時間：2022-02-11 18:24:31
序論：在您撰寫護理函授本科畢業(yè)總結時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1研究對象
采用立意取樣的方法選取某三級甲等醫(yī)院參加繼續(xù)護理學教育的有代表性的臨床護士。入選標準：臨床工作的護士，工作年限5年～20年，年齡20歲～45歲，自愿參加本次研究，樣本量根據(jù)繼續(xù)護理學教育的特點，研究資料豐富性確定［2］，以接受采訪者陳述的信息資料重復出現(xiàn)，資料整合分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標準。本次訪談共14人，以“N”代表訪談個案的序數(shù)，其中男2人，女12人；已婚9人，未婚5人；本科2人，大專5人，中專7人；年齡25．0歲±1．2歲；參加護理學繼續(xù)教育齡7．0年±1．6年。
1．2方法
1．2．1研究方法
采用以真情實景和隱含在交談信息中的涵義為基礎，應用Bandurad社會認知理論和自我效能理論，多次修訂，并歸納設計了7個訪談提綱。主要有：①您主要參加哪種繼續(xù)護理學教育？②您每年是否能完成繼續(xù)護理學教育學分？③目前是否參加護理專業(yè)提高學歷的學習？④參加過的繼續(xù)護理學教育是否幫助了你臨床的護理工作？⑤參加完護理學繼續(xù)教育之后有新的收獲嗎？⑥您參加繼續(xù)護理學教育最大動力是什么？⑦您認為參加繼續(xù)護理學教育最大的困難是什么？此提綱作為互相溝通的訪談主線，確保資料分析整合的系統(tǒng)性和完整性，總結提煉出互為相關的因素。
1．2．2資料收集方法
訪談采用安靜的會議室，采用半結構、開放式提問方式交談，具體順序和方式根據(jù)實際情況隨機調整，時間控制在每人30min，用錄音筆全程錄音，確保資料的完整性。資料收集與分析同步進行，現(xiàn)場做好筆記，注意受訪者的反應。
1．2．3資料整理與分析
采用Colaizzi的現(xiàn)象學資料7步分析法［3］，將錄音資料轉化為書面文字資料［4］，將共性問題以研究者的語言、思路和洞見形成有內在關聯(lián)性的主題。
2結果
2．1參加醫(yī)院集體授課時間局限性
現(xiàn)在臨床護士完全遵照APN排班，醫(yī)院集體授課時間均為中午、下午，白班護士只能選擇性地替班聽課學習，下夜班的護士犧牲自己休息的時間來醫(yī)院聽課，聽課質量欠佳。N4：“下夜班交完班已經(jīng)上午十一點了，聽說中午有學習，只能在值班室先休息一會，中午聽完課再回家（苦笑）?！盢7：“我上白班的那天科室很忙，中午輪流吃飯后就繼續(xù)上班了，根本沒有時間去學習，不過有一次科室沒有手術，下午讓同事頂了一小時班去學習了，下次我?guī)退敯??！盢12：“我在上醫(yī)科大學的本科，每個周末上課，經(jīng)常是下夜班去，根本什么都聽不進去?！?/p>
2．2護理學繼續(xù)教育的內容不能有效應用于臨床
繼續(xù)教育一般為幻燈形式授課，由于臨床一線繁忙、工作量大，一些操作若是按照理論操作，工作根本無法完成。N2：“理論講課中我們核對病人的姓名都可能花3min，而實際工作中使用PDA核對信息，3min都給3例病人打完針了，可能有點點夸張（笑）?！盢8：“我們教科書上講的鋪床又要折角，又要一次性打開床單，而實際每天鋪將近20張床，按照書本上的要求根本干不完活?！盢10：“我們給血管情況很差的病人行留置針，根本沒有選擇的余地，哪有血管就留哪，理論上要選粗、直、彈性好的血管?！盢14：“在PPT講課中講解為病人膀胱沖洗，要自己利用注射器的帽自己用剪刀剪去一半制作一個無菌帽用于膀胱沖洗，這個過程需要8min左右，可是平均每天有15例病人需要膀胱沖洗，按照理論根本完成不了本班的護理工作。”
2．3繼續(xù)教育的形式單一、理論性太強且學分壓力大
繼續(xù)護理學教育醫(yī)院安排的講課均有學分，聽課后需要刷卡，選擇函授的護士均為周末上課。N3：“我們下夜班很瞌睡，有時不在乎講課的內容，只關心聽課后的學分，一年學分不夠是要罰錢的?！盢5：“每次參加醫(yī)院的學習講課，都是老師在上面按照PPT照本宣科，聽的無精打采，只盼著快快講完?！盢13：“醫(yī)院每次聽課，都只想著什么時間刷學分卡，如果今年學分夠了，就不去參加學習了。”
2．4科室、工作年限、初始學歷等不同的護士其繼續(xù)護理學教育需求不同
三級甲等醫(yī)院科室分的很細，護士定科后需要掌握?？谱o理知識，把本科的專業(yè)知識學精、學細即可。N1：“我在手術室上班，與臨床相差很遠，只掌握好自己的技術就行了。”N6：“我是中專畢業(yè)，我覺得平時的課程應該從基本講起?！盢9：“我都工作21年了，每次為了學分還要去聽課，哎。”N11：“我畢業(yè)于本科，我認為既然是醫(yī)院講課，就應該講一些前沿的、新的東西?！?/p>
3討論
3．1注重護理學繼續(xù)教育的實用性
