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[關(guān)鍵詞]文藝復(fù)興；意大利；消費(fèi)觀
文藝復(fù)興是歐洲歷史上一個偉大的轉(zhuǎn)折時期，傳統(tǒng)基督教所倡導(dǎo)的生活方式及其觀念受到強(qiáng)有力的沖擊，作為“歐洲近代長子”的意大利，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)文化的豐富多樣，人們的消費(fèi)方式和消費(fèi)觀念發(fā)生了深刻的變化。本文就意大利人炫耀式消費(fèi)觀形成的原因，以及在吃、穿、住等方面的表現(xiàn)來簡要敘述一下其消費(fèi)觀及其所產(chǎn)生的影響。
一、炫耀式消費(fèi)興起的原因
意大利資本主義的發(fā)展
意大利地處亞歐非三大洲的交界處。憑借著優(yōu)越的地理位置，意大利的商業(yè)在歐洲最為繁榮，商人足跡遍及整個地中海世界，甚至遠(yuǎn)達(dá)北非和亞洲。意大利人在上古時期就與東方各國保持著頻繁的商業(yè)聯(lián)系。東方的香料、絲綢和珠寶等奢侈品很早就通過意大利傳入歐洲。14世紀(jì)上半葉，一個意大利商人弗朗切斯科?佩科羅蒂寫過一本《經(jīng)商指南》，書中廣泛涉及歐亞非三洲的商品集散地和商路，歐洲的城市是意大利商人活動最頻繁的地區(qū)，意大利本土自不用說，地中海沿岸、大西洋沿岸的主要城市都有意大利商人的常駐之地。除歐洲的城市外，他還提到土耳其、蒙古和中國的商業(yè)城市，甚至還精確地計算出從克里米亞的卡法到元朝的大都（北京）的旅程需要250天。？在長期的國際貿(mào)易中，意大利人積累的巨額的財富，“在十三世紀(jì)初，商業(yè)利潤一般是20%-50%；即使在黑死病之后經(jīng)濟(jì)不景氣的情況下，也達(dá)到5-8%”，在商業(yè)繁榮時期，利潤則高的驚人。因此，意大利成為地中海世界繁榮的商業(yè)中心。
巨大的商業(yè)利潤刺激的意大利城市的繁榮與復(fù)興。意大利式歐洲資本主義萌芽最早的國家之一，到1350年，意大利半島上的城市已是星羅密布，形成了一個新的城市體系。佛羅倫薩、威尼斯等城市都是以手工業(yè)生產(chǎn)而聞名的，前者的紡織業(yè)和后者的造船業(yè)在歐洲都是遙遙領(lǐng)先的，隨著商業(yè)的繁榮，行業(yè)不斷增多，手工業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，也為意大利人積累了巨大的財富。此外，隨著商業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和繁榮，在中世紀(jì)晚期，意大利城市中出現(xiàn)了新興的銀行業(yè)，到了文藝復(fù)興時期，銀行業(yè)得到很大的發(fā)展。在意大利的商業(yè)活動中，銀行業(yè)非?；钴S，佛羅倫薩在十四世紀(jì)便擁有100多家銀行，各國上繳教廷的稅款均存于當(dāng)?shù)劂y行。歐洲三大貨幣經(jīng)營家族巴爾迪、佩魯齊和阿奇烏里都出自意大利。據(jù)估計，十四世紀(jì)至十五世紀(jì)期間，在歐洲通行的9億枚金屬貨幣中，意大利就占5億枚，即超過歐洲其他國家貨幣總和的25%。佛羅倫薩的銀行主要從事存款和放貸業(yè)務(wù)，且銀行利潤極高，例如對外放貸，通常收取7-15%的利息，若是外國人則高達(dá)30%的利息；同一時期，銀行的利潤遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于工業(yè)利潤，如1435年-1450年期間，美第奇家族經(jīng)營的銀行利潤竟達(dá)26萬佛羅琳，而當(dāng)時該家族操控的工業(yè)生產(chǎn)取得的收益只有2.9萬佛羅琳。銀行業(yè)的巨大利潤，也為意大利人斂聚的大量財富。
可見，巨額財富以不同的方式源源不斷地流入意大利，文藝復(fù)興時期，社會財富已經(jīng)積聚到十分驚人的地步。意大利出現(xiàn)了一批巨商豪富。在15世紀(jì)中葉，柯西奠?美第奇和喬凡尼，盧西萊依的家產(chǎn)都在10萬佛羅琳以上，是全歐最大的富翁。殷實的家產(chǎn)逐漸地改變了商人、企業(yè)主、銀行家的社會地位，也逐漸影響其消費(fèi)觀念及其消費(fèi)方式。城市的富裕對社會的消費(fèi)產(chǎn)生了重要影響，這時人們的生活已經(jīng)完全不同于中世紀(jì)的節(jié)儉，逐漸轉(zhuǎn)向奢侈和享樂方面。
二、炫耀式消費(fèi)的表現(xiàn)
（一）飲食方面
文藝復(fù)興時期，意大利人的飲食消費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，食物種類變得豐富，人們對食物質(zhì)量要求也越來越高，對餐具和烹飪技術(shù)的要求更加講究，更為注重宴請賓客的排場。這些充分體現(xiàn)了人們在餐飲方面的享樂、奢侈化趨勢，而這種趨勢在威尼斯、佛羅倫薩等大城市更為明顯。
由于東西方商品貿(mào)易的發(fā)展，人們財富的日積月累，意大利周邊城市已經(jīng)不能滿足城市的需要了，只有通過大規(guī)模的進(jìn)口來滿足城市對食品的需求。每年收獲季節(jié)，大批運(yùn)載食物的商船在意大利往來穿梭，無論窮人還是富人都大量消費(fèi)。所以在意大利隨處可見來自歐洲其他地方的農(nóng)產(chǎn)品，奧當(dāng)西歐?蘭第在1550年出版的《意大利奇聞異事錄》中羅列了意大利各地額佳肴美食：博洛尼亞的香腸、莫德納的夾心肘子、費(fèi)拉拉朱圓餡餅、勒佐的■醬、皮亞琴察的奶酪和蒜味烙面、錫耶納的小杏仁餅、佛羅倫薩的三月奶酪、蒙扎的細(xì)香腸和肉糜、齊亞威娜的野雞和栗子、威尼斯的魚和牡蠣、帕多瓦的精致面包和各種美酒。而且人們在烹調(diào)時大量使用各種香料，像胡椒、丁香、豆籠、肉桂、杜松、姜等輔佐材料來增加食物的風(fēng)味和刺激食欲。不過，從總體上看，十五世紀(jì)早期曾頒布“禁奢令”，人民的消費(fèi)觀念還是比較質(zhì)樸。但在十五世紀(jì)中期前后，一股消費(fèi)的熱潮或“奢侈之風(fēng)”開始在富有的城市顯貴和市民當(dāng)中彌漫開來。1470年，那不勒斯國王的私生女萊奧諾拉到達(dá)羅馬時，舉行的宴會的瘋狂之舉讓人嘆為觀止；克萊芒五世繼位時的賀宴花費(fèi)1.5萬金幣；佛羅倫薩每年要消費(fèi)掉4千頭公牛和牛犢，6萬頭羊羔和綿羊，2萬頭山羊，3萬頭豬，佛羅倫薩住在城里的人每天要消耗140莫吉亞的谷物，每年有5.5萬加侖的酒運(yùn)進(jìn)城里。而且一度被視為奢侈品的蔗糖，在同時期的歐洲，只有少數(shù)貴族和富商才有機(jī)會使用，意大利人在十五世紀(jì)也曾大量使用。
另一方面，餐桌禮儀亦逐漸發(fā)展起來。上菜的順序、餐桌的擺放朝向和客人就坐秩序都有合理的安排。在15世紀(jì)時，人們漸漸以刀叉代替雙手吃飯，到16世紀(jì)時，意大利人餐桌上已經(jīng)出現(xiàn)做工精細(xì)的陶瓷餐具。比較講究的人吃飯時，還放著音響，隨興吟詩、助興，偶爾也會招來一兩個陪侍。一些歐洲人到意大利旅行時，看到其餐桌上成堆的食物和餐具都大為驚嘆。
（二）服飾方面
隨著基督教禁欲主義和神秘主義的神學(xué)思想的枷鎖不斷被打破，人們的思想更加開放和自由。而對于穿的要求，衣服已不再是遮羞御寒的工具了，而傾向于追求穿著的華麗。
關(guān)鍵詞：工商行政管理；老年人；消費(fèi)權(quán)益保障
隨著我國老年人口的不斷增加，老齡消費(fèi)市場也在逐年擴(kuò)大，當(dāng)老年消費(fèi)者權(quán)益受到侵害的時候，自然會導(dǎo)致消費(fèi)市場的緊縮，沒有消費(fèi)，也就沒有市場。保護(hù)老年消費(fèi)者的權(quán)益已經(jīng)不僅僅是消費(fèi)者個人的事情，它和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會的穩(wěn)定息息相關(guān)。
一、老年人消費(fèi)權(quán)益保障中所存在的問題
1.維權(quán)意識較弱
據(jù)了解，老年人因生理原因如：老年人普遍存在身體機(jī)能退化、器官衰弱等現(xiàn)象，導(dǎo)致七成以上的老年人不能夠準(zhǔn)確的對商品進(jìn)行真?zhèn)蔚谋鎰e，我國老年人消費(fèi)市場中比較集中的是保健品，保健品與藥品的區(qū)別主要是根據(jù)批準(zhǔn)文號判斷的，但是老年群體對于這些方面了解得少，使得老年人容易受不良商家欺騙，即使當(dāng)老年人意識到受騙時，也很少采取維權(quán)措施，對商品拍照、與商家對質(zhì)等[1]。
2.維權(quán)渠道有限
當(dāng)老年人的消費(fèi)權(quán)益受到侵害時，有的老年人會選擇去維護(hù)自己合法權(quán)益。但是在我國相關(guān)的法律不夠健全，沒有專門針對老年消費(fèi)者權(quán)益受到侵害時如何維權(quán)的相關(guān)法律，以及在我國市場上，因為商品的特殊性，使得企業(yè)之間出現(xiàn)壟斷的現(xiàn)象。工商行政管理部門的作用范圍比較有限，對待不同的問題有可能采取相同的解決辦法，同時因為消費(fèi)市場的商品品種多種多樣，致使行政調(diào)節(jié)無法作用在一些個別的非生活消費(fèi)品上。
3.經(jīng)營者不合法經(jīng)營
當(dāng)老年人購買到問題商品時，商家不但不給予退還，有的還對老年人進(jìn)行威脅和恐嚇。老年人的知識結(jié)構(gòu)和接受新事物的能力無法和年輕人進(jìn)行比較，使得有些商家利用這個漏洞，故意設(shè)置一些消費(fèi)陷阱，讓老年人陷入進(jìn)去，讓老年人需要付出大量的成本進(jìn)行消費(fèi)者權(quán)益維護(hù)，這就會迫使一些老年人直接放棄維權(quán)。
二、老年消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)有效措施
1.提高老年消費(fèi)者維權(quán)意識
加強(qiáng)對老年人維權(quán)教育，可以通過開展一些維權(quán)活動，讓老年人參與到其中，在活動可以是維權(quán)座談會，在座談會上上大力宣傳維權(quán)渠道，這樣可以加強(qiáng)老年對侵權(quán)行為的認(rèn)識。加強(qiáng)老年人維權(quán)渠道的宣傳，這樣當(dāng)老年人的消費(fèi)權(quán)益受到制約時，老年消費(fèi)者就會拿起法律的武器保護(hù)自己，讓老年人明白維權(quán)是一項合法的權(quán)益，是每個公民可以享受的權(quán)力[2]。當(dāng)老年人消費(fèi)權(quán)益受到侵犯時，老年消費(fèi)者要善于利用相應(yīng)的設(shè)備獲取證據(jù)。例如，通過拍照以及錄音的方式，進(jìn)行取證，當(dāng)自己在維護(hù)權(quán)益時，這些都可以提供有力的證據(jù)。服務(wù)到老年人的生活中，選取一些老年人維權(quán)成功的案例在座談會上進(jìn)行宣傳，讓老年樹立維權(quán)意識。
2.拓寬維權(quán)渠道
