時(shí)間：2022-05-20 13:55:45
序論：在您撰寫手術(shù)室護(hù)士時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
選取4所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士106名,平均年齡29歲,職稱護(hù)士48人,護(hù)師37人,主管護(hù)師18人,副主任護(hù)師3人;文化程度:中專42人,大專48人,本科16人;手術(shù)室工作年限:3年以下38人,3～5年32人,6年～10年23人,10年以上13人。
1.2調(diào)查方法
2008年2月10日至25日采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括:壓力大小、壓力源及個(gè)人特征3個(gè)方面。各種壓力源按其所查比例從高至低進(jìn)行排序。發(fā)出調(diào)查問卷106份，收回問卷106份，回收率100％。
2結(jié)果
醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士90％表示工作年限長(zhǎng)、特殊工作性質(zhì)及勞動(dòng)強(qiáng)度大，壓力大；87％的護(hù)士擔(dān)心職業(yè)潛在危險(xiǎn)大，擔(dān)心被感染各種傳染?。?4％護(hù)士感到崗位競(jìng)爭(zhēng)壓力大；8％護(hù)士感到人際關(guān)系復(fù)雜，護(hù)士社會(huì)地位低；76％的護(hù)士感到手術(shù)工作風(fēng)險(xiǎn)大。
3討論
3.1手術(shù)室護(hù)士主要壓力源分析
3.1.1手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性
3.1.1.1工作環(huán)境封閉環(huán)境是人們賴以生存的外部條件，長(zhǎng)期在不良的環(huán)境中工作嚴(yán)重影響人的心理健康，從而心理易產(chǎn)生壓力。
3.1.1.2心理方面的壓力源手術(shù)室護(hù)士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復(fù)雜手術(shù)心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內(nèi),是手術(shù)室護(hù)士最大的心理壓力,擔(dān)心與醫(yī)生溝通不良(尤其年輕護(hù)士)不能配合好手術(shù),擔(dān)心延誤手術(shù)時(shí)間,是手術(shù)室護(hù)士另一種心理壓力源[1]，乃至影響護(hù)士的身心健康和工作質(zhì)量。
3.1.2職業(yè)潛在的危害性
常見的職業(yè)危害有:
3.1.2.1被病人感染的危害手術(shù)室護(hù)士頻繁的接觸患者的血液、體液、分泌物，易被病人傳染疾病。術(shù)中意外被針刺傷、刀割傷、血濺到皮膚或眼睛，在可經(jīng)針刺傷傳播的20種疾病中最常見、最可怕的是乙肝、丙肝、艾滋病，它們通過血液傳播的效率最高，一次即可傳染，使手術(shù)室護(hù)士深感心理壓力。
3.1.2.2有害氣體的危害含氯消毒劑的應(yīng)用和麻醉使用的氣體和揮發(fā)性液體全麻藥(如易使寧)等有害氣體造成護(hù)理人員在的環(huán)境中約為4.5h/日或更長(zhǎng),每周5.5個(gè)工作日,38.5h/周或更長(zhǎng),吸入較高濃度的麻醉氣體,使人頭暈頭痛,對(duì)手術(shù)室護(hù)士身體造成潛在危害而產(chǎn)生壓力。
3.1.2.3電離輻射的影響隨著高科技的儀器廣泛應(yīng)用如術(shù)中透視定位裝置,外科手術(shù)中極大的提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性。給使用人員帶來了不可避免的副作用，護(hù)士每天都在被動(dòng)吸收電離輻射，不僅影響生育而且放射線造成人體白細(xì)胞減少，免疫力下降使造血系統(tǒng)損害，會(huì)因蓄積作用而致癌，這些因素都對(duì)護(hù)士健康造成潛在的危害，產(chǎn)生過重的心理壓力。
3.2應(yīng)對(duì)壓力的方法
3.2.1釋放壓力，保持心理健康的方法
3.2.1.1鼓勵(lì)法人們感到有壓力，大多是因?yàn)楣ぷ髫?zé)任感所致。此時(shí)鼓勵(lì)自己打起精神，勇敢面對(duì)挫折和煩惱，不但增強(qiáng)了自信心，而且使精神境界得以升華與凈化。這是一筆寶貴的精神財(cái)富。
3.2.1.2宣泄法把壓抑的情緒宣泄出來，以減輕和消除心理壓力，避免引起精神崩潰。
3.2.1.3娛樂法通過娛樂活動(dòng)來陶冶性情、振奮精神。娛樂能使肌肉放松，消除神經(jīng)緊張，減輕“社會(huì)束縛感”，有助于人們樂觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
3.2.2加強(qiáng)自身防護(hù)
3.2.2.1銳利儀器使用的防護(hù)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確傳遞器械，規(guī)范操作行為，使用后應(yīng)固定位置妥善處理。
3.2.2.2提高防范職業(yè)危害的意識(shí)為了避免接觸感染,術(shù)前進(jìn)行訪視,了解患者病情，對(duì)于乙肝、丙肝等特殊感染患者，做好預(yù)防措施。建立手術(shù)室護(hù)士健康檔案，定期檢查身體，登記記錄。
