨量，提貨時結(jié)清本次提貨款。甲方在收到貨款的同時，付給乙方所需的貨量。
7、為了維持穩(wěn)定的市場秩序，市、縣級區(qū)域的獨家商應(yīng)遵循甲方所統(tǒng)一制定的各環(huán)節(jié)價格。出貨價為元/500g；批發(fā)價為：元/500g。零售價為：元/500g。
優(yōu)惠套餐
每次提貨100kg（2點）以上，贈10k品（按半月結(jié)算并按季度返點*）。
廣告宣傳及服務(wù)
1、開拓市場期間（20__年11月10日止），甲方無償提供給乙方市級媒體廣告宣傳（電視、報紙等）的支持，并提供相關(guān)技術(shù)資料支持。待市場穩(wěn)定后，乙方可以自己的方式進行廣告宣傳，費用自行承擔(dān)。
2、甲方按一定比例隨貨提供給乙方廣告宣傳頁支持。同時，乙方可根據(jù)甲方可行性建議作出實時的銷售計劃。
3、甲方與乙方可共同商定該地區(qū)專營網(wǎng)點的銷售策略相關(guān)事宜。
合同期限
本合同有效期至止，為期兩年。期滿后，如雙方無異議，在30天內(nèi)，可選擇放棄區(qū)域獨家權(quán)或繼續(xù)買斷區(qū)域權(quán)。若選擇繼續(xù)買斷區(qū)域權(quán)，雙方需重新簽署區(qū)域買斷合同。
合同生效
雙方簽字、蓋章后即可生效。本合同有下列情況之一出現(xiàn)時，合同即刻終止。
1、甲、乙雙方?jīng)]有按要求履行合同義務(wù)，被動方認為有必要終止。
2、乙方出售假冒、仿制、摻假產(chǎn)品并被確認，甲方認為有必要終止。
3、乙方銷售價格違反甲方規(guī)定，甲方認為有必要終止。
合同終止時，在將相關(guān)賬目結(jié)清的同時，把屬于授權(quán)產(chǎn)品的所有資料及合同書等退還給甲方。
備注：
本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，在法律上具有同等效力。本合同未盡事宜按合同法執(zhí)行。
若雙方發(fā)生爭議、協(xié)商不成，必須通過法院解決的，可由所在地的人民法院進行裁決。
甲方：乙方：
電話：電話：
住所地：_____________
通訊地址：___________
郵政編碼：___________
電話： ______________
傳真：_______________
電子信箱：___________
法定代表人：_________
乙方：_______________
住所地：_____________
通訊地址：___________
郵政編碼：___________
電話： ______________
傳真：_______________
電子信箱：___________
法定代表人：_________
鑒于：
1．甲方為電影片《__________》（以下簡稱電影片）的著作權(quán)人，該電影片已經(jīng)／即將取得《電影片公映許可證》；
2．乙方為依法注冊成立并合法取得電影片發(fā)行資格的法人單位；
3．甲方同意乙方在相應(yīng)區(qū)域和期限內(nèi)發(fā)行該電影片。
甲乙雙方根據(jù)平等、自愿、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，特達成本合同，以資共同遵守：
第一條 電影片的制片單位為___________，編劇為__________，導(dǎo)演為______，主要演員為______、_______ 、________等。
第二條 電影片正片長___分___秒。
第三條 乙方發(fā)行電影片僅限于電影院放映，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得通過有線電視、無線電視、網(wǎng)絡(luò)以及其他任何媒體對電影片進行播放。
第四條 乙方發(fā)行電影片的區(qū)域為___________________（下稱發(fā)行區(qū)域）。
未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得在發(fā)行區(qū)域外發(fā)行電影片。
第五條 乙方發(fā)行電影片的期限為電影片在本合同第四條確定的發(fā)行區(qū)域內(nèi)首映之日起持續(xù)___天（下稱發(fā)行期限）。
電影片在發(fā)行區(qū)域內(nèi)的首映日為____年____月____日。
未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得在發(fā)行期限屆滿后繼續(xù)發(fā)行電影片。
第六條 乙方在發(fā)行期限和發(fā)行區(qū)域內(nèi)發(fā)行電影片，應(yīng)按照下列第___種方式向甲方支付買斷發(fā)行版權(quán)費￥___元（下稱版權(quán)費）：
1．本合同簽署之日起日內(nèi)支付版權(quán)費的百分之___（￥____元），電影片在發(fā)行區(qū)域首映之日起日內(nèi)支付版權(quán)費的百分之___，（￥____元），發(fā)行期限過半之日起日內(nèi)支付版權(quán)費的百分之____ （￥___元），其余金額即版權(quán)費的百分之____于發(fā)行期限屆滿之日起___日內(nèi)支付；
二手車買賣合同范本大全
賣方： (以下簡稱：甲方)
買方：(以下簡稱：乙方) 身份證號：
