時(shí)間：2022-11-19 11:42:33
序論：在您撰寫(xiě)護(hù)理帶教總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)士教育的重要階段，是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過(guò)程，是踏入醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的第一步。如何使護(hù)士成為技術(shù)過(guò)硬、醫(yī)德過(guò)硬、理論過(guò)硬的新時(shí)代合格的護(hù)理人才，是醫(yī)院護(hù)理管理者及臨床帶教老師值得深思的一個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)就如何帶教提出自己的體會(huì)。
1 、帶教老師的定位
帶教老師首先必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、熟練，法制觀念強(qiáng)，同時(shí)還要有一定的人文社會(huì)科知識(shí)和技能。
2、科學(xué)安排帶教計(jì)劃
實(shí)習(xí)護(hù)生在每個(gè)科室輪流實(shí)習(xí)的時(shí)間不長(zhǎng)，在比較短的時(shí)間內(nèi)要完成學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)大綱的要求，獲得預(yù)期的效果，就必須有一個(gè)周密的切實(shí)可行的帶教實(shí)習(xí)計(jì)劃。
3、要嚴(yán)格言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)則
帶教老師的勞動(dòng)具有示范性特點(diǎn)，帶教老師一言一行所表現(xiàn)出的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到護(hù)生身心發(fā)展和教學(xué)效果。作為帶教老師應(yīng)該認(rèn)真反復(fù)對(duì)護(hù)士實(shí)施如下帶教內(nèi)容：
(1)、熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀
對(duì)新來(lái)的護(hù)生首先介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時(shí)間順序安排等。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上下班。操作時(shí)做到“四輕”――操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、說(shuō)話輕、走路輕。說(shuō)話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)，樹(shù)立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。
(2)、要理論結(jié)合實(shí)際，鞏固專業(yè)知識(shí)
帶教老師可采用老師問(wèn)、護(hù)生答的方式或師生互問(wèn)互學(xué)的方法，使雙方對(duì)患者的病情護(hù)理問(wèn)題有全程了解和掌握，提出護(hù)理問(wèn)題及時(shí)解決。真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的宗旨，也達(dá)到師生對(duì)專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)不斷提高的目的。
(3)、要掌握技術(shù)操作規(guī)程
帶教老師必須熟練掌握技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以身作則，嚴(yán)格要求學(xué)生、嚴(yán)格帶教，做到放手不放眼。
(4)、要嚴(yán)格輪科出科考核
每實(shí)習(xí)一個(gè)科室，帶教老師應(yīng)根據(jù)科室制定的計(jì)劃對(duì)護(hù)生在科室實(shí)習(xí)期進(jìn)行一次階段性考評(píng)，包括基本技能操作、理論等。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)分，帶教老師給護(hù)生一個(gè)正確的評(píng)價(jià)，誠(chéng)懇地指出不足。
4、要加強(qiáng)護(hù)生各種能力培養(yǎng)：
(1)、培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手能力
培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手能力是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。作為帶教老師應(yīng)將一些復(fù)雜的操作技術(shù)分成簡(jiǎn)單容易的操作程序，以促進(jìn)記憶和操作，從而達(dá)到理論和實(shí)踐緊密結(jié)合。
(2)、溝通能力的培養(yǎng)
帶教老師在臨床工作中應(yīng)注意與患者之間有效溝通，使學(xué)生從中得到啟示，理解與患者溝通的必要性與重要性，即護(hù)患溝通有助于護(hù)士了解患者思想動(dòng)態(tài)、病情及護(hù)理問(wèn)題，有利于患者掌握自身疾病及有關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理工作。
(3)、培養(yǎng)觀察、解決問(wèn)題的能力
總之臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問(wèn)題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生可以將專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于解決患者的臨床實(shí)際問(wèn)題，為護(hù)生以后的專業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。因此，嚴(yán)格臨床帶教是帶教老師義不容辭的職責(zé)，是護(hù)理教學(xué)不可忽視的一個(gè)問(wèn)題。
年終護(hù)理帶教工作總結(jié)
光陰如箭，歲月如梭，20xx年已經(jīng)過(guò)去，這一年里，我們重癥醫(yī)學(xué)科在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助和支持下，于11月正式開(kāi)科。ICU是一個(gè)重癥患者多、病情復(fù)雜、處理講究時(shí)效的場(chǎng)所。它集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備，要求醫(yī)護(hù)人員掌握的知識(shí)面廣而深。而工作人員年輕化，儀器設(shè)備多，危重病人多且來(lái)自不同科室，病種復(fù)雜，病情變化快，治療項(xiàng)目繁多，隨時(shí)需要搶救，加之無(wú)家人陪護(hù)，這就要求護(hù)理人員要有很強(qiáng)的工作能力?？晌铱崎_(kāi)科時(shí)間短，又加上特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，使部分護(hù)士到ICU時(shí)常無(wú)所適從，適應(yīng)環(huán)境慢，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進(jìn)入工作角色。特別是剛從學(xué)校畢業(yè)未進(jìn)行其他臨床科室輪轉(zhuǎn)而直接進(jìn)入ICU新護(hù)士。可在我科全體醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，我科全年的護(hù)理教學(xué)工作得以順利完成，現(xiàn)將這一年的教學(xué)工作總結(jié)如下：
