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序論：在您撰寫護理質(zhì)控季度分析總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 消毒隔離； 護理； 質(zhì)量
A Retrospective Analysis on the Results of Nursing Quality of Disinfection and Isolation from 2008 to 2014 in a Tertiary Grade A Comprehensive Hospital/ZHAO Wen-ying，SHI Zhen-xian，DU Qiao.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：060-063
【Abstract】 Objective：To analyze the results of nursing quality of sterilization and isolation in a tertiary hospital in recent 7 years，and provide information for scientific management of sterilization and isolation.Method：The data about the results of nursing quality of sterilization and isolation in recent 7 years were summarized，the personal characteristics of deducting marks nurses and deduct points were analyzed.Result：The most common reason for deducting points of nurses was aseptic technique，accounting for 41.5%.There were statistically significance in the different age，seniority，professional title nurses deduct points numbers，aged 26 to 30 years，seniority
【Key words】 Disinfection and isolation； Nursing； Quality
First-author’s address：Nursing Department of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.016
隨著近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對醫(yī)院感染的認(rèn)識逐步深入，但當(dāng)前醫(yī)院感染仍是威脅患者安全的重要衛(wèi)生問題[1]。WHO指出“消毒滅菌、無菌技術(shù)、有效隔離等是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施”，護士是醫(yī)院感染防控措施的直接落實者，護理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生率[2-3]。國內(nèi)外調(diào)查顯示，30%～50%的醫(yī)院感染是由于護理操作或管理不當(dāng)造成的[4]。陳萍等[5]對近20年我國發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行回顧性分析，表明醫(yī)務(wù)人員手交叉感染、消毒隔離措施不到位、違反操作規(guī)程等是感染事件暴發(fā)的主要原因。本文回顧性分析了某三級甲等綜合醫(yī)院2008-2014年護理消毒隔離組質(zhì)控考核結(jié)果，從扣分高發(fā)人群的年齡、工齡、職稱、第一學(xué)歷及扣分類型進行統(tǒng)計分析，探討存在的問題，旨在為進一步規(guī)范醫(yī)院消毒隔離管理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取某三級甲等綜合醫(yī)院2008年1月-2014年12月于臨床工作的護理人員，其中2008年660名，2009年733名，2010年865名，2011年873名，2012年970名，2013年1052名，2014年1134名。排除離職、調(diào)離護理崗位及從事與護理不相關(guān)工作的護士。每月護理部、消毒隔離質(zhì)控小組、護士長根據(jù)該院“消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”進行檢查和考核，發(fā)現(xiàn)問題落實相應(yīng)的責(zé)任人，并由專門質(zhì)控人員錄入“醫(yī)院護理管理軟件”，根據(jù)相應(yīng)的問題給予扣分懲罰，每月進行量化評分，作為該護士消毒隔離方面的績效得分。