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《二手車流通管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就二手車的買賣事宜，買賣雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂本合同，共同遵守執(zhí)行。
第一條 車輛基本情況
車輛品牌： 車身顏色：
車牌號碼： 行駛里程：
發(fā)動機號： 車架號碼：
購買時間：
其他情況：
第二條 車輛具備下列證件及備件(在方格里打“√”標識)：
行駛證正、副本 購置稅(費)證 路費收據(jù) 車船使用稅標志(發(fā)票) 機動車輛登記證書 定編證(使用證) 營運證 備胎 千斤頂 鑰匙
其他：
第三條 車輛成交價款及支付
本車總成交價為元，乙方于 日向甲方付清。
第四條 所有權(quán)轉(zhuǎn)移及過戶手續(xù)
乙方向甲方付清購車款時本車的所有權(quán)轉(zhuǎn)移到乙方，甲方應(yīng)當(dāng)在 日內(nèi)將該車過戶給乙方。因過戶所產(chǎn)生的稅費由 方負擔(dān)。
第五條 風(fēng)險及責(zé)任承擔(dān)
本車交付前，本車所有權(quán)的風(fēng)險，所發(fā)生的交通事故或所產(chǎn)生的交通違章的一切責(zé)任，由甲方承擔(dān)，本車交付后，所有權(quán)的風(fēng)險，所發(fā)生的交通事故或所產(chǎn)生的交通違章的一切責(zé)任由乙方負擔(dān)。
第六條 雙方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方應(yīng)按照本合同約定的時間、地點向乙方交付本車輛并辦理過戶手續(xù)，并將本車的單證及其他資料交付給乙方。同時，甲方保證合法享有本車輛的所有權(quán)及處分權(quán)，本車不涉及任何第三方的權(quán)利負擔(dān)，所提供的與車輛有關(guān)的一切證件、證明及信息合法、真實、有效。
2、乙方應(yīng)按照本合同約定向甲方支付價款。
3、乙方應(yīng)當(dāng)為甲方辦理本車的過戶手續(xù)提供必要的協(xié)助。
4、車輛的保險、路橋等費用由乙方承擔(dān)。
第七條 違約責(zé)任
甲乙雙方任何一方違反本合同約定，違約方應(yīng)當(dāng)向守約方支付違約金 *元，因任何一方違約行為給對方造成的損失超過違約金數(shù)額的，違約方支付違約金后還應(yīng)當(dāng)賠償守約方超過違約金部分的損失。 因任何一方違約發(fā)生訴訟的，違約方應(yīng)向守約方支付交通費、誤工費、公證費、律師費、訴訟費等費用。
第八條 爭議解決方式
各方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，由各方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方可以依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第九條 特別聲明：本合同所有條款均系各方真實意思表示，對各條款的內(nèi)容及所涉權(quán)利的處置、法律后果，已清楚詳盡的知曉。
第十條 本合同一式 份，甲乙雙方各持 份，具有同等法律效力。 第十一條 本合同經(jīng)甲乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力。
甲方(蓋章): 乙方(簽字)： 法定代表人：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
簽訂日期：年 月 日 簽訂日期： 年 月 日
個人二手車買賣合同樣本
售車方(甲方)： 購車方(乙方)：
甲方 現(xiàn)將 車轉(zhuǎn)讓于乙方 。該車車牌號為碼為 ,發(fā)動機號為 ,車架號為 ?，F(xiàn)訂立汽車轉(zhuǎn)讓合同如下：
第一條：汽車質(zhì)量：該車于 年 月登記，檢驗合格期至 年 月。該車養(yǎng)路費繳至 年 月 旬，因雙方交易車輛為舊機動車車輛，故雙方簽定協(xié)議時均對車身及發(fā)動機工作狀況表示認同。
第二條：汽車價格：經(jīng)雙方協(xié)商該車的轉(zhuǎn)讓價為人民幣 ￥元。
第三條：權(quán)利義務(wù)：
1、甲方向乙方轉(zhuǎn)讓車輛時向買受人提供車輛證件;說明汽車的現(xiàn)狀。
2、乙方在購車時應(yīng)認真檢查甲方所提供的車輛證件、手續(xù)是否齊全最新二手車買賣合同范本最新二手車買賣合同范本。并且應(yīng)對所購車輛的功能及外觀進行認真檢查、確認。乙方在購買該車后，負責(zé)車輛的維修以及相關(guān)規(guī)費的繳納。
第四條：車輛過戶：車輛必須過戶，一切費用均由買方承擔(dān)。雙方共同到車管所辦理車輛過戶手續(xù)。
第五條：結(jié)算方式及期限：乙方將車輛驗收合格后，先付￥ 元定金給甲方，待過戶手續(xù)辦理完畢后將本合同余款一次性付給甲方。
第六條：合同文本：本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
第七條：合同效力：本合同經(jīng)買賣雙方簽字蓋章后生效。
第八條：違約責(zé)任：按(合同法)參照執(zhí)行;解決合同糾紛的方式：雙方友好協(xié)商，協(xié)商不成時任何一方可向所在地仲裁或向所在地人民法院起訴。
