時(shí)間：2022-06-03 06:52:35
序論：在您撰寫護(hù)理醫(yī)學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對(duì)照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，給予患者對(duì)癥治療后，嚴(yán)密檢測(cè)病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式，分別針對(duì)患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。
1.2.1環(huán)境心理干預(yù)
呼吸內(nèi)科患者對(duì)空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房?jī)?nèi)良好的空氣流通，可在病房?jī)?nèi)安裝空氣凈化器。并每天對(duì)病房進(jìn)行清掃，尤其對(duì)灰塵，盡量運(yùn)用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房?jī)?nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來(lái)的花束，說(shuō)明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過(guò)敏加重病情。由于病情較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺(jué)治療無(wú)望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預(yù)
對(duì)不同病癥患者給予對(duì)癥治療后，要對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時(shí)針對(duì)每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作，可為搶救節(jié)省出時(shí)間。對(duì)患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預(yù)
及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時(shí)，需保持患者呼吸道的通暢程度，對(duì)呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，可運(yùn)用呼吸機(jī)給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，要嚴(yán)密細(xì)致的貫徹呼吸機(jī)上各項(xiàng)參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理糾正。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
41例觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無(wú)效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進(jìn)行及時(shí)搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無(wú)死亡患者。31例對(duì)照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無(wú)效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進(jìn)行及時(shí)的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重?fù)尵葻o(wú)效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
3討論
對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者來(lái)說(shuō)若不及時(shí)實(shí)施有效的搶救預(yù)案給予護(hù)理干預(yù)，很可能加重患者的病情，產(chǎn)生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預(yù)案，可為挽救患者生命縮減準(zhǔn)備時(shí)間，提高患者的搶救有效率。在整個(gè)護(hù)理中，護(hù)理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產(chǎn)生的不同心理變化，注重微小細(xì)節(jié)的護(hù)理。飲食上要以易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛(wèi)生。加強(qiáng)有關(guān)疾病的知識(shí)講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔(dān)憂。并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者注重個(gè)人衛(wèi)生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實(shí)施縝密的臨床護(hù)理后，病情的好轉(zhuǎn)率為92.68%，未出現(xiàn)死亡病例，總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
1.1一般資料
回顧性分析我院于2010年3月至2011年6月期間收治的40例妊娠劇吐患者的臨床資料，將40例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。兩組患者孕周、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05），無(wú)明顯差異，具有可比性。對(duì)對(duì)照組予以止吐，補(bǔ)液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),對(duì)癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2方法入院宣教