護士屬于一個學歷偏低的群體，因此護理學的繼續(xù)教育非常重要，但是一線臨床護士日常工作繁忙、工作量大，因此護理學繼續(xù)教育應該考慮臨床工作的實用性。例如：提出一些關于如何提高臨床工作效率的方式、方法，實行責任護士包干，減少護士走路的時間，把時間還給護士，把護士還給病人，提高臨床護士工作質量；教會新護士與病人的溝通技巧，提高護士解決問題的能力等。
3．2明確護士需求，針對性地培訓、講課，從而提高繼續(xù)護理學教育的質量
由于護理學繼續(xù)教育項目與臨床護士需求不相適應，現(xiàn)實中的護理學繼續(xù)教育并沒有達到更新補充知識的作用，必須要明確在職護士缺少哪方面的理論、技術、知識，即護士的護理學繼續(xù)教育需求，才能制定相應的護理學繼續(xù)教育的內容計劃。例如：對工作年限不同的護士分別進行側重點不同的溝通技巧、專業(yè)知識、專業(yè)技能的培訓；對中專畢業(yè)及大專、本科畢業(yè)的護士分別側重于基礎知識、專業(yè)知識的培訓；對外科、內科、手術室、重癥監(jiān)護室的護士應對不同領域的專業(yè)知識分別講課學習。3．3增加學習的多樣性，減少學分的壓力在講課時可以采用多種形式。例如情景模擬、小品模仿、互動的形式，使培訓多樣化更能穿透醫(yī)學知識的魅力；可以采用網(wǎng)上學習、答題的形式獲取學分，減少一線臨床學習的學分壓力。
4小結
關鍵詞：社區(qū)護理；問題；對策
隨著人民生活水平的提高，人們對服務質量也有了更高的要求，社區(qū)護理主要是一項以服務社區(qū)群眾為目的的服務活動，關系到社區(qū)群眾的身體健康和生活健康。針對目前我社區(qū)護理管理中存在的現(xiàn)狀，找出了一些問題，相應的提出改進的對策。為此做以下淺析報告。
1 社區(qū)護理現(xiàn)狀
1.1 護理人員結構與學歷層次：我社區(qū)護理人員40人，設護士長4名。其中合同護士17名，正式在編護士23名。學歷：初中畢業(yè)護士2人，高中畢業(yè)1人，中專畢業(yè)24人，大專畢業(yè)5人，本科畢業(yè)8人。職稱：副高職稱3人，中級職稱12人，初級職稱25人。
1.2護理人員思想狀況及價值觀：高郵市衛(wèi)生局2005年才制定政策，讓一大批合同制護士參加全國執(zhí)業(yè)護士考試，盡管獲得了上崗證，但是有史以來的勞動報酬低等等情況，所以包括社區(qū)內的合同制護士們職業(yè)成就感和價值感較低。我們社區(qū)所處城區(qū)，與人民醫(yī)院及中醫(yī)院毗鄰，之間的信息隨時互通，二甲醫(yī)院的護士享受的待遇不時的刺激著在編護士的神經(jīng)，她們覺得同樣學校分配，從事著同樣工作的姐妹待遇天壤之別，工作激情可想而知。
1.3科研、深造、繼續(xù)教育與在職培訓：基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員，由于所在的環(huán)境及日久消磨的工作斗志，對本職工作中出現(xiàn)的共性或個性的現(xiàn)象缺乏歸納總結，因而在社區(qū)衛(wèi)生服務機構很難形成科研興趣。單位每隔一到兩年就有外派護理人員去上級醫(yī)院進修的計劃，可能與護理人員難以獲得工作成就感有關吧，鮮有人愿意出去深造。參加過護理專科、本科自學考試的護士都知道，取得那張畢業(yè)證書要吃很多的苦。相對于成人函授學習，幾乎不用看書就能順利的拿到文憑。所以即使單位平時組織的三基考試，都有相當一部分護士顯示出畏懼、消極的態(tài)度。
1.4 服務觀念問題：在社區(qū)服務的時候，部分護士的工作責任心不強，積極性低，需要醫(yī)生或者護士長的督促，主動護理意識低；積極性高的護理人員還時常受到冷嘲熱諷。高年資護理人員對低年資同事缺乏包容和幫助，并且將部分臟活累活推給她們；正式在編的護士部分人工作懈怠，甚至感覺麻木，還心高氣傲，對管理服從性低；護理管理存在一定難度。
2 社區(qū)管理對策
2.1 提高護理人員的綜合素質
提高護理人員的護理能力，對于剛進入社區(qū)工作不久的護理人員，他們的護理知識和水平不高，要對他們進行系統(tǒng)性的培訓，對于參加護理工作有一段時間的護理人員，要定期對他們加以考核，對于護理時間較長的護理人員，給予他們提高能力的途徑。將所有護士按能力不同分為各個學習小組，定期對他們進行考核，給予在考核中取得良好成績的護士一定物質獎勵和通報鼓勵，并將考核成績作為晉升的考核之一。
2.2 建立健全社區(qū)護理管理機制
社區(qū)護理管理機制是管理護理人員的具體依據(jù)，要做到對護理人員的管理必須做到有據(jù)可依。一，要做到將護理工作納入護理規(guī)范，在護理規(guī)范中具體明確工作內容；二，在工作中分工明確，工作責任落實到具體的護士頭上；三，加強對護理工作的監(jiān)督和考察；四，建立靈活的合同編制制度，在合同中明確規(guī)定解除合同的事項。
2.3 建立獎懲措施，改革工資制度