通過建立老年人維權(quán)的專門通道，比如在12315的服務(wù)平臺設(shè)立老年人消費(fèi)維權(quán)專線。專線服務(wù)人員和通道服務(wù)人員必須是經(jīng)過專門的培訓(xùn)針對老年人維權(quán)方面，這樣老年人在維權(quán)過程中就可以獲得維權(quán)詳細(xì)信息以及享受細(xì)節(jié)服務(wù)。還可以建立老年消費(fèi)者投訴快速處理機(jī)制，這可以保證一旦獲得老年人消費(fèi)權(quán)益受到侵害信息時，機(jī)制可以迅速采取幫助老年人維權(quán)措施，讓維權(quán)更加及時，以及幫助老年人進(jìn)行維權(quán)活動[3]。此外，還可以通過建立老年消費(fèi)者維權(quán)投訴站，投訴站可以與老年消費(fèi)者維權(quán)的相關(guān)法律援助部門相結(jié)合，投訴站的服務(wù)人員可以是志愿者，這樣就可以降低維權(quán)過程中的支出成本。志愿者可以收集和整理老年人在消費(fèi)中遇到的侵權(quán)問題，針對這些問題提出解決辦法，并向工商行政管理機(jī)構(gòu)匯報，在行政部門的幫助下，有效的解決。把收集的資料整理成冊，這樣有利于當(dāng)出現(xiàn)類似的問題和現(xiàn)象時，可以采取相同解決辦法進(jìn)行處理，節(jié)約維權(quán)中花費(fèi)的時間。定期針對總結(jié)工作，及時發(fā)現(xiàn)不足，改進(jìn)工作進(jìn)步，更好的保護(hù)老年人的消費(fèi)合法權(quán)益。在一些大型商場和農(nóng)貿(mào)市場設(shè)立老年人專用消費(fèi)服務(wù)通道，讓老人在購買商品時獲得優(yōu)先權(quán)。解決老年人行動不便的問題，節(jié)約老年人購買的時間。協(xié)調(diào)導(dǎo)購人員真實具體的解釋產(chǎn)品的相關(guān)數(shù)據(jù)，解決老年人對部分商品不了解帶來的不便。一旦出現(xiàn)導(dǎo)購員欺騙老年人消費(fèi)的現(xiàn)象時，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，監(jiān)督商家做好售后服務(wù)。
3.加強(qiáng)對經(jīng)營者的教育
經(jīng)營者的道德缺失往往會出現(xiàn)消費(fèi)者維權(quán)行為。工商行政部門以及相關(guān)部門要通過開展商家座談會的方式來對經(jīng)營者進(jìn)行教育。商家和企業(yè)都是主張長期發(fā)展和盈利來經(jīng)營的，如果商家不誠信經(jīng)營那它將會永遠(yuǎn)失去自己的客戶，秦池就業(yè)在勾兌白酒之前，在我國市場還是很有名，并且發(fā)展的也非常好，但是在勾兌白酒新聞一倍報道出來，它的銷售額立即下滑，并走向了倒閉的道路。這可以商家充分意識到規(guī)范經(jīng)營的重要性。同時，還可以選舉一些優(yōu)秀商家，評定為“老年人滿意示范店”，店鋪的錄用是要通過老年群體推選出來的，同時工商行政管理部門對其進(jìn)行考核和保護(hù)。這些店鋪可以為其他店鋪?zhàn)鰳淞駱樱沟闷渌赇佔(zhàn)杂X的向它們看起。對這些店鋪也可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行獎勵，并作宣傳，讓更多老年人來這些店鋪進(jìn)行消費(fèi)，這樣可以有效保障了老年人的消費(fèi)合法權(quán)益。
4.加強(qiáng)市場監(jiān)督
對于老年人相關(guān)的消費(fèi)品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，但使企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)范合理，讓企業(yè)的社會責(zé)任感更加強(qiáng)烈。對一些受老年人好評的品牌商品，政府部門要給予扶持和保護(hù)。嚴(yán)查侵害老年人合法消費(fèi)權(quán)益的商家，當(dāng)發(fā)現(xiàn)商家侵犯了老年人消費(fèi)合法權(quán)益時，進(jìn)行嚴(yán)肅處理甚至是給予停業(yè)處理。
三、總結(jié)
工商行政管理視角下，老年人消費(fèi)合法權(quán)益粳稻有效的保障，使得社會發(fā)展更加和諧。因為老年人是一個非常特殊的集體，所以應(yīng)該給予老年人足夠的保護(hù)，使得老年人感受更多的來自這個社會的關(guān)懷。
作者:陳達(dá)端 單位:福建省泉州市老年活動中心
參考文獻(xiàn)：
[1]尋舸.我國農(nóng)村居民公共消費(fèi)現(xiàn)狀及改善對策[J].商業(yè)時代,2012,13:12-13.
不同于國外的非營利性醫(yī)療結(jié)構(gòu)，我國非營利性醫(yī)院面臨著許多問題。
1.1性質(zhì)模糊不定。
客觀上講，我國非營利性醫(yī)院主要由公立醫(yī)院組成。然而，這些被定義為非營利性的醫(yī)院，所享受的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的實際運(yùn)行費(fèi)用，大多靠自身醫(yī)療服務(wù)收入支撐，處在自負(fù)盈虧的狀態(tài)。這種情況，就造成了醫(yī)院追求利潤，功能定位不準(zhǔn)確；
1.2體制僵化、服務(wù)雷同。
雖然被烙上了非營利性醫(yī)院的標(biāo)志，但實際上，公立醫(yī)院仍在在傳統(tǒng)的醫(yī)藥體制下開展工作，仍然沿用舊體制下的運(yùn)行模式，體現(xiàn)出了種種的不適應(yīng)。同時，各醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)存在單一性、趨同性的傾向，缺乏各具特色的市場劃分和人性化的服務(wù)；
1.3競爭激烈、觀念落后。
國家在對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷探索中，逐步向各種資本放開了醫(yī)療市場，這使得非營利性醫(yī)院面臨的競爭愈發(fā)激烈。然而，各大非營利性醫(yī)院仍然屬于事業(yè)單位性質(zhì)，仍然處于“坐等客來”的運(yùn)營狀態(tài)，沒有形成服務(wù)營銷的觀念，收入分配體制也一成不變。這使得他們在面對市場競爭時，表現(xiàn)出了諸多不適應(yīng)。
2非營利醫(yī)院的營銷分析
2.1我國非營利醫(yī)院營銷現(xiàn)狀
大部分醫(yī)院的營銷操作，仍然停留在初級階段，僅僅局限于媒體宣傳、公益活動等，未做市場調(diào)研，沒有好的營銷模式和策略，同時，醫(yī)院所提供的“同質(zhì)化”服務(wù)，也缺乏相應(yīng)的競爭優(yōu)勢；
2.2非營利醫(yī)院的市場細(xì)分
對于醫(yī)療市場，我們選取了地理因素、人文因素、心理因素和行為因素四個方面來分析。（1）地理因素細(xì)分。按照行政區(qū)、地區(qū)、氣候等進(jìn)行劃分。
（2）人文因素細(xì)分。如兒童醫(yī)院就主要服務(wù)于兒童，考慮了年齡因素；婦產(chǎn)科醫(yī)院主要服務(wù)于產(chǎn)婦，考慮了性別因素；高端醫(yī)療服務(wù)主要服務(wù)于高收入階層等。
（3）心理因素細(xì)分。不同階層人具有不同的價值觀念和個性差異，他對于醫(yī)療服務(wù)的要求不同，對醫(yī)療產(chǎn)品的敏感度也有差異。
2.3行為因素細(xì)分。
行為因素主要根據(jù)患者對醫(yī)療服務(wù)的熟識度、態(tài)度、反饋等來細(xì)分市場；
2.4非營利醫(yī)院的市場定位：
（1）選擇目標(biāo)市場。在對醫(yī)療市場進(jìn)行細(xì)分后，下一步要做的，就是選擇合適的目標(biāo)市場，提供醫(yī)療服務(wù)。這里就涉及到如何選擇細(xì)分市場的問題，我們主要從以下兩點(diǎn)進(jìn)行考慮：①細(xì)分市場的吸引力，優(yōu)質(zhì)的細(xì)分市場需要具備幾個特征，包括規(guī)模性、風(fēng)險性和盈利性、發(fā)展性等，總的來說，就是細(xì)分市場要有足夠的規(guī)模和容量，要提前對風(fēng)險和盈利進(jìn)行科學(xué)評估，更要考慮到以后的發(fā)展前景。②考量醫(yī)院自身的目標(biāo)和資源，目標(biāo)市場只有最合適的，沒有最優(yōu)的，要“量力而行”。只有符合醫(yī)院管理水平，只有符合醫(yī)院人、財、物，才能可以發(fā)揮出醫(yī)院的優(yōu)勢，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能獲得發(fā)展。
作者：鐘嘉熙，朱敏，吳智兵，孫華鋒，林寧，左俊嶺，劉南，葉志中，陳銀環(huán)
【關(guān)鍵詞】 SARS
摘要：【目的】探索中醫(yī)藥治療傳染性非典型肺炎(SARS)的有效方法?！痉椒ā繉?1例入院時以衛(wèi)氣分證為主的SARS患者，治以疏風(fēng)清熱、利濕解毒法，擬定基礎(chǔ)方(僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g)隨證加減，配合中成藥清開靈、魚腥草注射液及小柴胡片進(jìn)行治療，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效分析，并與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例作對照分析?！窘Y(jié)果】本院收治的61例全部治愈出院，平均退熱時間為(403±394)d，肺部陰影開始吸收時間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時間為(693±402)d，平均住院天數(shù)為(905±491)d；與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例比較，平均住院時間、胸片病灶開始吸收時間及明顯吸收時間均較短，治愈率較高。60例衛(wèi)、氣分證患者經(jīng)治療均未傳入營血分。無1例出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥；僅1例使用了面罩持續(xù)正壓吸氧；僅5例(占820%)短期應(yīng)用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死?！窘Y(jié)論】對SARS患者早期應(yīng)用疏風(fēng)清熱、利濕解毒為主的中醫(yī)藥治療，能有效控制病情由衛(wèi)氣分傳入營血分，療效較單純西醫(yī)治療有一定優(yōu)勢。
關(guān)鍵詞：非典型肺炎／中藥療法；疏風(fēng)清熱；利濕；衛(wèi)氣營血辨證
傳染性非典型肺炎(簡稱非典)又稱為嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，是一種以呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能損害為病變基礎(chǔ)的急性傳染性疾病，其傳播流行已嚴(yán)重危害到我國乃至世界人民的健康和經(jīng)濟(jì)建設(shè)。據(jù)各國醫(yī)學(xué)專家預(yù)計，在今冬明春，SARS卷土重來的可能性極大，因此尋找有效的規(guī)范的SARS防治方法迫在眉睫。
