時(shí)間：2023-01-27 10:01:53
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關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；護(hù)理實(shí)習(xí)生；職業(yè)損傷；自我防護(hù)
神經(jīng)外科護(hù)理有其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象，導(dǎo)致護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)之中。近期一份綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)分析表明，護(hù)士暴露構(gòu)成比較高，達(dá)到了70.97%[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)生是護(hù)理隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體，她們?cè)趯?shí)習(xí)期間往往會(huì)把學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在熟悉臨床技術(shù)操作上，常常忽視了醫(yī)院潛在有害因素的防護(hù)，自我防護(hù)意識(shí)薄弱。有分析認(rèn)為護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露具有一定的處理能力，并對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)和應(yīng)急措施有一定認(rèn)識(shí)，但有欠缺，特別是中專實(shí)習(xí)生[2]?，F(xiàn)就神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生在工作中存在的各種職業(yè)危害因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。
1 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)安全與防護(hù)的現(xiàn)狀 ，
1.1 缺乏自我防護(hù)觀念
1.1.1 護(hù)理教育在護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)安全教育方面是一個(gè)薄弱點(diǎn)。有文獻(xiàn)表明，目前針對(duì)醫(yī)學(xué)生艾滋病職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育非常不全[3]。
1.1.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生年輕，思想單純，而傳統(tǒng)的教育過于強(qiáng)調(diào)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神，導(dǎo)致一些學(xué)生缺乏最起碼的自我保護(hù)意識(shí)。
1.2 實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生職業(yè)危害不夠重視
實(shí)習(xí)單位的上崗前培訓(xùn)較多的是對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度、實(shí)習(xí)期間的勞動(dòng)紀(jì)律、對(duì)病人的服務(wù)規(guī)范等方面的學(xué)習(xí)，而未安排專職的老師進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。
1.3 臨床帶教老師注重對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床技能的培訓(xùn)，忽視了在職業(yè)防護(hù)知識(shí)方面的帶教。
2 神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生常見職業(yè)損傷
2.1 生物損傷
神經(jīng)外科危重病人多、氣管切開多、護(hù)理任務(wù)重，在護(hù)理病人的過程中，護(hù)理實(shí)習(xí)生可因接觸到病人的各種感染性體液、血液、分泌物和排泄物而引發(fā)各種感染。
2.2 物理?yè)p傷
2.2.1 負(fù)重傷：護(hù)理實(shí)習(xí)生站立時(shí)間長(zhǎng)，工作姿勢(shì)不良，節(jié)力不當(dāng)，身體勞累卻未休息好，是引起各種負(fù)重傷的危險(xiǎn)因素。
2.2.2 暴力傷：神經(jīng)外科患者腦額、顳、頂中挫傷后意識(shí)昏迷或昏睡亦可演變?yōu)橥鈧约毙跃裾系K，可造成護(hù)士人身的傷害。如遭攻擊、受驚嚇、被抓傷等。
2.3 化學(xué)損傷
主要來自于各種化學(xué)消毒液。
2.4 機(jī)械損傷
銳器傷：臨床上常見的一種損傷，包括針刺傷、玻璃割傷、刀刺傷等。神經(jīng)外科由于疾病原因，常有各種躁動(dòng)、精神障礙等患者，護(hù)理人員隨時(shí)有銳器損傷（尤其是針刺傷）而感染經(jīng)血液傳播的疾病的機(jī)會(huì)。另外， 不良的習(xí)慣和行為，也易發(fā)生銳器損傷。
2.5 心理因素導(dǎo)致的損傷
護(hù)理實(shí)習(xí)生剛踏入臨床，面對(duì)陌生的環(huán)境，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，常受到病人及家屬的指責(zé)，不能很好的適應(yīng)，心理壓力大，特別是一些性格內(nèi)向的護(hù)理實(shí)習(xí)生，在新環(huán)境中易產(chǎn)生焦慮恐懼的情緒。護(hù)理實(shí)習(xí)生多為年輕女性，在為異性病人做治療或護(hù)理，如會(huì)陰護(hù)理、剪指甲、刮胡子、甚至輸液時(shí)，都有可能受到男性病人或家屬的騷擾。實(shí)習(xí)中后期，面臨就業(yè)選擇，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定。如不能及時(shí)調(diào)整身心狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)一些心理問題和軀體疾病。
3 防護(hù)措施
3.1 加強(qiáng)防護(hù)教育，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我保護(hù)意識(shí)
學(xué)校應(yīng)將職業(yè)防護(hù)教育納入護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，防護(hù)教育的內(nèi)容應(yīng)包括職業(yè)防護(hù)法規(guī)、常見職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及傳播途徑、普及預(yù)防的概念和措施等。在實(shí)踐教學(xué)中帶教老師要重點(diǎn)訓(xùn)練護(hù)理實(shí)習(xí)生的防范意識(shí)和能力，在示教各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)增加職業(yè)防護(hù)內(nèi)容，例如：手持針頭時(shí)避免將用過的針頭套回針帽，針頭用完后放入特定容器；抽取的血標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)；手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。系統(tǒng)的訓(xùn)練會(huì)使護(hù)理實(shí)習(xí)生在牢固掌握護(hù)理技術(shù)的同時(shí)也掌握防范措施，讓職業(yè)防范成為護(hù)理常規(guī)。樹立普遍預(yù)防的觀念，強(qiáng)調(diào)所有病人的血液和體液都可能有傳染性。對(duì)每一位進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行乙肝抗體的檢測(cè)，如為陰性者必須進(jìn)行乙肝疫苗的接種，并經(jīng)常檢測(cè)乙肝抗體的水平。
3.2 重視護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露及危害報(bào)告制度
醫(yī)院應(yīng)重視實(shí)習(xí)生的職業(yè)損傷報(bào)告管理制度，完善檢測(cè)系統(tǒng)。教育實(shí)習(xí)生在受到職業(yè)暴露危害后，除了進(jìn)行積極有效的處理外，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。使相關(guān)部門能定期分析護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施。學(xué)校應(yīng)定期到教學(xué)醫(yī)院對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行檢查，督促護(hù)理實(shí)習(xí)生做好自我防護(hù)工作，以降低職業(yè)損傷的發(fā)生率。
3.3 重視心理因素的影響
嚴(yán)格“一對(duì)一”帶教，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師要及時(shí)掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生思想動(dòng)態(tài)，幫助其樹立信心，指導(dǎo)其采取正確的自我防護(hù)，避免不良心理負(fù)擔(dān)，建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。
3.4 正確護(hù)理顱腦外傷精神障礙患者
3.4.1 對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，首先要置于安靜、安全的房間。房間布置簡(jiǎn)單、清雅，避免存放危險(xiǎn)物品，如剪刀、水果刀等。對(duì)患者的護(hù)理也應(yīng)更加細(xì)心，如剪短指甲、正確使用約束帶等防止抓傷和墜床。同時(shí)按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的相關(guān)治療。
3.4.2 對(duì)于易激惹等興奮狀態(tài)的患者，護(hù)士要耐心傾聽、安撫，不能與其爭(zhēng)辯，盡量滿足他相對(duì)合理的要求。必要時(shí)恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移話題，分散患者的注意力，避免在一個(gè)話題上反反復(fù)復(fù)，糾纏不休。環(huán)境盡量保持安靜，同時(shí)減少探視等。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陳京，楊懷，史明惠，等.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）：1454-1455.
