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關(guān)鍵詞：針刺傷 防護對策 原因分析 實習護生
針刺傷是一種皮膚深部的，足以使受傷者出血的意外傷害，是護理工作中最常見的一種職業(yè)危害?？蓪е露喾N血源性疾病，最嚴重的包括感染艾滋?。℉IV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）。大量研究證實：護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。實習護生由于自我防護意識淡薄，操作不熟練，臨床經(jīng)驗缺乏，發(fā)生針刺傷的概率更大。由此可見，如何有效地減少針刺傷的發(fā)生率，減少血液疾病的傳播，是加強護生職業(yè)防護培訓的重要內(nèi)容。
一、針刺傷原因分析
1.職業(yè)暴露
護理是一份隱藏諸多職業(yè)風險的工作。護生在實習期間，有很多的護理操作要頻繁使用銳器，如靜脈輸液、肌肉注射等。這些穿刺針常帶有患者的血液、體液。我國是HBV高發(fā)的國家，HCV、HIV近年來的感染率也呈上升趨勢，外加護生在平時的操作過程中，手受傷的機率比較大，如稍有不慎，傷口沾染帶有HBV、HIV的體液，使感染的機會大為增加。
2.自我保護意識淡薄
護生對針刺傷的認識不足，是導致針刺傷不斷發(fā)生的重要原因。與針刺有關(guān)的操作主要有注射后取下針頭，將針頭套回針帽，處置用過的注射器針頭等。實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，166名護理人員有100%在工作中被利器刺傷過。而調(diào)查中護理人員有65.5%經(jīng)常將用后的針頭重新套上針帽，有53.4%經(jīng)常用手拔用過的注射器針頭，有37.9%皮膚被銳器刺后很少擠出血液再徹底清洗消毒。護生對血液、體液、分泌物、排泄物傳播疾病認識不足，思想上重視不夠，缺乏自我保護意識，主觀認為戴手套麻煩、影響操作，導致在接觸患者的濕性活體物時沒有戴手套，違反執(zhí)行操作規(guī)程。
3.標準預防知識缺乏
據(jù)對116名臨床護理人員標準預防知識調(diào)查顯示，護理人員對所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物都有傳染性知曉率僅36.2%，61.4%的護生認為針刺傷的最大危害是傷口感染和感染其他疾病，僅有6.5%的護生認為可感染HIV、HBV、HCV。護生標準預防知識缺乏，是導致針刺傷不斷發(fā)生的原因之一。
4.工作馬虎和技術(shù)不熟練
實習護生由于護理職業(yè)道德尚不完善，工作中易粗心、馬虎，未按各項操作規(guī)程執(zhí)行或護理操作技術(shù)不扎實、不熟練，也易發(fā)生針刺傷。
二、應對針刺傷的對策
1.增強自我防護意識
醫(yī)護人員屬于被感染的高危人群，應樹立“關(guān)愛你的病人，關(guān)愛你自己”的觀念。首先，教育護生認識針刺傷的危害。針刺傷不僅可傳播20多種血源性傳染病，還會產(chǎn)生害怕發(fā)生HIV、HBV、HCV等病毒或細菌感染的焦慮、恐懼心理。另外，由于針刺傷感染的某些傳染病不僅影響健康，還會危及生命，在理論教學、各類護理操作練習和實習前教育中，要教育學生充分認識其危害，嚴防針刺傷的發(fā)生。其次，在護生中開展普及性預防（UP）教育。普及性預防（UP），即假定所有患者血液、體液都有潛在感染性，接觸時均應采取防護措施，從根本上預防或減少血液傳播疾病的感染。因此，要教育護生在實習中無論面對的患者是否患有傳染性疾病，均應清楚地意識到自己面臨潛在的危險，從而在護理操作中注意每個細節(jié)，保護護生免受各種血液傳播疾病的感染。
2.進行安全工作技術(shù)和方法教育，開設職業(yè)防護課程
學校通過對實習護生進行安全工作技術(shù)、方法的專門培訓，使其熟悉醫(yī)療銳器的安全使用，制定銳器使用安全操作的基本原則。要求所有護生在護理操作過程中均以安全方式處理使用過的銳器，避免回套針帽，禁止徒手進行注射器毀形或折斷安瓿；盡可能減少不必要的銳器的使用；不將針頭的器具相互傳遞；用過的針頭不要折彎或折斷，盡可能將其立即扔進銳器收集箱。此外，學校還應要求護生一律按操作規(guī)范進行，保證任何操作都能符合規(guī)定的流程，培養(yǎng)良好的職業(yè)安全素養(yǎng)，防止在實習過程中遭受意外銳器傷。
3.建立針刺傷的報告及反饋制度
調(diào)查顯示，僅有23.7%的護生在發(fā)生針刺傷后能及時報告帶教老師。有的學生在發(fā)生針刺傷后抱無所謂態(tài)度，有的學生心里害怕，但不知道該怎么做。在校期間，學校應對即將實習的學生進行針對性的專業(yè)指導，建立針刺傷的報告及反饋制度。教師應對實習護生的職業(yè)防護做具體的指導和管理，將職業(yè)安全教育作為教學的重要內(nèi)容，指導學生一旦發(fā)生針刺傷，應立即對受傷人員進行登記、報告管理，清楚記錄針刺傷發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、損傷的部位、程度、處理方法等，以及是否實施了預防性用藥、血液檢查及隨訪。教師還應明確告訴實習護生，當被銳器損傷后，在迅速處理好傷口的同時，馬上報告帶教老師，再由帶教老師逐級上報，并填寫意外損傷事故報告單。
4.發(fā)生針刺傷后的緊急處理