迄今為止，各國在SARS防治和研究中的主要成就包括：2003年4月16日世界衛(wèi)生組織(WHO)正式公布非典的病原體為非典相關(guān)冠狀病毒(SARSassociated coronavirus，SARSCoV)，簡稱非典病毒［1］；高效的診斷方法取得快速進(jìn)展；疫苗的研制正在加緊進(jìn)行中；目前對于SARS的基本治療方案主要包括試用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，及時應(yīng)用面罩持續(xù)正壓吸氧(必要時氣管插管)，對癥和支持療法等［2］。但是抗病毒藥的確切療效未能得到證實，糖皮質(zhì)激素的副作用一直是困擾臨床工作者的巨大問題。中醫(yī)藥對于SARS取得的療效已得到包括WHO專家在內(nèi)的廣泛重視。衛(wèi)生部疾病控制司組織專家制定了“非典型肺炎的防治技術(shù)方案(試行)”，該方案根據(jù)廣東經(jīng)驗，提出中藥的治療原則為按溫病衛(wèi)氣營血和三焦辨證論治。國家中醫(yī)藥管理局高度強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在SARS疫情控制中的特色優(yōu)勢，提出了“非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(試行)”，方案中指出本病屬中醫(yī)“溫病”的范疇［3］。因此探索應(yīng)用中醫(yī)溫病學(xué)的理、法、方、藥辨治SARS具有重要意義。
為探索中醫(yī)藥治療SARS的有效方案，本研究對廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2003年1月20日至2003年6月9日收治的61例SARS患者的治療情況進(jìn)行了分析，并與深圳東湖醫(yī)院采用純西藥治療的50例［4］作比較，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 觀察對象和方法
11 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷均符合衛(wèi)生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，并經(jīng)廣東省非典防治專家組臨床確認(rèn)。
111 流行病學(xué)史
①與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；②發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。
112 癥狀與體征
起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般超過38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞及少許濕羅音，或有肺實變體征(注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人)。
113 實驗室檢查
外周血白細(xì)胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。
114 胸部X線檢查
肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1～2d后應(yīng)予復(fù)查。
115 抗生素的使用
抗菌藥物治療無明顯效果。
臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合111①+112+114條及以上，或111②+112+114+115條，或111②+112+113+114條。臨床排除上呼吸道感染、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。
12 中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證標(biāo)準(zhǔn)和挾濕標(biāo)準(zhǔn)
參考《溫病學(xué)》［5］，具體內(nèi)容如下：溫病發(fā)熱、惡寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脈浮數(shù)為衛(wèi)分證；但發(fā)熱、不惡寒、汗多、尿赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)有力屬氣分證；若兼見衛(wèi)、氣分證特點(diǎn)者為衛(wèi)氣同病；身熱夜甚、心煩、時有譫語、舌質(zhì)紅絳屬營分證；身熱、躁擾不寧、或神昏譫語、出血、舌質(zhì)深絳屬血分證。挾濕則證見發(fā)熱或身熱不揚(yáng)、脘腹痞滿、苔膩。
13 一般資料
符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的61例病人中，男37例，女24例，年齡最小者15歲，最大者88歲，平均年齡(3843±1897)歲。所有患者就診時均以發(fā)熱為主癥，發(fā)熱時間最短05d，最長15d，平均(370±346)d，體溫最低為373℃，最高為42℃，平均(3857±102)℃；惡寒35例(5738%)，咳嗽49例(8033%)，精神疲倦41例(6721%)，納呆、脘痞36例(5902%)，頭身重痛或肌肉酸痛53例(8689%)，苔膩38例(6230%)；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高者13例(2167%)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高者17例(2833%)，二者均升高者11例(1833%)；外周血分析各指標(biāo)大多在正常范圍內(nèi)，淋巴細(xì)胞(LYM)偏低者占1404%、偏高者占175%，中間細(xì)胞(MID)偏高者2281%、偏低者351%，血小板(PLT)偏低者1579%、偏高者未發(fā)現(xiàn)。
61例患者入院時屬衛(wèi)分證16例(2623%)，衛(wèi)氣同病證23例(3770%)，氣分證21例(3443%)，營分證1例(164%)，挾濕表現(xiàn)者38例(6230%)，總屬衛(wèi)氣分證候者60例(9836%)。
胸部X線表現(xiàn)：全部胸片經(jīng)廣東省非典防治專家組鑒定確認(rèn)。在整個疾病過程中(從起病到出院時止)，所有患者肺部均出現(xiàn)了不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影，呈多葉或雙側(cè)改變，亦有單側(cè)病變者。
14 治療方案
141 中醫(yī)治療方案
采用疏風(fēng)清熱、利濕解毒中藥，基礎(chǔ)方：僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g。毒熱壅盛加玄參15g、重樓15g，邪伏少陽或膜原加柴胡10g、黃芩15g，咽痛加崗梅根20g、馬勃10g，濕盛加厚樸10g、法夏10g、竹葉10g，咳嗽加枇杷葉15g、前胡10g、杏仁10g，每日1劑，水煎服。中成藥以清氣泄熱之魚腥草注射液100mL靜脈滴注，2次／d；清開靈注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1次／d；常規(guī)加用小柴胡片(4片口服，3次／d)。
142 西醫(yī)治療方案
在常規(guī)對癥支持治療條件下常規(guī)使用抗生素，我們選用了新大環(huán)內(nèi)酯類與第三代頭孢菌素2聯(lián)用藥(阿齊霉素05g靜脈滴注，1次／d；頭孢三嗪1g靜脈注射，每12h1次。嚴(yán)格控制糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，只在高熱持續(xù)3d以上不退，胸片示肺部陰影迅速增多，或陰影密度較快增高有實變趨勢時(肺泡、肺間質(zhì)出現(xiàn)水腫時)才使用；予地塞米松5～10mg靜脈注射，1次／d，連用3～5d，每天復(fù)查胸片，肺部陰影吸收后即減量或停用。
2療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果
21 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《衛(wèi)生部有關(guān)傳染性非典型肺炎病例出院標(biāo)準(zhǔn)》：(1)體溫正常7d以上；(2)呼吸道癥狀明顯改善；(3)X線胸片炎癥病灶有明顯吸收。
22 治療結(jié)果
至2003年6月16日，本院所收治的61例患者全部治愈出院。平均退熱時間為(403±394)d，胸片炎癥陰影開始吸收時間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時間為(693±402)d。平均住院天數(shù)(905±491)d。
按中醫(yī)辨證60例衛(wèi)氣分證患者經(jīng)治療均未傳入營血分；1例營分證患者經(jīng)清營透熱及上述綜合方案(未使用激素)治療后痊愈出院。無1例出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥，有1例使用了面罩持續(xù)正壓吸氧。
61例患者中，僅5例(820%)短期應(yīng)用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死。
23 與純西藥治療的50例比較結(jié)果
深圳東湖醫(yī)院(以下簡稱東湖醫(yī)院)2003年2月9日至2003年4月15日共收治50例SARS患者，均采用純西醫(yī)綜合治療措施，包括早期使用抗病毒藥，早期使用糖皮質(zhì)激素，防治細(xì)菌感染，機(jī)械通氣等［4］。大致與本組處在同一時期，兩組的可比性及療效比較詳見表1～表4。表1兩組病例一般資料比較（略）表2 兩組病例入院時臨床癥狀表現(xiàn)比較（略）表3 兩組相關(guān)療效指標(biāo)比較(略)表4 兩組治愈率比較（略）
表1提示兩組病例性別構(gòu)成無顯著性差異，我院SARS患者平均年齡大于東湖醫(yī)院組。表2結(jié)果表明，兩組患者發(fā)熱、惡寒、頭身肌肉疼痛等癥狀均無顯著性差異，咳嗽與疲倦兩癥狀東湖醫(yī)院組較本組為多。兩組間基本具有可比性。表3顯示，兩組入院后退熱時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義；我院的平均住院時間、肺部病灶開始吸收時間、肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)時間均較東湖醫(yī)院組為短。表4結(jié)果則表明，我院的治愈率較東湖醫(yī)院高。
3 討論
31本病的發(fā)病特點(diǎn)及藥理作用機(jī)制