護(hù)士與患者進(jìn)行交流，有針對(duì)性地講授此病的基本知識(shí)，如妊娠劇吐的誘發(fā)因素、病程、常規(guī)治療用藥等，使患者對(duì)此病有所了解，消除緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)院的治療。住院期間進(jìn)行特殊護(hù)理。[1]加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士多與患者進(jìn)行溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系，緩解患者的精神緊張。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松練習(xí)，如進(jìn)行深而慢的呼吸，放松全身肌肉，引導(dǎo)孕婦回憶愉快的體驗(yàn)經(jīng)歷，談?wù)撛袐D愛(ài)聽(tīng)的話題，觀看新生兒沐浴、撫觸等。創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境。提供安靜、整潔、舒適的病房，每天適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，播放柔和樂(lè)曲，張貼可愛(ài)的幼兒畫(huà)像。飲食指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)妊娠時(shí)期營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒健康發(fā)育的重要性，激發(fā)患者母愛(ài)的力量，使其積極主動(dòng)進(jìn)食。同時(shí)，鼓勵(lì)孕婦少量多餐，建議其多吃一些容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。病情觀察與護(hù)理。對(duì)于妊娠嘔吐嚴(yán)重者，需密切監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察其嘔吐物中有無(wú)膽汁和咖啡色物，記錄嘔吐次數(shù)及24h出入液量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液濃縮和酸中毒等病變?；颊邍I吐時(shí)，護(hù)士陪伴身邊，輕拍孕婦背部，以減輕不適。嘔吐結(jié)束后，及時(shí)用溫開(kāi)水漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，并清除污物，開(kāi)窗通風(fēng)。盡量減少在聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)上能引起嘔吐的因素。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)暫時(shí)讓其禁食，靜脈注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。家屬護(hù)理。護(hù)士應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬清楚孕婦的病情與情緒有關(guān)，親人的關(guān)愛(ài)可降低孕婦的負(fù)面心理反應(yīng)。同時(shí)，指導(dǎo)家屬在陪護(hù)過(guò)程中多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，運(yùn)用心理暗示的方法，協(xié)助孕婦加速康復(fù)。出院指導(dǎo)。出院前責(zé)任護(hù)士再次測(cè)評(píng)孕婦對(duì)妊娠知識(shí)的掌握程度，評(píng)估其對(duì)妊娠嘔吐的病情和病因的了解程度，鼓勵(lì)孕婦出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，解除心理負(fù)擔(dān)，注意休息，保證充足的睡眠，進(jìn)食清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多觀看育嬰方面的書(shū)籍。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)比分析兩組間入院后72小時(shí)基礎(chǔ)情況、嘔吐次數(shù)的差異；初孕患者中妊娠劇吐的危險(xiǎn)因素。資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示。對(duì)妊娠劇吐的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析
2結(jié)果
觀察組未見(jiàn)有肝腎損害，嘔吐次數(shù)低于對(duì)照組，尿量高于對(duì)照組
2009年4月-2009年10月（某醫(yī)院）住院骨科患者290例中選擇：男，210例，最大的69歲，最小的4歲，女80例，最大年齡78歲，最小2歲。在對(duì)這290骨科疼痛病人護(hù)理中，從一般護(hù)理，?？谱o(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，均取得較好效果。
二、對(duì)癥治療
1.藥物鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛較劇烈或用其他護(hù)理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮(zhèn)痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、派替啶。
2.技術(shù)性鎮(zhèn)痛理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。
三、護(hù)理
1.一般護(hù)理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類:(1)急性疼痛，見(jiàn)于創(chuàng)傷或病后，如骨折、手術(shù)后疼痛；(2)慢性惡性疼痛，發(fā)生于惡性腫瘤或其他進(jìn)行性疾病，如骨肉瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；(3)慢性非惡性疼痛見(jiàn)于非進(jìn)行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關(guān)節(jié)炎等。護(hù)理前應(yīng)準(zhǔn)確了解患者疼痛原因并正確評(píng)估其程度，針對(duì)性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線等理療措施。護(hù)理過(guò)程中要注意觀察患者反應(yīng)，特別對(duì)于幼兒及老年人、應(yīng)細(xì)心觀察其表現(xiàn)，如患者采取的姿勢(shì)與、面部表情、情緒狀態(tài)、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護(hù)理對(duì)其疼痛的舒緩作用。
2.?？谱o(hù)理