針刺傷后，應指導學生務必保持鎮(zhèn)靜，迅速擠出受傷部位的血，使部分血液排出，相對減少受污染的程度，同時用肥皂和流水沖洗傷口，在碘酊消毒后用密封敷料包裹傷口。發(fā)生針刺傷后應盡早報告，以便對受傷者進行HIV、HBV及HCV抗體檢測。在平時的教學過程中，要讓學生多練習發(fā)生針刺傷后的緊急處理過程，確保真正掌握。如可疑暴露HBV感染血液、體液時，應于24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。
5.提高乙肝疫苗的預防接種率
我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達60%左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億。乙肝疫苗是預防乙肝最有效的措施，護生應在臨床實習前完成全套的乙肝疫苗接種，但調(diào)查表明49.5%的護生未接種乙肝疫苗。因此，學校在學生進入學校體檢時進行HBV的基礎檢測并存檔，了解學生乙肝疫苗接種情況，對乙肝表面抗原及抗體陰性的護生應告知并要求接種乙肝疫苗，引起學生重視。接種后應檢測是否產(chǎn)生抗體，抗體陰性者予以加強免疫。
三、總結(jié)
護理工作是一份神圣、平凡但同時又隱藏著諸多職業(yè)風險的工作。這決定了護理教學必須是一項嚴謹?shù)墓ぷ?，不僅要教育學生尊重病人、關(guān)愛病人，還要教育學生在服務病人的同時也要保護自己的健康，在平時的操作訓練和實習過程中，一定要認清職業(yè)風險，樹立自我保護意識，規(guī)范各項操作行為，掌握應對突發(fā)事件處理能力，養(yǎng)成良好的綜合職業(yè)素養(yǎng)。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】實習護生 職業(yè)防護 認知 培養(yǎng)
由于醫(yī)院環(huán)境和服務對象的特殊性，護理人員常處于多種職業(yè)危害環(huán)境中。實習護生進入到臨床，作為一名準護士從事臨床護理工作，就可能會受到病人的血液、體液以及排泄物等感染，再加上護生臨床知識和技能相對薄弱[2]，不熟悉環(huán)境等，使得他們成為病原菌感染和銳器損傷的高危人群[3]，職業(yè)暴露風險率顯著增加。因此，如何加強護生職業(yè)防護越來越受到廣大學者的關(guān)注。
一、實習護生職業(yè)防護現(xiàn)狀
（一）護生職業(yè)防護意識薄弱
護生沒有接受系統(tǒng)的職業(yè)防護知識教育，自我防護意識薄弱。目前，雖然職業(yè)防護問題已逐漸引起護理教育者的重視，但由于課時或其他因素的限制，在我國護理教育體系中尚未設置與護理職業(yè)防護相關(guān)的課程[4]，學校教育相對滯后，護生缺乏職業(yè)防護知識；同時，臨床教學醫(yī)院也疏于對學生相關(guān)知識的強化，缺乏職業(yè)防護知識的技能操作評分標準和考核標準，護生從思想上對該內(nèi)容重視不夠，職業(yè)防護意識薄弱。
（二）護生職業(yè)防護知識不夠全面
雖然國家已將護士職業(yè)防護這一內(nèi)容納入了全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，客觀上促進了各學校對該內(nèi)容的重視，但高等護理院校仍普遍缺乏全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護生職業(yè)防護教育體系：一些教材僅以知識拓展的模塊介紹相關(guān)知識，教師有關(guān)新知識引入不夠；一些高校舉行一些職業(yè)安全講座，但內(nèi)容、時間有限，深度、廣度缺乏，培訓效果欠佳，不能滿足臨床實習護生對職業(yè)防護的需求；教學醫(yī)院在崗前培訓中也因時間的限制等，缺乏相關(guān)內(nèi)容的滲透和深入。因此，護生雖然了解一些標準預防知識，但僅限于一些基礎的理論知識，對臨床工作中的具體預防措施掌握欠佳，實際運用能力缺乏。
（三）相關(guān)保護制度不夠完善
對于護生，目前國內(nèi)各醫(yī)院尚未建立完整的職業(yè)暴露登記報告制度和職業(yè)暴露風險保障機制[5]，護生發(fā)生職業(yè)損傷后不知如何處理，或是得不到及時的處理。在張吳佳[6]等關(guān)于我國護生針刺傷的研究中，只有27.5%的實習護生向帶教教師進行了報告，而且報告結(jié)果無一例是真正意義上的登記在案。登記報告制度沒有能夠發(fā)揮其應有的作用，保護制度不夠完善。
（四）醫(yī)院防護設施不足
朱鳳祥[7]對357名實習護生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查表明，35.57%的護生認為自我防護不到位的原因是醫(yī)院沒有提供足夠的防護用品；李煥[8]對305名實習護生職業(yè)損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有21.01%的護生經(jīng)常使用具有安全的針具、器械等。很多護理人員在可能受到患者的血液、體液、排泄物等污染時，基本上沒有相關(guān)防護設備。
（五）帶教教師缺乏言傳身教
臨床帶教教師是學生言傳身教的榜樣，是實習護生職業(yè)防護良好習慣養(yǎng)成的主要影響者。但由于一些帶教教師自身職業(yè)防護意識薄弱，職業(yè)防護新知識學習不到位，操作不規(guī)范，從而嚴重影響到護生職業(yè)防護知識的學習和運用。
二、實習護生職業(yè)損傷防范策略
（一）加強職業(yè)防護基礎知識教育