難點(diǎn)：1護(hù)理人員配備不夠，自身能力不足。ICU工作性質(zhì)決定其需要的護(hù)理人員較多，而ICU護(hù)士缺編，使得一些低年資的護(hù)士沒(méi)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)就不得不擔(dān)任臨床工作任務(wù)。許多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺加上學(xué)歷相對(duì)偏低等因素，能力也參差不齊，很難滿足臨床的要求且無(wú)法適應(yīng)時(shí)代的需要。
2基礎(chǔ)差，職業(yè)素養(yǎng)欠佳。 目前大多數(shù)護(hù)士生活條件優(yōu)越，耐挫力差，總體上缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)精神。護(hù)理技能不過(guò)關(guān)，操作憑自己的興趣，不喜歡做技術(shù)性操作如導(dǎo)尿、吸痰、插胃管等。因缺少臨床實(shí)踐，對(duì)護(hù)理操作技術(shù)掌握較慢，在搶救危重病人的配合中較差。
對(duì)策：
1 健立全科室?guī)Ы探M織，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，反饋帶教意見(jiàn)，改
進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)控 。
2做好入科教育 。全面了解輪轉(zhuǎn)護(hù)士情況：包括學(xué)歷、來(lái)源、是否轉(zhuǎn)過(guò)科等，首先應(yīng)由帶教組長(zhǎng)詳細(xì)介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的建筑布局、特點(diǎn)和分區(qū)管理要求以及工作制度、疾病類型，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士盡快熟悉新環(huán)境進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。制定帶教計(jì)劃，提出要求，然后由帶教老師具體實(shí)施臨床帶教，最后由責(zé)任組長(zhǎng)跟班帶教。
3定好教學(xué)計(jì)劃，落實(shí)考核評(píng)價(jià) 。教學(xué)組長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱的具體要求，結(jié)合本科室特點(diǎn)制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃，確立帶教目標(biāo)，使新護(hù)士能夠了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明確ICU的工作任務(wù)，熟練掌握ICU各項(xiàng)常規(guī)操作并將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)融入到具體操作中。
4規(guī)范各項(xiàng)操作程序 。通過(guò)詳細(xì)講解、演示、強(qiáng)化訓(xùn)練使新護(hù)士掌握本科室常用各項(xiàng)操作。對(duì)存在的共性問(wèn)題進(jìn)行集中講評(píng)，對(duì)個(gè)別問(wèn)題則有針對(duì)性，直到達(dá)標(biāo)為止。
【關(guān)鍵詞】腫瘤內(nèi)科；護(hù)理實(shí)習(xí)；帶教經(jīng)驗(yàn)
1實(shí)習(xí)帶教的重要性
護(hù)士在醫(yī)療行業(yè)中扮演著重要的角色，護(hù)士的工作任務(wù)重、工作壓力大、工作技術(shù)性高。目前，我們發(fā)現(xiàn)選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生人數(shù)在逐年上漲，很多護(hù)理院校為了提高學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量實(shí)行了護(hù)理實(shí)習(xí)帶教[1]。學(xué)習(xí)本身就包括理論與實(shí)踐，學(xué)生們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，若不經(jīng)過(guò)實(shí)踐[2]，就不知道自己的知識(shí)漏洞在哪里，也不知道自己真正操作起來(lái)是否正確[3]。只有進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，學(xué)生才有可能體會(huì)到實(shí)踐的快樂(lè)，彌補(bǔ)自己的知識(shí)漏洞[4]。另外，學(xué)生在護(hù)理院校畢業(yè)之后，很快就會(huì)走向工作崗位，如果在走向工作崗位之前，學(xué)生沒(méi)有任何經(jīng)驗(yàn)，那么就會(huì)給醫(yī)院的患者帶了很多困擾，還可能發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故。因此，在有經(jīng)驗(yàn)的教師與護(hù)士的帶領(lǐng)下進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)很有必要。
2腫瘤內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀
腫瘤內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教是指教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地訓(xùn)練，為他們開(kāi)設(shè)實(shí)地的教學(xué)課程，提高學(xué)生的專業(yè)技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德，相當(dāng)于學(xué)生在上崗之前的一個(gè)崗前培訓(xùn)。目前，我國(guó)的很多護(hù)理院校都實(shí)行了護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，但是就現(xiàn)在的情況來(lái)看，腫瘤內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)還存在以下問(wèn)題。首先，教育實(shí)習(xí)與傳統(tǒng)課堂教育相比開(kāi)設(shè)得更晚，因此，相對(duì)來(lái)說(shuō)缺乏一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論是從開(kāi)設(shè)方法還是從具體的教學(xué)過(guò)程來(lái)說(shuō)，還處于探討階段。其次，護(hù)理學(xué)院的學(xué)生在不斷增加，進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教時(shí)教師與護(hù)士的壓力增大，醫(yī)院的壓力也隨之增加，教師在實(shí)行管理時(shí)會(huì)有一定的困難。