3.2.2.3加強(qiáng)溝通交流通過召開座談會(huì)談話等形式,促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的溝通了解，促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系達(dá)到最優(yōu)化，形成合作的氛圍，對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)務(wù)宣傳教育，讓社會(huì)更多的了解和認(rèn)同手術(shù)室護(hù)士的工作，增強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作的理解和尊重。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.103 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4878-01
護(hù)理是一門特殊的而又神圣的職業(yè)，她與醫(yī)生的職能一致。但也有自己的特色，有自己的?？茦I(yè)務(wù)，也是一門獨(dú)立的學(xué)科。醫(yī)生和護(hù)士是以一種特定的工作方式來為患者服務(wù)的。醫(yī)生與護(hù)士的關(guān)系不是指導(dǎo)與被指導(dǎo)的關(guān)系，也不是醫(yī)護(hù)分離的關(guān)系，而是目標(biāo)一致，相互協(xié)調(diào)，彼此平等的關(guān)系。醫(yī)護(hù)關(guān)系是否協(xié)調(diào)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療工作影響很大。特別是在醫(yī)院的特殊科室——手術(shù)室。醫(yī)護(hù)間配合的默契與否是顯得由為重要，這不僅關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行的問題，而是關(guān)系到整個(gè)收拾能否順利完成的問題。
如何使手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生配合的更加默契，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧，更加有利于醫(yī)療工作的順利開展。我認(rèn)為：首先是各自完成好各自的角色，認(rèn)真履行好自己的職責(zé)；其次是相互協(xié)作與諒解；最后要相互尊重和信任。只有這樣才能不斷提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。
1 當(dāng)好角色
1.1 醫(yī)生是患者的主導(dǎo)者，他們肩負(fù)著治病救人的神圣職責(zé) 醫(yī)生要充分了解患者情況，責(zé)任心強(qiáng)，知識(shí)全面，專業(yè)技術(shù)水平高超。對(duì)于手術(shù)患者，手術(shù)技術(shù)精湛，對(duì)于手術(shù)解剖層次清晰，并尊重護(hù)工。
1.2 手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任是 充分了解整個(gè)手術(shù)過程，手術(shù)程序，層次清晰，物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備齊全，專業(yè)技術(shù)練好。對(duì)于手術(shù)責(zé)任心強(qiáng)，能夠積極、主動(dòng)、迅速、敏、準(zhǔn)確的配合手術(shù)醫(yī)生，傳遞手術(shù)器械。無(wú)菌觀念強(qiáng)烈，查對(duì)認(rèn)真仔細(xì)，堅(jiān)守崗位，熱愛工作。
2 相互協(xié)作與諒解
醫(yī)生和護(hù)士的團(tuán)結(jié)協(xié)作是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)特殊科室，手術(shù)室護(hù)士要面對(duì)麻醉醫(yī)生和全院所有的外科醫(yī)生，人員眾多，個(gè)人習(xí)慣也不近相同，各不同種類也各不相同，這時(shí)如有準(zhǔn)備的不充分的地方，就需要醫(yī)生與護(hù)士互相協(xié)調(diào)與諒解。例如手術(shù)過程中醫(yī)生提出的要求，巡回護(hù)士對(duì)于合理要求就應(yīng)馬上準(zhǔn)備。如不合理要求就應(yīng)該做好解釋工作。以達(dá)到諒解。我們的任務(wù)和目標(biāo)是一致的，要用積極的方法為對(duì)方排憂解難。在手術(shù)過程中，醫(yī)生和護(hù)士都有可能在工作中出現(xiàn)一些錯(cuò)誤，我們互相都需要善意的批評(píng)幫助，而不是互相指責(zé)，甚至袖手旁觀幸災(zāi)樂禍。
3 尊重與信任
尊重建立在平等的基礎(chǔ)上。醫(yī)護(hù)雙方要充分認(rèn)識(shí)對(duì)方的作用，承認(rèn)對(duì)方的獨(dú)立性和重要性，支持對(duì)方的工作。醫(yī)生要體諒護(hù)工的辛勤勞動(dòng)，尊重護(hù)工，現(xiàn)在不是那種“醫(yī)生張張嘴，護(hù)士跳斷腿”的年代。護(hù)士也要積極主動(dòng)的配合醫(yī)生，提出合理化建議，做好各方面準(zhǔn)備工作，積極主動(dòng)協(xié)調(diào)工作！
