時間：2022-08-13 21:11:21
序論：在您撰寫護理管理學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1學(xué)生臨床經(jīng)驗缺乏本專科護生經(jīng)歷高考的鍛煉，理論水平相對中專生較高，接受能力強，對于管理學(xué)理論學(xué)習(xí)在理解方面具有優(yōu)勢，但是現(xiàn)階段源于我國的實際國情，還有很多學(xué)校的護理管理課程的開設(shè)只限于課堂理論教學(xué)，沒有到臨床中開展實習(xí)教學(xué)，因此要求學(xué)生準(zhǔn)確地把握《護理管理學(xué)》的基本概念、基本原理和分析方法，并在此基礎(chǔ)上學(xué)以致用或者解決醫(yī)院護理管理中的一個個現(xiàn)實問題，對于沒有護理管理實踐經(jīng)驗的學(xué)生來講的確有些困難，也令學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的興趣大為降低。
1.2教學(xué)方法單一《護理管理學(xué)》中包括豐富的管理理論及原理，相對于有限的學(xué)時而言信息量非常大，因此教師教學(xué)的主要采用講授法，才能以較高的效率介紹更多的知識，但是這種以教師講、學(xué)生聽的“灌輸法”，令本來就比較枯燥的理論更加乏味，尤其是長期單調(diào)的教學(xué)方法也不利于學(xué)生綜合能力的提升。臨床護理工作的特點要求護理管理者必須具備多種能力，其中最基本的就是語言表達(dá)能力。學(xué)生在這種被動的學(xué)習(xí)中，語言表達(dá)能力欠缺，懶于思考，學(xué)習(xí)主動性較差，對于課堂的參與性低，當(dāng)面對一些案例討論，需要同學(xué)們發(fā)表自己的觀點時，很多同學(xué)采取回避的態(tài)度，即使發(fā)言時也表現(xiàn)得很不自信。
1.3教師授課師資不足《護理管理學(xué)》作為護理學(xué)和管理學(xué)的交叉學(xué)科，對授課教師的要求較高，教師不但需要精通護理學(xué)基本理論和知識，還要有豐富的臨床工作經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上通過管理學(xué)的培訓(xùn)和進(jìn)修，才能勝任部分章節(jié)的授課。加上課程本身理論性強，學(xué)生的興趣難以激發(fā)，因此對授課教師的要求更高。但是目前部分院校該課程的授課教師整體師資還不足，有些院校還存在一門課程都由一位教師負(fù)責(zé)講完的現(xiàn)象，這些與課程本身的特點和要求還有較大差距。不僅如此，師資單一導(dǎo)致教學(xué)風(fēng)格單一，管理學(xué)是一門不精確的學(xué)科，它既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，具有其自身的規(guī)律性，對學(xué)生而言，教師多樣性就是一種教學(xué)模式的改革。
1.4實驗教學(xué)資源匱乏學(xué)習(xí)《護理管理學(xué)》的最終目的是讓學(xué)生能夠分析和解決臨床工作中的實際問題，但是目前部分院校教學(xué)完成全部停留在教室，缺乏臨床醫(yī)院環(huán)境支持，導(dǎo)致教學(xué)理論與實踐的脫節(jié)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。
2改進(jìn)措施
2.1教育思想和理念的轉(zhuǎn)變《護理管理學(xué)》課程價值在于將管理的方法用于護理實踐工作中，因此作為護理專業(yè)領(lǐng)域的從業(yè)者，上至教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，下至專業(yè)教師，首先應(yīng)該轉(zhuǎn)換教育思想，按照交叉學(xué)科課程的教學(xué)規(guī)律去設(shè)計課程，應(yīng)該將課程的教學(xué)目標(biāo)定位于學(xué)生研究、分析和解決臨床實際問題的能力的培養(yǎng)，而不僅僅是大量知識的傳授。
2.2注重師資培養(yǎng)該課程屬于交叉學(xué)科，這就要求授課教師既懂得管理學(xué)，又熟知護理學(xué)，還要具備駕馭教學(xué)的能力，而客觀現(xiàn)實中這三者者兼具的人才往往也是護理專業(yè)教學(xué)中最缺乏的師資。我們可以從中青年教師中挑選具備扎實的專業(yè)理論知識、良好的臨床綜合能力與教學(xué)能力的教師來擔(dān)任主講教師，同時廣泛吸取不同背景的教師充實到教學(xué)隊伍中。過去很多院校主要由基礎(chǔ)護理教研室的教師承擔(dān)《護理管理學(xué)》教學(xué)，現(xiàn)在可以安排有一定臨床管理經(jīng)驗的教師，長期從事醫(yī)院護理管理實踐的護理部主任、護士長參與教學(xué)，把工作中碰到的實際問題與理論相結(jié)合，生動形象地傳授給學(xué)生。特別是一些綜合性大學(xué)中人文資源可以得到很好地利用，例如聘請管理學(xué)院的教師負(fù)責(zé)該課程概論部分的講授，不僅對學(xué)生是一種優(yōu)勢資源的應(yīng)用，對護理專業(yè)教師也是一種良好的學(xué)習(xí)機會。
2.3嘗試多種教學(xué)方法在《護理管理學(xué)》的教學(xué)設(shè)計中遵循以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心的教育思想，教師注重由“教”向“導(dǎo)”的轉(zhuǎn)變，積極發(fā)揮學(xué)生的“主角”作用，改進(jìn)教學(xué)方法。例如在《護理管理學(xué)》教學(xué)中采用案例教學(xué)法，教師首先需要精心選擇案例并布置給學(xué)生，這樣學(xué)生有充足的時間做好前期準(zhǔn)備工作，當(dāng)開展課堂討論時教師必須從一個講演者、解惑者和裁判者的角色轉(zhuǎn)換為一個參與者、組織者和協(xié)調(diào)者的角色，學(xué)生則由一個被動的接受者的角色轉(zhuǎn)換為一個主動學(xué)習(xí)者的角色，這樣一來，學(xué)生的積極性才能被調(diào)動起來，主動參與學(xué)習(xí)。