售車方(甲方)： 購車方(乙方)：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
簽定時間：年 月 日
二手車買賣合同樣本閱讀
買方： (以下簡稱甲方)身份證號： 電話：
賣方：(以下簡稱乙方) 身份證號： 電話：
一、賣方自愿將一輛 汽車，出賣給買方，該車基本信息如下：車牌號為 ，發(fā)動機號碼： ，車架號碼： ，年審有效期至 年 月 ，交強險至 年 月止，商業(yè)險至 年 月止，保險金額： 。賣方承諾：該車輛來源合法，無遺留經(jīng)濟抵押和交通責(zé)任，所有證件資料稅費真實完備，符合法定過戶條件。如有證件資料不齊或遺留交通違章，賣方應(yīng)在約定時限內(nèi)及時辦理完畢并自行負擔(dān)相關(guān)費用。
二、車價款(不含稅費)人民幣____________________(￥________)，買方應(yīng)于登記機關(guān)受理車輛轉(zhuǎn)移登記資料當(dāng)天支付人民幣________________(￥_______)，余下人民幣_________________(￥________)，于車輛轉(zhuǎn)移登記手續(xù)辦理完成后當(dāng)天支付。車輛轉(zhuǎn)移登記手續(xù)費(含稅費)由賣方承擔(dān)。賣方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂之日，交付車輛及證件給買方。
三、賣方應(yīng)保證合法享有車輛完整所有權(quán)或處置權(quán)，且車輛符合國家有關(guān)規(guī)定，能夠依法辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。賣方確認本協(xié)議第一條所列的車輛基本信息正確無誤，并按約定交付車輛及證件。賣方承擔(dān)和負責(zé)處理車輛交付前發(fā)生的一切交通事故、規(guī)費不齊、違章或違法行為;賣方應(yīng)如實向買方告知車輛的實際車況，若有車輛維修及保險出險事故記錄的，應(yīng)在本協(xié)議第七條其他約定中明確注明，若無明確注明，視為賣方未向買方告知車輛維修及保險出險事故記錄。
四、賣方向買方提供的車輛信息不真實，或與本協(xié)議第一條所列的車輛基本信息不相符，買方有權(quán)終止合同并要求賣方返還車款并支付違約金，違約金按購車款20%計算。賣方未按合同約定將本車及其相關(guān)憑證交付買方，買方有權(quán)終止合同，并要求賣方返還車款并支付違約金壹萬元。因賣方原因致使車輛不能辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的，買方有權(quán)終止合同并要求賣方返還車款并支付違約金，違約金按購車款20%計算。賣方未向買方告知車輛有維修及保險出險事故記錄的，買方有權(quán)終止合同并要求賣方返還車款并支付違約金，違約金按購車款20%計算。
五、本合同發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商或調(diào)解不成的，依法向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。
六、本合同一式二份，買方一份，賣方一份，本合同在雙方簽字或蓋章后生效。
七、其它約定：
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
——利馬竇
“對于中國文化遺產(chǎn)，如果你只取‘壞的、不好的’，那么這些遺產(chǎn)就是一個‘大醬缸’，而如果你取的是其中‘好的、有用的’，那么，你就擁有了一份偉大的資產(chǎn)?！?/p>
——柏楊
你知道儒家有哪些美德嗎？
你知道古人說的三不朽嗎？
“君子之道”在今天還有用嗎？
當(dāng)今天的中學(xué)生面對這些陌生而迷惑的問題時，
他們呼吁——
在人們印象中，今天的中學(xué)生不再有父輩對于貧窮的記憶，不再懂得“克己奉公”。他們善惡對錯的觀念來自“米老鼠和唐老鴨”，來自街頭商販的斤斤計較、討價還價。他們只會“追星”，只會毫無節(jié)制地花錢，動不動就出走；與精神相比，他們更注重物質(zhì)；與文化的“快餐”相比，他們更不屑于“大菜”；他們只羨慕現(xiàn)代西方生活方式，而對生于斯長于斯的文化精華嗤之以鼻……他們是購買的一代，享受的一代，沒有責(zé)任感的一代，道德水平下降的一代。
然而，當(dāng)我們懷著誠懇之心走近他們，走到他們精神世界深層的時候，我們聽到了一個來自心底的呼喚。
1993年隆冬，我們在北京5所不同類型的中學(xué)作了一次調(diào)查，主題是當(dāng)代中學(xué)生對傳統(tǒng)道德知識的掌握情況。這項調(diào)查的起因很偶然，我們在朋友家無意間發(fā)現(xiàn)了一套新加坡中學(xué)課本，其中有兩本《儒家倫理》，課本的編排、內(nèi)容、裝幀非常精致講究。朋友說，在東亞各國，儒家倫理、中華傳統(tǒng)文化精華都被作為中學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，此類好課本是很多的。這件事引起了我們的好奇，一個島國尚且如此，何況我們是泱泱大國，是中華傳統(tǒng)文化的淵源所在？
帶著一點不安，我們開始了調(diào)查。我們從新加坡初中課本上選出一些基本問題，要求5所市區(qū)重點中學(xué)、職業(yè)中學(xué)和普通中學(xué)的高中學(xué)生通過座談的方式回答，共接觸50名學(xué)生，并和部分中學(xué)教師進行了個別交談。經(jīng)過調(diào)查，我們形成了如下印象：