關(guān)鍵詞：自我效能感；實(shí)習(xí)成績(jī)；臨床工作能力
隨著高等護(hù)理教育的擴(kuò)大及護(hù)理繼續(xù)教育的開展，護(hù)理專科學(xué)歷的護(hù)理人員呈上升趨勢(shì)。截止“十一五”末，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士達(dá)205萬(wàn)，較2005年增長(zhǎng)了52%[1]。其中大專學(xué)歷達(dá)51.3%。在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)形勢(shì)下，護(hù)理專科生只有把握好就業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力[2]，既臨床操作能力，才能與護(hù)理本科的專業(yè)力、思維力、創(chuàng)造力、可持續(xù)發(fā)展力等核心核心競(jìng)爭(zhēng)力相抗衡[3]。
本研究對(duì)某醫(yī)科大學(xué)的120名實(shí)習(xí)后期?？谱o(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，探討實(shí)習(xí)后期專科護(hù)生一般自我效能感與臨床實(shí)習(xí)成績(jī)的狀況，明確兩者關(guān)系，并分析臨床實(shí)習(xí)成績(jī)的影響因素，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 調(diào)查對(duì)象為2010年入學(xué)的120名護(hù)理?？粕?，其中男性10名，女性110名。其實(shí)習(xí)單位為廣東省各個(gè)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院。調(diào)查時(shí)間為2013年4月下旬，是護(hù)生結(jié)束臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)備返校的月份。
1.2方法 使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，集體發(fā)放問卷，匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷120份，收回120份，有效問卷120份，有效回收率為100%。
1.2.1研究工具 問卷包括一般資料問卷和自我效能感量表。
一般資料問卷包括?？谱o(hù)生的一般情況、性格、大學(xué)理論成績(jī)、家庭情況、對(duì)學(xué)院以及帶教老師的評(píng)價(jià)及帶教方式的態(tài)度等12項(xiàng)內(nèi)容。
《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德國(guó)柏林自由大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，開始時(shí)共有20個(gè)項(xiàng)目，后來改進(jìn)為10個(gè)項(xiàng)目，被試在14等級(jí)上進(jìn)行自我評(píng)定，得分范圍為1040分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。目前該量表已被翻譯成至少25種語(yǔ)言，在國(guó)際上廣泛使用。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度：內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach=0.87，重測(cè)信度=0.83（P
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要運(yùn)用以下統(tǒng)計(jì)方法：①采用百分比描述調(diào)查對(duì)象的基本情況。②用百分比、均數(shù)描述調(diào)查對(duì)象自我效能感情況。③應(yīng)用t檢驗(yàn)與相關(guān)性分析，比較?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)后期實(shí)習(xí)成績(jī)的影響因素的差異。④應(yīng)用散點(diǎn)圖統(tǒng)計(jì)圖形描述護(hù)生實(shí)踐成績(jī)總分與一般自我效能感得分情況。
2 結(jié)果
2.1調(diào)查結(jié)果 護(hù)生大學(xué)期間理論成績(jī)績(jī)點(diǎn)為1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)得分為83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一顯示護(hù)生對(duì)本校護(hù)理學(xué)院老師的評(píng)價(jià)是極高的，負(fù)面評(píng)價(jià)是沒有的，說明學(xué)院護(hù)理老師確實(shí)對(duì)護(hù)身起到正面影響作用。而護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師地的評(píng)價(jià)相對(duì)較差，說明臨床護(hù)理帶教隊(duì)伍還有待進(jìn)一步提高和改進(jìn)。
2.2護(hù)生一般自我效能感的得分情況，見表1。
2.3?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)后期實(shí)習(xí)成績(jī)的影響因素 以護(hù)生的后期實(shí)習(xí)成績(jī)?yōu)橐蜃兞?，以一般資料各項(xiàng)為自變量進(jìn)行分析，一般資料中對(duì)護(hù)生后期實(shí)習(xí)成績(jī)有影響的因素依次為大學(xué)績(jī)點(diǎn)、專業(yè)的態(tài)度、實(shí)習(xí)老師、實(shí)踐成績(jī)，見表2。
3 討論
3.1打好學(xué)生在校理論基礎(chǔ)，提高實(shí)習(xí)實(shí)踐成績(jī) 本研究結(jié)果表明護(hù)生在校成績(jī)以中等為主，尖子生相對(duì)較少。表一顯示理論成績(jī)?cè)礁?，越有助于臨床實(shí)踐成績(jī)的提高。護(hù)理學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中存在理論知識(shí)不夠扎實(shí)、理論指導(dǎo)實(shí)踐不強(qiáng)等問題[4]。實(shí)習(xí)的目的是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、融會(huì)貫通，只有將兩者有機(jī)結(jié)合，才能扮演好護(hù)士的角色。因此要加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前教育。
3.2關(guān)注護(hù)生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)的提高。表2顯示護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜歡程度直接影響臨床實(shí)習(xí)成績(jī)。態(tài)度決定行為，護(hù)生只有對(duì)自己專業(yè)充滿熱愛，才會(huì)積極投入到本專業(yè)各方面學(xué)習(xí)上，致力于各方面能力提高。專職護(hù)理教師和帶教教師應(yīng)共同關(guān)注對(duì)護(hù)生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)和情感教育，穩(wěn)定護(hù)生的專業(yè)態(tài)度，使其能熱衷于護(hù)理專業(yè)，提高其各方面素質(zhì)。
3.3重視臨床護(hù)理教師的教學(xué)行為對(duì)護(hù)生的影響 表2顯示實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)有正面的影響作用，并且相關(guān)性顯著。.提示：①帶教教師應(yīng)該改進(jìn)帶教方式，定期召開師生交流會(huì)，傾聽護(hù)生的心聲，分享彼此的體會(huì)，結(jié)合護(hù)生的要求和建議進(jìn)行計(jì)劃和實(shí)施實(shí)習(xí)方案；③關(guān)心護(hù)生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為她們創(chuàng)造積極向上并且和諧溫暖的實(shí)習(xí)環(huán)境。
4 結(jié)論
明確護(hù)生自我效能感與臨床實(shí)習(xí)成績(jī)、臨床實(shí)踐能力的關(guān)系，對(duì)于護(hù)理教師采取相應(yīng)的對(duì)策，培養(yǎng)護(hù)生的自我效能感，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)興趣，提高護(hù)生各方面能力，提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)成績(jī)與臨床實(shí)際操作能力，努力將其培養(yǎng)成新世紀(jì)的高等護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生 職業(yè)防護(hù) 認(rèn)知 培養(yǎng)
由于醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，護(hù)理人員常處于多種職業(yè)危害環(huán)境中。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入到臨床，作為一名準(zhǔn)護(hù)士從事臨床護(hù)理工作，就可能會(huì)受到病人的血液、體液以及排泄物等感染，再加上護(hù)生臨床知識(shí)和技能相對(duì)薄弱[2]，不熟悉環(huán)境等，使得他們成為病原菌感染和銳器損傷的高危人群[3]，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率顯著增加。因此，如何加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)越來越受到廣大學(xué)者的關(guān)注。
一、實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀
（一）護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱
護(hù)生沒有接受系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，自我防護(hù)意識(shí)薄弱。目前，雖然職業(yè)防護(hù)問題已逐漸引起護(hù)理教育者的重視，但由于課時(shí)或其他因素的限制，在我國(guó)護(hù)理教育體系中尚未設(shè)置與護(hù)理職業(yè)防護(hù)相關(guān)的課程[4]，學(xué)校教育相對(duì)滯后，護(hù)生缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)；同時(shí)，臨床教學(xué)醫(yī)院也疏于對(duì)學(xué)生相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化，缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)的技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生從思想上對(duì)該內(nèi)容重視不夠，職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱。
（二）護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)不夠全面