建立對護理人員工作的獎懲制度，對護理人員在工作中不認真，對工作中違犯工作規(guī)章制度的行為給予相應懲罰，告誡護理人員認真對待工作；對在工作中表現(xiàn)積極，做出成績的護理人員給予獎勵，鼓勵他們在工作中繼續(xù)努力。改革工資制度，不再以固定薪水為單一的發(fā)放工資形式，而采取多種考核制度決定工資的形式，并且提供一定的項目讓員工可以通過努力獲得更多的績效工資，激發(fā)員工的工作積極性，促進優(yōu)勝劣汰。
2.4 加強領導對社區(qū)的重視
在衛(wèi)生體制改革的浪潮下，各大醫(yī)院都在朝著“醫(yī)療中心”的模式發(fā)展，社區(qū)護理關系到社區(qū)人員的身體健康，也需要向“服務中心”的模式轉化。因此，要加強領導對社區(qū)管理的重視，讓他們意識到社區(qū)護理管理的重要性，促進社區(qū)管理向“社區(qū)服務中心”發(fā)展。
2.5 服務規(guī)范化
社區(qū)服務對象是社區(qū)中的各種人群，社區(qū)服務的內容不僅包括對社區(qū)病人的身體健康護理，還有社區(qū)人員的生活和心理方面的護理等，因此，在復雜的社區(qū)護理中，要分別打造針對性的護理團隊，各項護理標準統(tǒng)一起來，對社區(qū)護理人員進行分工協(xié)作，并在護理過程中不斷深入改革，循序漸進的完善護理管理制度。
3 結論
在當前的社區(qū)護理過程中，由于護理人員的護理能力不高，護理意識不強，護理心態(tài)不積極，以及護理管理制度不健全。導致很多護理人員在工作中感到乏味，在護理中找不到樂趣，缺乏護理的積極性，護理工作質量不高，不能滿足社區(qū)群眾對護理質量的要求。護理工作主要是人與人的工作，抓住護理工作人員的主體特點及護理工作的特點，能夠從中找出相應的對策。只要加強護理管理體制改革，提高護理人員的護理意識和職業(yè)能力，加強護理監(jiān)督和管理，加強護患交流，能夠有效提高護理質量，促進護理人員的職業(yè)興趣，提高社區(qū)人民對護理的滿意度。
參考文獻：
[1]張麗.淺議社區(qū)護理現(xiàn)狀及對策[J].護理實踐與研究，2010（16）：123
關鍵詞：小水沖線路；絕緣子；污閃
中圖分類號：TM855 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 （2013） 20-0000-02
近年來絕緣子污閃事故日益增多，污閃已經(jīng)成為威脅電力系統(tǒng)安全運行的重大問題之一，防污工作的緊迫性日益升高。
對輸電線路進行定期不停電水沖洗維護，是保證輸電線路始終處于良好工作狀態(tài)的重要檢修手段，發(fā)展高科技產(chǎn)品，應用新材料、新方法清洗檢修工藝來解決這些難以解決的大難題，是帶電化學水清洗技術的主要應用。
一、高壓電力設備防污的關鍵性
絕緣子表面的外絕緣與大氣污穢程度關系很大，按大氣中污穢成份和污穢的嚴重程度，把它劃分為4個污穢等級，并對其爬電距離作了具體規(guī)定。
污穢是影響絕緣子外絕緣水平的主要因素。電網(wǎng)污閃事故的發(fā)生，大都是絕緣子外絕緣的絕緣水平降低所造成的，造成絕緣水平降低的因素主要是絕緣子表面的污穢和絕緣子表面污穢物潮解所致。絕緣子由于長期在污穢的大氣中，表面就逐漸集聚了污穢，這些含有鹽、酸、堿性的污穢，一般來說可溶于水，污穢溶于水后成為電解質，導電性強，使泄露電流增大，從而使絕緣子閃絡電壓大大降低，引起絕緣子閃絡。
污穢是影響絕緣子外絕緣的主要因素，影響污穢閃絡跳閘的則是氣象條件的主導作用。干燥的污穢電阻很大，試驗證明它并不降低絕緣子的干閃電壓，一旦污穢的絕緣子表面被濕潤，絕緣子的閃絡電壓降低50%以上，從有關資料中可以看大霧、露、毛毛雨和融雪是最危險的氣象條件，影響污穢閃絡跳閘的比例最大。帶電清潔絕緣護理絕緣子的表面是防污的最有效措施。污穢影響絕緣子外絕緣，應該定期進行清除絕緣子表面上的污穢，保證絕緣子表面的潔凈，提高絕緣水平。
二、110-220kV帶電清洗的理論與實踐
110-220kV帶電化學清洗的問題，是實踐性質的問題。帶電作業(yè)在50年代末期，應用在配電設備上試用，隨著時間和科學的進步，逐步用在110-220kV電力設備。從理論上用射流技術是可以完成設備的清洗工作的，那是在帶電設備上進行的，隨著對事物認識的深化能否在帶電情況下進行清洗，理論依據(jù)是沒有什么問題，但實踐上能否成功，是要經(jīng)過多次試驗和摸擬試驗與實踐，先從配電到線路，從中壓到高壓這樣一個過程，特別是強電場的作用，對沖洗介質及設備的分析試驗研究，取到一定的數(shù)據(jù)和成果，帶電化學清洗電力設備也是在上述試驗與實踐基礎上，經(jīng)過許多次試驗，在上世紀80年代初才認識和試驗成功的，經(jīng)過多次試驗實踐，才得到了一定深化和提高。
三、帶電水沖洗清洗線路絕緣子的理論依據(jù)
