時(shí)間：2022-02-21 03:49:56
序論：在您撰寫血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。今天小編給大家為您整理了血液科護(hù)士年終總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文一：2020年，血透室在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的關(guān)心支持重視下，在科內(nèi)護(hù)士的共同努
力下，較好的完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
1明確血透室的崗位職責(zé)，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，要求血透護(hù)士都能熟練掌握，但是集體培訓(xùn)效果不佳，特別是新護(hù)士要花了時(shí)間，但效果不佳。最好是一對(duì)一授課，鼓勵(lì)她們多看書，工作中針對(duì)問題反復(fù)提問，直到搞清楚。
2血透室病人多，機(jī)器不足，經(jīng)常加第四班，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)疲勞工作，加上病人都是重病人透析過程中會(huì)出現(xiàn)各種意外，增加了安全隱患，科室現(xiàn)急需增加機(jī)器和護(hù)理人員。日常透析過程中相互協(xié)作，急診透析時(shí)能夠在第一時(shí)間趕到，無論是晚間急診還是周日透析從沒有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。
3.建立以人為本的護(hù)理管理模式強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細(xì)心的講解透析知識(shí)，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其治療的信息，盡量減輕患者的負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質(zhì)量，在沒有家屬陪.伴時(shí)，我們承擔(dān)其家屬的責(zé)任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長(zhǎng)期治療過程中感化病人。
4力求工作認(rèn)真細(xì)致，血液透析具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，作為護(hù)理操作者，既要樹立正確積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。
5注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時(shí)間的延長(zhǎng)，患者要求我們的服務(wù)質(zhì)量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細(xì)致入微的服務(wù);另一方面要不斷的學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)與扎實(shí)基本操作，同時(shí)還要拓寬視野更新知識(shí)，掌握先進(jìn)技術(shù)，不斷的與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，積極參加院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，支持鼓勵(lì)護(hù)理人員參加大專，本科學(xué)習(xí)，今年8月派送一名護(hù)士參加省血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)已取得?？谱C書。以及輪流選派護(hù)士參加各種短期培訓(xùn)班，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使她們豐富知識(shí)，開闊眼界。，
6.做好護(hù)理質(zhì)量安全管理工作，透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，護(hù)理安全工作為重中之重，所以要求每個(gè)護(hù)士都要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格按透析處方設(shè)置各參數(shù)，并按一人操作一人核對(duì)，每班兩人固定，護(hù)士分工并密切配合來完成透析患者的前，中，后護(hù)理工作，特別要保證患者透析過程中的時(shí)時(shí)巡視與生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警，穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。
6.做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與保養(yǎng)工作，做到醫(yī)、護(hù)、技隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和較高質(zhì)量透析。
7.保證透析液配置的無菌、濃度與質(zhì)量。
8布局的不合理，加上護(hù)理人員不足，對(duì)病人管理做得不到位，如病人等候期間進(jìn)入上廁所，年輕護(hù)士對(duì)病人的管理缺乏主動(dòng)性，怕引起紛爭(zhēng)，缺乏衛(wèi)生員導(dǎo)致大量工作讓護(hù)士去做，護(hù)士沒有精力去做宣教。影響工作質(zhì)量。
9..隨時(shí)征求患者及家屬的意見，不斷改進(jìn)與提高。
隨著病人增加，儲(chǔ)物柜不足，通過向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，及時(shí)增加了病人儲(chǔ)物柜，方便了病人
9.做好各項(xiàng)消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個(gè)相對(duì)無菌的環(huán)境，更需要整套的無菌技術(shù)，所以護(hù)理人員要有嚴(yán)格的無菌意識(shí)，從透析液的配制，到治療物品、機(jī)器的準(zhǔn)備，再到瘺穿刺及上下機(jī)的各項(xiàng)操作都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測(cè)濃度，嚴(yán)格按消毒時(shí)間，消毒方法執(zhí)行機(jī)器的內(nèi)外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果達(dá)標(biāo)，并認(rèn)真及時(shí)記錄。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過次，CRRT11次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測(cè)血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)透析中低血壓進(jìn)行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績(jī)之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們?nèi)谱o(hù)理人員要努力跟上醫(yī)院發(fā)展與改革的新步伐，以質(zhì)量管理為主線，力求全面提升力爭(zhēng)全新面貌，更好地為血透患者服務(wù)，為做好醫(yī)院的護(hù)理工作增添一份力量。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文二：血液透析科全體護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，得到領(lǐng)導(dǎo)和病人的肯定與好評(píng)，現(xiàn)將全年護(hù)理工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，確保醫(yī)療護(hù)理安全。1.認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)和護(hù)理工作制度，并落實(shí)到實(shí)際工作中。
2.根據(jù)護(hù)理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時(shí)間，并進(jìn)行分級(jí)管理。
3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，上機(jī)時(shí)雙人核對(duì)醫(yī)囑和設(shè)置的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，確保透析質(zhì)量和病人安全，并保證全年無護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。
2.制定了科室新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對(duì)新入科的兩名護(hù)理人員實(shí)行一帶一，為期三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析理論知識(shí)及操作，力爭(zhēng)做到三個(gè)月可以單獨(dú)勝任血液透析工作。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)：認(rèn)真完成護(hù)理部組織的操作培訓(xùn)和考核，各項(xiàng)成績(jī)達(dá)標(biāo)。組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并做好學(xué)習(xí)筆記。
2.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，積極參加北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進(jìn)中心舉辦的《血液凈化規(guī)范化管理及基本知識(shí)》培訓(xùn)，使全體醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平有了很大提高，確保了患者透析質(zhì)量和醫(yī)療安全。
3.不斷更新護(hù)理知識(shí)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力，完成繼續(xù)教育學(xué)分。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通
積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，透過學(xué)習(xí)讓護(hù)士從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要意義，護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。