第三，腫瘤內(nèi)科的患者身體非常虛弱，他們深受病魔的折磨，身心可能均處于亞健康狀態(tài)。實(shí)習(xí)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不夠，操作不熟練，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中容易出錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生很多醫(yī)療糾紛。而且學(xué)生沒(méi)有真正接觸過(guò)腫瘤患者，他們?cè)趯?shí)習(xí)之后會(huì)受到患者的影響，內(nèi)心產(chǎn)生對(duì)腫瘤的恐懼，因此，學(xué)生的壓力會(huì)相對(duì)較大。最后，腫瘤內(nèi)科的護(hù)理工作與其他科室的護(hù)理工作相比有一些非常獨(dú)特的特點(diǎn)，很多帶教的教師缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的指導(dǎo)并不是十分正確，導(dǎo)致實(shí)習(xí)教學(xué)的教育質(zhì)量提不上來(lái)。
3腫瘤內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)
基于腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教目前面臨的問(wèn)題，我們需要對(duì)其提出行之有效的解決策略，因此，我們需要總結(jié)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，為接下來(lái)的實(shí)習(xí)工作提供參考。第一，教師應(yīng)該根據(jù)每一位學(xué)生的特點(diǎn)來(lái)制定帶教的方案。一般進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)士都是第一次進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境可能會(huì)產(chǎn)生一些不適應(yīng)，因此在學(xué)習(xí)時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性可能不夠。針對(duì)這類情況，教師應(yīng)該更有耐心，最基本要做到尊重學(xué)生，以免學(xué)生產(chǎn)生太多負(fù)面情緒。如果學(xué)生的表現(xiàn)不好，教師在批評(píng)他時(shí)應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合，不能隨時(shí)隨地批評(píng)學(xué)生。如果學(xué)生的表現(xiàn)好，那么教師則應(yīng)該采用合適的方式表?yè)P(yáng)學(xué)生。實(shí)習(xí)護(hù)士都缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，在帶教的過(guò)程中，教師主要需要做的就是提高學(xué)生的操作水平。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤內(nèi)科患者的外周靜脈的彈性都較低，實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行穿刺時(shí)可能存在一定難度，因此，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)應(yīng)該循循善誘，由淺入深地對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。教師還可以邀請(qǐng)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為學(xué)生進(jìn)行操作示范，讓學(xué)生得到一定的啟示。第二，教師在進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教的過(guò)程中需要非常重視安全防護(hù)與職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育。腫瘤內(nèi)科的患者無(wú)論在身體還是在心理方面都承受了非常大的壓力，很多患者的情緒可能會(huì)出現(xiàn)大的波動(dòng)，例如出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等情緒，這會(huì)使護(hù)患關(guān)系異常緊張。因此，教師要經(jīng)常利用一定的心理知識(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理護(hù)理，幫助學(xué)生調(diào)整好心態(tài)，使他們以一個(gè)積極的心態(tài)面對(duì)實(shí)習(xí)。而且很多腫瘤患者需要進(jìn)行化療，患者在接受化療之后可能會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，例如出現(xiàn)暈倒、低血糖等意外情況，這會(huì)使護(hù)理的難度與工作量都加大。因此，教師在進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教時(shí)應(yīng)該教授學(xué)生們一些安全防護(hù)知識(shí)，首先，教師應(yīng)該向?qū)W生們介紹化療藥物的危害以及它們的正確接觸方式，保證學(xué)生以及患者的安全。第三，根據(jù)腫瘤內(nèi)科的臨床護(hù)理特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行教學(xué)。腫瘤內(nèi)科的患者體質(zhì)相對(duì)較弱，免疫功能下降明顯身體各方面的指標(biāo)都可能存在一定的問(wèn)題，因此，在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候一定要注意無(wú)菌操作，只有這樣才能保護(hù)患者的身體不受病毒的侵害。帶教的教師應(yīng)該為學(xué)生們解釋無(wú)菌操作的重要性，叮囑學(xué)生在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)要洗手消毒，還要戴口罩等。
4結(jié)束語(yǔ)
護(hù)理教育實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是非常有必要的，因?yàn)檫@不僅能夠?qū)W(xué)生理論知識(shí)的漏洞填補(bǔ)起來(lái)，而且使學(xué)生獲得了豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)。但是由于很多因素的影響，目前的實(shí)習(xí)帶教存在一些障礙，實(shí)習(xí)護(hù)士很容易與患者產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，教師應(yīng)該總結(jié)實(shí)習(xí)帶教的經(jīng)驗(yàn)，將腫瘤內(nèi)科的護(hù)理特點(diǎn)告知學(xué)生，讓他們對(duì)自己的實(shí)習(xí)工作更重視。在進(jìn)行實(shí)習(xí)的過(guò)程中，教師需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行悉心指導(dǎo)，以提高實(shí)習(xí)教育教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