手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生的配合存在著角色的需求和適應(yīng)。尊重與信任是配合好手術(shù)的關(guān)鍵。自覺、主動(dòng)、準(zhǔn)確的扮演好各自在工作中的角色，才能為醫(yī)療工作開創(chuàng)一個(gè)和諧的工作環(huán)境。
手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生之間存在著即微妙又廣泛的關(guān)系，只有相互之間扮演好自己的角色，相互協(xié)作與諒解，互相尊重與信任，才能使醫(yī)護(hù)關(guān)系得到良好的發(fā)展，才能有助于醫(yī)療工作的開展，才能為醫(yī)療水平進(jìn)步提供更廣泛的空間，才能更好更快的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
在手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)士更多要配合的醫(yī)生就是麻醉醫(yī)生。手術(shù)室的溫度和濕度，的配合，全身麻醉的配合，輸液、輸血的配合，密切配合，積極參與搶救工作。下面我們重點(diǎn)說一下輸液、輸血的配合以及搶救工作。
4 輸液、輸血的配合
麻醉和手術(shù)中體液的糾正，是手術(shù)中循環(huán)管理的重要手段。因此，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的合理輸液也是保證手術(shù)病人安全的一個(gè)關(guān)鍵問題。尤其手術(shù)前有脫水，高燒病人，手術(shù)前需補(bǔ)充液體。手術(shù)麻醉中的病人，由于術(shù)前禁食，禁水，加之麻醉后被阻滯部位或器官血管擴(kuò)張，相對(duì)性血容量不足，可能使血壓下降。而麻醉手術(shù)中病人不斷滲出蒸發(fā)和水代謝。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)選好靜脈進(jìn)行穿刺，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，以維持水電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。對(duì)小兒或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。
手術(shù)中血液的丟失是常見的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況，如：吸引量，紗布?jí)K血量，手術(shù)野失血情況來決定輸血量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。需大量輸入庫(kù)存血時(shí)應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸血過程中應(yīng)保證靜脈通路，嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗組織胺類藥物和再次進(jìn)行查對(duì)工作。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的提高，護(hù)士的自身防護(hù)越來越受到國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注。手術(shù)室護(hù)士由于工作的特殊性經(jīng)常直接接觸患者的開放性傷口、血液、體液等易致感染。另外，手術(shù)室內(nèi)的揮發(fā)性麻醉劑和化學(xué)消毒劑對(duì)空氣的污染、放射線的危害、儀器設(shè)備對(duì)人的污染及噪音等均對(duì)人的健康產(chǎn)生極大的影響。為此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)努力提高自身的素質(zhì)對(duì)各種危害有一定的認(rèn)識(shí)并能在實(shí)際工作中加強(qiáng)防護(hù)。
1血源性感染的危害及防護(hù)
1.1主要的污染源手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸患者的血液含有HBV、HCV、HIV的血液、體液、分泌物、排泄物、組織器官以及其他感染性材料。最大的危害是接觸血液和體液[1]。
1.2傳播途徑主要是經(jīng)破損的皮膚、黏膜及皮膚接觸、黏膜接觸。
1.3感染的危險(xiǎn)被HBV、HCV、HIV污染的針頭刺傷或銳器傷后的相應(yīng)病源感染率分別為6.0%～30%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%[2]其危險(xiǎn)程度取決于[3]（1）皮膚/黏膜接觸血液/體液量的大?。?）接觸時(shí)間的長(zhǎng)短（3）造成表皮損傷的針頭粗細(xì)、類別（4）刺傷的深度（5）所接觸的病毒滴度高低作傳染源的患者所處病程的早晚（6）所暴露的醫(yī)護(hù)工作者的免疫功能等。