1.我們透析科所面對(duì)的是一個(gè)特殊的群體，由于該疾病患病時(shí)間長(zhǎng)且不能徹底根治，易使患者產(chǎn)生失落感，對(duì)生活失去信心，同時(shí)由于透析時(shí)間長(zhǎng)，生活自理能力下降，還要擔(dān)負(fù)高額的治療費(fèi)用，更易產(chǎn)生輕生和絕望。
因此，我們首先做到用自己的真心和愛心，去愛護(hù)每一位患者，細(xì)心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個(gè)透析患者的心理特點(diǎn)，以良好的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使患者有良好的心態(tài)接受治療，以提高生活質(zhì)量。2.積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，由被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，始終以病人為中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力。提高護(hù)理人員責(zé)任心和敏銳的洞察力，讓其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷、果斷的工作作風(fēng)。
四、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范(2010版)》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。
2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時(shí)消毒，做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3.嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程，每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)及治療室空氣培養(yǎng)檢測(cè)并做好記錄，結(jié)果均符合要求。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析機(jī)嚴(yán)格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。
透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置。
五、定期考核檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，做好教學(xué)工作1.今年為提高護(hù)理質(zhì)量，我科在護(hù)理部安排的每月質(zhì)控檢查外，每周進(jìn)行護(hù)理安全小組會(huì)，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行反饋，及時(shí)提出下一步的工作及防范措施，對(duì)于檢查中存在的不足之處，進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，及時(shí)更改工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
2.重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護(hù)理安全，護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
3.認(rèn)真完成護(hù)理部安排的教學(xué)工作，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一帶教，確保護(hù)理安全，保證教學(xué)質(zhì)量。
回顧這一年來的工作，通過全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過223人次，且未發(fā)生任何差錯(cuò)事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;
3.在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白;
4.護(hù)理隊(duì)伍較年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺;5.?？浦R(shí)及溝通技巧欠缺。
在未來的一年我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的更好的發(fā)展而不懈努力。2020年透析室護(hù)理工作計(jì)劃
一.進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護(hù)理安全。
2.加強(qiáng)演練透析透析室各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，必須做到人人都能熟練掌握。
3.建立科室內(nèi)質(zhì)控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理
1.透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，因此護(hù)理安全工作為重中之重。
嚴(yán)格分組管理，認(rèn)真核對(duì)機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。
2.建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因，及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。
護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施.
3.加強(qiáng)急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認(rèn)真核對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并記錄。
4.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.嚴(yán)格按照北京質(zhì)控中心要求對(duì)透析用水、透析液定期檢測(cè)并做好記錄。
2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，定期進(jìn)行培訓(xùn)。
順利通過明年北京市質(zhì)控檢查。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
1.爭(zhēng)取今年再派護(hù)理人員參加血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)。
2.全體醫(yī)護(hù)人員參加北京質(zhì)控中心組織的血液透析規(guī)范管理培訓(xùn)班。
3.由?？谱o(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行課內(nèi)小講課。
4.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
5.加強(qiáng)和落實(shí)血液透析規(guī)范操化作流程，嚴(yán)格按流程進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。
血液科護(hù)士年終總結(jié)范文三：時(shí)光過的如流水般飛逝，在血液科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束。在此，我非常感謝護(hù)士長(zhǎng)和教員們?cè)诹芷陂g對(duì)我的關(guān)心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益匪淺。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。
在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作，使我對(duì)血液常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……總之，在血液實(shí)習(xí)的日子里，在護(hù)士長(zhǎng)和教員們理論知識(shí)扎實(shí)和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)醫(yī)。
在此，感謝護(hù)士長(zhǎng)以及各位教員們對(duì)我的關(guān)心與教導(dǎo)，在此實(shí)習(xí)期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學(xué)到的只是應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室。不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說：病人就是老師。
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血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較大的非凡治療。是治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。目前，全世界有80萬人以上尿毒癥患者依靠透析療法維持生命[1。隨著透析人群不斷地增加，相關(guān)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)因素也不斷增多。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的管理是透析患者平安透析的保證，同時(shí)也使工作人員身心健康得到保障。
1臨床資料
1.1一般資料我院自2005年3月至2006年12月對(duì)62例各種急慢性腎衰竭、尿毒癥、酒精中毒等患者進(jìn)行了588例次血液透析治療，回顧分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常見的風(fēng)險(xiǎn)誘因及防范策略。
1.2透析資料采用德國貝朗Dialog5.01型血透機(jī)。天創(chuàng)凈水TCH純水機(jī)水處理系統(tǒng)，透析器為德國生產(chǎn)的Polyflux6LR透析器。穿刺針為日本生產(chǎn)的動(dòng)靜脈穿刺針。血管通路以動(dòng)靜脈直穿或雙腔管置管。
2風(fēng)險(xiǎn)誘因及防范策略
2.1從事血液透析醫(yī)護(hù)人員的潛在風(fēng)險(xiǎn)
2.1.1醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)在透析前未重視病人的知情同意權(quán),向病人及家屬解釋欠全面,對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知.