健康管理學(xué)是一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的組成部分。縱觀健康管理學(xué)在我國近20年的發(fā)展史，主要有以下特點：
1．1學(xué)科發(fā)展性健康管理學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵、理論基礎(chǔ)、方法路徑、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、法規(guī)制度、人才建設(shè)等體系建設(shè)尚不夠健全，有待不斷發(fā)展創(chuàng)新、豐富完善。
1．2技術(shù)集成性該學(xué)科優(yōu)勢在于多學(xué)科融合與集成創(chuàng)新，其技術(shù)發(fā)展必須在吸收、借鑒相關(guān)學(xué)科內(nèi)容方法的基礎(chǔ)上，集成創(chuàng)新其研究方法與技術(shù)路徑，從而形成自身的特色與優(yōu)勢技術(shù)。
1．3需求多元性健康管理對象是不同職業(yè)、團隊、階層、年齡、健康狀況的社會人群，其健康管理標(biāo)準(zhǔn)、要求、重點都不盡相同。為了滿足多元化要求必須突出個體化、個性化服務(wù)。
1．4服務(wù)持續(xù)性根據(jù)“健康體檢是基礎(chǔ)，健康評估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵，健康促進(jìn)是目的”的整體健康管理觀，健康管理是循環(huán)往返、循序漸進(jìn)的過程，其服務(wù)必須持之以恒，延續(xù)于服務(wù)對象的整個生命過程。
1．5信息主導(dǎo)性“零級預(yù)防”是指導(dǎo)健康管理的重要理念，需要將健康體檢結(jié)果與遺傳因素、生作者單位：310007浙江杭州，杭州療養(yǎng)院，
2．健康管理?？?/p>
中心活動方式、飲食習(xí)慣、運動狀況、心理因素等進(jìn)行綜合分析，評估健康風(fēng)險與健康問題，提出干預(yù)方案，并多重分析對比。有效的健康管理服務(wù)，必須加強配套的信息化建設(shè)，實現(xiàn)海量健康數(shù)據(jù)云儲存、云計算。2健康管理護理服務(wù)模式的構(gòu)建實踐在深入分析上述健康管理學(xué)科特點基礎(chǔ)上，我們將護理服務(wù)有機地嵌入健康管理的各個環(huán)節(jié)，系統(tǒng)串接并整體重構(gòu)。
2．1服務(wù)架構(gòu)系統(tǒng)化
依據(jù)“功能獨立、過程牽引、協(xié)同高效”的原則，依照健康管理6大功能區(qū)，配置市場維護部、客戶服務(wù)部、體檢運營部、評估干預(yù)部、技術(shù)研發(fā)部、質(zhì)量控制部等護理服務(wù)組織架構(gòu)，增設(shè)前臺業(yè)務(wù)指導(dǎo)接待員、健康管理師、客戶經(jīng)理、專職導(dǎo)檢員、信息維護員、質(zhì)控員等崗位，重組健康管理護理服務(wù)組織體系。
2．2服務(wù)布局人性化
利用視覺色彩系統(tǒng)和綠色盆栽，設(shè)置軍人專享區(qū)、女賓區(qū)、內(nèi)鏡區(qū)、血管檢測區(qū)等人性化功能區(qū)域，分別建立健康管理宣傳欄和特色項目介紹的宣教櫥窗，統(tǒng)一制作各類檢查注意事項和愛心貼士等溫馨提示。在各區(qū)設(shè)置定點工作人員，開展健康關(guān)懷服務(wù)，如無障礙(綠色)通道、健康講堂與咨詢、茶藝表演、高齡專職引導(dǎo)，健康指導(dǎo)手冊發(fā)放及輪椅、女性專用品、便民箱、糖果等應(yīng)急物品配備。
2．3服務(wù)流程規(guī)范化
在3C模式[顧客(custom—el")、競爭(competition)、變化(change)]的影響下，以時間為基礎(chǔ)的競爭模式成為健康管理關(guān)注的焦點，因而流程式管理在現(xiàn)代健康管理中具有重要的地位。近年來，我們充分利用信息技術(shù)，積極探索不同崗位和不同專業(yè)間貫通銜接的方式，做到點面結(jié)合，逐項完善院級、部門級、部門內(nèi)的三級流程重建，設(shè)計各類服務(wù)的新的實用表單，以“面一點一面”的循環(huán)方式在健康體檢的前、中、后各環(huán)節(jié)，規(guī)范運作健康體檢預(yù)約、導(dǎo)診、科間協(xié)作、為兵服務(wù)、結(jié)果評估與干預(yù)、個體健康管理、咨詢服務(wù)、客服呼叫等后續(xù)服務(wù)流程。實行護士長一線主管負(fù)責(zé)制，通過看、聽、溝通、意見征詢等多種渠道準(zhǔn)確把握各項流程與其他專業(yè)管理的融合，解決跨科之間的矛盾，第一時間解決服務(wù)中出現(xiàn)的問題，確保服務(wù)流程可追溯性，達(dá)到服務(wù)流程最優(yōu)化和服務(wù)效能最佳化。
2．4服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度化
根據(jù)服務(wù)管理的內(nèi)在要求和客戶需求，區(qū)分不同人群、不同個體、不同需求、不同病種的特點，本著實用性、可操作性原則，界定健康體檢前、中、后各環(huán)節(jié)的服務(wù)內(nèi)容，制定單項與綜合、靜態(tài)與動態(tài)、內(nèi)部與外部相結(jié)合的工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、崗位說明和考評機制。完善投訴處置機制和應(yīng)急預(yù)案，設(shè)立投訴部門和意見征詢，建立各類服務(wù)補救預(yù)案和服務(wù)問題登記本，從人、物、設(shè)備、環(huán)境、方法等層面全面塑造具有穩(wěn)定性、及時性、系統(tǒng)性、細(xì)節(jié)性的服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