疼痛作為絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀，尤其是接受手術(shù)后的骨科患者，痛感更是明顯和劇烈，他們手術(shù)大都傷及肌肉、肌腔、關(guān)節(jié)、骨膜等感受器。疼痛的性質(zhì)為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。?？谱o(hù)理上，應(yīng)幫助病人保持患肢在合適的，應(yīng)用牽引的原理幫助病人移動(dòng)患肢，減輕疼痛，讓病人配合治療。對(duì)于術(shù)后有繃帶、石膏固定的病人，應(yīng)首先注意觀察患肢血運(yùn)情況，肢端有無(wú)腫脹，石膏內(nèi)有無(wú)壓瘡形成等特殊情況而引起的疼痛，及時(shí)調(diào)節(jié)節(jié)肢置，必要時(shí)開(kāi)窗檢查，不可輕易應(yīng)用止痛藥物，否則會(huì)造成皮膚潰瘍，甚至壞死，對(duì)于不當(dāng)過(guò)勞而引起的疼痛，可幫助病人更換，解除壓迫止痛。術(shù)后一天，正常情況下疼痛可逐漸減輕，如不減輕或加重，體溫不降或升高，應(yīng)考慮切口感染，檢查傷口愈合情況，及時(shí)報(bào)告。
3.用藥護(hù)理
在用藥護(hù)理中，一般采用階梯給藥的方法，根據(jù)病人疼痛程度及具體情況，由弱到強(qiáng)按階梯給藥，主要使用鹽酸曲馬多緩釋片及美施康定控釋片，以口服為主。對(duì)重度疼痛以致影響睡眠者可給安定、強(qiáng)痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根據(jù)情況給予預(yù)防性用藥。此外，還要經(jīng)常巡視病人，安慰、鼓勵(lì)病人，設(shè)法減輕病人的心理壓力，提高痛閉值；應(yīng)用阿片類藥物如呱替吮，應(yīng)觀察有無(wú)呼吸抑制情況發(fā)生；非阿片類藥物如索密痛，則應(yīng)主要觀察有無(wú)胃腸道出血傾向等。除了以上的幾個(gè)方面，護(hù)理人員還要注意在與病人交往時(shí)態(tài)度熱情友好、自信、舉止大方，操作認(rèn)真熟練，細(xì)心觀察病人的反應(yīng)，疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性和程度，并使自己置身于病人的位置，體驗(yàn)其疼痛，使病人感到被理解、被關(guān)懷，從心理上有效減輕其疼痛。
人力配置中的問(wèn)題調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)社區(qū)護(hù)士人力配置嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)比例倒置，一方面反映出社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區(qū)醫(yī)生人力資源的浪費(fèi)；同時(shí)，社區(qū)護(hù)士人力不足，不能滿足社區(qū)群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要，影響社區(qū)護(hù)理工作的深入開(kāi)展。在廣大農(nóng)村，社區(qū)護(hù)理多由未經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生員來(lái)承擔(dān)；在城市，一個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街道，一條街道有3000~5000人，護(hù)士只有1~3名甚至更少，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。
1．2 護(hù)理人員水平有限
由于社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護(hù)士也很少。社區(qū)護(hù)士一般是由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護(hù)士暫時(shí)很難適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要。社區(qū)護(hù)理人員大多都未接受過(guò)系統(tǒng)全面的護(hù)理教育，尤其是在疾病預(yù)防和家庭保健方面知識(shí)陳舊且局限，難以適應(yīng)多元化的護(hù)理，特別是高級(jí)護(hù)理人才短缺影響社區(qū)護(hù)理開(kāi)展，____首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院選擇年齡在42歲以上，具有獨(dú)立的工作能力，服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)社區(qū)護(hù)理[3]。施永興[4]對(duì)____3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查顯示：高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱人數(shù)為0：2：15，說(shuō)明現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中擁有高級(jí)職稱護(hù)理人員人數(shù)仍然很少。
1．3 服務(wù)對(duì)象及服務(wù)模式單一
調(diào)查顯示，慢性病老年患者是社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象，而老年患者又是服務(wù)的重點(diǎn)。對(duì)于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕婦和兒童的服務(wù)較為欠缺。在新的醫(yī)學(xué)模式下，家庭護(hù)理的要求會(huì)日趨復(fù)雜，其內(nèi)容除了大量的基礎(chǔ)護(hù)理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題[5]。目前社區(qū)的家庭護(hù)理主要是對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問(wèn)題的處理，缺乏對(duì)家庭的全面評(píng)估和對(duì)潛在問(wèn)題的關(guān)注。
1．4 社區(qū)護(hù)理缺乏社會(huì)重視
