時(shí)間：2023-01-21 23:13:22
序論：在您撰寫細(xì)胞病理學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
血?dú)夥治觯簆H7.38，pCO238mmHg，pO275mmHg，血常規(guī)示白細(xì)胞3.6×109/L，中性粒細(xì)胞2.87×109/L，血紅蛋白53g/L，血小板4×109/L；凝血常規(guī)：PT19.1秒，APTT43.4秒，F(xiàn)IB0.96g/L，D-二聚體14.75ug/ml。骨髓涂片：增生偏低，粒系63%，早幼粒細(xì)胞1%，未見巨核細(xì)胞。診斷患者合并DAH、蛛網(wǎng)膜下腔出血、眼底出血。立即給予高流量面罩吸氧，甲強(qiáng)龍80mg/d，連續(xù)輸注少白紅細(xì)胞、血小板、血漿，及甘露醇、速尿脫水降顱壓，加用卡泊芬凈抗真菌。一天后患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯血、氣喘癥狀明顯緩解，甲強(qiáng)龍80mg/d共3天后減量為40mg/d。6月26日改為鼻導(dǎo)管吸氧，復(fù)查胸片示兩肺滲出性病變，較前片吸收好轉(zhuǎn)（見圖1C），停用伏立康唑。6月28日痰培養(yǎng)結(jié)果示嗜麥芽窄食單胞菌，抗生素調(diào)整為頭孢哌酮舒巴坦抗感染，甲強(qiáng)龍減為20mg/d。7月5日復(fù)查骨髓涂片提示緩解。停用ATRA、甲強(qiáng)龍，予G-CSF升細(xì)胞及繼續(xù)抗感染治療。目前患者血象恢復(fù)，準(zhǔn)備行下一療程鞏固化療。
2討論
ATRA誘導(dǎo)APL可獲得很高的血液學(xué)緩解率，但耐藥、分化綜合征(differentiationsyndrome，DS)等限制了ATRA的療效。DS的肺部并發(fā)癥主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、胸腔積液、DAH、氣胸等，DAH作為較嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，一經(jīng)發(fā)作，進(jìn)展迅速，需引起臨床醫(yī)生的高度重視。在ATRA誘導(dǎo)APL化療過程中，出現(xiàn)高白細(xì)胞、肺浸潤(rùn)、需氧量增加時(shí)，應(yīng)高度懷疑DAH，及時(shí)治療可大大減少DAH的發(fā)生。DAH是一種以肺泡毛細(xì)血管、微動(dòng)脈和微靜脈彌漫性出血為獨(dú)特表現(xiàn)的臨床綜合征。大多數(shù)DAH是由于肺毛細(xì)血管炎引起，常見原因有ANCA相關(guān)性血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自體骨髓移植、藥物（如化療藥物、丙硫氧嘧啶）等；非血管炎或毛細(xì)管炎病理表現(xiàn)的疾病亦可引起DAH，這種類型多表現(xiàn)肺泡內(nèi)紅細(xì)胞增多，輕者常見于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedinravascu-larcoagulation，DIC）、藥物（胺碘酮、青霉素、呋喃妥因）；重者常見于骨髓移植、氣體吸入、細(xì)胞毒藥物治療、放療、急性呼吸窘迫綜合征等。除上述列出的藥物可引起DAH外，早在上個(gè)世紀(jì)末就發(fā)現(xiàn)ATRA亦可引起DAH。近年還發(fā)現(xiàn)安非他明、貝伐單抗、雷那度胺也會(huì)引起DAH。DAH的分子機(jī)理尚不清楚，目前認(rèn)為炎癥反應(yīng)為主要發(fā)病機(jī)制。APL細(xì)胞分化過程中產(chǎn)生趨化因子，表達(dá)粘附分子，促進(jìn)分化的APL細(xì)胞肺部浸潤(rùn)。
DAH一般出現(xiàn)在ATRA治療后6-16天，多表現(xiàn)為咯血、呼吸困難、貧血。胸部X線或CT是發(fā)現(xiàn)DAH的重要手段。發(fā)病初期，患者可能無(wú)明顯癥狀，但胸部X線或CT可有異常表現(xiàn)。胸部X線表現(xiàn)為兩肺紋理彌漫性、模糊斑片影，反復(fù)發(fā)作者因肺纖維化可呈網(wǎng)格影或蜂窩樣。胸CT表現(xiàn)為兩肺散在毛玻璃樣改變，若出現(xiàn)空洞、結(jié)節(jié)、彌漫性斑片影亦應(yīng)考慮DAH。這些均是非特異性表現(xiàn)，故早期需借助于支氣管鏡檢查。DAH患者支氣管肺泡灌洗液內(nèi)紅細(xì)胞明顯增多，無(wú)明確的細(xì)菌、真菌、病毒。此項(xiàng)檢查有助于確定疾病病因，排除感染，確立肺泡出血的診斷，可以明確出血部位和范圍。肺組織活檢亦具有重要的診斷價(jià)值，但創(chuàng)傷性大，可能加重患者病情、增加死亡率，限制了其在臨床中的應(yīng)用。該患者咳嗽、咯血、氣喘，胸片示兩肺多發(fā)斑片狀模糊影，與DAH診斷相符，其同時(shí)存在肺部感染，應(yīng)行支氣管肺泡灌洗以鑒別診斷及明確病原菌，但患者發(fā)病時(shí)血小板極度減少、呼吸衰竭，病情危重，未能進(jìn)行支氣管肺泡灌洗。在臨床工作中，應(yīng)重視此項(xiàng)檢查，其對(duì)于DAH的診斷具有重大意義。DAH的預(yù)防重于治療。首先，要充分認(rèn)識(shí)DS，早期診斷、治療DS可預(yù)防DAH的發(fā)生。一般DS出現(xiàn)在ATRA誘導(dǎo)治療后10-12天左右，至少具備以下三項(xiàng)指標(biāo)異常即可診斷DS：白細(xì)胞數(shù)、體重、體溫、血壓、氧需求量、血肌酐。
該患者ATRA誘導(dǎo)治療12天時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，白細(xì)胞呈逐漸上升的趨勢(shì)，這可能就是DS的早期表現(xiàn)，若能及時(shí)給予激素干預(yù)，可能阻止DAH的發(fā)生。其次，未發(fā)生DS前給予激素預(yù)防。雖然DelaSernaJ等提出預(yù)防性使用激素不能降低DS的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，但KelaidiC等研究發(fā)現(xiàn)，APL93組和APL2000均給予ATRA聯(lián)合柔紅霉素、阿糖胞苷化療，APL2000組中白細(xì)胞超過10×109/L的患者預(yù)防性給予地塞米松10mgq12h共3天；兩組發(fā)生DS的患者接受相同劑量的地塞米松治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)APL93、APL2000兩組因DS死亡的患者分別為8/139、2/133。因此提出白細(xì)胞>10×109/L的APL患者應(yīng)給予激素預(yù)防治療。該患者ATRA誘導(dǎo)15天時(shí)白細(xì)胞較前明顯上升，2天后出現(xiàn)DAH，若給予激素預(yù)防治療，可能會(huì)阻止并發(fā)癥的發(fā)展。因此，我們認(rèn)為對(duì)于初診時(shí)白細(xì)胞<10×109/L的APL患者，當(dāng)白細(xì)胞呈明顯上升趨勢(shì)時(shí)，若無(wú)使用激素禁忌癥，可考慮給予激素預(yù)防治療。
糖皮質(zhì)激素治療DAH的起效機(jī)制尚不清楚，可能與抑制肺泡細(xì)胞產(chǎn)生趨化因子、減輕分化中的APL細(xì)胞肺泡浸潤(rùn)有關(guān)。DS發(fā)病后期或嚴(yán)重的DAH患者產(chǎn)生趨化因子，激素不能減少肺泡產(chǎn)生趨化因子，因此在DS早期使用激素效果更好。常規(guī)劑量為20mg/d，至癥狀緩解后逐漸減量。近年來，還發(fā)現(xiàn)重組人凝血因子VIIa（humanrecombinantactivatedfactorVIIa，rFVIIa）治療DAH有顯著療效。經(jīng)纖支鏡將配制好的rFVIIa溶液（生理鹽水50ml+rFVIIa50ug/kg）注入到兩側(cè)的支氣管內(nèi)，能迅速止血，且無(wú)血栓等副作用。但研究的病例數(shù)均很少，仍需更多的病例資料證實(shí)rF-VIIa的療效及副作用。本例患者在ATRA誘導(dǎo)治療16天后出現(xiàn)DAH，DAH出現(xiàn)的時(shí)間與之前的病例報(bào)道相一致，發(fā)生DAH時(shí)，是否停用ATRA？有學(xué)者提出停用ATRA對(duì)DS是無(wú)效的；有學(xué)者提出發(fā)生不嚴(yán)重的DS，可不必停用ATRA，然而，嚴(yán)重的DS（如DAH或急性腎衰）時(shí)，需停用ATRA，癥狀緩解后再重新給予ATRA。當(dāng)再次恢復(fù)ATRA時(shí)需予減量25%，3-5天后若無(wú)DS表現(xiàn)，再逐漸加量至起始劑量。本例患者出現(xiàn)DAH時(shí)，我們考慮到患者療程未結(jié)束，可能影響疾病緩解及預(yù)后，在給予激素及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的情況下，我們選擇繼續(xù)使用ATRA，最終患者病情好轉(zhuǎn)。我們認(rèn)為發(fā)生DAH時(shí)，是否停用ATRA應(yīng)視患者情況及治療反應(yīng)而定。