1.4防護(hù)為了最大限度地保障手術(shù)室護(hù)士的身體健康，減少危害，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提高防護(hù)意識(shí)，更多地學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，了解疾病的傳播方式，明確采取防護(hù)措施的重要性。同時(shí)應(yīng)了解患者的病情，熟讀病歷、肝功能及相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)已確診攜帶感染因素的患者應(yīng)提高警惕、加強(qiáng)防護(hù)、安排在固定的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，所有敷料都必須用一次性物品。手術(shù)中洗手護(hù)士操作要細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)、傳遞器械要規(guī)范。一旦損傷應(yīng)立即脫掉手套，擠出少許血液，用3%碘伏消毒后重新更換無(wú)菌手套，必要時(shí)換人。手術(shù)后使用過的一次性物品用含0.2%的過氧乙酸浸泡30min后送指定部門統(tǒng)一銷毀，器械用0.5%的過氧乙酸浸30min后清洗送高壓消毒。
2環(huán)境因素的危害及防護(hù)
2.1化學(xué)消毒劑的危害及防護(hù)
2.1.1危害手術(shù)室結(jié)構(gòu)相對(duì)密封，環(huán)境特殊，室內(nèi)有甲醛、碘酒、戊二醛等揮發(fā)性化學(xué)制劑，手術(shù)間及手術(shù)物品的消毒、標(biāo)本的浸泡都要用到上述幾種揮發(fā)性化學(xué)制劑。這些制劑對(duì)人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、呼吸系統(tǒng)都存在一定的不良影響，甚至可以致癌。環(huán)氧乙烷、乙醇等還能誘發(fā)細(xì)胞突變，并具有累計(jì)效應(yīng)。手套、止血帶、膠布等含有乳膠成分，可以引起多種疾病，如皮疹、瘙癢、哮喘。
2.1.2防護(hù)取消用甲醛熏蒸房間的消毒方法以減少房間用品對(duì)甲醛的吸收而產(chǎn)生的累積致毒作用。選用先進(jìn)的環(huán)氧乙烷滅菌器時(shí)應(yīng)防止氣體泄漏?？諝庵协h(huán)氧乙烷濃度不得超過1∶1000，定期監(jiān)測(cè)采用水介中和毒素，持續(xù)抽氣降低濃度以減少對(duì)周邊環(huán)境的污染。
2.2麻醉氣體的危害及防護(hù)
2.2.1危害由于麻醉機(jī)在使用過程中存在的漏氣現(xiàn)象及在患者清醒拔管時(shí)患者體內(nèi)吸入性如氨氟醚、異氟醚等對(duì)空氣造成的污染。這些氣體會(huì)造成不同程度的肝腎損害甚至抑制造血功能。
2.2.2防護(hù)要求手術(shù)間設(shè)有麻醉廢氣排放系統(tǒng)，儀器性能良好，防止泄漏。無(wú)層流設(shè)施的手術(shù)間每天應(yīng)定期進(jìn)行通風(fēng)。妊娠期間盡量減少接觸吸入性全麻藥物。
2.3醫(yī)用儀器的危害及防護(hù)
2.3.1危害手術(shù)室內(nèi)部分陳舊的電刀、顯微鏡、電插板、長(zhǎng)期使用的空調(diào)等都存在不同程度的漏電現(xiàn)象，偶有工人燒傷。吸引器、電鋸、心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)也可引起不同程度的噪音。術(shù)中切割所產(chǎn)生的焦臭味等均可影響人們的內(nèi)分泌，導(dǎo)致工作人員注意力不集中，精神渙散。術(shù)中攝片工作人員須接觸X射線，有資料表明，少量多次接觸可因蓄積作用致癌或者畸形。
2.3.2防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，正確掌握用電的基本常識(shí)，各種儀器要建立使用登記本，定人定期檢查、保養(yǎng)并及時(shí)更換。拍片過程中應(yīng)暫時(shí)回避或穿防護(hù)衣。
2.4其他由于手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)，護(hù)士需要長(zhǎng)時(shí)間戴口罩，空氣流通少，吸入的CO2濃度較高，易導(dǎo)致慢性缺氧，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。另外手術(shù)室護(hù)士往往不能按時(shí)正常進(jìn)餐，飲食多不規(guī)律，消化系統(tǒng)功能受到影響，久而久之，易導(dǎo)致胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸
功能紊亂等消化系統(tǒng)疾病，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)體格鍛煉，定期進(jìn)行健康檢查。妥善處理好個(gè)人與科室的工作關(guān)系，保持心
情愉快，不宜過多地壓抑自己，應(yīng)樂于在科室、朋友間融合的氣氛中調(diào)整自己與合作者建立良好的人際關(guān)系，以良好的心態(tài)面對(duì)每一天。
參考文獻(xiàn)
[1]徐榮佳.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（6）：717-718.
