時(shí)間：2022-03-18 00:44:29
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【關(guān)鍵詞】 預(yù)約掛號(hào)；婦科；擇期手術(shù)
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1100-01
掛號(hào)服務(wù)是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的前沿，掛號(hào)服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療氛圍和患者的滿意度。婦科擇期手術(shù)患者住院借鑒門診預(yù)約掛號(hào)的實(shí)踐與效果[1]采取住院預(yù)約掛號(hào)的措施解決患者住院困難、病床緊缺、手術(shù)排班緊張等現(xiàn)狀，緩解科室超負(fù)荷工作壓力，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。本院結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和為了滿足患者的需求，自2012年4月以來實(shí)施了婦科擇期手術(shù)患者住院預(yù)約掛號(hào)的服務(wù)，經(jīng)過半年多的實(shí)踐，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院是1所地處清遠(yuǎn)市的二級(jí)甲等醫(yī)院，成立于1949年，肩負(fù)著110萬人口的健康使命。婦科住院部設(shè)立病床40張，住院醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士7名。婦科門診及住院部每天設(shè)立專人負(fù)責(zé)婦科擇期手術(shù)患者的住院預(yù)約掛號(hào)。
1.2 方法
1.2.1 分析婦科擇期手術(shù)患者住院現(xiàn)狀 近年來，由于本院住院人數(shù)量的不斷增加，住院人數(shù)高峰時(shí)科室床位緊缺、手術(shù)室條件限制、婦科醫(yī)務(wù)工作人員短缺，從而出現(xiàn)了患者住院困難、手術(shù)排隊(duì)時(shí)間過長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)工作排班緊張的現(xiàn)狀，影響患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療氛圍及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量安全的滿意度。
1.2.2 制訂對(duì)策 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，根據(jù)患者住院就診時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)狀和為了滿足患者的需求，制訂了婦科擇期手術(shù)患者住院預(yù)約掛號(hào)的服務(wù)措施。
1.2.3 實(shí)施方法
1.2.3.1 提供婦科專家信息 為了使患者能更好了解醫(yī)院專家的醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)、醫(yī)療成果，分別在LED屏幕、黑板宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站、科室自制宣傳小貼等對(duì)婦科醫(yī)生的情況進(jìn)行介紹。同時(shí)對(duì)出院和隨診患者介紹本院開展擇期手術(shù)患者住院預(yù)約掛號(hào)的服務(wù)措施。
1.2.3.2 提供各種服務(wù)方式 預(yù)約掛號(hào)服務(wù)方式有電話預(yù)約、門診預(yù)約、出院預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約。電話預(yù)約就是對(duì)外采用各種方式公布預(yù)約專用電話號(hào)碼，由專門經(jīng)過培訓(xùn)的人員接聽并設(shè)置專門表格用于登記，表格內(nèi)容包括姓名、電話、地址、疾病初步診斷、末次月經(jīng)、其他（備注）；門診預(yù)約就是在門診一站式服務(wù)中心設(shè)立預(yù)約登記處，接受患者的咨詢和預(yù)約。部分門診患者在臨床醫(yī)生的初步診斷后建議手術(shù)治療，根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估及科室床位情況給予辦理住院或者預(yù)約住院；出院預(yù)約就是對(duì)住院患者出院宣教時(shí)，向患者提供下次復(fù)診的預(yù)約登記，同時(shí)介紹醫(yī)院相關(guān)專科的預(yù)約方式；網(wǎng)絡(luò)預(yù)約就是通過互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院域名的主頁內(nèi)，設(shè)置預(yù)約掛號(hào)的專欄，為患者提供住院預(yù)約掛號(hào)，該項(xiàng)措施目前在我院尚未開展，希望將來完善。
2 結(jié) 果
2012年04月――2012年10月半年內(nèi)共有45例擇期手術(shù)患者住院采取預(yù)約掛號(hào)方式。實(shí)施婦科擇期手術(shù)患者住院預(yù)約掛號(hào)措施后前3個(gè)月預(yù)約掛號(hào)量為30例，而后3個(gè)月為15例，后3個(gè)月預(yù)約掛號(hào)量呈下降趨勢(shì)。半年內(nèi)擇期手術(shù)患者采取電話預(yù)約有8例、門診預(yù)約有27例、出院預(yù)約有10例，門診預(yù)約掛號(hào)占預(yù)約掛號(hào)總量的60%。
3 討 論
預(yù)約掛號(hào)是指患者提前一段時(shí)間預(yù)約某日、某時(shí)到某醫(yī)生處就診看病。婦科擇期手術(shù)患者住院預(yù)約不但可縮短候診和就診時(shí)間，還能改善婦科住院患者住院秩序，緩解醫(yī)院負(fù)荷，提高患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療氛圍及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量安全的滿意度，充分發(fā)揮了現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大效應(yīng)。