加強護生的職業(yè)安全教育，提高防護意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。相關(guān)院校應增設職業(yè)安全教育相關(guān)課程，教師在教學過程中應指導護生采取正確的防護行為：通過普及和強化標準預防意識，能有效地規(guī)范護生的護理行為；通過強化操作規(guī)范和流程，能有效規(guī)避意外傷害。系統(tǒng)的在校教育，能使護生在進入臨床實習前就能掌握有關(guān)職業(yè)防護知識和基本防護技能，強化其職業(yè)防護意識。
（二）加強職業(yè)防護知識的崗前培訓
應有針對性地對學生進行崗前培訓，實習前可由臨床帶教教師對護生進行集中的專業(yè)技能培訓，如針對護生最薄弱和最關(guān)注的銳器傷進行重點講解，強調(diào)發(fā)生銳器傷后正確有效的處理措施及上報醫(yī)院有關(guān)部門的方法，做好暴露后預防[9]；搬運患者和重物時如何正確運用節(jié)力原則，有效預防機械性損傷；接觸各類化學消毒劑、化療藥物時如何防止化學性損傷；面對醫(yī)患矛盾、患者負面情緒的刺激時如何進行心理調(diào)適等。要注意從細節(jié)上對護生進行行之有效的培訓。
（三）建立健全護理職業(yè)防護制度
醫(yī)院管理者應制定并持續(xù)完善護理職業(yè)防護制度。同時，應完善職業(yè)損傷登記報告制度，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，建立監(jiān)測系統(tǒng)，將護生發(fā)生職業(yè)損傷后的各種危害降到最低限度。如針對銳器傷，可規(guī)范操作行為，使護生明確發(fā)生損傷后應按擠壓、沖洗、消毒、處理、登記報告等程序進行正確處理；而主管部門應積極采取補救措施，為護生職業(yè)損傷防治提供一定保障。
（四）創(chuàng)造安全的醫(yī)療護理環(huán)境，完善支持體系
醫(yī)療機構(gòu)應為護生提供完善的職業(yè)防護設施和用品，確保護生在護理過程中能根據(jù)需要選用配備的設施和用品。應落實對醫(yī)用口罩、帽子、手套、隔離衣和防護服等防護用品的供應，盡量采用具備安全裝置的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療護理操作環(huán)境，使護生養(yǎng)成良好的操作習慣，盡可能少地受到職業(yè)損傷。
（五）加強帶教教師的培訓
通過經(jīng)常性的護理安全教育和職業(yè)道德教育，增強帶教教師的職業(yè)防護意識和責任意識。臨床帶教教師除自身要加強學習之外，還要針對護生的特點合理計劃和安排職業(yè)防護知識的培訓，對相關(guān)內(nèi)容擬定考核標準，注意言傳身教，正向引導學生。
（六）加強身心健康教育，提高其抗壓能力
護生的職業(yè)損害來自各個方面，而良好的身心素質(zhì)可以減少不良刺激對護生造成的傷害。目前護理工作本身就強度高、風險大且人際關(guān)系復雜，而護生從學校到醫(yī)院，也面臨學習環(huán)境、生活方式的轉(zhuǎn)變，需要一個適應過程。因此，在校期間應加強其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是心理健康教育；實習前應安排學生多去教學醫(yī)院見習，使其熟悉醫(yī)院環(huán)境，實際接觸病人，提高其與病人的溝通能力；進入臨床后，帶教教師應細化帶教要求，對護生采用較靈活的排班方式，幫助其盡快適應新環(huán)境。
三、小結(jié)
職業(yè)損傷給護生帶來身體和心理的雙重傷害，一些護生受到傷害后對工作產(chǎn)生厭倦情緒，影響了他們對護士職業(yè)的選擇，從一定程度上來說不利于護理隊伍的發(fā)展。因此，加強護生職業(yè)安全教育，使護生掌握各種職業(yè)損傷的預防措施和應急預案，以科學的態(tài)度正確處理意外傷害是護理教育者義不容辭的責任。
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【關(guān)鍵詞】銳器傷 實習護生 干預預防
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-299-02
【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P
【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent
我院近二年來銳器傷上報監(jiān)測資料統(tǒng)計，實習護生銳器傷發(fā)生率高于本院臨床醫(yī)護人員,為了解實習護生在我院實習期間職業(yè)防護現(xiàn)狀,并探討減少實習護生銳器傷發(fā)生的有效措施,醫(yī)院感染管理科對2008-2009年二年實習護生銳器傷發(fā)生率及職業(yè)防護現(xiàn)狀進行調(diào)查,針對存在的危險因素對2009年87名護生進行了崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護相關(guān)知識培訓，改變行為及流程，并進行了考核,使護生在上崗前了解和掌握醫(yī)院感染職業(yè)防護相關(guān)知識,減少了實習護生銳器傷的發(fā)生,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 為2008-2009年在院參加實習的護生 162名,其中大專高護64名,中專護理82名，助產(chǎn)專業(yè)16名。