1.2 方法 利用“醫(yī)院護理管理軟件”對“消毒隔離管理”和“護士檔案管理”兩個項目進行檢索，統(tǒng)計2008-2014年消毒隔離組扣分護士的年齡、工齡、職稱、學(xué)歷及扣分項目。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 利用Excel 2007進行資料的錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 2008-2014年護理消毒隔離扣分總體情況 除部分年份的個別項目外，總體來看各扣分項目和扣分人數(shù)呈逐年增加的趨勢。2008-2014年，護士從660名增加至1134名，全年扣分人數(shù)由98名增加至462名，扣分人員比例增加了25.9%，其中無菌技術(shù)扣分人數(shù)最多占41.5%，手衛(wèi)生、患者床單元管理、職業(yè)防護是管理人員近年重點考核項目。
2.2 2008-2014年不同年齡、工齡、職稱護士消毒隔離扣分情況比較 因為歷年還有主任護師的比例，主任護師在統(tǒng)計過程中無扣分人員，故職稱統(tǒng)計數(shù)少。不同年齡、工齡、職稱護士扣分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 2008-2014年不同第一學(xué)歷護士消毒隔離扣分情況 由于在第一學(xué)歷方面總?cè)藬?shù)缺失，只有扣分人員的學(xué)歷情況，故僅進行百分比的描述統(tǒng)計。其中扣分總?cè)藬?shù)為897名（312+423+162），第一學(xué)歷為本科扣分人數(shù)占34.8%（312/897），第一學(xué)歷為大專的扣分人數(shù)占47.2%（423/897），第一學(xué)歷為中專的扣分人數(shù)占18.1%（162/897）。
3 討論
3.1 護理質(zhì)控消毒隔離組扣分項目總體情況分析 由表1可以看出除部分年份的個別項目外，總體來看各扣分項目和扣分人數(shù)呈逐年增加的趨勢。2008-2014年，護士從660名增加至1134名，全年扣分人數(shù)由98名增加至462名，扣分人員比例增加了25.9%，其中無菌技術(shù)扣分人數(shù)最多占41.5%，手衛(wèi)生、病人床單元管理、職業(yè)防護是管理人員近年重點考核項目。分析原因可能有：（1）我國先后頒布《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等，這標(biāo)志著醫(yī)院感染管理工作逐步走向規(guī)范化的階段，特別是手衛(wèi)生從2009年12月開始以衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式實施管理，強化了醫(yī)護人員手衛(wèi)生的意識。同時醫(yī)院管理者對消毒隔離管理工作愈加重視，護理部的考核標(biāo)準(zhǔn)也愈加嚴(yán)格，如2008年主要從“毀形處理”、“一人一針”、“物品滅菌”、“一般管理”四方面進行考核。2012年隨著等級醫(yī)院評審工作的開展修訂為“無菌技術(shù)”、“手衛(wèi)生”、“職業(yè)防護”、“治療室處置室管理”、“病人床單元管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“設(shè)備與物品清潔與消毒”七大項，并且每年根據(jù)存在的問題及相關(guān)政策及時修訂、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）無菌技術(shù)貫穿于整個醫(yī)療護理活動，任何一項護理操作均會涉及到無菌技術(shù)，特別隨著靜療行標(biāo)的出臺，對無菌技術(shù)提出了更高的要求，通過日常考核發(fā)現(xiàn)護士開啟消毒液、棉簽等不注明開啟時間，操作前不洗手等時有發(fā)生。（3）由于抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等廣泛應(yīng)用，使得多重耐藥菌感染的患者有增多趨勢，由此對患者床單元管理、儀器物品的消毒滅菌及醫(yī)療廢物管理等提出了更高的要求。例如多重耐藥菌感染的患者需單間隔離，診療用品固定使用，患者病服床單需單獨回收處理等[2]。（4）由于各種醫(yī)療器械的使用及化學(xué)藥品、放射性物質(zhì)等損害，使得醫(yī)務(wù)人員遭受職業(yè)傷害的概率增加，與此同時護士自我防護的意識也逐漸增強，護理管理者對職業(yè)防護的考核標(biāo)準(zhǔn)也逐步細(xì)化，例如逐步規(guī)范了護士針刺傷處理流程、抗腫瘤藥物防護制度等，同時將護士接觸污染物時能否正確使用防護用具和銳器盒的處理等都納入考核標(biāo)準(zhǔn)[7]。
3.2 護理質(zhì)控消毒隔離組扣分護士人員情況分析 根據(jù)表2可以看出年齡26～30歲、工齡
綜上所述，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作既是對患者安全的保證也是對護士自身的保護，作為醫(yī)院感染防控工作的主力軍，護士必須認(rèn)識到醫(yī)院感染與己有關(guān)，是護理質(zhì)量的重要組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任，使醫(yī)院消毒隔離管理工作走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的道路。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：院級質(zhì)控小組；護理質(zhì)量；管理
