時間：2022-10-23 11:28:29
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1．1研究對象在本校護理學院，以班級為單位，采用分層整群抽樣的方法抽取784名學生，男64人，女720人，年齡18歲～22歲（18．09歲±0．84歲）。
1．2研究方法
1．2．1研究工具自編一般情況調查表：內容包括年齡、性別、是否獨生子女、家庭住址、家庭結構、家庭氛圍、家庭經濟狀況等。Beck焦慮量表（BAI）：共21個條目，評定學生被多種焦慮癥狀煩擾的程度，能比較準確地反映主觀感受到的焦慮程度，總分反映焦慮狀態(tài)的嚴重程度，采用4級評分，1分為無焦慮；2分為輕度焦慮，無多大煩擾；3分為中度焦慮，感到不適但尚能忍受；4分為重度焦慮，只能勉強忍受。分析時采用標準分，BAI總分≥45分判定為焦慮。Beck抑郁量表（BDI）［1］：共21個條目，每個條目代表一個類別，并按嚴重程度0分～3分賦值，得分越高表明抑郁程度越高。總分范圍為0分～63分?！?分為無抑郁或極輕微；5分～13分為輕度抑郁；14分～20分為中度抑郁；21分及以上為重度抑郁。社交回避及苦惱量表（FADS）：包括27個條目，指回避社會交往及其身臨其境時的苦惱感受，得分范圍從0分（最低的回避及苦惱程度）到28分（最高的一級）。
1．2．2量表測試以心理學專業(yè)教師為主試，知情同意后，采用統(tǒng)一指導語、紙筆集體測試，獲有效問卷784份，運用Epidata3．1數(shù)據庫對數(shù)據進行雙錄入。
1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行相關分析、t檢驗和方差分析。
2結果
護理專業(yè)學生的焦慮、抑郁情緒焦慮得分25分～67分（31．09分±7．21分）；有焦慮情緒者45人（5．7％）；抑郁得分0分～19分（2．05分±3．26分）有抑郁情緒者112人（14．3％），其中輕度抑郁98人（12．5％）、中度抑郁14人（1．8％）；社交回避及苦惱量表得分0分～27分（8．43分±6．06分）。
3討論
3．1護理專業(yè)學生情緒問題現(xiàn)狀本研究中Beck焦慮量表反映了5．7％的學生體驗著焦慮；Beck抑郁量表反映了1．8％的學生體驗著中度抑郁，12．5％的學生體驗著輕度抑郁，無重度抑郁者。李丞鳳等以大學新生為研究對象，運用Beck焦慮、Beck抑郁量表進行測試，結果顯示學生焦慮得分在24分～80分（31．57分±7．87分），6．9％的學生有焦慮情緒，與本研究結果基本一致。然而李丞鳳等研究中，抑郁得分在0分～36分（7．64分±6．55分），15．28％的學生有中重度抑郁，46．62％的學生有輕度抑郁，抑郁分數(shù)遠遠高于本研究結果。兩個研究結果中抑郁分數(shù)的不同可能由被試者之間的差異所致，如本研究中僅僅是護理專業(yè)學生，女生所占比例大。李楊等以醫(yī)學生為研究對象的結果顯示，Beck焦慮量表反映了7．6％的學生感受到焦慮情緒；Beck抑郁量表反映了1．4％的學生感受到中重度抑郁，23．35％的學生感到輕度抑郁。梁執(zhí)群等以醫(yī)學生為研究對象，測得其社交回避及苦惱量表得分為（9．89±6．06）分，略高于本研究結果?；谝陨涎芯拷Y果的比較，護理專業(yè)學生心理健康水平相對較高。
3．2情緒得分之間的關系本研究結果表明，焦慮和抑郁相關、抑郁和社交回避及苦惱相關，焦慮、抑郁的合并狀態(tài)已成為共識。對于社交回避及苦惱等社交焦慮的情緒體驗，常合并抑郁狀態(tài)，如重性抑郁、未特定抑郁等。在心理咨詢工作中發(fā)現(xiàn)，部分學生的情緒障礙往往是幾種情緒問題的合并狀態(tài)，因此在心理咨詢與治療工作中需要考慮預者所存在的主要情緒問題，才能使干預工作更加具有實效性。
教師在傳統(tǒng)的體育教學活動中，逐漸將體育專業(yè)標準嬗變成要求其他專業(yè)的學生標準，而如何指導護生明了體育課與護理專業(yè)的關系，在體育教學活動中使護生認識、體驗、領會其重要性，并逐步形成一種自覺訓練行為，為護生其后的學習、實訓和護理工作打下基礎，涉及少之又少。故造成許多護生對體育課程的認識不清，而產生厭煩的情緒和厭學的態(tài)度。特別是醫(yī)藥衛(wèi)生學院更具備這種特色，因女生占醫(yī)藥衛(wèi)生學院總人數(shù)的90%以上，怕苦、怕累的思想嚴重，總是千方百計找各種理由來逃避體育課的訓練，體育課沒起到對專業(yè)技能、身體體質和職業(yè)素質打基礎的服務目的。教師沒有按照高職教學的新要求來更新觀念，那么，就不會在體育教學中設計出針對護理專業(yè)要求的合理訓練項目和措施要求，學生不理解體育課的意義，無法激發(fā)學生的訓練興趣和積極性，護生就更不可能獲得對專業(yè)有較大價值的訓練成果。實驗證明：只有在轉變教學觀念的基礎上，牢牢抓住為專業(yè)服務這條主線索來進行體育教學改革，才能取得有實效的教學改革成果。
二、改進不利于體育教師為專業(yè)服務的體制結構
1.體育教師所屬部門和體現(xiàn)的缺點。體育教師在總院的體制中，屬于公共基礎部，有集中管理的優(yōu)點，但也有實際教學中的缺點，特別是教改上的難點，教師要承擔不同學院不同專業(yè)的體育課，故制訂的教學計劃與傳統(tǒng)計劃沒有本質區(qū)別，還是以競技和球類為主的通用計劃，這就不符合高職特點的教學要求，也很難達到體育為專業(yè)服務的教改目的。
2.改革體育教師存在的問題和方法。體育教師確定了教學任務后，行政體制還是隸屬公共基礎部，但教學上的各項工作要下放到各個教學院，有利于體育教師針對不同教學院和不同的專業(yè)特點制訂與專業(yè)關聯(lián)性強的教學計劃，有利于體育教師針對專業(yè)特點而進行教改上的探索、研究和發(fā)展。