一，對中國傳統(tǒng)道德的基本知識知之甚少。
調(diào)查中有這樣兩個問題，“你知道古人說的三不朽嗎？”“你知道中國古代的五倫嗎？”被調(diào)查的50名同學(xué)，包括重點中學(xué)文科班即將參加高考的同學(xué)，所有人都回答“沒聽說過”；當(dāng)我們要求同學(xué)們回答“什么是《四書》《五經(jīng)》”時只有10％的回答正確，其余均為“不知道”；當(dāng)我們請同學(xué)們舉出“你所知道的儒家美德”時，10％的同學(xué)能部分說出仁、義、禮、智、信，只有3個同學(xué)作出比較完整的回答。
二，對已知傳統(tǒng)道德大多理解有誤，望文生義，消極性多于積極性。
我們在調(diào)查時從新加坡的課本中選擇了幾個最簡單常見的儒家名言，要求同學(xué)們按照自己的理解解釋。問到“君子之交淡如水”時，很多同學(xué)的理解都是錯誤的，有的說，“這句話的意思是君子之間的交往很淺”；有的說：“說明君子之間不可深交，經(jīng)不起真摯感情的考驗”；還有的說“不要太輕視人與人之間的交往”，“人與人之間真的不多”。而對于“中庸之道”的理解更是五花八門，沒有一個人能作出正確回答，有的回答中庸之道是“恪守陳規(guī)”“世故”；有的回答，是“折中”“隨大流”“辦事圓滑”；還有的回答是“明哲保身”“消極避世”。
三，已知傳統(tǒng)道德的知識結(jié)構(gòu)畸形，知大不知小，知遠不知近。
我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們能夠回答，而且回答正確率最高的只有兩個問題，它們體現(xiàn)了中國倫理道德較高的境界。這兩句話是“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”，“富貴不能，貧賤不能移，威武不能屈”。90％以上的人都作出了正確解釋。而當(dāng)問到一些與日常生活接近，與個人行為聯(lián)系密切的問題時，情況則大不相同，比如，“己所不欲，勿施于人”只有40％的人能知道大意；“己欲立而立人，己欲達而達人”，只有10％的人回答正確；至于表述人與人最基本關(guān)系的五倫，即父子、兄弟、夫婦、朋友和君臣則無一人知曉。
四，對中國傳統(tǒng)美德的發(fā)揚光大普遍缺乏信心。
值得深思的是，同學(xué)們對傳統(tǒng)道德理解最正確的東西，也正是他們最不信任的東西，很多同學(xué)說：“現(xiàn)在的世道有幾個人能做到先天下之憂而憂，后天下之樂而樂。而又有多少人能夠在富貴面前不驕不，在權(quán)力面前不低頭哈腰呢？”“我老老實實排隊上車，可大家都在不管不顧地擠，結(jié)果我就擠不上去?！薄叭绻蚁肱ψ龊萌耍蠹揖蜁撇黄鹞?，孤立我，說我是假正經(jīng)，或另有所圖。”“我們經(jīng)常覺得那些好的愿望離現(xiàn)實的生活環(huán)境太遠了。過去還能自掃門前雪，現(xiàn)在連自己門前的雪也不掃了?！薄斑^去還有準則，現(xiàn)在人們連準則也沒有了，誰是君子，誰是小人？有錢就行，不管那錢是偷來的還是搶來的，有錢就是對的?！薄坝袝r我們也嫌自己太自私，可那是為生存違心做的事。想一想，對自己都否定了，還能對什么抱肯定態(tài)度，對什么有信心呢？”
如果我們從上述問題入手進行分析，似乎很容易得出一個總體判斷，中國的傳統(tǒng)美德在新一代人面前是空白，是沙漠，甚至是社會文化傳承過程中的斷層。但是，當(dāng)我們把問題引向“你對了解中國傳統(tǒng)美德是否感興趣”時，我們感到情況并非那么簡單。與父輩們相比，今天的中學(xué)生似乎更希望了解本民族的文化、歷史，了解古人的做人之道。在被調(diào)查的50人中，95％以上的同學(xué)表示“對傳統(tǒng)倫理美德感興趣”或“非常感興趣”，沒有一個人表示“不感興趣”。很多同學(xué)在座談會上表達了自己的愿望，歸納起來有三個愿望最為普遍、迫切：
我們應(yīng)擔(dān)起承傳民族傳統(tǒng)美德的責(zé)任和義務(wù)
一位同學(xué)在座談會上說：“我常想，為什么八國聯(lián)軍一定要來侵略我們？不光是因為中國人好欺負，更重要的是我們有好多好東西，那都是西方根本沒有甚至不可能有的好東西，可我們卻不把這些當(dāng)回事，身在福中不知福，中國人的一個大缺點就是不會利用自己的好東西，商品是這樣，文化也是這樣?！绷硪晃煌瑢W(xué)在一封信中寫道：“每當(dāng)我在街頭書攤上看到那些關(guān)于人生哲理的翻譯書，比如‘卡耐基’‘弗羅姆’的書，我就愛想，難道我們中國就沒有比他們更好的道理？我們的傳統(tǒng)美德是經(jīng)過幾千年錘練的，難道就找不到對今天有用的？我一直挺懷疑的?！?/p>
一位同學(xué)告訴我們：“過去，我對中國傳統(tǒng)的東西一點不了解，后來有了蔡志忠的漫畫，我看得很入迷，這時我才知道，諸如孔子、老子、莊子等古圣的思想是中國文化寶庫的精華，我們不僅應(yīng)該了解，而且有責(zé)任繼承。”在一次討論會上，一位號稱現(xiàn)代派的同學(xué)說：“不論傳統(tǒng)道德是好是壞，首先得讓我們占有?？涩F(xiàn)實中，傳統(tǒng)道德思想不是看不懂的線裝書，就是被批判的靶子，要不然就是空洞沒味的說教，結(jié)果不論別人怎么說，怎么罵，我們都插不進話，毫無發(fā)言權(quán)，因為我們不知道，不了解；久而久之，就變懶了。我認為這樣下去很有害，如果所有年輕人都這樣，傳統(tǒng)就會百分之百地被抹掉?！蓖赓Q(mào)職業(yè)高中的一位同學(xué)說：“過去，我們學(xué)蘇聯(lián)，后來又學(xué)西方，很少聽說學(xué)我們自己的東西，我們有責(zé)任把自己的精華挖出來，爸爸媽媽們欠缺的東西最好不要在我們身上繼續(xù)。”
