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【摘要】 目的 調(diào)動護士質(zhì)量管理的參與意識、管理意識，提高科室護理質(zhì)量。方法 建立科室三級質(zhì)控體系，即：質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護士長三級質(zhì)控體系，質(zhì)控員對其分管項目進行自查、自評、自我完善；質(zhì)控組長每周向護士長匯報本組質(zhì)控檢查情況；護士長每月開展科室護理質(zhì)量的檢查、討論、分析、總結(jié)。結(jié)果 完善的質(zhì)控體系是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，同時，提高了護理人員質(zhì)量管理的參與意識、管理意識。有利于科室綜合管理水平的提高，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。結(jié)論 科室三級質(zhì)控體系建立能極大的調(diào)動護士的積極性，有效的提高護理管理，是護理質(zhì)量控制的有效方法之一。
【關(guān)鍵詞】 護理質(zhì)量;三級質(zhì)控;成效
質(zhì)量是醫(yī)院的生命，質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，護理質(zhì)量管理是護理工作的核心，是護理管理的重點［1］。為強化全員質(zhì)量管理意識，實行全科質(zhì)量控制，充分挖掘護理人員凝集力。我科自2006年1月，建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護士長組成的三級質(zhì)控體系，每月完成對全科各項護理質(zhì)量指標(biāo)的檢查、評價、反饋、整改，對本科護理質(zhì)量進行全面監(jiān)控，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 科室三級質(zhì)控體系的組成及運作方法
1.1 組成 建立質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護士長三級質(zhì)控體系，即：一級危重基礎(chǔ)護理組、護理文書組、急搶救藥品管理（急救技術(shù)）組、消毒隔離組、病房管理組、護理技術(shù)操作組。每個質(zhì)檢小組設(shè)質(zhì)控組長1名，質(zhì)控員2～3名，全科護理人員均成為質(zhì)控小組的成員。質(zhì)控組長需具有豐富的臨床經(jīng)驗、較強的工作責(zé)任心、一定的管理協(xié)調(diào)能力的護理骨干擔(dān)任。由科室護理人員討論決定，護士長再根據(jù)各位組長的個人特點和工作特長進行具體分工，各負(fù)其責(zé)。
1.2 運作方法
1.2.1 質(zhì)控理論培訓(xùn) 由護士長組織質(zhì)控小組全體成員進行質(zhì)量教育，從基本醫(yī)療管理制度、護理質(zhì)量管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護理活動中怎樣避免差錯事故發(fā)生等方面進行教育。通過全員培訓(xùn)，使每位護理人員明確質(zhì)控的內(nèi)容及運作過程，提高全體成員的質(zhì)控意識，學(xué)會自查、自糾。
1.2.2 檢查方法
1.2.2.1 各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ) 每個質(zhì)控小組的成員在完成護理工作的同時，每日對自己的工作進行回顧性分析，對自己分管的護理項目進行自查、自評、自我完善。
1.2.2.2 各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心 質(zhì)控組長除需向護士長負(fù)責(zé)外，還需組織本組質(zhì)控員進行質(zhì)控檢查，每周將本組質(zhì)控檢查情況記錄后，向護士長匯報情況。
1.2.2.3 護士長是質(zhì)控體系的核心 護士長根據(jù)護理部全年工作計劃和目標(biāo)，結(jié)合本科特點，制定切實可行的科室計劃并組織實施。護士長每周進行專項質(zhì)量檢查，平時隨機抽查，并做好記錄。對各質(zhì)控組遇到的難題或問題給予及時指導(dǎo)，及時解決，杜絕差錯和護理缺陷的發(fā)生。每月月末護士長組織各質(zhì)控組長對本月檢查結(jié)果進行總結(jié)、分析，并召開護士會進行質(zhì)量講評，肯定成績，對不足之處分析原因，征求護士的建議和意見，提出整改措施，并作為下月工作重點，同時將檢查結(jié)果和護士的建設(shè)性意見與獎金掛鉤，做到獎罰分明。
2 運作成效
2.1 完善的質(zhì)控體系是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)
嚴(yán)格的質(zhì)量管理是護理管理永恒的主題［2］，完善的質(zhì)控體系是護理質(zhì)量的基本保證，科室質(zhì)控小組的成立，不僅完善了科室三級質(zhì)控體系，同時也完善了原三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，即：護理部-科室護士長-科室質(zhì)控組長。在護理實踐中，我們感受最深的是：必須有健全的護理質(zhì)量監(jiān)控組織，嚴(yán)格而科學(xué)的管理制度，才能保證各項醫(yī)療護理規(guī)章制度落實到位，才能確保護理質(zhì)量的可靠性和護理工作的安全性。
2.2 提高了護理人員的參與意識、管理意識 護士參與質(zhì)量控制，改變了以前認(rèn)為質(zhì)量控制只是護理部、護士長職責(zé)的觀念，認(rèn)識到質(zhì)量控制是落實在每名護士每時每刻的工作中，護士才是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，使原來那種“要我做”變成“我要做”。每名護士能從自身做起，她們既是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行者，又是質(zhì)量控制的監(jiān)督者，平時工作中互相提醒，互為監(jiān)督，提高了大家的凝聚力、向心力，激發(fā)了大家的積極性和創(chuàng)造性。在科室形成了人人參與管理，個個盡責(zé)工作的良好氛圍。
2.3 護理質(zhì)量得到持續(xù)改進 全員參與管理的實施為管理者的督導(dǎo)檢查、質(zhì)量改進提供了可靠依據(jù)，管理者不僅可以定期檢查結(jié)果質(zhì)量，定期總結(jié)分析，評估管理環(huán)節(jié)中的不足，及時發(fā)現(xiàn)管理中的問題，全科討論并提出整改措施，揚長避短，促進了護士業(yè)務(wù)能力和綜合服務(wù)水平的不斷提高，各項護理環(huán)節(jié)均得到了廣泛重視，實現(xiàn)了護理質(zhì)量的連續(xù)控制，保證了質(zhì)量的持續(xù)提高，護理缺陷明顯減少，從而使醫(yī)療護理質(zhì)量得到持續(xù)改進和提高，各項護理質(zhì)量指標(biāo)均有提高（見表1）。表1 2006—2007年度各項護理質(zhì)量指標(biāo)
2.4 有利于科室綜合管理水平的提高 由于實施三級質(zhì)控體系，真正實現(xiàn)了管理的層次性，有利于發(fā)揮護士的創(chuàng)造性和管理的積極性，護士長對科室進行宏觀調(diào)控，形成了適合科室特色的管理方法。
3 討論
