時(shí)間：2022-05-16 08:07:56
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)院成本論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
(一)加強(qiáng)醫(yī)院員工全員成本管理的意識(shí)是可行的
全員成本管理要求醫(yī)院上下每一個(gè)員工都積極參與到成本控制之中去。因此，加強(qiáng)對(duì)每個(gè)員工的教育工作，轉(zhuǎn)變員工的思想觀念，是提高醫(yī)院成本管理可操作性的重要前提。醫(yī)院?jiǎn)T工有較強(qiáng)的市場(chǎng)觀念以及成本意識(shí)是全員成本管理的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院可以采用定時(shí)召開(kāi)員工大會(huì)、專題會(huì)議宣講、醫(yī)院內(nèi)部報(bào)刊等形式向醫(yī)院全體員工進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，讓員工了解到醫(yī)院在行業(yè)所在的地位、醫(yī)院現(xiàn)階段經(jīng)營(yíng)情況、醫(yī)院當(dāng)下所面臨的市場(chǎng)形式以及作為醫(yī)院一員的責(zé)任和義務(wù)，確保員工了解全員成本管理的重要性，理解到醫(yī)院發(fā)展和個(gè)人利益息息相關(guān)，讓醫(yī)院?jiǎn)T工明白成本控制既是醫(yī)院提供更好的醫(yī)技服務(wù)的重要前提，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間客觀上也存在著競(jìng)爭(zhēng)，更是醫(yī)院每一個(gè)員工需要參與的一場(chǎng)競(jìng)技，增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的責(zé)任感和危機(jī)感，提高員工參與全員管理的積極性，提高醫(yī)院成本管理的水平，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的成本效益。
(二)保障醫(yī)院成本指標(biāo)的落實(shí)在制度上可以實(shí)現(xiàn)
為了保障全員成本管理在實(shí)施的過(guò)程中，各個(gè)指標(biāo)能夠具體化量化操作，提高醫(yī)院全員成本管理的可操作性，必須要將醫(yī)院的各項(xiàng)成本指標(biāo)層層分解，層層落實(shí)，最終達(dá)到醫(yī)院成本管理核算的要求。首先，建立醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)。醫(yī)院可以建立自上而下的指標(biāo)制定系統(tǒng)，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自參與到成本指標(biāo)的設(shè)置上來(lái)，按醫(yī)院的部門(mén)管理則將指標(biāo)進(jìn)行分解，并且將各個(gè)指標(biāo)落實(shí)到具體的員工手上。其次，將醫(yī)院下達(dá)給各個(gè)科室的任務(wù)、成本和利潤(rùn)等指標(biāo)也需要分解落實(shí)，將醫(yī)院的成本、費(fèi)用分解細(xì)化，并且成為一個(gè)金字塔責(zé)任體系，每一個(gè)員工都有具體的指標(biāo)，并且將個(gè)人的指標(biāo)完成情況和成本責(zé)任掛鉤，將醫(yī)院全員成本管理的操作落實(shí)下去。在成本指標(biāo)的確定過(guò)程中，前提是需要完善成本的計(jì)量、核算的方式，并且確定采用系統(tǒng)輔助成本指標(biāo)核算的方式，保障制定的成本指標(biāo)具有可操作性。
(三)對(duì)現(xiàn)有的成本管理制度細(xì)化可以使全員成本管理盡快落地
為了確保醫(yī)院全員成本管理能夠有一定的可操作性，在落實(shí)醫(yī)院全體人員的全面成本管理意識(shí)之后，首當(dāng)其沖就需要有一個(gè)健全的成本管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院的成本管理活動(dòng)。當(dāng)前，管理健全的醫(yī)院都建立了成本管理、物資管理以及相關(guān)的考核制度。而對(duì)這些制度經(jīng)過(guò)修訂或細(xì)化，是可以保障全員成本管理盡快落地的。醫(yī)院可以根據(jù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及財(cái)務(wù)制度，更要考慮到全員成本在醫(yī)院的落地對(duì)已有的成本管理制度進(jìn)行篩選，摒棄不好的制度，完善好的制度。按照醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)際的需求來(lái)對(duì)不符合管理要求或者明顯滯后于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大眾的成本管理制度進(jìn)行修訂；對(duì)某些不完善，沒(méi)有細(xì)化到全員成本管控的管理制度要進(jìn)行進(jìn)一步完善。具體來(lái)說(shuō)，從流程建設(shè)、考核設(shè)置、崗位職責(zé)等方面按照全員成本管理的需求來(lái)進(jìn)行成本管理制度的完善，確保醫(yī)院的成本管理制度能夠明確醫(yī)院的每一項(xiàng)成本費(fèi)用的來(lái)源、去向以及每一項(xiàng)成本費(fèi)用在使用的過(guò)程中的審批流程等等各個(gè)方面，提高成本全員成本管理的可操作性。
(四)保障醫(yī)院全員成本管理的考核指標(biāo)的可操作性
為了提高醫(yī)院的全體人員參與全員成本管理的積極性，醫(yī)院可以將醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效情況與醫(yī)院成本管理的指標(biāo)完成情況聯(lián)系起來(lái)。在制定績(jī)效考核的指標(biāo)的過(guò)程中，要注意保障考核制度的可操作性以及考核指標(biāo)的可操作性。首先，為了確?？己斯ぷ鞯目蓪?shí)施性，應(yīng)該采用多層次的考核方式，同時(shí)要考慮相關(guān)指標(biāo)與崗位指標(biāo)的結(jié)合，也有利于全員成本管理的實(shí)施。其次，員工個(gè)人對(duì)自身的成本指標(biāo)完成情況的考核也是較為直觀的一種考核方式，這樣更能夠提升全員成本管理的積極性與參與度。此外，還需要保障考核指標(biāo)的可量化性，保證所有的考核結(jié)果可以用數(shù)據(jù)來(lái)體現(xiàn)。以數(shù)據(jù)考核的方式對(duì)于員工來(lái)說(shuō)是有一定說(shuō)服力的，這樣才能提高全員成本管理的考核具有可操作性。
二、保障醫(yī)院全員成本可操作性與有效性的建議
(一)加強(qiáng)部門(mén)以及個(gè)人之間全員成本管理的溝通
