時間：2022-12-20 22:27:17
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根據(jù)國家衛(wèi)生部等七部委《關于城市醫(yī)院支援農村衛(wèi)生工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]361號）和《省繼續(xù)醫(yī)學教育十一五規(guī)劃》精神，為加大城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生工作力度，進一步實施我市“萬名醫(yī)生支援農村衛(wèi)生工程”，促進農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高農村衛(wèi)生技術人員綜合素質，我院現(xiàn)擬定以下實施方案：
一、指導思想和目標
1、指導思想
以黨的十六大精神為指導，落實“三個代表”重要思想，堅持以農村為重點的衛(wèi)生工作方針，構建社會主義和諧社會，推動社會主義新農村建設，發(fā)揮我院衛(wèi)生資源和技術的優(yōu)勢，調動我院醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，支援農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平，為保障農民身體健康和農村經濟發(fā)展服務。
2、目標
全面提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院衛(wèi)生隊伍的綜合素質，提高衛(wèi)生院衛(wèi)生醫(yī)療機構的管理水平和服務能力，保障新型農村合作醫(yī)療制度的開展，適應農民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高農村健康水平。
二、工作原則
我院衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生工作必須堅持從實際出發(fā)，注重實效，不搞形式主義，不以營利為目的，不增加受援單位的經濟負擔。堅持以人才培養(yǎng)為重點，全面提高鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生隊伍的整體素質，不斷提高衛(wèi)生保健和診療水平。
三、組織機構
組長：
副組長：
成員：
辦公室：
四、工作方式
1、建立對口支援制度，用五年的時間組織我院各專業(yè)人員開展“一幫一”對口支援，支援的重點是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，我院和受援單位簽定幫扶協(xié)議書（見附件二），明確支援目標、任務、方式、時間，雙方的責任和義務。
2、建立醫(yī)務人員到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生機構服務制度。我院每年至少要派5名以上的醫(yī)務人員支援農村衛(wèi)生工作，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院至少幫扶一年，5年的時間內要輪遍鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。我院醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師前必須分別到累計服務一年。我院新分配的醫(yī)學類大學本科畢業(yè)生從事臨床工作一年未考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，必須到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院服務一年。
五、對口支援的內容
1、行政和業(yè)務管理。根據(jù)需要，我院將選派有經驗、有資歷的醫(yī)務人員協(xié)助受援地區(qū)衛(wèi)生院制定各項業(yè)務管理制度和行政管理規(guī)章制度，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，使工作有章可循；協(xié)助制定衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃，每季度報送工作簡報一期。
2、公共衛(wèi)生。指導做好疾病預防控制、婦幼衛(wèi)生保健、食品安全、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急處置工作。
3、基本醫(yī)療。①我院重點幫助衛(wèi)生院加強農村常見病、多發(fā)病的處置和急診搶救能力的提高等，改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件及能力；②采取“走出去、請進來”的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內、外、婦、兒專業(yè)技術人員進行短期培訓或長期培訓，提高衛(wèi)生院衛(wèi)技人員業(yè)務水平。③定期選派技術骨干到衛(wèi)生院協(xié)助開展業(yè)務帶教活動和短期培訓，重點加強“三基”、中毒、急癥搶救和常見病、多發(fā)病及國家配置基本設備操作應用的培訓，提高衛(wèi)生院業(yè)務人員整體水平；④每季度開展學術講座或舉辦各種業(yè)務培訓班，安排受援單位的業(yè)務骨干進修，開展巡回醫(yī)療；⑤建立、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生各項制度，強化對村衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理；⑥我院將與受援衛(wèi)生院建立雙向轉診制度，減輕農民經濟負擔。
4、基礎設施建設，我院根據(jù)本單位的具體情況和受援單位的實際需要，力所能及地幫助受援單位搞好基礎設施建設，將適宜的醫(yī)療設備贈送給受援單位；協(xié)助受援單位做好環(huán)境建設規(guī)劃，改變受援衛(wèi)生院的院容院貌。
5、根據(jù)受援衛(wèi)生院的需要和我院自身特長，每年幫助對口單位至少開展一項適宜的新技術、新項目。
六、管理與要求
1、我院將“萬名醫(yī)生支援農村衛(wèi)生工程”列入議事日程，切實加強領導，實行目標管理責任制度，使這項工作做到經?；?、制度化。醫(yī)院成立領導小組，層層落實責任，扎實推進。
2、支援工作要與推動新型農村合作醫(yī)療制度相結合，提高新型農村合作醫(yī)療的保障水平，減輕農民的醫(yī)療費用負擔，遏制農民“因病致貧、因病返貧”，使更多的農民得到實惠；提高農民參加新型農村合作醫(yī)療的積極性、參與率，提高農民群眾的滿意率；同時要有效遏制醫(yī)療費用不合理增長，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率，提高藥品合理使用率，糾正濫用抗生素、激素行為。