雖然國(guó)家已將護(hù)士職業(yè)防護(hù)這一內(nèi)容納入了全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，客觀上促進(jìn)了各學(xué)校對(duì)該內(nèi)容的重視，但高等護(hù)理院校仍普遍缺乏全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育體系：一些教材僅以知識(shí)拓展的模塊介紹相關(guān)知識(shí)，教師有關(guān)新知識(shí)引入不夠；一些高校舉行一些職業(yè)安全講座，但內(nèi)容、時(shí)間有限，深度、廣度缺乏，培訓(xùn)效果欠佳，不能滿足臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的需求；教學(xué)醫(yī)院在崗前培訓(xùn)中也因時(shí)間的限制等，缺乏相關(guān)內(nèi)容的滲透和深入。因此，護(hù)生雖然了解一些標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，但僅限于一些基礎(chǔ)的理論知識(shí)，對(duì)臨床工作中的具體預(yù)防措施掌握欠佳，實(shí)際運(yùn)用能力缺乏。
（三）相關(guān)保護(hù)制度不夠完善
對(duì)于護(hù)生，目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院尚未建立完整的職業(yè)暴露登記報(bào)告制度和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制[5]，護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷后不知如何處理，或是得不到及時(shí)的處理。在張吳佳[6]等關(guān)于我國(guó)護(hù)生針刺傷的研究中，只有27.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生向帶教教師進(jìn)行了報(bào)告，而且報(bào)告結(jié)果無(wú)一例是真正意義上的登記在案。登記報(bào)告制度沒有能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用，保護(hù)制度不夠完善。
（四）醫(yī)院防護(hù)設(shè)施不足
朱鳳祥[7]對(duì)357名實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查表明，35.57%的護(hù)生認(rèn)為自我防護(hù)不到位的原因是醫(yī)院沒有提供足夠的防護(hù)用品；李煥[8]對(duì)305名實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有21.01%的護(hù)生經(jīng)常使用具有安全的針具、器械等。很多護(hù)理人員在可能受到患者的血液、體液、排泄物等污染時(shí)，基本上沒有相關(guān)防護(hù)設(shè)備。
（五）帶教教師缺乏言傳身教
臨床帶教教師是學(xué)生言傳身教的榜樣，是實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)良好習(xí)慣養(yǎng)成的主要影響者。但由于一些帶教教師自身職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱，職業(yè)防護(hù)新知識(shí)學(xué)習(xí)不到位，操作不規(guī)范，從而嚴(yán)重影響到護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用。
二、實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷防范策略
（一）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)教育
加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。相關(guān)院校應(yīng)增設(shè)職業(yè)安全教育相關(guān)課程，教師在教學(xué)過程中應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生采取正確的防護(hù)行為：通過普及和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，能有效地規(guī)范護(hù)生的護(hù)理行為；通過強(qiáng)化操作規(guī)范和流程，能有效規(guī)避意外傷害。系統(tǒng)的在校教育，能使護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就能掌握有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)和基本防護(hù)技能，強(qiáng)化其職業(yè)防護(hù)意識(shí)。
（二）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的崗前培訓(xùn)
應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，實(shí)習(xí)前可由臨床帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行集中的專業(yè)技能培訓(xùn)，如針對(duì)護(hù)生最薄弱和最關(guān)注的銳器傷進(jìn)行重點(diǎn)講解，強(qiáng)調(diào)發(fā)生銳器傷后正確有效的處理措施及上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門的方法，做好暴露后預(yù)防[9]；搬運(yùn)患者和重物時(shí)如何正確運(yùn)用節(jié)力原則，有效預(yù)防機(jī)械性損傷；接觸各類化學(xué)消毒劑、化療藥物時(shí)如何防止化學(xué)性損傷；面對(duì)醫(yī)患矛盾、患者負(fù)面情緒的刺激時(shí)如何進(jìn)行心理調(diào)適等。要注意從細(xì)節(jié)上對(duì)護(hù)生進(jìn)行行之有效的培訓(xùn)。
（三）建立健全護(hù)理職業(yè)防護(hù)制度
醫(yī)院管理者應(yīng)制定并持續(xù)完善護(hù)理職業(yè)防護(hù)制度。同時(shí)，應(yīng)完善職業(yè)損傷登記報(bào)告制度，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷后的各種危害降到最低限度。如針對(duì)銳器傷，可規(guī)范操作行為，使護(hù)生明確發(fā)生損傷后應(yīng)按擠壓、沖洗、消毒、處理、登記報(bào)告等程序進(jìn)行正確處理；而主管部門應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，為護(hù)生職業(yè)損傷防治提供一定保障。
（四）創(chuàng)造安全的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，完善支持體系
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為護(hù)生提供完善的職業(yè)防護(hù)設(shè)施和用品，確保護(hù)生在護(hù)理過程中能根據(jù)需要選用配備的設(shè)施和用品。應(yīng)落實(shí)對(duì)醫(yī)用口罩、帽子、手套、隔離衣和防護(hù)服等防護(hù)用品的供應(yīng)，盡量采用具備安全裝置的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境，使護(hù)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，盡可能少地受到職業(yè)損傷。
（五）加強(qiáng)帶教教師的培訓(xùn)
通過經(jīng)常性的護(hù)理安全教育和職業(yè)道德教育，增強(qiáng)帶教教師的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。臨床帶教教師除自身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)之外，還要針對(duì)護(hù)生的特點(diǎn)合理計(jì)劃和安排職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容擬定考核標(biāo)準(zhǔn)，注意言傳身教，正向引導(dǎo)學(xué)生。
（六）加強(qiáng)身心健康教育，提高其抗壓能力
護(hù)生的職業(yè)損害來自各個(gè)方面，而良好的身心素質(zhì)可以減少不良刺激對(duì)護(hù)生造成的傷害。目前護(hù)理工作本身就強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)大且人際關(guān)系復(fù)雜，而護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，也面臨學(xué)習(xí)環(huán)境、生活方式的轉(zhuǎn)變，需要一個(gè)適應(yīng)過程。因此，在校期間應(yīng)加強(qiáng)其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是心理健康教育；實(shí)習(xí)前應(yīng)安排學(xué)生多去教學(xué)醫(yī)院見習(xí)，使其熟悉醫(yī)院環(huán)境，實(shí)際接觸病人，提高其與病人的溝通能力；進(jìn)入臨床后，帶教教師應(yīng)細(xì)化帶教要求，對(duì)護(hù)生采用較靈活的排班方式，幫助其盡快適應(yīng)新環(huán)境。
三、小結(jié)
職業(yè)損傷給護(hù)生帶來身體和心理的雙重傷害，一些護(hù)生受到傷害后對(duì)工作產(chǎn)生厭倦情緒，影響了他們對(duì)護(hù)士職業(yè)的選擇，從一定程度上來說不利于護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。因此，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全教育，使護(hù)生掌握各種職業(yè)損傷的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案，以科學(xué)的態(tài)度正確處理意外傷害是護(hù)理教育者義不容辭的責(zé)任。
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護(hù)理臨床教學(xué),在護(hù)理教學(xué)中占有重要的地位。臨床教學(xué)不僅是為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì),更主要的是為學(xué)生如何學(xué)習(xí)提供了豐富的經(jīng)驗(yàn),因?yàn)樵趯?shí)際工作中,很多事情是復(fù)雜的,沖突的,不穩(wěn)定或不確定的,需要學(xué)生不斷尋求知識(shí)和技巧以解決問題,而這是學(xué)生在課堂書本上學(xué)不到的。學(xué)生可能會(huì)嘗試一些新方法,教師應(yīng)接受學(xué)生的帶有一定“冒險(xiǎn)”性的行為,激發(fā)學(xué)生更深入的理論和科研的學(xué)習(xí)。臨床教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式,從解決問題的角度去實(shí)踐而不是以任務(wù)為導(dǎo)向去實(shí)踐,對(duì)于學(xué)生專業(yè)角色的形成,社會(huì)責(zé)任感的建立,適宜的道德觀,倫理觀,價(jià)值觀的形成是有幫助的。因此臨床教學(xué)在護(hù)理專業(yè)教育中是一個(gè)有機(jī)的重要組成部分,而不是學(xué)習(xí)終結(jié)后附加的內(nèi)容。[1]
2臨床教學(xué)的準(zhǔn)備
2.1明確課程目標(biāo)