3.針對不同專業(yè)成立不同的體育教學團隊。體育教師的教學任務明確后，在制訂教學計劃時，要回歸擔任教學任務的學院，在虛心請教不同專業(yè)教學團隊的基礎上，充分了解、研究和探討不同專業(yè)與體育的關聯(lián)性，來制訂出符合不同專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求的體育教學計劃和符合專業(yè)實際工作需求的體育訓練項目、目標要求。
（1）根據護理和針灸兩專業(yè)的工作性質來設置不同要求的手指功能訓練項目。①護生增開手指功能訓練項目，側重點是訓練護生手指的輕柔度和精確度。因護士的基本功是“一針見血”。打破教材和大綱的束縛，根據專業(yè)需求，增開十字繡、剪紙，練習撕紙等訓練項目。其一是每次上課時，利用10～15分鐘的時間練習。其二是要求學生課后常練習，課前檢查，有進步的學生除表揚外，另體育成績可適當加分。其三是在班主任協(xié)同配合下，定期舉辦此項練習的競賽，獲得名次的學生不僅院系表揚，頒發(fā)榮譽證書，還要在院系中或全學院中展覽作品，體育成績還要適當加高分。也就是要通過各項措施，將有益于學生的訓練項目落實到位，提高學生認識，使學生明白練習手、眼與腦的協(xié)同作用，它對手指精細功能的形成是非常有益，為護生今后熟練并準確打好輸液針做好扎實的手指精細功能訓練。②針灸推拿專業(yè)的學生，也增開鍛煉手指功能的項目，但它則注重手指的力度和準確度（柔中帶剛）。因給病人推拿和按摩時，主要體現(xiàn)的是剛（力度），否則就達不到醫(yī)療效果。所以，增設手指懸空抓沙袋，武術中鍛煉手指力度等項目。每次練習后，要用握力器檢查學生手指的力度的練習效果，逐漸達到專業(yè)要求。
（2）根據護理和針灸兩專業(yè)體能要求來設置不同的耐力訓練項目。①護士在執(zhí)行醫(yī)護過程中，工作強度并不很大，但煩瑣事較多，來回穿梭，消耗體能較大，所以需要良好的體質和身體素質作為支撐，保持原800米項目，但要求發(fā)生改變。現(xiàn)不強求速度，而注重耐力，跑下來要求不氣喘吁吁，體態(tài)平穩(wěn)，意識要清晰，自控力要強。故每次練習后，教師要設置一些小項目，來檢查學生達標的程度。如師生進行口頭交流，觀察和考核此狀態(tài)下學生反應、態(tài)度、注意力和意志力等。②針炙推拿專業(yè)，要在較長的時間內給一個病人或長時間連續(xù)給多個病人進行高消耗體力的按摩和推拿醫(yī)療。同時，按摩和推拿手指的力度還需要手臂、腰和腿協(xié)調配合。
三、要打破原有的教學模式，將專業(yè)急需項目放在首要地位進行訓練
根據護理專業(yè)的需求和專業(yè)的發(fā)展趨勢，醫(yī)藥衛(wèi)生學院的體育教學團隊在課程結構作了一定的改革調整，將形體訓練、手指精細功能訓練和體能中耐力訓練放在首位，并融合相關的職業(yè)素質訓練。三年來與體育教師一起多次參與醫(yī)藥衛(wèi)生學院舉辦的招聘會，發(fā)現(xiàn)用人單位，現(xiàn)場目測學生的體型，身高、外貌，氣質放在首位，而且有越來越高的要求趨勢。根據用人單位這一實際情況，將形體選修課及時調整為護生必修課，同時抓住這個有利的教改突破口為后期體育項目訓練打基礎。因為，護生大多為女生，愛美是女生的天性，較容易，并樂于接受形體訓練，每天7～8節(jié)課和9～10節(jié)課，學院的操場上形成一道美麗的風景線，400～500名護生在音樂的伴奏下，在體育教師的帶領和指導下，進行形體訓練，抓住了突破體育教學改革的關鍵點，提高學生認識體育對護生的現(xiàn)實意義后，再引入其他相關訓練項目和強度較大的訓練項目時，學生才會有積極性，并能主動配合教師的教學活動，而獲得更佳的教學效果。四、緊密聯(lián)系醫(yī)學實際，做好“問題”教學教書育人是教師的職責，體育教師此方面做得不夠，現(xiàn)充分利用體育特點來加強人文素質教學，利用現(xiàn)代技術手段，將近幾年全國發(fā)生的醫(yī)療事故的視頻，從網絡上截取下來，制作成多媒體教學視頻，以一個體育教師的角度來指導學生觀看、討論和分析事故的原因，為什么責任事故多發(fā)生在下班前15～30分鐘內，其原因之一是臨近下班時，醫(yī)務人員的體力下降、思想松懈，工作重心發(fā)生轉移，想家事和其他事情，此時，患者和其家屬要求醫(yī)療服務，醫(yī)務工作者的態(tài)度發(fā)生了改變，與其交流的語言、肢體語言、語氣和態(tài)度不佳，兩者在這個微妙時間段達不到有效溝通，最易發(fā)生惡性突發(fā)事件。所以，圍繞并牢牢抓住護理工作的特點，75%～90%都是護士與患者進行交流，體育教師改革了傳統(tǒng)教學中提前10分鐘下課的習慣，使學生明白體育教師利用這10分鐘作意志力訓練的意義。增加并充分設計好這10分鐘內有針對性訓練項目，即經過二節(jié)課的體育訓練，臨近下課前學生的身體體力下降和精神比較疲倦，體育教師一改以往形成的提前10分鐘下課的習慣，設計一些考查和培養(yǎng)學生注意力集中的游戲。其方法可是教師抽查，其他學生觀摩的直接與間接相結合的體驗方式；也可以是教師與班干部組成多個團隊與學生團隊的訓練；偶爾也可組織學生一對一的訓練方式，來檢驗和考核學生在此情境下的語言、態(tài)度和體力的狀況等，培養(yǎng)學生在關鍵時間段的耐受力、注意力和意志力。通過此項的教學改革，教育學生樹立今天吃苦是對自己負責，今后是對病人負責的責任心。體育教學中融入職業(yè)素質教育是高職教改的需求，也彌補了以往傳統(tǒng)體育教學中素質教育的弱項，這樣的訓練有益于學生今后的實際護理工作。
1對象和方法
1.1對象