保證護理質(zhì)量的主體是護士，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵在于調(diào)動護士的主觀能動性，要把科室護理工作搞好，必須調(diào)動全體護理人員的積極性。我科三級質(zhì)控體系的建立，極大地調(diào)動了護士的積極性，使護士有了“主人翁”的感覺，既要監(jiān)督檢查他人的工作質(zhì)量，又要規(guī)范自己的護理行為，從而注重了挖掘自身潛力，提高自身綜合素質(zhì)，在護理實踐中感受到了充實和滿足，增加了工作責(zé)任心，有效地提高了護理質(zhì)量，是護理質(zhì)量控制的有效方法之一。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 科室; 三級質(zhì)控; 質(zhì)量反饋; 護理質(zhì)量
[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-261-02
護理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康,也關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象，是護理管理工作的核心[1]。為強化全員質(zhì)量管理意識，實行全程質(zhì)量控制，充分挖掘護理人員的潛能，我科自2008年1月建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護士長三級質(zhì)控體系, 對本科護理質(zhì)量進行檢查、評價、反饋、整改，取得了良好效果，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 科室床位37張，護理人員16人，均為女性，年齡21-41歲，平均33歲。學(xué)歷：中專3名，大專10名，本科3名；職稱：初級14名，中級2名；職務(wù)：護士長1名，護士15名。
1.2 方法
1.2.1 三級質(zhì)控體系的建立及其職責(zé)
1.2.1.1 一級質(zhì)控 各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)[2]。每組護士2-3名，在質(zhì)控組長的分管下負(fù)責(zé)科室的某一項護理質(zhì)量的管理。根據(jù)護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每日對自己的工作進行回顧性分析，每周對分管的護理項目進行檢查、督促當(dāng)事人進行整改，評價整改效果，并做好記錄。護士的分配是采取“補弱”的原則，如護理文書書寫方面較差的護士分配在護理文書小組，這樣分配的好處，一是護士可以針對個人存在的問題隨時請教小組長，二是利用檢查的機會提高自己的業(yè)務(wù)能力等。
1.2.1.2 二級質(zhì)控 各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心[3]。質(zhì)控組長的選拔原則是業(yè)務(wù)素質(zhì)高、工作責(zé)任心強、熱心護理管理，有較強的溝通能力；通過個人自薦、業(yè)務(wù)考核、民主評議三個步驟完成，護士長根據(jù)個人業(yè)務(wù)特長、工作能力等分配所負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組，如文字水平高的護士負(fù)責(zé)護理文書小組，?？谱o理技能好的負(fù)責(zé)病房管理小組。我們成立了病房管理；護理制度、護理服務(wù)；護理文書、護士培訓(xùn)；急診急救、消毒隔離4個質(zhì)控小組，每個小組設(shè)組長1名，科室其余的11名護士平均分配到各質(zhì)控小組；病房管理小組護理質(zhì)量檢查的范圍包括患者的基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量；急診急救、消毒隔離小組負(fù)責(zé)急救藥品、物品、毒麻藥品、護理風(fēng)險、應(yīng)急預(yù)案實施、消毒隔離措施等的檢查；護理文書小組負(fù)責(zé)護理文書書寫、護士培訓(xùn)的實施情況；護理制度、護理服務(wù)小組負(fù)責(zé)制度職責(zé)落實、護理服務(wù)流程、對患者的健康教育等檢查督導(dǎo)。各小組組長年初制定小組計劃，每周質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。
1.2.1.3 三級質(zhì)控 護士長是質(zhì)控體系的核心[2]。負(fù)責(zé)科室護理質(zhì)量的全面管理工作，根據(jù)護理部全年工作計劃和目標(biāo)，結(jié)合?？铺攸c組織全科護理人員反復(fù)討論、制定切實可行的科室計劃并組織實施。護士長每周進行專項質(zhì)量檢查，平時隨機抽查，并做好記錄。每周一組織科室護理人員對上周檢查結(jié)果進行總結(jié)、分析，強調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。
1.2.2 制定護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評價細(xì)則 莊文平[4] 在對12所二級醫(yī)院的檢查中發(fā)現(xiàn)，二級醫(yī)院質(zhì)量檢查體系不完善，無統(tǒng)一的護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，造成護士長質(zhì)量檢查扣分隨意性較大，不能很好地落實質(zhì)量控制制度。科室根據(jù)護理部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實際情況，組織護士在反復(fù)討論的基礎(chǔ)上，制定出切實可行、操作性強的質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)、護理質(zhì)量檢查制度及質(zhì)控小組職責(zé)，使護理質(zhì)量檢查做到有據(jù)可依。
2 質(zhì)控小組成員的培訓(xùn) 培訓(xùn)質(zhì)控小組成員的過程并不復(fù)雜，因為科室護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過大家反復(fù)討論制定的。護士長組織全體護士對護理質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容逐一解讀，當(dāng)場解答疑問；質(zhì)控小組成員明確自己的職責(zé)，掌握各項護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價的方法,以便在工作中正確把握，能不斷發(fā)現(xiàn)和改進工作中存在的問題。
3 實施
3.1 檢查 科室護理質(zhì)量檢查有定期檢查和隨機檢查兩種形式。質(zhì)控小組長完成本職工作外，帶領(lǐng)小組成員實行每周一次的定期檢查，是對所負(fù)責(zé)工作的全面檢查；隨機檢查就是在實際工作中，隨時關(guān)注護理質(zhì)量。兩種檢查方法結(jié)合的好處是,定期檢查全面、系統(tǒng)，使護理質(zhì)量檢查做到了連續(xù)性，增強了護士的工作責(zé)任心；隨機檢查的方法，可以使護士在實際工作中隨時發(fā)現(xiàn)問題，一是減輕了“負(fù)責(zé)檢查”帶來的工作量和壓力；二是能將檢查存在的問題第一時間反饋給工作出現(xiàn)偏差的護士，了解問題出現(xiàn)的原因，制定整改措施，以便及時修正錯誤，保證了即使工作出現(xiàn)偏差，也能及時發(fā)現(xiàn)，隨時整改。