護理質(zhì)量管理是護理管理的核心內(nèi)容之一，如何對護理質(zhì)量進行有效控制和長效管理，是各級護理管理者共同關(guān)心的課題。2005年至今，江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院護理部在如何發(fā)揮院級護理質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中的作用做了一些探索，取得顯著成效，現(xiàn)報告如下。
1 方法
1.1 完善組織結(jié)構(gòu)，明確職責(zé)分工
1.1.1 護理質(zhì)控小組按質(zhì)量管理要素分為：臨床護理、科室管理、技術(shù)操作、院感管理、安全管理、護理文件、護理服務(wù)7個小組。
1.1.2 人員組成：由各科護士長、護理骨干組成，每組設(shè)組長1名，成員2～4名，成員組成兼顧專業(yè)搭配及個性化優(yōu)勢，使質(zhì)控小組結(jié)構(gòu)相對合理[1]。
1.1.3 各小組職責(zé)分工
1.1.3.1 臨床護理組：負(fù)責(zé)對全院臨床護理質(zhì)量檢查指導(dǎo)及分析總結(jié)，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提出修改意見。
1.1.3.2 安全管理組：負(fù)責(zé)檢查全院各科護理安全，抽查工作制度、風(fēng)險預(yù)案、人員職責(zé)、護理常規(guī)落實情況，各種警示、識別標(biāo)識執(zhí)行情況，各種高危藥品管理、自我防護措施落實情況。
1.1.3.3 科室管理組：負(fù)責(zé)對科室四室管理、病房管理、管理記錄等質(zhì)量進行檢查指導(dǎo)。
1.1.3.4 護理技術(shù)操作組：負(fù)責(zé)對全院護士操作示教、考核并修訂全院護理技術(shù)操作規(guī)范，對存在問題分析總結(jié)，提出改進措施。
1.1.3.5 感染管理組：負(fù)責(zé)對全院無菌物品的消毒及使用、醫(yī)療垃圾處理、消毒液使用、高?？剖以焊泄芾砬闆r進行檢查指導(dǎo)。
1.1.3.6 護理服務(wù)檢查組：負(fù)責(zé)調(diào)查走訪患者，了解各護理單元的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程患者滿意情況，每個月發(fā)放滿意度調(diào)查表，對患者反映的問題分析總結(jié)，上報護理部。
1.1.3.7 護理文件組：負(fù)責(zé)對各項護理記錄書寫指導(dǎo)及檢查，制定或修改書寫規(guī)范，對檢查結(jié)果分析總結(jié)，上報護理部。
1.2 明確工作要求，注重持續(xù)改進
1.2.1 嚴(yán)格要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：護理部每年年初召開質(zhì)控組長會議1次，明確各組職責(zé)分工，制定檢查評分表，統(tǒng)一檢查考核方法，對質(zhì)控組長進行集中培訓(xùn)，使質(zhì)量控制科學(xué)、規(guī)范、公正，減少隨意性。
1.2.2 周密計劃，突出重點：各質(zhì)控組組長負(fù)責(zé)制定本組全年工作計劃及季度檢點，做到每個月有檢查、有分析、有持續(xù)改進措施。
1.2.3 深入科室，定期檢查：各質(zhì)控小組每個月活動1次，對各護理單元質(zhì)量進行全面指導(dǎo)及檢查，彌補了護理部人手不足、檢查指導(dǎo)難以覆蓋全院的質(zhì)控難題。
1.2.4 隨時糾偏，不斷創(chuàng)新：護理部每個月聽取各質(zhì)控組長工作匯報，判斷各組檢查方法是否得當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一，隨時指導(dǎo)糾偏，并采用定期和質(zhì)控組共同檢查的形式進行現(xiàn)場示范指導(dǎo)，提高質(zhì)控組的質(zhì)控水平。鼓勵各質(zhì)控組在質(zhì)控方法、內(nèi)容上積極探索，改良檢查和指導(dǎo)方法，在質(zhì)量反饋會上互相交流經(jīng)驗，達(dá)到共同提高的目的。
1.2.5 及時評價，持續(xù)改進：對全院質(zhì)控小組建立了檢查結(jié)果月反饋及季評價制度。月反饋：各質(zhì)控組長負(fù)責(zé)將每個月檢查結(jié)果在護士長例會上簡要反饋，重點反饋各科工作亮點、存在問題，將檢查表上報護理部，由護理部進行分析總結(jié)，動態(tài)跟蹤質(zhì)量改進情況。季評價：醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會每個季度召開會議1次，各質(zhì)控組長對每季度的檢查結(jié)果全面分析，寫出書面總結(jié)，提出改進措施，在會議上反饋，由委員會成員集體討論，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、工作制度、人員職責(zé)等做出相應(yīng)修改，達(dá)到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目標(biāo)。