3、我院嚴格執(zhí)行對口幫扶服務制度，對在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構服務累計達不到一年者，不聘用主治醫(yī)師或晉升、聘用副主任醫(yī)師，對衛(wèi)生下鄉(xiāng)工作中個人成績突出者，優(yōu)先晉升職務，優(yōu)先聘任職務，優(yōu)先選派進修；對沒有到農村服務或服務時間達不到規(guī)定要求的，在專業(yè)技術職務晉升、聘任方面實行“一票否決”。
4、我院對口幫扶所需的經費列入預算，給予保證。并建立考勤、培訓、獎懲、考評鑒定、督導檢查方面的工作制度，到農村工作的衛(wèi)生技術人員工資、獎金由本單位發(fā)放，福利待遇不變，并按照《組織部、財政廳關于轉發(fā)<扶貧開發(fā)辦關于抽調下派干部生活補貼費用的通知>》文件精神，每人每月補助；在支援農村衛(wèi)生活動中所需經費由我院給予補助。
七、督導檢查
每個季度由專職副組長寫出書面報告，提交院領導小組審核。就工作情況，存在問題及時提出處理意見及時解決。確保此項工作的順利開展。
一、以開展城鄉(xiāng)對口幫扶為核心，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體
一是建立區(qū)屬醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶機制。區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦保院與全區(qū)8處鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部簽署幫扶協(xié)議，實施定點綜合幫扶；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)口腔醫(yī)院對鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施特色專業(yè)幫扶。幫扶關系確立后，區(qū)屬醫(yī)院安排專家定期到鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房、授課，鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生到區(qū)屬醫(yī)院進修學習。截至目前，區(qū)屬醫(yī)院累計派出專家1800余人次。同時，區(qū)屬醫(yī)院對鎮(zhèn)衛(wèi)生院在資金設備方面給予大力支持，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費配備心電監(jiān)護除顫儀等醫(yī)療器械，有效增強了衛(wèi)生院的診斷能力。二是強化人才支撐。制定城市醫(yī)生申報中高級專業(yè)技術職務前到基層服務政策機制，要求區(qū)屬醫(yī)院向幫扶的鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少派駐2名具有中級以上技術職稱的醫(yī)師，服務時間不少于半年，醫(yī)師晉升副高級職稱前累計幫扶時間不少于一年。派駐人員幫扶情況記入個人檔案，作為職稱晉升、聘任的重要依據(jù)。三是探索建立醫(yī)療聯(lián)合體。為推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化進程，實現(xiàn)區(qū)級優(yōu)質醫(yī)療資源延伸下沉到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨淄區(qū)于2015年首批確定區(qū)人民醫(yī)院與朱臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)聯(lián)體試點。區(qū)人民醫(yī)院派出專業(yè)管理團隊，對朱臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行管理、設施設備、功能布局、病人轉診等進行了通盤規(guī)劃和科學設計。2015年11月，區(qū)人民醫(yī)院朱臺分院正式掛牌成立，運行以來，朱臺分院日均門診量較去年同期增長161%，住院人次增長205%；今年1-6月份，該院門診收入較去年同期增長160%，住院收入增長210%，出院病人隨訪滿意率達到100%。2016年上半年，區(qū)人民醫(yī)院鳳凰分院、南金分院、金嶺分院先后成功組建。
二、以實施信息化工程為支撐，組建區(qū)域診斷“四個中心”
以醫(yī)聯(lián)體建設為契機，依托區(qū)屬醫(yī)院信息技術平臺，先后建成了4處區(qū)域診斷中心，有效發(fā)揮了遠程會診和區(qū)域診療作用。一是遠程會診中心。以區(qū)醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)為基礎，投資300多萬元，建成投用301醫(yī)院遠程會診、省立醫(yī)院遠程會診、重癥醫(yī)學遠程查房車等項目，上聯(lián)省市專家會診系統(tǒng)，下接各鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大大提高疑難急危病例的診療水平。二是心電圖遠程會診中心。該中心與8處鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12處社區(qū)診所及136處村衛(wèi)生室實現(xiàn)聯(lián)網，實行24小時服務?；颊咴诖逍l(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生做心電圖后，自動上傳區(qū)心電圖會診中心，由中心醫(yī)生診斷后將診斷結果通過系統(tǒng)發(fā)回，前后不到幾分鐘，村衛(wèi)生室的患者就可得到區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)生的診斷。中心成立以來，累計傳輸心電圖1.7萬余份，發(fā)現(xiàn)異常心電圖10461份，共有123例急性心臟病人得到及時救治。三是區(qū)域影像中心。區(qū)影像會診中心與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院CT及DR數(shù)字化醫(yī)學影像檢查設備全部聯(lián)網，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生拍片后，通過網絡把影像即時傳到區(qū)影像會診中心，十幾分鐘內就能反饋回診斷結果，實現(xiàn)了“檢查鎮(zhèn)上做、診斷區(qū)里做”，群眾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能享受到三級綜合醫(yī)院的診斷服務。四是區(qū)域醫(yī)學檢驗中心。以區(qū)屬醫(yī)院檢驗中心為平臺，每天由區(qū)屬醫(yī)院派車分別到鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集標本、化驗檢測，檢查結果通過網絡傳送回鎮(zhèn)衛(wèi)生院，既最大限度提升了檢查結果的準確性，又為鎮(zhèn)衛(wèi)生院節(jié)省了大量的人力與設備投入。截至目前，該中心已與9家基層醫(yī)療機構聯(lián)網，累計接收檢驗標本5100余份。