一般情況下，將成本指標(biāo)分解之后，單位成本方案并不是最適合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的成本方案，因此，有效的溝通是保障醫(yī)院全員成本有效性的重要基礎(chǔ)。例如，某綜合醫(yī)院的采購(gòu)部門(mén)為了節(jié)約成本完成部門(mén)成本指標(biāo)，找了一家小型的價(jià)格較低的醫(yī)療器械供應(yīng)商，結(jié)果，醫(yī)院的采購(gòu)部門(mén)完成了年度成本下降的目標(biāo)，但是其他部門(mén)——物控部門(mén)、醫(yī)院各個(gè)科室等，卻因?yàn)獒t(yī)療器械供應(yīng)商交貨不準(zhǔn)時(shí)、醫(yī)療器械質(zhì)量不好、醫(yī)療器械數(shù)量不夠等原因，成本額外大幅增加。以至于該綜合醫(yī)院的總成本不降反升。針對(duì)這一情況該綜合醫(yī)院采用了“對(duì)話機(jī)制”，建立多層次的責(zé)任中心體制，加強(qiáng)對(duì)成本控制單位的溝通，最終該綜合醫(yī)院整體的成本直接下降了25%。因此，醫(yī)院各個(gè)單位各個(gè)部門(mén)在制定自身單位的成本控制方案的過(guò)程中需要積極溝通，并且由成本部門(mén)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略來(lái)核定批準(zhǔn)之后方能實(shí)施。
(二)建立完善的全面成本管理監(jiān)督體系
為了提高醫(yī)院全員成本管理的有效性就必須要加強(qiáng)監(jiān)督，對(duì)成本控制的過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的考核，成本控制中心必須要實(shí)行利潤(rùn)否決制度。為了保證全員成本管理的實(shí)施，醫(yī)院必須要做各項(xiàng)管理工作，保障醫(yī)院成本指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施。從全員成本管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程進(jìn)行有效的監(jiān)督。在每個(gè)部門(mén)收到分配的成本管理指標(biāo)之后，就必須要嚴(yán)格按照分配到的成本指標(biāo)來(lái)進(jìn)行日常的工作分解，并通過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)與人員分工，確定每個(gè)員工的責(zé)任成本指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行成本指標(biāo)完成的審核，在監(jiān)督的過(guò)程中應(yīng)該不講情面，不弄虛作假，以嚴(yán)格的監(jiān)督來(lái)保障醫(yī)院全員成本管理的可靠性。
(三)加強(qiáng)成本數(shù)據(jù)的提取提高成本分析的有效性
首先，醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)的所有成本相關(guān)的記錄都需要有完整、清晰的原始憑證以及按照醫(yī)院的統(tǒng)一要求來(lái)進(jìn)行原始賬目的登記。其次，醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器材都應(yīng)該有嚴(yán)格的盤(pán)點(diǎn)的制度，醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器材等庫(kù)存都要嚴(yán)格按照醫(yī)院的需求來(lái)控制。醫(yī)院的各個(gè)科室可以配備專職的核算員，所有的科室的成本消耗都需要每日清點(diǎn)登記。為醫(yī)院全員成本管理分析提供科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院全員成本管理的有效性。醫(yī)院每個(gè)部門(mén)需要定時(shí)對(duì)核算員清算的賬目進(jìn)行分析，確認(rèn)每個(gè)科室全員成本管理指標(biāo)完成情況。醫(yī)院需要按照誰(shuí)使用、誰(shuí)核定的原則，應(yīng)將每個(gè)科室的成本支出在成本管理部門(mén)進(jìn)行歸集。在成本分析中，特別注意崗位成本指標(biāo)分解的科學(xué)性與崗位成本指標(biāo)完成的準(zhǔn)確性，以便為下個(gè)考核周期設(shè)定科學(xué)的成本指標(biāo)。
三、結(jié)束語(yǔ)
1醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀
加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行成本核算，就是為了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。擺正經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系，擺正職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系。維護(hù)職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟(jì)利益必須建立在維護(hù)醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實(shí)行成本核算，應(yīng)當(dāng)減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，如果只為追求個(gè)人和小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān)，就違背了衛(wèi)生改革的初衷。誠(chéng)然，成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用是肯定的，但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒(méi)有全方位、多層次展開(kāi)，沒(méi)有達(dá)到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但是也帶來(lái)了一些負(fù)面效應(yīng)，如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”，算獎(jiǎng)金收入的水平上，院科兩級(jí)核算多是“一切向錢(qián)看”。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：（1）醫(yī)院管理層對(duì)成本管理的作用認(rèn)識(shí)不夠，成本意識(shí)不強(qiáng)，也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高；（2）單純講求經(jīng)濟(jì)效益，將成本核算引入歧途；（3）我國(guó)尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。
當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)行的成本管理，成本核算只是財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)核算的延伸。是以財(cái)務(wù)管理為依據(jù)，在不增加過(guò)多改革成本的前提下搞好成本管理，只是彌補(bǔ)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的不足。
2加強(qiáng)成本管理的對(duì)策