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1．科室準(zhǔn)備
1.1帶教計(jì)劃修訂：護(hù)士長(zhǎng)、科室總帶教老師根據(jù)院年度帶教要求、護(hù)生文化程度及上屆護(hù)生反饋意見(jiàn)進(jìn)行分析討論，修訂新一年度帶教計(jì)劃。
1.2帶教人員確定：采用自愿報(bào)名加民主評(píng)選產(chǎn)生。首先科內(nèi)發(fā)動(dòng)，自愿報(bào)名。其次，根據(jù)護(hù)士文化程度、護(hù)齡、帶教經(jīng)驗(yàn)、護(hù)生評(píng)分、臨床工作能力等各方面綜合評(píng)定，擇優(yōu)錄取，確定帶教人員。
1.3帶教培訓(xùn)：科總帶教老師對(duì)帶教護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，主要包括：科室?guī)Ы逃?jì)劃；具體實(shí)施方法、步驟；優(yōu)秀帶教護(hù)士介紹帶教經(jīng)驗(yàn)；帶教常見(jiàn)問(wèn)題及防范措施。
2．實(shí)習(xí)生入科教育
2.1入科第一天由總帶教老師負(fù)責(zé)集中教育。講解科室規(guī)章制度；科內(nèi)人員；病區(qū)環(huán)境；儀器設(shè)備；主要收治病種；常用藥物作用、副作用及注意事項(xiàng)；基本護(hù)理操作示教等。并強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全、護(hù)患溝通的重要性。
2.2根據(jù)護(hù)生文化程度差異結(jié)合護(hù)理院校實(shí)習(xí)要求，告知其入科后須掌握的臨床護(hù)理知識(shí)、技能；出科考試內(nèi)容、形式。
2.3護(hù)生與總帶教老師相互交換聯(lián)系方式，如：手機(jī)號(hào)、qq號(hào)等，以方便在實(shí)習(xí)過(guò)程中溝通、交流。
通過(guò)上述步驟，消除了護(hù)生入科時(shí)陌生感，對(duì)實(shí)習(xí)科室有了初步了解，對(duì)實(shí)習(xí)目標(biāo)做到心中有數(shù)，能幫助護(hù)生順利開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐工作，較好地完成護(hù)理目標(biāo)。
3.實(shí)習(xí)過(guò)程中人文化帶教
3.1帶教老師二“主動(dòng)”。一指主動(dòng)與護(hù)生溝通，隨時(shí)了解帶教計(jì)劃完成情況，個(gè)性化一對(duì)一帶教。二指主動(dòng)關(guān)心護(hù)生生活、交友及情緒變化，予以照顧、幫助。
3.2護(hù)生二“主動(dòng)”。一指主動(dòng)參與病房管理，積極與患者溝通，與患者建立互相信任、感情融洽的護(hù)患關(guān)系。二指積極與老師交流，不斷累積實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力。
3.3護(hù)理總帶教、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)生至少進(jìn)行一次交流，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。
3.4鼓勵(lì)護(hù)生參與科室活動(dòng)，使護(hù)生能更好、更快融入新科室。
3.5嚴(yán)抓理論知識(shí)，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)生進(jìn)行各種形式講課：即興提問(wèn)、小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房，鼓勵(lì)護(hù)生主持講課等。不斷促使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化理論知識(shí)。
4．規(guī)范出科考核
4.1理論考試：由科室護(hù)理總帶教命題，帶教老師監(jiān)考
4.2護(hù)理操作考試、整體護(hù)理考試由總帶教主持、把關(guān)?？己私Y(jié)果予立即反饋，肯定優(yōu)點(diǎn)，指明缺點(diǎn)，告知其改進(jìn)要點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)抽查。
5．帶教效果反饋
5.1對(duì)護(hù)生考核：護(hù)生完成出科小結(jié)后交給帶教老師，帶教老師根據(jù)護(hù)生自我評(píng)定、平時(shí)工作表現(xiàn)、理論考試、操作技能、整體護(hù)理考試結(jié)果結(jié)合實(shí)習(xí)目標(biāo)給出總體評(píng)價(jià)。
5.2對(duì)帶教老師考核：避免護(hù)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)失真，評(píng)價(jià)表由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放、收集，并在表格發(fā)放前做好必要的解釋工作，務(wù)求真是、可靠。護(hù)生從帶教老師帶教態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、講課能力、操作技能、教學(xué)管理能力等幾方面對(duì)帶教老師作出評(píng)價(jià)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理實(shí)習(xí)；帶教；腫瘤科；體會(huì)；總結(jié)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0593-02
臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐的接洽橋梁，通過(guò)接受專業(yè)臨床護(hù)理實(shí)踐訓(xùn)練，可達(dá)到學(xué)校與醫(yī)療就業(yè)的無(wú)縫對(duì)接。面對(duì)腫瘤護(hù)理這一多學(xué)科交叉的綜合護(hù)理實(shí)踐，如何讓護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)較好地掌握腫瘤科的護(hù)理工作基本流程與實(shí)踐要求，是每一位臨床帶教老師的嚴(yán)峻而特殊的要求。以下是筆者針對(duì)腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教實(shí)踐中的幾點(diǎn)體會(huì)與總結(jié)：
1 帶教老師幫助護(hù)生適應(yīng)新環(huán)境、新角色