本結(jié)果顯示，本院半年內(nèi)共有45例擇期手術(shù)患者采取住院預(yù)約掛號(hào)方式，雖然只占婦科半年內(nèi)住院病人總數(shù)的一小部分，但有效解決了患者住院難手術(shù)難的現(xiàn)狀。本結(jié)果還顯示，在實(shí)施預(yù)約掛號(hào)開始前3個(gè)月，預(yù)約掛號(hào)量呈上升趨勢(shì)，而3個(gè)月后呈下降趨勢(shì)；在預(yù)約掛號(hào)幾種方式中門診預(yù)約掛號(hào)占預(yù)約掛號(hào)總量的60%。這與三級(jí)醫(yī)院城市患者預(yù)約主要選擇電話預(yù)約掛號(hào)方式有著明顯的不同[2]。究其原因，可能與本院主要的就診患者來自于基層、農(nóng)村等地有關(guān)。因?yàn)檫@些患者對(duì)預(yù)約掛號(hào)的認(rèn)識(shí)了解不足，對(duì)預(yù)約掛號(hào)的認(rèn)識(shí)依賴于所信任醫(yī)生的介紹和推薦。因此，患者對(duì)預(yù)約掛號(hào)的接受和利用還有待于宣傳和推廣，如加強(qiáng)窗口宣傳和出院的指導(dǎo)，讓患者能了解和接受預(yù)約掛號(hào)的有效性、方便性。同時(shí)還需制訂更加方便患者的制度。加強(qiáng)電話預(yù)約掛號(hào)號(hào)源跟蹤，分析失約原因，及時(shí)制訂和采取措施，降低預(yù)約掛號(hào)失約率；同時(shí)大力支持本院外科大樓建設(shè)，改善醫(yī)院住院環(huán)境、增設(shè)病床管理和醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信服務(wù)教育，提高科室履約率，提高患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療氛圍及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量安全的滿意度。
4 小 結(jié)
隨著人們對(duì)健康要求的提高，電話、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用人群的普及，預(yù)約掛號(hào)的發(fā)展勢(shì)在必行。受投入成本、人們傳統(tǒng)觀念和掛號(hào)形式的限制，目前，本院預(yù)約掛號(hào)的應(yīng)用處在起步階段，我們將努力使其不斷地完善優(yōu)化，力爭(zhēng)緩解患者看病難手術(shù)難的問題，為提高醫(yī)療服務(wù)水平找出一條切實(shí)可行之路。另外，在本院外科大樓建設(shè)期間，我們將秉承為病人服務(wù)的宗旨，落實(shí)好婦科擇期手術(shù)患者住院預(yù)約掛號(hào)的服務(wù)措施以緩解住院高峰時(shí)病床緊缺、手術(shù)排班緊張等問題，提高患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療氛圍及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量安全的滿意度。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 婦科門診；小手術(shù)；心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0364-01
婦科門診手術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但對(duì)于患者來說，卻非同小可，他們顧慮重重，認(rèn)為自己得了嚴(yán)重的疾病，常常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。不良心理狀態(tài)可導(dǎo)致患者精神高度緊張和心理行為改變，直接影響手術(shù)過程和效果。為了使病人以最佳的心理、生理狀態(tài)接受門診手術(shù)治療，保證手術(shù)的正常進(jìn)行和術(shù)后的迅速康復(fù)，我們應(yīng)積極做好患者的心理護(hù)理。
對(duì)2013年1～12月共137例婦科門診小手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行調(diào)查觀察和了解，掌握手術(shù)患者的心理狀況，以便緩解患者的緊張憂慮情緒。現(xiàn)將手術(shù)患者心理狀況綜合分析，總結(jié)報(bào)道如下：
1患者心理狀況分析
1.1 緊張、恐懼 手術(shù)作為一種應(yīng)激源，大多數(shù)患者都會(huì)表現(xiàn)出緊張、恐懼的心理。尤其是第一次做手術(shù)的患者，其心理反應(yīng)尤為強(qiáng)烈。此種心理活動(dòng)，均使病人產(chǎn)生較明顯、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反映。引起其生命體征及情緒的變化.如臉色蒼白。肢端發(fā)冷、出冷汗、暈厥等癥狀。直接影響到麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.2 擔(dān)心、焦慮 大多數(shù)患者都會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否成功，出血量是否多。會(huì)否復(fù)發(fā)，是否損傷神經(jīng)、血管而影響肢體的功能，是否會(huì)有疤痕影響美容。是否會(huì)有切口感染等憂慮。這樣更增加患者的心理負(fù)擔(dān)，而不利于麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后身體功能的康復(fù)。
1.3 環(huán)境的影響 大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉。對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生一種無名的恐懼.加之對(duì)門診手術(shù)患者來說。大多都是門診就醫(yī)，即使決定手術(shù)的患者，在陌生的環(huán)境。短時(shí)間內(nèi)需要接受手術(shù)。他們都會(huì)表現(xiàn)出緊張害怕的心理，尤其是第一次做手術(shù)的患者，其心理應(yīng)激反映尤為強(qiáng)烈。
2護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 門診手術(shù)室應(yīng)保持整齊清潔，空氣流通.營(yíng)造一個(gè)寧靜、優(yōu)雅、溫馨舒適的環(huán)境。有利于病人以愉快的心情接受手術(shù)。
2.1.2 絕大多數(shù)患者均有不同程度術(shù)前焦慮，主觀上出現(xiàn)一種緊張和不愉快的期待情緒，這是由憂慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。首先要加強(qiáng)護(hù)患溝通，術(shù)前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，了解患者的心理活動(dòng)。針對(duì)患者出現(xiàn)的心理情況。護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行有效的溝通。主動(dòng)詳細(xì)為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)醫(yī)生的水平、手術(shù)過程、術(shù)中的麻醉方法及物、手術(shù)的安全性等。在不違反操作規(guī)程的情況下盡量滿足患者的要求。通過自然的語言，使護(hù)患之間形成一種平等的流暢的信息交流，以增強(qiáng)患者的安全感及信任感，幫助患者樹立堅(jiān)定的信心。同時(shí)播放輕松悅耳的音樂，消除患者術(shù)前恐懼、緊張的心理。保證其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。