護(hù)理從屬醫(yī)療，不是一門獨(dú)立的學(xué)科，不僅社會(huì)上的人們有這種認(rèn)識(shí)，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣人為，這種觀念遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外，阻礙了護(hù)理學(xué)的發(fā)展，同時(shí)也勢(shì)必影響到社區(qū)護(hù)理的開(kāi)創(chuàng)與發(fā)展。護(hù)士職責(zé)被認(rèn)為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進(jìn)和維護(hù)人類身心健康的高度，不能充分認(rèn)可護(hù)士的社會(huì)價(jià)值，尤其對(duì)于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，影響了社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展。
1．5 社區(qū)居民自我保護(hù)意識(shí)薄弱
邊遠(yuǎn)山區(qū)，文化經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，人們的自我保健意識(shí)很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預(yù)防知識(shí)，表現(xiàn)出對(duì)定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，采取等待或亂投醫(yī)的態(tài)度。
1．6 社區(qū)相關(guān)政策及法律制度不健全
衛(wèi)生資源分布不均勻，對(duì)基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護(hù)理上的資金更少。另外，政府對(duì)社區(qū)護(hù)理宣傳、提倡的力度不夠；有關(guān)政策及財(cái)力方面的支持不夠，社區(qū)護(hù)理所需要的交通、通訊、護(hù)理儀器和設(shè)備欠缺，這些因素勢(shì)必會(huì)制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。社區(qū)護(hù)士經(jīng)常會(huì)在患者家中工作，通常完成各項(xiàng)處理后離開(kāi)，可能有許多預(yù)測(cè)不到的問(wèn)題發(fā)生，安全系數(shù)與醫(yī)院比起來(lái)要小得多，這就需要法律來(lái)維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。
2．1 轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)工作的前提條件
護(hù)理人員往往認(rèn)為社區(qū)護(hù)理是一個(gè)可有可無(wú)的環(huán)節(jié)，她的作用微不足道。實(shí)際上社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)重要的組成部分，是我國(guó)護(hù)理在21世紀(jì)發(fā)展的方向，它強(qiáng)調(diào)以人的健康為護(hù)理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員的工作任務(wù)是從一個(gè)患者擴(kuò)展到照顧整個(gè)人群［6］，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理有助于促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2．2 保證社區(qū)護(hù)理人員合理配置
社區(qū)護(hù)理作為新興事業(yè)，社區(qū)護(hù)士不管在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在相對(duì)不足的情況，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。根據(jù)各地調(diào)查情況，參照《衛(wèi)生部關(guān)于____5年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見(jiàn)》中規(guī)定的每萬(wàn)人口2名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，建議____5~____0年，直接提供家庭護(hù)理服務(wù)的社區(qū)護(hù)士配置不少于每萬(wàn)人口3~4名，并根據(jù)實(shí)際工作的開(kāi)展逐步增加，保證配置足夠的護(hù)理人員。
2．3 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的教育
目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)社區(qū)護(hù)理方面的課程訓(xùn)練，在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，難以滿足不同人群對(duì)健康的關(guān)注和需求。關(guān)注人才教育以迫在眉睫。應(yīng)加大社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)力度，一是對(duì)正在從事或即將從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，使其逐步掌握與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的，比較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更有效地開(kāi)展社區(qū)護(hù)理。二是把社區(qū)護(hù)理作為培養(yǎng)護(hù)士的一項(xiàng)要求，盡快在學(xué)校教育中開(kāi)設(shè)社區(qū)教育及其相關(guān)課程。同時(shí)，利用高校有計(jì)劃地培養(yǎng)一批具有專科、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人才，提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供保證。
2．4 加大宣傳力度
加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)。一是在社區(qū)內(nèi)積極開(kāi)展婦女保健、