2.1.2有被某些血液傳播疾病的可能護(hù)士天天都要接觸患者的血液、體液等污物，暴露于多種危險(xiǎn)中[2。在操作中有被血源感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。血透時(shí)間長(zhǎng)，血透室通風(fēng)效果不良將造成和患者呼吸道傳染病的交叉感染。
2.1.3針刺傷是護(hù)士最常見的職業(yè)傷害其中血源性針刺傷是護(hù)理工作中最常見而又最危險(xiǎn)的職業(yè)性暴露[3。主要因素是處置針頭及處理臨床醫(yī)療廢物時(shí)輕易被刺傷；個(gè)人防范意識(shí)不強(qiáng)，工作條理性差也有關(guān)。
2.1.4防范策略①開展經(jīng)常性法制教育，提高法律意識(shí)。認(rèn)真履行告知義務(wù)，融洽醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)患糾紛。②提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制定血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。③提高護(hù)士的自身素質(zhì)，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，自覺執(zhí)行預(yù)防職業(yè)暴露的辦法，吸取教訓(xùn)，有效預(yù)防相同原因的針刺傷。
2.2血液透析中患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素
2.2.1血管通路感染由于動(dòng)靜脈穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相關(guān)危險(xiǎn)性因素。
2.2.2防范策略嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作，嚴(yán)防穿刺部位感染。做好臨時(shí)性血管通路的護(hù)理及宣教。
2.3深靜脈及動(dòng)脈穿刺失敗
2.3.1由于穿刺者經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)不熟練，患者血管條件差。
2.3.2防范策略操作前和患者及家屬溝通，講清此項(xiàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)并簽訂協(xié)議。嚴(yán)格執(zhí)行靜脈穿刺的操作規(guī)程；對(duì)血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺，最好固定護(hù)士操作，透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利于穿刺。
2.4透析器運(yùn)轉(zhuǎn)不良
2.4.1不熟練機(jī)器的使用及故障排除方法，機(jī)器異常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2.4.2防范策略護(hù)理工作人員必須經(jīng)過血液透析?？婆嘤?xùn)，熟練把握血液透析相關(guān)理論及操作技能，并通過考核合格后才能獨(dú)立上崗。每次透析結(jié)束后應(yīng)做好透析機(jī)的消毒處理，定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修和保養(yǎng)。
2.5透析過程中出現(xiàn)凝血現(xiàn)象
2.5.1由于抗凝劑劑量不足，血液流量因素，出血和術(shù)后應(yīng)用無肝素透析的患者可發(fā)生凝血。
2.5.2防范策略密切觀察和護(hù)理，在透析過程中要維持血管通路通暢，監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓力，注重觀察透析器的顏色。血壓過低者，透析過程同時(shí)輸入液體，以免影響血流量，同時(shí)可維持血壓正常。對(duì)高凝、毒素高、酸中毒嚴(yán)重的患者、根據(jù)個(gè)體情況可適當(dāng)增加基礎(chǔ)肝素量。
【摘要】目的：探討多發(fā)性骨髓瘤合并尿毒癥患者的護(hù)理措施。方法：對(duì)本科室2年來收入院的4例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的知識(shí)宣教，對(duì)患者實(shí)施有效地護(hù)理措施。結(jié)果 ：經(jīng)住院期間的健康教育及護(hù)理，患者認(rèn)識(shí)到該病護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)論患者及家屬和護(hù)理人員的配合提高了患者的生活質(zhì)量及生存率。
【關(guān)鍵詞】骨髓瘤 ； 尿毒癥 ； 血液透析
【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0224-01
多發(fā)性骨髓瘤（MM）也稱漿細(xì)胞病，是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞增生的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有大量異常漿細(xì)胞增殖，引起骨骼的破壞，臨床上出現(xiàn)骨骼疼痛、骨質(zhì)破壞、病理性骨折、貧血，腎損害，腎損害最終導(dǎo)致尿毒癥。進(jìn)入尿毒癥期的老年MM患者，必須依賴透析治療［1］。此病男性多于女性，多見于中老年人，死亡率高。因此需要護(hù)士對(duì)此類患者采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
我科自2009年1月至2011年1月收治MM合并腎損害發(fā)展至尿毒癥患者4例，男性3例，女性1例，年齡6076歲?；颊哂泄峭?、貧血、水腫的癥狀，均放棄化療而行血液透析維持治療。透析時(shí)使用永久性中心靜脈留置導(dǎo)管，行規(guī)律透析每周2－3次，行血液濾過每月1次。
2 臨床護(hù)理
2.1 心理護(hù)理：仔細(xì)耐心地向患者及家屬講解關(guān)于血液透析的基礎(chǔ)知識(shí)，讓患者了解血液透析的意義及注意事項(xiàng)，透析時(shí)護(hù)士及時(shí)妥善處理機(jī)器報(bào)警，消除患者緊張恐懼心理，認(rèn)真解答患者提出的問題，使患者能配合治療。生活上給予患者無微不至的關(guān)心，護(hù)士用溫柔的言語和和藹的微笑感染患者，指導(dǎo)患者保持健康、樂觀的心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2.2 飲食指導(dǎo)：支持治療對(duì)保證病人足夠營(yíng)養(yǎng)和改善全身狀況頗為重要。飲食上給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、易消化的食物，限制鉀及水分的攝入。1蛋白質(zhì)應(yīng)選擇以富含人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主，如牛奶、瘦肉、雞等2禁用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、卷心菜等；避免食用含磷高的食物，如蛋黃、內(nèi)臟類、奶粉等。3補(bǔ)充維生素應(yīng)以B族維生素為主。4控制進(jìn)水量，透析期間體重每日增長(zhǎng)不超過1，避免進(jìn)食含水多的食物，如稀飯、湯、牛奶，給患者準(zhǔn)備一支帶有刻度的水杯，并分配飲用。