本次發(fā)生于2002年冬季至2003年春季的傳染性非典型肺炎，發(fā)病急驟，具有極強(qiáng)的傳染性，初起多見發(fā)熱、惡寒、咳嗽、舌紅等肺衛(wèi)風(fēng)熱證的臨床表現(xiàn)，我院收治的61例SARS患者中有60例(9836%)入院時病變處于衛(wèi)、氣分階段，僅1例(164%)辨證屬營分證；且6230%的患者兼有肢體困倦、關(guān)節(jié)酸痛、納呆、便溏、舌苔膩等挾濕的表現(xiàn)。故認(rèn)為本病的中醫(yī)病因主要是風(fēng)熱挾濕疫癘之邪。按溫病的分類方法，SARS屬新感溫病范疇，其病變基本按衛(wèi)、氣、營、血的順序傳變發(fā)展［5-7］。
清?葉天士《溫?zé)嵴摗吩唬骸帮L(fēng)邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”。明確指出：衛(wèi)、氣分病變失治則病情惡化，傳入營血。針對這一情況，我們強(qiáng)調(diào)力爭將病情控制在衛(wèi)、氣分階段，早期使用中藥，治法以疏風(fēng)清熱、利濕解毒為主，基礎(chǔ)方劑以僵蠶、蟬蛻為君，主疏風(fēng)清熱透邪；以銀花、連翹、公英、桔梗為臣，加強(qiáng)清熱解毒，解除疫癘濁氣，桔梗尚能宣肺利咽，扼守肺衛(wèi)之門戶；以蘆根為佐，一方面輔助疏散風(fēng)熱，另一方面取其利濕之效，正如葉天士語“……挾濕加蘆根、滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”；甘草作為使藥除能調(diào)和藥效外尚能利咽解毒、和胃顧中，起三方面作用，桔梗亦作為使藥載藥上行以達(dá)病所［8］。現(xiàn)代藥理研究表明，方中銀花、連翹、僵蠶、桔梗、甘草、蘆根、蒲公英對病原微生物均有不同程度的抑制作用［8］，是本方抗病毒作用的基礎(chǔ)；銀花、桔梗、蘆根、蒲公英均可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能［8］，直接針對SARS相關(guān)冠狀病毒引起的免疫功能低下進(jìn)行治療；銀花、連翹、蘆根、蟬蛻具有解熱抗炎作用，僵蠶、蟬蛻有良好的鎮(zhèn)靜抗驚厥作用［8］，對于SARS患者能起到良好的對癥治療作用；甘草、桔梗、銀花對胃的保護(hù)作用［8］有助于消化功能的調(diào)節(jié)，能減輕SARS引起的消化道不適。魚腥草、清開靈注射液是臨床常用的清熱解毒中成藥，魚腥草尚有利濕作用，切合SARS中醫(yī)證候的治療。清開靈主要由板藍(lán)根、金銀花、梔子、水牛角、珍珠母、黃芩苷、膽酸、豬去氧膽酸等組成，現(xiàn)代藥理研究表明其有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒作用［8］。因春季為陽氣生發(fā)之時，少陽當(dāng)令，疏利少陽樞機(jī)可使邪有出路，故常規(guī)服用小柴胡片。
32 與東湖醫(yī)院純西藥治療的比較
關(guān)于與東湖醫(yī)院組的可比性問題：衛(wèi)生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中提到年齡大于50歲為重癥SARS的參考指標(biāo)之一，我院與東湖醫(yī)院兩組間年齡構(gòu)成比較，本組平均年齡稍大，顯示有統(tǒng)計學(xué)差異，但不能確定認(rèn)為有病情偏重趨勢，故暫不考慮這一因素的臨床意義。統(tǒng)計結(jié)果還顯示，入院時臨床癥狀除咳嗽與疲倦東湖醫(yī)院比我院多外，其余均未顯示顯著性差異。因咳嗽與疲倦這兩種癥狀并非SARS的首要癥狀，不能作為衡量SARS病情的主要指標(biāo)。故可認(rèn)為兩組病例基本具有可比性。當(dāng)然這僅限于與文獻(xiàn)報道出來的資料進(jìn)行比較。
療效分析結(jié)果顯示，我院收治的61例患者中，60例衛(wèi)、氣分證患者的病情全部得到控制，未傳變?nèi)霠I血分。1例營分證患者經(jīng)清營透熱及上述綜合方案治療后亦痊愈。與同期深圳東湖醫(yī)院采用純西醫(yī)治療的50例療效比較，除在退熱時間上無統(tǒng)計學(xué)差異外，本組的平均住院時間、胸片病灶開始吸收時間及明顯吸收好轉(zhuǎn)時間等均短于東湖醫(yī)院組，治愈率亦較東湖醫(yī)院組為高，提示中醫(yī)為主的治療措施較單純西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢。
33關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
本組61例患者中，僅有5例(820%)短期應(yīng)用過地塞米松，無1例出現(xiàn)股骨頭壞死。
SARS主要病理改變是間質(zhì)性肺炎(metapneumonia，MP)及免疫器官如淋巴結(jié)及脾壞死。SARS對機(jī)體的攻擊，使肺血管充血、滲出、纖維化以及免疫器官出血性壞死，影像學(xué)表現(xiàn)及對死亡病例的肺組織病理檢查均提示部分SARS有急進(jìn)性肺炎機(jī)化早期的表現(xiàn)［9］。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可較快使病毒血癥減輕，體溫降至正常，同時阻止MP的發(fā)展，并逐漸吸收，抑制肺炎纖維化形成［10］。然而，廣州市第八人民醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，重癥SARS患者T淋巴細(xì)胞中，CD4+和CD8+明顯降低，CD8+T淋巴細(xì)胞計數(shù)甚至低于艾滋病患者，臨床可見到SARS患者的二重感染，而治愈的SARS患者與死亡患者的CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞計數(shù)也有顯著性差異，此結(jié)果說明本類患者的細(xì)胞免疫功能具有明顯的減弱趨勢［11］，提示激素的使用應(yīng)慎重。因此，對于SARS我們應(yīng)當(dāng)從臨床個案角度分析機(jī)體的免疫系統(tǒng)是產(chǎn)生了過度反應(yīng)還是反應(yīng)不足，謹(jǐn)慎合理地應(yīng)用激素，平衡抗炎與提高免疫功能，抑制炎癥期肺組織纖維化等的關(guān)系，這對于阻抑疾病傳變、逆轉(zhuǎn)病勢非常重要。據(jù)最近報道：北京已出現(xiàn)了SARS痊愈后骨壞死多例，以股骨頭壞死多見。粗略統(tǒng)計，在北京感染SARS的醫(yī)務(wù)人員，有1／3～1／2已出現(xiàn)骨壞死。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科教研室主任何偉教授指出：激素的大劑量使用已成為骨壞死特別是股骨頭壞死的最主要原因。這提醒我們在應(yīng)用激素控制SARS病情的同時必須警惕其副作用及后遺癥。同時提示探索有效的中醫(yī)藥治療措施以減少激素用量，減輕其副作用具有深遠(yuǎn)意義。
綜上所述，在SARS治療中我們采用溫病衛(wèi)氣營血辨證方法，盡可能在衛(wèi)氣分階段，及早以疏風(fēng)清熱、利濕解毒之法，遏制疾病向營血分傳變，同時配合西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療、預(yù)防繼發(fā)感染等，取得了滿意的療效，其原理可能與以下因素有關(guān)：①中藥對病原體的抑殺作用；②中藥的免疫雙向調(diào)節(jié)作用，既提高效應(yīng)T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，又拮抗炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能，使之趨于平衡，阻斷病情向SIRS(全身炎癥反應(yīng)綜合征)、ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)、MODS(多器官功能障礙綜合征)的發(fā)展；③調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境狀況，使機(jī)體度過病毒的感染自限期。今后我們將從以上三個方面進(jìn)行更深入的研究。
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關(guān)鍵詞：公益性非營利組織 治理 績效 評價
中圖分類號：C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2011）24-0248-02
非營利組織又被稱為第三部門（the third sector），是指不以獲取利潤為目的，從事商品生產(chǎn)、流通、提供服務(wù)的民間組織。美國約翰―霍普金斯大學(xué)萊斯特?薩拉蒙（Lester Salamon）教授將具有組織性、非政府性、非營利性、自治性和志愿性五個特征的組織界定為非營利組織[1]。公益性非營利組織是指以服務(wù)公眾利益作為機(jī)構(gòu)的使命和目標(biāo)的從事公益事業(yè)的一切志愿團(tuán)體、社會組織或民間協(xié)會。公益性非營利組織在很大程度上成為政府公共服務(wù)的有益補(bǔ)充，是非營利組織的重要組成部分。近年來非營利組織的社會責(zé)任缺失，組織效率低下甚至中飽私囊等誠信問題日益引起人們的關(guān)注[2]。實踐中的績效評價結(jié)果不盡如人意，不僅沒有達(dá)到激勵非營利組織，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的目標(biāo)，反而掩蓋了治理缺失導(dǎo)致的組織生存危機(jī)，也沒有體現(xiàn)出組織真實的效率狀況。
一、公益性非營利組織治理的理論依據(jù)
薩拉蒙曾經(jīng)指出，志愿部門作為人類服務(wù)的提供者也是有著固有的缺陷的，會產(chǎn)生“治愿失靈” [1]。發(fā)達(dá)國家建立了相對完善的法律和監(jiān)管體系，非營利組織治理結(jié)構(gòu)規(guī)范，自律性強(qiáng)，并在此基礎(chǔ)上建立了包括第三方機(jī)構(gòu)在內(nèi)的評價體系。中國在公益性非營利組織研究和實踐與國外還有一定差距。受到多年計劃經(jīng)濟(jì)的影響，中國公益性非營利組織的法規(guī)不完善，管理制度行政化。雖然建立了績效評價機(jī)制，由于沒有實行規(guī)范的非營利組織的法人治理機(jī)制，由于治理缺失導(dǎo)致的非營利組織“內(nèi)部人”控制問題泛濫，違規(guī)操作較為普遍。不僅造成了社會資源的損失，也嚴(yán)重影響了公益性非營利組織的社會公信力。
公益性非營利組織的治理水平是衡量政府社會治理能力的標(biāo)志，也是評價社會公益事業(yè)發(fā)展水平是否合理的一項重要標(biāo)準(zhǔn)。治理（governance）的基本含義為統(tǒng)治、支配、管理、管理方式。早期用于與宏觀國家的公共事務(wù)相關(guān)的管理活動和政治活動，20世紀(jì)90年代以來，被廣泛應(yīng)用于社會經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的企業(yè)和其他類型的組織中。聯(lián)合國“全球治理委員會”將治理界定為各種公共的或私人的機(jī)構(gòu)管理其共同事務(wù)的諸多方式的總和，既包括有權(quán)迫使人們服從的正式制度和規(guī)則，也包括各種人們同意或以為符合其利益的非正式的制度安排 [3]。Saidelr認(rèn)為，“在非營利部門，治理一般是指董事會成員和執(zhí)行長發(fā)揮關(guān)鍵作用的行動領(lǐng)域，它與目標(biāo)、基本的組織活動、決策、參與者以及環(huán)境有關(guān)”[4]。由于公益性非營利組織先天的“所有者缺位”，就特別需要通過建立規(guī)范的治理制度減少信息不對稱帶來的“內(nèi)部人控制”，從而降低“成本”。 Gies、Ott和Shafritzs將非營利組織的治理明確界定為“非營利組織用以設(shè)定長期方向并維持組織完整的機(jī)制”[5]。