2．5服務(wù)技能專業(yè)化
健康管理學(xué)的多元性決定了護理專業(yè)發(fā)展的多元化。圍繞健康管理的工作特點，努力增強從事健康管理的護理人員在評估與干預(yù)、溝通、評判性思維、人際交往、組織協(xié)調(diào)、異議處理、教學(xué)和知識綜合7個方面的能力培養(yǎng)。實施多樣化學(xué)習(xí)培訓(xùn)途徑，如國家健康管理師資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)、繼續(xù)教育、參加學(xué)術(shù)會議和各類培訓(xùn)班、參觀見學(xué)等。專題進(jìn)行服務(wù)禮儀、對客技巧、呼叫服務(wù)、服務(wù)流程情景模擬等內(nèi)容的特別培訓(xùn)和跟班作業(yè)指導(dǎo)。在護理單元內(nèi)開展角色扮演、服務(wù)性學(xué)習(xí)、小組合作3種形式的健康管理專業(yè)知識普及、業(yè)務(wù)項目實踐、健康知識講座、健康問題小組探討等內(nèi)容的護理教學(xué)工作。將健康管理學(xué)理論知識融入護理學(xué)專業(yè)建設(shè)，為護士創(chuàng)造學(xué)習(xí)新知識、實踐新技術(shù)、參與管理和交流探討的機會，促進(jìn)健康管理學(xué)指導(dǎo)下服務(wù)技能專業(yè)化發(fā)展。
2．6服務(wù)支撐信息化
在實驗室信息系統(tǒng)(US)、圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)、心電系統(tǒng)與健康體檢系統(tǒng)對接的基礎(chǔ)上，我院相繼建造了呼叫中心和智能排隊等信息平臺。數(shù)據(jù)的實時聯(lián)接使護理人員能在不同位點及時掌握動態(tài)信息，有效調(diào)整體檢運行，實現(xiàn)標(biāo)本留樣、排隊取號等項目的自助服務(wù)，達(dá)到體系運作的最佳效率與質(zhì)量。同時利用開展的門戶網(wǎng)站、官方微博、微信、手機掌上信息應(yīng)用(APP)等健康管理媒體技術(shù)和聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為服務(wù)對象提供24小時在線的自我健康服務(wù)管理平臺，實現(xiàn)網(wǎng)上健康體檢預(yù)約、健康信息采集、健康評估、在線報告查詢、專家互動咨詢、緊急醫(yī)療救助、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等功能。
3深化健康管理護理服務(wù)模式的思考
3．1加強健康管理理論
學(xué)習(xí)與研究開展健康管理學(xué)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)、研究，在消化吸收的基礎(chǔ)上，將健康管理學(xué)護理服務(wù)理論研究成果融入健康管理的理論體系，逐步豐富和完善健康管理學(xué)的學(xué)科體系并有所創(chuàng)新。
3．2強化健康管理專業(yè)
護理人才培育健康管理學(xué)的護理工作是由多方位、多層次的護理單元組成的。服務(wù)內(nèi)容多，角色轉(zhuǎn)變大，能力素質(zhì)要求高，工作時間場所不固定，工作形式多樣化，是現(xiàn)代護理學(xué)的創(chuàng)新過程。目前由于精簡整編，護理人員隊伍梯次不明顯，要全方位滿足客戶的健康服務(wù)要求，打造護理服務(wù)品牌，亟需增加護理人才的數(shù)量和質(zhì)量，提高培養(yǎng)力度。
3．3更新健康管理護理工作思維
由于健康管理學(xué)護理服務(wù)處于起步階段，對其服務(wù)理念的認(rèn)識還相對滯后，個體化健康管理學(xué)護理服務(wù)經(jīng)驗不足，要實現(xiàn)由傳統(tǒng)護理向策劃、預(yù)防、體檢、跟蹤和調(diào)控的全方位多元化的健康管理學(xué)護理轉(zhuǎn)變，必須調(diào)整護理管理者工作思維，促進(jìn)護理創(chuàng)新的質(zhì)的突破。
3．4規(guī)劃健康管理學(xué)科護理建設(shè)
護理管理學(xué)具有理論性、實踐性強的特點［2］，傳統(tǒng)的以教師為中心的單向知識傳授和灌輸式的教學(xué)方法［8］，難以調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性，更不能體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，教學(xué)效果不理想，改革勢在必行。
1.1護理管理學(xué)教學(xué)模式的改革
1.1.1適應(yīng)市場需求，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)的教學(xué)模式改革隨著社會的發(fā)展，市場需求各層次的護理人才，而原有教材的課程結(jié)構(gòu)及形式單一的教學(xué)模式難以適應(yīng)社會發(fā)展對各層次護理人才的需求。張麗君等［9］提出高職護理專業(yè)課程體系應(yīng)突出高職教育特點，即以“工學(xué)結(jié)合、院校融通”，緊扣護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱整合課程內(nèi)容，實現(xiàn)專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接，體現(xiàn)“教、學(xué)、用”一體化的新型教育模式。