3.2 記錄 各質(zhì)控小組檢查存在的問題，采取“不記名”的方法記錄在“科室護理質(zhì)量檢查記錄本”上，只記錄發(fā)生的問題，不記錄發(fā)生問題的責(zé)任人，一是可以減輕護士的思想壓力，二是可以讓記錄更真實、完整，三是護士長在科室管理中可以做到“對事不對人”，讓護士感覺到護士長管理公平公正，并且做到了經(jīng)驗共享。
3.3 質(zhì)量反饋 科室規(guī)定每周一晨會是反饋本周護理質(zhì)量檢查的時間。參加會議人員包括：全科護理人員、值班醫(yī)生，并邀請科主任參加。首先是小組長匯總檢查情況，內(nèi)容包括存在的問題、發(fā)生的原因、整改措施及效果評價，對因制度、流程等不完善發(fā)生的不良事件，還要提出有針對性的建議和意見；然后小組成員可以發(fā)表自己對科室質(zhì)量管理的看法，或是提出疑問；最后護士長總結(jié)上周的護理質(zhì)量檢查情況，安排本周工作重點，其中上周質(zhì)量檢查存在的問題是本周護理質(zhì)量檢點，護士長還要對上周檢查存在問題的整改情況進行檢查督導(dǎo)；科主任從醫(yī)療角度對護理工作提出意見建議，并進行專科理論知識的指導(dǎo)。每周反饋一次檢查情況，不但及時解決工作中發(fā)生的問題，提高護士參與科室護理質(zhì)量管理的積極性，還能集思廣益，更能提高護士的業(yè)務(wù)水平和管理能力，也加強了醫(yī)護之間的溝通，醫(yī)生增加了對護理工作的理解和支持。護士長在月底匯總一個月來護理質(zhì)量檢查情況，并分析問題發(fā)生的原因，提出整改措施，完整地記錄在“護士長手冊”上。
4 體會
4.1 人人參與，科室工作齊抓共管 直接參與護理質(zhì)量檢查，充分發(fā)揮了護士的主觀能動性及參與意識，護理質(zhì)量管理不是護士長一個人的事，護士也不再對質(zhì)量檢查有敵視情緒，而認(rèn)為是日常護理工作的一部分；護士在檢查他人工作的同時，對自己的工作也更加認(rèn)真，做到了互相監(jiān)督，加強了護士之間的協(xié)作精神；護士參與科室護理質(zhì)量管理，改變了傳統(tǒng)的管理者和被管理者的關(guān)系，護士感覺自己不再是被動接受護士長的管理，而是也參與到管理當(dāng)中去，提高了護士的工作積極性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不記名”記錄問題的方法，使護士將護理質(zhì)量檢查的重點放在查找護理缺陷的原因和杜絕措施上，做到了經(jīng)驗分享。
4.2 責(zé)任到人，護理質(zhì)量顯著提高 4個質(zhì)控小組責(zé)任明確，醫(yī)院組織的護理質(zhì)量檢查，查到哪個小組存在問題，由哪個小組負(fù)責(zé)，增強了護士的責(zé)任感；而且4個小組長責(zé)任在肩，必須在業(yè)務(wù)上做到精益求精，才能發(fā)現(xiàn)問題，解答疑問，更有效地解決問題；以前，我們發(fā)現(xiàn)低年資護士是護理工作出現(xiàn)偏差的主要人群，其主要原因，就是業(yè)務(wù)能力不強，工作經(jīng)驗不足，護士參與護理質(zhì)量檢查，給她們很好的學(xué)習(xí)機會，工作中發(fā)現(xiàn)錯誤帶來的經(jīng)驗，比單純說教更能讓她們吸取教訓(xùn)，有利于低年資護士的成長；護士在具體工作中發(fā)現(xiàn)問題后提出的整改措施，是護理實踐得出來的經(jīng)驗，貼近臨床；護士在工作中得到鍛煉，各方面能力不斷增強，最終促使了護理質(zhì)量的提高；每周一次反饋護理質(zhì)量檢查結(jié)果，本周檢查存在問題，就是下周護理質(zhì)量檢點，做到了護理質(zhì)量的持續(xù)性改進。2008、2009年與2007年醫(yī)院對科室護理質(zhì)量檢查對比發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護理質(zhì)量由2007年的93.05分分別上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分別上升到97.40 、98.19分，消毒隔離工作由2007年的92.33分分別上升到97.90 、99.08分，護理文書成績由2007年的92.79分分別上升到96.80 、98.51分。
4.3 及時糾錯，護理安全得到保證 護士參與護理質(zhì)量檢查，人人掌握護理質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)和評價細(xì)則，提高了護士的質(zhì)量意識、問題意識、改進意識及參與意識，能更自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度，對照標(biāo)準(zhǔn)進行自我檢查控制，減少了工作的失誤；科室質(zhì)控小組的成立及運作方式，形成了科室質(zhì)量控制體系,能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的或潛在的薄弱環(huán)節(jié),使各項工作更有預(yù)見性；隨機檢查的方法，重在操作過程中的質(zhì)量控制,而不是事后監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)的工作偏差及時修正，避免和杜絕護理缺陷和差錯的發(fā)生，確保護理安全。2008、2009年，科室無護理差錯事故、糾紛發(fā)生，病人滿意度也由2007年的92.12%分別上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。
4.4 參與管理，工作能力得到鍛煉 質(zhì)控小組由科室一線護士參加，改變了醫(yī)院護理質(zhì)量由護理部、護士長檢查，護士被動接受檢查、服從管理的現(xiàn)狀，使護士對質(zhì)量管理有了新的認(rèn)識，不再應(yīng)付護理質(zhì)量檢查，而是把質(zhì)量檢查看作日常工作必不可少的一部分，是提高護理質(zhì)量的手段之一，這種思想上的轉(zhuǎn)變，讓護士有積極的心態(tài)接受檢查督導(dǎo)；每周反饋質(zhì)量檢查結(jié)果，討論分析存在問題的原因，無形中護士學(xué)到了護理質(zhì)量管理的知識，管理能力得到了提高，同時拓展了護理管理工作的內(nèi)涵；護士在質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提供了對護理工作思考的機會，有利于護士的個人成長。
4.5 互相體諒，醫(yī)護關(guān)系空前協(xié)調(diào) 科主任和值班醫(yī)生參與護理質(zhì)量反饋，讓醫(yī)生更加理解護理工作的內(nèi)涵，體諒護理工作的難處，增加了對護士工作的支持度；醫(yī)生從醫(yī)療角度對護理質(zhì)量的提高提出指導(dǎo)性意見和建議，使護理工作更貼近患者，滿足臨床需要；醫(yī)護關(guān)系的和諧，促進了科室的發(fā)展，促使了醫(yī)療護理質(zhì)量的共同提高。
總之，通過實施護理質(zhì)控三級體系，基層護士直接參與護理質(zhì)量檢查，激發(fā)了護士的工作積極性和創(chuàng)造性，增加了護士的成就感；轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理理念，使護士從被管理者變成了管理者；增加了管理透明度，強化了護士的質(zhì)量意識和參與意識，將質(zhì)量管理的重點放在操作過程的控制上，而不是事后監(jiān)督，從而使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，病人滿意度明顯提高。
參考文獻
[1] 李繼平.護理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7.