【摘要】目的：通過對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前訪視,緩解患者在手術(shù)期間的恐懼心理,使其安全度過手術(shù)關(guān)。方法 本組300例擇期手術(shù)患者，巡回護(hù)士于術(shù)前和術(shù)后去病區(qū)探訪患者收集資料、與患者溝通交流、心理疏導(dǎo)。結(jié)果 患者在手術(shù)期間有安全感,從而平穩(wěn)度過手術(shù)關(guān),并增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系,提高了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視手術(shù)患者是手術(shù)患者的需要，同時(shí)可以提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度，以持續(xù)改進(jìn)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】手術(shù) 護(hù)士 術(shù)前 訪視
手術(shù)治療是外科系統(tǒng)患者的主要治療方法，而手術(shù)室是患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所。其基本功能是保證患者手術(shù)安全順利進(jìn)行，為患者的治愈康復(fù)創(chuàng)造最優(yōu)良的場(chǎng)所。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理理念已發(fā)生了根本的變化。為了適應(yīng)新模式，使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適程度，得到完整、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理。手術(shù)對(duì)每一個(gè)患者都存在著緊張和恐懼,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使之積極配合手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵。增加手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)前訪視,可使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù),在圍術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著積極的作用。我院手術(shù)室自2010年對(duì)患者實(shí)行術(shù)前訪視以來,效果比較顯著,現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
本組病例是2010年1月~2010年6月300例擇期手術(shù)患者，其中男性175例，其中女性125例；年齡8-78歲；文化程度初中以上235例，初中以下65例。患者均無(wú)心血管、肺器質(zhì)性疾病
2 術(shù)前訪視
2.1 訪視目的 （1）通過術(shù)前訪視，護(hù)士可掌握患者的情況，制定護(hù)理計(jì)劃，以便在圍術(shù)期實(shí)施正確的護(hù)理。（2）緩解患者術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。（3）通過訪視，激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。
2.2 訪視方法 訪視者為配合手術(shù)的巡回護(hù)士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進(jìn)行訪視，訪視時(shí)間為手術(shù)前一天下午。
2..2 訪視內(nèi)容（1）查閱病歷，了解患者的一般情況。（2）與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，了解目前患者的護(hù)理要點(diǎn)、精神狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（3）詢問醫(yī)生術(shù)中的要求，了解手術(shù)中所需的特殊物品和器械。（4）來到患者床前，作自我介紹后，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度，采取不同的交談方式，與患者溝通交流，了解患者有無(wú)緊張、恐懼心理，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)向患者講解手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉配合、手術(shù)配合，幫助患者了解手術(shù)過程，解答所提問題，有針對(duì)性地介紹醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、主刀醫(yī)生的技術(shù)，以及同類疾病的手術(shù)效果等具體問題。 向患者說明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間，移送情況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問患者的不安和擔(dān)心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的護(hù)理。宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，使其樹立康復(fù)的信心。向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣工作。
2.3 訪視結(jié)束 回到手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論，制定護(hù)理措施。
3 術(shù)后隨訪術(shù)后第3天下午待患者病情穩(wěn)定后隨訪患者，內(nèi)容包括：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前是否進(jìn)行了術(shù)前訪視，是否了解術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，患者在手術(shù)室的需求是否得到解決，手術(shù)室護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能。
4 結(jié)果