1.1.2拓展教學(xué)平臺，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)變革傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)入二十一世紀(jì)，信息科學(xué)快速發(fā)展，曹楓林等［10］應(yīng)用計算機設(shè)計輔助護理管理學(xué)教學(xué)課件，實現(xiàn)計算機情境教學(xué)模式；王慶華等［11］開發(fā)制作成人護理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程、方進(jìn)博等進(jìn)行護理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)精品課程建設(shè)［12］和課程素材類教學(xué)資源建設(shè)［13］，實現(xiàn)我國高等護理教育不脫產(chǎn)的學(xué)習(xí)模式；黃秀鳳等［14］、姚偉江等［15］、姜小鷹等［16］應(yīng)用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，開展護理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的變革創(chuàng)新，使護理管理學(xué)教學(xué)模式融入新的內(nèi)涵，為學(xué)生提供豐富、生動、形象的教學(xué)內(nèi)容及相關(guān)知識資源，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。
1.1.3融入現(xiàn)代教育新理念的教學(xué)模式改革新的教育理念是素質(zhì)和創(chuàng)新的教育［17］。饒艷等［18］在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，加入建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的支架式教學(xué)、拋錨式教學(xué)、隨機進(jìn)入教學(xué)等新型教學(xué)模式；孫錚等［19］將和諧視角下護理管理學(xué)案例教學(xué)模式運用于教學(xué)；丁永霞等［20］將認(rèn)識知識結(jié)構(gòu)遷移理論在護理管理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用；張俊娥等［21］針對護理本科生具有更高層次學(xué)習(xí)活動的能力，推行融合學(xué)習(xí)與研究為一體的教學(xué)模式。融入現(xiàn)代教育新理念的教學(xué)模式改革，極大發(fā)揮學(xué)生的個體潛能，為學(xué)生的個性發(fā)展、獨立思考與自由創(chuàng)新提供了巨大的空間。同時有利于教師與學(xué)生雙方最佳狀態(tài)的發(fā)揮，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。此外，高玲玲等［22］在護理管理學(xué)部分章節(jié)中嘗試雙語教學(xué)模式，認(rèn)為高校應(yīng)建立鼓勵雙語教學(xué)的機制，積極培養(yǎng)雙語教學(xué)師資，科學(xué)選用教材，以利于培養(yǎng)具有護理管理能力且國際化的護理人才。
1.2護理管理學(xué)教學(xué)方法的改革在護理管理學(xué)教學(xué)方法改革中，莫選榮等［23］應(yīng)用案例教學(xué)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實際，提高學(xué)生分析、判斷、解決問題及溝通表達(dá)能力，提高教學(xué)效果。顧艷葒等［24］應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，讓學(xué)生帶著問題去自學(xué)，去獨立思考，教師組織學(xué)生分析、討論和解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，收到較傳統(tǒng)教學(xué)方法更好的教學(xué)效果。謝延香等［25］應(yīng)用小組教學(xué)法，以學(xué)生為中心，相互交流思想和感情，接受他人觀點，培養(yǎng)學(xué)生團隊精神及與人交往等綜合素質(zhì)，同時促進(jìn)教師不斷提高教學(xué)水平。孫錚等［26］應(yīng)用情境模擬教學(xué)法，圍繞護理管理中的事件及設(shè)定的問題進(jìn)行論證，為學(xué)生提供仿真的實踐平臺，鋪設(shè)了一條從理論到實踐，再從實踐到理論的有效路徑，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績起到積極作用。黃芳［27］通過團隊組建、制訂規(guī)則、制訂項目、項目探究、成果展示、總結(jié)評比等步驟，模擬各種臨床團隊情境，配合課堂理論教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度，有效培養(yǎng)了學(xué)生的團隊能力，同時也提高了教師的業(yè)務(wù)能力。毛世芳等［28］應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動法教學(xué)，以任務(wù)為驅(qū)動，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考、自主探索和互動協(xié)作，并讓學(xué)生參加臨床護理管理實踐活動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)學(xué)生的管理能力和職業(yè)情感，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。馬嘉［29］應(yīng)用互動式教學(xué)法，通過營造多邊互動的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流探討的過程中，激發(fā)教學(xué)雙方的主動性和探索性，師生雙方共同確認(rèn)問題、解決問題，提高對理論知識的掌握和運用。呂勝南等［30］將模擬面試引入課堂，學(xué)生自主選擇角色及面試話題，通過模擬面試場景，既能反映學(xué)生對護理管理知識的掌握情況，又能為學(xué)生提供將理論知識應(yīng)用于解決實際問題的機會，可以提升學(xué)生綜合能力和教學(xué)質(zhì)量。范宇瑩等［31］在護理管理學(xué)實踐教學(xué)改革中，充分利用8個學(xué)時的實踐教學(xué)機會，讓學(xué)生深入病房，由護士長負(fù)責(zé)帶教，結(jié)合臨床護理工作的內(nèi)容、重點及難點，采取靈活、多樣的方法：如業(yè)務(wù)講座、護理查房、小組座談、案例討論、走訪護士、文件閱讀等進(jìn)行臨床實踐教學(xué)。