2.2 術(shù)中護(hù)士應(yīng)以端莊的儀表，禮貌的行為，親切、關(guān)懷的形象陪伴在患者身旁，并以精湛的技術(shù)取得患者的信任，門診手術(shù)患者采用局麻的方式，在整個(gè)手術(shù)過程始終保持清醒狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真，不任意談笑，加強(qiáng)互相之間的配合，同時(shí)做好患者的健康宣教工作，耐心解釋患者提出的各種問題，告知患者門診手術(shù)室經(jīng)常做類似的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富.一般不會(huì)發(fā)生意外等，以增強(qiáng)患者的信心，消除患者的顧慮，讓患者保持良好的生理、心理狀態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕術(shù)中的疼痛。同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3 術(shù)后主動(dòng)告訴患者手術(shù)順利結(jié)束，協(xié)助患者擦拭會(huì)陰、更衣，攙扶至休息室休息，嚴(yán)密觀察生命體征、面色、陰道出血等情況，針對(duì)患者的手術(shù)類型給每一個(gè)患者提供合適的心理護(hù)理，并交代注意事項(xiàng)。
2.3.1 告知患者術(shù)后傷口因個(gè)人而異可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，讓患者有心理準(zhǔn)備，不要懼怕疼痛，可以通過散步，聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕痛苦，切口劇烈疼痛時(shí)可以使用鎮(zhèn)痛藥，不適時(shí)立即隨診。
2.3.2 術(shù)后保持會(huì)陰清潔，定時(shí)復(fù)診，陰道如有明顯流血流液等特殊情況，隨時(shí)回院就診處理。
2.3.3 飲食方面一般術(shù)后4小時(shí)即可進(jìn)食，以蛋白質(zhì)豐富的食物為主，多食含維生素C豐富的水果和蔬菜，少食辛辣性的食物，以促進(jìn)組織細(xì)胞增長(zhǎng)、修復(fù)及傷口的愈合。
2.3.4 術(shù)后3月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性生活，按醫(yī)囑服藥。
2.3.5 開展知識(shí)宣教，增強(qiáng)婦女自我保護(hù)意識(shí)，監(jiān)督已婚婦女定期接受普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
3小結(jié)
手術(shù)是一種特殊的治療方法，通過對(duì)門診手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，減輕患者緊張、焦慮、恐懼的心理。使其增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，使病人處于最佳心理狀態(tài)，從而達(dá)到最佳手術(shù)治療效果的目的，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)門診護(hù)理工作的滿意度，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)門診病人的健康教育，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的人性化。為了使患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)護(hù)工作者除了要有專門的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和精湛的技術(shù)外，還必須學(xué)習(xí)和掌握一定的心理知識(shí)，只有這樣才能了解患者的心理，使患者得到更好的心理調(diào)適。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】少數(shù)民族；婦女；無痛人流；心理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0319-02
無痛人流作為一種終止早期妊娠的方法，其無痛，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被大多數(shù)漢族婦女所熟悉和接受。盡管我國(guó)計(jì)劃生育對(duì)于少數(shù)民族沒有太嚴(yán)格的限制，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和少數(shù)民族文化程度的提高，很多少數(shù)民族因擔(dān)心過多的孩子會(huì)降低她們的生活質(zhì)量，而選擇終止早期妊娠。對(duì)于無痛人流的手術(shù)和麻醉的不了解，往往會(huì)造成她們圍手術(shù)期的焦慮，恐懼等負(fù)面情緒，影響了術(shù)后康復(fù)。本文對(duì)新疆伊犁霍城縣中醫(yī)院婦科門診的100例少數(shù)民族婦女行無痛人流手術(shù)的病例進(jìn)行分析，總結(jié)了對(duì)少數(shù)民族婦女圍手術(shù)期的心理護(hù)理要點(diǎn)，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2008年1月-2011年1月新疆伊犁霍城縣中醫(yī)院婦科門診行無痛人流手術(shù)的100例少數(shù)民族婦女患者，術(shù)前均經(jīng)B超證實(shí)為早期宮內(nèi)妊娠，且無并發(fā)癥及禁忌癥。其中年齡17-42歲，未婚55例，初中及以下文化程度18例。
1.2 方法 100例患者均接受瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉下無痛人流手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。
2 結(jié)果
本組100例患者術(shù)前有58例由于對(duì)手術(shù)方式和麻醉不了解產(chǎn)生焦慮、恐懼，46例害怕被家人或朋友發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)士耐心、細(xì)致的解釋和宣教消除焦慮、恐懼和擔(dān)心心理，順利完成手術(shù)。術(shù)中有10例因?qū)κ中g(shù)室陌生的環(huán)境和對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)器械的恐懼感而產(chǎn)生煩躁情緒，經(jīng)護(hù)士與其交流、及聽輕音樂的旋律后放松，完成手術(shù)。其余患者均配合醫(yī)生護(hù)士順利完成手術(shù)。均于術(shù)后1月隨訪，術(shù)后無1例并發(fā)癥。
3 心理護(hù)理干預(yù)
3.1 術(shù)前心理干預(yù)