1.2 調(diào)查方法 采用自行設計問卷進行回顧性調(diào)查,以無記名方式分別于2008、2009年實習結(jié)束后發(fā)放職業(yè)防護相關(guān)知識問卷調(diào)查表,共發(fā)放問卷162份,收回有效問卷162份,回收率100%,問卷內(nèi)容調(diào)查包括護生在實習期間銳器傷發(fā)生情況及職業(yè)防護相關(guān)知識的掌握程度。
1.3 統(tǒng)計學方法 使用x2 檢驗等統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析
1.4 干預措施
崗前進行系統(tǒng)的職業(yè)防護培訓 2008年以來,我們把護生職業(yè)防護培訓作為進入臨床前必上的一課，學習有關(guān)消毒隔離和職業(yè)防護的規(guī)章制度；職業(yè)傷害報告制度；銳器傷的預防和銳器傷的處理原則；供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房護士等高?？剖业姆雷o制度；接觸化療藥物護士的防護制度；醫(yī)療廢棄物的處置制度、洗手對職業(yè)防護的重要性,《醫(yī)護人員艾滋病病毒職業(yè)防護工作指導原則 》等,并收集國內(nèi)外醫(yī)護人員被感染的案例,制成多媒體課件組織觀看,使護生從思想上認識職業(yè)危害的存在,提高對職業(yè)防護重要性的理解,提高護生的職業(yè)風險意識。
2 結(jié)果
2.1 162名護生在校期間未接受職業(yè)暴露防護知識學習,實習結(jié)束知道護理工作中存在職業(yè)傷害,實習期間87名護生接受銳器傷防護相關(guān)知識培訓學習,受培訓組87名,發(fā)生銳器傷61人次,銳器傷發(fā)生率45.52%；未受培訓組75名,銳器傷73人次,銳器傷發(fā)生率97.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
表1 受培訓組與未受培訓組銳器傷比較
2.2 學生實習期間銳器傷常見原因成比依次是手掰安瓿時(43.28%)、輸液及注射結(jié)束拔針時(28.36%)、處置醫(yī)療廢棄物時(23.88%)、和其他原因(4.48%),其構(gòu)成比見表2
表2 導致銳器傷的常見原因構(gòu)成比(%)
2.3 通過對2009年實習護生進行崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護相關(guān)知識培訓,護生職業(yè)防護知識知曉率明顯高于2008年的實習護生,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
3.1 護理人員每天處理各種各樣的感染性體液和分泌物,針刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途徑,與其他醫(yī)務人員相比,護士接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器的機會較多,成為醫(yī)院銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體[1]。所以，實習護生由于自我防護意識薄弱,操作不熟練,缺乏經(jīng)驗,發(fā)生銳器傷的危險性會更大, 盡管醫(yī)院對實習護生銳器傷的相關(guān)因素及預防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),學生在校期間未接受職業(yè)暴露防護知識的學習,學生對銳器傷的發(fā)生和危害認識不清,重視不夠,是銳器傷高發(fā)的原因之一；實習階段護生在實習操作過程中接受科室相關(guān)知識和技能培訓,由于臨床帶教老師知識層次參差不齊,學生缺乏系統(tǒng)學習和指導,是銳器傷發(fā)生較高的原因之二；實習階段護生操作不熟練,環(huán)境陌生,護理操作時經(jīng)常受到病人、家屬及醫(yī)生詢問問題的干擾，心情緊張、注意力不集中是導致銳器傷[1]發(fā)生率較高的原因之三。實習階段是學生理論知識與臨床技能相結(jié)合的一個重要時期,是學生的技術(shù)操作從不熟練到熟練的特殊時段,因此,對實習護生進入臨床實習前有計劃地進行職業(yè)防護相關(guān)知識培訓,將有利于提高護生的職業(yè)防護水平,降低職業(yè)危害的發(fā)生率。
對醫(yī)務工作者進行職業(yè)防護知識培訓,已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施。張小容[2]調(diào)查顯示有96.3%醫(yī)護人員認為有必要參加防護知識培訓，說明了他們對要掌握防護知識有迫切要求。朱錦萍[3]對醫(yī)務人員職業(yè)防護的健康教育調(diào)查顯示,通過健康培訓 ,醫(yī)務人員職業(yè)防護總體知識水平有了明顯提高(P
3.2 建立規(guī)范化操作流程 護生進入臨床實習前，通過在模擬人身上進行操作，讓護生熟悉銳器的安全操作,掌握不同利器的處理 ，如打開玻璃安瓿時,應使用紗布,注意各種安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當，對各類針頭、刀片等小件的利器,使用完后應及時裝入堅固的銳器盒,集中儲存處理,減少再次被手觸及而損傷的機會。講解操作過程中的危險環(huán)節(jié)和步驟，制定各種銳器安全操作使用規(guī)程,將職業(yè)防護培訓貫穿于各個護理操作環(huán)節(jié)中,使護生的操作得到規(guī)范，操作規(guī)范、熟練是可以起到預防銳器傷的作用。實習期間，帶教老師擔負著重要責任，在護生實習操作銳器時應經(jīng)常提醒她們應注意的環(huán)節(jié)和步驟，糾正其不規(guī)范的操作方式。