臨床教學(xué)目標(biāo)是受課程目標(biāo)支配的。護(hù)理課程的目標(biāo)一般涉及三個(gè)方面,一是使學(xué)生運(yùn)用知識(shí)和技能;二是培養(yǎng)學(xué)生具有解決問題的能力;三是使學(xué)生表現(xiàn)出良好的專業(yè)化行為和態(tài)度。[1,4]只有根據(jù)課程目標(biāo)制訂出臨床教學(xué)大綱,教師才能在臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生有明確的培養(yǎng)方向,創(chuàng)造條件,鼓勵(lì)和發(fā)展學(xué)生的能力,避免只重視某一方面的現(xiàn)象出現(xiàn)。
2.2創(chuàng)造良好實(shí)習(xí)環(huán)境
選擇實(shí)習(xí)場(chǎng)所要基于有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的原則。實(shí)習(xí)環(huán)境包括硬件和軟件兩個(gè)方面。硬件是保證學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸病人或服務(wù)對(duì)象,有機(jī)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐,因此醫(yī)院規(guī)模,疾病種類都要考慮。軟件是指學(xué)習(xí)環(huán)境有利于學(xué)生進(jìn)行批判性思維,發(fā)展判斷和解決問題的能力。學(xué)生在這樣的環(huán)境中應(yīng)該是即被控制和指導(dǎo),又有機(jī)會(huì)發(fā)揮獨(dú)立工作的能力和創(chuàng)造力。為培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力和發(fā)展專業(yè)自信,教師要為學(xué)生選擇從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從單一到多個(gè)病人的護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)。[2,3]在這點(diǎn)上,美國(guó)醫(yī)院的方法值得我們借鑒。美國(guó)醫(yī)院以有學(xué)生在該院實(shí)習(xí)為自豪,常設(shè)獎(jiǎng)項(xiàng)鼓勵(lì)教師帶出合格學(xué)生,一畢業(yè)就能勝任醫(yī)院工作,獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀學(xué)生,希望優(yōu)秀學(xué)生畢業(yè)后能留在該醫(yī)院工作;獎(jiǎng)勵(lì)有能力參予帶教的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院從各方面為學(xué)生實(shí)習(xí)鋪平道路。
除專職護(hù)理教師外,實(shí)習(xí)場(chǎng)所中的護(hù)理工作人員在學(xué)習(xí)環(huán)境中扮演十分重要的角色。這些人員不僅要對(duì)病人和病區(qū)有深刻了解,而且要明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和要求。專職教師應(yīng)與這些人員建立有效的合作關(guān)系。[4]
2.3確認(rèn)教師的能力和素質(zhì)
教師在臨床教學(xué)中有著十分特殊的作用。他們首先是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣,不僅教學(xué)生技能,同時(shí)也傳授情感。許多學(xué)生是通過觀察自己老師的工作行為,最初理解和建立對(duì)護(hù)理工作的概念。因此臨床教師應(yīng)首先熱愛自己的工作,具備相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn),有能力在臨床教學(xué)中運(yùn)用相應(yīng)教學(xué)方法指導(dǎo)和控制學(xué)生行為,保證學(xué)生及病人安全。[4]例如在美國(guó)參觀學(xué)習(xí)中曾見一位教師,在一臥床病人床旁給一組學(xué)生講解中心靜脈壓的測(cè)定,此時(shí)病人提出想小便,于是教師為病人臀下放一便器,只見病人眉皺了一下,教師立刻關(guān)切地詢問,隨即低頭查看病人骶尾部,見一小塊皮膚破潰,教師心痛關(guān)心之情油然而生。這事雖小,但此教師對(duì)病人的愛護(hù)、關(guān)心、同情之情十分自然真切,給在場(chǎng)的每個(gè)學(xué)生留下深刻印象。此外,臨床教師一定要了解熟悉整個(gè)學(xué)校課程目標(biāo)和內(nèi)容,了解所帶學(xué)生前期及后續(xù)課程,這樣才能為學(xué)生提供和創(chuàng)造條件完成實(shí)習(xí)要求。[4]
2.4了解學(xué)生特點(diǎn)
學(xué)生特點(diǎn)直接影響臨床學(xué)習(xí)的效果。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)分配病人、布置作業(yè),并選擇不同的時(shí)間、方法指導(dǎo)學(xué)生,鼓勵(lì)和幫助學(xué)生完成實(shí)習(xí)活動(dòng),并在實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)信心。例如一次我們到醫(yī)院學(xué)習(xí)美國(guó)教師如何安排學(xué)生實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)前教師向我們介紹每一個(gè)學(xué)生的特點(diǎn),談到一次實(shí)習(xí)初期,教師把一名在課堂表現(xiàn)十分活躍,成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生安排在ICU,護(hù)理一名較危重的病人,沒想到,實(shí)習(xí)開始不久,此學(xué)生卻因緊張、害怕哭著躲開了病人。教師了解情況后,馬上調(diào)換讓這個(gè)學(xué)生護(hù)理一位病情較輕的病人,過了三周再給她安排重病人,表現(xiàn)得非常出色。從這事可以看出,教師不僅要了解學(xué)生學(xué)習(xí)能力,還要了解學(xué)生性格,與人交往的能力、適應(yīng)及應(yīng)變能力等等,才能安排好每次實(shí)習(xí)。
3臨床教學(xué)方法
為達(dá)到護(hù)理課程設(shè)置的目標(biāo),每位教師采用臨床教學(xué)方法側(cè)重點(diǎn)有所不同,但都應(yīng)以學(xué)生學(xué)習(xí)為重點(diǎn),要有利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。在美國(guó)護(hù)理教育發(fā)展初期,學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)常被作為廉價(jià)勞動(dòng)力,被指派做一些與實(shí)習(xí)計(jì)劃不相符的事。現(xiàn)在這種現(xiàn)象得到改變,醫(yī)院與學(xué)校的目的一致,珍惜學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間,希望學(xué)生在學(xué)習(xí)期間,更多地學(xué)習(xí)知識(shí),學(xué)習(xí)得越好,今后就越能勝任工作。優(yōu)秀教師和學(xué)生會(huì)得到醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)。此外,教師對(duì)臨床教學(xué)有絕對(duì)的控制權(quán),可根據(jù)需要調(diào)動(dòng),分配、集中、撤出學(xué)生。
3.1實(shí)踐
學(xué)生直接親自從事護(hù)理工作,以真實(shí)的護(hù)理人員的角色面對(duì)病人或其它健康服務(wù)對(duì)象。學(xué)生在實(shí)踐中培養(yǎng)應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力;學(xué)習(xí)與其它工作人員有效協(xié)作;同時(shí)也學(xué)習(xí)批判性思維技巧。實(shí)踐的方法是一個(gè)綜合運(yùn)用能力的方法,涉及技術(shù)、認(rèn)知、情感三個(gè)領(lǐng)域,[1,2]也可包括一些真實(shí)病例的模擬練習(xí)和角色扮演,例如讓學(xué)生根據(jù)其護(hù)理的病人情況,在同學(xué)面前進(jìn)行模擬病例報(bào)告或交班報(bào)告,根據(jù)實(shí)際病人完成護(hù)理計(jì)劃的書寫,也是實(shí)踐的一種形式。
3.2解決問題
此方法是在實(shí)踐的基礎(chǔ)上,教師幫助學(xué)生分析臨床實(shí)習(xí)中遇到的急待解決的問題,回憶所需運(yùn)用的知識(shí),讓學(xué)生決定采用什么措施。此方法的重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。運(yùn)用時(shí)教師要對(duì)病人情況有比較詳細(xì)的了解,有時(shí)問題需教師向?qū)W生提出,但一定要給學(xué)生決策機(jī)會(huì)。教師要鼓勵(lì)學(xué)生持不同觀點(diǎn),不能代替學(xué)生說出解決問題的答案,在教師指導(dǎo)下,讓學(xué)生按照自己的決策方法進(jìn)行護(hù)理。例如一男性65歲患者,肺葉切除術(shù)后第一天,[1,2]胸片示肺擴(kuò)張不良。教師可問學(xué)生,為什么出現(xiàn)這種情況,如何解決。然后給學(xué)生時(shí)間,讓學(xué)生自己收集資料,分析原因、列出解決問題的方法,與教師討論后為病人實(shí)施護(hù)理,評(píng)價(jià)護(hù)理效果。
3.3討論
根據(jù)進(jìn)行的時(shí)間可分為實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)后和實(shí)習(xí)中討論。實(shí)習(xí)前討論是每次實(shí)習(xí)之前,利用一定時(shí)間,幫助學(xué)生準(zhǔn)備與這次實(shí)習(xí)相關(guān)的知識(shí)技能,重復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)等,打有準(zhǔn)備之仗,使實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。實(shí)習(xí)后討論是在每次實(shí)習(xí)結(jié)束之前,總結(jié)實(shí)習(xí)中問題、交流實(shí)習(xí)體會(huì),布置下次實(shí)習(xí)任務(wù)。如肌肉注射實(shí)習(xí)中,有的同學(xué)遇到身體肥胖的病人時(shí)不知如何定位;還有的同學(xué)操作時(shí)遭到病人拒絕。對(duì)于這些問題,可讓同學(xué)之間進(jìn)行交流,同學(xué)都有進(jìn)步。其他形式的討論可根據(jù)具體情況進(jìn)行,如差錯(cuò)、倫理問題討論,均可在實(shí)習(xí)前、中、后進(jìn)行。討論的內(nèi)容十分豐富,形式可多種多樣,充分運(yùn)用,有助于鼓勵(lì)學(xué)生思考問題、養(yǎng)成勤思好問,勇于探索的習(xí)慣,學(xué)到更多的知識(shí)。[1,2]
3.4觀察法
觀察法是通過觀察一個(gè)例子、一個(gè)樣本進(jìn)行學(xué)習(xí)?？梢允菂⒂^不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu),觀看特殊檢查治療方法,也可進(jìn)行臨床查房,在病例少或病例罕見的情況下,組織學(xué)生床旁觀看。[1,2]觀察法對(duì)開擴(kuò)學(xué)生視野、彌補(bǔ)實(shí)習(xí)缺陷十分有幫助,適當(dāng)應(yīng)用可使實(shí)習(xí)更豐富,起到更好的效果。