焦慮和恐懼是術(shù)前患者的主要心理，因各種原因產(chǎn)生焦慮和恐懼會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。因此，針對(duì)每個(gè)患者產(chǎn)生焦慮和恐懼的原因?qū)颊邔?shí)行個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)能夠促使手術(shù)的順利完成和術(shù)后的康復(fù)。術(shù)前焦慮和恐懼的原因，基本概括為以下幾種：（1）無痛人流患者多數(shù)為未婚先孕，她們害怕家人、朋友、同學(xué)發(fā)現(xiàn)；（2）對(duì)手術(shù)及麻醉的認(rèn)識(shí)不足，害怕發(fā)生意外或是對(duì)自己的身體造成傷害；（3）通過網(wǎng)絡(luò)和書籍的查閱，擔(dān)心對(duì)以后的生育有影響；（4）因自己的原因終止妊娠，害怕有悖于自己民族的。此時(shí)，通過與患者的交流，快速分析患者焦慮恐懼情緒的原因，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理心理干預(yù)，能夠正確引導(dǎo)患者順利接受手術(shù)。護(hù)理心理干預(yù)對(duì)策：（1）用親切和藹的語言與患者交流，必要時(shí)使用方言交流，使患者產(chǎn)生信任感。告知患者醫(yī)生護(hù)士會(huì)保護(hù)患者的隱私。（2）根據(jù)患者的文化程度，耐心細(xì)致的講解手術(shù)和麻醉的方式，告知患者意外發(fā)生的幾率很小，即使發(fā)生意外醫(yī)院也有相應(yīng)的急救措施。（3）通過婦科生殖系統(tǒng)解剖圖向患者解釋妊娠的發(fā)生及終止，舉例說明很多婦女人流后仍正常生育子女，打消患者的焦慮。（4）對(duì)少數(shù)民族很重要，要跟患者解釋早期妊娠孩子還沒有形成，以此減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。
3.2 術(shù)中護(hù)理心理干預(yù)
進(jìn)入手術(shù)室后，陌生的環(huán)境、冰涼的手術(shù)器械、對(duì)醫(yī)生護(hù)士的不信任等，都會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒。此時(shí)的護(hù)理心理干預(yù)對(duì)策主要有：（1）主動(dòng)與患者打招呼，溫柔親切的告訴患者更衣、如廁、上手術(shù)床等的流程及注意事項(xiàng)；（2）適當(dāng)放奏用輕柔的音樂，放松患者的心情；（3）調(diào)整室溫，讓患者感覺合適，減少對(duì)手術(shù)器械的恐懼；（4）護(hù)士可通過與患者的交流有意傳遞給患者手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，減輕患者對(duì)醫(yī)生和麻醉師的不信任感。（5）當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)煩躁不安，及時(shí)通知麻醉師，另外，對(duì)患者進(jìn)行安撫，使其順利完成手術(shù)。
3.3 術(shù)后護(hù)理心理干預(yù)
手術(shù)完成麻醉清醒后，患者主要的心理問題為：因術(shù)后宮縮擔(dān)心腹痛和陰道流血會(huì)持續(xù)很久；此次手術(shù)是否成功，是否有殘留的可能性；術(shù)后的飲食及注意事項(xiàng)有哪些等。心理護(hù)理干預(yù)對(duì)策：（1）告知患者腹痛和陰道流血消失的時(shí)間，超過此期限仍有上述癥狀者因及時(shí)就醫(yī)；（2）對(duì)懷疑手術(shù)成功的患者，可酌情告知患者幾日后來院復(fù)查B超；（3）告知患者術(shù)后1月必須來院復(fù)查，解釋復(fù)查的必要性；（4）告知患者術(shù)后飲食及生活注意事項(xiàng)，并發(fā)放自制的人流術(shù)后生活常識(shí)宣傳單，對(duì)有疑問的患者認(rèn)真回答。
4 討論
心理干預(yù)是指應(yīng)用支持性治療及對(duì)患者一些不恰當(dāng)認(rèn)知的糾正，給予病人支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)，并指導(dǎo)他們進(jìn)行積極的放松訓(xùn)練。 對(duì)少數(shù)民族無痛人流患者圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)每個(gè)患者不同的心理問題，采取個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)措施，使其能夠順利配合完成無痛人流手術(shù)，滿足了患者的心理需要，消除了患者焦慮恐懼的負(fù)面情緒，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，做到了人性化服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科;電視宮腔鏡;檢查;護(hù)理。
宮腔鏡是一項(xiàng)新型微創(chuàng)治療婦科疾病的醫(yī)學(xué)技術(shù)[1],主要用于診斷子宮內(nèi)疾病。宮腔鏡不僅能確定子宮腔內(nèi)部疾病的位置和范圍,還能對(duì)發(fā)病體的表面進(jìn)行結(jié)構(gòu)觀察和分析,并在可視的情況下取材或定位刮宮,大大增強(qiáng)了子宮疾病患者診斷和治療的準(zhǔn)確性,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的結(jié)果。宮腔鏡檢查手術(shù)是一項(xiàng)多人合作的技術(shù),不僅需要醫(yī)生良好的手術(shù)技能,而且還需要功能良好的儀器設(shè)備以及熟練的手術(shù)護(hù)理配合技術(shù),才能保證手術(shù)安全順利的進(jìn)行。我院婦產(chǎn)科門診從2006年01月至2009年10月行宮腔鏡手術(shù)76例患者經(jīng)過細(xì)心護(hù)理配合,順利的通過電視宮腔鏡的常規(guī)檢查和治療,治療效果十分滿意。現(xiàn)將手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1資料和方法
1.1臨床資料
我院婦產(chǎn)科門診從2006年01月至2009年10月對(duì)76例患者行宮腔鏡檢查手術(shù),年齡在22―56歲之間。其中不孕癥25例,子宮出血48例宮內(nèi)殘留異物的1例,2例子宮肌瘤。有7例住院,其余的都是門診。手術(shù)臺(tái)治療時(shí)間30―50分鐘。經(jīng)有效的檢查和精心的護(hù)理,術(shù)程全部順利,所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后觀察0.5―2h,都順利出院。
1.2適應(yīng)癥
宮腔鏡檢查及手術(shù)的適應(yīng)癥:在絕經(jīng)期間子宮出現(xiàn)不正常出血癥[2];通過檢查診斷出是否能從宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉;評(píng)估異常子宮輸管碘油造影結(jié)果;評(píng)估B超的異常宮腔回聲和占位性病變;診斷宮腔粘連并試行分離;檢查多次習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管或?qū)m內(nèi)原因,檢查原因不明不孕的宮內(nèi)因素;時(shí)早期診斷宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌。
1.3護(hù)理要點(diǎn)