采用便利抽樣的方法，選取2010級、2011級全日制口腔護理專業(yè)大專學生共計56名。研究對象全部為女性，年齡為（21.61±0.57）歲。
1.2方法
1.2.1教學方法
我院于2009年建立南開大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學系，并與天津醫(yī)學高等?？茖W校聯(lián)合創(chuàng)立口腔護理專業(yè)方向大專班，作為口腔專業(yè)教學醫(yī)院，同時接收口腔醫(yī)學專業(yè)學生、口腔護理專業(yè)學生進行口腔醫(yī)學、口腔護理專業(yè)課程見習及臨床實習。本研究將原有醫(yī)護分離的教學模式進行整合，創(chuàng)新開展醫(yī)護一體化教學，具體教學模式為：①教學內容整合：立足口腔護理崗位工作任務，選擇需用四手操作配合的相關實訓課程共計73學時，將口腔醫(yī)學生與口腔護理專業(yè)學生的實訓教學內容進行整合，調整兩個專業(yè)原有教學進度，口腔醫(yī)學生、口腔護理專業(yè)學生同步實訓教學。②教師整合：由具有豐富口腔門診工作經驗和教學經驗，熟練掌握四手操作技能的醫(yī)生和護士按照口腔專業(yè)分工組成各專業(yè)醫(yī)療-護理一體化教師團隊，進行集體備課，學思路，明確教學過程分工；為保障實訓教學質量，每組學生均有醫(yī)護教師指導小組負責，每個指導小組由一名醫(yī)生與一名護士組成，負責整個實訓過程中從旁指導。③教學標準整合：醫(yī)護教師共同討論制訂教學目標及標準四手操作流程：在實訓課程中同步講解醫(yī)生、護士的操作要點，并將治療步驟分步邊講解邊進行操作示教。④實踐整合：由口腔醫(yī)學生、口腔護理專業(yè)學生組成一對一小組在實訓室頭模上進行四手操作實踐練習，口腔醫(yī)學生頭模實訓室配備口腔頭模實訓機、口腔技工桌、多媒體內窺鏡探頭及影像分配器，見圖1，可以滿足四手操作教學的需求。⑤考核整合：實訓后由醫(yī)護教師按照統(tǒng)一的評分標準對學生掌握情況共同進行考核評價。
1.2.2評價指標
①綜合考核成績：采用以病例為導向的仿真綜合考核，由醫(yī)護教師共同組成考核小組，由1名口腔醫(yī)學生和1名口腔護理專業(yè)學生結為一組，通過抽簽的形式，確定考核病例，評分項目包括理論運用（對治療流程的掌握、結合實際靈活運用）、操作技能（器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、材料調拌達標）、配合熟練程度（及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢）、醫(yī)護溝通（及時準確與醫(yī)生交流、溝通效果醫(yī)生滿意）、合作態(tài)度與認知（醫(yī)護協(xié)作意識強、積極主動配合治療）5個方面11個條目，5個方面分別占權重20%、30%、20%、20%、10%。即合作態(tài)度與認知的2個條目總分為5分，其作9個條目總分為10分。得分越高效果越好。②學生問卷評價：采用問卷調查口腔護理專業(yè)學生對教學效果的滿意度，問卷在查閱文獻及咨詢專家的基礎上自行設計，內容包括提高學習興趣、培養(yǎng)醫(yī)護配合意識、增強醫(yī)護溝通能力、模擬臨床工作情境、增加臨床工作信心、對教學效果滿意、贊同該教學方法7項，采用Likert5級評分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項目得分與項目所占總分之比。
1.3統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對資料進行分析，綜合考核成績及學生問卷評價結果采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，實訓前及實訓后綜合考核成績采用t檢驗進行分析。
2結果
2.1綜合考核結果
對口腔護理專業(yè)學生綜合考核評分結果，實訓后對治療流程的掌握、器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢、及時準確與醫(yī)生交流、溝通效果醫(yī)生滿意、積極主動配合治療8個條目得分及總分均高于實訓前（P＜0.05），見表1。
2.2學生評價結果
口腔護理專業(yè)學生對教學效果的評價，在提高學習興趣、增加臨床工作信心方面的滿意率較高，分別為95.54%、95.98%，見表2。
3討論
3.1口腔專業(yè)教育及四手操作教學現(xiàn)狀
目前國內口腔護理專業(yè)教育還處于發(fā)展階段。有研究對某省78所綜合性醫(yī)院及6所口腔專科醫(yī)院321名口腔科護士調查結果顯示，目前我國口腔護士專業(yè)教育主要是以普通護理教育為主，接受過口腔醫(yī)學專業(yè)教育的護士比例僅占10.6％，有四手操作技術培訓需求的占60.1%［10］。普通護理專業(yè)學生在校期間沒有經過系統(tǒng)的口腔?？谱o理學習與實習，僅靠進入工作崗位后短期的崗前培訓，對口腔治療特點和要求只是現(xiàn)學現(xiàn)用、一知半解［1］，不能很好地配合醫(yī)生診療。國內已有學校在護理專業(yè)教育中加入口腔護理教學模塊，但課程設置仍以理論授課為主，實踐課時僅有26學時，占到專業(yè)課程的24.5%［11］?；诳谇慌R床診療工作的特點，口腔護士承擔著配合醫(yī)生治療的重要職責，良好的醫(yī)護配合有賴于護士對口腔治療過程的熟悉。由于護士專業(yè)知識的欠缺使得其在工作中對技能操作難以運用自如［12］。有研究指出，四手操作可以明顯提高口腔治療的效率和質量［13］，降低口腔診療中的醫(yī)院感染［14］。另外，傳統(tǒng)的治療模式患者治療過程中需要反復起身漱口，給治療帶來很多不便，導致患者就醫(yī)時間過長，容易產生疲勞感。四手操作模式可以大大改善患者的就醫(yī)感受，馬曉萍［15］的研究表明四手操作組患者滿意度較獨立操作組提高17.9%。四手操作使護士在口腔治療過程中能最大程度發(fā)揮輔助作用，縮短患者就診時間，提高醫(yī)生的工作效率和醫(yī)療質量［8］，增加患者的滿意度［16］，因此將成為未來口腔治療發(fā)展的必然趨勢［5］。此外，患者就醫(yī)期望值提高，對高標準、高效率、人性化的口腔治療需求日益增加，醫(yī)療服務質量、患者就醫(yī)感受已成為醫(yī)院的核心競爭力，因此，培養(yǎng)掌握扎實口腔理論知識及熟練四手配合技能的護理人才勢在必行。