本組300例患者在手術(shù)期間有安全感,從而平穩(wěn)度過手術(shù)關(guān),均治愈出院落，并增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系,提高了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。
5 討論
通過術(shù)前訪視，改變了手術(shù)室護(hù)理人員以往只在手術(shù)間與患者接觸的傳統(tǒng)工作模式，使患者在術(shù)前充分感受到從生理、心理、社會(huì)、精神等多層面的護(hù)理服務(wù)，在術(shù)前訪視工作中，通過護(hù)理人員有效的情感支持和語(yǔ)言交流溝通，能夠使患者減輕和消除不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療，對(duì)保證手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)安全起著十分重要的作用。同時(shí)，術(shù)前訪視工作的開展有效地激發(fā)了手術(shù)室護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，從不同的角度和方式收集患者的護(hù)理問題并給予積極解決和處理，這不僅為手術(shù)室護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高創(chuàng)造了機(jī)會(huì)和條件，同時(shí)使得手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量得到不斷提高，并且術(shù)前訪視工作能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造護(hù)理人文關(guān)懷的良好氛圍，充分地展示"以人為本"的護(hù)理服務(wù)理念。
隨著社會(huì)、患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高和醫(yī)療法律環(huán)境及法律規(guī)則的變化，醫(yī)療行為的法律風(fēng)險(xiǎn)愈加突顯出來。為確保術(shù)前訪視效果及減少術(shù)前訪視中可能出現(xiàn)的護(hù)患糾紛，筆者制訂了術(shù)前訪視要求、內(nèi)容、規(guī)范性指導(dǎo)用語(yǔ)和記錄本。要求訪視護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行、規(guī)范書寫。管理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度規(guī)范護(hù)理行為，完善管理制度，增強(qiáng)行業(yè)自律和工作責(zé)任心，提高護(hù)理工作安全性。
術(shù)前訪視效果是顯而易見的，幫助患者順利度過手術(shù)期，增強(qiáng)患者滿意度，提高手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是非常有必要的。
參考文獻(xiàn)
理化因素方面的自我防護(hù)
紫外線：在手術(shù)間的空氣消毒及術(shù)前術(shù)后消毒工作時(shí)，手術(shù)室護(hù)士都有較多接觸紫外線照射的機(jī)會(huì)。多次照射可造成眼及皮膚病。因此，使用紫外線消毒時(shí)，一定要保護(hù)好眼睛及皮膚，減少被照射時(shí)間及次數(shù)。
化學(xué)制劑：①甲醛溶液（37%～40%）用于手術(shù)室熏蒸消毒空氣和某些物品，對(duì)人有一定的毒性和刺激性，可刺激呼吸道、眼和皮膚引起病變。②石炭酸是一種強(qiáng)酸，具有很強(qiáng)的腐蝕性，滴在皮膚上可造成嚴(yán)重的燒傷。使用時(shí)要注意絕對(duì)不能滴在患者、手術(shù)人員及自己的皮膚等處。③2%戊二醛是醫(yī)院常用的消毒劑。手術(shù)室中的刀片、縫針、剪刀等浸泡于2%戊二醛溶液中備用，具有較強(qiáng)的刺激性。④84消毒液，也有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性。以上幾種消毒劑在使用時(shí)一定要嚴(yán)格掌握消毒方法、濃度。操作時(shí)，戴口罩、帽子，減少吸入，環(huán)境要經(jīng)常通風(fēng)，均應(yīng)裝在密閉容器內(nèi)，存放于陰涼處。
電：手術(shù)室護(hù)士在日常護(hù)理的搶救手術(shù)過程中，經(jīng)常觸電。尤其在手術(shù)多、又遇急診手術(shù)時(shí)，工作忙、電器多，接線多時(shí)易造成觸電等嚴(yán)重后果。幫應(yīng)遵守以下防護(hù)措施：①一切電器使用前應(yīng)接地線，術(shù)前1天細(xì)致地檢查各用電設(shè)備，使用時(shí)，應(yīng)先將電器一頭的操作線路及用具接好，再接通電源，使用結(jié)束后先切斷電源，再解除電器一頭的操作線及用具。各種電器嚴(yán)格按操作程序及說明使用。②定期檢查電器漏電和接地情況，定期維修。
噪音：有些電器常使用磨損產(chǎn)生較大的噪音，幫應(yīng)定期加入劑，請(qǐng)專業(yè)人員維修，減少長(zhǎng)期受噪音刺激而致病。
有關(guān)微生物及傳染病方面的自我防護(hù)
手術(shù)室護(hù)士在工作中要經(jīng)常接觸患者的血液、皮膚、排泄物、標(biāo)本及被污染的器械、敷料等。目前，在我院危害最大、接觸最多的是乙型肝炎病毒攜帶者人群。因此必須加強(qiáng)重視對(duì)乙肝病毒的防治。
護(hù)士皮膚有破損時(shí)應(yīng)避免接觸乙肝患者的血液、分泌物等。必須接觸時(shí)，一定要戴手套操作。
抽血、注射、傳遞器械、清洗器械過程中，應(yīng)避免被銳器割傷和刺傷。
術(shù)前確定為乙肝表面抗原（HBSAg）陽(yáng)性，術(shù)中盡可能使用一次性敷料包。術(shù)后將所用的一切器械、手套、縫針等均浸泡于1:100的84消毒液中30分鐘，切忌將乙肝患者污染了的縫針、刀片混于敷料中扎傷工作人員而使其受害。被污染的大敷料布單和紗布經(jīng)1:100的84液浸泡30分鐘后送洗衣房。
對(duì)于不能消毒的呼吸機(jī)、血壓計(jì)、聽診器等可用1:20的84液或0.5%過氧乙酸擦洗；墻壁、地面、手術(shù)床、平車等用0.5%過氧乙酸濕拖和擦洗；手術(shù)間用1:200的84液噴灑消毒后封閉2小時(shí)以上。
1訪視目的
1、1通過術(shù)前訪視，收集資料，掌握患者情況，事前考慮解決問題的方法。
1、2 緩解患者術(shù)前不安和恐懼心理。
1、3 通過訪視，提高護(hù)士的自覺性，認(rèn)識(shí)繼續(xù)護(hù)理的重要性。