1.3.1術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1心理護(hù)理:由于宮腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的婦科微創(chuàng)手術(shù),患者對(duì)其缺乏了解,首先護(hù)理人員應(yīng)與病人溝通需實(shí)施手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),積極與患者進(jìn)行有效的溝通和耐心細(xì)致的心理能上能下疏導(dǎo),能使患者消除恐懼心理,增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員以戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.1.2患者準(zhǔn)備:嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,配合醫(yī)生做好患者的各項(xiàng)檢查,按常規(guī)準(zhǔn)備會(huì)陰皮膚,術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)前6h禁食水,術(shù)前晚及術(shù)日晨行陰道沖洗,術(shù)前晚陰道后穹隆放置米索200ug以軟化宮頸,術(shù)前排空膀胱,以預(yù)防感染。
1.3.2.3器械準(zhǔn)備:使用01ympas宮腔鏡及電切鏡全套。根據(jù)手術(shù)需要備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物,提前檢查整個(gè)操作系統(tǒng)是否連接良好,工作系統(tǒng)運(yùn)行是否正常,所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。
1.3.2術(shù)中護(hù)理配合
1.3.2.1將患者接進(jìn)手術(shù)后,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,建立一條上肢靜脈通路,連接心電臨監(jiān)護(hù)儀,常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)。將心電監(jiān)視器、膨?qū)m機(jī)、灌流液均提前放置在合適的位置,負(fù)極板放于病人臀部或大腿上。需避開多毛或有傷痛的地方,以免接觸不良造成對(duì)病人的傷害,將電刀切割功率調(diào)至80W,電凝功率調(diào)至60W左右。常規(guī)外陰消毒鋪巾后,暴露會(huì)手術(shù)視野,與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝象頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后順序,擺好在器械臺(tái)上,以方便手術(shù)臺(tái)操作。手術(shù)臺(tái)過程中密切監(jiān)督視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況,根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力,一般維持在100mmHg以下[3],以宮腔膨脹視野清晰為準(zhǔn),尤應(yīng)注意容器內(nèi)應(yīng)有足夠的灌流液,隨時(shí)補(bǔ)充,不能使灌流液空,以免發(fā)生空氣栓栓塞。準(zhǔn)確記錄宮腔灌注量和排出量,及時(shí)報(bào)告其差值。
1.3.2.2病情觀察:我院的宮腔鏡檢查手術(shù)均采用局部麻醉,巡回護(hù)士在術(shù)中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化,有異常情況及時(shí)的向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告。擴(kuò)宮和膨?qū)m時(shí)部分患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適,交待患者放松并深呼吸同時(shí)要加強(qiáng)詢問患者不適有無加重,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體并給予藥物減輕患者的不適;對(duì)需進(jìn)行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者,對(duì)疼痛耐受低,不能忍受診刮和息肉摘除的,可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛,妥善保留其標(biāo)本送檢。為預(yù)防宮腔內(nèi)感染我院常規(guī)應(yīng)用慶大霉素16萬u加入最后一瓶膨?qū)m液中灌洗,以達(dá)到治療和預(yù)防感染的目的。
1.3.3術(shù)后護(hù)理
1.3.3.1監(jiān)測(cè)生命體征情況:如手術(shù)時(shí)所用灌流液溫度過低,患者會(huì)出現(xiàn)體溫下降,應(yīng)采取保溫措施,如術(shù)中出血多,術(shù)后出現(xiàn)低血壓。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓情況。
1.3.3.2觀察腹、痛情況:一般術(shù)后出現(xiàn)下腹隱痛,如出現(xiàn)面色蒼白,腹痛加劇應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,給予吸氧監(jiān)測(cè)生命體征,建立靜脈通道,配合醫(yī)生進(jìn)行處理。
1.3.3.3觀察陰道流血情況:術(shù)后陰道少量流血,24h內(nèi)鮮紅,24h后轉(zhuǎn)為淡紅色。如陰道流血增多,量多于月經(jīng)量報(bào)告醫(yī)生處理。
1.3.3.4出院指導(dǎo):行宮腔鏡的病人為防止宮內(nèi)感染禁同房盆浴2周。保持外陰的清潔,遵醫(yī)囑口服抗生素。術(shù)后前幾天有輕微的腹痛,屬正?，F(xiàn)象。盡量不從事重體力勞動(dòng)。如果出現(xiàn)陰道出血大于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,常規(guī)口服抗菌素、止血藥等。
3.討論
通過對(duì)我院76例婦科病人進(jìn)行電視宮腔鏡的檢查,術(shù)前、術(shù)中配合及其并發(fā)癥的護(hù)理,總結(jié)出一套手術(shù)護(hù)理配合對(duì)策:首先加強(qiáng)宮腔鏡手術(shù)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng),培養(yǎng)出經(jīng)驗(yàn)豐富責(zé)任心強(qiáng)的?？谱o(hù)士隊(duì)伍,負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)設(shè)備、儀器的檢查保養(yǎng),保證儀器設(shè)備的性能良好;在檢查前要熟悉宮腔鏡檢查及手術(shù)的適應(yīng)癥,做好手術(shù)準(zhǔn)備,并向患者解釋清楚手術(shù)的情況,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,手術(shù)過程中積極配合醫(yī)生。宮腔鏡手術(shù)可引起一系列并發(fā)癥,要求臨床護(hù)士術(shù)中密切配合及術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理有效地減輕患者的焦慮心理,利于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率[4]。我們通過制定手術(shù)護(hù)理配合流程和配合要點(diǎn),加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后病情觀察,有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生。