計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作；二是積極開(kāi)展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識(shí)宣傳以及各項(xiàng)咨詢活動(dòng)，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進(jìn)協(xié)會(huì)。通過(guò)多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理的重要性，提高人們的保健意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種方便、經(jīng)濟(jì)的就醫(yī)、治療及康復(fù)的途徑。成立社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心和網(wǎng)絡(luò)，由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院，成立專門的社區(qū)護(hù)理組織，負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層和家庭護(hù)理人員，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)理人員和家庭護(hù)理人員組成的綜合護(hù)理隊(duì)伍，共同做好社區(qū)護(hù)理工作。2．5 增加社區(qū)護(hù)理的資金投入
通過(guò)政府對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的資金投入，將社區(qū)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，采用非贏利的服務(wù)收費(fèi)，接受社會(huì)團(tuán)體單位或個(gè)人的捐助等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫(yī)難，護(hù)理不便等問(wèn)題。也拓展了社區(qū)護(hù)理的服務(wù)范圍，同時(shí)減輕了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。
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1.1全能急救護(hù)理人員欠缺，護(hù)士素質(zhì)參差不齊，護(hù)士服務(wù)觀念陳舊
由于醫(yī)院護(hù)理管理人員缺乏，急診護(hù)理人員均來(lái)自不同科室人員，均未經(jīng)過(guò)急診?？频膶I(yè)學(xué)習(xí)和?？婆嘤?xùn)，低年資護(hù)士均沒(méi)有5年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，直接上崗，法律知識(shí)缺乏，對(duì)處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力差，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護(hù)士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)差，不能仔細(xì)觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語(yǔ)沖動(dòng)，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種各樣的疾病又司空見(jiàn)慣，覺(jué)得家屬過(guò)于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動(dòng)。
1.2各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位
個(gè)別護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開(kāi)啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，由于急救時(shí)病情危急，各種記錄、標(biāo)識(shí)不及時(shí)書(shū)寫，護(hù)理文書(shū)記錄不嚴(yán)密，查對(duì)不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實(shí)不徹底，不能及時(shí)巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護(hù)理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問(wèn)題
輔助科室如功能科、檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)室、藥劑科等由于急癥患者沒(méi)有時(shí)間性，隨時(shí)來(lái)做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開(kāi)機(jī)，或是患者未帶足費(fèi)用，相關(guān)科室不予檢查，都會(huì)耽誤時(shí)間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對(duì)策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理
科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析、整改、反饋、評(píng)價(jià)，再整改、再評(píng)價(jià)，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實(shí)到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實(shí)到位，切實(shí)為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神：根據(jù)能級(jí)護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃，利用每天晨會(huì)交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見(jiàn)急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力，使護(hù)理人員在急救時(shí)從容應(yīng)對(duì)各種急癥，即使急救時(shí)間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。
2.3保障各項(xiàng)制度的落實(shí)，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)