3.2醫(yī)護一體化教學有助于提高學生四手操作配合技能
四手操作的開展有賴于醫(yī)護間的密切合作，而教學是改善醫(yī)護合作的關鍵［17］?，F(xiàn)有醫(yī)療、護理分離的教學模式是分別從醫(yī)、護角度訓練醫(yī)學生和護理專業(yè)學生的操作技能，不能模擬四手操作時的醫(yī)護配合過程，醫(yī)護間的協(xié)作訓練欠缺，而且同一教學內容需要反復教學，造成教學資源的浪費。本研究將醫(yī)護雙方作為整體同步進行實訓，即節(jié)省了教學資源，又能模擬臨床配合情境，使得學生能夠最大程度地進行四手操作技術的訓練［7］。已有研究報道在護理綜合技能實訓［18］、護理臨床實習［19-20］中開展醫(yī)護合作教學，并取得了較好的成效。本研究將醫(yī)護一體化教育理念應用于口腔護理專業(yè)教育，通過醫(yī)護教師團隊對標準四手操作流程的分步講解和示教，使學生明確治療的每個步驟、要點和醫(yī)護職責分工，在頭腦中形成對治療流程的清晰認識，并運用于實訓操作練習中。每組醫(yī)護學生的實訓全程均有醫(yī)護教師指導小組負責，能夠根據每組學生遇到的具體問題進行有針對性的指導，從而能夠掌握不同治療階段所需用物、器械、儀器，做到積極主動配合治療。從實訓前后考核結果來看，該方法切實提高了口腔護理專業(yè)學生的四手操作配合能力。同時，醫(yī)護學生組成團隊相互學習、合作，在協(xié)作中鍛煉了醫(yī)護溝通能力和護士工作積極主動性等臨床綜合素質，而這些正是以往教學中所欠缺的，本教學方法增強了口腔護理專業(yè)學生協(xié)同配合能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)了專業(yè)技能和綜合素質并重的教學目標，真正實現(xiàn)了教學與崗位工作需求的密切結合。
3.3學生對教學效果的滿意度較高
醫(yī)護一體化教學方法打破專業(yè)內教學界限，模擬臨床四手操作真實情景，與傳統(tǒng)的講授方式相比更為形象生動，可以提高學生的學習興趣（滿意率達95.54%）。以往研究表明醫(yī)護協(xié)同的模式可以提高醫(yī)護的滿意度［21］。傳統(tǒng)教學方法學生進入實習后直接配合臨床醫(yī)生四手操作，快速的臨床治療節(jié)奏、患者對實習教學的不配合以及臨床醫(yī)生對配合技能的高要求都導致臨床實踐機會明顯減少，容易造成學生的實習壓力和緊張心理，在仿真頭模上與醫(yī)學生配合使口腔護理專業(yè)學生處在一種友好的學習氛圍中，更容易樹立學習的信心，也更容易掌握知識和操作技能［7］。
4小結
豐富而新穎的教學內容是培養(yǎng)學生認知能力的基礎。傳統(tǒng)的教學內容多局限于教材，教學就是老師按照課本的編排結構將內容按部就班地傳授給學生，學生按圖索驥地記住基本原理、基本理論就算完成了任務，這種教學內容不可能使學生的認知能力得到鍛煉。因此，教師在安排教學內容時除了要讓學生學到教學大綱上規(guī)定的內容外，還要向學生介紹一些本專業(yè)領域的實際用途。在教授計算機應用時，就談到計算機的輔助作用。在醫(yī)學實踐過程中，計算機的輔助作用應用相當廣泛。如以計算機為手段輔助醫(yī)生進行醫(yī)學診斷工作，通常把各種征象或指標(如病人的病史、癥狀、臨床檢驗、實驗室檢查結果)輸入計算機，計算機運行已編制好的各類有關程序作出各種可能的診斷。這樣學生就可以把所學的計算機知識運用到臨床實踐中，并會通過自己查閱一些資料，積極地了解醫(yī)學職業(yè)中計算機帶給工作的便利，學生學起來就會變被動為主動。在學生剛接觸計算機課程時，常常覺得計算機課新奇而產生暫時的興趣，隨著時間的推移，抽象的概念、定理、程序越來越多，往往使學生應接不暇，學習興趣自然就漸漸淡薄了。怎樣才能把學習的暫時興趣轉化成長久穩(wěn)定的興趣，調動學生潛在的能力呢?我們采取的方法是密切跟蹤計算機在國內、國外醫(yī)學界的發(fā)展現(xiàn)狀，結合成功的臨床病例展開討論，以此為切入點進行課堂知識的學習，將枯燥的內容變得生動，讓課堂變得活躍起來。
二、安排合理的實踐教學內容
實踐是計算機教學中一個重要的環(huán)節(jié)，通過實踐可以提高學生的動手能力并能檢驗學生對理論學習的效果，也能增加學生學習的快樂感和成就感。所以，應減少理論教學的課時量，同時增加實踐教學課時量，以加強學生的實踐能力的培養(yǎng)，讓學生真正做到學以致用。在學習word的文檔編輯和圖文混排的章節(jié)時，我們首先給同學看一些漂亮的海報，然后提出明確的實踐目標，學了此章內容后我們必須給自己做一張精美的名片。這樣，學生在學習中就更加注重實用性并能適應社會的需求，能讓學生通過實踐加強對理論內容的感性認識。
三、采用靈活多變的教學方式
