時間：2022-03-09 19:51:44
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這不僅因為英英詞典給你的詞條解釋是比較清晰的(翻譯過的詞條解釋往往會引起詞義上的誤解)，還因為通過查詢英英詞典，能夠使你對英語的把握和感覺更加直接，不需要更多的中英轉(zhuǎn)換。比如，英語里的insist 和persist兩個詞。在英漢詞典里查都是"堅持"的意思，用漢語翻譯根本看不出這兩個詞的區(qū)別。而這種區(qū)別如果你查詢或者使用英英詞典的話，一開始就會明白。請看在Longman Web Dictionary 中對insist的解釋是：to say firmly and repeatedly that something is true, especially when other people think it may not be true(盡管別人說某件事情不對，也執(zhí)意要說而且是重復(fù)不斷地說那件事情是對的);而對persist的解釋是：to continue to do something, although this is difficult, or other people warn you not to do it. (繼續(xù)不斷地做某件事情，盡管這件事可能很難，或他人勸你不要做)。
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一是過分講究方法和技巧。“英語的運用是一種技能，但這種技能不是專靠技巧能夠獲得的?！碧v究方法和技巧會占用自己很多的時間和精力，從而對學習的內(nèi)容本身投入較少的時間和精力，因此反而會影響學習的效果。方法和技巧只能適當利用，并且要從自己的學習實踐中摸索出適合自己的方法和技巧才真正管用。
二是過分講究速度和效率，不愿花時間經(jīng)常重復(fù)自己學過的內(nèi)容。英語運用要靠“熟能生巧”，要不斷重復(fù)才會熟練，只有熟練了才會形成一種不假思索的思維慣性，從而掌握外語。
第三，三天打魚兩天曬網(wǎng)，沒有恒心，不能長期堅持學習。英語的學習要有一個過程，在這個過程中同學們會遇到各種困難，但是不能向困難低頭，要堅持不懈地反復(fù)學習，持之以恒，這樣才能成功。
第四，不重視聽力訓練。英語是有聲的，同學們對外語的感受首先是語言的聲音作用于我們的大腦。如果不練習聽力，只是默默地閱讀和背單詞，其結(jié)果不僅聽不懂別人講英語，而且閱讀水平也難以提高。
第五，只學而不用。英語的實踐性很強，如果只學而不用，就永遠也學不好。同學們學外語的目的就是為了應(yīng)用，要學會在用中學習，這樣才能提高興趣，達到好的學習效果。
在記單詞、詞組的固定搭配時，學生更應(yīng)該注重自己歸納總結(jié)。比如哪些動詞后跟動詞不定式，哪些動詞后接動名詞，哪些動詞既可以跟不定式又可以跟動名詞。除此之外在做單選時一定要注意養(yǎng)成良好的習慣，審清題目，這樣在做題時既能節(jié)省時間，又能提高正確率。
當然由于單選的命題有重點突出、覆蓋面廣、答案唯一、選對不易、重視語境、強調(diào)情景、迷惑性大、綜合性強等特點，所以在做單選時還應(yīng)牢記下面的“六脈神劍”。
第一招：注意題干中暗示的信息
現(xiàn)在的考試不再像以前那樣，直接告訴題意，而是把題置于一個特定的環(huán)境。題干上常暗含題意，這種暗示信息，就是答題的關(guān)鍵。例如：
I’m not sure about the meaning of the word， you’d better look it up in a（n） ______.
A. letter B. dictionary C. article
【解析】本題考查的是名詞的用法。從題干上可知A、B、C三個選項都可以，這時我們看到題干中有the meaning of the word，意思是“這個單詞的意思”，可知應(yīng)該選dictionary（詞典）。
第二招：注意題干中的關(guān)鍵詞
例如：
―I ______ something wrong just now. May I use your eraser？
―Of course， here you are.