三、以“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯(lián)動”為目標，建立分級診療新機制
（一）抓好區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構建設。一是強化區(qū)屬醫(yī)院龍頭作用。自2012年被確定為全省首批縣級公立醫(yī)院改革綜合試點區(qū)縣以來，臨淄區(qū)以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為重點，加大財政投入力度，完善管理運行機制，公立醫(yī)院實力有了較大提高。其中，區(qū)人民醫(yī)院與省立醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，正式掛牌為“山東省立醫(yī)院集團臨淄醫(yī)院”，并于2015年成功晉級三級醫(yī)院；區(qū)婦保院與國藥集團攜手成立了國藥集團臨淄血液凈化中心；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建為全省第一批二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。今年7月，全區(qū)4家區(qū)屬醫(yī)院全部實施了醫(yī)療責任險，實現(xiàn)了二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療責任險全覆蓋。二是增強鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐作用。區(qū)財政每年投入大量資金，用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備更新和基礎設施建設。投入1600多萬元，完成金嶺衛(wèi)生院病房樓、朱臺衛(wèi)生院病房樓兩處鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目和稷下、雪宮兩處社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。同時，從房屋改造、設備更新、人員配備等方面入手，大力開展鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設。三是提升村衛(wèi)生室網底作用。配合基本藥物制度的實施，投入690萬元實施村衛(wèi)生室規(guī)范化建設，統(tǒng)一配備必需醫(yī)療設備設施，全區(qū)190處村衛(wèi)生室通過省級規(guī)范化衛(wèi)生室建設改造驗收；投資230萬元新上村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)，對村衛(wèi)生室基本藥物采購渠道、藥品質量等進行全面監(jiān)控管理，村衛(wèi)生室服務能力得到有效提升。
（二）建立系統(tǒng)性、連續(xù)性分級診療新模式。制定下發(fā)臨淄區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)分級診療工作方案、督導考核標準等文件，以服務體系、服務能力和信息化建設為依托，以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口，對分級診療工作進行了積極探索。一方面，理順醫(yī)療機構功能定位。區(qū)屬醫(yī)院主要提供急危重癥、疑難復雜疾病和超出基層醫(yī)療機構服務能力的常見病、多發(fā)病診療服務；鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供常見病、多發(fā)病診療服務，并為慢性病患者、康復期患者等提供治療、康復、護理服務；村衛(wèi)生室提供基本公共衛(wèi)生服務和常見病診療。另一方面，規(guī)范分級診療和雙向轉診制度。明確轉診標準和指導目錄，鼓勵引導常見病、多發(fā)病患者就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診?；颊呓浕鶎俞t(yī)療機構首診，符合轉診指征，按規(guī)定向上轉診；對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病、康復期等患者，根據(jù)指征和相關規(guī)定，向下轉診，由基層醫(yī)療機構繼續(xù)提供康復、護理等服務。目前，依托醫(yī)聯(lián)體和對口幫扶工作，區(qū)屬醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建立了雙向轉診綠色通道，患者可享受轉診預留掛號等便捷化轉診服務。
[關鍵詞]超聲診斷學 教學 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0197-02
作為三甲教學醫(yī)院超聲科，醫(yī)院每年都要安排本科室主治醫(yī)生以上職稱超聲醫(yī)生到基層醫(yī)院進行幫扶一年。超聲診斷學作為基礎學科與臨床學科間的一門橋梁課程，涉及學科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個臨床學科，尤其對平時較少接觸的聲學等物理知識有較高的要求，其內容廣泛，掌握起來比較困難。本人幫扶的定點醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對超聲診斷學的教學特點及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀，嘗試了多種教學方法，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下：
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀及診療條件
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)超聲診斷專業(yè)人員
目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)無超聲診斷專業(yè)人員，從事超聲診斷人員多數(shù)兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛(wèi)生院其他行政工作。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員缺乏專業(yè)水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員大多是從臨床專業(yè)或護理專業(yè)轉行而來的，多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)的超聲理論學習，且多數(shù)人員學歷偏低，畢業(yè)參加工作后多數(shù)無上級醫(yī)生帶教，超聲操作存在較多不規(guī)范之處，對于部分曾到上級醫(yī)院進修過超聲診斷的超聲醫(yī)生，多數(shù)都是邊操作邊學習，重操作，輕理論學習，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報告書寫不規(guī)范。
（三）超聲儀器設備差