絕緣子串的泄漏電流與污閃電壓有較好的相關性，提高污閃電壓有2個途徑：提高絕緣子表面電阻；增加絕緣子爬電比距。但爬電距離長并不代表絕緣子的耐污能力強，應在傘裙結構合理的前提下使污閃電壓隨爬電距離的增加而增大。目前，溫州電網(wǎng)的爬電距離配置已經(jīng)落后于溫州的大氣環(huán)境變化狀況，老舊輸電線路調爬工作量很大，且需要停電。提高絕緣子表面電阻能依靠加強清掃，但清掃頻率在加密，清掃范圍在擴大，增加了現(xiàn)場的勞動強度，減少了供電可靠性。而帶電水沖洗是防止設備發(fā)生污閃事故的一種行之有效的手段，是在常規(guī)清掃設備基礎上的補充，可延長電氣設備停電清掃周期。因此，采用帶電水沖洗清洗線路絕緣子，在不停電的情況對絕緣子進行清洗，能夠恢復絕緣子的表面電阻，操作技術安全、方便、高效?？紤]到常規(guī)帶電水沖洗作業(yè)受到?jīng)_洗角度、水壓等多方面的影響，有時不能把設備外絕緣表面的污穢物完全沖走，因此帶電水沖洗工作不能完全代替日常的設備停電清抹工作，在此提出了使用小水沖線路帶電絕緣子的方法。而對于實施帶電水沖洗效果不佳的設備，就必須根據(jù)實際情況安排停電清掃，以降低設備污閃的可能性。
帶電水沖洗的定義是用壓力水柱清洗電力設備電瓷或玻璃外絕緣的一種帶電作業(yè)方式。
帶電水沖洗可分為三種方式：
大水沖：水槍噴口直徑為（9㎜≤φ）的水沖洗方式；
中水沖：水槍噴口直徑為（8㎜≥φ≥4㎜）的水沖洗方式；
小水沖：水槍噴口直徑為（φ≤3㎜）的水沖洗方式。
帶電水沖洗在110kV和220kV變電站清洗應用廣泛，技術成熟，且有國家標準：電力設備帶電水沖洗規(guī)程GB/T13395-2008。
四、小水沖洗的關鍵技術要點
（一）水柱安全距離的確定
水柱的長度：水柱從水槍噴口到帶電設備上水柱落點之間的長度。
水電阻率：一個單位立方體內20℃水的體積電阻。
沖洗用水電阻率，根據(jù)GB/T13395-2008的規(guī)范要求：水槍口處取出的水的電阻率110kV及以下一般不應低于1500Ω/cm，沖洗220kV電力設備時，水電阻率不得低于3000Ω/cm。結合小水柱沖洗特殊情況，所用水的電阻率不低于3000Ω/cm。
根據(jù)水柱的操作波特性：水柱的長度、水電阻率等因素直接影響水柱的操作波放電電壓值，其中水柱長度與操作波放電電壓幾乎呈線性關系。
確定采用以下水柱長度為實際作業(yè)距離：
110kV水柱長度不小于1.5m，且所用水其水電阻率≮3000Ω/cm；
220kV水柱長度不小于2.1m，且所用水其水電阻率≮3000Ω/cm。
（二）水柱的泄漏電流特性
水柱的泄漏電流與施加的工頻電壓幾乎呈線性關系，在一定的電壓下水柱的泄漏電流隨著水柱長度的增加而減小；隨著水槍噴口直徑的增大而增大；而水電阻率的變化對泄漏電流影響較小，這是因為具有較高壓力的水柱中有很多空氣間隙，它成為限制泄漏電流的主要因素。實際使用的沖洗槍所采用槍嘴口徑為1.5mm—2.0mm。
（三）小水沖洗線路絕緣子的優(yōu)點
輸電線路帶電小水沖洗線路絕緣子采用科學合理的沖洗方法。之前電力員工清洗高壓線，需要整條供電線路停電24小時，再由人工手持清潔布等工具進行清洗。不僅給正常供電帶來影響，還缺乏安全性。而這種沖洗方法采用單支沖洗水槍進行小水沖洗，此沖洗方法與目前國內其他公司采用的大水沖大不相同，既保證了人身及被沖洗設備的安全，同時又可以保證相鄰設備不被濺閃，還不會留下死區(qū)死角。使輸電線路帶電水沖洗的優(yōu)勢得到充分的發(fā)揮和利用，在節(jié)約能源的同時減少污閃事故的發(fā)生，保證電網(wǎng)的安全可靠。
在沖洗前期，為了保障作業(yè)人員的安全，對沖洗水進行了特殊處理，沖洗水經(jīng)過處理，水電阻率由1kΩ/cm，提升到800kΩ/cm左右，這樣一來，水就不會再導電了。
五、總結
輸電線路帶電小水沖洗線路絕緣子作為一種安全、高效、經(jīng)濟的防污閃措施，能夠在設備運行中進行清洗一次設備瓷質上的污穢。這樣就能保證設備長期運行，避免了設備到了積污期必須采用停電進行清掃，或者設備無法停電在惡劣的環(huán)境造成污閃事故。為此我們必須推廣這項安全經(jīng)濟的防污措施。
帶電沖洗作為電力系統(tǒng)中一種有效防污閃措施，小水槍沖洗線路絕緣子技術在線路防污閃技術的應用，為線路狀態(tài)防污提高了有力的技術支持，能夠在不停電的情況對線路絕緣子進行清洗工作，提高線路絕緣子的表面電阻，提高設備的防污閃能力，保證線路正常的運行，保證供電可靠性，為溫州電網(wǎng)的安全穩(wěn)定運行起到了積極的作用。
自2011年我局開展浙江省內第一次輸電線路帶電水沖洗絕緣子作業(yè)，時至今日，我局的高壓輸電線路帶電作業(yè)水平得到了顯著提高，并推廣至其他管轄區(qū)域，極大地推動省內電力系統(tǒng)開展帶電水沖洗作業(yè)工作，使我市電力作業(yè)水平邁入先進行列，開創(chuàng)出新的局面。
我們將繼續(xù)保持先進理念，努力超越，追求卓越，積極開發(fā)應用新技術，新方法，實現(xiàn)安全高效生產(chǎn)，助推電力穩(wěn)定發(fā)展！
參考文獻：
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[4]國家電網(wǎng)公司人力資源部.輸電線路運行（上）[M].北京：中國電力出版社，2010，07.
[5]國家電網(wǎng)公司人力資源部.輸電線路運行（下）[M].北京：中國電力出版社，2010，07.