3總結(jié)
論文摘要:探討多媒體實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)在脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。制作脫落細(xì)胞多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件，配合傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容在本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用。多媒體實(shí)驗(yàn)在脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)教學(xué)中起著重要作用，但多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有較好效果。
脫落細(xì)胞學(xué)(exfoliativecytology)是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞，染色后用顯微鏡觀察這些細(xì)胞的形態(tài)，并作出診斷的一門臨床檢驗(yàn)學(xué)科，又稱診斷細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)。脫落細(xì)胞學(xué)是臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)的主要內(nèi)容之一，包括脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查兩大方面。其對(duì)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供了任何傳統(tǒng)方法不可取代的技術(shù)和手段，已成為目前國(guó)際細(xì)胞病理學(xué)診斷領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的一個(gè)分支。在脫落細(xì)胞學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，多媒體教學(xué)已經(jīng)成為重要的教學(xué)手段之一，但并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如何將多媒體技術(shù)更好地應(yīng)用于脫落細(xì)胞學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，是脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。
1、多媒體教學(xué)在脫落細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)中的優(yōu)勢(shì)
1.1直觀形象多媒體技術(shù)是指把文字、聲音、圖像、影像、動(dòng)畫等多種媒體的信息通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，然后集成具有交互性系統(tǒng)的一種技術(shù)。多媒體教學(xué)以其生動(dòng)形象的表現(xiàn)形式給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來了全新的變化，已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的一種有效手段，目前越來越多的高等院校已將多媒體技術(shù)應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，并進(jìn)行了大量的有益探索，圖文并茂、動(dòng)靜結(jié)合、聲音交融的特點(diǎn)能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。wwW.133229.coM脫落細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)需要大量典型的細(xì)胞脫落學(xué)圖片，包括正常脫落細(xì)胞形態(tài)、炎癥增生脫落細(xì)胞形態(tài)、腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)、例如:陰道、痰液、漿膜腔積液、消化道、泌尿系統(tǒng)、溢液等脫落細(xì)胞圖像，通過多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)的引人，能夠生動(dòng)逼真地演示這些圖像，使這些圖像變抽象為形象、靜態(tài)為動(dòng)態(tài)、微觀為宏觀、復(fù)雜為簡(jiǎn)易，更好地演示區(qū)分了各部位的鱗癌、腺癌、未分化癌的特點(diǎn)，從而使實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量得到提高。
1.2優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課選擇良好的標(biāo)本進(jìn)行示范教學(xué)。
學(xué)生進(jìn)人閱片階段前，示范教學(xué)在形態(tài)中具有非常重要的作用。實(shí)驗(yàn)課前，教師根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，選用一些典型的教學(xué)染色良好的標(biāo)本片。講完實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容后，讓學(xué)生先看示教，然后在顯微鏡下找出具有代表性的典型細(xì)胞(正?；虍惓?，清晰地顯示各種細(xì)胞的形態(tài)大小，形狀及結(jié)構(gòu)、胞核的大小，核染色質(zhì)的分布，核仁的有無(wú)及多少，胞漿的量及顏色，顆粒的有無(wú)及性質(zhì)，核漿比例等。在鏡下進(jìn)行形態(tài)辨認(rèn)，因?yàn)橛袚?jù)可依，學(xué)生心中有數(shù)，有益于學(xué)生做閱片對(duì)照，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求繪圖，并寫出診斷依據(jù)。我們又將專業(yè)課件《現(xiàn)代針吸脫落細(xì)胞學(xué)診斷學(xué)多媒體圖譜》應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。此專業(yè)軟件包含大量的臨床標(biāo)本圖片，大大豐富了實(shí)驗(yàn)課，使學(xué)生的眼光更加開闊，接觸到大量以往脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)課接觸不到的特殊臨床標(biāo)本。例如在淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)的診斷中，無(wú)論是正常淋巴結(jié)細(xì)胞形態(tài)、淋巴結(jié)良勝病變的細(xì)胞形態(tài)，還是淋巴結(jié)惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)，在講授標(biāo)本圖片的同時(shí)，旁邊都會(huì)出現(xiàn)大量的圖片，既形象又生動(dòng)，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)效果。使學(xué)生掌握了實(shí)驗(yàn)技術(shù)、閱片方法和技巧，并培養(yǎng)學(xué)生初步的科研能力，以達(dá)到社會(huì)對(duì)新型醫(yī)學(xué)人才的要求，課前認(rèn)真準(zhǔn)備，課中細(xì)心帶教，課后輔助工作對(duì)提高脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)技能具有重要意義，提高了實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)效果。