A. write B. wrote C. am writing
【解析】本題考查的是動詞的時態(tài)。由題干中的關(guān)鍵詞just now（剛剛）可知此處應(yīng)用一般過去時，故選B。
第三招：注意一些特殊的語法現(xiàn)象
例如：
Dear students， please read every sentence carefully. The more ______ you are， the ______ mistakes you’ll make.
A. carefully； fewer B. careful； less
C. careful； fewer
【解析】本題考查的是比較級的用法。此題的句型是the+比較級，the+比較級。先看第一個空，此處缺少的是一個形容詞，故排除A項。第二個空缺少的是一個形容詞的比較級，而且，由這個形容詞修飾的名詞mistakes可知，此處應(yīng)該用fewer來修飾，因為less修飾不可數(shù)名詞，故選C。
第四招：注意審題，排除干擾選項
例如：
―Could I borrow your computer， Bob？
―Sorry， I am ______ it.
A. taking on B. turning on
C. working on
【解析】本題考查的是動詞詞組的用法。take on意為“呈現(xiàn)；承擔”；turn on意為“打開”； work on意為“致力于……”；A、B兩項填到句子中都不通順，只有C項放進去讀得通。因此由題意判斷，應(yīng)選C。
第五招：注意積累知識，牢記固定搭配
例如：
I spent a lot of time ______ English last weekend.
A. to practice speaking
B. practicing to speak
C. practicing speaking
【解析】本題考查的是動詞的用法。從題干可知考查的是spend和practice的用法，此題考查的是spend+時間+v.-ing和practice doing的結(jié)構(gòu)，故選C。
第六招：注意英語日常習慣表達
例如：
―My grandfather was ill in hospital last week.
―______
A. I don’t think so.
B. I’m sorry to hear that.
C. That’s a good idea.
【解析】本題考查的是英語中日常交際
用語的用法。A項意為“我不這樣認為”，B項意為“聽到這個消息我很難過”，C項意為“這是個好主意”。題干的意思是“我的爺爺上周住院了”，這里說的是一個不好的消息，相對應(yīng)的回答應(yīng)該是表達自己對已發(fā)生的事情表示遺憾或者難受，故選B。
小試牛刀
（ ）1. Read the ______ carefully. They will help you know how to use the popper.
A. instructions
B. decisions
C. results
（ ）2. Drivers shouldn’t be allowed ______ after drinking， or they will break the law.
A. drive
B. driving
C. to drive
（ ）3. ―I called you at 4：00 yesterday afternoon， but no one answered.
―Sorry， I ______ with my friends at that time.
A. swim
B. swam
C. was swimming
（ ）4. ―I saw some people planting trees on the mountain yesterday.
―That’s good！The ______ trees people plant， the ______ our environment will be.
A. much； better
B. more； better
C. more； worse
（ ）5. ―Boys， would you mind not playing basketball here？
―_________， Mr. Li.
A. No， thanks
B. Sorry， we won’t do it again C. I can’t stand it
（ ）6. How I wish I could sleep longer！ However， I had to get up as soon as the alarm clock ______.