臨床護(hù)理帶教老師是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的主要實(shí)施者和指導(dǎo)者，同時(shí)也是護(hù)理實(shí)踐效果的評(píng)估者。當(dāng)今的護(hù)生大多為90后的獨(dú)生子女，長(zhǎng)期受到父母、老師寵愛(ài)，在進(jìn)入醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)，“一切以患者為中心”主動(dòng)關(guān)心、理解、同情患者理念使他們內(nèi)心產(chǎn)生不平衡性矛盾。早期研究發(fā)現(xiàn)友好、善解人意、熱情的臨床帶教老師能夠提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果[1]。所以，帶教老師良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和豐富的臨床實(shí)踐能力，以及一定程度上的人文知識(shí)和溝通能力，可幫助護(hù)生在最短時(shí)間里進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)。
2 進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并告知教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)
入科實(shí)習(xí)時(shí)，科室總帶教老師應(yīng)首先對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)階段的崗前培訓(xùn)，介紹必須遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度和醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范等；其次，介紹腫瘤科特色、工作程序及相關(guān)腫瘤方面的?？浦R(shí)等；再者，介紹科室各位帶教老師的性格、工作和教學(xué)能力，并告知該科室教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)，做到人人心中有數(shù)。
3 臨床帶教中注重培養(yǎng)適用型護(hù)理人才
3.1 培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理操作能力。
護(hù)生剛到腫瘤科，從未對(duì)腫瘤患者進(jìn)行常見(jiàn)化療給藥途徑、方法及各種引流管的更換等，這會(huì)使護(hù)生感到緊張、焦慮。帶教老師應(yīng)在充分掌握護(hù)生心理狀態(tài)的情況下，本著積極鼓勵(lì)的原則，在每一項(xiàng)操作前先講解其重要性并正確示范。
對(duì)護(hù)理操作做得好的護(hù)生要積極表?yè)P(yáng)，同時(shí)對(duì)做得不好的護(hù)生，注意及時(shí)糾正策略和方式，切勿在大眾之下批評(píng)護(hù)生的不當(dāng)或錯(cuò)誤操作，對(duì)這些護(hù)生尤其應(yīng)多鼓勵(lì)其大膽地進(jìn)行各種護(hù)理實(shí)踐操作。
3.2培養(yǎng)護(hù)生觀察病情、分析處理問(wèn)題的能力
在腫瘤科病房，患者的病情及情緒變化較大，帶教老師要注重理論知識(shí)在處理臨床實(shí)際問(wèn)題的應(yīng)用，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生觀察病情的能力，除觀察患者一般的生命體征的變化以外，還應(yīng)觀察患者細(xì)微的外表行為、軀體動(dòng)作或語(yǔ)調(diào)等變化，以更充分了解患者，發(fā)現(xiàn)潛在隱患，防止意外事故的發(fā)生。在腫瘤病房各種突發(fā)事件的發(fā)生較為頻繁，帶教老師應(yīng)經(jīng)常針對(duì)性地設(shè)置不同的意外環(huán)境，如化療藥物的應(yīng)用及護(hù)理用藥不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、自殺識(shí)別及干預(yù)、危重患者的搶救、臨終前的護(hù)理等，讓護(hù)生針對(duì)性帶著問(wèn)題觀察患者的病情，并協(xié)助帶教老師及時(shí)處理，為護(hù)生在以后的工作實(shí)踐處理能力的提升打下良好的基礎(chǔ)。
3.3培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)
腫瘤科患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，往往存在消沉、孤僻、自殺等心理障礙。護(hù)生大多為獨(dú)生子女，與這類患者接觸，受這種環(huán)境的影響，易使護(hù)生產(chǎn)生“患者治療的失敗”意味著“護(hù)理工作的無(wú)價(jià)值”的觀念。實(shí)習(xí)階段是護(hù)生職業(yè)道德初步形成時(shí)期，帶教教師的言行舉止、人格魅力對(duì)護(hù)生的人文素質(zhì)及未來(lái)的護(hù)士行為起著潛移默化且深遠(yuǎn)的影響[2]。因此，腫瘤科的帶教老師要特別注意尊重護(hù)生，言語(yǔ)應(yīng)以“請(qǐng)”字開(kāi)頭，“謝”字結(jié)尾，多傾聽(tīng)護(hù)生的心聲，引導(dǎo)并幫助其克服困難，讓護(hù)生真實(shí)體會(huì)到帶教老師對(duì)她們的關(guān)懷和關(guān)愛(ài)。美國(guó)護(hù)理理論家Watson也指出，關(guān)懷和愛(ài)能夠產(chǎn)生關(guān)懷和愛(ài)[3]。南丁格爾說(shuō)：“護(hù)士其實(shí)就是沒(méi)有翅膀的天使，是真善美的化身”，因此，在倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，一批批優(yōu)秀的實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)是基礎(chǔ)。所以在腫瘤科培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)很重要。
3.4培養(yǎng)護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)能力
新的護(hù)理模式要求護(hù)士要有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力?！傲佳砸痪淙?，惡語(yǔ)傷人六月寒”，可見(jiàn)良好的語(yǔ)言表達(dá)能力對(duì)患者的情緒和心理狀態(tài)的影響。腫瘤科患者存在孤獨(dú)、無(wú)助、焦慮、恐懼、絕望等不同種類甚或綜合性的不良心理，他們渴望傾訴內(nèi)心的痛苦。帶教老師要主動(dòng)真誠(chéng)的與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，幫助患者合理宣泄不良情緒，喚起患者對(duì)生命的珍惜，并促進(jìn)患者積極地接受治療，而這些將對(duì)護(hù)生良好的語(yǔ)言表達(dá)起到很好的啟發(fā)作用。所以，帶教老師要有意識(shí)的利用公休座談會(huì)、入院健康宣教、護(hù)理操作前后等途徑，及時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行良好語(yǔ)言表達(dá)的培養(yǎng)與訓(xùn)練，使護(hù)生處處做到語(yǔ)言美。
3.5培養(yǎng)護(hù)生法律法規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