3.5多媒體教學(xué)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,多媒體有了新的作用。錄像、影片、電腦資料都可成為臨床教學(xué)的有力手段。組織學(xué)生觀看,或鼓勵(lì)學(xué)生自我學(xué)習(xí),拍攝錄像進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)等都可促進(jìn)臨床教學(xué)效果?，F(xiàn)在國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上也有許多護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。此外還有一些教學(xué)方法如學(xué)生自我指導(dǎo),小組學(xué)習(xí)等。每個(gè)教師可根據(jù)不同實(shí)習(xí)內(nèi)容,實(shí)習(xí)條件、學(xué)生特點(diǎn)及自身專長(zhǎng)組織臨床教學(xué)。
4臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)
4.1臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的目的
評(píng)價(jià)是一個(gè)過程,是通過收集相關(guān)信息資料,給學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)下結(jié)論的過程。評(píng)價(jià)是一個(gè)客觀觀察和主觀評(píng)判相結(jié)合的過程,因此評(píng)價(jià)可體現(xiàn)一個(gè)教師自身的價(jià)值觀、態(tài)度、信仰及偏見。評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生來說,是一次再學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的過程。所以一個(gè)公正的評(píng)價(jià),要使每個(gè)學(xué)生清楚地了解評(píng)價(jià)的內(nèi)容、方法和場(chǎng)所。評(píng)價(jià)絕對(duì)不能同練習(xí)混淆在一起。[3]
4.2評(píng)價(jià)的類型
評(píng)價(jià)的類型分過程評(píng)價(jià)和終點(diǎn)評(píng)價(jià)。過程評(píng)價(jià)實(shí)際上是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的一種方法,不計(jì)分,但應(yīng)隨時(shí)給予學(xué)生評(píng)價(jià)的反饋。如看到學(xué)生實(shí)習(xí)中某操作不正確時(shí),及時(shí)指出錯(cuò)誤,并分析錯(cuò)誤原因,使學(xué)生評(píng)價(jià)同時(shí)得到反饋,改正錯(cuò)誤。此次評(píng)價(jià)不影響學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)。但如學(xué)生屢次犯同樣的錯(cuò)誤,則過程評(píng)價(jià)可影響學(xué)生成績(jī)。終點(diǎn)評(píng)價(jià)是在學(xué)習(xí)的一個(gè)階段或期中期末時(shí)的評(píng)價(jià)。如無(wú)菌技術(shù)操作經(jīng)講解、練習(xí)后再考核學(xué)生。無(wú)菌技術(shù)合格與否就看學(xué)生這次考核,以前練習(xí)中所犯錯(cuò)誤不能影響此次考核結(jié)果。
4.3評(píng)價(jià)形式
4.3.1觀察法
觀察法是觀察學(xué)生在實(shí)習(xí)中的行為態(tài)度及運(yùn)用知識(shí)的能力。用觀察法要有適當(dāng)記錄,描寫學(xué)生行為、記錄其事件頻數(shù)等。記錄要準(zhǔn)確客觀。觀察法在過程評(píng)價(jià)時(shí)不計(jì)分,如出現(xiàn)上述錯(cuò)誤及時(shí)提醒學(xué)生使之改正即可。但在終點(diǎn)評(píng)價(jià)如考輸液技術(shù),瓶蓋不消毒要扣分。對(duì)于一些原則性錯(cuò)誤或紀(jì)律態(tài)度上錯(cuò)誤,平時(shí)只要看到就可作為終點(diǎn)評(píng)價(jià)的依據(jù)。
4.3.2書面作業(yè)
書面作業(yè)是常用評(píng)價(jià)形式之一,可包括護(hù)理計(jì)劃、個(gè)案、宣教內(nèi)容、病例報(bào)告等。教師要使每個(gè)學(xué)生明確每次作業(yè)的要求。普渡北部中心是每?jī)芍軐W(xué)生交一份護(hù)理病例,如有不合格必須重寫,作業(yè)重寫二次就被記錄一次嚴(yán)重錯(cuò)誤,與差錯(cuò)、缺勤等合并超過三次則本學(xué)期臨床課須重修。
4.3.3口頭報(bào)告
根據(jù)學(xué)生討論、匯報(bào)交班,回答問題時(shí)表現(xiàn),判斷學(xué)生知識(shí)掌握運(yùn)用的能力。如在美時(shí)臨床期末考試就是讓學(xué)生依照護(hù)理程序口頭報(bào)告當(dāng)天護(hù)理病人的護(hù)理計(jì)劃,說出護(hù)理診斷,分析診斷依據(jù),制訂護(hù)理目標(biāo)及準(zhǔn)備提供的護(hù)理措施?？陬^報(bào)告可以節(jié)省時(shí)間,而且可以看出學(xué)生對(duì)病人的理解及適應(yīng)能力。
關(guān)鍵詞：針刺傷 防護(hù)對(duì)策 原因分析 實(shí)習(xí)護(hù)生
針刺傷是一種皮膚深部的，足以使受傷者出血的意外傷害，是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)危害?？蓪?dǎo)致二十多種血源性疾病，最嚴(yán)重的包括感染艾滋?。℉IV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）。大量研究證實(shí)：護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。實(shí)習(xí)護(hù)生由于自我防護(hù)意識(shí)淡薄，操作不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，發(fā)生針刺傷的概率更大。由此可見，如何有效地減少針刺傷的發(fā)生率，減少血液疾病的傳播，是加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的重要內(nèi)容。
一、針刺傷原因分析
1.職業(yè)暴露
護(hù)理是一份隱藏諸多職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的工作。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，有很多的護(hù)理操作要頻繁使用銳器，如靜脈輸液、肌肉注射等。這些穿刺針常帶有患者的血液、體液。我國(guó)是HBV高發(fā)的國(guó)家，HCV、HIV近年來的感染率也呈上升趨勢(shì)，外加護(hù)生在平時(shí)的操作過程中，手受傷的機(jī)率比較大，如稍有不慎，傷口沾染帶有HBV、HIV的體液，使感染的機(jī)會(huì)大為增加。
2.自我保護(hù)意識(shí)淡薄
護(hù)生對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)不足，是導(dǎo)致針刺傷不斷發(fā)生的重要原因。與針刺有關(guān)的操作主要有注射后取下針頭，將針頭套回針帽，處置用過的注射器針頭等。實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，166名護(hù)理人員有100%在工作中被利器刺傷過。而調(diào)查中護(hù)理人員有65.5%經(jīng)常將用后的針頭重新套上針帽，有53.4%經(jīng)常用手拔用過的注射器針頭，有37.9%皮膚被銳器刺后很少擠出血液再?gòu)氐浊逑聪?。護(hù)生對(duì)血液、體液、分泌物、排泄物傳播疾病認(rèn)識(shí)不足，思想上重視不夠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，主觀認(rèn)為戴手套麻煩、影響操作，導(dǎo)致在接觸患者的濕性活體物時(shí)沒有戴手套，違反執(zhí)行操作規(guī)程。
3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)缺乏
據(jù)對(duì)116名臨床護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)調(diào)查顯示，護(hù)理人員對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物都有傳染性知曉率僅36.2%，61.4%的護(hù)生認(rèn)為針刺傷的最大危害是傷口感染和感染其他疾病，僅有6.5%的護(hù)生認(rèn)為可感染HIV、HBV、HCV。護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)缺乏，是導(dǎo)致針刺傷不斷發(fā)生的原因之一。
4.工作馬虎和技術(shù)不熟練
實(shí)習(xí)護(hù)生由于護(hù)理職業(yè)道德尚不完善，工作中易粗心、馬虎，未按各項(xiàng)操作規(guī)程執(zhí)行或護(hù)理操作技術(shù)不扎實(shí)、不熟練，也易發(fā)生針刺傷。
二、應(yīng)對(duì)針刺傷的對(duì)策
1.增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)
醫(yī)護(hù)人員屬于被感染的高危人群，應(yīng)樹立“關(guān)愛你的病人，關(guān)愛你自己”的觀念。首先，教育護(hù)生認(rèn)識(shí)針刺傷的危害。針刺傷不僅可傳播20多種血源性傳染病，還會(huì)產(chǎn)生害怕發(fā)生HIV、HBV、HCV等病毒或細(xì)菌感染的焦慮、恐懼心理。另外，由于針刺傷感染的某些傳染病不僅影響健康，還會(huì)危及生命，在理論教學(xué)、各類護(hù)理操作練習(xí)和實(shí)習(xí)前教育中，要教育學(xué)生充分認(rèn)識(shí)其危害，嚴(yán)防針刺傷的發(fā)生。其次，在護(hù)生中開展普及性預(yù)防（UP）教育。普及性預(yù)防（UP），即假定所有患者血液、體液都有潛在感染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，從根本上預(yù)防或減少血液傳播疾病的感染。因此，要教育護(hù)生在實(shí)習(xí)中無(wú)論面對(duì)的患者是否患有傳染性疾病，均應(yīng)清楚地意識(shí)到自己面臨潛在的危險(xiǎn)，從而在護(hù)理操作中注意每個(gè)細(xì)節(jié)，保護(hù)護(hù)生免受各種血液傳播疾病的感染。
2.進(jìn)行安全工作技術(shù)和方法教育，開設(shè)職業(yè)防護(hù)課程
學(xué)校通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全工作技術(shù)、方法的專門培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)療銳器的安全使用，制定銳器使用安全操作的基本原則。要求所有護(hù)生在護(hù)理操作過程中均以安全方式處理使用過的銳器，避免回套針帽，禁止徒手進(jìn)行注射器毀形或折斷安瓿；盡可能減少不必要的銳器的使用；不將針頭的器具相互傳遞；用過的針頭不要折彎或折斷，盡可能將其立即扔進(jìn)銳器收集箱。此外，學(xué)校還應(yīng)要求護(hù)生一律按操作規(guī)范進(jìn)行，保證任何操作都能符合規(guī)定的流程，培養(yǎng)良好的職業(yè)安全素養(yǎng)，防止在實(shí)習(xí)過程中遭受意外銳器傷。
3.建立針刺傷的報(bào)告及反饋制度