[2] 王虹，郭健麗，范植蓉，姚平.建立科室三級質(zhì)控體系 全面提高護理質(zhì)量[J].中國護理管理雜志，2004，45:47.
xx年，我院護理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下:
一、基本情況
(一)護理人員情況
全院護理人員總數(shù)15xxxx，其中正式在編護士14xxxx，合同護士xxxx，護理員xxxx。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu):執(zhí)業(yè)護士13xxxx，注冊護士 13xxxx。歸屬護理部業(yè)務(wù)管理的護理人員12xxxx，占全院衛(wèi)技人員3xxxx。分布在臨床一線12xxxx，其他護理崗2xxxx，非護理崗 1xxxx。學(xué)歷結(jié)構(gòu):大專3xxxx，占2xxxx，中專11xxxx，無學(xué)歷xxxx，大專在讀1xxxx，本科在讀xxxx。職稱結(jié)構(gòu):主管護師 7xxxx，護師5xxxx，護士3xxxx。年齡結(jié)構(gòu):全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士1xxxx。×
(二)護理工作量 表1從以上兩組數(shù)字來看，我院護理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫(yī)護比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平
(一)強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內(nèi)護理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務(wù)的人本精神的塑造、護理質(zhì)量持續(xù)改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務(wù)的內(nèi)涵，達成了共識。
(二)加大了對護士長目標(biāo)管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士詢意見制度，有效的提高了護士長預(yù)測控制改進工作的能力。密切了護患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
(三)悉心指導(dǎo)新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設(shè)外,對新上任護士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護理管理工作。
(四)加強了護理安全管理，保證護理安全
1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-xxxx，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護理差錯的發(fā)生。
2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析:建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護士長的責(zé)任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。
3.增強了護理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護理人員遵章守規(guī)，今年組織了護理規(guī)章制度與相關(guān)的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。
三、加強護理質(zhì)量控制，提高了臨床護理質(zhì)量
(一)建立了護理質(zhì)量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補短，有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
[關(guān)鍵詞] 護理；質(zhì)控體系；前移；護理管理
[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02
護理管理的核心是護理質(zhì)量，而護理質(zhì)控體系是確保護理質(zhì)量的重要措施。傳統(tǒng)的三級臨床護理質(zhì)控體系為質(zhì)控員、護士長和護理部三級，為了提高所有護理人員的質(zhì)量意識，本院將護理質(zhì)控體系前移，形成新的三級護理質(zhì)控體系，為責(zé)任護士、護理組長和護士長三級[1]。通過護理質(zhì)控體系的前移，可以充分調(diào)動所有護理人員的護理質(zhì)量管理的積極性，以達到人人參與質(zhì)量管理，最終實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取本院2009年1月～2010年1月實施護理質(zhì)控體系前移后的護士26名，作為觀察組，均為女性護士，年齡18～55歲，平均（28.69±12.67）歲；護齡1～37年，平均護齡（8.89±1.54）年；學(xué)歷：2名為本科，16名為大專，8名為中專；職稱：14名為主管護師，6名為護師，6名為護士。同時隨機選擇2009年1月之前采用傳統(tǒng)質(zhì)控體系時的護士26名，作為對照組，均為女性護士，年齡18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護齡1～36年，平均護齡（8.46±1.39）年；學(xué)歷：2名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護師，7名為護師，6名為護士。兩組護士在性別、年齡、護齡、學(xué)歷、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 質(zhì)控體系前移與職責(zé) 科室的護理管理按照分層級管理模式進行。責(zé)任護士負(fù)責(zé)相應(yīng)患者的治療，病房內(nèi)環(huán)境的管理，執(zhí)行護理組長開具的護囑以及對所負(fù)責(zé)的患者護理文書進行質(zhì)量檢查；護理組長負(fù)責(zé)患者的評估和分配，根據(jù)患者的病情分配合適的負(fù)責(zé)護士，并且親自負(fù)責(zé)科室內(nèi)危重患者的護理工作，對責(zé)任護士的護理工作進行全方面的監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)各種問題進行及時的處理，同時協(xié)助護士長完善科室內(nèi)的各項護理工作；護士長負(fù)責(zé)對科室內(nèi)的護理工作進行整體的質(zhì)量監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)的各種問題進行分析，提出改進措施，不斷完善護理工作。通過前移的質(zhì)控體系，將所有護理人員納入到質(zhì)量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護士長是科室內(nèi)護理質(zhì)量的最終負(fù)責(zé)人。