隨著我國(guó)法律法規(guī)的健全，患者的維權(quán)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員既要學(xué)醫(yī)也要學(xué)法、知法、懂法、守法。因此，帶教老師要嚴(yán)格帶教，積極組織護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》、《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度》等針對(duì)性的法律法規(guī)。通過(guò)典型案例講解，讓護(hù)生明白法律法規(guī)立法目的是保護(hù)患者的合法權(quán)益，也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的有力武器。培養(yǎng)護(hù)生法律法規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)生嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行臨床護(hù)理工作，防止醫(yī)療護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生。
3.6培養(yǎng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)
首先，化療作為腫瘤的綜合手段之一，已在臨床廣泛使用。研究顯示使用抗腫瘤藥物可誘發(fā)兩種癌，尤其是烷化劑的癌誘發(fā)作用和致癌作用最強(qiáng)[4]。這些藥品可通過(guò)皮膚接觸、吸入等途經(jīng)導(dǎo)致染色體畸變，從而致癌、致畸以致造成肝腎系統(tǒng)等臟器受損害。所以，帶教老師要向護(hù)生講解一些腫瘤化療的配藥、注藥、用藥注意事項(xiàng)和安全處理廢棄物的方法等；其次，銳器傷也是腫瘤科常見(jiàn)的一種職業(yè)性傷害，侵入性操作前帶教老師要盡可能將發(fā)生的危險(xiǎn)現(xiàn)象進(jìn)行告知，講解正確處理的方法，防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。培養(yǎng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)，是腫瘤科帶教老師帶教的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
3.7 培養(yǎng)護(hù)生不斷學(xué)習(xí)的理念
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，帶教老師要以身作則繼續(xù)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，在規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，努力掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法[5]。為適應(yīng)護(hù)士日益多元化角色的要求，為做好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的臨床護(hù)理工作，帶教老師需要培養(yǎng)護(hù)生不斷學(xué)習(xí)的理念。
4 評(píng)價(jià)帶教質(zhì)量，總結(jié)不足
護(hù)生在腫瘤科實(shí)習(xí)結(jié)束前，帶教老師要以朋友的身份與之交流，幫助其找出不足；同時(shí)帶教老師要虛心接受護(hù)生反饋帶教中存在的問(wèn)題。只有正確處理教與學(xué)的雙評(píng)關(guān)系，注意信息的反饋，才能提高教學(xué)質(zhì)量[6]。
5 嚴(yán)格出科考試
帶教老師應(yīng)根據(jù)科室制定的計(jì)劃對(duì)護(hù)生嚴(yán)格出科考試，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格綜合考評(píng)，并將成績(jī)填入護(hù)生實(shí)習(xí)鑒定表。
6 總結(jié)
總之，大多數(shù)的護(hù)生在腫瘤科實(shí)習(xí)后，在出科時(shí)護(hù)理技術(shù)操作、語(yǔ)言表達(dá)能力、人文關(guān)懷素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度等均有了進(jìn)一步提高。所以我相信，只要認(rèn)真帶教，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，一定會(huì)為臨床護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)出適用型的腫瘤科護(hù)士。
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1 根據(jù)科室特點(diǎn)，合理制定帶教計(jì)劃
科教科根據(jù)醫(yī)院的具體情況安排護(hù)生到科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，科室護(hù)士長(zhǎng)再根據(jù)本科特點(diǎn)，按計(jì)劃安排帶教老師。帶教老師的素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，必須是本科室的業(yè)務(wù)骨干，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，還要有良好的職業(yè)道德，并掌握一定的心理知識(shí)，溝通技巧。護(hù)生進(jìn)入科室首先接觸的是護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)秘書(shū)，應(yīng)堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)秘書(shū)首日臨床帶教負(fù)責(zé)制，使護(hù)生充分感受到重視，縮短心靈上的距離感，對(duì)盡快消除護(hù)生的陌生感，建立實(shí)習(xí)信心、積極投入到學(xué)習(xí)工作中起重要作用。我們采用"一對(duì)一"的帶教模式，根據(jù)護(hù)生實(shí)綱的具體要求和感染性疾病病種多、季節(jié)性強(qiáng)、有傳染性等自身特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的帶教目標(biāo)和帶教計(jì)劃，向護(hù)生傳授專科知識(shí)和技能，講解護(hù)理要點(diǎn)，并根據(jù)每個(gè)護(hù)生的特點(diǎn)采取不同的教學(xué)方法，做到因人施教。
2 入科教育，明確實(shí)習(xí)任務(wù)
入科第1d，教學(xué)秘書(shū)登記護(hù)生基本信息。由護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)初步介紹科室環(huán)境、專業(yè)特點(diǎn)、搶救藥品、物品、設(shè)備情況，熟悉病區(qū)的布局及物品、設(shè)備的擺放位置、各班的工作內(nèi)容、工作程序及工作制度，介紹本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病種類及其治療、護(hù)理常規(guī)，常用的及特殊的技術(shù)操作。使護(hù)生盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，以便盡快開(kāi)展工作，同時(shí)使護(hù)生明白在本科實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容，包括需掌握的理論知識(shí)、操作技能、治療或護(hù)理患者種類及數(shù)量、教學(xué)查房、科室講座等，做到心中有數(shù)，合理安排基礎(chǔ)護(hù)理操作與?？撇僮?。感染性疾病科肺結(jié)核、病毒性肝炎和艾滋病患者較多，在傳染病的預(yù)防、消毒隔離，特別是職業(yè)暴露方面的知識(shí)是我們科重點(diǎn)帶教內(nèi)容。