國內(nèi)對治理的認(rèn)識是從經(jīng)濟(jì)改革中的公司治理開始的。正如張維迎指出的，公司治理概念同樣適用于非公司企業(yè)，作為公司治理研究應(yīng)不限于公司法意義上的公司，即營利性企業(yè)，應(yīng)包括一切以營利為目標(biāo)的企業(yè)[6]。在英文中，公司（Corporation）一詞最初實際是指自治城市、行會、慈善團(tuán)體等非營利組織。這里，公司即企業(yè)，企業(yè)不僅包括盈利性企業(yè)，還涵蓋學(xué)校、醫(yī)院等不以營利為目的的非營利組織。這些非營利組織與我們通常所說的營利企業(yè)的區(qū)別在于不得將營利用于分配，謀取私利。由此，公司治理是與非營利組織治理緊密相連的，即治理首先是指非營利組織的治理。王名、賈西津認(rèn)為非政府組織不存在一個完整產(chǎn)權(quán)的擁有者，其面對的是一個多元利益相關(guān)主體的治理結(jié)構(gòu)[7]，Henry B.Hansmann指出，由于信息不對稱，僅依靠生產(chǎn)者和消費(fèi)者之間的合約難以防止生產(chǎn)者坑害消費(fèi)者的機(jī)會主義行為，就會出現(xiàn) “合約失靈”現(xiàn)象[8]。非營利組織不同于一般的企業(yè)法人，不能簡單地照搬企業(yè)法人治理的現(xiàn)成模式[9]。二、基于治理的公益性非營利組織績效評價
Peter F.Drucker 指出，管理繁榮已成過去，追尋管理績效的時代已經(jīng)來臨[10]?？冃гu價是公益性非營利組織研究的難點(diǎn)之一。引發(fā)人們對公益性非營利組織質(zhì)疑的最直接的原因就是效率的問題?？冃гu價（Performance evaluation）是指在組織管理中，依據(jù)特定的指標(biāo)和測量標(biāo)準(zhǔn)對組織的工作過程、效率及結(jié)果等各方面進(jìn)行評定和判斷，得出評估結(jié)論，以改善組織績效的過程[11]。對此，Alexander、Nank 和 Stivers 提出，非營利組織既然也是利用社會資源為社會提供服務(wù)，理所當(dāng)然應(yīng)該考慮經(jīng)濟(jì)上的合理性，它也必須規(guī)定工作績效及衡量標(biāo)準(zhǔn)，基于效率的績效評價，會威脅到非營利組織的本質(zhì)特征[12]。對此，Michael Edwards 等人認(rèn)為，必須加強(qiáng)績效測量和責(zé)任性之間的聯(lián)系[13]。非營利組織的特點(diǎn)決定了其績效評估不能像營利組織那樣以單一的經(jīng)濟(jì)利潤指標(biāo)作為評估的標(biāo)準(zhǔn)。非營利組織績效評估比營利組織績效評估復(fù)雜得多[14]。
目前國內(nèi)外受到普遍應(yīng)用的“3E”評估方法，借助經(jīng)濟(jì)性（Economy）、效率性（Efficiency）與效果性（Effectiveness）的比較，在某種程度上有助于組織績效的提高。該評估方法的導(dǎo)向比較關(guān)注組織的經(jīng)濟(jì)、效率與效果，其結(jié)果是衡量績效的情況，在公益性非營利組織中，更需要從組織自身的能力建設(shè)出發(fā)強(qiáng)化治理問題?！?E”評估模式很難體現(xiàn)這個要求。由于歷史原因，中國公益性非營利組織受行政化管理的制約，對治理問題并沒有給予應(yīng)有的重視，在現(xiàn)實中通常使用政府評價的框架和方法判斷組織績效。但這種情況近年來有所改變，學(xué)者開始逐漸從重視經(jīng)濟(jì)效益等定量指標(biāo)向重視非營利組織的發(fā)展能力、社會影響等定性指標(biāo)和定量指標(biāo)相結(jié)合的方式轉(zhuǎn)變。鄧國勝構(gòu)建了非營利性評價、使命與戰(zhàn)略的評價、項目評價和組織能力四個子模塊組成的非營利組織評價模型，側(cè)重考核組織的使命和基礎(chǔ)能力情況[15]。還有學(xué)者借鑒國外的經(jīng)驗，通過引入科學(xué)規(guī)范的評估機(jī)制及其體系，建立了一套由基本狀況、組織治理、公共責(zé)任、資金使用、信息披露、籌資活動等指標(biāo)構(gòu)成的較為完善的評估體系[16]。
三、結(jié)論
改革開放以來，隨著“小政府，大社會”格局的形成，非營利組織以前所未有的速度增加起來。由于公益性非營利組織的資金和財產(chǎn)多是來自政府的財政資助，社會捐贈及會員的會費(fèi)，其資源的使用情況，包括資金和財產(chǎn)的效率自然是社會問責(zé)的焦點(diǎn)。同時，組織評價的結(jié)果還成為社會公信力的標(biāo)志，直接影響著公益性非營利組織贏得社會資源的能力。隨著中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會文明程度的提高，社會各界注入的資金和物質(zhì)資源越來越多，人們對公益性非營利組織承擔(dān)的社會公益功能期望越來越高。為了充分發(fā)揮公益性非營利組織的社會功能，必須首先建立公益性非營利組織治理制度，形成規(guī)范的治理模式和運(yùn)行機(jī)制，使公益性非營利組織的運(yùn)行走上正軌。
國內(nèi)關(guān)于非營利組織治理及績效評價的研究成果較為豐富，而實踐中并沒有實現(xiàn)公益性非營利組織的治理機(jī)制，只是在績效評價中將部分治理指標(biāo)納入其間，是一種兼而有之的混合體。這種績效評價的結(jié)果既無法反映治理的真實情況，也沒有體現(xiàn)社會資源的利用情況，無論是治理問題還是效率問題都不能清晰地得以發(fā)現(xiàn)。不僅如此，隱藏的治理薄弱問題會被掩蓋，而這正是威脅組織可持續(xù)發(fā)展最關(guān)鍵的問題。總之，對于中國的公益性非營利組織需要從源頭入手，抓住影響公益性非營利組織問題的主要矛盾――治理機(jī)制的建立，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)和規(guī)范績效評價體系，以加強(qiáng)其針對性，實現(xiàn)中國非營利組織的良性發(fā)展。
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張亞萍，單位：浙江師范大學(xué)碩士研究生，專業(yè)：教育經(jīng)濟(jì)與管理。
摘 要： 影子教育作為學(xué)生在主流教育之外的培優(yōu)補(bǔ)差的課外補(bǔ)習(xí)活動，近些年在我國發(fā)展十分迅速，特別是在義務(wù)教育階段的學(xué)生別盛行。通過對影子教育在義務(wù)教育階段盛行的文化、教育、經(jīng)濟(jì)、利益相關(guān)者角度的原因分析，得出其產(chǎn)生的必然性，并在對影子教育廣泛影響的解構(gòu)中，得出其存在的復(fù)雜性。學(xué)校、政府部門對其既不能放任自流，任其無規(guī)范的發(fā)展，也不能完全禁止取締，而應(yīng)對其進(jìn)行更好規(guī)范、監(jiān)督、管理，積極引導(dǎo)其在合乎法、理、情的道路上發(fā)展。
關(guān)鍵詞： 影子教育、義務(wù)教育階段、盛行原因、影響
一、引言
影子教育，指的是學(xué)生在主流學(xué)校教育之外參加的培優(yōu)補(bǔ)差的活動，因其補(bǔ)習(xí)內(nèi)容基本類似于學(xué)校課程，故而也被稱之為“影子教育”。提出影子教育的概念并對其做出開創(chuàng)性研究的當(dāng)屬Stevenson和Becker（1992）[1]。他們對日本高中生所做出的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影子教育發(fā)生在主流教育之外，但目的是為了提高主流學(xué)校的學(xué)習(xí)成績，其接受對象以中小學(xué)生為主。隨著當(dāng)前我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對于教育的高質(zhì)量、多元化需求越來越旺盛，這就與我國的學(xué)校優(yōu)質(zhì)教育資源分配不均、大班額教學(xué)以及缺乏個性化指導(dǎo)產(chǎn)生了矛盾。同時近些年，我國政府一直推卸義務(wù)教育階段“兩免一補(bǔ)”政策，大大減少了家庭的學(xué)校教育支出，這也為影子教育提供了成長發(fā)展的土壤。有研究表明，超過一半以上的城鎮(zhèn)學(xué)生參加了教育補(bǔ)習(xí)，其中義務(wù)教育階段學(xué)生參加教育補(bǔ)習(xí)的比例最高；家庭社會經(jīng)濟(jì)背景和學(xué)校背景等因素對城鎮(zhèn)學(xué)生參加教育補(bǔ)習(xí)的機(jī)率和教育補(bǔ)習(xí)支出有顯著影響[2]。對于課外補(bǔ)習(xí)的聲音有支持的也有反對的，補(bǔ)習(xí)教育的支持者往往是自由主義者，他們普遍堅持家長擁有對子女的教育選擇權(quán)；而補(bǔ)習(xí)教育的反對者則往往是教育機(jī)會平等的支持者，認(rèn)為補(bǔ)習(xí)教育使得家長陷入“囚徒困境”，不滿于這樣的選擇，卻又“欲罷不能”，并對教育機(jī)會平等分布產(chǎn)生影響[3]。無論是影子教育的支持者亦或是反對者，都是站在其合理的角度進(jìn)行分析，而影子教育近些年在世界，尤其是在東南亞國家的盛行也說明了其產(chǎn)生發(fā)展的必然性以及存在的復(fù)雜性。
二、影子教育盛行的原因
（一）從文化的角度
根據(jù)馬克?貝磊2005年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影子教育主要分布在中國、日本、韓國、新加坡、馬來西亞等東南亞國家 ，同時也存在于非洲、中東、南美、東歐等地，但西歐、北美與澳大利亞的課外補(bǔ)習(xí)活動并不十分普遍[4]。從文化的角度分析，包括中國在內(nèi)的東南亞國家都深受儒家文化的影響，儒家文化強(qiáng)調(diào)通過努力獲得成功，這種對子女教育的重視的傳統(tǒng)顯然對這些東南亞國家的補(bǔ)習(xí)活動產(chǎn)生的重大影響，而西方更多強(qiáng)調(diào)的是能力，而能力并不是能通過課外補(bǔ)習(xí)培養(yǎng)的。
（二）從教育的角度