調(diào)查顯示，僅有23.7%的護(hù)生在發(fā)生針刺傷后能及時(shí)報(bào)告帶教老師。有的學(xué)生在發(fā)生針刺傷后抱無(wú)所謂態(tài)度，有的學(xué)生心里害怕，但不知道該怎么做。在校期間，學(xué)校應(yīng)對(duì)即將實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)指導(dǎo)，建立針刺傷的報(bào)告及反饋制度。教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)做具體的指導(dǎo)和管理，將職業(yè)安全教育作為教學(xué)的重要內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即對(duì)受傷人員進(jìn)行登記、報(bào)告管理，清楚記錄針刺傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、損傷的部位、程度、處理方法等，以及是否實(shí)施了預(yù)防性用藥、血液檢查及隨訪。教師還應(yīng)明確告訴實(shí)習(xí)護(hù)生，當(dāng)被銳器損傷后，在迅速處理好傷口的同時(shí)，馬上報(bào)告帶教老師，再由帶教老師逐級(jí)上報(bào)，并填寫意外損傷事故報(bào)告單。
4.發(fā)生針刺傷后的緊急處理
針刺傷后，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生務(wù)必保持鎮(zhèn)靜，迅速擠出受傷部位的血，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度，同時(shí)用肥皂和流水沖洗傷口，在碘酊消毒后用密封敷料包裹傷口。發(fā)生針刺傷后應(yīng)盡早報(bào)告，以便對(duì)受傷者進(jìn)行HIV、HBV及HCV抗體檢測(cè)。在平時(shí)的教學(xué)過程中，要讓學(xué)生多練習(xí)發(fā)生針刺傷后的緊急處理過程，確保真正掌握。如可疑暴露HBV感染血液、體液時(shí)，應(yīng)于24h內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。
5.提高乙肝疫苗的預(yù)防接種率
我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達(dá)60%左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億。乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的措施，護(hù)生應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)前完成全套的乙肝疫苗接種，但調(diào)查表明49.5%的護(hù)生未接種乙肝疫苗。因此，學(xué)校在學(xué)生進(jìn)入學(xué)校體檢時(shí)進(jìn)行HBV的基礎(chǔ)檢測(cè)并存檔，了解學(xué)生乙肝疫苗接種情況，對(duì)乙肝表面抗原及抗體陰性的護(hù)生應(yīng)告知并要求接種乙肝疫苗，引起學(xué)生重視。接種后應(yīng)檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體，抗體陰性者予以加強(qiáng)免疫。
三、總結(jié)
護(hù)理工作是一份神圣、平凡但同時(shí)又隱藏著諸多職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的工作。這決定了護(hù)理教學(xué)必須是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎粌H要教育學(xué)生尊重病人、關(guān)愛病人，還要教育學(xué)生在服務(wù)病人的同時(shí)也要保護(hù)自己的健康，在平時(shí)的操作訓(xùn)練和實(shí)習(xí)過程中，一定要認(rèn)清職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，樹立自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)操作行為，掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)事件處理能力，養(yǎng)成良好的綜合職業(yè)素養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
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[3]于小鳳，田雪梅，鄧?yán)?手術(shù)室護(hù)士銳器刺傷的危害及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理研究，2006（20）.
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關(guān)鍵詞：護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床教學(xué)；導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式；情景模擬教學(xué)；護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理不良事件；安全態(tài)度
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要途徑，同時(shí)也是樹立正確專業(yè)習(xí)慣、培養(yǎng)良好專業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵階段。國(guó)內(nèi)研究顯示，護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)知曉率較低，法律意識(shí)淡薄，認(rèn)為非常有必要對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)［1－2］。在臨床帶教過程中，一方面需要培養(yǎng)護(hù)生將理論知識(shí)在臨床的實(shí)際轉(zhuǎn)化及應(yīng)用實(shí)操能力，更重要的是強(qiáng)調(diào)護(hù)生在實(shí)習(xí)期及今后臨床工作中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，盡量規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，減少護(hù)患糾紛。本研究將從培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)這一主線出發(fā)，完善傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)缺失的思維認(rèn)知啟迪與自主學(xué)習(xí)反思，嘗試引入導(dǎo)學(xué)式教學(xué)解析護(hù)理不良事件案例結(jié)合情境模擬教學(xué)方法，以提高護(hù)生職業(yè)安全認(rèn)知，保障患者安全。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選取2018年6月至2020年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生170人作為研究對(duì)象，均為江蘇省護(hù)理院校學(xué)生。按來院實(shí)習(xí)時(shí)間將2018年6月至2019年4月的實(shí)習(xí)護(hù)生98人作為對(duì)照組，2019年6月至2020年4月的實(shí)習(xí)護(hù)生72人作為觀察組，兩組一般資料比較，見表1．
1．2臨床教學(xué)方法
對(duì)照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知培訓(xùn)，即由護(hù)理部教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)每月組織1次護(hù)理不良事件分析會(huì)，選擇當(dāng)月具有教學(xué)意義的護(hù)理不良事件案例進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知培訓(xùn)，將每例護(hù)理不良事件以PPT形式進(jìn)行授課，內(nèi)容包括不良事件具體內(nèi)容以及原因分析。共組織學(xué)習(xí)6次，每次1個(gè)課時(shí)。觀察組運(yùn)用導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)法，將護(hù)理不良事件案例結(jié)合情境模擬進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)。演繹現(xiàn)場(chǎng)仍由護(hù)理部教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)主持，共學(xué)習(xí)6次，每次1個(gè)課時(shí)。觀察組根據(jù)案例類型，將實(shí)習(xí)護(hù)生分為6組，每組12人，各組負(fù)責(zé)1個(gè)案例的情境化演繹，具體實(shí)施方法如下。1．2．1實(shí)施前教師培訓(xùn)及案例選擇開展導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)前，護(hù)理部及教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)選擇6名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的帶教教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括帶教教師的崗位職責(zé)與溝通技巧、導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式內(nèi)涵與應(yīng)用、情境模擬教學(xué)方法與實(shí)施要點(diǎn)、護(hù)理不良事件典型案例的掌握與深入了解，以實(shí)現(xiàn)教師在進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)時(shí)的方法一致性和內(nèi)容同質(zhì)化。全部?jī)?nèi)容分8個(gè)課時(shí)培訓(xùn)完畢，由帶教教師共同商討選擇具有教學(xué)代表性、復(fù)雜性且具警示作用的案例6個(gè)，其中包括違反核心制度、法律法規(guī)相關(guān)事件、臨床知識(shí)缺乏、護(hù)理溝通不當(dāng)及違反操作原則，具體案例分別為誤用二甲苯事件、止血帶遺漏事件、私自棄液事件、沖洗液體與靜脈用藥混淆事件、住院自殺事件、外周靜脈藥物外滲事件。1．2．2導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)方法1．2．2．1案例解讀在情境演繹前，6名帶教教師分別帶領(lǐng)1個(gè)實(shí)習(xí)小組，以“小班”形式對(duì)6個(gè)案例進(jìn)行解讀，主要在每周實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)期間進(jìn)行，每次1個(gè)課時(shí)，共4個(gè)課時(shí)，分為3個(gè)學(xué)習(xí)階段：①由護(hù)生根據(jù)案例找出其中可能涉及的違反護(hù)理核心制度或操作流程的問題，輪流發(fā)言，帶教教師進(jìn)行補(bǔ)充解答；②教師對(duì)案例中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、正確操作流程、事件發(fā)生后的正確處理等學(xué)習(xí)元素進(jìn)行提問，如其中有涉及“藥物外滲”的不良事件，帶教教師可以提出關(guān)于“藥物外滲臨床表現(xiàn)”“藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素”“靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)”“藥物外滲正確處理”等元素，指導(dǎo)護(hù)生充分利用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱資料，初步完成循證檢索。