2.3 骨痛護(hù)理：1減輕患者心理壓力，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛時(shí)的感受及其對(duì)適應(yīng)疼痛所做努力。2主動(dòng)與病人交談，或聽音樂分散其注意力。3局部按摩：使用大魚際或拇指腹在疼痛周圍進(jìn)行適當(dāng)力度的環(huán)形按摩。4藥物鎮(zhèn)痛：注意觀察骨痛的部位、性質(zhì)及疼痛發(fā)作的時(shí)間，骨痛劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，如服藥的最佳時(shí)間等。
2.4 貧血的護(hù)理：患者輕度貧血時(shí)，可適當(dāng)活動(dòng)，遵醫(yī)囑皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素；貧血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息 ，可遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞。
2.5 水腫的護(hù)理：1水腫時(shí)應(yīng)抬高雙下肢，避免雙下肢下垂。2協(xié)助患者穿寬松、柔軟、純棉內(nèi)衣，保持床單位清潔。
2.6 預(yù)防感染：病人抵抗力低下，極易并發(fā)各種感染。護(hù)士應(yīng)做到1定時(shí)開窗通風(fēng)，空氣消毒2次d；2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及個(gè)人防護(hù)，限制陪護(hù)人員；3各種操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。
2.7 血液透析護(hù)理
2.7.1 透析前護(hù)理：透析前詢問患者有無皮膚黏膜及胃腸道出血、便血，觀察水腫體重增長(zhǎng)情況。置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染，縫線有無脫落，固定是否妥善。
2.7.2 透析中的護(hù)理：1選用更安全的抗凝劑，如低分子肝素或氯吡格雷。2嚴(yán)密觀察病情變化：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者BP、P，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，并做好記錄。對(duì)于年老體弱的重癥患者應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并給予必要的處理。3血管通路的護(hù)理，定時(shí)檢查患者血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及導(dǎo)管脫出。4血液透析中，應(yīng)保證患者的血流量200ml／min,血流量不足時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，以防管路凝血。5嚴(yán)密觀察透析器及管路內(nèi)血液的顏色，血液色澤變深變暗，透析管路的動(dòng)靜脈壺中血液出現(xiàn)泡沫或小凝塊，透析器動(dòng)靜脈壺顏色變深，均提示抗凝劑用量不足，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。6透析中患者進(jìn)食應(yīng)選擇不油膩、易消化的食物，以免消化系統(tǒng)血液含量增加，有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生。由于血液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速，可危及患者生命，護(hù)士密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。
2.7.3 回血法：回血時(shí)操作者戴無菌手套，為避免管路污染，應(yīng)盡量密閉式返回。一般回血泵速為100mlmin。封管時(shí)，嚴(yán)格遵守三步封管法。避免重復(fù)用肝素帽，建議使用一次性肝素帽［2］。
2.7.4 透析結(jié)束：囑患者起床速度不宜過快，先休息20分鐘后再起床。準(zhǔn)確測(cè)量患者透析后的體重，評(píng)估透析效果。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者離開透析室，將患者攙扶交與家屬。
2.7.5 宣教及注意事項(xiàng)：向患者宣教多發(fā)性骨髓瘤的注意事項(xiàng)及中心靜脈留置導(dǎo)管的自我護(hù)理及衛(wèi)生宣教，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意導(dǎo)管只限于透析專用。向患者及家屬講解規(guī)律透析的重要性及必要性，指導(dǎo)患者避免過度勞累及精神緊張。
3 總結(jié)
多發(fā)性骨髓瘤MM患者進(jìn)入尿毒癥期，病情較重。根據(jù)患者的病情、體質(zhì)等特點(diǎn)，我們通過心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，對(duì)癥護(hù)理及維持性血液透析的護(hù)理，患者的神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量大大提高。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】血液透析室；臨床帶教；護(hù)理
如今的護(hù)理模式已經(jīng)由以前的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡南到y(tǒng)護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理的要求不斷提高，因此，對(duì)護(hù)士臨床知識(shí)的培養(yǎng)已經(jīng)成為了帶教臨床醫(yī)師的重點(diǎn)，尤其是血液透析室這樣具有專業(yè)知識(shí)技術(shù)的科室。隨著血液透析技術(shù)含量的提高，臨床護(hù)理的難度也隨之增加，給實(shí)習(xí)護(hù)士以及帶教老師都增添了難度，故采取有效的帶教方法十分關(guān)鍵。
本文就血液透析室的臨床帶教護(hù)理體會(huì)做以下匯報(bào)。
1言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)則
帶教老師的護(hù)理操作具有示范性，其言行表現(xiàn)的專業(yè)水平和素質(zhì)會(huì)對(duì)護(hù)士的發(fā)展造成直接影響，影響著教學(xué)的結(jié)果[1]。臨床護(hù)理中，老師應(yīng)該抓住培養(yǎng)護(hù)士的契機(jī)，有的放矢，傳授護(hù)士整體的知識(shí)技能。傳教中要注重對(duì)護(hù)士用腦思考能力的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)士自己思考問題的能力。引導(dǎo)護(hù)士將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用與實(shí)際，讓護(hù)士在老師的引導(dǎo)下培養(yǎng)護(hù)理意識(shí)與能力，爭(zhēng)取做一個(gè)合格的護(hù)理人才。帶教老師要熟練掌握護(hù)理技術(shù)和操作，遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范帶教行為，為護(hù)士樹立一個(gè)正確的榜樣。
2血液透析室?guī)Ы腆w會(huì)
2.1帶教方式血液透析室?guī)Ы淌菍?shí)行一帶一的方式，即一名老師只能帶一名實(shí)習(xí)護(hù)士。