2護理管理學(xué)考核方法的改革
1.1一般資料
隨機抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內(nèi)科收治的100例患者，分為對照組（風(fēng)險管理前）和觀察組（風(fēng)險管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者進(jìn)行常規(guī)護理（識別護理過程風(fēng)險），將風(fēng)險管理措施應(yīng)用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護理質(zhì)量評分、患者滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風(fēng)險事件發(fā)生率四個方面進(jìn)行對比分析。
1.3風(fēng)險管理措施
1.3.1建立風(fēng)險管理組織明確風(fēng)險管理職責(zé)及程序成立風(fēng)險管理小組及安全管理小組（均由具有經(jīng)驗的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時錯誤用藥的機率，針對這個問題，服藥護理組實行責(zé)任護士當(dāng)面給藥制度，避免了藥物使用不當(dāng)造成的風(fēng)險。同時也及時了解患者的真實想法，能夠根據(jù)患者實際需求及時調(diào)整模式。1.3.2提高護理人員的綜合素質(zhì)開展與護理工作相關(guān)的培訓(xùn)和講座向護理人員講解有關(guān)心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項護理工作與其他護理工作的不同處，定期對培訓(xùn)人員進(jìn)行綜合技能考核，幫助他們提高自身護理水平。培養(yǎng)護理人員的職業(yè)道德，使其認(rèn)識工作的重要性及特殊性，對于護理人員護理水平及工作態(tài)度的考核可以通過對患者問卷調(diào)查來進(jìn)行。1.3.3建立健全的護理風(fēng)險管理規(guī)章制度對各種設(shè)備的操作方法、使用流程要加強培訓(xùn)，并建立健全的管理制度，同時對于管理者以及護理人員的監(jiān)督也是必不可少，對于使用過程中的錯誤也要及時指導(dǎo)糾正；要想降低護理風(fēng)險率，就要大力加強對各種設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)及調(diào)試力度等。1.3.4對患者及家屬進(jìn)行護理風(fēng)險的宣傳對患者及家屬普及相關(guān)知識，增加患者及家屬對于心血管患者護理過程中的風(fēng)險認(rèn)識和預(yù)防意識，使患者能夠積極主動配合醫(yī)護人員治療，提高患者的遵醫(yī)行為。這些可降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生概率。
1.4管理效果評價指標(biāo)
主要包括以下指標(biāo)：護理質(zhì)量評分、綜合滿意度、風(fēng)險事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護理質(zhì)量評分、患者滿意率在風(fēng)險管理實施后增高；醫(yī)療糾紛發(fā)生、風(fēng)險事件發(fā)生情況降低比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。
3討論
1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質(zhì)參差不齊，護士服務(wù)觀念陳舊
由于醫(yī)院護理管理人員缺乏，急診護理人員均來自不同科室人員，均未經(jīng)過急診專科的專業(yè)學(xué)習(xí)和專科培訓(xùn)，低年資護士均沒有5年臨床護理經(jīng)驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力差，護理經(jīng)驗少，對醫(yī)院的護理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務(wù)意識差，不能仔細(xì)觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動。
1.2各項規(guī)章制度落實不到位
個別護士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標(biāo)識不及時書寫，護理文書記錄不嚴(yán)密，查對不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問題
輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機器現(xiàn)開機，或是患者未帶足費用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強安全管理