③護(hù)生分別對(duì)循證后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)元素闡述自己的觀點(diǎn)和認(rèn)知，隨后教師對(duì)這些觀點(diǎn)提出專業(yè)的理論指導(dǎo)與糾正，樹立正確的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，幫助護(hù)生梳理案例。1．2．2．2劇本設(shè)計(jì)6名帶教教師分別帶領(lǐng)每組成員以抽簽方式選擇案例，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式在1個(gè)月內(nèi)完成對(duì)所選案例的劇本編寫與設(shè)計(jì)，帶教教師根據(jù)組內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生的性格特色與個(gè)人特長(zhǎng)分配任務(wù)與角色，并積極配合護(hù)生準(zhǔn)備工作，道具、服飾、音響、麥克、環(huán)境等安排到位。劇本演繹時(shí)長(zhǎng)以15～20min為宜，事件劇本以突出案例中的護(hù)理安全問題為重點(diǎn)，按照發(fā)生的時(shí)間及地點(diǎn)、涉及的班次及部門有邏輯、環(huán)環(huán)緊扣地設(shè)計(jì)，劇本要求以貼近實(shí)際生活的口吻進(jìn)行編寫，賦予角色生動(dòng)的形象，給參與者和觀眾以真實(shí)的感受。具體設(shè)計(jì)要求如下：①師生協(xié)作，確立大綱，大綱以第三人稱編寫；②充實(shí)劇情，完善人物性格，串連故事情節(jié)，劇本以角色臺(tái)詞分行式編寫，適當(dāng)加上有利于后期排練的角色語(yǔ)氣、動(dòng)作、心理等；③場(chǎng)景、晝夜切換，真實(shí)還原案例中的場(chǎng)景與發(fā)生時(shí)間，幕布、幻燈片聯(lián)合燈光配合進(jìn)行轉(zhuǎn)場(chǎng)。1．2．2．3演繹與總結(jié)護(hù)理不良事件情境化演繹現(xiàn)場(chǎng)安排在醫(yī)院的學(xué)術(shù)報(bào)告廳，時(shí)間定于每月的實(shí)習(xí)生座談會(huì)，每月對(duì)2個(gè)案例進(jìn)行演繹與階段總結(jié)，演繹現(xiàn)場(chǎng)由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)主持，全體實(shí)習(xí)護(hù)生及各科室總帶教現(xiàn)場(chǎng)觀摩。護(hù)生在演繹過程中需充分還原臨床實(shí)際情境，突出展示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)代入感。演繹結(jié)束后，由實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)分組進(jìn)行案例討論，分析案例中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并追根溯源探討規(guī)避方案。最后由帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)并補(bǔ)充講解，使護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的防范、上報(bào)和處理有更深入的了解，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，討論總結(jié)時(shí)間控制在30min以內(nèi)。
1．3評(píng)價(jià)方法
①安全態(tài)度：采用郭霞等［3］翻譯和修訂的安全態(tài)度問卷（TheSafetyAttitudesQues－tionnaire，C－SAQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷包括安全氛圍（16個(gè)條目）、工作滿意度（5個(gè)條目）、工作條件（6個(gè)條目）、壓力感知（4個(gè)條目）4個(gè)維度31個(gè)條目，以Likert5級(jí)評(píng)分法，從非常不認(rèn)同到非常認(rèn)同賦1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明被調(diào)查者安全態(tài)度越積極。問卷Cronbach′sα系數(shù)為0．882。②對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告的認(rèn)知：采用護(hù)士對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知問卷［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷由報(bào)告類別（6個(gè)條目）、報(bào)告重要性（6個(gè)條目）、報(bào)告流程（5個(gè)條目）3個(gè)部分組成，共17個(gè)條目，答對(duì)1個(gè)條目得1分，答錯(cuò)得0分，得分越高表示對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知程度越高。此問卷內(nèi)容效度為0．89，Cronbach′sα系數(shù)為0．920。③實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)：采用自制的課程評(píng)價(jià)反饋表調(diào)查兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)培訓(xùn)形式、教學(xué)內(nèi)容及理解程度的認(rèn)可度，共9個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分，“非常不認(rèn)同、有點(diǎn)不認(rèn)同、說不上、有點(diǎn)認(rèn)同、非常認(rèn)同”依次賦1～5分，得分越高，認(rèn)可度越好。6次課時(shí)結(jié)束后的當(dāng)月實(shí)習(xí)生座談會(huì)上進(jìn)行調(diào)查，由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)及2名內(nèi)外科總帶教組織護(hù)生采用無(wú)記名方式填寫線上問卷并當(dāng)場(chǎng)提交，有效回收率100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用EpiData3．0進(jìn)行雙人錄入核對(duì)，采用SPSS24．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1兩組培訓(xùn)前后安全態(tài)度評(píng)分比較見表2。2．2兩組培訓(xùn)前后對(duì)不良事件認(rèn)知評(píng)分比較見表3。2．3培訓(xùn)后兩組對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)模式認(rèn)可度比較見表4。
3討論
3．1導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的成效
實(shí)習(xí)護(hù)生是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中一支不可缺少而又身份特殊的群體，在對(duì)其臨床實(shí)踐及帶教過程中，需重視其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)。發(fā)達(dá)國(guó)家已將職業(yè)相關(guān)防護(hù)知識(shí)作為課程教育，并且對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的在職繼續(xù)教育，護(hù)生和在職護(hù)士都需持續(xù)接受風(fēng)險(xiǎn)教育，以增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知［5］。研究表明，對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能有效提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，提高臨床護(hù)理質(zhì)量［6］。護(hù)生初涉臨床，臨床知識(shí)薄弱，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不敏感，導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式需要教師圍繞具體案例中涉及的學(xué)習(xí)元素提出相應(yīng)問題，讓護(hù)生積極地去探究、循證、思考，這種教學(xué)模式可以促進(jìn)護(hù)生掌握臨床相關(guān)知識(shí)，更好地理解案例中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，利于延伸應(yīng)用至真實(shí)的臨床環(huán)境。情景模擬教學(xué)法通過角色扮演、臨床場(chǎng)景重現(xiàn)將教學(xué)內(nèi)容融入輕松愉悅的氛圍中，可有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒智力水平及共情能力［7－9］。本研究在情景模擬教學(xué)方式中融入導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)與虛擬實(shí)踐培訓(xùn)聯(lián)合，樹立護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的正確認(rèn)知與判斷。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組安全態(tài)度及對(duì)護(hù)理不良事件認(rèn)知得分顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0．01）。護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)培養(yǎng)應(yīng)以明確的教學(xué)模式為依據(jù)，且根植于有意義的自我評(píng)判及反思的基礎(chǔ)之上［10］。導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下自主探究、學(xué)習(xí)，重視教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，情境模擬過程中學(xué)生可以不斷進(jìn)行自我調(diào)控和反思，開拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)潛力［11－12］。本研究將導(dǎo)入式教學(xué)與情境模擬相結(jié)合，通過“案例解讀－劇本設(shè)計(jì)－情境化演繹－總結(jié)與補(bǔ)充”的教學(xué)流程，使護(hù)生在教師的引導(dǎo)下能夠積極探索未知，善于運(yùn)用學(xué)習(xí)資源找尋解決問題的最佳證據(jù)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)知識(shí)充分融入事件模擬過程，該教學(xué)模式代入感強(qiáng)，易激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，改變以往固化的知識(shí)傳授，促進(jìn)師生共同進(jìn)步。作為情境模擬展示的參與者，沉浸式的演繹更容易觸發(fā)護(hù)生的共情能力，引起自我反省，患者和家屬的扮演者表示：“站在他們的角度讓我真真切切感到護(hù)理安全的重要性”；作為觀眾，情境劇的教學(xué)模式較PPT授課更為生動(dòng)，能更清晰地了解事件發(fā)生的前因后果，體驗(yàn)每個(gè)事件的結(jié)局及處理方式，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3．2導(dǎo)學(xué)式情境模擬教學(xué)法有助于提高護(hù)生臨床教學(xué)滿意度