不要只把臟東西倒給我們
不少同學(xué)在談到他們最初接觸傳統(tǒng)道德思想時說，“一開始我們就接受的是被人批判過的概念。”比如，“我們盡管對‘中庸之道’的內(nèi)容、理論背景一無所知，但卻已形成了一個印象—那是一種腐朽沒落的思想?！倍鴮τ凇熬汲几父缸幼印蓖瑢W(xué)們幾乎是脫口而出：“那是一種人對人的壓迫?！币恍┩瑢W(xué)認為，“在無知的情況下把被批判的東西告訴我們，很容易給我們一種錯覺，傳統(tǒng)的東西都是壞東西?！币灿行┩瑢W(xué)說，“許多古典作品都被變了形，《易經(jīng)》變成了一本算卦書，帝王將相的統(tǒng)治術(shù)變成了陰謀學(xué)，我們實在很難從這里看到美的東西?！毕喈?dāng)一部分同學(xué)認為：“現(xiàn)在從西方引進的東西太多，以至于丟掉了本土。被西化的港臺歌曲、文學(xué)作品太多，不會也能聽會，其實，我們未必都喜歡，我們也很想欣賞只屬于我們自己的文化?！备嗟耐瑢W(xué)呼吁：“中國的倫理精華應(yīng)該成為人們的行動，尤其是領(lǐng)導(dǎo)層。在我們的印象中，君子的意思常常是和偽君子聯(lián)在一起的，我們希望社會上能有更多真正的君子。”
我們更喜歡“糖衣古籍”
調(diào)查中我們設(shè)計了這樣一個問題，“你是通過什么途徑得到傳統(tǒng)道德知識的？”大部分人回答有兩種，一是零星的課文；二是文藝作品，主要指臺灣作家蔡志忠的漫畫集。一個同學(xué)在信中說：“我偶然看到了蔡志忠的漫畫，以后竟愛上了它。作為一個中學(xué)生，我不需要用口頭上的哲理來裝潢自己，我需要追求真理。但我們的政治課本太乏味，生活中的事情又太俗氣，蔡志忠的漫畫讓我感覺到一種美，一種對日常生活的超越。”另一位同學(xué)也說：“現(xiàn)在讓我們直接讀古人的原著的確有困難，那些之乎者也的東西讓人望而生畏，我們更喜歡蔡志忠的‘糖衣古籍’”。
調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，重點中學(xué)文科班的同學(xué)較之職業(yè)高中和普通高中同學(xué)，對傳統(tǒng)道德知識的掌握更多，更準確，主要原因是，這部分同學(xué)讀書興趣廣泛，并在這方面受到一定程度的家庭教育。
【關(guān)鍵詞】靜脈功能不全;內(nèi)鏡;血管外科手術(shù)
The clinical curative effect treating the chronic ulcer in veins of Lower extremity
SONG Pei-heng,CHEN De-xing,LI Gui-bin.Department of orthopedics,Qian wei Hospital of Jilin,Province,Changchun 130012,China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical curative effect treating the chronic ulcer in veins of lower extremity by SEPS(subfascial endoscopic perforator vein surgery)and TriVextm.Methods Treated 15 cases(17 affected limbs were operated).Treat the chronic ulcer in veins of lower extremity by SEPS,and the great saphenous veins were inversed and denuded.The group of varicose vein was cut by TriVextm.Debride the wound surface by KangHuiEr.Results All the cases’ postoperative recovery were perfect,the symptom disappeared,and the superficial varicose vein disappeared,no conspicuous complications.Follow-up visit(3 months to 2 years)shows no dermal ulce or the superficial varicose vein.There were 12 cases healing with short period heal.The shortest was 7 days and the longest was 8 weeks.Conclusion SEPS is safe and utility,the injury is smaller,and the period of healing is shorter.That is an effective method and important ingredient.