按著醫(yī)院管理工作的要求開(kāi)展醫(yī)院科室成本核算：（1）需要完善各項(xiàng)配套政策，政府醫(yī)療改革中需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類指導(dǎo)和管理，制定出切實(shí)可行的核算制度。（2）醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。必須通過(guò)定編定崗，嚴(yán)格控制計(jì)劃外用工，節(jié)省工資、福利費(fèi)的支出，對(duì)科室實(shí)行增人不增工資；必須有較完善的各種費(fèi)用的各類開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效地減少不必要的開(kāi)支。同時(shí)，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度，通過(guò)各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來(lái)控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長(zhǎng)；通過(guò)預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長(zhǎng)，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制；鼓勵(lì)行政工勤人員增收節(jié)支，降低成本。（3）客觀地分析成本特性。醫(yī)療中消耗的各項(xiàng)費(fèi)用總和，可分為固定成本、變動(dòng)成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動(dòng)，如固定資產(chǎn)、房屋、設(shè)備等，它具有在一定相對(duì)固定的范圍內(nèi)，隨著服務(wù)量的增加而減少或隨服務(wù)量的減少而增加的特點(diǎn)。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房，減少了不必要的設(shè)備購(gòu)置，加強(qiáng)了設(shè)備的使用與管理。變動(dòng)成本是指成本總額的變動(dòng)與服務(wù)量的變動(dòng)之間成正比關(guān)系，如手術(shù)、試劑、水電費(fèi)、衛(wèi)生材料等。部分具有變動(dòng)成本的總額取決于醫(yī)療服務(wù)量的大小。兼有固定成本和變動(dòng)成本性質(zhì)的叫混合成本，通常分為半變動(dòng)成本、半固定成本和延期變動(dòng)成本。（4）科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。制定醫(yī)院內(nèi)部的調(diào)節(jié)系數(shù)與傾斜政策，通過(guò)一定的調(diào)節(jié)系數(shù)或特殊津貼來(lái)解決科室間的差異問(wèn)題。有風(fēng)險(xiǎn)科室應(yīng)該制定一定的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。
3結(jié)論
關(guān)鍵詞：成本核算；其他科室；成本歸集；成本分?jǐn)?/p>
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》頒布實(shí)施以來(lái)，有力地促進(jìn)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和規(guī)范性，特別是對(duì)成本管理做了詳細(xì)詮釋和統(tǒng)一規(guī)定，是成本管理實(shí)踐的指南。但是現(xiàn)實(shí)情況往往比制度理論豐富、復(fù)雜，需要我們?cè)谧裱贫鹊耐瑫r(shí)有所創(chuàng)新，不能完全拘泥于制度而陷入為核算而核算的誤區(qū)。
一、問(wèn)題的提出
成本核算的目的是加強(qiáng)管理、控制成本、提高運(yùn)營(yíng)效率?？剖页杀竞怂阕鳛獒t(yī)院成本管理體系的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其核算的科學(xué)性和準(zhǔn)確性不僅影響科室經(jīng)營(yíng)狀況的分析，還關(guān)系到項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本和床日成本的核算[1~4]。目前醫(yī)院科室成本核算要求在收支配比的基礎(chǔ)上，遵循相關(guān)性原則采用完全成本法，將所有成本費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)入臨床科室中。從臨床科室的角度回溯成本核算的流程和分?jǐn)偟臄?shù)據(jù)，是不是三級(jí)成本分?jǐn)偩湍軡M足相關(guān)性和收支配比的要求呢？如果出現(xiàn)不滿足相關(guān)性和收支配比的情況，又必須遵循制度要求，應(yīng)怎么處理呢？筆者擬結(jié)合成本核算實(shí)踐，就這類問(wèn)題進(jìn)行分析闡述。
二、問(wèn)題分析與建議
針對(duì)醫(yī)院成本歸集和分?jǐn)傊谐霈F(xiàn)的相關(guān)性不強(qiáng)、收支不配比問(wèn)題，筆者建議可以在臨床類科室中設(shè)置“其他科室”，將部分收入和不宜分?jǐn)偝杀径ㄏ驓w集，從而進(jìn)一步體現(xiàn)“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”原則，更大程度保證成本核算整體的科學(xué)性、合理性和準(zhǔn)確性?！捌渌剖摇痹趯?shí)踐中主要解決以下兩類問(wèn)題。
1.科研科室的成本分?jǐn)?/p>
這里的科研科室是指醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置主要從事科研工作的實(shí)體部門(mén)，不包括加掛科研牌子的臨床科室。在以前的地方出臺(tái)（如北京）的成本核算辦法中，將科研教學(xué)部門(mén)單獨(dú)歸為一類，并不向醫(yī)技和臨床類科室分?jǐn)偝杀荆欢谛轮贫鹊某杀究剖曳诸愔?，一般把科研科室歸為管理類科室或醫(yī)輔類科室，在分項(xiàng)逐級(jí)分?jǐn)傊邪慈藛T比例將成本向醫(yī)技類科室和臨床類科室分?jǐn)?。筆者認(rèn)為這樣核算欠妥，反而是以前的核算處理方法有可取之處。因?yàn)榭蒲锌剖冶M管可能為其他科室提供支持，但這種支持主要是科研方面，與醫(yī)技類科室和臨床類科室并沒(méi)有醫(yī)療業(yè)務(wù)直接受益關(guān)系，與當(dāng)期的醫(yī)療收入不直接相關(guān)，因此將科研科室的成本按人員比例向所有醫(yī)技類科室和臨床類科室分?jǐn)偛缓线m。建議在第二次分?jǐn)倳r(shí)，將科研科室的成本直接歸集到“其他科室”，這樣與新制度的成本科室類別保持一致，也更好體現(xiàn)相關(guān)性，即普通臨床類科室不承擔(dān)科研科室的成本。
2.醫(yī)技部門(mén)的開(kāi)單收入及相應(yīng)的成本