2 討論
護理質(zhì)量控制管理是護理工作的核心，是護理管理的重點[2]。充分發(fā)揮質(zhì)管小組的質(zhì)控作用，是對管理工作的有效補充，也提供了全院護士長交流學(xué)習(xí)的平臺。通過對院級質(zhì)控組織實施組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制、創(chuàng)新等工作，達(dá)到了促進其觀念轉(zhuǎn)變、能力提高、綜合素質(zhì)加強、質(zhì)控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院質(zhì)控小組在人員組成、職責(zé)分工、工作方法上歷經(jīng)多次探索和改進，護理部做到既放手讓各質(zhì)控組獨立開展活動，又加強監(jiān)督和指導(dǎo)，使質(zhì)控活動不流于形式，使護理質(zhì)量處于有效監(jiān)控中，從而達(dá)到質(zhì)量管理的全面和長效。
院級護理質(zhì)控小組是護理三級質(zhì)控體系中的中間環(huán)節(jié)，是質(zhì)控體系中的中流砥柱[1]。護理部應(yīng)做到高度重視，保證其高質(zhì)量履行質(zhì)控職能，充分發(fā)揮其在護理質(zhì)控中的作用。
參考文獻：
一. 護理質(zhì)量工作1. 完成2019年12月護理質(zhì)量檢查結(jié)果的匯總、整理；
2. 完成2019年度護理質(zhì)量檢查結(jié)果的匯總、分析；
3. 安排2020年1月護理質(zhì)量檢查；
4. 完成2020年護理質(zhì)量檢查計劃安排；
5. 完成護士長手冊、科護士長手冊、質(zhì)控手冊（科護士長、質(zhì)控小組）的修改及印刷；
6.完成質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)修改，匯總，排版，已準(zhǔn)備印刷。
二．完成2019年國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺時點數(shù)據(jù)調(diào)查及上報工作
三．2020年第一季度護理質(zhì)量管理委員會
2020年1月13日，護理部在行政樓三樓第三會議室召開第一季度護理質(zhì)量管理委員會，全體護理質(zhì)量安全管理委員會委員參加此次會議。會議內(nèi)容如下：
（一）10個質(zhì)控組匯報2019年工作總結(jié)及2020年工作計劃，各質(zhì)控組對2019年年初制定的10件要事及年度檢查結(jié)果進行總結(jié)，并對2020年常規(guī)工作及重點工作進行計劃。匯報結(jié)束后，各質(zhì)控組組長商討2020年工作重點，并要求各項目組盡快將工作重點交到護理部。
護理質(zhì)量是護理安全和護理服務(wù)的保障，不僅要重視終末質(zhì)量，更要抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制能及時的發(fā)現(xiàn)和整改工作中存在的問題，做到防微杜漸。我院以往的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制從基礎(chǔ)護理、特一級護理、護理文件書寫、急救藥品器材管理、病房管理、院感管理、護理安全和病區(qū)管理八個方面制作的八張表格，采取每周抽查兩張表格的方式進行檢查，由于每張表格涉及的內(nèi)容很多，針對性不強，責(zé)任落實不到位，迎檢時護士不自信，護理質(zhì)量提高不明顯。針對這一現(xiàn)象，護理部結(jié)合《二級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則》的要求，梳理總結(jié)出護理環(huán)節(jié)質(zhì)控條款進行質(zhì)控，創(chuàng)新了環(huán)節(jié)質(zhì)控方式，使護理質(zhì)量得到有效提高。具體做法如下：
1 梳理環(huán)節(jié)質(zhì)控條款
按照《二級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則》的要求，認(rèn)真進行梳理，總結(jié)出28個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制條款和檢查要點，具體條款詳見附件二護理環(huán)節(jié)質(zhì)控條款（2013年），針對這些條款進行質(zhì)量控制。
2 質(zhì)控人員培訓(xùn)
針對每個條款的檢查要點，護理部組織護士長進行培訓(xùn)，使其理解條款內(nèi)容，知曉檢查著手點。
3 質(zhì)控方式
3.1 質(zhì)控人員安排
制定環(huán)節(jié)質(zhì)控安排表，每周安排兩名護士長與護理部4人共同進行環(huán)節(jié)質(zhì)控。
3.2 質(zhì)控條款落實