在教學中，教師應該對傳統(tǒng)的教學方法進行改進，積極嘗試各種教學方式，最大限度地激發(fā)學生學習的興趣和積極性。傳統(tǒng)的教學方法重結果輕過程，以知識傳授為主，采用滿堂灌的教學方式，忽視了對學生能動性和主動性的培養(yǎng)。而許多事實證明，培養(yǎng)學生自身的認知能力比教會其更多的知識具有更重要的價值，正所謂“授人以魚，不如授人以漁”。很多學生在學習計算機課程時，不知道該學什么，什么重要什么不重要，不知該從何開始，這主要是學生對課程的學習目的沒有把握好，采用問題驅動的教學方法可以很好地解決這個問題。
問題驅動，就是在每個章節(jié)或者每次課的開始設置一些問題，這些問題一般覆蓋了本章或者每次課程的重點或者難點。引導學生帶著這些問題去學習，從一定程度上激發(fā)學生解決問題的積極性，這樣也能培養(yǎng)學生的思考問題的能力。鼓勵學生自己摸索計算機軟件的使用方法，這樣的教學能使學生更深刻地記住知識點。在問題驅動的方式下，學生可以有目的地、思路清晰地進行學習，可以很好地提高學習的效率。
四、安排社會實踐教學
課堂的教學內容是有限的，可以組織適當?shù)纳鐣嵺`來拓展學生的視野?？梢越M織學生去參觀大醫(yī)院的網絡中心，通過醫(yī)院網絡中心的參觀，學生們了解到現(xiàn)代化的醫(yī)院實現(xiàn)了以病人為中心的計算機網絡管理，從門診掛號、辦理住院、處理醫(yī)囑、費用管理到病人出院全過程都利用計算機進行管理。臨床科室用計算機共有六大功能：住院管理、醫(yī)療管理、醫(yī)囑處理、費用查詢、報表打印、系統(tǒng)維護。其中在護理工作中應用較多的是醫(yī)囑處理、住院管理、報表打印、費用查詢。這樣，就讓學生在社會實踐中發(fā)現(xiàn)自己學習的不足，以此激勵學生產生更大的學習動力。
五、培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力
創(chuàng)造力是人智力因素中最高的因素，是其他各種能力綜合運用的產物。而創(chuàng)造力的培養(yǎng),要經過對發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的培養(yǎng)及實踐性過程的錘煉才能獲得，計算機專業(yè)課的教學過程應為學生創(chuàng)造力的培養(yǎng)提供循序漸進的途徑。通過實驗、演示、參觀、實習、技能訓練等實踐性教學的有效方式，鍛煉學生的實踐操作能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造意識。在實踐課程中,應該以學生為主體，教師只是起到指導的作用,要引導學生充分發(fā)揮創(chuàng)新能力，自己動手操作。很多學生在遇到問題時往往會面面相覷、不知所措。這時我們應提醒學生可能會引起差錯的原因，讓學生自己動手去發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，讓學生在感受成功的喜悅的同時理解和接受知識。并且可以通過現(xiàn)場打分、答辯等形式，保證每個學生都能認認真真地做好每次實驗，以提高學生分析問題和解決問題的能力。
隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯镄睦怼⑸鐣t(yī)學模式，護理工作由病人為中心的病房代替過去各種任務為中心的病房，計算機能力在臨床護理中的應用越來越重要。所以，我們只有提高認識，加強教師自身修養(yǎng)、自身素質，不斷提高教學藝術和教學水平，才能實現(xiàn)計算機專業(yè)課教學的真正變革，才能培養(yǎng)出具有正確的人生觀、遠大的目標和創(chuàng)新精神的綜合型護理人才。
參考文獻：
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1.1一般資料
2009年4月-2010年4月我院腫瘤外科共收治60例乳腺癌病人，年齡25歲-70歲(平均45歲)。采取隨機分組法分為實驗組30例和對照組30例，兩組病人均行乳腺癌改良根治手術并經病理確診為乳腺癌。兩組病人在年齡、文化程度、職業(yè)、體重、手術方式、腫瘤分期、切口長度及住院時間等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1術中發(fā)生低體溫原因的循證
1.2.1.1全身麻醉
研究表明，60%～83%病人在乳腺癌手術麻醉狀態(tài)下中心溫度可下降1℃～3℃。據報道，地氟醚、芬太尼、異丙酚可增加熱反應閾值，其程度與劑量呈線性關系，體溫調節(jié)中樞反應閾值范圍增大22倍，還可產生出汗增加、血管收縮反應下降、發(fā)抖反應減弱等癥狀。大多數(shù)病人身體熱量重新分配即體內熱量從中心轉移到外周，使體核溫度顯著降低。
1.2.1.2體腔暴露
開放性手術由于體腔直接暴露于寒冷的環(huán)境中，水分從乳腺癌手術切口蒸發(fā)，從而帶走熱量，加上乳腺癌手術中常規(guī)用冷的濕紗布擦拭組織，均可致傳導散熱。
1.2.1.3室溫
研究表明，乳腺癌手術病人熱量丟失最多的是在乳腺癌手術的第1小時內。另外，病人在室溫低于20℃的環(huán)境中散熱更快。
1.2.1.4未加溫的液體輸入及腹腔沖洗
在室溫下輸入大量的4℃輸血輸液；供乳腺癌手術肌肉吻合過程中，持續(xù)門靜脈低溫灌注，乳腺周冰鹽水保護；再灌注時大量冷血進入乳腺循環(huán)。使患者體溫過低。
1.3根據問題進行文獻查詢，尋找實證
以此為依據,并通過中國期刊網、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據庫、Cochrane協(xié)作網等檢索系統(tǒng),查閱國內外相關護理文獻80余篇,查出針對該問題的各級證據20項,對此20項證據的真實性、有效性、可靠性、臨床適用性、廣泛性等作系統(tǒng)評價,挑選出其中的最佳證據5項如下：