2.2帶教老師的選擇選擇具有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的老師，并且要求其對(duì)工作過認(rèn)真負(fù)責(zé)，愛崗敬業(yè)，有耐心、有責(zé)任心，細(xì)心指導(dǎo)，用現(xiàn)代護(hù)理觀念進(jìn)行臨床護(hù)理的高資歷護(hù)理老師。
2.3帶教實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)容的安排為提高帶教的質(zhì)量和效果，采用循序漸進(jìn)、因人而異的方法進(jìn)行帶教，針對(duì)護(hù)士的工作年限、學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行分層次培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士了解血液凈化的專業(yè)知識(shí)及各項(xiàng)操作技能的學(xué)習(xí)，旨在通過針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的個(gè)人基本情況而定的分層次教育，使之快速掌握應(yīng)有的技能知識(shí)及操作方法?，F(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容做以下安排：
第1周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士詳細(xì)介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)，和透析室內(nèi)應(yīng)遵守的規(guī)章制度、搶救應(yīng)急措施和藥品的管理。帶領(lǐng)護(hù)士了解室內(nèi)的藥品分布、設(shè)施布局等相關(guān)的環(huán)境，避免遇到問題時(shí)產(chǎn)生手忙腳亂等問題。
第2周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹血液透析時(shí)所使用的器具的使用方法，及護(hù)理工程中常見的問題，針對(duì)這些問題，講解相應(yīng)的解決辦法。帶教老師可采用實(shí)習(xí)操作等方法，讓實(shí)習(xí)護(hù)士自行操作，并對(duì)自己操作過程中產(chǎn)生的疑問進(jìn)行提問。
第3周：此階段為實(shí)習(xí)階段，要求實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)自身知識(shí)，結(jié)合老師所傳授的護(hù)理方法，對(duì)病患者進(jìn)行心理護(hù)理輔導(dǎo)，總結(jié)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。
第4周：在帶教老師的帶領(lǐng)下，獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理器具的安裝和使用工作[2]。
2.4掌握實(shí)習(xí)護(hù)理護(hù)士的心理情況血液透析護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，護(hù)理的病人來自醫(yī)院的各個(gè)科室，所以對(duì)護(hù)士的技術(shù)和心理要求也就更加嚴(yán)格，護(hù)理過程中不僅護(hù)理工作要做好，責(zé)任心也要強(qiáng)。當(dāng)首次進(jìn)入血液透析室護(hù)理時(shí)，由于血液透析室與其他科室的不同，護(hù)士會(huì)感覺到陌生而無所適從，所以其需要一個(gè)適應(yīng)的過程。所以要求帶教老師要對(duì)實(shí)習(xí)生保持熱心的態(tài)度，了解護(hù)士的心里想法和護(hù)士存在的問題，積極地幫助他們消除心理壓力，提高護(hù)士的護(hù)理信心。
2.5實(shí)習(xí)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)溝通技巧，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行血液透析的患者，起初都會(huì)存在消極、失落的心理情緒，這就要求老師要掌握和患者交流的技巧，將這些技巧傳授給實(shí)習(xí)生，讓實(shí)習(xí)生了解護(hù)患溝通的重要性，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生從患者的角度看待問題，做到以患者為中心，尊重患者[3]。向患者詳細(xì)介紹血液透析方法的優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的消極情緒和心理壓力，使患者更快速地適應(yīng)維持血液透析的生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療避免焦慮等消極情緒的出現(xiàn)。讓患者適量做些活動(dòng)，減輕患者的治療壓力，提高患者生活的信心。
3小結(jié)
血液透析室作為一種具有專業(yè)性技術(shù)的科室，由于其本身技術(shù)含量較高，實(shí)習(xí)護(hù)士在初次接觸血液透析室時(shí)往往會(huì)顯得較陌生，有效的培訓(xùn)模式將有助于實(shí)習(xí)護(hù)士快速適應(yīng)崗位、提高專業(yè)技能與工作信心，帶教護(hù)理目前是較為有效的培訓(xùn)方式。
在帶教護(hù)理中，帶教老師是實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理之前的首位老師，其言行都會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生影響，可能會(huì)決定實(shí)習(xí)生未來的發(fā)展方向。因此，我們選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富且擁有較高護(hù)理素質(zhì)的老師作為實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教老師，帶教老師通過言傳身教，影響實(shí)習(xí)護(hù)士；老師要經(jīng)常站在學(xué)生的角度思考看待問題，耐心指導(dǎo)；對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士要做到一視同仁，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)打擊實(shí)習(xí)生積極性的行為，尤其是一些基礎(chǔ)較差的更應(yīng)做重點(diǎn)指導(dǎo)，使他們的護(hù)理知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合[4]。另外需要關(guān)心他們的生活，幫助他們樹立正確的護(hù)理觀念及人生觀。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)安全 危險(xiǎn)因素 措施
隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，從事血液凈化工作的護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫(yī)院感染管理的重要部門之一，是一個(gè)頻繁血液暴露的醫(yī)療場(chǎng)所，血透護(hù)士存在著被感染的高度危險(xiǎn)，是極易受到血源性感染的人群；其醫(yī)療領(lǐng)域中同時(shí)存在著其他大量危害身心健康的因素，執(zhí)業(yè)防護(hù)不容忽視[1]。
1 主要危險(xiǎn)因素