超聲儀器設備較差，成像圖像不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無上級醫(yī)院所使用的圖像存檔及通信系統(tǒng)（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復習及講解帶來不便。
（四）缺乏可供學習的專業(yè)資源
可利用的資源較少，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門醫(yī)學書店，無數(shù)字化圖書館資源，訂閱的相關期刊、雜志較少，對本專業(yè)的新進展及動向了解較少。
以上具體情況給我們的幫扶教學工作帶來一定的困難，因此，加強理論基礎知識的培訓，規(guī)范超聲檢查操作及報告書寫，提高超聲診斷技術水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學的重點。
二、具體教學方法
（一）加強基礎理論知識的培訓是教學的關鍵
每周一次多媒體課件講座，系統(tǒng)講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統(tǒng)臟器正常聲像圖和常見病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點。超聲影像學作為一門形態(tài)學，解剖形態(tài)是超聲圖像的基礎，不同的疾病及疾病發(fā)展的不同階段可表現(xiàn)出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時，要對其解剖結構及病理生理變化進行復習，將這些知識與聲像圖有機地結合起來，讓接受者在大腦中對器官立體結構和相互之間的毗鄰關系及組織學、生理病理變化特征等形成正確的認識，以便達到真正理解和熟練掌握的目的。
（二）注重超聲實踐操作技能培養(yǎng)
超聲影像學不同于CT/MRl等其他影像醫(yī)學，CT/MRI掃查只需按固定的條件設置進行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫(yī)師的掃查技巧，是一門實踐性、操作性很強的學科，可見，臨床操作技能的訓練是非常重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者不多，因此一般的培訓多為“一對一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：
1.詳細介紹各臟器超聲檢查前患者的準備工作及檢查過程中患者的。
2.詳細講解超聲診斷儀的操作方法并實踐操作：包括探頭型號的選擇，準確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過調節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復頻率等在保證準確掃查切面的基礎上獲得清晰的圖像。
3.對于不同臟器的掃查均存在一定盲區(qū)，講解過程中有意識地針對這些區(qū)域進行掃查并強調掃查盲區(qū)的重要性?？傊?，超聲檢查強調多切面、多角度、多方位的連續(xù)掃查以及全面細致觀察習慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏誤診的幾率。
4.對特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過程，從安置患者，詢問病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報告，并詳細講述診斷及鑒別診斷的依據(jù)，根據(jù)實際工作中遇到的典型病例，精心設計問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學生的需求和興趣，然后由幫扶點醫(yī)院的超聲醫(yī)師自己獨立操作并提問，相互探討，擴寬診斷的思路。對操作技能的考核采取每月一次上機操作考核。
（三）輔以PBL教學，以提高學習的積極性
以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。[1]PBL教學的運用已取得了良好的效果，[2-4]我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶教學中使用了PBL教學法，充分調動了學習積極性，提高了學習的能動性及全面分析問題的能力，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因可利用的知識資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學方法尚達不到預期的效果。
（四）規(guī)范超聲診斷報告的書寫
超聲報告是超聲醫(yī)生對患者檢查完后對病變做出的可能性提示，對疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)超聲醫(yī)生出具的超聲報告單不規(guī)范，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲報告規(guī)范化十分必要。
（五）及時講授超聲新技術
隨著超聲技術的發(fā)展，出現(xiàn)了許多超聲新技術，如超聲造影技術、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及知識資源相對較少等現(xiàn)狀，我們還講解了相關專業(yè)的新進展方面的知識，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生及時更新超聲知識。
總的來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生由于基礎相對較差及具體的診斷現(xiàn)狀與診療條件，教學相對費力，但通過以上多種教學方法相結合和多次考核，當?shù)蒯t(yī)生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報告書寫逐漸規(guī)范化，并且拓寬了知識面，對新知識、新技術、新方法的了解不斷更新。
【參考文獻】
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鳥語花香爾其鄉(xiāng)、脫貧路上安樂窩。這是一位來自衛(wèi)計系統(tǒng)省綜合幫扶隊員的手筆，他就是雅安市雨城區(qū)上里鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長兼黨支部書記李程在綜合幫扶道路上創(chuàng)造的健康扶貧優(yōu)秀事跡。
不忘初心顯本色
梅花香自苦寒來。 2018年6月底，省委組織部組建省綜合幫扶隊，他主動請纓，成為一名綜合幫扶隊員，赴涼山州美姑縣爾其鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展幫扶工作。當他到崗后，現(xiàn)實與理想的落差，就像涼水潑在身上。身為黨員的他當表率、沖在前，從打掃衛(wèi)生、科室工作等做起，熟悉崗位業(yè)務，沒有醫(yī)生就坐診、沒有護士就搞治療、沒有藥師就下藥房，工作之余還配合院衛(wèi)生專干，下村入戶建檔立卡，白天工作晚上做資料，衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、農戶家成了他的流動辦公室、健康扶貧的主陣地。