A. ran off
一、 做好聽前準備，
保持良好的心理狀態(tài)
聽力測試要求學生有較好的心理素質(zhì)。由于聽力內(nèi)容有即時性和不可重復(fù)性，錄音結(jié)束后信息將無法再現(xiàn)，學生必須即時聽辨、思考和解答。因此考試前做好良好的心理準備，特別是做好聽的心理準備非常重要，這樣才能避免外界的不利因素影響自己的情緒及聽的效果。同學們應(yīng)該調(diào)整好心態(tài)，充分利用聽力試音時間讓自己很快地進入角色。
有些學生在聽之前就有畏難情緒，在遇到不理解的單詞或句子時煩躁不安，這就在無形中設(shè)置了信息輸入的屏障，影響對聽力材料的理解。所以，在聽之前要充滿信心、沉著冷靜、放松心情、集中注意力，只有這樣才能發(fā)揮自己應(yīng)有的聽力水平。否則平時聽力不錯的學生也會發(fā)揮不出實際水平。
二、 快速瀏覽問題及選項，
確定聽力重點
答好聽力題的重要前提和保證是在聽錄音之前先閱讀試題。在監(jiān)考老師發(fā)放試卷，放錄音前，要抓住一切機會預(yù)覽題目，避免手忙腳亂，使自己提前進入考試狀態(tài)。預(yù)覽的時機通常有：1. 填好姓名后的剩余時間；2. 念每一節(jié)中文題干時；3. 播放下段材料前的時間；4. 聽短文和做筆記前的時間。
三、 學會預(yù)測的能力
預(yù)測能力是影響聽力理解的一個重要技能。它是指在做聽力練習之前，根據(jù)已得到的有限的信息，如標題、題后選項等，運用邏輯思維能力，對即將聽到的句子、對話或短文內(nèi)容進行預(yù)測；或在聽的過程中，根據(jù)已接收到的信息特別是主題句，對前面的預(yù)測隨時進行修正、補充，并對后面的發(fā)展做出進一步推測判斷的能力。通過比較三個選項的異同，對將聽內(nèi)容進行預(yù)測，這樣便于在聽中做到有的放矢，重點突出。由于選項和試題中的短語和句子可能會在聽力材料中出現(xiàn)，因此，認真讀題還可以提高聽的質(zhì)量。
四、 學會放棄
聽力測試時，每小題之間都有一定的間隔時間，很多學生把個時間用來涂答題卡或者停留在剛才沒想出來的那個生詞上，結(jié)果下一道題開始時，又是手忙腳亂。正確的方法應(yīng)該是寧可放棄沒做完的這道題，也要確保做好后面所有的題，不要犯丟西瓜撿芝麻的錯誤。
五、 學會加減法和乘法運算
在聽數(shù)字時，聽到的第一個數(shù)字往往不是答案，答案是第二個或經(jīng)過運算而得出的，有些題還需要用加法、減法或乘法運算之后才能得出答案。例如：
A： How much is the green coat over
there？
B： It’s eighty yuan.
A： Oh， it’s too expensive. What about
the red one？
B： It’s sixty yuan.
A： All right. I will take it.
在這道題里面出現(xiàn)了兩個數(shù)字，但根據(jù)試題分析答案卻是第二個。
六、 學會抓住文章的關(guān)鍵詞，
把握中心問題
在聽整段文章或?qū)υ挄r，考生的注意力應(yīng)放在整體內(nèi)容以及和試題有關(guān)的信息上，做簡單的筆記，將人物（who）、地點（where）、時間（when）、活動（what）、原因（why）、方式（how）、數(shù)字（number）等關(guān)鍵詞記錄下來，從而迅速撲捉所聽內(nèi)容的主要信息。而整個過程必須在短短的幾秒鐘內(nèi)完成，在整個過程中，信息加工顯得尤為重要。在做筆記時，可以采用縮寫字母，漢字等甚至用只有你自己懂的符號來記，特別是在聽短文時，由于語速太快，你根本無法把每個單詞都記錄下來，而且也沒必要。只要記住你要填的空的單詞就可以了。不妨在草稿紙上寫下相關(guān)單詞的第一個字母，等聽力結(jié)束后再去改正。
七、 學會用科學的方法，
養(yǎng)成良好的聽音習慣
第一、要把鞏固語言知識與培養(yǎng)運用能力相結(jié)合起來。
學生在初中三年里所學的都是最基礎(chǔ)的語言知識和語法，在總復(fù)習階段要把鞏固語言知識作為一項重要內(nèi)容來抓。有許多規(guī)律和規(guī)則要要求學生掌握，例如單詞的拼讀規(guī)律、名詞復(fù)數(shù)形式的構(gòu)成等等。當然該背的要背，該記的也要記下來，但是不要總是把背書、記知識要點與那個“死”字聯(lián)系起來，說是死記硬背。在學習英語的最初階段，我倒是主張先“死”后活，“死”中求活。因為語言的運用能力需要有語言知識作基礎(chǔ)，但是有了語言知識不等于具備了運用語言的能力。因此，在復(fù)習中除了要鞏固基礎(chǔ)知識以外，還要進一步的提高學生運用語言的能力。