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)理論的分化和整合，部分醫(yī)技類科室不僅執(zhí)行臨床服務(wù)類科室開(kāi)具的處方，其自身也有門(mén)診，也能獨(dú)立開(kāi)具處方，但尚未獨(dú)立成為臨床科室，仍為醫(yī)技部門(mén)的一部分。這就給成本核算帶來(lái)了新的問(wèn)題：成本核算要求醫(yī)技類科室成本按開(kāi)單執(zhí)行的收入比例最終向臨床類科室分?jǐn)?，醫(yī)技類科室不能按其開(kāi)具處方自身執(zhí)行的比例承擔(dān)自身成本，不然就陷入成本分?jǐn)偟摹八姥h(huán)”。如果分?jǐn)傁禂?shù)不考慮醫(yī)技類科室自身開(kāi)單執(zhí)行的部分，那么分?jǐn)傊僚R床科室的成本要相對(duì)偏大。同時(shí)其開(kāi)單收入也歸集至某個(gè)臨床科室，這樣才能使成本報(bào)表中臨床科室的開(kāi)單收入合計(jì)等于醫(yī)院總醫(yī)療收入。建議將醫(yī)技部門(mén)的開(kāi)單收入歸到“其他科室”，同時(shí)逐級(jí)分?jǐn)?，“其他科室”按醫(yī)技部門(mén)開(kāi)單收入對(duì)應(yīng)的就診人次和收入比例承擔(dān)醫(yī)技類科室分?jǐn)偟某杀?。這樣保持了臨床科室成本的相關(guān)性和準(zhǔn)確性，進(jìn)一步體現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。
三、體會(huì)
在科室成本核算的過(guò)程中，應(yīng)遵循財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行相關(guān)設(shè)計(jì)，但不能完全拘泥于制度。應(yīng)充分結(jié)合各醫(yī)院的實(shí)際情況，不斷反思、不斷改進(jìn)，在方法可行、數(shù)據(jù)可及的前提下，力求核算流程的科學(xué)性和核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而為醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持和建議[5]。
綜合實(shí)踐及以上分析，筆者認(rèn)為在現(xiàn)行醫(yī)院管理模式下，通過(guò)設(shè)置“其他科室”可以有效解決成本核算中出現(xiàn)的一些問(wèn)題；但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā)，還應(yīng)在理論上繼續(xù)探索，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)，從根本上加強(qiáng)精細(xì)化管理，不斷細(xì)化核算單元，提高信息化水平，推動(dòng)醫(yī)院成本核算工作不斷前進(jìn)。
作者:薛林南 線春艷 陳穎 李春 單位:北京大學(xué)第三醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用，能夠有效落實(shí)成本控制工作，使醫(yī)院能夠通過(guò)降低醫(yī)療成本提高競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。實(shí)際上，醫(yī)院的收益是很難把握的，因此有必要從成本核算入手，通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本的細(xì)化核算，加強(qiáng)成本管理的水平。同時(shí)，全成本核算的應(yīng)用，能夠有效加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念，使醫(yī)院工作人員清楚地意識(shí)到醫(yī)院成本控制的重要意義。另外，全成本核算的結(jié)果，將會(huì)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供參考依據(jù)，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
二、全成本核算系統(tǒng)的應(yīng)用措施
（一）實(shí)施院科二級(jí)成本核算
相較于一級(jí)核算方法，二級(jí)成本核算方法條理清晰，層次分明，并能實(shí)現(xiàn)一體化管理，為核算人員減輕了不少工作負(fù)擔(dān)。就目前情況來(lái)看，二級(jí)成本核算的應(yīng)用最為廣泛。有鑒于此，選擇正確的全成本核算對(duì)象，是充分發(fā)揮出全成本核算應(yīng)用價(jià)值的關(guān)鍵。院科二級(jí)成本核算的主要對(duì)象包括：臨床、科室、管理部門(mén)、行政部門(mén)、后勤部門(mén)等。
（二）明確核算成本的基本屬性
固定成本和變動(dòng)成本是醫(yī)院全成本核算的主要內(nèi)容，在過(guò)去，多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，通常只會(huì)對(duì)固定成本進(jìn)行計(jì)算，忽略了變動(dòng)成本，或是在計(jì)算變動(dòng)成本時(shí)沒(méi)有運(yùn)用正確的方法，因此導(dǎo)致成本核算結(jié)果和實(shí)際醫(yī)院成本存在較大誤差。所以，醫(yī)院全成本核算務(wù)必要對(duì)這兩部分內(nèi)容的核算工作落實(shí)到位，結(jié)合各科室部門(mén)的特點(diǎn)，明確其成本屬性，使用相對(duì)應(yīng)的成本核算方法。
（三）實(shí)施清產(chǎn)核資
清產(chǎn)核資是醫(yī)院全成本核算的重要環(huán)節(jié)，透過(guò)這一環(huán)節(jié)，管理者能夠更加清楚地了解醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)與各部門(mén)財(cái)務(wù)情況，同時(shí)，清產(chǎn)核資的結(jié)果，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的評(píng)估以及其他各類成本費(fèi)用的控制發(fā)揮著重要作用。清產(chǎn)核資的結(jié)果能夠使醫(yī)院資產(chǎn)成本更加細(xì)化，醫(yī)療服務(wù)成本評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確率更高，有利于幫助管理者更好地控制其他成本費(fèi)用的支出。
（四）構(gòu)建全成本核算評(píng)估體系
管理者可結(jié)合成本核算的具體情況，構(gòu)建一個(gè)融合各科室經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療效果的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，并按照評(píng)估指標(biāo)的結(jié)果，合理分配科室利益。這種按勞分配的方式，不但能有效激發(fā)醫(yī)院工作人員的工作積極性，使工作人員能夠?qū)︶t(yī)院成本核算有更深刻的認(rèn)識(shí)，還能培養(yǎng)工作人員增收節(jié)支的意識(shí)，有利于促進(jìn)良好管理制度與工作氛圍的形成。
三、如何充分發(fā)揮醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用價(jià)值
（一）不斷改良醫(yī)院全成本核算方法