2、傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端
傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在較多的缺陷，主要體現(xiàn)在信息功能薄弱，脫落細(xì)胞教學(xué)片局限，學(xué)生不能閱到大量的不同病例的典型脫落細(xì)胞片，因?yàn)檎n時(shí)有限，與臨床會(huì)產(chǎn)生脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量難以穩(wěn)步提高，實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生只是被動(dòng)地去驗(yàn)證書本知識(shí)的局限性，另外傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課主要有實(shí)驗(yàn)老師主宰，實(shí)驗(yàn)計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)步驟等均由教師確定，學(xué)生主要是接受，這樣會(huì)對(duì)老師產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性，長(zhǎng)期會(huì)使學(xué)生缺乏進(jìn)取心，大家不能互相探討，各看各的片子，實(shí)驗(yàn)有時(shí)會(huì)枯燥，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極創(chuàng)造性。
3、改革考試制度
為了考核學(xué)生辨認(rèn)細(xì)胞的水平，脫落細(xì)胞學(xué)采用封閉循環(huán)式單獨(dú)辨認(rèn)細(xì)胞進(jìn)行考核，考前將學(xué)生隔離在考場(chǎng)旁邊的房間，宣布考試紀(jì)律，學(xué)生根據(jù)考號(hào)分組進(jìn)人考場(chǎng)，第一輪的考試按固定路線依序辨認(rèn)10個(gè)不同類型、不同階段的脫落細(xì)胞，每分鐘換一個(gè)位置。第二輪的考試則是考生共同觀看電視大屏幕，每分鐘換一個(gè)圖片視野，考核完畢這組立即離開考場(chǎng)，然后再進(jìn)行另一組考核，使考生不能互相溝通和沒有舞弊的機(jī)會(huì)。我們的實(shí)驗(yàn)考試以30%的實(shí)驗(yàn)成績(jī)進(jìn)入總成績(jī)，避免了學(xué)生重理論輕技能。通過實(shí)驗(yàn)考核，強(qiáng)化了學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的主動(dòng)性，同時(shí)也規(guī)范了實(shí)驗(yàn)操作技能，使學(xué)生意識(shí)到了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)臨床診斷至關(guān)重要。
論文摘要:探討多媒體實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)在脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。制作脫落細(xì)胞多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件，配合傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容在本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用。多媒體實(shí)驗(yàn)在脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)教學(xué)中起著重要作用，但多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有較好效果。
脫落細(xì)胞學(xué)(Exfoliative cytology)是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞，染色后用顯微鏡觀察這些細(xì)胞的形態(tài)，并作出診斷的一門臨床檢驗(yàn)學(xué)科，又稱診斷細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)。脫落細(xì)胞學(xué)是臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)的主要內(nèi)容之一，包括脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查兩大方面。其對(duì)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供了任何傳統(tǒng)方法不可取代的技術(shù)和手段，已成為目前國(guó)際細(xì)胞病理學(xué)診斷領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的一個(gè)分支。在脫落細(xì)胞學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，多媒體教學(xué)已經(jīng)成為重要的教學(xué)手段之一，但并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如何將多媒體技術(shù)更好地應(yīng)用于脫落細(xì)胞學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，是脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。
1、多媒體教學(xué)在脫落細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)中的優(yōu)勢(shì)
1. 1直觀形象多媒體技術(shù)是指把文字、聲音、圖像、影像、動(dòng)畫等多種媒體的信息通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，然后集成具有交互性系統(tǒng)的一種技術(shù)。多媒體教學(xué)以其生動(dòng)形象的表現(xiàn)形式給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來了全新的變化，已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的一種有效手段，目前越來越多的高等院校已將多媒體技術(shù)應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，并進(jìn)行了大量的有益探索，圖文并茂、動(dòng)靜結(jié)合、聲音交融的特點(diǎn)能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。脫落細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)需要大量典型的細(xì)胞脫落學(xué)圖片，包括正常脫落細(xì)胞形態(tài)、炎癥增生脫落細(xì)胞形態(tài)、腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)、例如:陰道、痰液、漿膜腔積液、消化道、泌尿系統(tǒng)、溢液等脫落細(xì)胞圖像，通過多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)的引人，能夠生動(dòng)逼真地演示這些圖像，使這些圖像變抽象為形象、靜態(tài)為動(dòng)態(tài)、微觀為宏觀、復(fù)雜為簡(jiǎn)易，更好地演示區(qū)分了各部位的鱗癌、腺癌、未分化癌的特點(diǎn)，從而使實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量得到提高。