3 讓學(xué)生盡快適應(yīng)新的角色，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果
護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，一部分無(wú)法適應(yīng)新的角色。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，原來(lái)規(guī)律的學(xué)校作息時(shí)間被打亂，每天面對(duì)的是表情痛苦或不斷的患者，加上患者及家屬對(duì)實(shí)習(xí)生的不信任，以及陌生的環(huán)境，使護(hù)生感到恐懼，甚至有些有厭學(xué)、逃班的情緒。身為帶教老師，既擔(dān)任長(zhǎng)輩的角色，又具有朋友的義務(wù)，要主動(dòng)關(guān)心護(hù)生的生活和學(xué)習(xí)，及時(shí)與護(hù)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。鼓勵(lì)她們大膽地說(shuō)出心里話，幫助她們克服心理障礙，消除不良情緒，盡快適應(yīng)新的角色，輕松愉快地實(shí)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。
4 加強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)
感染性疾病科大部分都是傳染性疾病，職業(yè)防護(hù)意識(shí)很重要。護(hù)生初到科室都會(huì)有恐懼、緊張的心理，大多數(shù)同學(xué)聽(tīng)說(shuō)是感染性疾病科就非常恐懼，甚至有的就直接不來(lái)實(shí)習(xí)。帶教老師要對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，讓其掌握職業(yè)暴露處理流程，消除其恐懼心理。在臨床工作中加強(qiáng)護(hù)生防護(hù)技能培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)生的操作行為。進(jìn)入污染區(qū)或接觸患者均應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子并每天更換。接觸呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同時(shí)做好開(kāi)窗通風(fēng)、紫外線空氣消毒工作。接觸消化道感染患者手衛(wèi)生顯得尤為重要，教會(huì)護(hù)生洗手的正確方法和洗手指針。接觸血液、體液、進(jìn)行各種穿刺時(shí)應(yīng)戴手套，教育護(hù)生一切操作要謹(jǐn)慎小心，防止利器、針刺傷。如果發(fā)生針刺傷，不要驚慌，立即告知帶教老師，并按照感染性疾病預(yù)防要求立即將血液擠出，用3%的碘伏消毒，然后根據(jù)感染病原進(jìn)行相關(guān)的防護(hù)。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類收集， 針頭、刀片、藥瓶等銳利廢物放于防滲漏、防穿刺的利器盒內(nèi)，禁止將用后的一次性針頭重新套上針帽。
5 培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作能力
在校學(xué)習(xí)，主要是書(shū)本上的理論知識(shí)，大量操作技能靠臨床實(shí)習(xí)來(lái)培養(yǎng)。由于課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異，以致護(hù)生最初面對(duì)臨床上出現(xiàn)的諸多問(wèn)題時(shí)不知從何入手，感到學(xué)非所用，或出現(xiàn)動(dòng)手不動(dòng)腦的現(xiàn)象，即使部分在校成績(jī)十分優(yōu)秀的護(hù)生，也不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。臨床護(hù)理工作技能強(qiáng)，操作多，工作繁瑣，責(zé)任重大，服務(wù)要求要細(xì)，時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)，常使護(hù)生無(wú)從適應(yīng)。護(hù)生常常只愿學(xué)習(xí)打針、輸液等技術(shù)性操作，輕視翻身、拍背等生活護(hù)理。帶教老師的作用顯得尤為重要。實(shí)習(xí)帶教中，要求老師本著一切從嚴(yán)要求的原則，以身示范，所有的護(hù)理操作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，不能疏于檢查學(xué)生的實(shí)際落實(shí)情況和效果。要讓學(xué)生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。護(hù)生參加輪班制，帶教老師要充分利用時(shí)間，通過(guò)各種途徑有針對(duì)性、目的性地將護(hù)理、操作重點(diǎn)、難點(diǎn)教授給護(hù)生，如晨晚間護(hù)理時(shí)，用正規(guī)熟練的操作進(jìn)行示范或教授，護(hù)理查房時(shí)選擇典型的病歷討論，使學(xué)生能將學(xué)到的知識(shí)和實(shí)踐緊密結(jié)合，在實(shí)踐中得到理解和驗(yàn)證。
6 指導(dǎo)學(xué)生做好臨床藥物治療
護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，與患者的生命關(guān)系十分密切，藥物治療時(shí)護(hù)士必須熟悉臨床用藥知識(shí)，正確掌握輸液速度，根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)狀況和精神狀況等個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)節(jié)。掌握搶救藥物的應(yīng)用，特別是有些藥物在靜脈給藥時(shí)有特別規(guī)定。注意藥物配伍禁忌，做好用藥后觀察，注意用藥后是否有不良反應(yīng)。
7 指導(dǎo)學(xué)生護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)
隨著醫(yī)療改革的不斷深化，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會(huì)和的問(wèn)題，為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，醫(yī)療文書(shū)的質(zhì)量往往會(huì)影響到醫(yī)療糾紛的結(jié)果。因此，在學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程中，帶教老師利用空余時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，讓學(xué)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，體會(huì)到法律的神圣和尊嚴(yán)，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持客觀、全面、真實(shí)、準(zhǔn)確完整的原則。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文書(shū)不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