2訪視方法
2、1訪視者為配合手術(shù)的巡回護(hù)士。
2、2訪視時(shí)間為手術(shù)前1日的下午。
3訪視內(nèi)容
3、1收集資料：通過查閱患者病歷、詢問主管醫(yī)生、責(zé)任制護(hù)士來收集資料。
3、1、1一般情況生命體征、身高、體重、有無(wú)過敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)感染征、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)飾物、義齒及眼鏡，女性是否在月經(jīng)期，病房的安靜程度等。
3、1、2病史現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。
3、1、3其他生活習(xí)慣包括吸煙量、飲酒量，生活史、社會(huì)背景包括職業(yè)、社會(huì)地位等，性格、接受手術(shù)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程度。
3、2 與患者見面，進(jìn)行心理溝通，提供正確的心理疏導(dǎo)，解除焦慮
3、2、1確認(rèn)患者，進(jìn)行自我介紹，說明訪視目的。
3、2、2向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，進(jìn)出手術(shù)室的大體過程，手術(shù)時(shí)的，以及術(shù)后有可能在麻醉蘇醒室、ICU暫時(shí)留觀的目的，解除恐懼。
3、2、3講解手術(shù)服裝的要求，囑咐患者術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食、禁水。
3、2、4詢問患者的不安和擔(dān)心的事情，對(duì)患者的提問，例如：術(shù)前導(dǎo)尿、禁食、禁水，給予必要的解釋，同時(shí)主動(dòng)講解手術(shù)知識(shí)，糾正患者不正確的認(rèn)識(shí)。
3、2、5給予患者鼓勵(lì)的話語(yǔ)，樹立患者對(duì)手術(shù)的信心，取得術(shù)中的配合。例如：告訴患者明天手術(shù)時(shí)，我一直都會(huì)陪在您的身邊，有不舒服時(shí)可以隨時(shí)告訴我，我們幫您解決，您可以放心。當(dāng)患者再次見到訪視他的護(hù)士時(shí)，會(huì)感到親切，能緩解術(shù)前不安。
3、2、6與患者見面的同時(shí)，對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽力、語(yǔ)言等的障礙，保證術(shù)中選擇正確的溝通方式。
3、 2、7訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者資料，填寫術(shù)前訪視表，制定護(hù)理計(jì)劃。
4 與患者見面時(shí)的注意事項(xiàng)
4、1最好錯(cuò)開患者的進(jìn)食時(shí)間、休息時(shí)間、處置時(shí)間，見面時(shí)間為10~15分鐘，[1]以不引起患者的緊張感和疲勞感為宜。
4、2 見面時(shí)正視患者，使用通俗易懂的語(yǔ)言緩慢與其交談。
4、3護(hù)士不知道或不明白的事情，不要含糊地回答患者。
4、4避免說引起患者不安的話語(yǔ)，如癌癥、死亡等。
4、5避免傷害患者自尊，保護(hù)患者隱私。[2]、禁
4、6避免對(duì)手術(shù)過程或步驟進(jìn)行詳細(xì)說明，做好保護(hù)性醫(yī)療措施，必要時(shí)讓主管醫(yī)生解釋。
5體會(huì)
5、1通過實(shí)施術(shù)前訪視，消除手術(shù)患者的恐懼和緊張 患者在術(shù)前普遍存在緊張、恐懼等反應(yīng)，術(shù)前訪視能有效地降低患者的恐懼、緊張心理，使患者感到被關(guān)心和被尊重，在心理上獲得滿足感和安全感，可以使患者情緒穩(wěn)定、精神放松，為主動(dòng)配合手術(shù)打好基礎(chǔ)。
5、2通過實(shí)施術(shù)前訪視，使患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的信任感、依賴感，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。
5、3通過實(shí)施術(shù)前訪視，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，確?；颊甙踩?。
通過對(duì)手術(shù)患者開展術(shù)前訪視工作，使我們體會(huì)到術(shù)前訪視的重要性。五年來，無(wú)一例手術(shù)患者因?yàn)槿胧中g(shù)室后過分緊張而出現(xiàn)血壓升高、心率加快、出血多等影響手術(shù)的不利因素。手術(shù)室開展術(shù)前訪視工作，贏得了患者的好評(píng)，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量也得到了全面提高。
【關(guān)鍵詞】危害因素;防護(hù)措施
【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-150-2
護(hù)士在工作中經(jīng)常會(huì)接觸到很多危險(xiǎn)因素,尤其是手術(shù)室護(hù)士,接觸的危險(xiǎn)因素更多。如甲醛、戊二醛等化學(xué)制劑,放射線、噪音等物理危害,接觸患者血液、體液等感染危害,工作中不注意防護(hù),就會(huì)給護(hù)士身體健康帶來極大危害。
1手術(shù)室常見的危害因素
1.1化學(xué)因素
1.1.1化學(xué)制劑甲醛、戊二醛、臭氧、84消毒劑等是揮發(fā)性化學(xué)制劑。長(zhǎng)時(shí)間吸入含有高濃度的戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛和84消毒劑可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀。
1.1.2廢氣排放用于吸入麻醉的氨氟醚、異氟醚等可從麻醉機(jī)銜接管道處漏出,污染手術(shù)室的空氣。吸入麻醉廢氣可對(duì)聽力和記憶力產(chǎn)生影響,孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)、畸形等。
1.2物理因素
1.2.1噪音手術(shù)室的噪音主要來源于病人的、電動(dòng)吸引器、電刀、心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警等長(zhǎng)時(shí)間在噪音環(huán)境中工作,可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降等癥狀。已經(jīng)證明噪音與血壓升高有直接關(guān)系。