（1）聯(lián)合輸注加溫液體，即將輸入液體加溫至37℃～38℃，血液加溫至37℃，術中手術間溫度維持在24℃～26℃，相對濕度40%～60%，效果明顯改善。
（2）靜脈輸注環(huán)境溫度的1000mL液體或200mL4℃血液，能使平均體溫降低0.125℃左右，輸入加熱的液體是復溫中常用的方法。血液加熱至40℃，可提供熱量8kcal•L-1。
（3）床上使用循環(huán)水毯，水毯溫度30℃～41℃或輔電熱毯，可減少低體溫的發(fā)生率；
（4）加溫體腔沖洗液至37℃，同時吸入加溫空氣(氣道復溫)使體溫上升速度由每小時0.15℃升至3.15℃；
（5）利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱，減少深部溫度下降。
1.4制定護理計劃
針對乳腺癌手術切口大、時間長而造成體表及體腔散熱增加,術前2h接通變溫毯的電源,連接好輸液加溫儀,調節(jié)室內適宜的溫濕度,保持室溫在24～26℃,相對濕度40%～60%,以減少皮膚熱量的蒸發(fā)?；颊哌M手術間后,迅速加蓋被褥,用自制的大棉墊將四肢包裹。在給患者進行各種穿刺置管時盡量減少暴露部位,切口四周用含碘的3M手術粘貼巾把患者皮膚保護起來,以減少散熱。連續(xù)監(jiān)測鼻咽溫或肛溫,利用保溫措施適度提高體溫,為乳腺癌圍手術期體溫下降提供體溫儲備?！峄瘹怏w，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱。麻醉前后通過鼻咽或肛溫監(jiān)測,掌握患者乳腺中心體溫,并經常觀察乳腺四肢末梢的溫度情況。術中對病人實施有效、積極的升溫、保暖措施，如使用Hager暖風升溫儀、溫生理鹽水沖洗腹腔等措施維持病人的正常體溫。在麻醉誘導前進行皮膚表面保溫,雖然不會明顯改變深部溫度,但卻可明顯升高乳腺外周組織的溫度,從而減少由于乳腺深部和外周之間溫度梯度而引起的熱量再分布性體溫降低。為減少乳腺氣管內蒸發(fā)熱的喪失,加用保濕加溫過濾器。另外，減少物用量、縮短麻醉時間也能有效防止乳腺癌手術術中低體溫的發(fā)生。
術中注意腹部手術區(qū)以外部位，特別是四肢的保溫。術前給病人墊以事先加熱的保暖肩墊以及保暖用棉制束手帶，進行皮膚表面保溫，雖然不會明顯改變深部溫度，但可明顯升高外周組織的溫度，從而減少由于深部和外周之間溫度梯度而引起的熱量再分布性體溫降低。手術室內溫度應維持在25℃～26℃，相對濕度40%～50%。一般臨床上將21℃作為乳腺癌手術手術室臨界環(huán)境溫度，高于此溫度才能確保病人體溫于正常范圍，因此不能隨便降低手術室室溫。保證乳腺癌手術術中所有輸入的液體都要經過加溫輸入，以防止大量液體輸入造成的冷灌注，預防術中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。但新鮮全血和成分血應嚴格掌握溫度，不得超過37℃～38℃。有文獻報道，單純給病人輸入加溫至37℃的液體不能阻止體溫的下降趨勢，但其能減少體溫下降幅度。手術中浸洗紗布的鹽水及沖洗腹腔的液體應適當加溫，宜使用38℃～40℃溫鹽水。對檢索文獻進行綜合分析、評定、歸納，結合以往經驗、患者的需求及乳腺癌手術科室實際情況，采用聯(lián)合復溫方法，制定以下詳細的護理計劃：
(1)運送病人途中用棉被裹蓋，防止經皮膚散熱；
(2)乳腺癌手術間溫度設定25℃～26℃，濕度40%～50%；
(3)乳腺癌手術床上鋪循環(huán)水毯，溫度設定30℃～40℃，非手術區(qū)皮膚用小棉被分別遮蓋；
(4)乳腺癌手術術中輸液及血制品用電子輸液器加溫至37℃，體腔沖洗液用恒溫箱加熱至37℃，隨取隨用。
2結果
通過循證護理,在60例乳腺癌手術中,均無低體溫現(xiàn)象出現(xiàn)。手術前后患者的體溫維持在36.2～36.4℃。病人出血少，術后發(fā)生寒戰(zhàn)率低，蘇醒快。
【關鍵詞】護理專業(yè)；人體解剖學；教學改革
護理專業(yè)學習解剖學的目的是掌握主要器官的形態(tài)特征和功能，為學習其他醫(yī)學基礎課和專業(yè)課奠定基礎，同時也為準確地實施各項護理操作提供形態(tài)學基礎。隨著生物醫(yī)學模式向生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉變，對護理人才的知識結構、臨床分析問題及解決問題的能力等綜合素質提出了更高的要求。
護理人員不僅要具備寬厚扎實的醫(yī)學基礎知識和臨床專業(yè)知識，還要有豐富的社會人文知識和較強的臨床實踐能力。護理專業(yè)解剖學教學必須緊緊圍繞護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，將以醫(yī)學為導向的課程體系向“突出護理、注重整體、加強人文、體現(xiàn)社區(qū)”的課程體系轉變，革新教材內容，完善教學手段和方法，努力提高教學質量，以滿足培養(yǎng)跨世紀高素質護理人才的需要。
一、大膽革新解剖實驗指導，突出臨床應用特色
首先以培養(yǎng)學生臨床思維能力為主線，以臨床護理實踐為引導，根據護理專業(yè)的解剖學教學特點，自編實習指導，突出與臨床護理操作密切相關的解剖內容，如體表標志和體表投影，與注射、穿刺、插管和切開技術相關的局部解剖學基礎知識。使學生對操作中的解剖學要點做到心中有數(shù)，如操作部位的選擇、結構層次、毗鄰及角度和深度的掌握，使學生能夠通過學習加強與護理專業(yè)的聯(lián)系，提高了學生的學習興趣，滿足護理專業(yè)的教學需要，為培養(yǎng)合格的護理人才打下良好基礎。
二、注重培養(yǎng)學生臨床思維和操作能力