1.1生物因素 血液透析是將血液引出進(jìn)行體外凈化的治療方法，透析室護(hù)士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對(duì)較長(zhǎng)，并且大多數(shù)病人進(jìn)行了內(nèi)瘺術(shù)，內(nèi)瘺血管內(nèi)壓力相對(duì)其他淺表靜脈高，因此在對(duì)病人進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)病人的血液濺到護(hù)士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對(duì)固定照顧感染區(qū)域病人的護(hù)士感染的幾率更高。感染區(qū)是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進(jìn)行透析治療的區(qū)域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發(fā)現(xiàn)在透析環(huán)境中及器械表面，即使無肉眼可見的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。
1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺(tái)機(jī)器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運(yùn)工作使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進(jìn)行很多護(hù)理操作時(shí)需要彎腰。比如：更換床單，測(cè)量血壓，測(cè)量體溫，穿刺，拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針，內(nèi)瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動(dòng)脈穿刺血流量不足時(shí)調(diào)節(jié)血流量，往往彎腰姿勢(shì)保持很長(zhǎng)時(shí)間。另外，血液凈化中心各種治療機(jī)器、水處理裝置、電視機(jī)、空調(diào)、電冰箱等設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生噪音，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在眾多電器設(shè)備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，嚴(yán)重影響身心健康。
1.3化學(xué)性損傷因素 透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑。
每臺(tái)透析機(jī)每次使用后機(jī)器內(nèi)部管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒，除鈣，并且機(jī)器表面也需用含氯消毒劑進(jìn)行表面消毒；透析室操作臺(tái)面，地面，空氣，水處理系統(tǒng)，配液裝置，復(fù)用等都需進(jìn)行消毒，尤其是復(fù)用所使用的Renalin等化學(xué)消毒液具有很強(qiáng)的刺激性，過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。據(jù)報(bào)道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。
2 安全措施
2.1生物因素 加強(qiáng)血透室護(hù)士院感知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)防護(hù)用品的使用，主動(dòng)防御。如：在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)穿防護(hù)衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對(duì)新入病人進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測(cè)。陽性病人分區(qū)分機(jī)透析，感染區(qū)配備專用治療用品，相對(duì)固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)透析室空氣、物表進(jìn)行有效的消毒。
2.2物理性損傷因素 加強(qiáng)護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)，按規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化操作，提高專業(yè)技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調(diào)節(jié)穿刺針位置而延長(zhǎng)彎腰時(shí)間；熟練掌握機(jī)器報(bào)警及處理程序，減少站立或彎腰時(shí)間；利用機(jī)械減少重力勞動(dòng)等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設(shè)置在離透析室較遠(yuǎn)的房間，并關(guān)閉透析室及水處理門窗，達(dá)到隔離噪音的目的。（2）將機(jī)器報(bào)警聲音調(diào)節(jié)適當(dāng)，并加強(qiáng)巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設(shè)置等非機(jī)器故障引發(fā)的報(bào)警。加強(qiáng)護(hù)士腰肌鍛煉，提高自身身體素質(zhì)。
2.3化學(xué)性損傷因素 在對(duì)化學(xué)性消毒液進(jìn)行配置時(shí)，使用個(gè)人防護(hù)品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對(duì)揮發(fā)性較強(qiáng)的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發(fā)；對(duì)配置好的化學(xué)性制劑加蓋密閉儲(chǔ)存。保持透析室通風(fēng)良好。
3 討論
近幾年血透發(fā)展較快，而專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)過程較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)士要求較高，很多透析中心存在護(hù)士超負(fù)荷工作，導(dǎo)致一些制度落實(shí)不到位。如：手衛(wèi)生制度。時(shí)間較緊的情況下護(hù)士在接觸患者或透析單元內(nèi)無肉眼可見污染的物體表面時(shí)，較高難度穿刺時(shí)，機(jī)器報(bào)警時(shí)，清洗透析機(jī)等時(shí)很多時(shí)候沒戴手套。在脫下個(gè)人保護(hù)裝備后容易忘記洗手。另一方面，護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對(duì)病人進(jìn)行穿刺時(shí)很少戴眼罩。這些都體現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱。我們應(yīng)在強(qiáng)化護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，做好預(yù)防措施，將職業(yè)傷害的危險(xiǎn)降至最低。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]楊雪群，鐘秋，梁業(yè)梅.血液透析室護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全問題及防護(hù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010年7卷13期：65-67.