總之,宮腔鏡技術(shù)是近代婦科檢查領(lǐng)域中的新技術(shù),宮腔鏡能直接在可視的情況下檢查子宮內(nèi)的病變情況,方便治療。宮腔鏡手術(shù)是不開腹的微創(chuàng)治療手段,且恢復(fù)較快,是很多需要手術(shù)的患者在不開刀的情況下治愈,保證了子宮的完整性,減輕了患者的痛苦。這項(xiàng)技術(shù)很值得推廣和應(yīng)用。健康教育、心理護(hù)理、無菌技術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理,器械養(yǎng)護(hù)等護(hù)理配合是宮腔鏡手術(shù)取得成功的技術(shù)保障。
[參考文獻(xiàn)]
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【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0040－02
近20年來，異位妊娠的發(fā)生率已增加4倍，這除了與發(fā)病的原因有關(guān)外，還與現(xiàn)代診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，異位妊娠確診率提高有關(guān)。對(duì)典型病例的臨床診斷并不困難，但癥狀、體征不明顯及輔助檢查結(jié)果為假陰性的非典型病例往往易被忽視而造成診斷延誤和誤診。為了提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，本文對(duì)我院1999年1月～2008年6月收治異位妊娠誤診的48例(包括院外誤診病例)進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)誤診原因及診斷上應(yīng)注意的問題加以討論，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選忽視月經(jīng)變化及陰道不規(guī)則出血患者及入院前院外誤診、我院門診急診誤診、部分陰道后穹隆空刺及腹部B超為假陰性共48例作為討論對(duì)象?；颊吣挲g20～48歲，其中以24～37歲為最多，生育一胎15例。未生育及流產(chǎn)史14例。二胎以上19例：其中未避孕14例，放節(jié)育環(huán)10例，行結(jié)扎術(shù)3例，采用其他方法避孕21例。停經(jīng)時(shí)間37～102d，以40～60d最多，門診急診就診次數(shù)最多達(dá)8次。入院時(shí)伴出血性休克11例，血壓為0者2例。
1.2方法醫(yī)生未詳細(xì)詢問月經(jīng)史，局限于某一部分的癥狀而沒有細(xì)致分析，且部分輔助檢查出現(xiàn)假陰性誤導(dǎo)醫(yī)生而致延誤診斷。本院門診急診誤診占7例，其中2例誤診闌尾炎外科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為異位妊娠，其他均在婦產(chǎn)科術(shù)前確診：院外誤診41例，均在轉(zhuǎn)入我院后經(jīng)檢查確診異位妊娠。48例誤診患者確診異位妊娠后均手術(shù)治療。其中12例腹部B超檢查假陰性，6例后穹隆穿刺陰性，最長(zhǎng)停經(jīng)63d，無停經(jīng)史2例，入院時(shí)伴休克11例。
2 結(jié)果
誤診腸胃炎16例，闌尾炎9例，早孕行人流及藥流14例，月經(jīng)失調(diào)4例，先兆流產(chǎn)1例。盆腔炎3例。盆腔炎癥包塊1例。本文48例均行手術(shù)治療。術(shù)中輸卵管流產(chǎn)型27例，其中間質(zhì)部7例，峽部4例。壺腹部11例，傘部4例，左殘角妊娠破裂1例；輸卵管破裂型21例，其中間質(zhì)部9例，峽部9例，壺腹部3例；48例手術(shù)治療時(shí)腹腔積血最多3500ml，最少200ml，手術(shù)后無并發(fā)癥。痊愈出院。
3 討論
3.1誤診原因分析造成異位妊娠診斷上延誤及誤診為其他疾病有以下幾種原因：(1)患者對(duì)停經(jīng)、異常陰道流血認(rèn)識(shí)不足。本文6例平時(shí)月經(jīng)一貫正常，但3例出現(xiàn)停經(jīng)(最長(zhǎng)74d)并伴不規(guī)則陰道流血，小腹痛時(shí)未意識(shí)到為病理現(xiàn)象，故未及時(shí)就診，致延誤病情，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生育期婦女的宣教和保健工作。(2)由于醫(yī)務(wù)人員在門診急診工作中的忽視所造成醫(yī)務(wù)人員包括婦科、內(nèi)科、外科醫(yī)師應(yīng)有異位妊娠診治的基本知識(shí)。對(duì)生育期婦女腹痛，特別有停經(jīng)史及異常陰道流血者應(yīng)高度警惕其臨床表現(xiàn)和體征，不能僅僅根據(jù)部分表現(xiàn)便妄加判斷。如有嘔吐、腹瀉、右下腹痛或有停經(jīng)史、陰道流血等癥狀，就以胃腸炎、闌尾炎或先兆流產(chǎn)等疾病治療，而忽視異位妊娠的診斷。
3.2誤診的病種(1)誤診腸胃炎16例，其中14例外院誤診經(jīng)我院門診急診確診，我院誤診2例，開始都是只有胃腸道癥狀，急診醫(yī)生當(dāng)時(shí)只考慮內(nèi)科疾病，而忽視了詢問月經(jīng)史，后來患者面色蒼白、血壓下降再急請(qǐng)婦科醫(yī)生會(huì)診而確診。誤診病例實(shí)際上都有停經(jīng)史及腹痛，其中11例有陰道不規(guī)則流血。(2)急診誤診為闌尾炎9例，其中7例外院誤診，入院前確診手術(shù)治療，我院誤診2例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)都為輸卵管壺腹部妊娠，其中流產(chǎn)型6例，破裂型3例，9例均在出現(xiàn)腹痛6～12h就診，腹痛都起于右下腹部。都有明顯胃腸癥狀，4例有陰道少許流血，9例體溫都正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無增高。尿HCG假陰性5例。我院2例合穹隆穿刺陰性。(3)門診誤診早孕行人流及藥流14例，其中3例在我院吸宮時(shí)未見絨毛，經(jīng)病理或B超檢查確診入院手術(shù)治療。11例因私自服藥流后因腹痛或陰道不規(guī)則流血就診而確診手術(shù)治療。(4)誤診月經(jīng)失調(diào)4例，4例均外院誤診，經(jīng)反復(fù)治療無效轉(zhuǎn)我院，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診手術(shù)治療，4例尿HCG假陰性。1例后穹隆穿孔機(jī)刺假陰性，其中1例入院時(shí)已休克，腹腔內(nèi)出血約2500ml，有較多陳舊性血塊。(5)誤診先兆流產(chǎn)1例。在外院保胎治療期間出現(xiàn)下腹部疼痛、暈倒，送我院急診而確診，入院時(shí)休克，術(shù)時(shí)見左輸卵管壺腹部妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血約3000ml。(6)門診急診誤診盆腔炎，盆腔炎癥包塊4例，其中盆腔炎3例，盆腔炎癥包塊1例，外院誤診3例。入院后確診手術(shù)治療。4例都是尿HCG假陰性，我院1例后穹隆穿刺假陰性。后來診斷性刮宮送病理確診手術(shù)治療。