1.2.2 護理組長的培訓(xùn) 對科室內(nèi)的護理組長進行質(zhì)量管理體系的強化培訓(xùn)，理論結(jié)合實際，以核心制度為主要的理論培訓(xùn)，以質(zhì)控方法為主要的實踐培訓(xùn)。護士長親自指導(dǎo)護理組長進行交班以及查房的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護理組長掌握通過查房以及交接班工作中發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護理工作中存在的質(zhì)量問題，護理組長的質(zhì)控是常態(tài)工作。
1.2.3 加強預(yù)防性質(zhì)控 責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者的全程護理工作，包括患者的基礎(chǔ)護理、病房的管理、填寫護理文書、管理好科室內(nèi)的急救物品等，并在整個護理過程中嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，確?？剖业淖o理工作質(zhì)量。在科室內(nèi)組織全體護理人員進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心管理制度的學(xué)習(xí)，增加護士在工作中的責(zé)任心，并增加護理工作的核對工作，及時發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護理工作的不足之處，并及時向護理組長進行報告，同時進行自我分析，避免相同的問題再次發(fā)生。
1.2.4 完善問題處理機制 責(zé)任護士在發(fā)現(xiàn)護理問題時，首先要進行自查，然后及時將發(fā)現(xiàn)的問題報告給護理組長，護理組長再上報給護士長，并協(xié)助護士長提出解決問題的處理措施。護理組長每周向護士長上報一次，并分析原因和修改質(zhì)量體系文件，組織全體護理人員開會，讓所有人員了解各項改進措施，以達到持續(xù)改進體系的目的。
1.3 觀察指標(biāo)
由護士長對兩組護士的基礎(chǔ)護理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護理文書的質(zhì)量以及急救物品的管理情況等進行評分，每項分?jǐn)?shù)為100，護理質(zhì)量評分=總分?jǐn)?shù)/病例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組護士的各種護理工作的質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護士（P < 0.05），見表1。
3 討論
傳統(tǒng)的護理質(zhì)控體系中，未做到人人參加到質(zhì)量管理中來，在管理過程中，存在很多的弊端：科室內(nèi)的護士認(rèn)為質(zhì)量管理與己無關(guān)，認(rèn)為質(zhì)量管理是質(zhì)控員以及護士長的責(zé)任，因此，在日常工作中，許多問題無法被及時發(fā)現(xiàn)，護士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質(zhì)控員和護士長的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題，使很多問題存在很長時間而被忽視，嚴(yán)重地影響著科室的護理質(zhì)量；資深的護士在發(fā)現(xiàn)年輕的護士工作中存在的問題時，為了私人關(guān)系而不愿將問題上報，導(dǎo)致問題的掩蓋和忽視；護士長為了維護科室的對外印象而不愿意將全部問題上報，導(dǎo)致問題解決得不徹底；傳統(tǒng)的三級質(zhì)控由護理部負(fù)責(zé)，制定的各種措施在科室內(nèi)的落實情況不佳，從而導(dǎo)致護理質(zhì)量問題的常年存在，反復(fù)出現(xiàn)[3]。
護理質(zhì)控體系前移，可以讓所有護士參與到科室的護理質(zhì)量管理中來，充分發(fā)揮每位護士在質(zhì)量管理工作中的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并互相督促，共同進步，使科室的護理質(zhì)量得到了保證[4]；護理組長作為二級質(zhì)控人員，可以更加及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護理工作中的各項問題，并及時上報給護士長，及時地進行解決?？梢杂行У赝晟聘黜椧?guī)章制度，確保質(zhì)量體系持續(xù)改進；有效地增強護士長的管理水平。護士在科室的質(zhì)量管理工作中，具有更大的主導(dǎo)權(quán)力，可以有效地加強各項改進措施的落實，確保科室質(zhì)量管理體系的平穩(wěn)運行[5-6]。本組研究中，觀察組護士的各種護理工作質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組護士。
綜上所述，護理質(zhì)控體系前移可以有效地提高臨床護理管理質(zhì)量，提高臨床的護理質(zhì)量，值得臨床推廣。
[參考文獻]
[1] 楊蓮，周春梅，肖平香. 三級護理質(zhì)控網(wǎng)在新生兒重癥監(jiān)護室護理安全管理中的作用[J]. 全科護理，2010，8（3）：719-720.
[2] 陶翠蓮. 護理質(zhì)控體系前移管理效果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（5）：119-120.
[3] 李惜華. 護理質(zhì)控體系前移管理效果探討[J]. 護理學(xué)雜志，2010，25（19）：52-53.
[4] 傅慕君，諸惠萍. 質(zhì)量控制組織在精神病院護理管理中的應(yīng)用[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：57-58.
[5] 王立俠，夏同芳. 基層醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進的管理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（15）：25-26.
【關(guān)題詞】三級質(zhì)控；護理文書；質(zhì)量缺陷；合格率。
護理文書是患者住院期間護理過程的客觀記錄，是臨床護理工作的重要組成部分，是醫(yī)生了解患者病情進展、進行明確診斷、制訂和調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)［1］。我院于2010年1月應(yīng)用電子病案系統(tǒng)，雖然提高了護理文書由人工“書寫”到電腦“輸寫”的工作效率，但是在對終末電子打印護理文書進行質(zhì)檢時發(fā)現(xiàn)存在不少問題。對存在的質(zhì)量缺陷，我院采取三級質(zhì)控，充分發(fā)揮質(zhì)控效能，提高了電子打印護理文書的質(zhì)量。
一、資料和方法
為深入查找和分析我院2010年電子打印護理文書質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，由院質(zhì)檢辦護士負(fù)責(zé)對每月各臨床科室全部出院病歷中電子打印護理文書進行質(zhì)量檢查，對存在的質(zhì)量缺陷進行專項總結(jié)，填寫每月護理文書質(zhì)控情況報表，報送護理部。