護理技術操作70%的內容與解剖學相關，其中搶救技術100%與解剖學有關。護理人員在日常工作中要對患者進行多種技術操作，操作的準確性和合理性非常重要，而準確性、合理性是和解剖學密不可分的，因此護理專業(yè)的解剖課教學更應該注重實踐。如何讓學生學得輕松、學得靈活，把學與用結合起來，突出對學生能力的培養(yǎng)是解剖教學中，尤其是實驗課教學探索的課題之一。
體表的骨性和肌性標志是臨床操作中非常關鍵的定位標志，實驗課教學重點之一是培養(yǎng)學生在活體觸摸體表標志的能力，并把觸摸體表標志作為課程考核的一部分。把護士的素質教育融于標本觀察的實踐中，教會學生在觀察尸體標本、模型的同時，要在自己或同學的身體上觀察、觸摸、辨認這些標志性結構。這種從標本到自身，從自身到標本的過程在理解的基礎上形成的知識結構，避免了單純的機械記憶和操作的盲目性，提高了臨床操作技術的成功率，培養(yǎng)了運用知識的能力，也提高了護士的自身素質。
三、培養(yǎng)學生在標本上演示護理操作的能力
在實驗教學中模擬臨床操作，能讓學生體會到學以致用，加深對理論知識的理解。例如，可以在模擬臀大肌注射時用注射器向穿刺部位注射染料，然后再進行局部的解剖操作，觀察染料的分布情況，注射針扎入的深度及針頭與臀區(qū)血管、神經的關系。操作結束后請大家總結臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易損傷的血管和神經。模擬臨床護理操作要注意防止學生片面追求操作練習，忽略解剖的結構觀察。
四、結合課堂討論，引導學生自主查閱資料
在實驗課教學中，課堂討論能培養(yǎng)學生口頭表達能力，分析問題結合課堂討論，引導學生在課外時間利用網絡資源、圖書館查閱資料，擴大學生的知識面，提高學生的自主學習能力。如在講授肝門靜脈系統(tǒng)解剖時，引導學生就臨床肝硬化治療新進展、肝門靜脈系統(tǒng)與臨床肝硬化病人可能出現(xiàn)的癥狀的解剖解釋等多方面問題引導學生查閱資料，在課堂上進行分組討論，并針對問題進行歸納總結，使學生在學習過程中從感性認識上升到理性認識上來，形成一系列系統(tǒng)知識。
五、適當應用多媒體小結學習內容
在每節(jié)實驗課結束前應利用多媒體課件進行教學重點和難點的小結，它以圖文并茂、聲像俱佳、動靜皆宜的表現(xiàn)形式，提供了比課本更豐富、形式更多樣的多媒體素材，使抽象的、不易理解的內容通過多媒體形式生動、形象、直觀的表現(xiàn)出來，激發(fā)了學生的學習興趣，大大增強了學生對抽象事物與過程的理解及感受，較好地解決口頭講授和板書無法實現(xiàn)的教學重點、難點，給課堂教學注入了新的活力，優(yōu)化了課堂教學結構，活躍了課堂氣氛，提高了課堂教學效果。
六、改革考試環(huán)節(jié)，促進學生能力的培養(yǎng)
除了在教學中注重對學生能力的培養(yǎng)外，課程結束考試時將傳統(tǒng)的筆試為主改為筆試加技能考核，筆試占60%，技能考核占40%，主要內容包括在活體上進行體表標志和體表投影的定位；以同桌的同學為對象，準確的在活體上觸摸和指出題目要求的內容；在標本上演示及敘述局部操作的解剖學要點。每個學生從十個內容的試題中抽取一道題，當場回答，老師按學生掌握的程度打分。對于還未掌握該結構的不得分，對于不能正確觸摸或指出結構者，給一半分，回答正確者為滿分。在考核后對于回答不正確的學生當場糾正，至其正確掌握為止。這種現(xiàn)場考試的方法督促學生在學習中注重對活體資源和教學標本的應用，既能使學生加深對理論知識的掌握和理解，又能強化學生的動手操作的訓練，調動了學生觀察標本、模型的積極性。這對于解剖教學質量的提高起到促進作用，也為將來學習臨床醫(yī)學課程打下良好的方法學基礎。
通過以上多方位的護理解剖實驗教學改革，使解剖學實驗教學效果提升一個臺階。
【參考文獻】
1.1老年護理人才梯隊的遴選程序
采取個人自薦和科室推薦相結合的方法?？剖腋鶕鲗哟稳瞬诺腻噙x條件，擇優(yōu)推薦，填寫醫(yī)院老年護理人才培養(yǎng)對象推薦表，并附相關材料，上報護理部。
1.2護理部審核
由護理部對申報人條件進行審核，老年護理專業(yè)委員會組織理論考試，根據各層次人才的遴選條件，確定老年護理人才梯隊名單。最后，公示無異議后，正式啟動醫(yī)院老年護理人才梯隊培養(yǎng)計劃。我院共有1847名護理人員，選取了126名人員列入老年護理人才梯隊培養(yǎng)計劃。其中后備人才78名，中青年護理骨干42名，高級老年護理人才6名。職稱：護士及護師84名，主管護師36名，副主任護師及主任護師6名。
1.3老年護理人才梯隊的培養(yǎng)目標
通過老年護理人才梯隊培養(yǎng)制度的實施，在護理隊伍中選拔一批在老年?？谱o理、護理教育、護理科研和護理管理上綜合發(fā)展的老年護理人才，建立一支結構合理、專業(yè)性強、素質高的護、教、研老年護理專業(yè)人才梯隊；培養(yǎng)和引領團隊、增強集體凝聚力和榮譽感，提升科室內涵質量，并致力于老年護理研究，有創(chuàng)新意識的高素質管理人才；培養(yǎng)能參與醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護理、藥劑等學術探討，參與或承擔老年護理相關課題研究的科研與教學人才。
1.4老年護理人才梯隊的培養(yǎng)
1.4.1后備人才
（1）培養(yǎng)目標：能夠準確評估老年人活動能力和環(huán)境，掌握必需的基礎知識和技術，具有適應醫(yī)療發(fā)展和解決問題的能力，對老年人及家屬提供個性化心理護理及健康教育，為老年患者提供個體化護理。（2）培養(yǎng)內容及方法：以老年護理核心能力為導向，理論培訓以個案護理、床邊交接班、疾病講堂等方式進行培訓，鼓勵其獨立完成護理工作，并予以反饋和正向指導。老年護理技能培訓主要包括老年人安全護理、皮膚護理、口腔護理、用藥護理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預防跌倒的護理措施等。培訓方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習、現(xiàn)場操作展示、通過網絡平臺自學等。每月第1周與第3周的周五進行培訓，每次1~2h，每人次培訓30學時。由高級老年護理人才及科室主任根據所在科室老年患者的特點進行針對性授課。