1.2優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課選擇良好的標(biāo)本進(jìn)行示范教學(xué)。
學(xué)生進(jìn)人閱片階段前，示范教學(xué)在形態(tài)中具有非常重要的作用。實(shí)驗(yàn)課前，教師根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，選用一些典型的教學(xué)染色良好的標(biāo)本片。講完實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容后，讓學(xué)生先看示教，然后在顯微鏡下找出具有代表性的典型細(xì)胞(正?；虍惓?，清晰地顯示各種細(xì)胞的形態(tài)大小，形狀及結(jié)構(gòu)、胞核的大小，核染色質(zhì)的分布，核仁的有無(wú)及多少，胞漿的量及顏色，顆粒的有無(wú)及性質(zhì)，核漿比例等。在鏡下進(jìn)行形態(tài)辨認(rèn)，因?yàn)橛袚?jù)可依，學(xué)生心中有數(shù)，有益于學(xué)生做閱片對(duì)照，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求繪圖，并寫出診斷依據(jù)。我們又將專業(yè)課件《現(xiàn)代針吸脫落細(xì)胞學(xué)診斷學(xué)多媒體圖譜》應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。此專業(yè)軟件包含大量的臨床標(biāo)本圖片，大大豐富了實(shí)驗(yàn)課，使學(xué)生的眼光更加開闊，接觸到大量以往脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)課接觸不到的特殊臨床標(biāo)本。例如在淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)的診斷中，無(wú)論是正常淋巴結(jié)細(xì)胞形態(tài)、淋巴結(jié)良勝病變的細(xì)胞形態(tài)，還是淋巴結(jié)惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)，在講授標(biāo)本圖片的同時(shí)，旁邊都會(huì)出現(xiàn)大量的圖片，既形象又生動(dòng)，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)效果。使學(xué)生掌握了實(shí)驗(yàn)技術(shù)、閱片方法和技巧，并培養(yǎng)學(xué)生初步的科研能力，以達(dá)到社會(huì)對(duì)新型醫(yī)學(xué)人才的要求，課前認(rèn)真準(zhǔn)備，課中細(xì)心帶教，課后輔助工作對(duì)提高脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)技能具有重要意義，提高了實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)效果。
2、傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端
傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在較多的缺陷，主要體現(xiàn)在信息功能薄弱，脫落細(xì)胞教學(xué)片局限，學(xué)生不能閱到大量的不同病例的典型脫落細(xì)胞片，因?yàn)檎n時(shí)有限，與臨床會(huì)產(chǎn)生脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量難以穩(wěn)步提高，實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生只是被動(dòng)地去驗(yàn)證書本知識(shí)的局限性，另外傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課主要有實(shí)驗(yàn)老師主宰，實(shí)驗(yàn)計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)步驟等均由教師確定，學(xué)生主要是接受，這樣會(huì)對(duì)老師產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性，長(zhǎng)期會(huì)使學(xué)生缺乏進(jìn)取心，大家不能互相探討，各看各的片子，實(shí)驗(yàn)有時(shí)會(huì)枯燥，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極創(chuàng)造性。
3、改革考試制度
為了考核學(xué)生辨認(rèn)細(xì)胞的水平，脫落細(xì)胞學(xué)采用封閉循環(huán)式單獨(dú)辨認(rèn)細(xì)胞進(jìn)行考核，考前將學(xué)生隔離在考場(chǎng)旁邊的房間，宣布考試紀(jì)律，學(xué)生根據(jù)考號(hào)分組進(jìn)人考場(chǎng)，第一輪的考試按固定路線依序辨認(rèn)10個(gè)不同類型、不同階段的脫落細(xì)胞，每分鐘換一個(gè)位置。第二輪的考試則是考生共同觀看電視大屏幕，每分鐘換一個(gè)圖片視野，考核完畢這組立即離開考場(chǎng)，然后再進(jìn)行另一組考核，使考生不能互相溝通和沒有舞弊的機(jī)會(huì)。我們的實(shí)驗(yàn)考試以30%的實(shí)驗(yàn)成績(jī)進(jìn)入總成績(jī)，避免了學(xué)生重理論輕技能。通過實(shí)驗(yàn)考核，強(qiáng)化了學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的主動(dòng)性，同時(shí)也規(guī)范了實(shí)驗(yàn)操作技能，使學(xué)生意識(shí)到了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)臨床診斷至關(guān)重要。
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系成立于2010年11月，是一個(gè)年輕又有活力的二級(jí)學(xué)院，現(xiàn)將病理學(xué)系的概況介紹如下。
病理學(xué)系下設(shè)2個(gè)行政科室（辦公室、輔導(dǎo)辦），一個(gè)獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（臨床病理診斷中心），一個(gè)教研室（病理教研室），一個(gè)實(shí)驗(yàn)室（微形態(tài)實(shí)驗(yàn)中心）和一個(gè)研究室（病理研究室），是集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的獨(dú)立法人單位。
一、臨床病理診斷中心