1加強(qiáng)醫(yī)院感染管理
落實(shí)婦科門診手術(shù)室院感管理制度，并健全管理監(jiān)控小組。嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，在院感辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由婦科門診手術(shù)室科主任、護(hù)士長(zhǎng)、一名主治醫(yī)生和一名護(hù)士組成的管理監(jiān)控小組，并制定出符合婦科門診手術(shù)室特點(diǎn)的消毒隔離制度、工作流程，堅(jiān)決做到分工明確，落實(shí)到人。院感辦公室應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)作工作依據(jù)，每月舉辦定期、不定期的考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，從而達(dá)到督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照門診手術(shù)室消毒隔離制度認(rèn)真執(zhí)行的目的。同時(shí)要對(duì)工作中存在的問題進(jìn)行分析，并且提出相應(yīng)的整改措施。
2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)
每月要針對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染法律的知識(shí)對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員和保潔人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，特別是要加強(qiáng)對(duì)院感知識(shí)的培訓(xùn)。督促工作人員積極參加院感的預(yù)防和管理工作，同時(shí)，要嚴(yán)格按照無菌操作及消毒隔離工作制度。
3嚴(yán)格洗手制度
醫(yī)護(hù)人員在操作的每一次前后都必須進(jìn)行徹底洗手或消毒方可進(jìn)行下一次的操作，堅(jiān)決杜絕戴1雙手套同時(shí)與多個(gè)患者進(jìn)行接觸。有一定的條件可對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格指數(shù)為：菌落數(shù)≤5cfu/cm2。大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致院感發(fā)生的增高30%的原因是由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底，而徹底洗手可以讓院感下降50%。醫(yī)院感染多數(shù)情況都通過直接或間接手傳播，這相比空氣傳播而言更加危險(xiǎn)。因此要降低醫(yī)院感染必須規(guī)范洗手。
4加強(qiáng)醫(yī)療器械物品管理
4.1嚴(yán)格按照國(guó)家對(duì)一次性醫(yī)療器械、器具的管理規(guī)定，必須做到一人一用一銷毀，絕對(duì)不能重復(fù)使用。手術(shù)床的床上一次性用品要在每次使用后更換。
4.2要徹底將啟用后的無菌物品進(jìn)行清潔，以此防止殘留血跡、污垢、異物等，同時(shí)要嚴(yán)格按照清潔—消毒—清潔—滅菌的程序進(jìn)行，并且供應(yīng)室要對(duì)無菌物品進(jìn)行統(tǒng)一管理，標(biāo)識(shí)清楚，專柜存放，嚴(yán)防過期。
4.3常用物品：做到清潔無塵，對(duì)于沒有明顯污染的物體表面應(yīng)當(dāng)使用清水進(jìn)行擦拭，有污染或血跡的物品必須立即使用500mg/L的消毒液對(duì)其進(jìn)行擦拭。對(duì)于科室的拖把和抹布必須分開使用，并且要對(duì)使用后的拖把和抹布進(jìn)行消毒后再清洗并要定點(diǎn)放置。
4.4門診手術(shù)室盡可能的避免人員過多、灰塵飛揚(yáng)，并且每天使用紫外線燈照射消毒空氣，嚴(yán)格登記，及時(shí)對(duì)燈管更換。
4.5對(duì)于有傳染性疾病的患者，對(duì)其用后的物品處理時(shí)要嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)進(jìn)行，并且要對(duì)房間進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。
5加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理
有效的對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行預(yù)防和控制，從而確保醫(yī)療廢棄物管理安全，可以減少對(duì)人體健康環(huán)節(jié)的危害。要嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集、存放、處理管理。
6加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)
醫(yī)護(hù)人員非常容易被血液、體液等感染。要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育，并且要制定相關(guān)的預(yù)防措施：操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套及穿隔離衣，由此來達(dá)到預(yù)防院感發(fā)生的目的。如果醫(yī)護(hù)人員的手部皮膚存有破損要避免接觸血液及體液。
[關(guān)鍵詞]婦科門診; 心理特征; 護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-108-01
隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作已不是單純的軀體護(hù)理而是身心整體的綜合護(hù)理。由于門診婦科病人其病史涉及性、情感、生殖系統(tǒng)等敏感問題,加之我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響,門診婦科病人心理狀態(tài)復(fù)雜,與其他病人存在一定的差異性,這就要求在接待婦科門診病人時(shí)不僅要具有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)療技術(shù),還要完整、全面地認(rèn)識(shí)病人,掌握其心理特點(diǎn),從而采取相應(yīng)的護(hù)理措施。我院診治對(duì)象主要是農(nóng)村婦女,她們的心理特征與城鎮(zhèn)婦女亦存在差異。現(xiàn)就我院2009年1月～2009年10月就診的300例婦科門診病人的心理特征進(jìn)行分析,總結(jié)出適合農(nóng)村婦女心理特征的護(hù)理方式。
1資料與方法
1.1臨床資料收集2009年1～2009年10月于我院婦科門診就診300病人。其中更年期病人125例,占41.7%,早孕病人27例,占9%,急診病人45例,占15%,人流手術(shù)病人55例,占18.3%,性病病人48例,占16%。