1.4.2中青年護理骨干
（1）培養(yǎng)目標：熟練掌握相關專業(yè)的護理知識和技能，具備應急能力；能夠對護理員及其他人員進行專業(yè)指導，完成對護理對象的評估、制訂護理計劃和方案、進行健康教育等工作。（2）培養(yǎng)內容及方法：培養(yǎng)方式包括參加醫(yī)院組織的老年業(yè)務講座，并作為授課人對后備人才進行授課，外出進修學習，每人3個月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓內容包括機體老化的理論，老年人的生理、心理和社會特征，老年人各系統(tǒng)常見疾病的護理（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)）、人文知識與技能等，共30學時。技能培訓采取情境模擬訓練的方式，以提高應急服務能力為主，在急救操作中，引導護理人員獨立思考不同的救護措施以及科學分工和配合，培養(yǎng)綜合急救能力。
1.4.3高級老年護理人才
（1）培養(yǎng)目標：具備豐富的知識結構及較高的綜合素質和能力；能夠以整體責任制護理模式處理老年人的復雜問題，提供以提高生活質量為目的的高級專業(yè)護理服務；協(xié)助護理人員在醫(yī)院、養(yǎng)老院或社區(qū)衛(wèi)生機構之間建立聯(lián)系。（2）培養(yǎng)方式：培訓周期為1年，培養(yǎng)方式如下。①依托國內外學術交流平臺，每年參加至少3次國內老年醫(yī)學相關專業(yè)學術交流；②開展老年護理領域的科學研究；③承擔院內老年患者疑難護理問題的會診；④每季度到老年護理院進行調研。
1.5老年護理人才梯隊的培訓質量評價
成立考核評價小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護理部主任和3名科護士長?？己嗽u價小組負責全面監(jiān)督和考核老年護理人才梯隊培訓計劃的制訂與實施情況。通過查看相關材料（包括制度、計劃、原始記錄等），評價培訓和管理工作是否落實到位；通過對護理人員進行理論考試、技能操作考核、現(xiàn)場答辯等方式，評價接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。
1.6效果評價
1.6.1護理人員的科研成果
比較培養(yǎng)前、后，老年護理人才梯隊成員發(fā)表老年護理相關的論文、課題立項、出版書籍、申請專利的數(shù)量。
1.6.2護理人員的理論與技能考核成績
由考核評價小組建立老年護理理論知識與技能考核題庫，后備人才與中青年護理骨干以相關基礎知識為主，高級老年護理人才以前沿知識為主。①理論考核：每個層級的理論知識考題設立難易程度相當?shù)?份試卷，分別用于培訓前和培訓后的知識考核。每份試卷均包括100題，全部為單項選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護理技能操作題庫，每名護士按規(guī)定時間到護理操作室抽簽考核老年護理技能，參考護理操作流程及統(tǒng)一的評分標準進行評分，滿分100分。
2結果
培訓前，老年患者對護理服務的滿意度評分為（76.2±4.5）分，培訓后為（87.6±5.6）分，培訓前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=24.378，P<0.001）。
3討論
3.1老年人才梯隊建設提高了護理人員的整體素質
我院開展的老年護理人才梯隊建設，分為后備人才、中青年護理骨干及老年護理專家3個層次，對不同層次的人員設置不同的培養(yǎng)目標、培訓重點和培訓方式，彌補了在職護士在老年知識和技能方面的不足，由表2可見，老年護理人才梯隊人員老年護理知識和技能考核成績均高于培訓前（P<0.001），且老年護理相關的論文、課題立項、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年專科護理質量奠定了基礎。在老年護理人才梯隊不同層次人才的培養(yǎng)中，通過多樣化的培訓方式，激發(fā)了各層次人員對老年護理知識的學習興趣，促進臨床護士護理觀念轉變，促進臨床護理向專科護理發(fā)展，使老年護理工作系統(tǒng)化、程序化、專科化，護理技能規(guī)范化、標準化、?？苹?，體現(xiàn)了臨床護理服務必須充分體現(xiàn)?？铺厣@一優(yōu)質護理服務的要求。護理人員老年護理知識和技能的提高有助于確保他們在臨床工作中及時發(fā)現(xiàn)老年患者因多病共存、一病多癥等特點引起的復雜的病情變化，為老年患者進行預見性護理，從而降低護理風險。
3.2老年護理人才梯隊建設提高了老年患者對護理服務的滿意度
在老年護理人才梯隊建設中，除了注重對老年護理知識和技能的培訓外，還注重對護理人員的人文素質培訓。通過舉辦讀書報告會、觀看錄像《為自己工作》、學習南丁格爾精神推進優(yōu)質護理服務等形式的活動，增強了護理人員的人文素質和軟技能，促使他們更好地落實健康教育和人文關懷，從而拉近老年患者與護理人員之間的距離，增加患者對護士的信任度和滿意度。結果顯示，培訓后，老年患者對護理服務的滿意度評分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
4小結