第二、要把全面復(fù)習與突出重點相結(jié)合起來。
初中總復(fù)習應(yīng)該是對整個初中三冊課本的全面復(fù)習。但是由于時間緊，內(nèi)容多，這就需要全面復(fù)習與重點相結(jié)合。復(fù)習一遍重點內(nèi)容，包含教材本身的重點內(nèi)容和因人而異的重點復(fù)習內(nèi)容。一般來說，語言的復(fù)習要注意國際音標、語音規(guī)則、單詞重音、句子升降調(diào)等基礎(chǔ)知識。不但要記住同一詞根所派生的各種詞性和單詞的構(gòu)成方法，更重要的是掌握其句法功能并能在句子中靈活運用。形近而義異和形異而義近的詞語在復(fù)習時應(yīng)加以整理歸納。動詞、介詞及由它們構(gòu)成的常用短語是詞匯復(fù)習的重點。語法重點復(fù)習8種動詞時態(tài)、被動時態(tài)、狀語從句和賓語從句。
第三、要把條條塊塊結(jié)合起來。
條條是指教材內(nèi)容按一定的語法體系互相串聯(lián)起來的縱向聯(lián)系。塊塊是指教材以課為單位相對獨立的橫向聯(lián)系。條條與塊塊相結(jié)合，具體地說，就是要把復(fù)習的內(nèi)容按照語法體系分成苦干單元，而在一個單元內(nèi)又要以課文為中心，一課一課來復(fù)習。這樣做既復(fù)習了語法，也復(fù)習了具體的語言材料，可以避免顧此失彼的傾向。分單元來復(fù)習，可以使學生的注意力有目的地集中、有計劃地轉(zhuǎn)移。語言點分單元相對地集中，有利于將知識系統(tǒng)地歸納，讓學生既見樹又見森林。每篇課文又都是一個生動具體的語言環(huán)境。在具體的語言環(huán)境中復(fù)習，比起講理論背語法來，更能調(diào)動學生的積極性。
第四、要把培養(yǎng)尖子生與面向全體學生結(jié)合起來。
***，男，19**年*月出生，19**年*月參加工作，中學一級教師。任教導副主任兼年級組長、擔任英語教學工作。在工作中，忠誠于黨的教育事業(yè)，有強烈的事業(yè)心和責任感，切實履行教書育人的職責。平時注意學習黨的各項時事方針、政策，關(guān)心國家大事，并運用學到的政治理論指導自己的工作實踐。以高度責任感和事業(yè)心將全部的熱情投入工作中，有較強的團隊意識和全局觀念，嚴格服從學校的工作安排，做好表率，團結(jié)同志，關(guān)心學生，樂于奉獻，為人師表，謙虛謹慎，求真務(wù)實，廉潔從教，任勞任怨，勇挑重擔，刻苦鉆研，具有扎實的專業(yè)理論知識和相當強的教育教學業(yè)務(wù)能力，教學效果好，教書育人成績顯著，從未體罰或變相體罰過學生，受到了學生的喜愛，家長的尊重，同事的好評，領(lǐng)導的信任。
一、不畏勞苦，勇挑重擔
我深知作這一名人民教師，責任重大，首先，加強學習，模范遵守法律法規(guī)，執(zhí)行黨和國家的教育方針，模范遵守教育教學紀律和師德師風建設(shè)規(guī)定，為人師表，廉潔從教，為減輕學生學習負擔，注重提高學生課堂學習效率，盡量減輕學生課外學習負擔。在平凡的教學工作中保持崇高的敬業(yè)精神和無私的奉獻精神，率先垂范，言傳身教，“要想正人，必先正己”。所以無論是課上還是課下，總是以自己的人格力量感染學生，注意自己言行。說的每一句話，做的每一件事都能嚴于律己、率先垂范。以教書育人為己任，對待學生嚴愛相濟，教書育人。
作為學校教導副主任，我能盡心協(xié)助教學副校長任做好學校教育教學管理工作。負責各類考試的組織和安排；負責教材、教輔用書分發(fā)工作；安排并組織聽課、評課、優(yōu)質(zhì)課、教學能手比賽活動；負責部室管理、控輟報訊、學生學籍檔案管理等工作。在工作中能夠踏踏實實，吃苦耐勞，對職責范圍內(nèi)的工作和領(lǐng)導布置的臨時任務(wù)總是盡心盡力完成。工作中能顧全大局，敢于負責，處事果斷，對棘手問題從不推諉。遇到重大問題，能及時請示匯報，不自作主張。并能堅持科學發(fā)展觀，堅持理論聯(lián)系實際，注意學習科學文化知識，不斷豐富和充實自己，不斷提高自己的工作能力和業(yè)務(wù)水平。近兩年來，組織人人示范課三次，掀起學校聽評課熱潮，教師們互相學習，取長補短，效果極佳；為了活躍學生學校文化生活，組織開展了作文競賽、數(shù)學競賽、英語技能競賽等活動，對優(yōu)勝者進行獎勵，激發(fā)學生學習興趣，促使良好學風的形成。多次榮獲學?！跋冗M教育工作者”稱號。