(甘肅省岷縣婦幼保健站;岷縣衛(wèi)生局甘肅岷縣748400)【中國分類號】R246.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）04-0650-01 1、引言在大力發(fā)展中醫(yī)藥、推廣中醫(yī)適宜技術的良好形勢下，我院將針灸重點應用在某些找不到原因的婦科功能病:閉經(jīng)、痛經(jīng)、慢性附屬器炎、月經(jīng)過多以及月經(jīng)過少等疾患。并且這方面的患者大都是經(jīng)過其他治療無效以后方改用針灸療法的。從2011年6月至12月底的半年中，我院使用針灸療法治療繼發(fā)性閉經(jīng)十四人效果明顯，令人驚奇，這里舉出以下幾個典型有效的例子.2、病例報告(一)王某，25歲，已婚，因停經(jīng)6個月，經(jīng)檢查證明非妊娠，亦無其他異常發(fā)現(xiàn)，遂行針灸治療。第一次針刺關元，合谷，三陰交，針后并在原穴各灸三炷；二日后進行第二次治療，針刺腎俞，大腸俞，長強，也在針后各灸三炷。三日后月經(jīng)就來了，且無任何不適感。
(二)張某，23歲，已婚，閉經(jīng)已七個月，經(jīng)檢查證明非妊娠，亦無其他異常發(fā)現(xiàn)，曾先用內泌素人工周期治療，一月后仍未來月經(jīng)，即改用針灸。第一次針刺長強、命門，針后并各灸五炷，第二日就來月經(jīng)，一般情況也正常。
(三)李某，28歲，已婚，月經(jīng)常不調，近又因停經(jīng)三月余，來院求治，檢查證明無妊娠及其他異常現(xiàn)象。曾先用自血療法及組織漿治療兩個療程，但均無效，遂使用針灸治療，每隔三日，進行一次，先后共五次；第一次取穴長強、大腸俞；第二次取穴仍為長強、大腸俞；第三次取穴關元、中極、氣穴、大赫；第四次取穴腎俞、大腸俞、命門；第五次取穴關元、中極、水道，歸來。以上各刺激點均為先針后灸各灸五炷。五次治療后的第六日即來月經(jīng)，色量均正常，并且腰痛減輕。3、討論從以上資料可以看出:①單純針灸治療對閉經(jīng)的療效顯著,且無毒副作用,經(jīng)濟實用,是已被廣大群眾認可的治療方法。 ②不論是利用那種中醫(yī)針灸治療方法,均是以疏通經(jīng)絡,調整人體陰陽為本,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療的思想及整體觀念。 雖然諸多醫(yī)家提出了種種治療方法,但仍存在有待于解決的問題:①對針刺手法方面的報道較少,針灸除了選穴取穴對治療有著至關重要的影響外,針刺手法也是療效的一個重要方面。②各醫(yī)家選用的治療標準尚不統(tǒng)一,為判定、比較療效帶來了一定的困難。因此需要進一步加強循證醫(yī)學系統(tǒng)評價科研研究的力度,進而更準確的評價針灸治療閉經(jīng)的療效。 綜上所述,針灸治療閉經(jīng)無毒副作用,療效顯著,費用適中,是值得臨床推廣的治療閉經(jīng)的好方法。淺談工程技術人才的培養(yǎng)陸曉文(廣西欽州市第二人民醫(yī)院設備科廣西欽州535000)【摘要】醫(yī)療設備在使用中出現(xiàn)故障是在所難免的，因故障不能及時排除，而導致工作不能順利進行的原因則是多方面的，主要原因是醫(yī)療設備品種數(shù)量增加速度較快，維修設備的技術力量相對滯后。醫(yī)療設備的品種繁多，科技含量較高，涉及的知識面非常廣泛，有些設備專業(yè)性很強，價值昂貴并且維修時牽扯人生與財產(chǎn)的安全問題。因此對維修人員的素質提出較高的要求。對一些大中型醫(yī)療設備的維修人員要進行專業(yè)技術培訓，掌握迅速判斷和排除故障最科學最先進的技術和方法。【關鍵詞】醫(yī)療設備;技術人才;器械維修【中圖分類號】R311.5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0651-02 當今西方科學發(fā)達國家的醫(yī)療設備的生產(chǎn)、研制、管理與維修是以市場為導向的，十分重視研究設備管理、維修與設備改造革新的關系，特別強調設備管理與維修以確保醫(yī)院的生存與發(fā)展，提出從管理決策人才、技術指導人才和維修專家三個層次上培養(yǎng)設備人才的戰(zhàn)略。國外醫(yī)院的臨床醫(yī)學工程部以醫(yī)療設備的使用周期為研究對象，專門負責醫(yī)學技術設備的使用周期內的管理與技術保障并參與臨床醫(yī)學研究及設備的改進設計， 該部的臨床工程師， 生物醫(yī)學設備技師及臨床工程技師均由各大學生物醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)的博士、碩士及本科生擔任，占全院醫(yī)務人員15 %～20 % 。相對照而言我國醫(yī)學工程技術人員在培養(yǎng)、使用和提高等各方面都無法比試，同時在醫(yī)院的地位和現(xiàn)狀又是令人擔憂的，很難肩負起醫(yī)院發(fā)展所負于的重任?，F(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修的存在問題：1、醫(yī)學工程技術人員流失嚴。八十年代中初期國內部分醫(yī)科大學及工科院相繼開設了生物醫(yī)學工程(BME)專業(yè)，BME畢業(yè)紛紛進入醫(yī)院從事醫(yī)療器械設備的維修工作，醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修曾一度輝煌。但是，大多數(shù)BME畢業(yè)生又先后離開醫(yī)院。2、現(xiàn)行人員素質偏低。據(jù)相關資料報道，在我國醫(yī)院維修工作一線的醫(yī)學工程技術人員多數(shù)為中等學歷，其主要來源為其它待業(yè)改行者，如護理人員改行、汽車維修人員改行等。這部分人員的技術主要源于工作實踐，未經(jīng)正規(guī)BME教育，技能單一，思維方式落后，缺少跟蹤先進醫(yī)學工程技術的潛能。3、維修手段落后。應該說，我國現(xiàn)行醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構與美國70年代十分類似，屬于維修店。盡管隨意醫(yī)療器械設備的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院的醫(yī)療器械設備維修條件有所改善。但這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療器，械設備的維護要求相差甚遠，維修工具，檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫(yī)院自身不愿意對維修機構的設備(設施)有更大的設人，因為這種投入的回報不是顯著的，難有立竿見影的經(jīng)濟收益。