二、結(jié)果
根據(jù)檢查2010年我院各月出院病歷中所有護理文書質(zhì)量情況，統(tǒng)計如表1：
從表中可以看出，電子打印護理文書合格率逐月提高，說明質(zhì)量穩(wěn)步上升，缺陷逐漸減少，三級質(zhì)控促進了護理文書質(zhì)量的提高。
三、討論
電子打印護理文書存在的主要質(zhì)量缺陷：包括護士執(zhí)行的長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單、繪制的體溫單、“輸入”的護理記錄單。
1. 長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單。打印出的長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單缺少護士手寫簽字，或者相互代簽現(xiàn)象嚴(yán)重，特別是轉(zhuǎn)科患者病歷中，缺原科室護士手寫簽字的問題突出。時限醫(yī)囑執(zhí)行時間不準(zhǔn)確，如臨時醫(yī)囑單上醫(yī)生晚9點開的今晚清潔灌腸，而執(zhí)行時間一欄內(nèi)護士填寫的是上午9點20分并簽字等。記錄者必須是執(zhí)行者，記錄的時間應(yīng)為實際給藥、治療、護理的時間，而不是事先安排的時間［2］。
2.體溫單。楣欄和底欄項目漏填項或缺填項及錯填項問題較多，如缺診斷、病室、床號、血壓、體重、身高、大便、小便、出入量等；體溫繪制區(qū)域內(nèi)，入、出院時間及死亡時間，常見醫(yī)護記錄不一致情況；有“外出”標(biāo)記的，病歷中無相關(guān)原因及內(nèi)容記錄；病歷中有請假外出記錄，病人不在病區(qū)時，在體溫單上相應(yīng)時間縱格內(nèi)有體溫、脈搏、呼吸繪制曲線，存在醫(yī)療安全隱患等。
3. 護理記錄單。護理記錄書寫內(nèi)容不連貫，重點不突出；書寫不及時、不完整，甚至病情變化時無記錄，或特殊用藥后無用藥效果及觀察記錄等；時間測量如心電監(jiān)測每小時記錄一次，在監(jiān)測過程中缺監(jiān)測記錄；出入量未及時總結(jié)，或總結(jié)后未填在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)；有錯別字、同音字現(xiàn)象；死亡時間醫(yī)護記錄不一致等。
4. 打印機打印質(zhì)量。打印機故障、墨粉不足時打印出的護理文書表格線斷線、斷點或經(jīng)、緯線殘缺不全，護理文書頁面上字跡及表格線顏色淺淡，模糊不清；有的頁面有墨漬污染；打印時操作不當(dāng)，導(dǎo)致打印出的頁面缺少頁碼或打印頁面不完整，出現(xiàn)殘頁；打印不細(xì)心造成遺漏打印部分護理文書，導(dǎo)致出院病歷中無體溫單或無護理記錄單現(xiàn)象等。
針對存在的問題，加強三級質(zhì)控管理，是提高電子打印護理文書質(zhì)量的有效保證。
1.一級質(zhì)控。一級質(zhì)控嚴(yán)格把關(guān)，是提高護理文書質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，直接決定著護理文書書寫的質(zhì)量。各科護士長負(fù)責(zé)檢查本科護理文書質(zhì)量，嚴(yán)格培訓(xùn)并考核本科護士正確書寫護理文書，并要求各組護士認(rèn)真書寫，如實記錄每一項內(nèi)容，對護理文書的真實性、準(zhǔn)確性、及時性、完整性和規(guī)范性負(fù)責(zé)。各組責(zé)任護士要對本組病人的護理文書負(fù)責(zé)動態(tài)、連續(xù)的審核、檢查、修改、質(zhì)控及評估，對本組護理文書質(zhì)量內(nèi)涵負(fù)責(zé)，并指導(dǎo)低年資護士能正確執(zhí)行醫(yī)囑和書寫護理記錄及繪制體溫單，在臨床護理工作中起到傳、幫、帶、教的傳承作用；負(fù)責(zé)對本組患者出院時的護理文書打印工作，對打印出的護理文書檢查后交給護士長。
2. 二級質(zhì)控。質(zhì)檢辦護理病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對每月各科全部出院的每份病歷中的“長期醫(yī)囑”、“臨時醫(yī)囑”、“體溫單”、“護理記錄單”進行質(zhì)量控制。表1內(nèi)容就是根據(jù)質(zhì)檢辦對護理文書書寫的質(zhì)控情況結(jié)果統(tǒng)計的。質(zhì)檢辦嚴(yán)格按照護理文書書寫規(guī)范進行質(zhì)檢，把各科每月全部出院的每份病歷中，護理文書質(zhì)量問題記錄在“護理病歷質(zhì)量檢查登記表”中各欄內(nèi)，把存在質(zhì)量問題的病歷挑選出來，通知各科護士長到質(zhì)檢辦進行修改，針對各科電子打印護理文書中存在的問題及時和各科護士長進行交流溝通，促進護理文書質(zhì)量的改進。對每月各科的護理文書質(zhì)控情況如實填寫月報表，上報護理部。對每月全院出院病歷中護理文書質(zhì)量缺陷進行普遍性和嚴(yán)重性的問題總結(jié)上報護理部，在每月兩次的護士長例會上進行通報并討論，與護理部和護士長一起制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)制度并細(xì)化改進措施，督促護理文書質(zhì)量缺陷的不斷改進。
3. 三級質(zhì)控。護理部制定并管理護理文書三級質(zhì)控體系。護理部每周定期組織大內(nèi)、外科總護士長對各病區(qū)護理文書質(zhì)量進行檢查和考評，查找環(huán)節(jié)缺陷，狠抓細(xì)節(jié)管理；對每周的檢查結(jié)果在護士長例會上進行通報；對不合格護理文書進行公開展評，組織護士參觀并講評，同時宣傳相關(guān)的法律知識，使全院護士認(rèn)識到真實和正確書寫護理文書的重要性；組織全院護士輪流參加電子打印護理文書書寫和打印技術(shù)培訓(xùn)，真正從源頭抓起，取得了良好的效果；制定相關(guān)制度，嚴(yán)格要求各科護士長加強護理文書質(zhì)量內(nèi)涵管理，根據(jù)質(zhì)檢辦上報的護理文書質(zhì)量月報表結(jié)果，把護理文書質(zhì)量納入護士長考評內(nèi)容；對各科統(tǒng)一發(fā)放“糾誤本”，建立護理文書書寫缺陷個人檔案，納入護士個人年終考核成績，并給予適當(dāng)?shù)莫剳?；明確規(guī)定凡打印不清晰、不完整的頁面禁止放入病歷中，各科護士長要保證打印機正常的使用功能。三級質(zhì)控管理措施得當(dāng)，是提高護理文書質(zhì)量的有效保障。
五、討論
護理文書是每份住院病歷中必不可缺的文件之一。及時、準(zhǔn)確、完整、簡要、清晰是書寫各項醫(yī)療和護理記錄的基本原則［3］。正確書寫護理文書，是護理工作的一項重要內(nèi)容。我院針對電子打印護理文書中存在的質(zhì)量缺陷，及時加強三級質(zhì)控的監(jiān)管力度，從表1中可看到從2010年1月的93%到最后一季度連續(xù)3個月99%的合格率，有效提高了電子打印護理文書的質(zhì)量，提高了我院的整體護理水平。
參考文獻
［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：351.