科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護士為質(zhì)控組成員，按照護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護理質(zhì)量分析會，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3.2提高科內(nèi)護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓(xùn)年輕護士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨精神：根據(jù)能級護士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓(xùn)計劃進(jìn)行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力，使護理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規(guī)章制度的培訓(xùn)
制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個別護士進(jìn)行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視
醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
3結(jié)術(shù)語
護理是一門講究應(yīng)用的學(xué)科，比較注重實踐應(yīng)用，其中臨床護理是護理教學(xué)當(dāng)中重要組成部分。護理教學(xué)是實習(xí)護士將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要過程,一直是醫(yī)護人員較為重視的問題臨，對于促進(jìn)學(xué)生對于課堂理論、知識和技能的理解，從而進(jìn)一步提高學(xué)生護理綜合素質(zhì)，使其成長為應(yīng)用能力較強的應(yīng)用型人才具有良好作用。然而，當(dāng)前護理教學(xué)管理當(dāng)中存在的問題越來越受到大家的關(guān)注，首先，帶教老師水平參差不齊，很多高職院校帶教老師通常是用富有經(jīng)驗的護士作為帶教老師，雖然實踐經(jīng)驗豐富，但是教學(xué)管理和理論水平欠佳，不能達(dá)到很好的教學(xué)管理效果，很難適應(yīng)新時期高職護理教學(xué)管理要求。其次，原有高職護理教學(xué)管理實習(xí)護士分配過程不是十分恰當(dāng)，通常只是簡單按照實習(xí)護士所學(xué)專業(yè)分配到不同科室，沒有進(jìn)行針對分配，在實習(xí)過程中很難對實習(xí)護士實習(xí)針對性培養(yǎng)，使得實習(xí)效果欠佳。最后，傳統(tǒng)一對一教學(xué)模式存在很大缺陷，每個帶教老師在面對問題時會根據(jù)自身實踐經(jīng)驗選擇不同則重點，導(dǎo)致實習(xí)生學(xué)習(xí)過程受到影響，很難全面了解和學(xué)習(xí)。因此，高職護理專業(yè)教學(xué)管理應(yīng)遵循護理學(xué)科發(fā)展大潮流，總結(jié)以往豐富教學(xué)和實踐經(jīng)驗，變革創(chuàng)新，構(gòu)建了一套規(guī)范化臨床護理教學(xué)管理模式,使護理實習(xí)教學(xué)工作步入正規(guī)化、制度化、科學(xué)化發(fā)展軌道，加強高職護理教學(xué)師資力量，，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護理教學(xué)師資隊伍。實踐當(dāng)中注重崗前培訓(xùn)等工作。
2高職護理教學(xué)管理之教學(xué)階段
首先，高職護理專業(yè)教學(xué)管理應(yīng)完善其管理組織機構(gòu)。高職院校與醫(yī)院相結(jié)合，優(yōu)勢互補，一方面利用高職院校理論培養(yǎng)優(yōu)勢和醫(yī)院實踐經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，逐步建立學(xué)校和醫(yī)院相結(jié)合的臨床護理管理機構(gòu)。從而在學(xué)校和醫(yī)院之間構(gòu)建護理部、臨床護理教研室、臨床科室的三級護理教學(xué)管理體系。人員上構(gòu)成以護理部主任、教學(xué)助理員、實習(xí)督導(dǎo)專家、科室護士長、教學(xué)組長、帶教教員等多級護理管理機制。同時，完善臨床護理管理制度、實綱和手冊等相關(guān)管理文件，努力實現(xiàn)護理教學(xué)的全方位管理。其次，加強高職護理教學(xué)師資力量。高職院校應(yīng)聘請一批理論教學(xué)和臨床實踐都有豐富經(jīng)驗的教師參與到日常教學(xué)工作當(dāng)中來，帶動原有教師隊伍建設(shè)，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護理教學(xué)師資隊伍。對于教師隊伍建設(shè)也應(yīng)該緊跟醫(yī)學(xué)教育發(fā)展步伐,努力探索和把握護理教學(xué)管理當(dāng)中的新的特點和方法，建立教師隊伍長期培訓(xùn)機制。在實際操作當(dāng)中，對部分教師采取集中培訓(xùn)、崗位鍛煉等多種模式相結(jié)合，從而達(dá)到教學(xué)理論、方法、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)心理等多方面的提高。定期對于教師教學(xué)水平和實踐指導(dǎo)能力進(jìn)行考核，敦促教師提高教學(xué)水平，發(fā)揮主觀能動性，積極思考，大膽創(chuàng)新和實踐教學(xué)方法。還有就是，高職護理教學(xué)過程應(yīng)積極豐富教學(xué)管理內(nèi)涵。