資料顯示［1］：醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室六十年代最早出現(xiàn)于美國(guó)，為醫(yī)院提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)。90年代中期，隨著計(jì)算機(jī)以及生物技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)備自動(dòng)化水平提高，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的有了良好的技術(shù)基礎(chǔ)，發(fā)展迅速。獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)樣品的集中檢測(cè)，不但可以大大節(jié)省費(fèi)用，更重要的是可以提高檢測(cè)效率和質(zhì)量，降低錯(cuò)誤發(fā)生率，是當(dāng)前美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展方向。
我國(guó)真正意義上的醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室起步僅有10年。國(guó)內(nèi)對(duì)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)實(shí)的市場(chǎng)需求以及由將要進(jìn)行的醫(yī)療體制改革而產(chǎn)生的對(duì)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室新的市場(chǎng)需求，都將推動(dòng)國(guó)內(nèi)獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)發(fā)展。
到2004年底，我國(guó)共有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)18396家，幾乎每家醫(yī)院都有自己的病理科，但人員技術(shù)和硬件水平參差不齊，除中心城市的三甲醫(yī)院裝備有較高水平設(shè)備外，大多數(shù)中小醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備簡(jiǎn)陋。迄今我國(guó)沒有一個(gè)城市的醫(yī)院病理診斷報(bào)告可在全市各醫(yī)院通用，病人每到一家醫(yī)院都要重新復(fù)查或作進(jìn)一步檢查，同時(shí)因病理診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療錯(cuò)誤，造成的經(jīng)濟(jì)損失更是難以計(jì)數(shù)。
為優(yōu)化病理學(xué)科整體資源，提高綜合實(shí)力和臨床診斷水平，更好地服務(wù)于齊齊哈爾市及周邊地區(qū)百姓，經(jīng)黑龍江省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，于2009年8月21日成立了齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床病理診斷中心（以下簡(jiǎn)稱中心），將原第一、第二、第三附屬醫(yī)院病理科人員、物資、設(shè)備合并形成中心。
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院三所附屬醫(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院，實(shí)力雄厚，在當(dāng)?shù)鼐哂休^高聲譽(yù)，原三所附屬醫(yī)院的病理科技術(shù)水平較高，合并后實(shí)力大大增強(qiáng)，成立的中心集醫(yī)教研為一體，下設(shè)病理診斷室、技術(shù)室、免疫組化室、細(xì)胞室、法醫(yī)鑒定室。開設(shè)臨床病理診斷、會(huì)診、法醫(yī)鑒定、臨床培訓(xùn)和科學(xué)研究等工作，病理診斷中心的運(yùn)行模式在東北三省只此一家。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院的臨床病理診斷中心不僅僅服務(wù)于三所附屬醫(yī)院，黑龍江省西部地區(qū)及齊齊哈爾市七區(qū)九縣的醫(yī)療工作也做出卓越貢獻(xiàn)。中心具有人才和設(shè)備的優(yōu)越條件，正在積極開發(fā)新項(xiàng)目，利用齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院擁有的在黑龍江省西部地區(qū)唯一的電子顯微鏡、熒光顯微鏡、全自動(dòng)病理檢測(cè)儀等先進(jìn)儀器設(shè)備開展腎穿刺活檢診斷、細(xì)針穿刺診斷、人類狀瘤病毒（HPV）檢測(cè)、分子病理學(xué)、靶向治療等，這必將提升齊齊哈爾市及黑龍江省西部地區(qū)病理診斷的水平，填補(bǔ)某些項(xiàng)目空白。
中心技術(shù)力量雄厚，具有國(guó)際先進(jìn)的設(shè)備，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制體系，配備快速的服務(wù)配送隊(duì)伍，成為集臨床病理診斷、病理科研和病理學(xué)教學(xué)中心為一體的病理學(xué)科基地。
二、學(xué)科建設(shè)
學(xué)科建設(shè)是高等院校的根本建設(shè)，它是高校發(fā)揮人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和社會(huì)服務(wù)、學(xué)術(shù)交流四大功能的基礎(chǔ)，也是高等院校辦學(xué)水平和層次的集中體現(xiàn)。病理學(xué)是院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，病理教研室?guī)熧Y力量雄厚，現(xiàn)有在編教職員工45人，兼職教師3人，師資力量雄厚，其中教授6人，副教授（含副主任醫(yī)師）14人，具有博士學(xué)位3人。“病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”是省級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。
病理學(xué)系承擔(dān)7門課程的教學(xué)任務(wù)，面向全校所有專業(yè)開設(shè)病理學(xué)，并針對(duì)不同專業(yè)學(xué)生開設(shè)多門專業(yè)課程。2003年病理學(xué)被評(píng)為我院第一批精品課程，2005年被評(píng)為省級(jí)精品課程，教師的理論課教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100%。
科研工作是高等院校的一項(xiàng)基本功能，是衡量院校水平的重要指標(biāo)。病理學(xué)系注重教師科研工作，為全面提高被培養(yǎng)教師的整體素質(zhì)，使青年教師實(shí)質(zhì)地參與到科研課題的全過程，在參與中強(qiáng)化科研意識(shí)，學(xué)習(xí)科研方法，增強(qiáng)實(shí)踐技能，提高科研能力和水平，按照學(xué)院學(xué)科建設(shè)的要求，學(xué)系積極組織教師外出進(jìn)修，攻讀碩士、博士學(xué)位，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科研工作，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！笆濉币詠碇鞒挚蒲姓n題 30 項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家自然科學(xué)基金零的突破，完成省級(jí)科研課題9項(xiàng)，多年來病理教研室已編寫了20部著作，其中主編人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部規(guī)劃教材一部，參編教育部規(guī)劃教材一部。發(fā)表國(guó)家級(jí)教、科研論文百余篇。
三、人才培養(yǎng)