管理人員首先自身要明確醫(yī)院全成本管理的功能與意義，并通過(guò)不斷研究，積極完善醫(yī)院全成本核算體系。通過(guò)對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的分析與總結(jié)，不斷完善醫(yī)院成本核算方法與模式，并針對(duì)實(shí)際操作過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決對(duì)策。不斷改良醫(yī)院全成本的核算方法，使成本核算的方式更加科學(xué)，所得結(jié)果更為準(zhǔn)確，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化現(xiàn)代話管理奠定良好基石。
（二）杜絕醫(yī)院全成本管理中的短期行為
醫(yī)院各科室往往會(huì)出現(xiàn)按照成本支出做出系列短期行為，其中包括：忽視收益差的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)效益好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳。醫(yī)護(hù)人員在向患者推薦醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，也往往會(huì)側(cè)重于收費(fèi)較高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，要求患者取做非必要的項(xiàng)目檢查或住院治療。全成本核算的應(yīng)用，能在某種程度上遏制這一類行為的發(fā)生，減少醫(yī)院全成本管理中的短期行為。
（三）落實(shí)好成本差異分析工作
社會(huì)主度醫(yī)院必須按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，進(jìn)行必要的成本核算。醫(yī)院進(jìn)行成本核算是有其客觀必要性的。就這個(gè)問(wèn)題談一點(diǎn)粗淺看法：
一、按價(jià)值規(guī)律的作用，醫(yī)院也要進(jìn)行成本核算
在我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)階段，還存在商品生產(chǎn)和商品交換，價(jià)值規(guī)律還起著重要作用，仍需要運(yùn)用一系列的價(jià)值范疇來(lái)為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)。在我們目前的社會(huì)主義條件下，在所有制方面還存在著多層次的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。就國(guó)營(yíng)的而言，各生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位也具有相對(duì)的獨(dú)立性，它們除了代表全民的利益外，還有本單位的經(jīng)濟(jì)利益（職工集體副利事業(yè)和獎(jiǎng)金），因而它們之的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系是通過(guò)商品交換來(lái)進(jìn)行的，必須按價(jià)值規(guī)律的要求辦事，由于價(jià)值規(guī)律的作用，成本計(jì)算就有客觀必要性。
價(jià)值規(guī)律對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)來(lái)說(shuō)是否起作呢？我們認(rèn)為同樣是起作用的。在我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)階段，醫(yī)院不是行政單位，而是一個(gè)服務(wù)事業(yè)單位，是整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的組成部分，也是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)單位。醫(yī)院既有大量的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，也有它自身的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院所需的一切物資設(shè)備，如購(gòu)買(mǎi)藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械等是按商品交換的價(jià)值付款的，而醫(yī)院為病人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)照理也應(yīng)按等價(jià)交換的原則收費(fèi)。然而目前不是，而是按低于社會(huì)的必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間在收費(fèi)。即醫(yī)院向外單位購(gòu)進(jìn)的一切物資，付款是按價(jià)值規(guī)律辦事，而為外單位（病人）提供的服務(wù)收費(fèi)卻未按價(jià)值規(guī)律辦事，而是低于醫(yī)院服務(wù)的必要耗費(fèi)，搞的不是等價(jià)交換而是賠本經(jīng)營(yíng)，這顯然是不合理的。若作政策性虧損，由國(guó)家補(bǔ)貼也可，然而國(guó)家給醫(yī)院的補(bǔ)助又只是定額補(bǔ)助（工資），其余一概由醫(yī)院自己的收入解決。因此醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的消耗主要靠醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入來(lái)補(bǔ)償。由于醫(yī)院收費(fèi)不是按價(jià)值規(guī)律辦事，醫(yī)院的必要消耗得不到應(yīng)有的補(bǔ)償，所以醫(yī)院越辦越窮。致使醫(yī)療設(shè)備得不到更新，所以醫(yī)療技術(shù)水平不能提高，規(guī)模不能擴(kuò)大，滿足不了人民群眾治療的需要，職工福利得不到改善，以至獎(jiǎng)金都沒(méi)有錢(qián)發(fā)，挫傷了醫(yī)院廣大職工的積極性，這是實(shí)際工作總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也要求醫(yī)院進(jìn)行成本核算
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要任務(wù)也就是要求按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、監(jiān)督、指導(dǎo)和調(diào)節(jié)，合理地使用人力、物力、財(cái)力、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，力求以盡可能少的勞動(dòng)消耗，取得盡可能大的醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)效果。成本核算是衡量管理工作的尺度。