帶教老師是護生從事臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中,師德、師才、師風(fēng)直接影響著學(xué)生的心理和行為,選好教學(xué)老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，定期邀請護士長、教學(xué)專家等舉行專題講座，將職業(yè)道德、安全防范、醫(yī)患關(guān)系、健康知識、學(xué)科前沿發(fā)展等作為講座內(nèi)容，提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng),也拓寬了護生的知識面。最后，教學(xué)過程注重護理禮儀、愛崗敬業(yè)教育，加強心理素質(zhì)培訓(xùn)和語言溝通能力培養(yǎng)，使實習(xí)學(xué)生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念，護理學(xué)生對患者要有同情心、要發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛患者,是做一個合格護士的必備人文素質(zhì)。著重培養(yǎng)護理學(xué)生團隊合作意識，嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練每一位護理學(xué)生,強調(diào)每一項完整的護理操作都不是一個人能獨立完成的,在學(xué)生的實習(xí)過程中,應(yīng)給予強化團隊意識的培養(yǎng)。
3高職護理教學(xué)管理之實習(xí)階段
首先，根據(jù)學(xué)生臨床實習(xí)時，對新鮮事務(wù)好奇心高、積極性高等特點，合理安排崗前培訓(xùn)，將醫(yī)院基本信息、護理工作制度、臨床護理工作技巧、相關(guān)禮儀、法律知識等讓學(xué)生在上崗之前熟悉自己崗位信息，更好地適應(yīng)實習(xí)工作。同時安排經(jīng)驗豐富的護理工作人員為新的學(xué)生進(jìn)行專題講座，講解典型事例,引導(dǎo)學(xué)生全身心投入臨床實習(xí),正確面對護理學(xué)科發(fā)展趨勢和病人對護理工作的要求,順利實現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護生的角色過渡。其次，根據(jù)不同專業(yè)和科室特點，針對性進(jìn)行人文知識教學(xué)，合理安排護理實習(xí)生進(jìn)行大班教學(xué)，重點講解一些典型病例、個案等進(jìn)行講解分析，通過課堂講解、學(xué)生提問、分組討論和集中講評等諸多方式，拓展學(xué)生眼界，為護生的終身發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ)。最后，在實習(xí)過程當(dāng)中根據(jù)?？频奶攸c，積極開展特色教學(xué)。如門診部可以將服務(wù)意識、分診方法等作為?？铺厣?，引導(dǎo)實習(xí)生加強自身服務(wù)意識培養(yǎng)等工作。如急診科課根據(jù)急診收治多樣化、病情多樣化等特點，積極組織場景教學(xué)，模擬實際工作當(dāng)救治過程中出現(xiàn)的護理問題和相關(guān)措施，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效護理等工作。
4結(jié)束語
摘要：為了提高護理質(zhì)量，真正體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護理要求，本院護理部在重點落實“三基”的基礎(chǔ)上，按“二級乙等”醫(yī)院建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)，從提高護理人員的自身素質(zhì)、技能要求和言行規(guī)范入手，制定新進(jìn)護理人員的管理辦法和質(zhì)控指標(biāo)，并付諸實施，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護理人員近50名。但新進(jìn)護理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強對新進(jìn)護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護理管理尤為迫切。
1.2方法
(1)加強護理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護理人員是護理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護理活動的主要保證［1］。護理部按照“二級乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對各科護理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗的護師進(jìn)行帶教。
(2)加強新進(jìn)護理人員的培訓(xùn)：護理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護理人員繼續(xù)教育計劃、護理人員“三基”培訓(xùn)計劃。規(guī)定新進(jìn)護理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護理學(xué)教育。鼓勵她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭取拿到高一級的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗交流會，安排“老”護師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以便提高新進(jìn)護理人員的理論知識與實踐技能。
(3)實行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進(jìn)護理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時狠抓護理操作技能的培訓(xùn)。