關(guān)鍵詞：品管圈；提高；穿刺；滿意率
品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，他們通力合作、集思廣益，通過定期的選題會(huì)議和活動(dòng)，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法解決存在的問題[1]。目前廣泛應(yīng)用于國外醫(yī)院管理領(lǐng)域中，并逐漸在國內(nèi)醫(yī)院推廣，其優(yōu)點(diǎn)有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維。成都市龍泉驛區(qū)第一人民院腎內(nèi)科血透室于2015年3月～8月應(yīng)用品管圈對(duì)護(hù)士穿刺行為進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年3月～8月在我院透析的患者80例，其中男33例，女47例；年齡28～71歲，平均（50.3±10.5）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚，溝通無障礙，有閱讀、聽寫能力，排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史，意識(shí)障礙。選擇2015年3月～5月作為活動(dòng)前對(duì)照組，選擇2015年6月～8月作為活動(dòng)后觀察組，對(duì)活動(dòng)前后兩組患者滿意率進(jìn)行比較。
1.2方法
1.2.1成立活動(dòng)小組 由7名血透?？谱o(hù)士自愿組成"生命圈"，其中1名圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作，1名輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)工作人員并協(xié)助圈長(zhǎng)工作，5名圈員負(fù)責(zé)資料收集工作。利用頭腦風(fēng)暴法確定活動(dòng)主題為"提高自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率"。制定活動(dòng)計(jì)劃，利用甘特圖規(guī)定每一步驟的時(shí)間與負(fù)責(zé)人。
1.2.2調(diào)查方法 由圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員組織活動(dòng)，由5名圈員在活動(dòng)前、后收集數(shù)據(jù)，收集內(nèi)容包括物品準(zhǔn)備滿意率，溝通協(xié)調(diào)滿意率，關(guān)愛患者滿意率，疼痛程度滿意率，由圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率以百分率表示（%）。
1.2.3要因分析 見圖1。
1.2.4整改措施
1.2.4.1充分評(píng)估自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 護(hù)士穿刺成功與否與患者的血管條件有著直接關(guān)系，血管細(xì)、短、脆性差且走形彎曲會(huì)增加穿刺難度，對(duì)于這類患者穿刺前應(yīng)該進(jìn)行有效評(píng)估，必要時(shí)可以輔助醫(yī)用壓脈帶進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)做到先檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口搏動(dòng)，確定內(nèi)瘺正常后再摸清血管走向、脆性、深淺，最后比量進(jìn)針長(zhǎng)度確定穿刺點(diǎn)，可以概括為"一查二模三定"。評(píng)估后確定穿刺人員，選擇合適的穿刺針后進(jìn)行穿刺。
1.2.4.2加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，采取多帶一指導(dǎo)方法。近年來，血液透析專科領(lǐng)域發(fā)展迅猛，對(duì)專科護(hù)士的要求越來越高，然而護(hù)理人員技術(shù)水平參差不齊，尤其是低年資護(hù)士學(xué)習(xí)熱情較低，操作技術(shù)較差，這就給臨床帶教工作提出了挑戰(zhàn)。我們高年資護(hù)士每月進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，針對(duì)特殊患者總結(jié)適合的方法并教會(huì)低年資護(hù)士，平時(shí)工作中每個(gè)低年資護(hù)士分別由高年資護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)2個(gè)月，這樣低年資護(hù)士能學(xué)習(xí)每個(gè)人的方法與技巧，最后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為自己所用。
1.2.4.3以誠相待，進(jìn)行有效溝通。溝通貫穿在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中，有報(bào)道[2]指出有效溝通在護(hù)理工作中的重要性。臨床工作上護(hù)士想做到溝通到位、有效，對(duì)待患者就應(yīng)該以誠相待。血液透析的患者不同于其他臨床，大多數(shù)都是長(zhǎng)期與護(hù)士接觸的，會(huì)建立起一定的感情。當(dāng)我們出錯(cuò)時(shí)真心的對(duì)患者說句對(duì)不起，很多時(shí)候患者會(huì)理解原諒。
2 結(jié)果
2.1活動(dòng)前后滿意率比較 見表1。
2.2形成穿刺流程
2.2.1核對(duì)患者身份準(zhǔn)備用物評(píng)估血管通路血管通路正常時(shí)選擇合適的穿刺針穿刺。
2.2.2核對(duì)患者身份準(zhǔn)備用物評(píng)估血管通路血管較細(xì)、彎曲、管壁薄時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富人員再次評(píng)估選擇合適的穿刺針穿刺。
3 討論
3.1品管圈活動(dòng)能提高自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率 近年來，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導(dǎo)致的腎功能衰竭患者呈逐年增加趨勢(shì)， 維持性血液透析（MHD）作為終末期腎臟疾病患者的主要治療手段，使成千上萬腎功能衰竭患者得以存活或延長(zhǎng)生命。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為我國維持性血液透析患者首選的透析血管通路"[3]，被譽(yù)為血液透析患者的"生命線"，透析患者也能明確動(dòng)靜脈瑞對(duì)其重要性，所以加強(qiáng)血管通路護(hù)理及維護(hù)的管理至關(guān)重要[4]，從結(jié)果中可以看出活動(dòng)后患者疼痛程度明顯下降，血管通路得以保護(hù)，提高了滿意率。
3.2品管圈活動(dòng)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性 從結(jié)果中可以看出活動(dòng)后護(hù)士物品準(zhǔn)備滿意率、與患者溝通協(xié)調(diào)率、關(guān)愛患者滿意率都有所提高。小組成員在活動(dòng)中通過收集數(shù)據(jù)、討論、分析、制定對(duì)策全面與患者接觸，增加了與患者溝通機(jī)會(huì)，進(jìn)一步了解患者的病情、社會(huì)心理變化。品管圈活動(dòng)將科學(xué)和人性管理相結(jié)合[5]，增強(qiáng)了護(hù)士的工作熱情，護(hù)士更能全心全意為患者服務(wù)，真正把患者當(dāng)做親人看待，不斷奉獻(xiàn)自己的愛心。
3.3品管圈活動(dòng)能提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 隨著科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)展為一門學(xué)科，這就要求護(hù)士不僅需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技術(shù)，隨著責(zé)任制護(hù)理的普及，要求護(hù)士要具備一定的綜合能力。通過品管圈活動(dòng)，護(hù)士能通過多渠道搜集知識(shí)，相互交流經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)工作方法，提高自身業(yè)務(wù)水平，并融會(huì)貫通于臨床工作中。通過品管圈活動(dòng)護(hù)士能利用科學(xué)思維解不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、總結(jié)問題、改進(jìn)問題。
將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于臨穿護(hù)理工作中，通過PDCA循環(huán)分析、解決問題、并制定整改措施，提高了血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)。在護(hù)理管理工作中發(fā)揮了重要作用，值得應(yīng)用與推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]張建林.品管圈活動(dòng)在提高住院患者健康教育滿意率中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2007，17（1）：92.