4、管理制度滯后。盡管目前醫(yī)院管理制度已相對完善，然而醫(yī)院醫(yī)療器械設備維修機構卻成了醫(yī)院管理的盲區(qū)，多數(shù)醫(yī)院沒有詳盡管理制度或管理制度滯后。在醫(yī)療儀器、設備的采購、驗收、使用、維修、報廢和培訓等方面缺少一套嚴謹、規(guī)范、科學的管理制度［1］。即使是建立了醫(yī)療器械設備維修機構管理制度的醫(yī)院，其制度也難以及時修訂與補充，與現(xiàn)代醫(yī)療器械設備維修管理的要求不相適應。特別是有關機構人員組成，占醫(yī)務人員總數(shù)的比例，學歷要求，準人資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確的規(guī)定。鑒于對問題的認識，筆者做了以下幾點探討：一、改變現(xiàn)有管理體制，使醫(yī)療設備效能最大化。醫(yī)院的發(fā)展，是靠先進的科學技術，嚴格有序的科學管理；創(chuàng)新才是飛躍，是發(fā)展的根本。不創(chuàng)新將是死水一潭，所做的工作只是原地打圈圈沒有得到提升；創(chuàng)新的科學管理能使有限的資源進行優(yōu)化組合，合理配置，最終實現(xiàn)更大范圍資源的科學合理共享，產(chǎn)生出比以前高出幾倍的效率，管理出效率更出效益是眾所周知的；各類醫(yī)療儀器是一種服務和增值于一體的物質資源，是科技應用于臨床醫(yī)學的成果，是醫(yī)院現(xiàn)代化水平和技術實力的標志，是現(xiàn)代大醫(yī)院發(fā)展壯大的基礎。國內大中型醫(yī)院都具有少則幾千萬元多則幾億元的現(xiàn)代化醫(yī)療設備，但若沒有真正利用現(xiàn)代化科學管理理論進行科學管理，讓配置更加科學合理，就不會讓它的作用得到更好的發(fā)揮?，F(xiàn)在對醫(yī)院的評價仍用舊觀念和過時的方法，即把醫(yī)療設備的總值作為一個很大的指標，總認為醫(yī)療設備的總值越大，管理水平就越高，各類效益就越好，醫(yī)院就越強，呈現(xiàn)出重購買輕管理的現(xiàn)象，致使部分設備不適合本地區(qū)常見病或不適合醫(yī)院對該學科的需求，而使用率下降或閑置損壞，造成對醫(yī)療設備資源的浪費［2］。管理沒有跟上是造成設備浪費的原因；用科學的管理理論進行管理，明白不同的理論適合不同醫(yī)療系統(tǒng)的管理，注重理論和實踐的結合，更重要的是加強創(chuàng)新觀念的開發(fā)，和本地區(qū)醫(yī)院及廠商進行適度溝通，利用靈活多變的形式進行開發(fā)利用，使醫(yī)療設備效能的發(fā)揮達到最大化。二、建立健全規(guī)章制度。
(1)要加大行業(yè)的立法和執(zhí)法力度，制定系統(tǒng)、完備的法規(guī)制度和標準，使維修工作程序和驗收、計量有法可依、有據(jù)可憑，加快向依法管理型發(fā)展的步伐。 (2)積極營造醫(yī)療器械維修行業(yè)多元化發(fā)展的外部環(huán)境。加大合并和重組力度，改變維修企業(yè)性質相對單一的現(xiàn)狀。 (3)促使醫(yī)療器械維修行業(yè)從專業(yè)分立向資源共享方向發(fā)展。只有實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補，配置不同層次的多專業(yè)、復合型技術人員，通過擴大技術、設備和人才規(guī)模形成技術密集型產(chǎn)業(yè)，才能適應發(fā)展的要求。目前大部分醫(yī)院依靠廠商或商維修的技術支持能自己獨立完成所有設備的維修，特別是大型醫(yī)療設備。醫(yī)院可以以簽約的方式要求廠家或商提供一定時間或范圍內的技術支持和配件，但要因不同的設備、不同的地區(qū)視不同情況來對待。 （4）國家有關部門應盡快建立醫(yī)學工程師法，規(guī)范臨床醫(yī)學工程機構的名稱，明確界定醫(yī)學工程人員的職責范圍，制定科學的、合理的人員編制，并制定相應的技能培訓、考核以及職稱晉升、聘任等相關制度；要建立一個良好的激勵機制，對生物醫(yī)學工程師的權利、義務和獎懲做出明確的規(guī)定；同時還要關注生物醫(yī)學工程師的科研成果、技術革新和工作業(yè)績，以穩(wěn)定生物醫(yī)學工程隊伍，提高和發(fā)展我國的生物醫(yī)學工程學科，促進醫(yī)學現(xiàn)代化發(fā)展［3］。三、引進人才，培養(yǎng)人才。人才是一個單位的寶貴財富，只有人才隊伍建設好了，事業(yè)才能興旺發(fā)達。在院黨委和政治部的關心和大力支持下，我們從88年開始，先后從總后醫(yī)專、浙江大學、合肥工業(yè)大學、首都醫(yī)科大學、上海醫(yī)療器械高等?？茖W校等高等院校引進生物醫(yī)學工程專業(yè)大學畢業(yè)生9名。這些大學畢業(yè)生到科里后，一是老同志作好傳、幫、帶；二是給他們壓擔子，大膽使用，使他們很快擔負起維修工作重任。對沒有學歷的同志，注重培養(yǎng)，給予智力投資，給以多種形式的學習機會。目前已有5名同志參加了大專函授班學習，1名同志完成了大學本科學業(yè)，還有兩名同志準備參加大專起點本科班考試。全科同志學技術、鉆業(yè)務的熱情很高。四、切實抓好技術能力。醫(yī)學工程保障人才培養(yǎng)和能力建設是為臨床提供服務的前提，這些能力包括安裝能力、基礎醫(yī)療設備維修能力、質量檢測能力、計量檢定能力、醫(yī)療設備評估能力、臨床培訓能力、器械相關醫(yī)療事故的鑒定能力和科研教學能力等。另外，大型醫(yī)療設備和系統(tǒng)工程等工程項目的場地設計和技術評估能力以及對醫(yī)療設備資源配置合理、規(guī)模適宜的論證規(guī)劃能力也是醫(yī)學工程部門應該具備的能力。臨床工程師基于多學科教育背景、臨床工程實踐和對醫(yī)院自身情況的熟悉，提供的建設規(guī)劃方案或論證報告很可能關系到醫(yī)院建設的百年大計，這些貼近醫(yī)院、貼近臨床的高品質的服務保障是院外和社會上無法提供的。有了這種能力，醫(yī)院醫(yī)療設備管理和臨床受益，醫(yī)療設備安全性提高了，病人也受益。抓好能力建設的關鍵是人才培養(yǎng)。一名生物醫(yī)學工程專業(yè)本科畢業(yè)的學生要經(jīng)過3到5年的實踐培養(yǎng)，才能成為具備綜合能力服務于臨床的工程師。當前，許多醫(yī)院的臨床工程隊伍素質參差不齊，人員教育背景混亂，下不了臨床，發(fā)揮不了醫(yī)學工程學科保障的職能，拖了醫(yī)院后腿。