病理系十分注重人才培養(yǎng)。建系之初，醫(yī)療和教學(xué)人員多年來從事單一的醫(yī)療或教學(xué)工作，導(dǎo)致醫(yī)療人員不能有效的組織教學(xué)而教學(xué)人員理論與實(shí)踐脫節(jié)，不能從事臨床病理診斷工作。針對(duì)這些問題，學(xué)系提出要將兩部分人員充分融合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)療兩條腿走路。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，學(xué)系每學(xué)期派兩位教師到病理中心工作學(xué)習(xí)，部分臨床醫(yī)生到教研室任課，實(shí)行嚴(yán)格的考核制度。定期組織全系教職工開展病理讀片會(huì)活動(dòng)，以促使教學(xué)醫(yī)療的結(jié)合。
中心成立后使醫(yī)療與教學(xué)、科研有機(jī)融合在一起，也為病理學(xué)專業(yè)建設(shè)及病理學(xué)專門人才培養(yǎng)起到不可估量的作用，病理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)上獲得得天獨(dú)厚的條件，中心現(xiàn)在是黑龍江省創(chuàng)新人才培養(yǎng)示范區(qū)。
針對(duì)病理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)，我系建立了完善的教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)臨床病理診斷實(shí)際工作的需要，開設(shè)了口腔組織病理學(xué)、外科診斷病理學(xué)、婦產(chǎn)科病理學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)等專業(yè)課程。學(xué)生在三年公共課程的學(xué)習(xí)后，進(jìn)入病理學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中，始終堅(jiān)持理論與實(shí)踐的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，使得學(xué)生所學(xué)緊貼臨床工作［2］，為其將來更好的適應(yīng)工作環(huán)境奠定穩(wěn)固的基礎(chǔ)。
病理專業(yè)目前已有四屆畢業(yè)生，每屆20-50人不等，就業(yè)率100%，已有3名優(yōu)秀畢業(yè)生被分配到北京協(xié)和醫(yī)院工作，50%以上分配到三級(jí)甲等醫(yī)院，畢業(yè)生吃苦耐勞，技術(shù)全面，受到用人單位的好評(píng)。
病理學(xué)系是一個(gè)充滿朝氣，團(tuán)結(jié)向上，奮發(fā)進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)。每一個(gè)病理人踐行著“教學(xué)求質(zhì)，科研求實(shí)，醫(yī)技求精，做人求德”的系訓(xùn)，將進(jìn)一步增進(jìn)團(tuán)結(jié)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，齊心協(xié)力推動(dòng)學(xué)系實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展、新的跨越。
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1886，德國(guó)伯格曼應(yīng)用蒸汽消毒法于外科手術(shù)，為無(wú)菌外科之始。
1887，德國(guó)施萊斯發(fā)明局部浸潤(rùn)麻醉法。
1890，德國(guó)貝林與北里柴三郎發(fā)現(xiàn)抗毒素，制成白喉抗毒素們和破傷風(fēng)抗毒素。
1892，阿貝應(yīng)用腸線做腸縫合。
1893-1895，丹表芬森用紫外線治療狼瘡，開創(chuàng)光療新途徑。
1893，俄國(guó)伊萬(wàn)諾斯基研究煙草病，人類第一次發(fā)現(xiàn)病毒。
1895，德國(guó)倫琴發(fā)現(xiàn)X射線。
1900，俄國(guó)巴甫洛夫提出條件反射學(xué)說。
1902，美國(guó)蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)人的血型有A、B、0、AB四種。
1903-1906，荷蘭愛因托芬發(fā)明弦線電流計(jì)，制成心電圖機(jī)。
1907，英國(guó)高爾頓確立優(yōu)生學(xué)原則。
1908，美國(guó)卡雷爾對(duì)血管縫合和臟器移植進(jìn)行研究。
1909，德國(guó)艾得希和日本泰佐八郎發(fā)明“六O六”，創(chuàng)化學(xué)療法。
1922，加拿大班丁與麥克勞德發(fā)現(xiàn)胰島素。
1922，奧地利弗洛伊德《精神分析引論》出版。
1928，德國(guó)卡一介二氏制成卡介苗。
1926，美國(guó)摩爾根發(fā)表基因論，建立遺傳理論。
1929，英國(guó)弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素。
1930-1935，德國(guó)杜馬克發(fā)現(xiàn)磺胺藥的抗菌作用。
1935，前蘇聯(lián)費(fèi)拉托夫角膜移植術(shù)成功。
1943，英國(guó)錢恩和弗洛里提取了青霉素結(jié)晶并用于臨床。
1952，口服避孕藥丸產(chǎn)生。
1953，美國(guó)克里克和沃森提出核酸分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)。
1956，美國(guó)科恩伯格人工合成脫氧核糖核酸（DNA）。
1957，中國(guó)湯飛凡、張曉樓眼病毒分離和體外培養(yǎng)成功。
1960年11月，最后一例天花在中國(guó)被消滅。
1962，中國(guó)第一批脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗制成。
1963，上海第六人民醫(yī)院陳中偉醫(yī)師斷手再植成功。
1966，中國(guó)首先人工合成牛胰島素。
1967，南非巴納德首創(chuàng)人體心臟移植。
1971，英國(guó)克里克提出染色體學(xué)說。
1972，美國(guó)科馬克和英國(guó)豪斯菲爾德發(fā)明X射線電子計(jì)算機(jī)體層攝影儀（CT機(jī)）。
1976，美國(guó)布盧姆伯格發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒。
1978，抗瘧藥青蒿素在中醫(yī)研究院取得成果。
1981，美國(guó)斯佩里研究大腦兩半球具有功能特異性。
1984，武漢成立中國(guó)第一個(gè)器官移植病房。
1984，德國(guó)科勒發(fā)明單克隆抗體技術(shù)。
1986，美國(guó)科恩等人發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)、控制細(xì)胞代謝的生長(zhǎng)因子。
1989，美國(guó)畢紹普和瓦爾姆斯分離出引起動(dòng)物腫瘤的致癌基因。
1993，英國(guó)羅伯茨和美國(guó)夏普發(fā)現(xiàn)斷裂基因。
十年如一日 醉心腫瘤研究
應(yīng)建明醫(yī)師于1998年獲北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后免試保送攻讀北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系研究生,2000年7月畢業(yè)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位后分配到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院病理科工作。 2003年公派前往美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院新加坡研究中心工作,從事腫瘤表觀遺傳學(xué)的研究。2004年7月在香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床腫瘤學(xué)系攻讀博士學(xué)位。2007年博士畢業(yè)后面臨繼續(xù)在國(guó)外任職的選擇,應(yīng)建明內(nèi)心依舊難以釋懷的腫瘤情結(jié)使他回到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院病理科工作,現(xiàn)任病理科分子病理實(shí)驗(yàn)室主管。目前已發(fā)表論著40余篇,其中SCI論文20余篇,曾獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)和2006-2007年度香港中文大學(xué)研究生最佳研究成績(jī)獎(jiǎng)。2009年入選北京市科技新星計(jì)劃。