[2]江鈺君.有效溝通在護(hù)理工作中的重要性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：170-172.
[3]李中明，楊保申.淺談血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛的影響因素[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（13）：238-239
關(guān)鍵詞：部隊(duì)；血透室；感染；控制
1 資料與方法
1.1一般資料 我院血透室作為全軍血液凈化中心之一，現(xiàn)有血液透析機(jī)11臺(tái)，血慮機(jī)1臺(tái)，血透護(hù)士4名，血透醫(yī)生2名。統(tǒng)計(jì)2012年1月～2014年1月的各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及插管血路感染發(fā)生情況監(jiān)測(cè)，（表1-表2）從而實(shí)現(xiàn)控制血液透析室醫(yī)院感染的規(guī)范化管理必要性。
1.2開展全科室人員學(xué)習(xí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定以下血液透析室醫(yī)院管理制度包括：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）版》、《醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度》、《透析液、透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度》等。
1.3加強(qiáng)血液透析室的環(huán)境質(zhì)量管理 ①合理劃分血液透析室區(qū)域：明確血透室的清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，在各區(qū)進(jìn)行圖片識(shí)別，避免人流與物流的交叉導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染；②加強(qiáng)消毒：血液透析室每日進(jìn)行機(jī)械通氣，患者治療后采用紫外線消毒；血透室地面被血液等污染時(shí)用0.1%的含氯消毒液進(jìn)行消毒處理；③加強(qiáng)血液透析機(jī)系統(tǒng)的維護(hù)；④加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制：我院通過加強(qiáng)對(duì)透析液制備及輸入過程的檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)等各類透析水指標(biāo)檢查了解透析水的質(zhì)量情況，當(dāng)疑有透析液污染時(shí)，仔細(xì)排查各個(gè)配置環(huán)節(jié)，反復(fù)排查明確污染原因并采取相應(yīng)措施保證透析水≤200cfu/mL、內(nèi)毒素≤1EU/mL，從而保證血液透析患者的安全。
1.4加強(qiáng)血源叉感染 ①醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意進(jìn)入血透室時(shí)穿工作服，換鞋，戴好帽子，口罩，必要時(shí)穿好隔離衣；②為了防止院內(nèi)患者的交叉感染，我院均應(yīng)用一次性的透析器和穿刺針等；③皮膚接觸血液、體液等污染性液體后應(yīng)立即用肥皂和清水進(jìn) 行沖洗，必要時(shí)采用消毒液消毒處理；如果污染液體進(jìn)入眼睛，可用大量的生理鹽水或清水進(jìn)行沖洗；至于劃傷或刺傷，要盡量擠出污染的血液并用清水沖洗傷口，對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，待傷口干燥后包扎。
2 結(jié)果
2.1感染控制管理措施實(shí)施近2年各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率比較 感染控制管理措施實(shí)施后我院血液透析室各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率顯著改善。見表1。
2.2感染控制管理措施實(shí)施近2年插管血路感染發(fā)生率差異感染控制管理措，內(nèi)瘺患者、行股靜脈插管后患者，行頸內(nèi)靜脈插管后患者感染發(fā)生率明顯降低。見表2。
3 討論
血液透析技術(shù)十分復(fù)雜，其設(shè)備依賴性高，操作過程易受影響，導(dǎo)致患者較易在血液透析中發(fā)生感染，甚至可以引起患者的死亡。血液透析與患者及醫(yī)護(hù)人員的健康密切相關(guān)，我們要不斷健全相關(guān)體制，提高醫(yī)護(hù)人員的安全防控意識(shí)并加大監(jiān)督力度，提高血液透析室的安全性，保證患者及醫(yī)護(hù)人員的健康。
參考文獻(xiàn)：
[1]彭薇.強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染"零容忍"[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：345.