擔任英語教學和年級組工作，即要搞好教學活動，又要開展年級組工作。為了搞好工作，犧牲自己很多休息時間，經(jīng)常無償加班，同時帶領(lǐng)全體年級教師努力工作，爭創(chuàng)佳績，做老師們表率。2019-2020學年和2020-2011學年被評為“優(yōu)秀年級組長”。
二、注重師德修養(yǎng)，關(guān)愛學生，用愛心感染學生。
這些年來，我深信 “德為師之本”，作為一名教師，自身的師德修養(yǎng)是最重要的。做教師首先是做人，做真誠的人，做正直的人。不管是在平時的工作中，還是生活中，不管是在學生面前，還是在同事面前，都注重自身的形象，用自己的人格魅力去打動人、感染人，樹立為教育事業(yè)無私奉獻的崇高理想和高度負責的敬業(yè)精神。作為教師，關(guān)心學生就應(yīng)該像關(guān)心自己孩子一樣，既要關(guān)心他們的生活，又要關(guān)心他們的健康，還要關(guān)心他們是否懂得怎樣做人。這些看起來很平常，其實這正是一個教師愛心的具體表現(xiàn)。多年來，我就是這樣播撒著愛的種子，收獲著愛的碩果。擔任班主任期間，注重班風學風建設(shè)，思想上關(guān)心學生，感情上親近學生，生活上關(guān)懷學生，千方百計調(diào)動學生的學習積極性，師生關(guān)系特別融洽，極大地激發(fā)了學生的學習積極性。在要求學生搞好學習的同時，更要求學生學會如何做人，做一個對社會有用的人。并注重學生政治思想素質(zhì)的提高，用自己的愛心換學生的真心。
三、熱愛工作，創(chuàng)優(yōu)異成績
多年的教育教學工作使他深深地體會到：教育工作責任重大，“學高為師，身正為范”。如果說德為師之魂，那么才就是師之本。有人說：“用心靈贏得心靈，是教育的最高境界?！边@就意味著教師必須具備奉獻精神，敬業(yè)精神，把教育工作當作了一個用愛心、耐心、關(guān)心、細心、熱心的堆砌來贏得孩子們的親近、感激、尊重和愛戴的偉大工程，不斷地在實踐中探索，在管理中創(chuàng)新，在和諧中育人。這些年來，擔任過初中語文和英語教學工作，圍繞學校教學要求，提高合格率，降低低分率，對學生多幫助、多鼓勵，顧全全體體學生的發(fā)展。在教學中，能結(jié)合教材的知識建構(gòu)和學生的實際水平，立足中等生，扶持差生，滿足優(yōu)生。對不同層次學生設(shè)計了多種深度不一的教學方法，特別是基礎(chǔ)差學生，給學生提出了明確要求，學生有了壓力才有動力，適當降低教學難度，學生積極參與，學習更加輕松，通過不斷努力，付出終于有了回報，在每次考試中，低分率大大降低，合格率也提高了，成績有了明顯提高，受到學生的尊重，得到了領(lǐng)導肯定。多次榮獲學?！皟?yōu)秀教師”。
四、用恒心刻苦鉆研業(yè)務(wù)，搞好教育教學工作。
[關(guān)鍵詞] 膽總管結(jié)石；腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影/內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)；微創(chuàng)治療
[中圖分類號] R575.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）10（a）-0056-04
Analysis of clinical efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography combined with endoscopic sphincterectomy versus laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic common bile duct exploration in the treatment of primary cholecystolithiasis
LI Zuo'an1 ZHANG Jianmin1 QIAN Changchun1 ZHA Wenzhang2