統(tǒng)一每個條款的抽查數(shù)據(jù)，每周抽查8個條款，采取抽問護士、抽問病員、現(xiàn)場追蹤等方式，將存在的問題立即以書面形式反饋到科室，于本周內(nèi)再次檢查整改情況，讓問題在短時間內(nèi)得到整改。每季度對每個條款遵循PDCA循環(huán)原理進行反復(fù)質(zhì)量控制，作出分析。
4 運行效果
從2013年1月開始，通過這種檢查方式，拓寬了護士三基三嚴(yán)知識，增強了迎檢自信心，提高了護士長的管理能力，無嚴(yán)重的護理不良事件的發(fā)生，確保了護理安全，提高了護理質(zhì)量。
5 體會
5.1 護士長的管理能力提高
護士長不僅參與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，同時也是被抽查的對象，從護理中長期規(guī)劃、護理計劃、護理管理目標(biāo)和護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面，讓護士長明確了管理的方向，掌握了管理的要點，加深了對評審條款的理解，提升了管理能力。2013年1至4季度，護士長管理知曉率明顯提升，詳見附件一 圖一。
5.2 護士的三基三嚴(yán)水平得到提高
環(huán)節(jié)質(zhì)控條款是從《二級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則》梳理所得，涉及到護士掌握的內(nèi)容是多方面的，包括患者十大安全目標(biāo)知識、法律法規(guī)、核心制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、健康教育、職業(yè)防護、各種儀器操作、急救藥品物品的使用、護理常規(guī)和專科護理知識等，采取現(xiàn)場抽問、跟蹤檢查、詢問患者的方式，不僅讓護士牢固掌握了三基三嚴(yán)知識，同時也鍛煉了護士迎檢的能力。通過這種檢查方式，規(guī)范了護士的職業(yè)行為，督促了護士學(xué)習(xí)的主動性，增強了護士自身的責(zé)任心。2013年1至4季度各項指標(biāo)明顯提高，具體見附件一 圖二至圖八。
5.3 護理安全得到保障
每周不定時的環(huán)節(jié)質(zhì)控，不斷地指導(dǎo)和規(guī)范護士行為，起到了警鐘長鳴的作用。2013年1至4季度各項指標(biāo)明顯提高，具體見附件一 圖九至圖十一。
1.1忽視?？瀑|(zhì)量控制
護士對護理質(zhì)量控制的了解不全面，對基礎(chǔ)質(zhì)量控制比較重視，但是就心內(nèi)科本身的情況來看，沒有正視其特殊性，對心內(nèi)科護理中的具體問題未展開深入分析，導(dǎo)致心內(nèi)科護理質(zhì)量控制中的漏洞較多。
1.2質(zhì)控目標(biāo)不明確
醫(yī)院對護理質(zhì)量的重視度較高的，但是在具體的科室控制中護士并沒有深入了解護理質(zhì)量控制的意義。就心內(nèi)科護理而言，部分護士的質(zhì)量意識不強，在質(zhì)控中抱著敷衍的態(tài)度，質(zhì)量控制只是為了應(yīng)付上面的檢查，自然達(dá)不到較好的效果。
1.3質(zhì)控不真實、不到位
心內(nèi)科護理中護士要注意的方面較多，患者可能出現(xiàn)的意外因素也較多，護士的任務(wù)較重，在此種情況下，護士為了提高工作效率，進行不真實的質(zhì)控行為，各種質(zhì)控表格往往是后期補寫，并不能反映真實的護理情況，給護理質(zhì)控提供虛假信息。
2心內(nèi)科護理質(zhì)量控制體系的建立
護理質(zhì)量關(guān)系到患者康復(fù)，加強護理質(zhì)量控制能有效減少護理失誤，提高護理效果。護理質(zhì)量控制是臨床工作中非常重要的一項，要倡導(dǎo)人人參與，需要不斷規(guī)范護理質(zhì)控流程。我院心內(nèi)科針對當(dāng)前護理情況建立了有效的質(zhì)量控制體系，具體情況如下。
2.1建立心內(nèi)科質(zhì)控機構(gòu)
在心內(nèi)科成立護理質(zhì)量控制小組，組長由護士長擔(dān)任，然后對心內(nèi)科護士進行全面分析，根據(jù)每個護士的資歷、特點以及能力安排質(zhì)控內(nèi)容，對每個人的質(zhì)控項目進行明確，
2.2明確質(zhì)控目標(biāo)
心內(nèi)科護理質(zhì)控目標(biāo)是要對護理中的質(zhì)量缺陷及時發(fā)現(xiàn)，對存在的質(zhì)量缺陷進行統(tǒng)計和分析，從實際出發(fā)提出有效的整改意見，從而減少護理失誤，提高護理質(zhì)量和護理效率。
2.3確定質(zhì)控內(nèi)容
心內(nèi)科根據(jù)當(dāng)前護理情況，將質(zhì)控內(nèi)容確定為如下三項：基礎(chǔ)質(zhì)量控制、?？谱o理質(zhì)量控制以及服務(wù)對象滿意質(zhì)量控制?；A(chǔ)質(zhì)量控制的主要內(nèi)容有：一級護理質(zhì)量、三測單和醫(yī)囑單質(zhì)量、基礎(chǔ)護理操作質(zhì)量、藥瓶管理質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、標(biāo)識管理質(zhì)量、院內(nèi)感染質(zhì)量。?？谱o理質(zhì)量控制的主要內(nèi)容有：危重病人的護理質(zhì)量、儀器管理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量、遵醫(yī)囑處理質(zhì)量、主班工作質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、護理記錄質(zhì)量、給藥及觀察質(zhì)量等。服務(wù)對象滿意質(zhì)量控制主要內(nèi)容有：患者對護理的滿意度和醫(yī)生對護理的滿意度。