究其原因，除了醫(yī)工部門自身的基礎管理薄弱外，醫(yī)院不夠重視，人員編配比例過低，也是一大根源。與美國醫(yī)院醫(yī)學工程人員(臨床工程師、物理師、放射工程師、信息工程師和生物醫(yī)學工程技師)編配比例約占其人力資源的15%-20%，而國內三甲醫(yī)院的比例不足1%-3%，二甲醫(yī)院的比例差距更為明顯。五、走科技開發(fā)之路。醫(yī)療設備的供應、管理及維修是醫(yī)學工程部的日常本職工作， 但是光做好本職工作是遠遠不夠的， 還必須具有代表本科的科研成果和學術論文。這里所說的應包括政治、學術和經(jīng)濟地位。從全國來看:醫(yī)學工程學會的建立，每年醫(yī)學年會的召開都為醫(yī)院醫(yī)學工程的發(fā)展注入了強大的生命力，也吸引了許多醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)的大學生、研究生， 加入到這一隊伍，他們中的一些思維聰穎， 對臨床發(fā)展動態(tài)反應敏銳， 不滿足于原始簡陋的儀器設備， 力圖用新的技術， 原理或方法研制發(fā)展新儀器，運用于臨床. 走理工醫(yī)結合的路， 研制新產(chǎn)品， 利用技術優(yōu)勢走(轉下頁)國內外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核評價模式的研究胡濱(天津市醫(yī)學考試中心天津300000)【中國分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0652-01 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位服務體系建設的一個重要基礎，對加快醫(yī)學人才隊伍建設、提高醫(yī)療服務質量、推進衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核評價是住院醫(yī)師培訓工作中的重要組成部分，是鑒定與保證培養(yǎng)成效的核心環(huán)節(jié)。國外發(fā)達國家住院醫(yī)師培訓制度起步較早，其應用的住院醫(yī)師培訓考核評價模式是在不斷的研究和探討后逐步制定出來的；同時，國內部分省市亦在完善住院醫(yī)師考核評價體系方面做了許多有益的嘗試。為了學習借鑒國外和國內部分省市的經(jīng)驗，重點圍繞住院醫(yī)師考核評價方面的國內外成果開展了初步研究，并結合天津市的現(xiàn)狀，針對健全住院醫(yī)師考核評價體系提出具體的政策建議。一、國外住院醫(yī)師培訓考核評價模式（一）發(fā)展概況:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度始于自19世紀末的德國，現(xiàn)在美國、英國等國家已經(jīng)建立起了較為完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培度，在其住院醫(yī)師培養(yǎng)的全過程中，標準系統(tǒng)的考核與評估貫穿始終。美國于1992年建立了以授予?？谱C書為目標的考試程序，其醫(yī)學院在校學生需要通過第一步及第二步美國醫(yī)師資格考試，才有資格申請住院醫(yī)師培訓。與美國相似，德國6年高等醫(yī)學教育期間要通過三個階段的全國統(tǒng)一國家醫(yī)師資格考試，再經(jīng)過18個月的注冊前住院醫(yī)師培訓，考試合格后才能成為完全注冊住院醫(yī)師。在培訓過程中，美國住院醫(yī)師要接受病案評審、培訓期間考試、各學科委員會組織的執(zhí)照考試、臨床操作考核和應用標準化病人的考核等，用以考核評價其核心能力。加拿大要求在培訓結束之后接受由加拿大皇家醫(yī)學院考試委員會組織的筆試、口試和技能考試的全國統(tǒng)一考試，住院醫(yī)師通過考試后獲得合格證書。日本則是通過書面、口試和實際操作三部分考試來確認。英國自2005年開始推動"現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)"計劃，并強調建立以工作場所為基礎的評估模式，歐洲地區(qū)、澳大利亞以及我國臺北地區(qū)廣泛使用該模式來評估住院醫(yī)師的教育效果。（二）美國住院醫(yī)師考核評價的新進展:1、美國住院醫(yī)師培訓的組織管理:美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會是由美國醫(yī)學?？莆瘑T會、美國醫(yī)學會、美國醫(yī)院聯(lián)合會、美國醫(yī)學院協(xié)會和美國醫(yī)學?？茖W會委員會等組成的自發(fā)性組織。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員對每個專科都有一個培訓指南，確定總體要求，注明應達到的標準，根據(jù)指南進行考核評價，有完善的電腦管理系統(tǒng)，每位住院醫(yī)師都有一整套的培訓檔案。住院醫(yī)師培訓項目的認可標準或一般要求由美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會審定和批準，醫(yī)院各個專科要制定詳細的住院醫(yī)師培訓計劃和培訓效果評價標準并予以實施。住院醫(yī)師培訓地點在指定的醫(yī)學院附屬醫(yī)院或醫(yī)學中心，其資格由美國醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會認定并每年進行審核。2、美國住院醫(yī)師培訓與評價標準包含的六大核心能力:美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員提出住院醫(yī)師所應具備的核心能力包括病人照顧、醫(yī)學知識、臨床工作中的學習與改善、人際溝通能力、專業(yè)素養(yǎng)和基于系統(tǒng)的臨床實踐等六項。3、考核評價形式:對住院醫(yī)師采取的評估形式包括在教育訓練期間進行形成性評價和在教育訓練結束時進行總結性評價兩種。形成性評價通常在教育訓練進行期間舉行，并把評價結果反饋給住院醫(yī)師，以改善其今后的學習和培訓?？偨Y性評價通常在教育訓練結束時舉行，測量住院醫(yī)師是否達到?？苹螂A段培訓目標，判斷其是否具備在某醫(yī)療領域開展工作的能力。4、住院醫(yī)師考核評價"工具箱"的建立:2000年9月，美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證理事會（ACGME）和美國?？漆t(yī)師委員會（ABMS）共同公布了《畢業(yè)后教育受訓者能力考核方法表》。該表就像一個"工具箱"，不同的?？莆瘑T會都可以從中選用合理有效的考核方法來實施住院醫(yī)師培訓的考核。