1方法
1.1建立健全護理質(zhì)量四級質(zhì)控網(wǎng)護理文書作為對患者病情過程的觀察記錄是醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量及管理水平的重要體現(xiàn)，而健全的管理機構(gòu)是保證護理質(zhì)量及護理質(zhì)量持續(xù)提高的基礎(chǔ)岡，醫(yī)院于2011年3月建立健全了護理質(zhì)量四級質(zhì)控網(wǎng)，護士為一級質(zhì)控科室護士長為二級質(zhì)控，醫(yī)院質(zhì)控小組由護理部主任任組長劇主任和2名業(yè)務(wù)知識豐富的護士長組成質(zhì)控辦公室主任任組長成員為專職的副主任護師，負(fù)責(zé)全院歸檔病歷的護理文書質(zhì)控。1.2制定完善護理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《河北省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》制定了護理文書書寫質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)包括體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護理記錄單I和11、危重患者護理記錄單、cHA手術(shù)安全核對表、cHA手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)護理記錄單等考核細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。對護理文書書寫格式及內(nèi)容進行了量化細(xì)化。總考核分值100分運行病歷占50分，歸檔病歷占50分考核結(jié)果由護理部匯總與醫(yī)院當(dāng)月績效考核掛鉤。1.3嚴(yán)格實施落實四級質(zhì)控網(wǎng)的環(huán)節(jié)管理和終末管理1.3.1護士作為護理文書書寫的第一責(zé)任人要熟練掌握、嚴(yán)格執(zhí)行護理文書規(guī)范及格式寫你所做的做你所寫的[3]。護理文書是記錄患者從入院到出院治療及護理的全過程反映了護士在觀察、診療護理過程的執(zhí)業(yè)行為，以及護理工作質(zhì)量具體化的記錄，是衡量工作責(zé)任心、技術(shù)水平和工作好壞的依據(jù)[’o]1.3.2科室質(zhì)控為二級質(zhì)控護士長每天對危重、手術(shù)及新入院患者的護理記錄進行檢查晨會進行點評。一旦發(fā)現(xiàn)問題從真分析原因指導(dǎo)護士進行修改，tl絕隱患肪止發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.3.3院質(zhì)控小組對全院運行病歷進行檢查，院質(zhì)控小組為三級質(zhì)控質(zhì)控小組每月對5個科室的病歷進行抽查，每科抽查5份病歷體溫記錄單書寫繪制是否符合要求護理記錄是否客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整等，每月記錄考核。對出現(xiàn)的問題在護士長例會提出指導(dǎo)解決共性問題制定整改措施規(guī)范護理文書書寫。1.3.4院質(zhì)控辦公室對全院歸檔病歷進行檢查院質(zhì)控辦為四級質(zhì)控對護理病歷的檢查在醫(yī)院質(zhì)控辦公室設(shè)一名質(zhì)控護士，每天把病案室收回的全院出院病歷檢查一遍對有缺陷的護理病歷立即通知科室進行修改確保病歷合格歸檔并記錄考核，每月工作通報予以反饋。
2討論
2.1四級質(zhì)控網(wǎng)是提高護理文書書寫質(zhì)量的有力保障四級質(zhì)控網(wǎng)涵蓋了運行病歷和歸檔病歷充分發(fā)揮了護士本人、科護士長、院質(zhì)控小組和質(zhì)控辦公室多環(huán)節(jié)、多層次的管理作用加強了護理病歷的各個環(huán)節(jié)控制從而提高了護理病歷質(zhì)量。2.1.1一級質(zhì)控以人為本，發(fā)揮各級護士管理職能。由于在質(zhì)控過程中強調(diào)了護士的自查、自評，能及時發(fā)現(xiàn)問題隨時改正，把問題和隱患消滅在萌芽狀態(tài)。2.1.2二級質(zhì)控護士長把護理病歷質(zhì)量管理納入護理管理的重要日程海日對新入院、手術(shù)前后、危重、一級護理、特殊檢查治療等患者的護理病歷作重點檢查對象從而督促護士長深入病房，做好與患者和醫(yī)生的溝通著于細(xì)致觀察病情變化，了解掌握護理工作和護理文書做得不到位的地方在晨會上作重點點評，有利于提高護理質(zhì)量減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。2.1.3三級質(zhì)控護理部和各科室護士長對全院各科室護理文書書寫進行全面檢查及時糾正書寫中的缺陷注巴各種隱患遏制在護理記錄形成的過程中達到了持續(xù)提高護理質(zhì)量保障醫(yī)療護理安全減少醫(yī)療糾紛的作用。通過護士長例會的反饋分析護理記錄書寫中存在的問題及制定相應(yīng)的對策共同探討護理文書中有分歧和爭議的地方從真聽取其他科室好的做法互相學(xué)習(xí)，取長補短并逐漸規(guī)范使各科室護理文書書寫質(zhì)量得到不斷提壓習(xí)。2.1.4四級質(zhì)控質(zhì)控辦公室對所有出院病歷進行檢查為病歷歸檔質(zhì)量管理奠定了良好的基礎(chǔ)保證了不合格病歷不歸檔，每月把各科室出院病歷中出現(xiàn)的共性和個性問題對可能造成的安全隱患和醫(yī)療糾紛進行分析、總結(jié)在全院下發(fā)工作通報中予以反饋。2.2四級質(zhì)控網(wǎng)有利于護理文書質(zhì)量的持續(xù)改進保證護理文書質(zhì)量的穩(wěn)定性和持續(xù)性。通過督導(dǎo)檢查、考核、反饋、改進從而保證了護理文書書寫內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、完整。每督導(dǎo)檢查反饋一次質(zhì)量就提高一個層次從而保證了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。2.3通過四級質(zhì)控網(wǎng)的認(rèn)真實施環(huán)環(huán)相扣在不斷的循環(huán)往復(fù)中海次賦予新的內(nèi)容及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷提高閻應(yīng)用了PDcA循環(huán)管理形成強有力的自控、互控網(wǎng)絡(luò)逐步規(guī)范了病歷書寫應(yīng)用四級質(zhì)控網(wǎng)后病歷缺陷在逐年減少而合格率在逐年增加應(yīng)用四級質(zhì)控網(wǎng)對護理工作的質(zhì)量管理和安全管理具有重要的意義。
作者：王俊紅 單永宏 曹麗紅 沈月霞 王青然 李素莉 單位：河北省冀中能源峰峰集團邯鄲醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】護士長工作流程；護理管理；護理工作質(zhì)量