【Key words】Vein functional defect impaired; Endoscope; Vascular surgery operation
下肢慢性靜脈功能不全(chronic venous insufficieney,CVI)是血管外科常見病,主要表現(xiàn)淺靜脈曲張,肢體腫脹,足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙,其中最嚴重的表現(xiàn)是靜脈性潰瘍。小通支功能不全是下肢慢性靜脈功能不全中導(dǎo)致皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙主要因素,皮膚潰瘍發(fā)生后并發(fā)感染,創(chuàng)面用各種方法治療經(jīng)久不愈。我院2007年2月至2009年4月采用內(nèi)鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)(subfascial endoscopic perforator vein surgery,SEPS),大隱靜脈高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫、聯(lián)合透光旋切系統(tǒng)(TrivexTM)即透照下動力靜脈切除術(shù)(transilluminated powered phlebectomy,TIPP)治療15例(17條患肢)下肢靜脈性潰瘍患者進行了SEPS手術(shù),為探討腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)(SEPS)聯(lián)合透光旋切系統(tǒng)TrivexTM治療慢性下肢靜脈潰瘍的臨床療效,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組15例下肢潰瘍患者,男10例,女5例。年齡35~71歲,平均58.3歲。潰瘍病程2個月~3年,其中左下肢7例,右下肢6例,雙下肢2例。全部患者有明顯淺靜脈曲張,5例有淋巴水腫,彩色多普勒超聲檢查排除動脈缺血性潰瘍。術(shù)前全部行彩色多普勒或順行靜脈造影檢查(3肢)測定深靜脈瓣膜返流程度,按Kistner分度[1],14條肢體為Ⅰ°~Ⅱ°,3條肢體Ⅲ°~Ⅳ°。根據(jù)臨床、病因、解剖和病理生理(clinical features etiology anatomic distribution pathophysiology,CEAP)分類的臨床分級[2]:本組6例符合C5(靜脈曲張伴已愈合潰瘍),9例11條肢體符合C6。
1.2 方法 硬膜外麻醉,抬高患肢3 min,在大腿中部置空氣止血帶,充氣后壓力維持在350~550 mm Hg,不驅(qū)血,患者頭低足高位,術(shù)肢屈膝30°,外展,在脛骨結(jié)節(jié)下9 cm,脛骨內(nèi)側(cè)緣3 cm處,做長5 mm橫切口(A)孔,在A孔內(nèi)后側(cè)5 cm做B孔,結(jié)扎并切斷皮下淺靜脈,切開深筋膜,用鈍頭組織剪伸入筋膜間隙,作鈍性分離。直視下置入Trocar套管至深筋膜下,置入5 mm腹腔鏡,充CO2氣體,氣壓維持在10~15 mm Hg。A孔置入攝像頭,B孔置入鈍頭棒,分離深筋膜與肌膜間的疏松組織,找到擴張或扭曲的交通靜脈,用5 mm超聲刀先用低頻凝固,后用高頻予以逐支離斷。探查交通靜脈的范圍從脛骨內(nèi)側(cè)至小腿后中線,遠端達內(nèi)踝上方。交通靜脈離斷后,縫合深筋膜,在腹股溝韌帶下1.0 cm股動脈搏動內(nèi)側(cè)做2.0 cm橫切口,顯露大隱靜脈后,找到遠側(cè)2分支,予以結(jié)扎,主干距股靜脈0.8 cm鉗夾切斷后結(jié)扎,剝脫器送至膝下,另做一0.5 cm切口引出剝脫器,將大腿段大隱靜脈給予內(nèi)翻剝脫,注入麻痹腫脹液50 ml,(2%利多卡因20 ml,1:1000腎上腺素1 ml,0.9%氯化鈉500 ml),小腿曲張靜脈團依術(shù)前標記,根據(jù)靜脈曲張的范圍設(shè)計切口,利用原手術(shù)切口或另做0.5 cm切口,以照明光棒和電動組織旋切器均能達到為標準。一端切口置入照明光棒,以此透射皮下曲張的靜脈團并注入麻痹腫脹液,從另一切口插入電動組織旋切器。啟動開關(guān),在曲張靜脈平面內(nèi),沿著曲張靜脈的走行慢慢推進,同時術(shù)者用左手食指和拇指將該處皮膚向兩側(cè)拉平,將組織旋切器的窗口對準曲張靜脈,該處的曲張靜脈會被吸入并在直視下被碎解,并立刻被連接在旋切器手柄后方的吸引器吸出。吸引器選擇400~700 mm Hg的壓力,刀頭的旋轉(zhuǎn)選擇1000~1200 r/min的轉(zhuǎn)速,術(shù)后下肢彈力繃帶加壓包扎3 d后穿醫(yī)用彈力襪3個月。
2 結(jié)果
本組15例共17條肢體行SEPS和大隱靜脈內(nèi)翻剝脫加透光旋切術(shù),手術(shù)順利,手術(shù)時間60~90 min,平均75 min,術(shù)后肢體淺靜脈曲張消失,深靜脈瓣膜返流(KistnerⅢ°~Ⅳ°)的3條肢體,術(shù)后彩色多普勒超聲檢查降至KistnerⅢ°以下,術(shù)后1例出現(xiàn)皮下氣腫,2 d后自行消失,小腿潰瘍愈合時間7~56 d,平均19±d,淋巴水腫7~14 d消失。全部患者隨診3個月~2年,平均8個月。淺靜脈曲張和皮膚潰瘍無復(fù)發(fā),皮膚顏色明顯改善,皮膚變軟,淋巴水腫消失。