制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，落實(shí)制度的自覺(jué)性，不定期檢查制度落實(shí)情況，特別是查對(duì)、交接班制度，與平時(shí)工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的重視
醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時(shí)抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時(shí)機(jī)，對(duì)沒(méi)錢無(wú)主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
3結(jié)術(shù)語(yǔ)
1一般資料
本組資料選取2008年1月～2010年12月我院收治的42例腦癱患兒，該42例患兒均與全國(guó)CP專題研討會(huì)討論通過(guò)的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡為2個(gè)月～11歲，平均年齡3歲。其中，5例運(yùn)動(dòng)過(guò)渡型，12例痙攣型雙下肢癱，7例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，14例痙攣性四肢癱，4例弛緩性癱。
2護(hù)理措施
2.1康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
在對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的時(shí)候，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練vojta、bobath法與小兒推拿理論以及其他有效訓(xùn)練法相結(jié)合的方式，采用輕柔、搓、捏、拍打等不同的手法對(duì)患兒局部進(jìn)行按摩，使其全身經(jīng)絡(luò)得到疏落，并進(jìn)一步改善全身及局部血液循環(huán)，使肌張力得到進(jìn)一步降低，痙攣得到進(jìn)一步緩解，促進(jìn)平衡反射和正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，使肌肉活動(dòng)得到進(jìn)一步增強(qiáng)，平均8～14min。
2.2心理醫(yī)學(xué)護(hù)理
由于家屬對(duì)患兒的關(guān)心及急切希望治愈的心理，則造成在不同程度上的心理障礙，甚至，可能出現(xiàn)敵視態(tài)度。護(hù)理人員在對(duì)腦癱患兒護(hù)理過(guò)程中，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)父母及家屬進(jìn)行勸慰，使其消除急躁情緒，并以溫和的語(yǔ)言以及熱情的態(tài)度對(duì)家屬與患兒進(jìn)行引導(dǎo)，使其能夠積極的配合治療。其次，在對(duì)衣、食、住、行等方面細(xì)心觀察時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的病情情況及心理特征進(jìn)行，由此來(lái)制定不同的、全方位的心理護(hù)理治療方案，同時(shí)加強(qiáng)與患兒之間的溝通，耐心引導(dǎo)，使心理護(hù)理方案能夠得到有效的開(kāi)展。
2.3攝食醫(yī)學(xué)護(hù)理
護(hù)理人員需要對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的攝食訓(xùn)練。對(duì)患兒骨骼肌肉的控制通過(guò)攝食動(dòng)作進(jìn)行分析，對(duì)導(dǎo)致錯(cuò)誤動(dòng)作的根源根據(jù)攝食姿勢(shì)、、過(guò)程、時(shí)間進(jìn)行分析，并詳細(xì)記錄及分析出錯(cuò)的肌肉和控制功能等，由此達(dá)到在以后的護(hù)理過(guò)程中逐步進(jìn)行糾正的目的。獨(dú)立進(jìn)食困難的患兒開(kāi)展訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在家屬的積極配合下，使其能夠盡快脫離喂食狀態(tài)。在治療期間，加強(qiáng)對(duì)患兒的應(yīng)用補(bǔ)充，使其能滿足身體需要，同時(shí)使抵抗力增強(qiáng)，促進(jìn)組織修復(fù)。在開(kāi)始訓(xùn)練的前半小時(shí)盡量少食，在訓(xùn)練后注意體液的補(bǔ)充。對(duì)腦發(fā)育有損的食物忌食，如爆米花、皮蛋。
2.4語(yǔ)言訓(xùn)練醫(yī)學(xué)護(hù)理
提高患兒的理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，其中護(hù)理人員對(duì)患兒語(yǔ)言訓(xùn)練的最終目的是使患兒的語(yǔ)言交際能力得到恢復(fù)。應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始對(duì)腦癱患兒的語(yǔ)言訓(xùn)練，一般采取的訓(xùn)練方式是一對(duì)一與集體訓(xùn)練相結(jié)合、家庭訓(xùn)練與專業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合的方法。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持因人施教的原則，使患兒在任何環(huán)境、任何時(shí)間逐步確立語(yǔ)言飆到的意識(shí)，主要包括：日常生活交流能力訓(xùn)練、嘴的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練以及構(gòu)音訓(xùn)練等。
2.5日常生活醫(yī)學(xué)護(hù)理