1.Department of General Surgery， Chengnan Hospital of Yancheng City， Jiangsu Province， Yancheng 224003， China； 2.Department of General Surgery， the First People's Hospital of Yancheng City， Jiangsu Province， Yancheng 224000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） plus endoscopic sphincterectomy （EST） and laparoscopic cholecystectomy （LC） plus laparoscopic common bile duct exploration （LCBDE） in the treatment of primary choledocholithiasis. Methods The clinical data of 170 patients with primary choledocholithiasis， who underwent minimally invasive surgical treatment in the First People's Hospital of Yancheng City from February 2012 to June 2015， were retrospectively analyzed. According to the operation methods， the patients were divided into the ERCP+EST group （"ERCP group" for short） with 97 cases and the LC+LCBDE group （"LCBDE group" for short） with 73 cases. The relevant clinical indexes including the operation time， fasting time after operation， duration of postoperative hospital stay， hospitalization charges and the clearance rate of calculus， conversion to open surgery ratio， postoperative complications and the recurrence of stones between the two groups of patients were compared. Results ①No perioperative mortality occurred， and no significant differences were observed in terms of the number and maximum diameter of common bile duct stone， internal diameter of common bile duct， the clearance rate of calculus and conversion to open surgery ratio between the two groups （P > 0.05）. The operation time， postoperative fasting time and the length of postoperative hospital stay were significantly shorter in the ERCP group than those in the LCBDE group （P < 0.05）， and the total hospitalization cost in the former group was less than that in the latter group （P < 0.05）. ②No significant difference was noted in overall incidence of complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Both ERCP and LCBDE are safe and effective approaches for patients with primary cholecystolithiasis， and either of them can be selected according to the individual patient's condition.