目前，在我國實行的仍然是精英選拔機(jī)制，以選拔性考試為中心，雖然政府一直強(qiáng)調(diào)在義務(wù)教育階段進(jìn)行“減負(fù)”、“素質(zhì)教育”，但是如果教育體制機(jī)制沒有改變的話，學(xué)校的“減負(fù)”往往會為課外補(bǔ)習(xí)活動的盛行提供了條件。同時伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭的經(jīng)濟(jì)水平不斷上升，對高質(zhì)量、多元化教育的需求也在不斷的提高，這與我國目前大多數(shù)學(xué)校教育質(zhì)量不高、大班額教學(xué)以及缺乏個性化指導(dǎo)產(chǎn)生了矛盾，許多家庭不得不去向校外尋求出路，以幫助學(xué)生在以考試為中心的教育體制中取得成功。
（三）從經(jīng)濟(jì)的角度
家長紛紛投資于教育補(bǔ)習(xí)的原因很大程度上也與教育可能帶來的巨大收益率有關(guān)，在很多家長看來，教育補(bǔ)習(xí)有助于孩子接受更高層次的教育，而高層次的教育一般也意味著一份好的就業(yè)，在我國就業(yè)競爭壓力如此之大的情況下，投資于孩子的教育對多數(shù)家長來說不失為一種明智的選擇。
（四）從利益相關(guān)者的角度
影子教育在我國的盛行不僅與文化、教育、經(jīng)濟(jì)這些方面有關(guān)，同時也和與其相關(guān)的政府、學(xué)校、補(bǔ)習(xí)供給方（補(bǔ)習(xí)班、在校大學(xué)生、在職教師）以及補(bǔ)習(xí)需求方（家長、學(xué)生）有密切的關(guān)聯(lián)，這些利益相關(guān)者彼此之間相互需求，同時彼此之間也在進(jìn)行著相互的博弈。
1.補(bǔ)習(xí)供給方與需求方
補(bǔ)習(xí)班、在校大學(xué)生以及在職教師作為影子教育的主要供給方。而在職教師作為影子教育的主要供給方之一，一方面與教師的工資購買力持續(xù)下降有關(guān)，另一方面也與一些不在編制內(nèi)的合同教師所面臨的生活壓力存在聯(lián)系。同時影子教育作為一個龐大的教育市場，它這種門檻低，收益快的特點(diǎn)吸引了數(shù)以萬計的就業(yè)大軍，特別是在校大學(xué)生還有剛畢業(yè)不久的學(xué)生，各類補(bǔ)習(xí)班層出不窮，魚龍混雜。學(xué)生、家長作為需求方對它的感情也是非常復(fù)雜的。一方面，它滿足了學(xué)生和家長不同類型的需要，這是他們自愿為此付出大量時間和金錢的原因；另一方面，學(xué)生和家長在補(bǔ)習(xí)教育問題上像是陷入了“囚徒困境”：不滿于這樣的選擇，卻又“欲罷不能”[5]。
2.學(xué)校與補(bǔ)習(xí)需求方
當(dāng)前義務(wù)教育教育階段，各類學(xué)校一直都在強(qiáng)調(diào)“減負(fù)”、“素質(zhì)教育”，而實際情況是學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)非常重，不斷的成績排名也是學(xué)生造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，由于大班額教學(xué)，教師無法照顧到每一位學(xué)生，特別對于那些成績不太好的學(xué)生更是無法予以關(guān)注，而那些成績比較優(yōu)秀的學(xué)生為了保持成績排名也不得不去參加補(bǔ)習(xí)。學(xué)生、家長渴望在學(xué)校得到優(yōu)質(zhì)、多元化、個性化教育的心理與學(xué)校無法滿足需求之間存在著矛盾，這也就是學(xué)生、家長在校外積極尋求輔導(dǎo)的原因之一。
3.政府與補(bǔ)習(xí)供給方
從政府角度看，對影子教育的矛盾心理同樣存在，一方面補(bǔ)習(xí)供給方的存在可以在一定程度上幫助政府削減教育公共開支，同時還可以滿足部分家長不惜成本進(jìn)行教育投資的意愿；另一方面，又擔(dān)心影子教育的繁盛對社會分層產(chǎn)生影響，長此以往會加劇社會不公，并且現(xiàn)在補(bǔ)習(xí)市場魚龍混雜，補(bǔ)習(xí)需求方與供給方之間存在著信息不對稱現(xiàn)象，很多學(xué)生在補(bǔ)習(xí)活動中得不到好的教育，相反增加了學(xué)業(yè)的負(fù)擔(dān)。
4.政府與學(xué)校
政府與學(xué)校之間的關(guān)系是整體利益和局部利益之間最基本的利益關(guān)系，從學(xué)校角度看，政府與學(xué)校之間具有兩重性：一致性和非一致性。這種兩重性是有政府所行使的功能和所處的地位所決定的。因此對待影子教育，一方面學(xué)校響應(yīng)政府指示，不允許在職教師去進(jìn)行校外輔導(dǎo)；另一方面由于學(xué)校的相對獨(dú)立性，考慮到課后補(bǔ)習(xí)即能幫助學(xué)生提高成績，減輕教師負(fù)擔(dān)，又能在給一些在職教師增加收益，對待學(xué)生的補(bǔ)習(xí)活動，學(xué)校采取即不鼓勵也不禁止的態(tài)度。
三、影子教育的廣泛影響
（一）對學(xué)校教育的影響
影子教育的支持者認(rèn)為，補(bǔ)習(xí)對學(xué)校教育有益，如果補(bǔ)習(xí)能幫助學(xué)生理解并喜歡學(xué)校的課程，由于種種原因，一所學(xué)校不可能在所有科目上都有一流的老師，也不可能擁有全部超過平均水平的學(xué)生，而有效的補(bǔ)習(xí)能增強(qiáng)學(xué)生和他人競爭的信心。持支持態(tài)度的人所持的視角是自由主義和人力資本理論等。
影子教育的反對者認(rèn)為，補(bǔ)習(xí)會給學(xué)校教育帶來負(fù)面影響：首先，補(bǔ)習(xí)可能導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)興趣下降，因為他們已經(jīng)提前學(xué)會了學(xué)校的知識，而且可能會厭倦學(xué)校老師的教學(xué)風(fēng)格；其次，在職教師給自己所教的學(xué)生補(bǔ)習(xí)，會導(dǎo)致他們在學(xué)校教學(xué)中偷工減料，引誘學(xué)生去參加補(bǔ)習(xí)；最后，補(bǔ)習(xí)的目的是為了考試，達(dá)不到教育讓學(xué)生全面發(fā)展的目的[6]。
（二）對社會的影響
1.影子教育具有彌補(bǔ)主流教育體系不足的功能
如果足夠明亮并且確保光線從各個方向投射，影子是可以不存在的。但是，作為主流教育體系，特別是義務(wù)教育階段，盡管朝著多樣化方向努力，但并不能滿足所有要求，于是，“影子”教育體系就難以回避。任何一個體系都有設(shè)計上的弱點(diǎn)，義務(wù)教育體系的設(shè)計目標(biāo)是培養(yǎng)國民基本的讀寫算能力，因此，它在滿足多樣化和個性化需求方面就存在一定不足，“影子”教育體系與正規(guī)教育體系相伴而生互為補(bǔ)充，在結(jié)構(gòu)和功能上彌補(bǔ)正規(guī)教育的不足。
2.影子教育可能會擴(kuò)大社會階層間已經(jīng)存在的差異
有研究表明，在控制其它因素情況下，家庭社會經(jīng)濟(jì)地位（以收入、家庭撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)和父母親受教育程度表示）對教育補(bǔ)習(xí)支出有顯著的積極影響，社會經(jīng)濟(jì)地位越高的家庭，其教育補(bǔ)習(xí)支出增長越快；從地區(qū)差異來看 ，與西部相比，東部和中部地區(qū)城鎮(zhèn)家庭教育補(bǔ)習(xí)支出比西部地區(qū)家庭分別高15%和25%[7]。因此，家庭經(jīng)濟(jì)情況、所在城市、學(xué)校層級的差異決定了補(bǔ)習(xí)教育可能使較多的優(yōu)質(zhì)教育資源給了富裕的家庭，這正是很多地方政府和公眾對補(bǔ)習(xí)教育持反對意見的重要原因之一。
3.影子教育不一定提高整體教育水平，但對個體具有功利性效果
盡管各科輔導(dǎo)占用了學(xué)生及其家長大量的時間、精力和金錢，但很多家長和學(xué)生依然“樂此不疲”。有人抱怨補(bǔ)習(xí)教育只是通過反復(fù)練習(xí)提高了成績，但損害了學(xué)生的創(chuàng)造性。然而，無論對整體教育效果的影響如何，課后補(bǔ)習(xí)教育對個體的影響效果是顯著的，否則，家長也不會為此付費(fèi)。不管通過什么方式提高了成績，都意味著獲得更好的教育機(jī)會和更好的工作機(jī)會[8]。
（三）對經(jīng)濟(jì)的影響
影子教育本身就是一個巨大的產(chǎn)業(yè)，它提供了大量的就業(yè)崗位，對于在職教師而言可以增加額外收入；對于在校大學(xué)生而言可以提高生活質(zhì)量，滿足基本生活需求；對于輔導(dǎo)班的創(chuàng)辦者而言可以增加創(chuàng)造收入的同時提供就業(yè)崗位。同時，很多補(bǔ)習(xí)機(jī)構(gòu)具有照管學(xué)生的功能，父母可以騰出更多時間來彌補(bǔ)教育支出，從另一個方面來說也是在為刺激社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)
四、小結(jié)
影子教育盡管只是主流學(xué)校教育的“影子”，但與一般物體的影子不同，補(bǔ)習(xí)已經(jīng)主動的影響到學(xué)校教育，同時它也對社會與經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了一系列影響，通過對影子教育廣泛影響的解構(gòu)可以看出影子教育的存在具有復(fù)雜性。首先，政府部門面對旺盛的補(bǔ)習(xí)需求，應(yīng)該反思正規(guī)學(xué)校教育體系可能存在的偏差，比如學(xué)校在照顧不同學(xué)生多元化需求方面存在欠缺、學(xué)校教育加劇了學(xué)生的考試競爭壓力同時學(xué)校將部分教育負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給家庭，從而刺激了校外教育補(bǔ)習(xí)活動；其次，面對不斷繁盛的影子教育市場，政府部門要積極的引導(dǎo)、規(guī)范，使其在合法、合理、合情的道路上發(fā)展，同時開展對補(bǔ)習(xí)教育效果的專項調(diào)查，幫助家長認(rèn)識補(bǔ)習(xí)教育的局限性，引導(dǎo)家長進(jìn)行理性消費(fèi)；再次，面對影子教育可能帶來的不公平現(xiàn)象，政府解決此類問題可能有兩種途徑：要么直接向社會弱勢家庭提供財政資助，以提高經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)和低收入階層學(xué)生支付教育補(bǔ)習(xí)費(fèi)用的能力；要么以財政手段鼓勵學(xué)校擴(kuò)大供給能力，以低收費(fèi)政策吸收社會不利群體[9]。最后，從長遠(yuǎn)看，政府管理部門還需要將素質(zhì)選拔性考試制度改變?yōu)椤八刭|(zhì)+社會責(zé)任”式的選拔制度，將家庭的自利性競爭行為轉(zhuǎn)化為對社會有利的公共行為[10]。 （作者單位：浙江師范大學(xué)）
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[關(guān)鍵詞]勸導(dǎo)技術(shù) 道德物化 技術(shù)中介理論
[中圖分類號]B82-057 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1007－1539(2012)01－0102－05
一、何謂勸導(dǎo)技術(shù)?