1.2.2X線為了增加手術(shù)的準(zhǔn)確率、X線機(jī)在手術(shù)室使用普遍,射線對(duì)人體損害很大,可致造血功能低下。使用電刀及γ所產(chǎn)生的煙霧、骨水泥混合時(shí)產(chǎn)生的異味對(duì)呼吸系統(tǒng)有不同程度的的影響和致癌作用。
1.3感染因素
1.3.1意外損傷手術(shù)配合中常使用銳利器械,如刀、剪、針等容易損傷自己和他人。
1.3.2接觸感染手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常直接接觸病人的血液、體液,如術(shù)中出血、吸痰引起的嗆咳。骨科手術(shù)中的敲打均可造成手術(shù)人員眼睛、皮膚、粘膜的污染。最具威脅的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病,它們是通過血液傳播的,感染率高,一次即可感染。
1.4心理因素
長(zhǎng)期緊張工作。手術(shù)室工作的護(hù)理人員長(zhǎng)期處于精神過度緊張,工作過于勞累、工作時(shí)間不定、休息飲食不規(guī)律等特點(diǎn)。工作人員普遍產(chǎn)生精神緊張、焦慮煩躁等不良心理反映、同時(shí)易患有胃下垂、膽囊炎、下肢靜脈曲張等疾病。
2防護(hù)措施
2.1化學(xué)性危害的防護(hù)
2.1.1用甲醛消毒、滅菌時(shí),熏箱門一定要關(guān)好,以防泄漏。手術(shù)室內(nèi)要有排風(fēng)設(shè)備。取放物品時(shí)應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡,動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確。配制標(biāo)本時(shí),要戴防護(hù)手套,要使用標(biāo)本密封袋防止氣體溢出。
2.1.2接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套,防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時(shí),容器要加蓋,盡量減少在空氣中暴露時(shí)間。合理使用化學(xué)消毒劑,縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。
2.1.3實(shí)施麻醉前,麻醉師要檢查麻醉機(jī)的性能,防止漏氣,重視麻醉廢氣的排放管理,麻醉機(jī)廢氣出口安裝廢氣集中回收器。
2.2物理性危害的防護(hù)
2.2.1C型臂由專人操作,使用時(shí)注意距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù)。無(wú)法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣,其他人員盡量避開射線范圍,在病人病情許可情況下可暫避室外。
2.2.2使用電刀電凝時(shí)及時(shí)吸盡煙霧,避免煙霧在局部過濃。關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料要及時(shí)清理干凈;腹腔鏡手術(shù)時(shí),嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器銜接處,防止二氧化碳泄漏。
2.2.3為防止或減輕噪聲污染,盡量做到使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。吸引器應(yīng)做到即用即開,各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜,盡量減少不必要的對(duì)話。
2.3感染危害的防護(hù)
2.3.1建立術(shù)前病毒檢測(cè)體系,了解病史,做好預(yù)防工作。對(duì)澳抗陽(yáng)性及有特異性感染者應(yīng)作特別記錄并安排在固定的手術(shù)間,門口設(shè)有隔離標(biāo)志。與手術(shù)無(wú)關(guān)人員不要入內(nèi),謝絕參觀。
2.3.2做好個(gè)人防護(hù),如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術(shù),盡量避免與病人皮膚、粘膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子和雙層手套。急診手術(shù)未來得及進(jìn)行病毒檢測(cè)的按陽(yáng)性處理。
2.3.3防止針頭、刀片或銳利器械損傷。如在工作中不慎被刺傷,應(yīng)立即脫去手套,用肥皂水或流動(dòng)水沖洗,擠出少量血液,用0.5%碘伏處理傷口,盡早檢測(cè)抗體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施,如接種疫苗等。
2.3.4術(shù)中盡量使用一次性用物。手術(shù)完畢后要分類處理感染物品,器械先用1:200的84消毒液浸泡,再清洗;針頭、刀片放入回收盒內(nèi);一次性用物用1:200的84消毒液浸泡、毀形;丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒,手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。
2.4生理、心理性危害的防護(hù)
2.4.1工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié),盡量避免被動(dòng)操作,保持良好工作姿勢(shì),長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí),可兩替支撐身體,下肢適當(dāng)原地活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),減輕靜脈淤血。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉,減少靜脈曲張發(fā)生。傳遞器械用物時(shí),頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng),預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。合理安排巡回和上臺(tái)次數(shù);以緩解疲勞與緊張心理,平時(shí)注重營(yíng)養(yǎng),吃好早餐;勞逸結(jié)合保證充足的睡眠,是預(yù)防生理性疾病的有效措施。