2.4編制護理質(zhì)控工作書
按照質(zhì)控內(nèi)容的不同，確定質(zhì)量控制的目標(biāo)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的檢查方法，讓每一個接受此項護理的護士能通過看質(zhì)控工作書就能掌握方法，較容易進行任何質(zhì)控項目。下面是我院心內(nèi)科質(zhì)控中儀器管理質(zhì)控工作書
2.5制定護理質(zhì)量檢查記錄表質(zhì)控工作書能夠為質(zhì)量控制工作提供依據(jù)，但是要進行有效的檢查就必須依靠檢查記錄表。護理質(zhì)量檢查記錄表中要根據(jù)質(zhì)控管理項目將結(jié)構(gòu)內(nèi)容列出來，尤其要確定質(zhì)控的關(guān)鍵點，然后結(jié)合我院護士管理手冊中的護理標(biāo)準(zhǔn)分值，對護理檢查結(jié)果進行記錄。檢查人員要根據(jù)自己所管的內(nèi)容，確定合適的檢查時間，然后每月、每季度對質(zhì)控檢查結(jié)果進行匯總，全科護士就結(jié)果進行討論，提出有效的整改意見。
2.6質(zhì)量缺陷匯總分析
在護理質(zhì)控中有了質(zhì)控工作書可以盡快投入到工作中，有了檢查記錄表能對護理中存在的問題進行有效的發(fā)掘，但是如何尋找檢查出錯的原因，進行怎樣的處理呢？針對這個問題我院心內(nèi)科制定了質(zhì)量缺陷匯總表。列出造成質(zhì)量缺陷的原因，并提出了具體的處理措施。詳細(xì)情況見表2。
2.7匯總公示
擔(dān)任不同項目的檢查人員將檢查結(jié)果進行總結(jié)，每周在全科進行匯總，分析問題的原因，然后討論改進措施。同時在全科室中就檢查結(jié)果進行公示，輔以明確的獎罰制度，不僅能準(zhǔn)確反映質(zhì)控過程中不同項目存在的問題，還有利于提高護士的責(zé)任意識的上進心，使他們在今后的工作中能更加努力、認(rèn)真、細(xì)心，避免此類錯誤的再次出現(xiàn)。
3結(jié)果
我院心內(nèi)科建立的護理質(zhì)量控制體系經(jīng)過2年的運作，心內(nèi)科的護理質(zhì)量有了大幅度提升，護理失誤也明顯減少。系統(tǒng)化的質(zhì)控體系還有效促進了護理人員工作技能的提高，心內(nèi)科的整體護理水平顯著提高。就我院心內(nèi)科2012年第一季度和第四季度的檢查結(jié)果進行對比，2012年第一季度病人對護理的滿意度是86.7%，到第四季度病人對護理的滿意度為98.7%。護理質(zhì)量檢查扣分來看，在第一季度心內(nèi)科護理質(zhì)量檢查扣分為38分，到第四季度護理質(zhì)量檢查扣分降到了6分。
4結(jié)語
一、質(zhì)控成果
2014年月日，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量萬里行質(zhì)量檢查要求，我院經(jīng)過精心準(zhǔn)備，迎接上半年區(qū)衛(wèi)生局來進行護理質(zhì)控檢查。在大家共同努力下，我們?nèi)〉昧丝上驳某煽?。尤其是參加基礎(chǔ)護理理論考試的四名護士，2名取得滿分好成績，另外2名也取得了較好的成績。上半年護士的三基理論考核全部合格。其中薛雅俊第一名，第二名：龔美珍第三名：顏景雯，吳梅竹。在此，向大家通報一下。在專業(yè)知識學(xué)習(xí)和操作技能提高上，大家要戒驕戒躁，繼續(xù)努力，取長補短，共同提高。
二、護理質(zhì)量管理和控制實施情況
（一）繼續(xù)完善了護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。
結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。
（二）依靠嚴(yán)格制度打造護理質(zhì)量管理隊伍
1、繼續(xù)實行以護理部---護士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。
2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法
3、落實各專項護理技術(shù)指導(dǎo)（會診）小組的職責(zé)，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。4月份在完成醫(yī)院改擴建工程的基礎(chǔ)上，各病區(qū)集中精力做好新醫(yī)院的設(shè)備添置及病人的回搬工作。
7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識和專業(yè)意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。第二季度，我們共組織培訓(xùn)次，培訓(xùn)護理人員名。