3.3 院感科定期對實習護生職業(yè)防護措施落實情況進行講評,檢查帶教老師是否給予護生防護指導,檢查護生嚴格遵守安全操作及標準預防的情況,有無雙手回套針帽；手持無針帽注射器時是否面對別人或自己；是否正確使用銳器盒；接觸病人血、體液、排瀉物是否戴手套；以及在急診科、手術(shù)室、供應室、血液透析室等高?？剖夜ぷ魇欠翊骺谡?、戴保護性眼罩或面罩、穿隔離衣；是否有職業(yè)暴露,處置是否正確,是否及時報告等。經(jīng)常檢查,提出改進措施,開展有針對性的行為干預和效果評價,為下一次職業(yè)防護培訓提供依據(jù)，進一步減少護生職業(yè)傷害的發(fā)生 。
總之， 實習護生的職業(yè)防護應該引起醫(yī)學院教育者和醫(yī)院管理者的重視，應該在護理教科書中增加職業(yè)防護的有關(guān)章節(jié),強化護生的職業(yè)防護意識,做好自我防護,護士的職業(yè)防護應從實習護生做起 。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]實習護生； 針刺傷;防護
[中圖分類號] R245.31[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-164-01
針刺傷是一種針刺入皮膚使受傷者疼痛、出血的意外傷害，是實習護生常見的職業(yè)傷害，被污染的針刺傷后如處理不當可引起20余種血源性疾病的傳播[1]。有報道稱乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、愛滋?。℉IV）的針刺傷感染率分別為6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%，并可產(chǎn)生致病的后果。為了了解實習生對針刺傷的認知現(xiàn)狀，探討有效的預防措施，減少針刺傷對實習生的危害，2010年4月―5月對100名實習生進行了整群抽樣問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料 整群抽取在六所綜合性醫(yī)院即將結(jié)束實習的護生100名，其中男性12名，女性88名，年齡17―25歲，學歷：中專19人，大專66人，本科15人。
1.2 方法 采用自行設計的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料，護理操作過程中的針刺傷情況，對傷口的處理情況及自我防護教育次數(shù)。調(diào)查問卷由同一人發(fā)放，采用統(tǒng)一的解釋語，當場發(fā)放并收回，發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。
2 結(jié)果
2.1 實習護生針刺傷情況 100名實習護生有68人被針刺過，發(fā)生率68%，其中30人被污染針頭刺傷，占刺傷人數(shù)的44.12%。
2.2 針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié) 68名在實習中發(fā)生過針刺傷的護生有55人在處理針頭時發(fā)生針刺傷，占80.88%，有6人在靜脈穿刺及注射時發(fā)生針刺，占8.82%，有4人在抽吸藥液時發(fā)生針刺傷，占5.88%，有3人在手術(shù)中穿線等其他環(huán)節(jié)發(fā)生針刺傷，占4.41%。
2.3 針刺傷發(fā)生的實習階段 68名在實習中發(fā)生過針刺傷的護生有42人在實習的前3個月發(fā)生，占61.76%，有26人實習的3個月后發(fā)生針刺傷，占38.24%。
2.4 實習護生針刺傷后進行血液檢測2人，檢測率為2.94%。
2.5 在實習前及實習中，100名實習護生有10名實習護生未參加過自我防護教育，占10%，有37人入院時進行了1次自我防護教育，占37%，有53人接受了2次以上自我防護教育，占53%。
實習護生接受自我防護教育的次數(shù)比較計算，結(jié)果顯示2次以上接受自我防護教育的實習護生比未接受或接受1次自我防護教育的實習護生刺傷例數(shù)減少，P大于0.01，差別極顯著。說明通過多次強化自我防護教育可顯著減少實習護生針刺傷發(fā)生。
3 討論
3.1 實習護生發(fā)生針刺傷的主要原因
通過實習護生針刺傷多發(fā)環(huán)節(jié)的對比可以看出，80.88%的實習護生針刺傷發(fā)生在處現(xiàn)針頭的環(huán)節(jié)，據(jù)調(diào)查，目前臨床上處理針頭的方式基本是用后先卸下針頭，放到指定的地方進行預處理消毒，再收到指定的地點集中處理。實習護生按照這個步驟來處理針頭，就與針頭有了較頻繁的接觸，這顯然增加了實習護生受針刺傷的危險。另外根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)果顯示在實習中發(fā)生過針刺傷的護生有61.76%發(fā)生在實習的前3個月。實習護生剛進入臨床實踐，各項操作過程不夠熟練，不夠嚴格，對醫(yī)院及科室環(huán)境不夠熟悉，這些都大增加了實習護生發(fā)生針刺傷的幾率。
3.2 血源性傳染疾病對實習護生的危害不可忽視