研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)模式認(rèn)可度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05，P＜0．01）。在案例討論環(huán)節(jié)，教師充分給予護(hù)生空間論述自己對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)和認(rèn)知，鼓勵(lì)護(hù)生積極思考、大膽論證，隨后教師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)與糾正，幫助護(hù)生梳理案例，樹立正確的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。該教學(xué)模式首先是建立在師生平等溝通的基礎(chǔ)上，和諧融洽的教學(xué)氛圍不僅能幫助護(hù)生脫離固定思維束縛，提高學(xué)習(xí)興趣，充分挖掘自身潛能，整合學(xué)習(xí)資源，不斷填充知識(shí)庫(kù)，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的敏感度；教學(xué)過程可拉近師生距離，減輕實(shí)習(xí)階段陌生的工作環(huán)境和人文社交給護(hù)生帶來的壓力。其次，這種寓教于樂的教學(xué)模式需要帶教教師擁有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和較高的專業(yè)素養(yǎng)，在教學(xué)過程中，教師帶領(lǐng)護(hù)生循證解決問題的過程可以充分展現(xiàn)教師的專業(yè)能力和工作態(tài)度，可有效提升護(hù)生的職業(yè)自豪感，對(duì)于未來的臨床工作懷有憧憬和奮斗目標(biāo)。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】護(hù)生；心理狀況；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R395【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0508-01
我校自2002年以來，拓展聯(lián)合辦學(xué)的路子，承擔(dān)三年制中專和湖北職院大專護(hù)生臨床后期的教學(xué)。他們經(jīng)過去2年的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，為了使護(hù)生能夠順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，我們對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)過正確的指導(dǎo)和教育，為護(hù)生今后的臨床實(shí)踐奠定了良好的基礎(chǔ)。
1 調(diào)查對(duì)象及方法
1.1 調(diào)查對(duì)象：調(diào)查的對(duì)象為我校2005級(jí)護(hù)理中專班和湖北職院護(hù)理大專班，即將步入臨床實(shí)習(xí)的105名護(hù)生。護(hù)生年齡在16～22歲。
1.2 調(diào)查方法： 采用問卷調(diào)查法，問卷共設(shè)計(jì)了4個(gè)方面的問題。為了消除護(hù)生的顧慮，真正掌握護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前的思想動(dòng)態(tài)，要求護(hù)生不署名，根據(jù)自己的實(shí)際想法，如實(shí)進(jìn)行填寫。共發(fā)放問卷105份，回收105份，經(jīng)審核有效率為100%。
調(diào)查結(jié)果及分析
2.1 調(diào)查結(jié)果（見表1、表2）
表1 護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的要求［n （%）］
表2 護(hù)生對(duì)臨床帶教教師的要求［n （%）］
2.2 結(jié)果分析:從調(diào)查結(jié)果看,經(jīng)過2年的理論學(xué)習(xí),即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),護(hù)生一般處于較興奮緊張的狀態(tài)。由于護(hù)生絕大部分來自社會(huì)的基層和多子女家庭，抱有不同的心態(tài)來學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)，有的是熱愛護(hù)理事業(yè)，期盼將來能夠成就一番事業(yè)，有的是由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，認(rèn)為學(xué)習(xí)護(hù)理將來好找工作，有的是迫于家長(zhǎng)的壓力，違心地選擇學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)。由于護(hù)生在入學(xué)動(dòng)機(jī)上的多樣化，在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇上，也反映出了不同的心理需求。有35.23%的護(hù)生想到離家較遠(yuǎn)的醫(yī)院去實(shí)習(xí),想利用實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)進(jìn)行自我生活能力的鍛煉和提高，為將來的人生鋪平道路。而64.76%的護(hù)生則希望能夠去離家較近的醫(yī)院實(shí)習(xí),主要理由是生活方便。
從表1調(diào)查的結(jié)果看，65.71%的護(hù)生想到省級(jí)醫(yī)院去實(shí)習(xí),主要理由是省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全、技術(shù)先進(jìn)、管理規(guī)范。而33.33%的護(hù)生想到地區(qū)級(jí)醫(yī)院、0.95%的護(hù)生想到縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí),直言不諱的理由是離家近或有親朋好友，可在工作和生活上給予照顧。100%的護(hù)生希望到管理規(guī)范的醫(yī)院實(shí)習(xí)，理由是管理規(guī)范的醫(yī)院紀(jì)律嚴(yán)明，管理嚴(yán)格，對(duì)護(hù)生具有較強(qiáng)的約束力，以促使護(hù)生積極向上、勤奮工作，能較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。而0%的護(hù)生不愿到?jīng)]有專職管理的醫(yī)院實(shí)習(xí)。
從表2的調(diào)查結(jié)果看，在對(duì)臨床帶教教師的要求方面，81.90%護(hù)生選擇帶教認(rèn)真、態(tài)度和藹型教師進(jìn)行帶教，只有12.38%的護(hù)生選擇了帶教認(rèn)真、態(tài)度嚴(yán)肅型教師進(jìn)行帶教，5.71%的護(hù)生選擇了帶教教師認(rèn)真、態(tài)度隨意型教師進(jìn)行帶教。由此反映了護(hù)生強(qiáng)烈的人權(quán)意識(shí)，也說明臨床帶教教師的帶教態(tài)度對(duì)護(hù)生能否順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)起著至關(guān)重要的作用。
面臨實(shí)習(xí)，護(hù)生最擔(dān)心的問題是由于自己理論知識(shí)不夠扎實(shí)、操作技能不夠熟練、缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而容易給患者帶來傷害。在不喜歡什么類型的臨床帶教教師進(jìn)行帶教的調(diào)查中，護(hù)生普遍反映帶教不認(rèn)真、作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、態(tài)度粗暴的帶教教師不受歡迎。
3 采取的對(duì)策及措施
3.1 加強(qiáng)思想教育,端正實(shí)習(xí)態(tài)度:為使護(hù)生能夠順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，針對(duì)護(hù)生年齡小，社會(huì)閱歷淺的特點(diǎn)，我們通過耐心、細(xì)致的思想教育，使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是將護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的的關(guān)鍵時(shí)期，也是護(hù)生向護(hù)理工作人員過渡的必經(jīng)階段［1］。另外，通過邀請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理部主任前來作專題報(bào)告，讓實(shí)習(xí)過的護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)身說法，不斷打消護(hù)生實(shí)習(xí)前的顧慮，堅(jiān)定了護(hù)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)的信心。
3.2 強(qiáng)化專業(yè)理論知識(shí)及技能訓(xùn)練:在實(shí)習(xí)前，對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)理論和操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，讓護(hù)生以良好的心態(tài)進(jìn)入臨床是非常重要的。我們以成人護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理操作技能等護(hù)理專業(yè)的主干課程為重點(diǎn)，每周用8～12學(xué)時(shí)進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)輔導(dǎo)和操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，并通過操作技能競(jìng)賽的形式，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)和鞏固所學(xué)知識(shí)的積極性，收到了較好的教學(xué)效果。
3.3 加強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理職業(yè)道德教育:為了保護(hù)護(hù)生和患者雙方的利益，保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，在臨床實(shí)習(xí)前，對(duì)護(hù)生加強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理職業(yè)道德的再教育也是非常必要的。作為護(hù)生必須要明確自己的法律身份，護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，護(hù)生只能在護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行工作［2］。在臨床實(shí)踐中，只有按照護(hù)理道德的基本原則和規(guī)范，在護(hù)理道德品質(zhì)、情感、意志、習(xí)慣等方面，自覺地進(jìn)行自我改造、自我陶冶、自我鍛煉和自我培養(yǎng)，才能達(dá)到護(hù)理工作所需要的境界和思想品質(zhì)，成為合格的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