功夫不負有心人。他與全院醫(yī)務人員一道，在院長的帶領下，經過6個月的不懈努力，衛(wèi)生院的工作是芝麻開花節(jié)節(jié)高。門診就診治療500余人次，先后配合開展艾滋病篩選、新生兒疫苗接種等專項工作，鄉(xiāng)衛(wèi)生院從單一的綜合科室，拓展了外科常規(guī)治療、婦科常規(guī)檢查治療、中醫(yī)科、康復理療科等業(yè)務，在主管部門達標驗收中得到的肯定，順利通過州、縣級健康脫貧驗收?？吹洁l(xiāng)衛(wèi)生院的發(fā)展，他總是說：“百花爭妍花更紅、眾眾拾柴火焰高，成績的背后離不開黨委政府的領導、院長的統(tǒng)籌、同仁的努力?！?/p>
深山里的連心橋
當看到群眾看病難、就醫(yī)難的現(xiàn)狀，他看在眼里、急在心頭，主動請纓與衛(wèi)生院的醫(yī)生馬海爾卡到山高路險的該鄉(xiāng)爾其村衛(wèi)生室開設門診。萬事開頭難。鄉(xiāng)衛(wèi)生院配齊治療設備和必備藥品，他與馬海爾卡無論刮風下雨、頭頂落石，從不間斷，開展門診與入戶治療。在治病的過程中，他發(fā)現(xiàn)當?shù)厝罕娨騽谧鬟^度勞累，腰肌勞損病員多，僅靠吃藥打針等常規(guī)治療效果不佳，他發(fā)揮針灸理療專長，開辦針灸理療服務。7月的一天，瓦古鄉(xiāng)古覺村4組73歲的吉克某某來到爾其村衛(wèi)生室，病痛發(fā)作時直不起腰，他介紹自己的病到處求醫(yī)無效，聽到這里有針灸理療，來看看能不能治。聽到大爺?shù)囊幌?，他深知這是群眾的信任和期盼，悉心用自己針灸技術診治，經過半月的理療，疼痛減輕，病情好轉，大爺病痊后，從家里帶來了核桃，拉著他的手動情地說：“李醫(yī)生的醫(yī)術瓦吉瓦”。10月，縣衛(wèi)計局領導前來檢查工作時，在爾其村針灸理療后，對其效果贊不絕口。
半年來，他共治療病人200余人次，其中針灸理療60人次，為當?shù)厝罕姼闪丝吹靡?、摸得著的實事?/p>
崇尚醫(yī)德贏民心
金碑銀碑不如老百姓的口碑、金獎銀獎不如老百姓的夸獎。他始終把崇尚醫(yī)德作為行為準則，針對美姑縣爾其鄉(xiāng)是彝民聚居地，全國深度貧困縣，前來治病的大多是貧困建卡戶，8月的一天下午，美姑縣爾其鄉(xiāng)一位村民來到衛(wèi)生室，硬把一張皺巴巴的50元塞給他，動情地說：“這是我上次欠的醫(yī)藥費?！笨匆姶蟾缡掷镥X，心里沉甸甸的，痛恨病魔的無情，同情貧困的鄉(xiāng)親，盡力為他們辦實事。像這樣的例子不勝枚舉。李醫(yī)生在為群眾治病時，特別認真，當鄉(xiāng)親病痊時，總不忘囑咐，傳授防病知識，讓群眾滿意而歸。
以黨的十和縣委十五屆三次會議為指導，以“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務”為目標，以發(fā)展城鄉(xiāng)一體化和創(chuàng)新社會治理為抓手。抓改革，謀發(fā)展，不斷改善設施，健全功能，提高服務能力和服務水平。認真解決突出問題，著力構建縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生信息網絡平臺，大力推進縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理，充分發(fā)揮以縣級醫(yī)院為“龍頭”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“樞紐”、村級衛(wèi)生室為“網底”的縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡作用，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
二、建設目標
到2016年底，建成縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療資源共享機制，全縣醫(yī)療衛(wèi)生條件明顯改善，整體服務能力顯著增強，基本達到機構標準化、服務規(guī)范化、運行信息化、管理一體化，廣大群眾享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務，在全市率先建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。
三、建設內容
三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡是群眾醫(yī)療預防保健“可及性”和“公平性”的組織保障，是當前和今后一個時期內醫(yī)療衛(wèi)生的重要舉措。加強三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的重點是建立四個機制。
（一）科學規(guī)劃，建立健全長效的管理機制
縣衛(wèi)生局在醫(yī)政股設立三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設辦公室，負責協(xié)調、調配全縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源。各單位在確定工作目標，制定本單位中長期發(fā)展規(guī)劃的同時，也要成立相應的辦公室，制定工作制度，指派專人負責，落實工作責任。
（二）共享資源，形成互利共贏的協(xié)作機制
縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭，是全縣醫(yī)療行業(yè)的技術與指導中心。要充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，建立以大帶小、以強帶弱、以優(yōu)帶差、資源共享、利益共享的縱橫聯(lián)系。
一是解放思想，拓寬幫扶渠道。2014年底以前縣級各醫(yī)院必須將幫扶渠道上掛外聯(lián)至上級醫(yī)院，并至少與2所市級醫(yī)院、1所省級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關系，定期選派業(yè)務骨干進修學習，將對口幫扶不僅建立在醫(yī)院與醫(yī)院，更要建立在科室與科室、人員與人員、醫(yī)療設備的開發(fā)上，爭取使每位患者遇到緊急情況，都有上級或同級專家參與救治，每個醫(yī)院遇到業(yè)務難題都有同行專家授業(yè)解惑。
二是上下聯(lián)動，實行對口幫扶?？h級醫(yī)院要采取對鎮(zhèn)、對村分級指導的工作模式。派出業(yè)務技術骨干到鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期輪換坐診，到村衛(wèi)生室下鄉(xiāng)義診；鎮(zhèn)衛(wèi)生院派技術骨干到村級衛(wèi)生室開展業(yè)務指導，傳授先進的醫(yī)療技術和科學的管理方法。在服務模式上變“坐堂待診”為“進村巡診”。