血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感染者感染的疾病或綜合癥。主要有乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、愛滋病（HIV）、kosgeroglw等[3]。2003年專家估計我國現(xiàn)有HIV陽性者84萬[4]。我國目前有1.3億HBV病毒攜帶者，含病毒濃度高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷是，只需0.004ml帶有HBV的的血液足以使受傷者感染HBV[2]。實習護生發(fā)生針刺傷率高達68%（68/100），其中44.12%（30/68）的實習護生曾被污染針頭刺傷，而實習護生發(fā)生針刺傷后進行血液檢測的人數(shù)僅占2.94%（2/68），這就存在著嚴重的潛在感染的危險。
3.3 實習護生發(fā)生針刺傷的防護意識較弱
3.3.1 實習前自我防護教育是提高實習護生預防針刺傷意識的重要途徑。從調(diào)查可看出，接受2次以上自我防護教育的實習護生比未接受以及接受1次自我防護教育的實習護生發(fā)生針刺傷少。因此在實習前以及實習過程中，帶教老師經(jīng)常對實習護生進行自我防護教育，必要是以考試的形式進行，以引起實習護生對針刺傷的重視，特別是在實習的前3個月和較忙的科室。同時，帶教老師應加強規(guī)范操作的訓練和監(jiān)督，酌情分配適當?shù)牟僮鲗W習，使實習護生更快更好的適應臨床實踐，以減少針刺傷的發(fā)生率。
3.3.2 醫(yī)院應執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺，防滲漏的銳器盒，使用后的針頭以上進入銳器盒，銳器盒收集到3/4滿即停止使用，以減少銳器傷害。另處在處理針頭時，嚴禁針帽回套。
3.3.3 實習護生被針刺傷后，帶教老師應指導其正確處理傷口。發(fā)生針刺傷后如能正確處理傷口，可大大降低實習生感染血源性傳染疾病的幾率。正確的措施應是：自傷口兩端向中央擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口5分鐘，使部分血液排出，然后用碘酊消毒受傷部位，正確處理傷口后可繼續(xù)工作[4]，如被HBV陽性病人血液體液污染的針刺傷，最好在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，對愛滋病病人的血液或體液針刺傷后的護生，應按發(fā)生職業(yè)暴露后的標準預防處理措施進行處理，并評估和確定暴露職業(yè)級別和病毒載量水平，分別進行預防性用藥和治療方案。
最后實習護生要以積極的態(tài)度認識和預防針刺傷的發(fā)生，本身應加強自我防護知識的學習，提高對針刺傷的重視。在執(zhí)行各項護理操作時，認真按照操作規(guī)程進行，如不慎發(fā)生針刺傷，應正確處理傷口并及時向帶教老師匯報，記錄發(fā)生針刺傷的時間、地點、經(jīng)過，具體部位，是否需預防用藥等，并進行血源疾病檢查及隨訪。另處，實習護生也應尋找受損傷后的心理支持，維護和促進自身的身心健康，建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的實習氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將針刺傷的危害降到最低。
總之，針刺傷關(guān)系到實習護生的健康和安全，醫(yī)院帶教老師和實習護生都要高度重視，提高預防意識，規(guī)范操作行為，熟練掌握銳利器具的開啟，操作技術(shù)，避免針刺傷的發(fā)生，如被針刺傷應立即采取正確措施處理，平時注意鍛煉身體，以確保實習護生的身心健康和安全，為將來走上護理工作崗位做好充分的準備。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：自我效能感；實習成績；臨床工作能力
隨著高等護理教育的擴大及護理繼續(xù)教育的開展，護理?？茖W歷的護理人員呈上升趨勢。截止“十一五”末，我國注冊護士達205萬，較2005年增長了52%[1]。其中大專學歷達51.3%。在當今競爭激烈的社會形勢下，護理?？粕挥邪盐蘸镁蜆I(yè)核心競爭力[2]，既臨床操作能力，才能與護理本科的專業(yè)力、思維力、創(chuàng)造力、可持續(xù)發(fā)展力等核心核心競爭力相抗衡[3]。
本研究對某醫(yī)科大學的120名實習后期?？谱o生進行了調(diào)查，探討實習后期?？谱o生一般自我效能感與臨床實習成績的狀況，明確兩者關(guān)系，并分析臨床實習成績的影響因素，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 調(diào)查對象為2010年入學的120名護理?？粕?，其中男性10名，女性110名。其實習單位為廣東省各個二級甲等及以上醫(yī)院。調(diào)查時間為2013年4月下旬，是護生結(jié)束臨床實習準備返校的月份。
1.2方法 使用統(tǒng)一指導語，集體發(fā)放問卷，匿名填寫，當場收回。共發(fā)放問卷120份，收回120份，有效問卷120份，有效回收率為100%。
1.2.1研究工具 問卷包括一般資料問卷和自我效能感量表。
一般資料問卷包括?？谱o生的一般情況、性格、大學理論成績、家庭情況、對學院以及帶教老師的評價及帶教方式的態(tài)度等12項內(nèi)容。
《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，開始時共有20個項目，后來改進為10個項目，被試在14等級上進行自我評定，得分范圍為1040分，得分越高，自我效能感越強。目前該量表已被翻譯成至少25種語言，在國際上廣泛使用。中文版GSES已被證明具有良好的信度和效度：內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach=0.87，重測信度=0.83（P