【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0785-02
護士長是醫(yī)院護理工作和護理質(zhì)量管理的參與者、決策者、執(zhí)行者，是護理工作中最基層最直接的領(lǐng)導(dǎo)者〔1〕。護士長工作能力的高低直接影響其所在科室的護理水平。明確護士長職責(zé)，提高護士長的管理水平有利于全面提高護理質(zhì)量2.。很多醫(yī)院都非常重視護士長各方面能力的培養(yǎng)。我院于2011年在部分科室推行護士長工作流程，對護士長工作能力的培養(yǎng)和護理質(zhì)量的提高起到了積極作用，現(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象：我院臨床科室護士長5名，均為女性，均任職于2008年11月，年齡32-----38歲，平均年齡36歲，均為本科學(xué)歷，職稱分布：主管護師4名。副主任護師1名。所在科室分別為：骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科、心臟內(nèi)科。
1.2 方法：護士長工作流程是全院護理專家，結(jié)合我院實際情況和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動要求制定的，創(chuàng)建以時間為序的工作流程，具體的規(guī)定了一周內(nèi)每一天不同時段的工作內(nèi)容，涉及我院臨床一線護士長工作的方方面面，包括：交接班、查房、護理質(zhì)控、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、文字工作、物品請領(lǐng)、請示簽字等等。
此表指定后，由護理部將試用稿從內(nèi)網(wǎng)下發(fā)到臨床各科室及部分輔助科室，行政科室，廣泛征集意見、建議。然后對試用稿進行修訂。再次下發(fā)到各科室，集合意見，最后形成正式的護士長工作流程，然后護理部組織全體護士長進行學(xué)習(xí)，要求所有的護士長熟練掌握并遵照執(zhí)行。流程于2011年2月開始實行。
1.3 評價
1.3.1 護理質(zhì)控：考評數(shù)據(jù)采集自護理部質(zhì)量檢查小組定期檢查取得的各類數(shù)據(jù)，質(zhì)控檢查項目為護理部根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合我院實際制定的，注藥包括：急救藥品器械管理、健康教育、護理文件書寫、治療室及藥品管理、病房管理、重病人護理、三基訓(xùn)練及考核8項內(nèi)容，前7項為護理部每月質(zhì)控檢查的得分，最后一項為科室護理人員參加每月護理部組織的考核的平均分。
取5個科室推行護士長工作流程前的2009年8月――2010年8月和推行護士長工作流程后的2011年8月――2012年8月的質(zhì)控檢查結(jié)果資料，比較流程推行前后5個科室各類質(zhì)控項目的平均分，進行統(tǒng)計分析。
1.3.2 護士長滿意度調(diào)查
分為護士測評、醫(yī)生測評、患者測評3個方面，均由護理部組織，在護士長回避的情況下采集。測評問卷內(nèi)容包括護士長的管理能力、協(xié)調(diào)能力、工作效率、質(zhì)控執(zhí)行力度、專業(yè)技術(shù)能力、創(chuàng)新能力、事業(yè)心責(zé)任感等涉及品德、智力、能力、績效的10個方面，每個單項分?jǐn)?shù)0――10分，調(diào)查問卷滿分100分。一季度調(diào)查一次。96分――100分為優(yōu)秀；90――95分為良好；85――89為合格；85分以下為不合格。
3 討論
3.1 提高了護士長的工作效率 護士長工作流程的設(shè)計來源于我院護理一線的實際情況，不是針對護士長的硬性規(guī)定，而是經(jīng)驗性的指導(dǎo)，在流程指導(dǎo)下，保證每日、每周、每月的工作有計劃、有預(yù)見、有序按時的完成，有效的避免了工作瑣碎導(dǎo)致的疏忽和遺漏。護士長工作流程的實施，改變了以前工作無條理、無重點，缺乏時效性、工作隨意的現(xiàn)象，流程使護士長的工作安排更具有科學(xué)性、時間安排更合理、工作安排得更緊湊〔3〕，提高了護士長的工作效率。
3.2 提高了護理工作質(zhì)量 行之有效的質(zhì)量監(jiān)控是減少護理質(zhì)量偏倚的基本4。護士長是本科護理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護理安全質(zhì)量控制是護士長的工作重點。護士長工作流程將質(zhì)控項目列入流程中去，讓護士長嚴(yán)格按流程進行質(zhì)控檢查，每日質(zhì)控檢查、每周質(zhì)控分析匯總、每月召開指控會議總結(jié)，從而實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
3.3 提升了護士長的管理能力，調(diào)動了護士長工作的積極性 護士長工作流程的實施，將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結(jié)果管理。明確職責(zé)，規(guī)范了行為，使管理條理化、規(guī)范化5。對護士長管理能力的培養(yǎng)具有積極作用。同時流程的實施讓護士長時刻明確自己的職責(zé)所在、工作重心所在，強化了護士長的管理職能，提升了護士長對于護士長角色的認(rèn)同。調(diào)動了護士長的工作積極性。
4 總結(jié)
醫(yī)院的護理水平的提升，除了要有醫(yī)院、護理部的正確決策之外，還需要一支較強的護理管理隊伍。護士長既是管理者，又是執(zhí)行者，也就是對各種制度、職責(zé)、工作目標(biāo)等的具體實施者6。護士長工作流程的實施，進一步明確了護士長的職責(zé)，提高了護士長的工作效率，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)提高和護士長管理能力的提高。
參考文獻：
[1] Castled G..The role and responsibilities of matron：BJN over 100 years ago 〔J〕.Br J nurs，2007.16（20）：1291
[2] 張建娣.護士長在護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價中的職責(zé)與作用〔J〕，中國實用護理雜志，2009，25（11）：72-73
[3] 李英.設(shè)置護理工作流程對提高工作效率的影響〔J〕.護理研究，2009，23（4）：909-910
[4] 韓蔚.360度績效反饋法在護士長考評中的效果分析〔J〕.中華護理雜志，2005，40（10）：727-729
[5] 王建英，曹岳蓉，吳普和.病房護理工作流程的實施和效果評價〔J〕.護理管理，2010，14（8）：77-78
[6] 劉少華.從理念、文化、激勵探討醫(yī)院執(zhí)行力〔J〕.中國醫(yī)院，2005，9（1）：16-17