1.2方法(1)直接交流:通過與病人以及病人家屬、親友、同事交流獲得患者一般情況,家庭背景、生活方式、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等。(2)病史詢問:獲得患者健康信息,了解患者最迫切需要的是什么,最想解決的問題是什么。(3)細(xì)心觀察:運(yùn)用相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的情緒、情感、行為進(jìn)行觀察,獲得相關(guān)信息判斷患者的心理活動(dòng)。
2結(jié)果
農(nóng)村婦科門診患者的心理特征包括以下幾個(gè)方面:
2.1緊張害羞46.7%(140/300)患者存在著害羞心理,尤其是早孕,人流手術(shù)病人最為明顯。醫(yī)護(hù)人員在詢問病史時(shí)羞于說明,或者吞吞吐吐,表達(dá)含糊。甚至精神緊張、憂心忡忡、惶惶不可終日,害怕家人和親朋好友的指責(zé)和恥笑。
2.2恐懼感明顯,甚至盲目悲觀多見于人流和老年患者。由于農(nóng)村婦女知識(shí)面窄,缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識(shí),因此對(duì)手術(shù)、流血這些充滿恐懼。人流患者害怕刮宮后不能正常懷孕生育、害怕手術(shù)疼痛、失血過多和發(fā)生并發(fā)癥等,老年患者則害怕死亡、害怕患的是癌癥等,因此有時(shí)寧愿不就醫(yī)。
2.3消極自卑,盲目猜疑各個(gè)年齡段婦女均有。以中年婦女和性病患者明顯。中年婦女患病后擔(dān)心為家庭經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān),成為配偶的累贅等,因此對(duì)醫(yī)生的各項(xiàng)檢查有時(shí)顧慮重重。那些患病時(shí)間長(zhǎng)的患者,對(duì)醫(yī)生的表情、語言、神態(tài)和行為等特別敏感,容易盲目猜疑,認(rèn)為自己患病嚴(yán)重。性病患者則怕受到醫(yī)務(wù)人員的歧視,擔(dān)心朋友、同事知道后受冷落,擔(dān)心今后的生育問題等而造成自卑。
2.4急躁不安,情緒不穩(wěn)主要見于中老年病人,患者存在著就診早、治療早的迫切心情,急于希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和安慰,常表現(xiàn)為:自認(rèn)病情復(fù)雜,應(yīng)先就診;或易激動(dòng)、坐立不安、不斷地詢問候診號(hào)碼;認(rèn)為別人占用時(shí)間太長(zhǎng);遇到與自己病情類似的患者,往往圍觀醫(yī)生診斷,非常關(guān)注其他病人的診療過程或詢問同類病人情況。
3護(hù)理對(duì)策
3.1一般護(hù)理(1)按照先重后輕,先急后緩。為了減少醫(yī)患矛盾,護(hù)士要掌握病人的心理特點(diǎn),按照先重后輕、先急后緩、老人優(yōu)先的原則,根據(jù)不同的心理特征、心理需求,給患者以理解、尊重和同情,認(rèn)真細(xì)致地做好婦科患者的衛(wèi)生知識(shí)宣教工作。(2)積極主動(dòng),提高工作積極性:應(yīng)高度重視護(hù)理工作者在門診中的重要作用 ,對(duì)就醫(yī)者應(yīng)熱情主動(dòng)迎接和引導(dǎo),耐心和藹地向就診者介紹就醫(yī)程序,組織有秩序的候診,候診室設(shè)候診椅,有電視的診室應(yīng)播放衛(wèi)生知識(shí)或輕松愉快的音樂,給患者營(yíng)造一種寬松和諧的就診環(huán)境,使患者情緒穩(wěn)定,減輕患者就診時(shí)急躁不安等不良心理[1]。
3.2提高護(hù)士自身的專業(yè)素質(zhì)和心理知識(shí)儲(chǔ)備門診護(hù)士應(yīng)該通過良好的溝通技巧,主動(dòng)和患者交談,了解患者的心理狀態(tài),做好安慰和疏導(dǎo)工作,向患者說明疾病的性質(zhì)、治療情況及預(yù)后情況,針對(duì)不同患者、不同病情,用語言表達(dá)安慰、鼓勵(lì)、勸說、疏導(dǎo)、解釋等,通過積極巧妙的暗示,使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息,從而解除疑慮,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于病情重、急的患者,護(hù)士要有高度的責(zé)任心和高的職業(yè)素養(yǎng),做到積極主動(dòng)、技術(shù)嫻熟、鎮(zhèn)定自如[2]。
3.3根據(jù)病人的心理特點(diǎn),采取不同的護(hù)理措施,做到有的放矢(1)對(duì)于緊張害羞的,要主動(dòng)迎接和引導(dǎo)、和藹地詢問患者就診目的和癥狀,積極開導(dǎo)病人,減輕壓力,消除思想顧慮,避免冷嘲熱諷,更不能傷害她們的自尊心。(2)對(duì)于恐懼感明顯,甚至盲目悲觀者采取有針對(duì)性地向患者講解疾病發(fā)展的原因、治療方法和預(yù)防保健知識(shí),使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息,從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)對(duì)于消極自卑,盲目猜疑者,要加強(qiáng)精神上的鼓勵(lì),建立婦科常見疾病健康知識(shí)的墻報(bào)和宣傳欄,加強(qiáng)婦科疾病的科普宣教。介紹病情的可治性和預(yù)防的必要性。(4)對(duì)于急躁不安,情緒不穩(wěn)的要耐心傾聽她們的主訴,給予更多的理解和心理疏導(dǎo),比如更年期婦女患者還應(yīng)說服她的家人對(duì)病人要有耐心,對(duì)患者關(guān)懷、體貼、理解,避免遭受心理歧視。(5)對(duì)上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)等病人,術(shù)中應(yīng)以關(guān)切主動(dòng)的話語安慰她們,告訴他們只有精神和全身的放松,保持穩(wěn)定的心情,進(jìn)行自我調(diào)整,才能減輕痛苦及心理負(fù)擔(dān)。(6)對(duì)于性病患者要尊重她們的人格,切忌態(tài)度粗暴、語言粗俗,維護(hù)患者的自尊心,向其解釋病情的可治性及預(yù)防的必要性,并告知不可使用公共浴巾、浴池、坐便器及游泳用具等,避免不潔性生活,發(fā)病后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治,否則將會(huì)延誤病情造成不良后果。幫助她們消除后顧之憂,鼓勵(lì)勇氣,放下包袱,面對(duì)現(xiàn)實(shí),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。交談過程中巧妙、適時(shí)、善意地對(duì)患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)予以否定,既不傷害患者的感情,又可贏得患者的尊重和信賴。本組性病患者48例,通過患者的積極配合,準(zhǔn)確的診斷和有效的治療,均取得滿意的治療效果。
總之,婦科門診患者心態(tài)復(fù)雜多樣,護(hù)士不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù),而且還要掌握不同患者在各種不同的情況下所表現(xiàn)的心理反應(yīng)和需求,并施行相應(yīng)的護(hù)理措施,以取得患者的充分信任,消除不良的心理狀態(tài)和情緒,達(dá)到最佳的療效,提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