有過網(wǎng)上購物經(jīng)歷的人們會發(fā)現(xiàn)，在瀏覽商品信息的時候，購物網(wǎng)站總會試圖通過某顧客以前訪問其網(wǎng)站時的消費(fèi)偏好，或其他顧客購買相關(guān)產(chǎn)品的反饋信息，給該顧客提供一些消費(fèi)參考意見，或者打出一些顯著的促銷廣告引導(dǎo)顧客購買更多商品；在預(yù)防疾病方面，智能廁所能夠自動檢測出人的健康狀況，并針對健康問題提出具體的參考建議；在日常飲食方面，智能冰箱能夠自動識別冰箱里的食物，幫助主人制定購物單，并且能夠及時地反饋主人的飲食習(xí)慣是否存在健康隱患，提供合理的膳食方案……上述這些技術(shù)有一個共同的特點(diǎn)，就是能夠影響和引導(dǎo)人的行為朝某個目標(biāo)發(fā)展，它們是能夠“改變?nèi)说膽B(tài)度或行為的交互式技術(shù)”，這就是勸導(dǎo)技術(shù)(persuasive technology)。
專門研究勸導(dǎo)技術(shù)的一門新興學(xué)科叫“勸導(dǎo)性計算機(jī)技術(shù)學(xué)”(Captology)，從構(gòu)詞方式來看，它是由“computers as persuasive technologies”的首字母縮略詞Capt加上后綴ology而構(gòu)成的。這一學(xué)科由美國斯坦福大學(xué)教授福戈(B.J.Fogg)于1996年首次提出，是一門心理學(xué)和計算機(jī)科學(xué)技術(shù)相交叉的新興學(xué)科。按福戈的定義，它的任務(wù)主要是“設(shè)計、研究和分析那些用來改變?nèi)藗兊膽B(tài)度和行為的交互式計算機(jī)產(chǎn)品(interactive computing products)”。從心理學(xué)學(xué)科角度來看，Capto-logy的出現(xiàn)使傳統(tǒng)的勸導(dǎo)心理學(xué)(The Psychology of Persuasion)多了一種新的“勸導(dǎo)”手段――技術(shù)的手段；從計算機(jī)技術(shù)學(xué)科來看，Captology的出現(xiàn)使計算機(jī)又多了一個新的應(yīng)用領(lǐng)域――“勸導(dǎo)”的領(lǐng)域。
目前，福戈教授所在的斯坦福大學(xué)建立了“勸導(dǎo)技術(shù)實驗室”，并開設(shè)了相關(guān)的課程，其研究也受到了國際學(xué)術(shù)界的關(guān)注，加入勸導(dǎo)技術(shù)研究隊伍的人越來越多。從2006年到2010年，國際學(xué)術(shù)界已經(jīng)就勸導(dǎo)技術(shù)分別在荷蘭的埃因霍溫、美國的帕洛阿爾托、芬蘭的奧盧、美國的克萊爾蒙特、丹麥的哥本哈根召開了五屆國際性學(xué)術(shù)會議，并且每次會議之后都會公開出版一本會議論文集。2011年的勸導(dǎo)技術(shù)國際會議則于6月2日到5日在美國俄亥俄州立大學(xué)舉行，主題是：“勸導(dǎo)技術(shù)與設(shè)計：增強(qiáng)可持續(xù)性和健康”。美國心理學(xué)協(xié)會會長菲利普，津巴多(Philip G.Zimbardo)在福戈教授的專著《勸導(dǎo)技術(shù)：利用電腦去改變我們的想法和行為》的序言中說：“依我看來，計算機(jī)是否能夠影響我們已不是問題，它已經(jīng)由福戈和其他人證明過了_，我們現(xiàn)在要問的是它能產(chǎn)生多么大的影響――勸導(dǎo)技術(shù)能夠在多大程度上以及如何有效地進(jìn)入到我們的生活”，“它(指Captology)將很快成為那些對交互技術(shù)如何影響人的觀念、態(tài)度和價值并改變?nèi)说男袨楦信d趣的人們的共同財富”。
勸導(dǎo)技術(shù)作為塑造人類行為的一種手段，在目前的生活中是隨處可見的。福戈在其專著中對之進(jìn)行了歸納和總結(jié)，區(qū)分出七種類型的勸導(dǎo)技術(shù)。第一，“簡化”(Reduction)技術(shù)。它通過使復(fù)雜的事情簡化而使人們愿意去做該事情。比如網(wǎng)上購物時繁瑣的程序可能會使許多人望而卻步，而一些網(wǎng)站推出的“一次點(diǎn)擊”(One－click)購物模式使購物程序大為簡化。這樣就使更多的人愿意到這樣的網(wǎng)站購物。第二，“隧道”(Tunnelling)技術(shù)。它預(yù)先設(shè)定好一個行動程序，一旦你啟動了該程序，就必須按照既定步驟一步一步地走下去，就像進(jìn)入一個隧道一樣，必須按照隧道的方向行進(jìn)。第三，“量體裁衣”(Tailoring)技術(shù)。心理學(xué)研究表明，有針對性的信息比普通信息能夠更加有效地影響人們的態(tài)度和行為。因此，在設(shè)計時應(yīng)該注意個體的差異。比如，不同專業(yè)的人所常用的詞匯是不同的。一些輸入法能夠根據(jù)使用者平時的輸入習(xí)慣自動進(jìn)行記憶，下次再使用時某些詞匯就會出現(xiàn)在首選位置，以其便捷贏得使用者好感，從而鞏固并擴(kuò)大該輸入法的使用群體。第四，“建議”(Suggestion)技術(shù)。在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)給出相應(yīng)的參考建議將使勸導(dǎo)更加有效。例如在住宅區(qū)或校園里，超速行駛將是很危險的行為。在這些區(qū)域放置一個“速度監(jiān)控告知與雷達(dá)追蹤”裝置，能夠及時監(jiān)測汽車的速度并顯示在電子屏幕上，同時顯示此處的限制速度，司機(jī)就可以知道他目前是否超速，以便減少發(fā)生交通事故的幾率。第五，“自我監(jiān)測”(Self－Mo－nitoring)技術(shù)。它能夠使人們及時地調(diào)整自己的態(tài)度和行為，以實現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)和結(jié)果。比如體育鍛煉時在手腕帶一個“心率監(jiān)測器”，能夠及時地反饋心跳速度，避免鍛煉過程中心跳過快。第六，“監(jiān)控”(Surveillance)技術(shù)。這是能夠及時了解他人的技術(shù)，商場、銀行、公司等場所安裝的監(jiān)控攝像頭就屬于這類技術(shù)。第七，“調(diào)節(jié)”(Conditioning)技術(shù)。它通過對一種行為進(jìn)行獎勵來達(dá)到對該行為的強(qiáng)化。很多電腦游戲之所以如此吸引青少年，其中一個原因就在于通過不斷提升玩家的身份級別，使他們享受到一種成功的樂趣，從而繼續(xù)沖擊下一個級別。
相對于傳統(tǒng)的“勸導(dǎo)”媒體，如廣播、電視、雜志等，計算機(jī)具有交互性(interactivity)的優(yōu)勢，這使得它相對于傳統(tǒng)媒體而言具有更強(qiáng)的勸導(dǎo)力，因為它能夠根據(jù)使用者的輸入信息、需求和具體情況調(diào)整相應(yīng)的勸導(dǎo)策略。同時，相對于作為勸導(dǎo)者(persuader)的人來說，計算機(jī)同樣也具有某些優(yōu)勢，比如持久性、匿名性、同時處理大量數(shù)據(jù)、形式多樣性等優(yōu)點(diǎn)。需要指出的是，從Captology的定義可以發(fā)現(xiàn)，在使用技術(shù)手段來“勸導(dǎo)”方面，福戈教授的注意力主要集中于計算機(jī)這種技術(shù)手段上。其實日常生活中還有許多不通過計算機(jī)手段也能達(dá)到改變?nèi)说膽B(tài)度和行為目的的勸導(dǎo)技術(shù)。比如，在特殊路段為了保護(hù)行人安全設(shè)置一些“減速坡”。司機(jī)在通過時為了減少汽車的震動，自然就會放慢速度；又如在汽車內(nèi)安置專門設(shè)備，提醒人們在駕車和乘車時系好安全帶，如果安全帶沒有系好，汽車甚至不能發(fā)動。這同樣也能達(dá)到影響人的態(tài)度和行為的目的。這些技術(shù)都具有勸導(dǎo)技術(shù)的特征。
二、勸導(dǎo)技術(shù)作為“物化的道德”
相對于其他技術(shù)來說，勸導(dǎo)技術(shù)與倫理的關(guān)系更加密切。倫理問題本質(zhì)上是關(guān)注人應(yīng)該如何行動，以及如何使人們的行為符合道德規(guī)范，而勸導(dǎo)技術(shù)的直接目的就是影響和改變?nèi)说膽B(tài)度和行為，
因此勸導(dǎo)技術(shù)必然是負(fù)載價值的，其本性注定了與倫理道德具有內(nèi)在的聯(lián)系。福戈說：“勸導(dǎo)技術(shù)是非道德的嗎?這要視情況而定。勸導(dǎo)技術(shù)可以是非道德的嗎?毫無疑問，答案是肯定的?！?。勸導(dǎo)技術(shù)既可用于積極的方面，比如勸導(dǎo)人們戒煙、預(yù)防疾病、減少交通事故等；也可用于消極的方面，比如不良商家用于欺騙和引誘顧客非理性消費(fèi)、在食物中添加使人上癮的成分、非法傳銷組織用于給人“洗腦”等。面對勸導(dǎo)技術(shù)，應(yīng)該追問如下兩個倫理問題：一是如何防止勸導(dǎo)技術(shù)用于非道德的目的，二是如何把勸導(dǎo)技術(shù)作為一種實現(xiàn)道德目標(biāo)的手段，正面地引導(dǎo)和規(guī)范人的行為。這里先簡要介紹一下福戈對如何防止勸導(dǎo)技術(shù)用于非道德目的方面的看法。
福戈指出，設(shè)計者的意圖、手段和結(jié)果可以幫助我們判斷一項勸導(dǎo)技術(shù)是否是合乎道德的。首先，確認(rèn)設(shè)計者的意圖對于判斷勸導(dǎo)技術(shù)的道德屬性起著關(guān)鍵作用。如果設(shè)計者的意圖本身就是不道德的，那么其設(shè)計的產(chǎn)品很可能也是不道德的。其次，觀察設(shè)計者所使用的手段也可以幫助我們判斷勸導(dǎo)技術(shù)的道德屬性。一些手段明顯地是不道德的，比如威脅、提供虛假信息。最后，從結(jié)果來看，結(jié)果可以分為兩種：有意的和無意的。對于有意的不道德結(jié)果，福戈認(rèn)為設(shè)計者、經(jīng)銷商和使用者都具有一定的責(zé)任；而對于無意的不道德結(jié)果，福戈認(rèn)為雖然不是設(shè)計者有意所為，但設(shè)計者也應(yīng)該對那些在理論上能預(yù)見的后果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。因此，設(shè)計者在設(shè)計的過程中應(yīng)盡可能地想象其產(chǎn)品可能的用途以及如何防止它的過度使用，并減少其可能的不道德用途。另外，福戈還認(rèn)為，如果勸導(dǎo)技術(shù)用在易受外界影響和傷害的人(主要是孩子)身上，它將也是不道德的。因為孩子的判斷力還沒有真正形成，很容易受到外界信息的引導(dǎo)，而如果商家為了自身利益而利用孩子的這些特點(diǎn)，那將是不道德的。