(4)規(guī)范護理記錄：護理部根據(jù)護理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對護理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護理人員的護理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書寫。
(5)健全制度，加強管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作常規(guī)，是防范護理缺陷的關(guān)鍵。因此，護理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。
(6)加強職業(yè)道德教育，增強責(zé)任感和慎獨意識：護理部1年2次組織新進(jìn)護理人員進(jìn)行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護理部安全隱患分析會，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而使新進(jìn)護理人員充分認(rèn)識到護理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護人員道德規(guī)范，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍［2］。
(7)加強護理安全及法律知識培訓(xùn)，提高護理安全意識：對新進(jìn)護理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護的觀念，組織新進(jìn)護理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護士管理辦法》、《護理工作流程再造》及《護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范》等護理安全管理的有關(guān)文件，使護理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，讓新進(jìn)護理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護理不安全因素后果的認(rèn)識。讓新進(jìn)護理人員知法、守法、依法、護法，為病人提供安全的護理。
(8)規(guī)范護理過程，提高護理質(zhì)量：護理部成立護理質(zhì)量管理委員會，加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實行護士長夜查房、每月一次護理部行政查房制度和每季一次護理質(zhì)量大檢查制度。護理部組織質(zhì)控小組成員及全體護士長進(jìn)行全院護理質(zhì)量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護理部每季度對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解護理人員的服務(wù)態(tài)度，平時不定期下科室進(jìn)行考核、提問，以加強新進(jìn)護理人員的責(zé)任性，防患于未然。
2效果
2.1提高了新進(jìn)護理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計劃地對新進(jìn)護理人員在職培訓(xùn)，加速了新進(jìn)護理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進(jìn)護理人員進(jìn)行了?？评碚摵?5項護理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護士熟練掌握電除顫、上呼吸機、心電監(jiān)護、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。
2.2提高了新進(jìn)護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺性。通過嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護理人員思想穩(wěn)定、工作主動，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進(jìn)護理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實了基礎(chǔ)。
2.3促進(jìn)了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的進(jìn)一步提高。幾年來，本院通過對新進(jìn)護理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實、技術(shù)過硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護理隊伍，病人對護理工作滿意率達(dá)97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會各界的贊揚。2003年婦產(chǎn)科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2004年急診科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年骨科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年護理部被評為浦江縣女職工建功立業(yè)標(biāo)兵崗。同年11月順利通過“二級乙等”醫(yī)院的評審。近兩年來，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長。取得了社會、經(jīng)濟效率雙豐收。
【參考文獻(xiàn)】
1林菊英.醫(yī)院護理管理學(xué).北京：光明日報社出版社，1990.38.