[Key words] Choledocholithiasis； Laparoscopic common bile duct exploration； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterectomy； Minimally invasive treatment
隨著腔鏡及內(nèi)鏡技術(shù)在膽道微創(chuàng)外科的廣泛應(yīng)用，膽總管結(jié)石由傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石+膽囊切除+T管引流術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)內(nèi)鏡或腔鏡聯(lián)合下取石手術(shù)。目前最常用的微創(chuàng)手術(shù)方式有兩種，一種是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）+括約肌切開術(shù)（endoscopic sphincterectomy，EST），另一種是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopic cholecystectomy，LC）+膽總管切開探查（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）。以上兩種方法符合微創(chuàng)外科理念，但對于單純膽總管結(jié)石患者，兩種手術(shù)方法各有利弊，究竟采用ERCP好還是LCBDE好，尚待進一步探討[1-2]。本研究通過回顧性分析評估兩種方法的治療效果，以期為膽總管結(jié)石患者選擇更合適的個體化手術(shù)方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年2月～2015年6月江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普外科及消化科收治的170例單純膽總管結(jié)石患者，按術(shù)式不同分為兩組：ERCP+EST治療組（簡稱ERCP組）97例，LC+LCBDE治療組（簡稱LCBDE組）73例?；颊呔鶡o上腹部手術(shù)史，并經(jīng)B超、CT或MRCP等檢查確診為膽總管結(jié)石。排除合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、急性膽源性胰腺炎及重癥膽管炎患者。兩組患者術(shù)前一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 ERCP+EST 患者局麻下常規(guī)進鏡至十二指腸降部，找到十二指腸，導絲引導下插管造影，確定膽管結(jié)石的位置、大小、數(shù)量后，沿11～13點方向切開Oddi括約肌（切開長度為1～1.5 cm）。EST術(shù)后插入取石網(wǎng)籃取石，較大結(jié)石（>1.5 cm）采取機械性碎石后取出。取石完成后均經(jīng)造影證實膽總管無結(jié)石殘留，常規(guī)放置鼻膽管（ENBD管）引流膽汁，24～48 h后無出血及胰腺炎證據(jù)后拔管。EST術(shù)后常規(guī)監(jiān)測淀粉酶并給予抗感染、保肝及對癥處理。
1.2.2 LC+LCBDE 患者全身麻醉，常規(guī)四孔法處理膽囊后（暫不剝離膽囊床及離斷膽囊管）留做牽引，找到膽總管，用電切模式縱行切開膽管前壁0.8～1.5 cm（以取出最大結(jié)石為宜），由劍突下10 mm Trocar插入膽道鏡，用沖洗及取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，放置T管，用4-0可吸收縫線間斷縫合膽總管前壁，T管經(jīng)右鎖骨中線肋緣下穿刺孔引出固定。繼續(xù)完成腔鏡下膽囊切除。術(shù)后1周夾閉T管，術(shù)后1個月復(fù)查B超，若無殘余結(jié)石可拔T管。腹腔留置引流管于溫氏孔處，術(shù)后3～5 d拔管。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、保肝藥物。
1.3 觀察指標及隨訪
比較兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時間、膽總管內(nèi)徑、取石成功率、中轉(zhuǎn)開腹率），結(jié)石情況（最大結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量），住院情況（術(shù)后禁食時間、術(shù)后住院時間、住院費用），術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。ERCP術(shù)后胰腺炎：術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎相關(guān)的臨床癥狀，且伴有術(shù)后24 h血清淀粉酶超過正常上限的3倍[3]。術(shù)后1個月復(fù)查腹部超聲，之后每半年通過門診復(fù)查及電話方式隨訪。隨訪截至日期為2015年12月31日。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較
兩組均無圍手術(shù)期死亡。ERCP組有6例取石未成功，其中2例取石網(wǎng)籃嵌頓，1例十二指腸較大憩室無法行EST，3例為結(jié)石較大（直徑>2.0 cm）且嵌頓在膽總管下端無法取出者，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)后成功取石。LCBDE組有3例手術(shù)失敗，其原因是膽囊三角炎癥，粘連嚴重，通過中轉(zhuǎn)開腹后手術(shù)成功。兩組手術(shù)取石成功率及中轉(zhuǎn)開腹率比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者結(jié)石數(shù)量、最大結(jié)石直徑及膽總管內(nèi)徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。ERCP組手術(shù)時間、術(shù)后禁食時間、術(shù)后住院時間均明顯短于LCBDE組，前者住院費用明顯少于后者，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況比較
術(shù)中并發(fā)癥：ERCP組術(shù)中取石網(wǎng)籃嵌頓2例，即刻中轉(zhuǎn)開腹后成功取石。術(shù)后早期并發(fā)癥（術(shù)后15 d內(nèi)）：ERCP組中5例術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎，經(jīng)保守治療后痊愈；EST術(shù)后切緣出血2例，均通過止血等保守治療后痊愈；急性膽管炎1例，經(jīng)抗感染治療后痊愈。LCBDE組中3例術(shù)后發(fā)生輕微膽汁漏（ 0.05）。