勸導(dǎo)技術(shù)作為一種實現(xiàn)道德目標(biāo)的手段，實際上是一種“物化的道德”(material ethics)。對于技術(shù)倫理學(xué)來說，這是一個新的研究領(lǐng)域，荷蘭技術(shù)倫理學(xué)家依波?普爾(Ibo van de Poel)和皮特一保羅?費(fèi)貝克(Peter－Paul Verbeek)稱之為技術(shù)倫理的“內(nèi)在”研究進(jìn)路(internal approach)。在他們看來，我們“應(yīng)當(dāng)超越工程倫理學(xué)中流行的外在主義觀察，從而致力于技術(shù)發(fā)展的一種更加內(nèi)在主義的經(jīng)驗性觀察，考慮設(shè)計過程本身的動態(tài)性并探討該語境下產(chǎn)生的倫理問題”。也就是說，我們不能再像以前那樣被動地等待技術(shù)出現(xiàn)問題后再去“亡羊補(bǔ)牢”，而是更加積極地介入到技術(shù)的設(shè)計環(huán)節(jié)中去，把技術(shù)當(dāng)作一種實現(xiàn)道德目的的手段，將一定的倫理規(guī)范“寫入”技術(shù)設(shè)計之中，使技術(shù)人工物在使用的過程中，通過引導(dǎo)、調(diào)節(jié)人的行為，來達(dá)到一定的道德目的。因此，費(fèi)貝克說，在某種意義上，工程師是在以一種不同于倫理學(xué)家的方式做著倫理學(xué)的工作，他們?yōu)槿藗冏怨乓詠砭鸵恢辈粩嘧穯柕摹叭藨?yīng)該如何行動”以及“如何實現(xiàn)這些規(guī)范”這樣一些倫理問題提供了一個“物的答案(material answer)”。比如下面這個例子：“超市的手推車為購物的人帶來了輕松與便利，但使用后隨意停放使超市的環(huán)境凌亂不堪。在國外的許多超市有一種手推車，它是需要投幣才能取用的，用完以后將推車物歸原位，放入的硬幣會自動還給顧客。就是這樣的一種設(shè)計，規(guī)范了人們的一種行為，造就了井然有序的公共空間，使超市亂放手推車的問題得到徹底解決。也許再多的道德說教都不及這樣的設(shè)計有力?！?/p>
勸導(dǎo)技術(shù)作為“物化的道德”，其思想基礎(chǔ)來自“技術(shù)中介理論”(technological mediation theory)。該理論認(rèn)為，技術(shù)在人與世界的關(guān)系中處于中介的地位，用公式表示就是：人－技術(shù)－世界。技術(shù)不但影響著我們對外在世界的感知，而且還影響著我們的行為方式，或者說，世界的表象通過技術(shù)的中介顯現(xiàn)于人，而人的表象也通過技術(shù)的中介顯現(xiàn)于世界。美國技術(shù)哲學(xué)家伊德(Idle)主要關(guān)注的是問題的前一方面――技術(shù)如何影響人的感知；而拉圖爾(Latour)和伯格曼(Borgmann)則主要關(guān)注問題的后一方面――技術(shù)如何影響人的行動。費(fèi)貝克稱前一種為“解釋學(xué)的”(hermeneutical)視角，后一種為“存在主義的”(existential)視角，兩種視角互為補(bǔ)充，共同組成了后現(xiàn)象學(xué)(postphenomenological)的技術(shù)中介理論。勸導(dǎo)技術(shù)在設(shè)計的過程中與“解釋學(xué)的”視角關(guān)系比較密切，而在應(yīng)用階段與“存在主義的”視角關(guān)系更為密切。
伊德指出，傳統(tǒng)的解釋學(xué)通常只關(guān)注與語言有關(guān)的現(xiàn)象，它是人文學(xué)科的方法論，是幫助我們?nèi)绾胃玫乩斫庹Z言背后的意義的學(xué)問。與之對照，伊德提出了一種“物的解釋學(xué)”(material hermeneutie)，這是用來揭示自然界這一非語言現(xiàn)象背后的信息的方法。與人文社會科學(xué)的對象不同的是，“科學(xué)研究的范圍通常不包含‘語言的’維度。這些研究對象沒有文本、沒有話語，也沒有前置詞的或修辭學(xué)的表達(dá)”。面對這些不能說話的對象，儀器可以幫助我們讓它們“說話”，從而揭示出自然現(xiàn)象背后的信息。例如紅外成像技術(shù)，使不可見的現(xiàn)象顯現(xiàn)于我們的視覺之中；傳感器使人生理上感覺不到的微弱信號也能被敏銳地捕捉到。當(dāng)然，技術(shù)在幫助人們認(rèn)知世界的過程中并非是中性的，而是在能動地選擇世界的屬性，決定哪些信息應(yīng)該被呈現(xiàn)，哪些信息應(yīng)該被遮蔽。伊德將技術(shù)在轉(zhuǎn)換人關(guān)于世界的感知方面的這種作用稱為“放大”(amplification)和“縮小”(reduction)，世界的某些屬性會因為“放大”而被呈現(xiàn)，而另一些屬性會因為“縮小”而被遮蔽。這種放大和縮小的中介作用被伊德稱為“技術(shù)意向性”(technological intentionality)，一項技術(shù)被研制的時候就已經(jīng)預(yù)先設(shè)定了它的意向性。勸導(dǎo)技術(shù)的意向性正是在這個意義上被“寫入”技術(shù)設(shè)計之中的。作為“物化的道德”的勸導(dǎo)技術(shù)引導(dǎo)人們關(guān)注和體驗符合道德要求的事物屬性，而屏蔽不符合道德要求的事物屬性，以物質(zhì)的手段實現(xiàn)中國古代儒家所要求的那種“非禮勿視，非禮勿聽”的準(zhǔn)則。
拉圖爾指出，人的行為方式往往被他使用的工具所塑造。“行動不僅僅是個人的意愿和個人生活于其中的社會結(jié)構(gòu)的結(jié)果，而且是個人的物質(zhì)環(huán)境的結(jié)果?！崩瓐D爾把工具的這種影響稱為“腳本”(script)，就像電影或戲劇的作者通過腳本規(guī)定演員的行動一樣，設(shè)計人員在設(shè)計器物的時候，通過加入自己的意圖，也預(yù)先“規(guī)定”(prescribe)了使用者在使用該器物的時候會如何行動。例如，工程師在設(shè)計“減速坡”的時候就已經(jīng)賦予它“在路過我的時候要減慢速度”的“腳本”。雖然減速坡和紅綠燈都能夠使人減慢速度，但是減速坡的約束力和信號燈的約束力是兩種不同類型的約束力，前者是物體本身產(chǎn)生的約束力，后者是作為意義的負(fù)載者產(chǎn)生
的約束力。與感知領(lǐng)域中技術(shù)的“放大”和“縮小”作用一樣，在行動領(lǐng)域中，技術(shù)的中介作用也能夠通過“激勵”(invited)和“抑制”(inhibited)某些行動來實現(xiàn)其意向性。溫納(Winner)在其《人造物有政治嗎?》一文中舉過的一個例子給我們形象地展示出技術(shù)的這種意向性特征：在美國紐約去“瓊斯海灘”的景觀大道上修建的天橋的高度非常低，以至于只能讓小轎車通過，而公共汽車卻不能通過。這樣造成的結(jié)果就是，“擁有汽車的‘上等’和‘自在的中等’的白人們將自由地利用景觀大道來消遣和往來；通常使用公共交通的貧民和黑人將被擋在道路之外，因為十二英尺高的大巴車不可能穿過天橋”。也就是說，景觀大道上的天橋一方面“激勵”了富人的行為，而另一方面“抑制”了窮人的行為，而天橋在設(shè)計之初該意向性就被預(yù)先規(guī)定好了。作為“物化的道德”的勸導(dǎo)技術(shù)在使用中改變了人們的行為方式，使符合道德要求的行為得到激勵，使不道德的行為得到抑制，這就使技術(shù)的意向性與道德教化有機(jī)地結(jié)合起來。
三、規(guī)范人類行為的第三種手段
在規(guī)范人的行為的方式上，人們通常會想到道德和法律兩種手段。然而，作為“物化的道德”的勸導(dǎo)技術(shù)的出現(xiàn)提示我們，還可以通過技術(shù)的手段，依靠物質(zhì)的力量來達(dá)到規(guī)范人的行為的目的，這就是規(guī)范人類行為的“第三種手段”。比照道德約束力(自律或他律)和法律的名稱，不妨稱這種規(guī)范手段為“物律”。
“自律”是個人憑自身的“良心”而自愿使其行動符合道德規(guī)范的行動原則，它不受外界環(huán)境的影響，不為快樂、幸福、欲望等情感所驅(qū)使，而是根據(jù)自己的“立法”，為實現(xiàn)自己的道德理想而行動；“他律”是指服從于自身以外的權(quán)威與規(guī)則的約束而行事的道德原則，它要么是出于維護(hù)自身“名譽(yù)”的需要，要么是迫于“社會輿論”的壓力而使自己的行為符合道德的標(biāo)準(zhǔn)；相對于道德自律和他律而言，法律則具有更強(qiáng)的規(guī)范效力，它是通過國家的強(qiáng)制力而保證實施的。它往往通過規(guī)定相應(yīng)的懲罰措施來規(guī)范人的行為，人們由于害怕受到法律懲罰而不得不按照既定的規(guī)范去行動；“物律”則是通過技術(shù)的手段、依靠物質(zhì)自身的力量來規(guī)范人的行為。三種手段都可以達(dá)到規(guī)范人們行為的目的，比如，在規(guī)范司機(jī)的行為方面，既可以通過提高司機(jī)自身的道德修養(yǎng)來使之自覺地考慮行人的利益，不做違反交通規(guī)則的行為；也可以加大社會輿論，靠輿論壓力迫使司機(jī)遵守交通規(guī)則；或者通過制定相關(guān)的法律條文促使司機(jī)遵守交通規(guī)則；還可以通過技術(shù)的手段，如上面提到的，在行人比較多的路段設(shè)置“減速坡”，從而減少交通事故的發(fā)生幾率。三種手段相比較而言，道德的要求標(biāo)準(zhǔn)最高，其次是法律和“物律”；從自覺性的角度來看，道德所需的自覺性最高，法律其次，“物律”最低；從強(qiáng)制性的角度來看，道德的強(qiáng)制性最低，法律其次，“物律”最高；從規(guī)范的時效性來看，道德和法律的約束力具有滯后性，一個人如果不遵守法律規(guī)定，法律只能在事后進(jìn)行懲罰，而“物律”的約束力則具有當(dāng)時性，它時刻伴隨著行動的整個過程。在康德哲學(xué)的意義上，只有道德是“自律”，法律屬于“他律”。因為“法律調(diào)整人們的外部關(guān)系，不考慮潛在的動機(jī)問題，只要求人們從外部行為上服從現(xiàn)行的規(guī)則和法規(guī)；而道德則訴諸人的良知，支配人們的內(nèi)心生活和動機(jī)。道德命令要求人們根據(jù)高尚的意圖――首先是根據(jù)倫理責(zé)任感而行事，它還要求人們?yōu)榱松贫プ非笊啤?。按照這種理解，“物律”也可以看作一種“他律”。
作為一種規(guī)范人類行為的新手段，“物律”具有道德和法律所不具有的一些新優(yōu)勢。社會規(guī)范是人類社會集體意志的體現(xiàn)，有時候難免會與個人利益發(fā)生沖突。對于一些自律性較差的人來說，僅靠自身的力量不足以使他們的行為遵從社會規(guī)范，這就需要他律或法律的手段來規(guī)范。然而，道德他律的壓力和法律的強(qiáng)制力，只是體現(xiàn)在事后的批判和懲罰之上，并不能在行為的同時就對其進(jìn)行禁止。而有些會對社會造成嚴(yán)重不良影響的違法行為，必須在其可能實施時就應(yīng)該對其進(jìn)行限制，在危害出現(xiàn)之后再對其進(jìn)行追究往往為時已晚。這正是勸導(dǎo)技術(shù)可以發(fā)揮其作用的地方。因為勸導(dǎo)技術(shù)作為技術(shù)活動時所使用的工具，是伴隨著實踐者的行為過程的。如果在技術(shù)設(shè)計中預(yù)先“寫入”一些道德規(guī)范，就可以避免一些嚴(yán)重違法行為的出現(xiàn)。比如，目前一些地方酒后駕車事故頻發(fā)，有關(guān)部門采取了許多控制措施，但很難根治。如果從勸導(dǎo)技術(shù)角度考慮，可以設(shè)想在汽車駕駛室里安裝一個酒精濃度測試儀，一旦檢測到駕駛室空氣中的酒精濃度超標(biāo)時，汽車將不能發(fā)動，這樣就可以從源頭上禁止酒后駕車的可能性。勸導(dǎo)技術(shù)可以從技術(shù)層面實現(xiàn)“使行為主體按照社會價值(socially－valued)的方式行動”的目的，這是道德他律和法律手段都難以辦到的。