在兒童康復(fù)病房中的病人都是小孩，故應(yīng)該根據(jù)小孩的心理特點(diǎn)。護(hù)士著裝應(yīng)該以患兒喜愛(ài)的色彩，病區(qū)病房走廊墻壁掛上精美的卡通圖片、色彩鮮艷的氣球、彩帶，使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣。同時(shí)也創(chuàng)造了一個(gè)和諧、輕松的護(hù)患交流氛圍。同時(shí)為他們?cè)O(shè)置較為寬廣的活動(dòng)區(qū)域，并在其中設(shè)置一些簡(jiǎn)單的娛樂(lè)設(shè)施。在病房走廊醒目的區(qū)域放置小朋友生活照、手工制作、繪畫(huà)等專欄，在稱呼上也改變以往用床號(hào)代替的生硬做法，用溫馨、親切的稱呼取代，對(duì)患兒則用充滿愛(ài)心的“寶寶、乖乖、寶貝”等稱呼，使患兒就像在家或幼兒同一樣。為了適應(yīng)病房中的患兒的個(gè)體需求，建立相關(guān)的護(hù)理管理制度。例如，病房的物品放置要以患兒需求為原則，可擺放患兒喜愛(ài)的圖書(shū)、玩具等，但室內(nèi)物品放置要整潔。在不影響治療的前提下，為患兒提供自己所喜歡的飲食，滿足不同患兒的口味，在病區(qū)配備了微波爐，方便家長(zhǎng)使用。順應(yīng)患兒的睡眠習(xí)慣，有習(xí)慣晚睡晚起或開(kāi)燈睡覺(jué)者，可以住單人病房，與他人共住同一病房時(shí)，要互相照顧，以不影響患兒休息為原則。總之一切以方便患兒為主。在兒童康復(fù)病房中的患兒，都帶有一定的生理缺陷。這些患兒都會(huì)有較強(qiáng)的自尊心，在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員一定要盡量不要提及患兒的病癥，以免引起患兒的反感。同時(shí)還要對(duì)患兒的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，幫他們建立正確的思想意識(shí)。根據(jù)患兒的性格和需求，強(qiáng)化“體貼”服務(wù)采取因人而異，因時(shí)而異，患兒及家長(zhǎng)選時(shí)間，患兒及家長(zhǎng)選護(hù)士，特護(hù)選護(hù)士。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前要先接近患兒，與患兒建立良好的關(guān)系，減輕他們的陌生感，操作時(shí)盡量縮短操作時(shí)間，減輕患兒的恐懼感，操作后鼓勵(lì)患兒。突出人性化服務(wù)需求，滿足患兒及家長(zhǎng)安排護(hù)士或家長(zhǎng)每日下午有計(jì)劃地組織活動(dòng)，如做游戲、講故事、唱歌等。在節(jié)日或患兒生日時(shí)，送上小禮物、賀卡、生日蛋糕等，這樣就活躍了患兒的病房生活。住院期間的飲食是個(gè)最難解決的問(wèn)題，為住院病人提供自助式廚房，自己加工改善伙食，即能解決患兒的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題又能杜絕在病房用電器加工帶來(lái)的安全隱患。
2對(duì)護(hù)士的人性化管理
護(hù)士是實(shí)施人性化護(hù)理的主體，直接決定著人性化護(hù)理成效。在對(duì)患兒實(shí)行人性化護(hù)理的同時(shí)，對(duì)護(hù)士也應(yīng)該實(shí)行人性化管理。首先護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心和體貼護(hù)士，積極營(yíng)造寬松和諧的工作環(huán)境，對(duì)護(hù)士以公正、公平、待人寬、管理嚴(yán)為原則；生活上多一份關(guān)心和理解，如為護(hù)士申請(qǐng)住房、操辦婚事、給老護(hù)士協(xié)調(diào)工作、合理分崗；對(duì)家庭貧困護(hù)士組織援助等。因此多元化關(guān)懷緩解了護(hù)士的心理壓力，使護(hù)士感受到大家庭的溫暖。更加激發(fā)了她們的工作熱情，增強(qiáng)他們的愛(ài)崗敬業(yè)情感。其次為護(hù)士創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。兒童恢復(fù)病房的護(hù)士每天面對(duì)的是哭鬧的患兒、苦惱的家長(zhǎng)，患兒如果治療效果不理想，護(hù)士都有可能成為家屬發(fā)泄怨氣的對(duì)象。為了減輕護(hù)士的壓力，我們應(yīng)堅(jiān)持每月召開(kāi)民主生活會(huì)，護(hù)士把在工作中的壓力釋放出來(lái)或者平時(shí)護(hù)士間存在誤會(huì)或矛盾，也借助民主生活會(huì)，使矛盾通過(guò)良好的溝通化解。當(dāng)工作出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，執(zhí)行懲罰要注意以事論事，對(duì)事不對(duì)人，懲罰是手段不是目的，最終目標(biāo)是幫助當(dāng)事人分析原因，把差錯(cuò)作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護(hù)士分享，舉一反三，降低同類事件的發(fā)生機(jī)會(huì)，讓消極事件發(fā)揮積極作用。明確護(hù)理職責(zé)及理念，護(hù)士是患者的管理者、指導(dǎo)者，護(hù)理工作的實(shí)施者，護(hù)理管理者只有在保證其身心健康的情況下，才能更好地為患者服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)確立明確的護(hù)理職責(zé)和護(hù)理理念，能夠深入到每個(gè)護(hù)理人員的心中，使他們有明確的工作方向，用精神力量鼓勵(lì)護(hù)士。工作制度規(guī)范化合理規(guī)范的工作制度是實(shí)行人性化管理的最基本、最先決的條件。規(guī)范的工作制度又是建立在公平、科學(xué)、高效、全面的基礎(chǔ)之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風(fēng)；在制訂制度上，要體現(xiàn)群策群力；在執(zhí)行制度時(shí)，要公平、公正；這樣才能樹(shù)立人性化管理制度的權(quán)威。樹(shù)立自覺(jué)性、正義感。人際關(guān)系和諧化護(hù)士每天要面對(duì)的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，沒(méi)有很好的心理承受能力是難以支撐的。護(hù)士管理者要經(jīng)常教導(dǎo)，以便護(hù)士能夠有好的心態(tài)去面對(duì)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)關(guān)系。護(hù)理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺(tái)。解決沖突和緩解壓力，引導(dǎo)其進(jìn)行換位思考，確保人際關(guān)系的和諧。
3結(jié)果
通過(guò)實(shí)行以上的舉措，護(hù)士的整體素質(zhì)有了明顯的提高。人性化高質(zhì)量的服務(wù)，提高了患兒及家長(zhǎng)治療的信心，減少了患兒并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了治療費(fèi)用，受到了患兒及家長(zhǎng)的好評(píng)。同時(shí)，患兒與其家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的滿意度有了顯著的提升。護(hù)士的工作質(zhì)量提高，贏得了患兒與其家長(zhǎng)的贊揚(yáng)。