人類進(jìn)行任何生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必須講求經(jīng)濟(jì)效果，即講求勞動(dòng)所得是否能補(bǔ)償勞動(dòng)耗費(fèi)而有余。否則就不能進(jìn)行擴(kuò)大再生產(chǎn)。因此，任何生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都有一個(gè)計(jì)算勞動(dòng)耗費(fèi)的問(wèn)題。醫(yī)院作為服務(wù)單位，每年要消耗大量的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)。就物化勞動(dòng)來(lái)說(shuō)醫(yī)院每年要消耗和使用大量的藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械等；就活勞動(dòng)來(lái)說(shuō)醫(yī)生的服務(wù)也應(yīng)算入勞動(dòng)能力的修理費(fèi)。這此勞動(dòng)消耗應(yīng)當(dāng)在為病人治療服務(wù)的過(guò)程中按等價(jià)交換的原則得到補(bǔ)償而有余，這樣醫(yī)院才能辦下去，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能得到應(yīng)有的發(fā)展。反之，如果得到的補(bǔ)償?shù)陀谙?，如現(xiàn)今規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于偏低，從國(guó)家那里行到的補(bǔ)助又少，從而消耗得不到應(yīng)有的補(bǔ)償，更談不上有余，醫(yī)院只有越辦越窮，得不到就有的發(fā)展。醫(yī)院在治療服務(wù)過(guò)程中，所消耗的費(fèi)用應(yīng)該得到補(bǔ)償，所提供的勞務(wù)也就得到收入，也就是說(shuō)按必要的耗費(fèi)收費(fèi)，重新制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
成本的計(jì)算范圍，按馬克思在“資本論”中的論述，商品的價(jià)值由以下三個(gè)部分構(gòu)成：一是已消耗的勞動(dòng)對(duì)象和勞動(dòng)資料的價(jià)值，即物化勞動(dòng)；二是勞動(dòng)者為自己創(chuàng)造的必要產(chǎn)品的價(jià)值，即活勞動(dòng)中的必要?jiǎng)趧?dòng)部分，也就是支付勞動(dòng)者的報(bào)酬；三是勞動(dòng)者為社會(huì)創(chuàng)造的剩余產(chǎn)品價(jià)值，即活勞動(dòng)中的剩余勞動(dòng)部分，在資本主義條件下表現(xiàn)為剩余價(jià)值。用公式表示即：C+V+M=商品的價(jià)值。所謂產(chǎn)品的生產(chǎn)成本，就是物化勞動(dòng)的消耗和活勞動(dòng)消耗中的必要?jiǎng)趧?dòng)部分，即C+V。我們認(rèn)為，馬克思上述關(guān)于產(chǎn)品的生產(chǎn)成本的論述對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本的計(jì)算也是適用的。醫(yī)療服務(wù)成本即為在醫(yī)療服務(wù)中消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的必要部分。
由于醫(yī)院是為病人提供醫(yī)療服務(wù)，不象工廠那樣有定型產(chǎn)品，能分批分步進(jìn)行核算，能計(jì)算出每種產(chǎn)品的單位成本。而醫(yī)院是一個(gè)修理人的“工廠”，如馬克思說(shuō)：“產(chǎn)品同生產(chǎn)行為不能分離，如一切表演藝術(shù)家、演說(shuō)家、演員、教員、醫(yī)生、牧師等情況?！保R克思全集26卷P442~443）這說(shuō)明醫(yī)院的產(chǎn)品同生產(chǎn)行為不能分離，醫(yī)護(hù)人員為病人所作的檢查、診斷、治療、手術(shù)和其他各項(xiàng)服務(wù)是屬于一種“精神產(chǎn)品”。而來(lái)醫(yī)院求醫(yī)的病人、病種、病情多種多樣，千差萬(wàn)別。病員的數(shù)量又是成千上萬(wàn)、川流不息。據(jù)此，醫(yī)院成本的核算方法就有它的特殊性。
醫(yī)院是以提供勞務(wù)為主的服務(wù)單位。那么其成本核算也只能以提供的勞務(wù)為對(duì)象，以勞務(wù)項(xiàng)目為成本核算的計(jì)量單位。具體的說(shuō)就是要核算做一個(gè)闌尾炎手術(shù)的成本是多少，檢查一次肝功能、做一次十二指腸內(nèi)窺鏡檢查成本是多少、病室費(fèi)的成本是多少、掛號(hào)費(fèi)成本是多少等等。按期按月進(jìn)行核算。如何將醫(yī)療成本費(fèi)用匯集并通過(guò)合理方法納入各臨床醫(yī)療科室的成本項(xiàng)目中去，又如何計(jì)算各醫(yī)療項(xiàng)目的本期成本費(fèi)用。
三、我們的初步設(shè)想
（一）醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用按其經(jīng)濟(jì)內(nèi)容和用途可劃分以下幾個(gè)方面組成：
（1）工資及附加費(fèi)：包括基本工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)和獎(jiǎng)金等。
（2）材料費(fèi)用：各種材料、低直易耗用品用具、小型被服裝具等。
（3）折舊基金：包括固定資產(chǎn)折舊基金和大修理折舊基金。
（4）臨床醫(yī)技科室的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)：即業(yè)務(wù)費(fèi)用，包括水、電、煤以及一切用于醫(yī)療業(yè)務(wù)支出的費(fèi)用等。
（5）管理經(jīng)費(fèi)：包括行政管理部門(mén)的一切費(fèi)用，如辦公費(fèi)、交通旅差、郵電、運(yùn)輸和管理部門(mén)的水、電、煤、油等支出。
（6）其他費(fèi)用……。
以上六項(xiàng)作為納入成本的開(kāi)支范圍。不屬于醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的如：基建費(fèi)用、專用基金范圍的支出等，一律不得納入成本，不能隨意擴(kuò)大成本項(xiàng)目。
（二）醫(yī)院成本核算的賬戶應(yīng)如何設(shè)置？在目前情況下應(yīng)在現(xiàn)行預(yù)算會(huì)計(jì)之外，在經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)上另行設(shè)置一套成本管理專門(mén)帳戶體系，不損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資料的完整和可比性。在成本核算取得經(jīng)驗(yàn)，管理辦法比較成熟之后，再由主管部門(mén)確定改進(jìn)。
當(dāng)前，在經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)上可增加“直接臨床”、“間接服務(wù)”、“醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”、和“管理費(fèi)”四個(gè)科目作為賬外核算的賬戶。