1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。主要運用以下統(tǒng)計方法：①采用百分比描述調(diào)查對象的基本情況。②用百分比、均數(shù)描述調(diào)查對象自我效能感情況。③應用t檢驗與相關(guān)性分析，比較?？谱o生實習后期實習成績的影響因素的差異。④應用散點圖統(tǒng)計圖形描述護生實踐成績總分與一般自我效能感得分情況。
2 結(jié)果
2.1調(diào)查結(jié)果 護生大學期間理論成績績點為1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。護生臨床實習成績得分為83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一顯示護生對本校護理學院老師的評價是極高的，負面評價是沒有的，說明學院護理老師確實對護身起到正面影響作用。而護生對實習醫(yī)院帶教老師地的評價相對較差，說明臨床護理帶教隊伍還有待進一步提高和改進。
2.2護生一般自我效能感的得分情況，見表1。
2.3?？谱o生實習后期實習成績的影響因素 以護生的后期實習成績?yōu)橐蜃兞?，以一般資料各項為自變量進行分析，一般資料中對護生后期實習成績有影響的因素依次為大學績點、專業(yè)的態(tài)度、實習老師、實踐成績，見表2。
3 討論
3.1打好學生在校理論基礎，提高實習實踐成績 本研究結(jié)果表明護生在校成績以中等為主，尖子生相對較少。表一顯示理論成績越高，越有助于臨床實踐成績的提高。護理學生在臨床實習中存在理論知識不夠扎實、理論指導實踐不強等問題[4]。實習的目的是將理論知識與臨床實踐相結(jié)合、融會貫通，只有將兩者有機結(jié)合，才能扮演好護士的角色。因此要加強護生實習前教育。
3.2關(guān)注護生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，促進護生臨床實習成績的提高。表2顯示護生對護理專業(yè)的喜歡程度直接影響臨床實習成績。態(tài)度決定行為，護生只有對自己專業(yè)充滿熱愛，才會積極投入到本專業(yè)各方面學習上，致力于各方面能力提高。專職護理教師和帶教教師應共同關(guān)注對護生專業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)和情感教育，穩(wěn)定護生的專業(yè)態(tài)度，使其能熱衷于護理專業(yè)，提高其各方面素質(zhì)。
3.3重視臨床護理教師的教學行為對護生的影響 表2顯示實習帶教老師對護生臨床實習成績有正面的影響作用，并且相關(guān)性顯著。.提示：①帶教教師應該改進帶教方式，定期召開師生交流會，傾聽護生的心聲，分享彼此的體會，結(jié)合護生的要求和建議進行計劃和實施實習方案；③關(guān)心護生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為她們創(chuàng)造積極向上并且和諧溫暖的實習環(huán)境。
4 結(jié)論
明確護生自我效能感與臨床實習成績、臨床實踐能力的關(guān)系，對于護理教師采取相應的對策，培養(yǎng)護生的自我效能感，培養(yǎng)護生的專業(yè)興趣，提高護生各方面能力，提高護生臨床實習成績與臨床實際操作能力，努力將其培養(yǎng)成新世紀的高等護理人才。
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專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)
專業(yè)技能素質(zhì)培養(yǎng)包括:基本技能、專業(yè)技術(shù)、急診技術(shù)、病情觀察及書寫護理文書等。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理醫(yī)學的發(fā)展，對內(nèi)科專業(yè)護理提出了更高的要求。實習護生必須具備豐富的護理醫(yī)學理論知識，熟練的護理操作技能。這樣，才能更好地為人們的健康服務。鼓勵護生多學習文化知識，努力掌握多學科知識，在對患者進行健康教育、心理護理及護理操作過程中起到積極的作用。在專業(yè)查房時，每位同學做好筆記，帶教老師根據(jù)病人的實際情況向同學提出問題，掌握內(nèi)科常見疾病的護理評估，護理診斷，護理措施，評價實施幾個步驟。掌握急診技術(shù)，如:三腔管壓迫止血、氣管插管、心臟按壓等的護理操作。實習期間，護生總是認為打針、輸液是較重要的，常常忽視對病情的觀察。帶教老師要向護生宣傳觀察病情的重要性，要注意患者每一細節(jié)的變化，通過觀察直接獲得患者病情變化的資料，判斷患者的需要，評價治療和護理效果，可向大夫提供護理查房的陽性體征，為患者提供更好的治療。另外，對臨床上的新器械，定期向?qū)嵙曌o士講解其工作原理，使用方法和注意的問題;規(guī)范護理病歷的書寫，使之盡快進入護士角色;介紹內(nèi)科病人常用的藥物及藥物所產(chǎn)生的不良反應。要培養(yǎng)護生嚴格的無菌操作觀念。培養(yǎng)護生養(yǎng)成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好習慣，逐步鍛煉和提高實習護生獨立思考的能力和綜合判斷的能力。以鞏固所學的理論知識，提高內(nèi)科專業(yè)技能素質(zhì)，為將來獨立工作打下基礎。