應(yīng)建明醫(yī)師的科研工作方向?yàn)槟[瘤表觀遺傳學(xué)及腫瘤標(biāo)記物的鑒定和應(yīng)用?，F(xiàn)承擔(dān)及參與國(guó)家自然科學(xué)基金、院所科研項(xiàng)目基金6項(xiàng),并為國(guó)內(nèi)外多種著名腫瘤雜志的特約審稿人。腫瘤表觀遺傳學(xué)改變是腫瘤發(fā)生和發(fā)展最關(guān)鍵的分子機(jī)制之一。應(yīng)建明醫(yī)師主要從事發(fā)現(xiàn)和鑒定被表觀遺傳學(xué)機(jī)制尤其是DNA甲基化沉默的新抑癌基因。以國(guó)內(nèi)常見腫瘤如食管癌、鼻咽癌、結(jié)腸癌、胃癌、肺癌等為腫瘤模型,應(yīng)用各種技術(shù)如表觀遺傳學(xué)方法、基因組學(xué)、雜交消減、微距陣雜交等鑒定新的候選抑癌基因。部分研究成果發(fā)表于國(guó)際著名腫瘤學(xué)研究雜志。發(fā)現(xiàn)并研究這些被表觀遺傳學(xué)調(diào)控失活的抑癌基因,不但有利于了解腫瘤發(fā)生和發(fā)展的分子機(jī)制,而且為開發(fā)新的腫瘤生物標(biāo)記物用于腫瘤早期診斷、預(yù)后評(píng)估及腫瘤分子治療提供了科學(xué)基礎(chǔ)和依據(jù)。
分子病理學(xué)的“踐行者”
通過應(yīng)建明醫(yī)師的講解使我們了解到,在腫瘤診治過程中,外科從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后,放化療從診斷到選擇治療方案,病理診斷的指導(dǎo)作用貫穿始終,包括療效評(píng)價(jià)以及判斷預(yù)后。然而,人類對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)是局限的,在腫瘤發(fā)展的長(zhǎng)期連續(xù)過程中,傳統(tǒng)病理診斷依靠腫瘤組織形態(tài)的表現(xiàn)已經(jīng)不能滿足對(duì)不典型或少見腫瘤的診斷和鑒別診斷。隨著分子生物學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,人們對(duì)腫瘤的分子機(jī)制逐漸得以闡明,病理學(xué)診斷步入了新的分子水平異常檢測(cè)和鑒別。應(yīng)建明醫(yī)師憑借著十余年的潛心研究和艱苦磨礪,在新的挑戰(zhàn)面臨時(shí)毅然承擔(dān)了建設(shè)和完善了分子病理實(shí)驗(yàn)室的重任,在擔(dān)任實(shí)驗(yàn)室主管的一年內(nèi)逐步開展了以原位雜交、熒光原位雜交(FISH)、PCR、RT-PCR、DNA測(cè)序、流式細(xì)胞術(shù)等技術(shù)為主的十余項(xiàng)分子病理檢測(cè)項(xiàng)目。這些檢測(cè)項(xiàng)目的建立為腫瘤患者的診斷鑒別及促進(jìn)個(gè)體化治療提供了有力的幫助。
腫瘤病理診斷依靠組織形態(tài)結(jié)合當(dāng)前較完善的免疫組化技術(shù)可以對(duì)大部分腫瘤做出正確判斷,但對(duì)于某些類型腫瘤尤其是少見類型需要依賴分子病理檢測(cè)才能對(duì)其良惡性作出判斷,例如,克隆性基因重排檢測(cè)用于協(xié)助判斷良性淋巴結(jié)反應(yīng)性增生和惡性淋巴瘤;針對(duì)腫瘤的特異性染色體易位檢測(cè)用于協(xié)助鑒別軟組織腫瘤的組織來源。顯而易見,分子病理檢測(cè)的應(yīng)用成為對(duì)這部分腫瘤的確診和鑒別分類不可缺少的關(guān)鍵性依據(jù),即所謂腫瘤分子分型,直接關(guān)系到后續(xù)的治療方案選擇。
隨著分子生物學(xué)、生物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和分子靶向藥物的出現(xiàn),分子靶向治療已經(jīng)成為了腫瘤治療的未來發(fā)展方向,而這種治療必須以腫瘤特異的分子靶點(diǎn)檢測(cè)為前提。這些分子靶點(diǎn)在同一種腫瘤的不同個(gè)體之間、甚至同一個(gè)體的腫瘤發(fā)展的不同階段是存在著差異的,必須根據(jù)患者的分子病理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行治療方案和藥物的選擇。如檢測(cè)HER2基因的表達(dá)/擴(kuò)增狀態(tài)、EGFR和KRAS基因的突變狀態(tài)是選擇分子靶向藥物曲妥珠單抗、西妥昔單抗和易瑞沙治療乳腺癌、結(jié)直腸癌和肺腺癌的前提。大量的臨床研究已證實(shí)這些藥物對(duì)有適應(yīng)癥的患者具有很好的療效,反之則有毒副作用。
應(yīng)建明醫(yī)師告訴我們,分子病理檢測(cè)項(xiàng)目的建立只是個(gè)開始,要確保這些檢測(cè)結(jié)果的長(zhǎng)期準(zhǔn)確性和可靠性必須進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,避免檢測(cè)結(jié)果的假陽(yáng)性和假陰性。病理科非常注重分子病理檢測(cè)的室內(nèi)外質(zhì)控,并率先在乳腺癌的檢測(cè)項(xiàng)目中貫徹流程管理理念,從標(biāo)本的收集、固定到檢測(cè)實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格的規(guī)范化操作優(yōu)化流程。目前應(yīng)建明醫(yī)師還擔(dān)任著北京市病理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心的熒光原位雜交(FISH)檢測(cè)管理工作組職務(wù)。
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)、課程性質(zhì)和學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)要求，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的所有課程劃分為六大類課程群:通識(shí)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程、選修課程和實(shí)訓(xùn)課程。通識(shí)課程包括高教部規(guī)定的所有基本課程。專業(yè)基礎(chǔ)課程又稱基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課。是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干學(xué)科，包括無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、正常人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等。臨床醫(yī)學(xué)課是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主要學(xué)科，它包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)。專業(yè)課是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干學(xué)科，包括臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)概論、臨床生化檢驗(yàn)、分子診斷學(xué)、臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床輸血學(xué)等。