8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。最近2個月，根據(jù)全市精神科統(tǒng)一的病史順序排列要求，我院也積極投入整理病史，力求規(guī)范，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。逐步使我們的各項工作，都推進規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化軌道。
三、存在的質(zhì)控問題與原因分析
世博期間，我們天天強調(diào)如何加強護理安全檢查，尋找護理不安全因素或薄弱環(huán)節(jié)，為確保精神病患者的安全管理。但是，在第二季度，由于我們的管理沒有落實到實處，沒有使每位護士的安全責(zé)任意識加強，缺乏工作責(zé)任心，使2名病人外逃。
造成病人外逃的原因，還是我們的護理人員責(zé)任心不強，工作中沒有精益求精，沒有鍛煉出職業(yè)的敏感性而疏忽大意造成的。第一例外逃病人，由于鐵門壞沒有及時作好應(yīng)急防范措施，以至于在開飯間隙給病人造成可趁之機，然而，在我們找尋病人過程中，第二天來到該病區(qū)時，還是發(fā)現(xiàn)鐵門未鎖。第二例外逃病人，是我們護士對病人可能發(fā)生的情況估計不足。大家試想一下，病人外出就醫(yī)，盡管有家屬陪同，但醫(yī)生還是希望再派一名工作人員陪同，以防意外發(fā)生。而我們護士派了一名工作能力較差的工務(wù)員或者工作重點沒有交代清楚。結(jié)果，任務(wù)沒有完成徹底，意外還是發(fā)生了。事發(fā)以后，我們還有個別護士認(rèn)為，這名病人不應(yīng)該外逃的。那么，我們要試問，外逃病人都寫在臉上嗎？你們感覺不會逃的病人不是逃給你們看了嗎?!另外，近期，還存在護理病人夜間上廁所問題，護工不陪同，造成病人跌倒等等。同志們，教訓(xùn)還不深刻嗎?!另外，我們每一位護士不該捫心自問嗎!作為護理人員，我們就應(yīng)該為病人的健康和安全負(fù)責(zé)，這可以說是我們需要遵守的最基本的職業(yè)道德規(guī)范。
一、加強病區(qū)管理，確保安全
1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障孕產(chǎn)婦就醫(yī)安全。
2.孕產(chǎn)婦的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、轉(zhuǎn)入、急危重孕產(chǎn)婦、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的孕產(chǎn)婦要重點督促檢查和監(jiān)控。
3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。
4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。
5.從護理管理角度監(jiān)控：不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
(1)堅持醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓(xùn)，強化責(zé)任意識，急救意識。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(2)強化科室注重?fù)尵任锲返墓芾?，平時加強對性能及安全性的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好率100%
(3)加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，減少護理差錯事故發(fā)生。主要是科室新進人員，責(zé)任心不強人員的管理要重點幫扶。
(4)加強危重孕產(chǎn)婦的護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真落實產(chǎn)科各項護理常規(guī)，杜絕差錯事故發(fā)生。
(5)培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認(rèn)真執(zhí)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
(6)定期對科室人員進行院感知識培訓(xùn)考核，定期或不定期進行院感質(zhì)量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改。
二、轉(zhuǎn)變護理觀念，配合市場部，做好科室的營銷
加強服務(wù)就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費資源，所以明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務(wù)意識的教育，加強服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，同時還要加大宣傳力度，配合市場部做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯(lián)系我們，并取得孕產(chǎn)婦的信任。