（三）英國住院醫(yī)師考核評價的新進展:1、英國住院醫(yī)師培訓的組織管理:2003年英國四個地區(qū)的衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了"現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)計劃"，闡明了畢業(yè)后醫(yī)學教育改革的方向。從2005年開始，英國所有醫(yī)學院校畢業(yè)生都必須接受為期二年的住院醫(yī)師基礎訓練計劃。住院醫(yī)師訓練結束后，可選擇進入社區(qū)醫(yī)療、?？漆t(yī)療或學術研究等領域。2、英國住院醫(yī)師培訓與評價標準包含的六點核心能力:英國醫(yī)學總理事會設定的住院醫(yī)師所應具備的核心能力包括良好臨床照顧、維持跟得上時代的醫(yī)療專業(yè)、教學與訓練并進、良好醫(yī)患關系、良好團隊協(xié)作和公正正直等六點。3、考核評價形式:同美國類似，英國的住院醫(yī)師采取的考核評價形式包括也在教育訓練期間進行形成性評價和在教育訓練結束時進行總結性評價兩種。4、英國新的綜合性住院醫(yī)師評價模式:自2007年八月開始，英國皇家全科醫(yī)學專科醫(yī)師考試率先采用新的綜合性評估模式，包含三個模塊：(1)應用性知識測驗； (2)臨床技術評估；(3)工作場所評估。（四）美國、英國住院醫(yī)師考核評價特點:從美國、英國等國家住院醫(yī)師培訓考核評價中可以發(fā)現(xiàn)以下幾個共同特點：第一，在培訓過程中均通過安排統(tǒng)一的考試來保證培訓的質量。第二，實行三統(tǒng)一：統(tǒng)一考核標準，統(tǒng)一考試內容，統(tǒng)一頒發(fā)合格證書。保證了培訓工作的有序開展。第三，注重對住院醫(yī)師核心能力的考核。二、國內住院醫(yī)師培訓考核評價模式（一）發(fā)展概況:1921年，北京協(xié)和醫(yī)學院首次提出并實行了嚴格的"24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制"。經(jīng)過多年的改革，我國住院醫(yī)師培訓考核評價工作逐步走上了系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。2007年，衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后教育委員會，制定了《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓暫行規(guī)定》，對考核評價提出了明確要求。我國大部分醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓分為兩個階段，第一階段主要是二級學科的各專業(yè)輪轉為主，同時兼顧相關科室。（二）遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核1、組織管理:考核工作由遼寧省基層衛(wèi)生人員培訓中心統(tǒng)一組織實施。2、考核評價方法:考核評價方法包含筆試、標準化病人、計算機模擬病例和臨床技能操作。3、考核評價程序:考試計劃總體分兩個大部分：理論考核部分和技能考核部分。（三）北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核;1、組織管理:北京大學醫(yī)學部的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作是在畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的領導下進行的。2、考核評價方法:考核評價方法含有專業(yè)外語、臨床思維、專業(yè)理論及臨床技能四項。3、考核程序:考試計劃總體分三個部分：臨床思維考核、專業(yè)理論考核、臨床技能考核（五）遼寧、北京的考核評價特點:從遼寧、北京兩地區(qū)住院醫(yī)師培訓考核評價中可以發(fā)現(xiàn)以下幾個特點：第一，這兩個省市都是由衛(wèi)生行政主管部門委托相關的培訓考試機構負責組織實施考試考務工作。第二，考核評價方法上每個省市并不統(tǒng)一，都有自己的特色。第三、考核程序普遍采用理論考試和技能考試兩部分，但考核內容上也是略有不同。三、借鑒與建議鑒于醫(yī)學學科的性質和特點，我們結合自身的文化背景和教育培訓環(huán)境，引進和借鑒國內外一些成功的經(jīng)驗和方法，提出如下建議：（1）建立專門的機構，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和評估工作進行科學的指導、管理和監(jiān)督，全面負責全市臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的計劃、組織、管理、考核等工作。（2）改進現(xiàn)有住院醫(yī)師訓練計劃，建立以培養(yǎng)核心能力為導向的住院醫(yī)師培訓制度，強調職業(yè)精神、道德素養(yǎng)、人際溝通等核心能力的培養(yǎng)，并對每項能力均制訂出具體的標準和評估方法。（3）我們目前住院醫(yī)師評價過于簡單。應采取筆試、口試、操作、情景模擬等多種方式。。（4）需要建立師資培訓認證制，強化對帶教導師的培訓和資格確認，并規(guī)定資格的有效期，定期換證。(接上頁)向社會，擴大了社會影響?？偠灾趯嶋H工作中，醫(yī)療器械的維修部門需要不斷的提高隊伍的素質化建設，提高專業(yè)技能，更好的為醫(yī)院服務，醫(yī)院部門要做好醫(yī)療器械維修隊伍的建設支持。為醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展共同努力。參考文獻［1］周丹.臨床工程學科工作模式轉化［J］.醫(yī)療設備信息,2004,19(3):1-3.［2］鄭文波.試論臨床醫(yī)學工程工作模式的改革［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2(8):2-6.［3］史長寧，王衛(wèi)東.軍隊醫(yī)院臨床醫(yī)學工程學發(fā)展與模式思考［J］.醫(yī)院管理雜志，2005，12(4):396.