“直接臨床”賬戶用來(lái)核算醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室為病人提供診斷和各種材料、低值易耗品、醫(yī)療用品、工資等都直接記入各該賬戶。其他各項(xiàng)費(fèi)用和間接費(fèi)用可根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)或部門(mén)經(jīng)過(guò)一定的分?jǐn)偝绦蜣D(zhuǎn)入該賬戶。“直接臨床”賬戶除包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床科室外，也應(yīng)包括檢驗(yàn)、放射、手術(shù)室、功能檢查（心電圖、腦電圖、內(nèi)窺鏡、超聲波……）、理療、同位素、放療，以及注射室、換藥室、急診室等各種直接為病人服務(wù)的診斷、治療科室。門(mén)診部掛號(hào)費(fèi)也暫作直接臨床處理。
“間接服務(wù)”賬戶包括：鍋爐房、洗衣房、供應(yīng)室、修理室、藥劑科室……等不直接為病為提供醫(yī)療、診斷服務(wù)，而是為臨床醫(yī)技各科提供必要的勞務(wù)供應(yīng)的科室。這些科室所發(fā)生的工資、材料、折舊等一切費(fèi)用，都要通過(guò)匯集后，按提供勞務(wù)的種類和情況，經(jīng)過(guò)一定的分配方法，用費(fèi)用分配表分配到各“直接臨床”科室。
“醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”賬戶相當(dāng)于工廠的“車(chē)間經(jīng)費(fèi)”賬戶，要按“直接臨床”科室分別設(shè)賬，用多欄式賬頁(yè)按費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行登記。費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目的內(nèi)容應(yīng)包括除工資、材料科目外的所有醫(yī)療用費(fèi)，如科室的辦公費(fèi)用、水電、修理費(fèi)、折舊費(fèi)、勞動(dòng)保護(hù)費(fèi)等。
“管理費(fèi)”賬戶也用多欄式賬頁(yè)，按費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行登記。其主要內(nèi)容應(yīng)包括：管理部門(mén)人員的工資、輔助工資、辦公費(fèi)、旅差費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、低值易耗品、運(yùn)輸費(fèi)、保管費(fèi)、文體宣傳……等支出。
醫(yī)院所有費(fèi)用都是通過(guò)賬務(wù)上的“業(yè)務(wù)支出”明細(xì)賬各賬戶歸集后提供的。其中除門(mén)診藥房、住院藥房的藥品直接作為對(duì)病人的銷售；大型設(shè)備須通過(guò)折舊形式攤?cè)肱R床各科室賬戶外，其他各賬戶所發(fā)生的費(fèi)用，月終均須歸集到上述四個(gè)成本項(xiàng)目，按人員和工作量等合理的分配方式攤?cè)搿爸苯优R床”或“間接服務(wù)”賬戶，在有條件的情況下，最好能在“業(yè)務(wù)支出”明細(xì)賬外增設(shè)臨床醫(yī)技科室的分戶輔助賬，采用多欄式賬頁(yè)進(jìn)行費(fèi)用登記，以保證成本費(fèi)用的正確性。
通過(guò)費(fèi)用的分配，本期發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用均已分別歸集到“直接臨床”科目，這樣就可得出各科室的實(shí)際總成本。如能匯集該科室所完成的各種勞務(wù)量（醫(yī)療或診斷工作量）的合計(jì)數(shù)，即可算出其出單位成本。但是問(wèn)題在于怎樣計(jì)算勞務(wù)量（即工作量）呢？醫(yī)院有幾十個(gè)科室，無(wú)論哪一個(gè)科室都不是單一的服務(wù)項(xiàng)目，有幾十種甚至幾百種項(xiàng)目，若采用費(fèi)用分配的辦法是完全不切實(shí)際的，因此，如何解決勞務(wù)量的計(jì)量單位成為醫(yī)院成本核算的關(guān)鍵所在。
我們提出的辦法是分別對(duì)各核算對(duì)象制訂一套科學(xué)、完整的折算計(jì)量值，就是說(shuō)要將每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目用統(tǒng)一的計(jì)量單位折算計(jì)量值。有了計(jì)量值就可以計(jì)算工作量，才能求出勞務(wù)成本。譬如說(shuō)，做一次肌肉注射是2個(gè)u（計(jì)量值），做一次輸液是5個(gè)u，做一次灌腸是8個(gè)u，等等。這是處置費(fèi)用方面的計(jì)量值。用相同的方法在手術(shù)室按大小難易不同的手術(shù)訂出手術(shù)計(jì)量值。在檢驗(yàn)科按檢驗(yàn)的不同情況訂出檢驗(yàn)計(jì)量值。全院的醫(yī)療、診斷項(xiàng)目分別按照各科室的統(tǒng)一測(cè)算方法，折算聘?jìng)€(gè)以正規(guī)、熟練、標(biāo)準(zhǔn)操作為準(zhǔn)的計(jì)量值，這樣，計(jì)算成本就有辦法了。這項(xiàng)工作比較復(fù)雜、細(xì)致，折算工作中的困難是很多的，但是它能切合實(shí)際地解決醫(yī)療成本的計(jì)算問(wèn)題。
在折合計(jì)量值的時(shí)候，必須掌握五個(gè)折算要素：①計(jì)算操作動(dòng)作。②測(cè)定操作時(shí)間。③測(cè)算消耗材料用品。④掌握技術(shù)的難度。⑤使用設(shè)備的先進(jìn)性。要在每一項(xiàng)目中求出五個(gè)要素的系數(shù)值，才能最后綜合成該項(xiàng)目的計(jì)量值。
在完成計(jì)量值的折算工作后，以各科室的“直接臨床”總成本除以各科室折算后的總計(jì)量值，即求得每一單位計(jì)量值的成本。再用每一單位計(jì)量值的成本乘以每個(gè)項(xiàng)目的計(jì)量值數(shù)，即得出該項(xiàng)目的單位成本。這個(gè)計(jì)算過(guò)程可以通過(guò)各科室的醫(yī)療、診斷成本計(jì)算單來(lái)完成。
本期某項(xiàng)目的單位成本=該項(xiàng)目的計(jì)量值數(shù)×計(jì)量值的單位成本
設(shè)有病床的“直接臨床”科室，如內(nèi)科、外科、婦科等科室的成本核算，除醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外，還有病床服務(wù)即病室費(fèi)的成本核算，必須單獨(dú)提出。這些科室的“直接臨床”賬戶內(nèi)包括兩個(gè)內(nèi)容：一是基本的病室經(jīng)費(fèi)，即維持日常病人生活的經(jīng)費(fèi)支出；二是為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付的經(jīng)費(fèi)。原則上凡屬于床位、床上用品、家具用品、房屋折舊的主要部分、水電費(fèi)的大部分以及部分病室人員的工資、補(bǔ)助工資等。單獨(dú)提出后作為病室費(fèi)用。提取的辦法應(yīng)根據(jù)科室具體情況而定，只要能夠直接區(qū)別的費(fèi)用就應(yīng)該按實(shí)際提出，不能單獨(dú)提出的部分按病區(qū)醫(yī)療任務(wù)與生活服務(wù)所占比重，選擇合理的分配辦法分?jǐn)傎M(fèi)用。上述各項(xiàng)費(fèi)用匯總后即為該月份病床的總成本。用本月實(shí)際占用床日數(shù)相除，即可得出該病室床日的單位成本。為了使病室成本相對(duì)的穩(wěn)定，在確定提取和分配方法時(shí)要充分考慮其合理性，不宜經(jīng)常變動(dòng)。至于掛號(hào)費(fèi)的成本計(jì)算以“直接臨床”門(mén)診部的費(fèi)用匯集數(shù)為費(fèi)用總成本，以本月掛號(hào)人次數(shù)相除，即得單位成本。