1、繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強工作責(zé)任心。培養(yǎng)護理人員樹立“以孕產(chǎn)婦為中心”的觀念，把孕產(chǎn)婦的呼聲作為第一信號，把孕產(chǎn)婦的需要作為第一需要，把孕產(chǎn)婦的利益作為第一考慮，把孕產(chǎn)婦的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效。
2、注重收集護理服務(wù)需求信息，通過與孕產(chǎn)婦的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，了解回訪意見、獲取孕產(chǎn)婦的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動”的服務(wù)理念運用到實際工作中。
3、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
三、加強護士在職教育，做好帶教工作，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)
1、繼續(xù)保持臨床帶教小組，強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，分級針對性進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)、急救演練，定期考核。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進，并作記錄。
2、隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍，不斷的更新護理知識。
3、新上崗護士實行一對一帶教，適應(yīng)制教學(xué)，重點加強專科疾病的培訓(xùn)，將專科疾病的環(huán)節(jié)分解講解，并定期召開帶教工作總結(jié)會，聽取帶教教師及新上崗的護士的意見。
四、確保完成各項護理指標(biāo)
1、基礎(chǔ)護理合格率100%。
2、急救物品完好率達(dá)100%。
3、護理文件書寫合格率≥90%
4、護理人員“三基考核合格率達(dá)99%。
5、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
7、急救車管理合格率100%
8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%。
五、附：產(chǎn)科XX年工作計劃具體安排
第一季度工作重點：抽查基礎(chǔ)護理落實情況，護理安全執(zhí)行情況。
一月工作計劃：制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃;組織召開護理人員會議，明確職責(zé)與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓(xùn)。
二月工作計劃：細(xì)化各項考核標(biāo)準(zhǔn)并落實到科室;組織一次護理業(yè)務(wù)大查房;護理文書書寫規(guī)范化培訓(xùn)。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
三月工作計劃：對第一季度護理質(zhì)量進行檢查，對存在問題進行整改;組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
第二季度工作重點：組織護理操作技能培訓(xùn)(靜脈輸液法)，安排“5.12”護士節(jié)活動及?？谱o理健康教育內(nèi)容。
四月工作計劃：抽查健康宣教，護士節(jié)活動安排;科室培訓(xùn)護理操作。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
五月工作計劃：慶祝“5.12”護士節(jié)活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
六月工作計劃：對護理質(zhì)控進行全面檢查;抽查一級護理質(zhì)量;組織護理人員進行護理安全教育培訓(xùn);組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。半年工作總結(jié)。
第三季度工作重點：加強護理文書書寫及安全隱患排查，督促5s定位管理落實情況
七月工作計劃：抽查30份護理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
八月工作計劃：對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
九月工作計劃：組織各組長對病房管理進行檢查;檢查5s定位管理落實情況，組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
第四季度工作重點：急救物品及院感工作督查，病房管理質(zhì)量月抽查及做好準(zhǔn)備迎接年終檢查
十月工作計劃：護理質(zhì)量檢查，急救藥品及器械的清點督查;組織召開護理質(zhì)控會議;分層次護士考核。