三是多措并舉，嚴格執(zhí)行對口幫扶制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)生職稱聘任前必須下基層支援幫扶制度，建立長效幫扶機制。幫扶的項目要從業(yè)務指導上拓展到醫(yī)療設備、人員培訓、雙向轉診、特色?？平ㄔO、醫(yī)院管理等方面，加大對基層醫(yī)療機構的扶持力度，促進縣鎮(zhèn)各級醫(yī)院晉級升檔工作。
（三）加強鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院良性運行機制
鎮(zhèn)衛(wèi)生院在三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡中處于承上啟下的地位，發(fā)揮樞紐作用，關鍵是要強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質，在投入上、隊伍上、管理上加強建設。
一是加強基礎設施建設。鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行建、管結合，重在建設，實現(xiàn)房屋、設備、人才相配套。充分利用當前國家、省、市國債資金，加強基礎設施設施，特別是要加強標準化內涵建設。按照“實用、夠用、管用”和“缺什么、補什么”的原則，分步實施建設規(guī)劃，逐步實現(xiàn)醫(yī)院晉級升檔，提高基本醫(yī)療服務能力。
二是加強人才隊伍建設。采用三個“一批”：公開招聘一批醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生。增強鎮(zhèn)衛(wèi)生院的造血功能，激活醫(yī)院活力，提高服務能力；在職培訓一批衛(wèi)生技術人員，建立終身教育制度。要有計劃多形式地對現(xiàn)有的工作人員定期輪訓，提升醫(yī)務人員學歷教育，不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師從業(yè)比例，提高醫(yī)務人員的專業(yè)知識和技能；反聘一批離退休衛(wèi)生技術人員。堅持不為所有，但求所用，發(fā)揮離退休同志在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的服務推動作用和培養(yǎng)下一代示范教育作用。
三是深化人事分配制度改革。積極推行鎮(zhèn)衛(wèi)生院公有制實現(xiàn)形式多樣化，深化鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制改革。實行院長負責制、目標管理責任制和聘任制，推行優(yōu)勝劣汰平等競爭的用人機制。實行以數(shù)量和質量為基礎，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的績效考核制度。
（四）強化網底功能，加強村衛(wèi)生室運行機制
一是合理配置村醫(yī)。按照方便群眾、便于管理的原則，根據(jù)人口數(shù)量、地理位置等合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，保證每村都有一名中醫(yī)或者能中會西的醫(yī)生，年齡原則上控制在60周歲（含）以下，對于確有一技之長或因工作需要且身體健康能勝任工作者，可適當放寬。
二是嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生開展執(zhí)業(yè)活動必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員必須參加市局統(tǒng)一組織的鄉(xiāng)醫(yī)補充考試合格后，或具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，經村級聘任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)推薦，縣局同意后方可開展執(zhí)業(yè)活動。
三是加強村醫(yī)的培訓工作。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為轄區(qū)村衛(wèi)生室的直接管理部門和業(yè)務指導單位，要積極創(chuàng)造條件，加強對村醫(yī)的在職教育和規(guī)范化培訓等工作。開展以“三送”（送人才、送技術、送管理）、“三共享”（人才共享、設備共享、文化共享）為核心“牽手”活動，組織鄉(xiāng)醫(yī)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院進修學習，加快鄉(xiāng)醫(yī)服務功能、服務模式、知識結構的轉變，努力打造“下得去、穩(wěn)得住、干得好”的農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
四是全力保證村醫(yī)待遇問題。村衛(wèi)生室是協(xié)助縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構直接面向農民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的群體，是群眾健康保障的最后網底，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全力保證村醫(yī)的各項待遇，嚴禁扣留、挪用任何村級補助經費。
四、保障措施
（一）提高認識、加強領導。實施縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設是惠及千家萬戶的重大民生工程，是落實創(chuàng)新社會治理的實際行動，要站在全局的高度，加強組織領導，加大推進力度。各單位要形成主要領導負總責，分管領導具體抓，科室人員相配合的工作局面，形成上下聯(lián)動、多方協(xié)作、共同推動的工作格局。
農村三級醫(yī)療預防保健網是一個整體的網絡，而縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構組織體系的形成和功能的落實首先體現(xiàn)在三級網之間的協(xié)調和管理機制上[1]?？h鄉(xiāng)村一體化管理模式是海南省結合自身特色，在鄉(xiāng)村一體化管理的基礎上進一步提升的農村衛(wèi)生管理模式。本研究通過對海南省7個縣級人民醫(yī)院，26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和24所村衛(wèi)生室進行現(xiàn)場調研，對43名高級衛(wèi)生管理者進行專家咨詢，分析縣鄉(xiāng)村一體化實施效果，總結經驗教訓，為有關部門提供政策建議。
1調查對象與方法
1.1調查對象
采用隨機抽樣方法抽取海南省7個縣的農村居民進行問卷調查。本次共發(fā)放問卷467份，回收問卷464份，經過檢驗，有效問卷為464份，有效率為99.35%。對縣衛(wèi)生局分管領導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和醫(yī)生進行深度訪談。
1.2調查內容
調查內容包括農村居民的基本情況、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的滿意度、醫(yī)生的信任度和對一體化的認知度等。
1.3調查質量控制