身心素質(zhì)培養(yǎng)
身心素質(zhì)是身體素質(zhì)與心理素質(zhì)的合稱［3］。護理工作是一個特殊的職業(yè)，工作環(huán)境嘈雜，是體力與腦力勞動相結(jié)合的工作，且服務對象是人，關(guān)系到人的生命，工作中稍有不慎就會斷送一條生命，因而工作時精神高度集中，因此要求護生積極鍛煉身體，有強健的體魄，才能全身心地投入到實習中去。護理工作既平凡、瑣碎而又繁重，實習前的熱情與現(xiàn)實場景形成明顯的反差，患者及家屬的不理解，社會上對護理工作的偏見，認為護士是醫(yī)生的助手，護士的職業(yè)價值得不到認可，產(chǎn)生心理壓抑，自卑、失望、焦慮等情緒。再者，跟著帶教老師值夜班，無規(guī)律的“三班倒”工作制，擾亂了護生自身的生物鐘規(guī)律，有時還會受到帶教老師的批評，這嚴重影響了護生的身心健康。護生要積極與老師進行溝通交流，主動匯報自己的工作和學習情況。同時，應選擇熱愛護理事業(yè)的優(yōu)秀帶教老師帶教，對待實習護生態(tài)度要好，多表揚少批評，營造愜意的工作環(huán)境，從而提高護生的工作興趣。定期進行優(yōu)秀護理工作者報告會，用榜樣的力量來消除其失望、焦慮等不良情緒，樹立堅定的專業(yè)思想。內(nèi)科護生積極地運用所學的醫(yī)學心理學、護理心理學知識自我疏導、自我調(diào)節(jié)、自我減壓等心理保健方法，學會自覺靈活的控制自己的情緒，提高自我放松意識，學會在緊張環(huán)境中，在不被理解的情況下，有效調(diào)節(jié)情緒，建議合理客觀的自我期盼值，對待學習、就業(yè)、家庭乃至人生，都應注重努力的過程而淡化結(jié)果，樹立合理的奮斗目標，建立最佳的工作狀態(tài)。
1．實習護生面對壓力的應對方式
從調(diào)查結(jié)果來看，實習護生面對壓力時所選擇的應對因子最多的是解決問題，其次是求助，另外還有一小部分學生會選擇退避、自責等消極的應對方式。
2．各種類型的應對方式
各種類型的應對方式在SCL-90自評量表中各個因子得分都顯示出不成熟型＞混合型＞成熟型，且各個因子得分之間的差異都具有顯著意義。
3．實習護生心理健康分析
在本次研究工作中，我們將兩組SCL-90設為因變量，將SCL-90與應對方式設為自變量，運用逐步回歸分析的方法，得出α水準均等于0.15。從結(jié)果分析可以看出，具有顯著性意義的因子是偏執(zhí)、情緒穩(wěn)定、合理化等。
二、討論
從調(diào)查結(jié)果能夠看到，在臨床護士實習期間，面對壓力的時候，所采取應對方式的不同，能夠在一定程度上體現(xiàn)出護生的心理健康水平。當面對壓力時選擇較為成熟方式應對的護生，整體的心理健康狀況較為良好，評測得分較高；而選擇不成熟方式加以應對的護生，其心理健康狀況相對不佳，評測得分也較低；選擇混合方式應對的護生，其心理健康評分處在不成熟與成熟中間。護生面對壓力的時候所選擇的應對方式不同，那么他們所反應出的心理健康狀況也就有所差異，選擇應對方式越成熟，那么其心理健康水平就越高。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，在臨床護理教學指導中，應該注重下面幾個問題，以確保護生能夠在實習中更好的應對壓力，以及擁有更高的心理健康水平。
1．注重情感對于人的能動性作用
對于臨床護生而言，其實習質(zhì)量與他們所投入的情感存在一定的關(guān)聯(lián)。注重對護生情商問題的養(yǎng)成能夠讓他們更好地去認識自我，找準自身定位，規(guī)范自身的心態(tài)與行為方式，從而確保實習效果。從現(xiàn)代教育理論的層面來看，人才培養(yǎng)體系已經(jīng)充分融入了情感治理的因子，在教學的過程中幫助護生樹立對于專業(yè)學習的自信，幫助學生消除負面情緒，讓護生學會正確處理人際關(guān)系。如此一來，當護生進入到實習工作中才能夠更好地應對工作壓力，自主性地調(diào)節(jié)情緒，從而提升自身的心理健康水平。
2．加大對實習護生職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)力度
實習護生在從學校理論學習進入到實踐實習的過程中，怎樣更好、更加及時地完成對自我身份的變換，找準自身的職業(yè)定位，將是決定其實習質(zhì)量及未來職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性因素。因此，必須極大地提高對臨床護士職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)力度，在校學習期間開設相應的心理輔導課程，幫助學生培養(yǎng)更強的社會交往能力、獨立能力及對待職業(yè)的責任感等。
3．幫助護生做好實習工作前的思想準備
護生對于實習工作有一個心理準備，這是降低學生心理壓力的關(guān)鍵。為了避免護生進入工作環(huán)境以后茫然不知所措、心理壓力過大等問題，應該動員護生提前了解關(guān)于實習的知識信息，如自己多讀書、多上網(wǎng)了解實習工作，學校組織一些實習前的指導講座、請護理專業(yè)畢業(yè)生回校作交流報告等。只有護生做好充分的自身準備，理智地應付困境，平心靜氣地淡化煩惱，才更容易找到學習工作與生活之間的平衡，采取積極樂觀的心態(tài)應對壓力。
4．制定可行性學習計劃，提升護生的自我效能感