(一)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理意識(shí)
醫(yī)院的成本管理工作覆蓋面較大，只有全體工作人員參與到成本管理工作中，才能保障成本管理的效率。成本管理工作不是部分管理者、財(cái)務(wù)工作者的任務(wù)，還需要每一位醫(yī)療人員的配合。在醫(yī)院的公開(kāi)集合會(huì)議中，管理者要加強(qiáng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)的傳播，將績(jī)效管理模式落到實(shí)處，加強(qiáng)開(kāi)源節(jié)流思想的傳達(dá)，讓全體工作人員意識(shí)到經(jīng)營(yíng)效益的重要性。保障每一位工作人員認(rèn)識(shí)到成本管理工作的意義與方法，將成本管理質(zhì)量與個(gè)人利益結(jié)合起來(lái)，才能促進(jìn)醫(yī)院成本管理工作的有效實(shí)施。
(二)健全醫(yī)院成本管理制度
生存、發(fā)展與獲利，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)所在。而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，都需要成本管理工作的優(yōu)化。成本管理的方法是否科學(xué)，直接關(guān)系著醫(yī)院能否盈利與發(fā)展。首先，醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展的情況，加強(qiáng)每一個(gè)科室臨床消耗定額與費(fèi)用定額的制定，明確目標(biāo)成本，并將目標(biāo)成本作為控制日常成本的管理目標(biāo)。其次，在醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中，相關(guān)工作人員要對(duì)醫(yī)院的目標(biāo)成本以及實(shí)際消耗進(jìn)行對(duì)比，了解成本目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的原因，并及時(shí)制定有效措施改進(jìn)，加強(qiáng)成本管理工作的事間控制力度。最后，在每一個(gè)成本管理階段總結(jié)時(shí)，要對(duì)每一個(gè)科室的臨床消耗目標(biāo)與實(shí)際醫(yī)療成本進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其中的差異并分析原因。將成本管理的目標(biāo)責(zé)任到人，給各個(gè)科室成本管理相關(guān)者以教訓(xùn)或者指導(dǎo)。
(三)做好成本核算與分析
完善成本管理工作，需要醫(yī)院不斷優(yōu)化成本核算業(yè)務(wù)的流程，更要在流程優(yōu)化的基礎(chǔ)上做好全成本的核算。全成本的核算最終反映在醫(yī)療成本上，每一個(gè)科室的成本、病種成本以及醫(yī)療項(xiàng)目的成本，是全成本的重要組成因素。做好成本核算，利用比較分析的方法，了解成本支出增長(zhǎng)異常的關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，給決策者進(jìn)行信息分析與制定決策提供有效的數(shù)據(jù)。優(yōu)化成本管理，醫(yī)字需要對(duì)成本核算的方法進(jìn)行優(yōu)化，利用收支結(jié)余分析、平衡記分法以及項(xiàng)目成本法等方法，定期做好成本核算，明確責(zé)任成本，才能促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行總成本的下降，保障醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。
二、結(jié)語(yǔ)
整體來(lái)看，現(xiàn)階段各級(jí)管理層都沒(méi)有充分的意識(shí)到醫(yī)院成本核算的重要性，成本核算意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院成本核算發(fā)展的過(guò)程中依然存在著很多的阻力，比如：一是很多醫(yī)院都沒(méi)有意識(shí)到成本核算的重要性，對(duì)成本核算不夠重視；二是成本核算人員的專業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)不高；三是相關(guān)的規(guī)章制度不健全，無(wú)法可依，無(wú)章可循；四是缺乏相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致成本核算非常困難。
2加強(qiáng)醫(yī)院成本核算應(yīng)該采取的措施
2.1采用科學(xué)的核算方法和網(wǎng)絡(luò)工具
一是，做好成本支出的記錄。依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把固定資產(chǎn)納入成本。必須嚴(yán)格按照責(zé)任中心為材料、設(shè)備以及藥品的儲(chǔ)備建立臺(tái)賬，醫(yī)院成本核算的材料每月都要進(jìn)行上報(bào)，建立耗材明細(xì)賬目。二是，各個(gè)科室的成本消耗要有詳細(xì)記錄，使用要合理。三是，對(duì)于給醫(yī)院提供公共服務(wù)的后勤部門(mén)要根據(jù)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行計(jì)算。四是，根據(jù)醫(yī)院管理的需求，編制科學(xué)的成本核算軟件，建立統(tǒng)一的核算管理網(wǎng)絡(luò)。
2.2健全醫(yī)院成本核算的相關(guān)制度和組織機(jī)構(gòu)
醫(yī)院成本核算不僅要嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，也要符合面向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，同時(shí)它也應(yīng)該適合醫(yī)院獨(dú)特的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和性質(zhì)。并且在制定醫(yī)院的成本核算制度時(shí)，應(yīng)該注意它和其他各方面的制度相協(xié)調(diào)的問(wèn)題，比如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。只有綜合各種因素的影響，考慮到可能面臨的各種情況，不斷的分析和研究后才能制定。醫(yī)院成本核算制度包括很多的內(nèi)容，比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外，既然制定了科學(xué)的醫(yī)院成本核算制度就應(yīng)該認(rèn)真的貫徹落實(shí)，不能使其變成一種形式，應(yīng)該成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，專門(mén)對(duì)醫(yī)院成本核算制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督和控制。
2.3提高醫(yī)院成本核算人員的水平