本次現(xiàn)場調查嚴格按照設計方案，采取統(tǒng)一的調查問卷及方法，由課題負責人對調查員進行培訓，確保調查質量。問卷當場發(fā)放，當場回收，并檢查有無缺項或漏項。
1.4統(tǒng)計分析方法
利用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，并進行一致性檢驗校對，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
2結果
2.1農村居民的基本情況464名農村居民調查中性別為男性占56.53%，女性占43.47%；年齡結構中56歲以上占21.34%，36歲至56歲占43.32%，36歲至23歲占35.34%；文化程度中沒上過學占9.7%，小學占18.97%，初中占41.81%，高中及以上占24.57%；職業(yè)中在家務農占56.03%，個體戶占13.79%，外出打工返鄉(xiāng)占3.23%，其他占26.94%；家庭經濟狀況中，貧困（年純收入低于1000元）占23.92%，一般（年純收入1000-3000元）占73.49%，富裕（年純收入3000元以上）占2.59%；醫(yī)療救助對象占21.55%，參加新農合占91.18%。
2.2居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務滿意度調查
居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度發(fā)現(xiàn)總體上反映為滿意，各組別均超過了80%以上，滿意度與居民的性別、年齡、文化程度之間差異無顯著性（>0.05）
2.3居民對就診單位設施和環(huán)境評價
居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療設施和環(huán)境評價總體上表現(xiàn)為一般和好評，年齡越大評價越高，文化程度越高評價越低，不同年齡和不同文化程度間有顯著性差異（2=23.61，=0.003，2=44.23，=0.000），其他組別無顯著性差異。
2.4居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生信用度分析
居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的信用度的總體上反映為滿意，不同組別之間居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度在60%左右，信任度隨著年齡的增長而增加，隨著文化程度的提高而降低。不同文化程度居民的滿意度有顯著性差異（2=20.086，=0.010），其他組別無顯著性差異。
2.5居民評價村衛(wèi)生室常見病診治能力的分析
村衛(wèi)生室能否滿足常見病的治療結果顯示，66%-78%的居民認為基本能夠滿足常見病的治療，各組別之間無顯著性差異（>0.05）
3討論
3.1居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度總體較好
調查顯示，海南省農村居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務滿意度，就診環(huán)境滿意度均較高，村衛(wèi)生室基本能夠滿足居民常見病和多發(fā)病的診療需要。主要是由于新醫(yī)改方案出臺后，明確了將建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系為工作重點的目標后，政府對基層醫(yī)療機構的基礎設施建設和基本醫(yī)療設備投入加大，就醫(yī)環(huán)境和診療設施有了極大的改善。同時，海南省縣鄉(xiāng)村一體化管理的提出也加強了省級和地方政府間的溝通，從政府的層面上加強了對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的管理。從行政管理上來看，縣鄉(xiāng)村一體化管理通過縮減行政層次提高了辦事效率，體現(xiàn)了高效節(jié)能的行政管理服務體系。從業(yè)務管理上來看，縣鄉(xiāng)村一體化管理將縣級和市級醫(yī)院充分發(fā)揮了三級網絡的龍頭，將鄉(xiāng)村兩級機構的業(yè)務指導和扶持落實到到位，有效的促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的診療水平，健全了村衛(wèi)生室網底功能，防保工作得到有效落實[2]。
3.2滿意度受文化程度和年齡的影響較大
從不同年齡組和不同文化程度上來看，年齡越大評價越高，而隨著文化程度的提高評價下降。說明了居民對衛(wèi)生服務質量的要求受年齡和文化程度影響較大。隨著社會經濟的發(fā)展，居民文化程度也將不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也更高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療設施及服務水平仍有待提高。特別是最近幾年由于農業(yè)稅的減免，越來越多外出務工的青壯年返鄉(xiāng)務農，而這部分居民相對文化層次高，也接觸了更多的城市文明，對醫(yī)療服務質量的要求也相對年長者和從未外出的農村居民更高。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設不應僅僅停留在基礎設施和診療設備的投入，還應加大對人才的培養(yǎng)?；鶎俞t(yī)療隊伍不穩(wěn)定，知識老化，人才缺乏，是目前制約和影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最主要的因素之一，加大對農村基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng)和建設應是現(xiàn)階段的主要工作重點。
3.3居民對衛(wèi)生院醫(yī)生的信任度不高
隨著文化程度越高信任度越低，文化層次越高對診療服務的期望值也越高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的要求也越高。其次，信任度還受年齡的影響，年齡越大對信任度越高，56歲以上居民信任度相對較高，信任達到72.04%，表示很信任的則僅有6.45%，36歲以下居民僅有55.56%是表示信任的。由此可見，整體上居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的信任度還有待提高，特別是青壯年。然而，年齡和文化程度存在相關性，一般情況在56歲以上居民屬于初中以下學歷，文化程度是影響信任度的最主要因素。
3.4居民認為村衛(wèi)生室基本能夠滿足常見病診治的需要
調查顯示，各維度中認為基本滿足的均在70%以上，說明大多數(shù)居民認為村衛(wèi)生室的滿意度較高。村衛(wèi)生室診療能力的提高除了診療設備的完善外，最主要原因的是實施一體化管理后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室業(yè)務上的指導加強了，每月定期對村醫(yī)進行有針對性的培訓，特別是在落實公共衛(wèi)生知識技能的培訓方面力度加大了。在對村醫(yī)的訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分村醫(yī)認為通過參加培訓，有效的提高他們的業(yè)務水平，以前不能診治的疾病現(xiàn)在可以治療了，也有能力更快更好的進行轉診工作，居民的滿意度和信任度也比以前提高了。