選修課程，除了學(xué)校目前已經(jīng)存在的公共選修課和醫(yī)藥類選修課以外，還建議開設(shè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、治療藥物監(jiān)測(cè)、專業(yè)外語(yǔ)、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)、床旁檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、試劑盒研發(fā)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)等選修課，從而拓展學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、突出檢驗(yàn)專業(yè)的特色，同時(shí)還要嚴(yán)格要求專業(yè)選修課的最低學(xué)分。實(shí)訓(xùn)課程即實(shí)習(xí)課，應(yīng)統(tǒng)計(jì)出學(xué)分，包括軍事訓(xùn)練、社會(huì)實(shí)踐、臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))等。
2課程設(shè)置
2．1課程的調(diào)整與整合
將生理學(xué)、病理學(xué)、病生學(xué)的實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合成《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》;將無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為《醫(yī)用化學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學(xué)概要》。這樣既減輕了繁重的教學(xué)任務(wù)，也減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課包括《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》專業(yè)基礎(chǔ)課包括《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》《生物化學(xué)》等，這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復(fù)以及內(nèi)容銜接不當(dāng)?shù)膯栴}，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程時(shí)常會(huì)遺忘了之前基礎(chǔ)課中所學(xué)過的相關(guān)知識(shí)。為此，老師授課時(shí)不得不重復(fù)基礎(chǔ)課的內(nèi)容。因此，建議將專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課程合并在一起，使學(xué)生在學(xué)習(xí)完專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能。《分析化學(xué)》包括化學(xué)分析和儀器分析，學(xué)時(shí)較多，針對(duì)現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，即已進(jìn)入儀器檢驗(yàn)的時(shí)代，因此該門課應(yīng)側(cè)重儀器分析的講解，減少化學(xué)分析授課的比重。
2．2設(shè)置臨床見習(xí)期
現(xiàn)有的課程設(shè)置與臨床實(shí)踐結(jié)合的還不夠密切，由于未能很好地讓學(xué)生早期接觸臨床，致使部分學(xué)生并不知道臨床檢驗(yàn)報(bào)告是什么，不知道檢驗(yàn)報(bào)告上各項(xiàng)指標(biāo)代表何意，也就更談不上有專業(yè)感情。因此，建議在對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)之前應(yīng)安排學(xué)生在醫(yī)院的檢驗(yàn)科臨床見習(xí)一段時(shí)間，具體了解檢驗(yàn)工作的流程，培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的印象，達(dá)到百聞不如一見的效果。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的課程教學(xué)應(yīng)該針對(duì)檢驗(yàn)技師的培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)化檢驗(yàn)專業(yè)的特色，突出檢驗(yàn)技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在檢驗(yàn)方法學(xué)、實(shí)驗(yàn)種類、檢驗(yàn)項(xiàng)目、技術(shù)種類等教學(xué)內(nèi)容的特色和優(yōu)勢(shì)。
2．3增設(shè)一些有特色的選修課
以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)當(dāng)前最新技術(shù)的了解和應(yīng)用。如針對(duì)檢驗(yàn)科的大型儀器設(shè)備，檢驗(yàn)人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此，可以將《檢驗(yàn)儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗(yàn)儀器集中為臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)課程，避免重復(fù)講授。為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，開設(shè)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理》課程，可以將生化、免疫、細(xì)胞等質(zhì)量管理的內(nèi)容集中起來，不必在多門專業(yè)課中重復(fù)講授;而針對(duì)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理》內(nèi)容比較抽象，可以組織學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)，其教學(xué)效果會(huì)更好。
3課程開設(shè)順序
課程開設(shè)順序總體要求是通識(shí)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程、選修課，這樣依照學(xué)科的發(fā)展、知識(shí)的關(guān)聯(lián)與銜接來設(shè)置。有平行課程時(shí)要平衡開課實(shí)驗(yàn)室和教研室的學(xué)年工作量。實(shí)訓(xùn)課中的軍事訓(xùn)練建議在新生入學(xué)時(shí)安排，以規(guī)范學(xué)生的行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的時(shí)間觀念、組織紀(jì)律觀念、集體觀念和講求規(guī)范及雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，促進(jìn)校風(fēng)校紀(jì)建設(shè);社會(huì)實(shí)踐課應(yīng)安排在每年的寒假和暑假進(jìn)行;臨床見習(xí)時(shí)間宜安排在進(jìn)入專業(yè)課之前;畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在最后一學(xué)年。
4課程學(xué)時(shí)的設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的要求