3 討論
在CVI的發(fā)展過程中,交通靜脈具有重要作用,隨著交通靜脈數(shù)目增多,肢體的皮膚營養(yǎng)性變化的過程不斷加重,交通靜脈直徑越大,靜脈性病變的程度越重,并可導(dǎo)致皮膚局部微循環(huán)改變,血液含氧量降低,白細胞附和滲出,皮膚營養(yǎng)障礙,當(dāng)靜脈瓣膜功能不全而引起交通靜脈倒流就可能導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍發(fā)生,在CVI時,深、淺、交通靜脈三個系統(tǒng)的病變常相互影響和迭加,使靜脈病情加重[3]。臨床上較重要的交通支靜脈主要分布于小腿中下段內(nèi)側(cè),常有3~4支,與大隱靜脈不直接相通,傳統(tǒng)的大隱靜脈抽剝術(shù)雖然可以抽斷一部分交通支,但小腿的交通靜脈倒流仍未得到解決,這就是手術(shù)失敗和復(fù)發(fā)的主要原因之一。1938年Linton首先施行下肢交通靜脈結(jié)扎術(shù)[4],解決了該問題,但因切口感染及皮膚壞死發(fā)生率高,手術(shù)創(chuàng)傷大,從而限制臨床應(yīng)用,張強于1998年國內(nèi)首次報道應(yīng)用SEPS技術(shù)[5],其有效地阻斷了交通靜脈,因其切口遠離潰瘍區(qū),從而避免了切口的壞死與感染等并發(fā)癥。聯(lián)合透光旋切系統(tǒng)(Trivex)[6],利用皮膚透光性,在皮下進行對曲張靜脈旋切和抽吸,手術(shù)切口小,0.5 cm以內(nèi),利用原手術(shù)切口或另做1~2個小切口,便可完成小腿內(nèi)側(cè)及后側(cè)曲張靜脈團刨吸,照明棒透過皮膚靜脈清楚顯示,使小的曲張靜脈及交通支靜脈旋切吸除,對于郁積性皮炎及皮膚變硬者Trivex更具有明顯優(yōu)勢。
我們體會術(shù)前潰瘍創(chuàng)面做細菌培養(yǎng)加藥敏,給予靜脈點滴有效抗菌素,創(chuàng)面用康惠爾清創(chuàng)膠換藥,每日換藥一次,待創(chuàng)緣周圍炎癥減輕,創(chuàng)面滲出減少,再行手術(shù)治療,一般需7~10 d。做SEPS時,術(shù)前一定要測量小腿長度,應(yīng)在超聲刀至內(nèi)踝并外留5.0 cm后標記皮膚切口,否則影響操作,內(nèi)踝部交通靜脈離斷將有困難,如小腿較長,以超聲刀長度選擇切口,可在遠端交通支離斷后再返向小腿近端探查交通支并予離斷。Trivex旋切時,以置入點為中心可旋切周圍20 cm范圍內(nèi)病變,術(shù)中注意不要扇形旋切,沿血管走行精細旋切,以減少術(shù)中出血及大隱靜脈伴行神經(jīng)損傷,麻痹腫脹液量要大,平均1700 ml,術(shù)后再灌注皮下創(chuàng)道,因麻痹腫脹液中利多卡因及腎上腺素滲入組織間隙中,術(shù)中出血少,術(shù)后疼痛輕,小腿部切口小,可不縫合,以利術(shù)后麻痹腫脹液滲出傷口外,減輕腫脹。
4 結(jié)論
大隱靜脈高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫、聯(lián)合透光旋切系統(tǒng)(TrivexTM)加腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)安全有效,損傷小,潰瘍愈合時間短。兩種手術(shù)方法結(jié)合,實現(xiàn)微創(chuàng)治療,避免切口感染及皮膚壞死,是治療下肢靜脈功能不全性潰瘍的有效方法和重要組成部分。
參考文獻
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 浙江省義烏市 322000
【摘 要】下肢靜脈性潰瘍(venous leg ulcers,VLU) 是一種比較常見的外科疾病，其發(fā)病率為0.5%-3.0%，是下肢靜脈倒流行疾病及下肢靜脈回流障礙性疾病發(fā)展到一定程度的主要臨床表現(xiàn)之一[1]。傳統(tǒng)的的開放式的方法來離斷潰瘍區(qū)域交通支的方法損傷大且治療效果過往往不是很理想。Hauer[2] 首先成功開展了使用腔鏡治療大隱靜脈，深筋膜下腔鏡離斷交通靜脈術(shù)（subfascial endoscopic perforator suregery,SEPS）可以精確的定位深筋膜下間隙內(nèi)交通靜脈，而且以小切口、創(chuàng)傷小、遠離病變皮膚部位，有效的減少切口皮膚感染壞死的發(fā)生率。浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院近年來對按CEAP 臨床分類的C4 級以上的患者行SEPS 治療，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。
關(guān)鍵詞 腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)；靜脈曲張；靜脈性潰瘍；手術(shù)配合
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組87 例（94 條腿），男53 例（58條腿），女34 例（36），年齡45~78 歲，平均年齡62 歲；病程5~35 年
1.2 手術(shù)方法
硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下取平臥位；墊高患側(cè)膝關(guān)節(jié)，取小腿內(nèi)側(cè)脛骨結(jié)節(jié)下10cm 脛骨旁3cm 處作一1cm 橫切口，切開皮膚直至深筋膜下，置入Trocar 及觀察鏡。在該切口內(nèi)側(cè)5cm 處作同樣切口，置入Trocar， 置各種操作器械用； 灌注CO2 氣體，壓力維持在15mmHg，向足端分離深筋膜下間隙直至內(nèi)踝上方2cm，發(fā)現(xiàn)大交通支后用鈦夾夾閉后離斷，小交通支用電凝鉤燒灼斷開，徹底離斷小腿內(nèi)側(cè)交通支后撤腔鏡；以患側(cè)股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.5cm 為中心，取沿腹股溝方向切口，長約4cm；逐層分離皮膚及皮下組織，鈍性分離結(jié)扎大隱靜脈各個屬支。在距大隱靜脈匯入股靜脈約0.5cm 處切斷大隱靜脈，近心端縫扎，將抽剝條插入遠心端后扎；在患側(cè)內(nèi)踝上方大隱靜脈起始處作一0.5cm 的橫切口，暴露大隱靜脈起始處，于內(nèi)踝上方約1.0cm 處將之離斷，遠心端縫扎，近心端游離；擬將抽剝條頭端插出大隱靜脈起始處的近心端，戴上抽剝條扣，將大隱靜脈完整抽出。因抽剝條無法一次性完全貫穿大隱靜脈，遂分段抽搐大隱靜脈；在右下肢大隱靜脈屬支較多處各行小切口，分離抽出曲張靜脈屬支；確切、徹底止血后縫合各個切口，敷以紗布后用彈力繃帶加壓包扎。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 術(shù)前訪視
巡回護士術(shù)前1d 訪視患者，查閱病歷，了解病史，掌握患者的健康狀況，以便采取相應(yīng)的應(yīng)變措施；向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)流程及手術(shù)方法，耐心細致的解答患者及家屬提出的問題，減輕患者及患者家屬的心理負擔(dān)。
2.1.2 術(shù)前1h 啟動手術(shù)間層流，室溫調(diào)至22~24℃，相對濕度保持在 50 ~60%。
2.1.3 用物準備
腔鏡攝像系統(tǒng)一套、充氣系統(tǒng)、消毒滅菌合格的10mm 30°鏡頭、導(dǎo)光束、鈍性分離棒及相應(yīng)器械和布類。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 巡回護士配合
完善術(shù)前準備，檢查物品是否齊全，嚴格操作規(guī)程，確?；颊甙踩?；術(shù)前將顯示器放在手術(shù)部位的對側(cè)，單極腳踏放在主刀的右腳，以方便操作；熟悉手術(shù)過程及熟練掌握腔鏡的連接及調(diào)試操作方法，操作過程中應(yīng)仔細認真，參數(shù)設(shè)置準確無誤；治療開始后關(guān)閉無影燈，變手術(shù)間為暗視野；血管手術(shù)應(yīng)加強手術(shù)間的管理，控制無關(guān)手術(shù)人員進入，監(jiān)督無菌技術(shù)的執(zhí)行；密切觀察手術(shù)進程，即使供給臺上所需物品，減少不必要的物品等待時間；術(shù)中多于患者溝通，向患者介紹手術(shù)進展，解答患者提出的問題，減輕患者的心理負擔(dān)；做好患者的安全防護，保證液體的通暢及正確合理的用藥；盡可能地縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)的順利進行 。
2.2.2 器械護士配合
提前15~30 min 洗手，認真檢查物品是否準備齊全及滅菌效果，檢查器械的功能及完整性，預(yù)先裝好Trocar，按使用先后依次將器械排列整齊；協(xié)助醫(yī)生鋪巾，術(shù)中密切觀察手術(shù)進程，熟悉手術(shù)步驟，主動及時傳遞器械，保持術(shù)中器械的無菌、整潔；抽剝大隱靜脈時協(xié)助按壓止血；術(shù)畢擦干切口周圍皮膚，協(xié)助醫(yī)生用彈力繃帶加壓包扎患肢。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1 患者處置
患者生命體征平穩(wěn)后與麻 醉師一起將其送至PACU，告知患者術(shù)后6h 內(nèi)禁飲禁食防止誤吸，若惡心嘔吐需頭偏向一側(cè)；減少抬頭避免術(shù)后頭痛，與PACU 護士交清術(shù)中患者出血量、輸液量及術(shù)后生命體征等情況；術(shù)后2 ～ 3d 隨訪患者，在觀察病情的同時，征求反饋意見，以改進工作，提高護理質(zhì)量 。
2.3.2 器械處置
雙人核對清點無誤后由洗手護士將器械送至供應(yīng)室，由供應(yīng)室護士完成對器械的清洗保養(yǎng)。
3 小結(jié)
傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)雖然能夠抽斷部分交通靜脈對下肢靜脈曲張癥及淤血性潰瘍有一定治療作用，但小通支倒流性病變并未得到完全解決，因為臨床上較重要的交通支主要分布在小腿中下段內(nèi)側(cè)，常有3~4 支與大隱靜脈不直接相通[3]，著往往是潰瘍及靜脈曲張復(fù)發(fā)的主要原因。腔鏡下筋膜腔內(nèi)交通支離斷術(shù)和大隱靜脈主干高位結(jié)扎及抽剝術(shù)安全有效, 損傷小, 并發(fā)癥少從而體現(xiàn)出其優(yōu)勢所在。
參考文獻
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