4建議
海南省縣鄉(xiāng)村一體化管理有效地優(yōu)化了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的衛(wèi)生資源，并且同國內其他地區(qū)不同的是將縣級醫(yī)療機構進行了合理地整合，優(yōu)化了資源配置，促進了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的有效鏈接與聯(lián)動[3]。同時規(guī)范了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的行醫(yī)秩序，有效避免了基層醫(yī)療市場的無序競爭，居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務滿意度較高，醫(yī)療服務質量有了較大的提高，但要進一步提高農村居民滿意度和信任度，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，還應加強以下幾項措施：#p#分頁標題#e#
4.1加強對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的幫扶力度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級衛(wèi)生網絡的樞紐，是銜接、落實縣級和村級衛(wèi)生工作任務的重要渠道；村衛(wèi)生室是網底，是落實廣大農村居民公共衛(wèi)生工作的第一道關口，加強和完善鄉(xiāng)村兩級的建設才有可能有效發(fā)揮農村三級衛(wèi)生網絡功能。隨著新醫(yī)改政策的不斷深化，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構基礎設施和診療設備配置已經基本完善，但是診療技術水平仍有待提高，政府要加大對鄉(xiāng)村兩級的幫扶工作，從根源上提高鄉(xiāng)村兩級的服務能力。由于目前的幫扶制度監(jiān)督機制不健全，流于形式，應建立一種長期可持續(xù)的幫扶制度和監(jiān)督方案，落實真正意義上的幫扶制度，做到幫扶到位，落實責任到人。幫扶的形式可采用“一對一”的形式，例如縣醫(yī)院、縣防疫站、縣藥品監(jiān)督管理局選派一個醫(yī)生針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院某一個醫(yī)生的指導，針對某一項業(yè)務的指導，幫扶結束后對其進行考核，做到幫扶對象有實質性的提高，幫扶的項目能夠順利開展。
4.2加強基層醫(yī)務人員的繼續(xù)教育工作
由于鄉(xiāng)村兩級的醫(yī)務人員學歷普遍不高，而對醫(yī)學的認識也是一個不斷深化的過程，加之疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的復雜性決定了醫(yī)療工作的高風險、高責任、高壓力性。因此，對于加強基層醫(yī)務人員的繼續(xù)教育工作顯得尤為重要。政府應當加大培訓經費的補償力度，鼓勵基層醫(yī)務人員到上級醫(yī)療機構進修學習，每年保證每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一名骨干到上級醫(yī)療機構進修，定期對進修人員進行考核和制定獎賞措施，建立學分制，學分與年終績效考核掛鉤，以促進學習的積極性。通過堅持長期的繼續(xù)教育制度，使得基層醫(yī)務人員知識體系得到不斷的更新，診療技能不斷的提高，切實滿足居民的就醫(yī)需要，以提高居民對醫(yī)務人員的信任度。
4.3提高基層醫(yī)務人員待遇
人才匱乏是影響診療水平、居民滿意度和信任度的重要因素，要全面提高醫(yī)療質量核心是人力資源的建設。基層醫(yī)療機構吸引不了人才，留不住人才已經是不爭的事實，究其原因還是待遇太低[4]。因此，政府要加大對基層醫(yī)療機構的補償力度。目前，海南省大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員收入的60-80%由政府撥款，剩下的靠提供醫(yī)療服務來補償。但是，由于受經濟條件限制，農村地區(qū)居民消費能力有限，難以通過提供醫(yī)療服務來彌補收入，醫(yī)務人員的收入偏低，難以維持正常的生活所需。本文認為政府應對農村地區(qū)建立地區(qū)補助，保證基層醫(yī)務人員的收入。特別是村醫(yī)隊伍的穩(wěn)定更應該格外關注。目前，村醫(yī)按照全省統(tǒng)一標準給予300元每月的生活補助，但是經濟發(fā)達地區(qū)的村醫(yī)認為補償意義不大，主要是靠業(yè)務收入，而貧困地區(qū)的村醫(yī)認為補償標準過低，難以維持生計，必須通過務農來彌補收入。因此，在制定補償標準時，應充分考慮到地區(qū)經濟發(fā)展程度有所區(qū)別，不能一刀切。另外，在調研中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務人員的住房問題令人擔憂，許多結婚后的醫(yī)務人員也僅僅有單間宿舍，住房條件差，甚至住的是向村民租用的民房。政府應當出資建筑政府廉租房或是經濟適用房，將醫(yī)務人員的住房納入地方保障性住房建設中，以便解決其最根本的需要[5]。只有將職工的待遇提高了，基本生活條件滿足了，才能夠真正實現(xiàn)“以待遇留人，以感情留人”，解決基層人才匱乏的根本問題。
第十九期 2019年10月15日
廈門市醫(yī)生赴八松鄉(xiāng)衛(wèi)生院舉行學術講座
2019年10月15日上午，廈門市第三醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師呂沖、廈門醫(yī)院附屬第二醫(yī)院產科主治醫(yī)師林凌一行2人赴八松鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展結對幫扶工作，并為我院職工及村醫(yī)開展了一堂精彩的講座。
首先廈門醫(yī)院附屬第二醫(yī)院產科主治醫(yī)師林凌結合我院的工作實際，就產褥感染做了詳細講解。對產褥感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和處理幾個方面做了細致的講述。醫(yī)院職工和村醫(yī)紛紛表示，林醫(yī)生精彩的講解對我院基本公共衛(wèi)生中孕產婦的入戶隨訪工作起到了非常重要的作用。
廈門市第三醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師呂沖醫(yī)生就肺結核的影像學診斷方面做了講解。呂主任主要從肺結核的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、肺結核病理、影像學特征、診斷原則、臨床分期等方面做了生動的講解。結核病也是國家基本公共衛(wèi)生工作中重要的一項，呂主任的講解對我院結核病的篩查和早期發(fā)現(xiàn)治療提供了理論依據(jù)，從一定意義上能有效減少我鄉(xiāng)結核病的發(fā)生率。