8 重視護(hù)生素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士禮儀在臨床工作中的重要性
帶教老師首先要嚴(yán)格要求自己，以身作則，不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)待患者如親人，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中態(tài)度要和藹，有禮貌。并要求做到語(yǔ)言文明，注重儀表，從思想上重視熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，珍惜患者的身體及生命。讓她們知道護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到治療的效果和目的。端莊的儀表與優(yōu)美的體態(tài)，實(shí)際上是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，再加上和藹的態(tài)度，微笑的表情，動(dòng)聽(tīng)的語(yǔ)言，不但能留給患者良好的第一印象，而且能夠引發(fā)患者精神上積極的情感體驗(yàn)，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)學(xué)生的信任感。
9 評(píng)價(jià)帶教質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡下； 前交叉韌帶重建術(shù)； 護(hù)理配合
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0108-03
前交叉韌帶又稱為十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，能夠有效控制脛骨過(guò)度移位，從而保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。前交叉韌帶斷裂發(fā)生率較高，且主要由于運(yùn)動(dòng)損傷所致。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是其主要治療方法，但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)造成損害[1]。為了盡量將手術(shù)對(duì)患者造成的損害降到最低，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理極為必要。本研究以筆者所在醫(yī)院患者為研究ο螅分析膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的30例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組15例，男9例，女6例，年齡21～60歲，平均（39.14±3.45）歲；前交叉韌帶斷裂原因：交通事故導(dǎo)致5例，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致8例，墜落導(dǎo)致1例，陳舊性損傷1例；其中左膝4例，右膝11例。對(duì)照組15例，男8例，女7例，年齡21～59歲，平均（38.78±3.61）歲；前交叉韌帶斷裂原因：交通事故導(dǎo)致3例，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致9例，墜落導(dǎo)致2例，陳舊性損傷1例；其中左膝6例，右膝9例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均采用膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療?；颊咂脚P在手術(shù)床上，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。固定患肢，并在患者雙側(cè)大腿根部上止血帶。在患側(cè)髕骨內(nèi)上角2.5 cm部位給予小切口，使用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者斷裂部位進(jìn)行檢查，確定前交叉韌帶受損程度，然后對(duì)斷裂的前交叉韌帶周?chē)錾幕そM織進(jìn)行清理。截取對(duì)側(cè)腿部肌腱，并去除多余的肌肉組織，將其縫合在斷裂處，縫合線使用2#、5#愛(ài)惜邦縫線可吸收縫合，然后通過(guò)建立骨隧道固定植入物，固定完成后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行包扎，結(jié)束手術(shù)。
1.2.2 護(hù)理配合
1.2.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合措施，手術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程并準(zhǔn)備好手術(shù)所需各種器材，進(jìn)行消毒處理，擺放在無(wú)菌器械上；手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況，如發(fā)現(xiàn)任何異常，立即分析原因并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。手術(shù)后為患者安排干凈整潔的病房，定時(shí)進(jìn)行打掃，將溫度和濕度調(diào)整到適宜范圍內(nèi)。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，針對(duì)患者的癥狀予以相應(yīng)的處理。監(jiān)督患者定時(shí)服藥、接受治療。認(rèn)真解答患者及家屬提出的問(wèn)題。
1.2.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理配合措施。包括手術(shù)前護(hù)理配合、手術(shù)中護(hù)理配合和手術(shù)后護(hù)理配合。
手術(shù)前護(hù)理配合：手術(shù)前護(hù)理配合包含患者心理疏導(dǎo)和手術(shù)準(zhǔn)備兩方面內(nèi)容。首先護(hù)理人員要充分了解患者的病情狀況、心理狀況，以患者的病情為基礎(chǔ)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解手術(shù)流程、手術(shù)原理，并向患者講解成功的手術(shù)病例來(lái)緩解患者的心理壓力。此外護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)相關(guān)要求準(zhǔn)備手術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)必須在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，手術(shù)之前護(hù)理人員必須對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面消毒、殺菌處理，此外護(hù)理人員必須準(zhǔn)備好膝關(guān)節(jié)鏡光學(xué)系統(tǒng)與專用器械、電動(dòng)止血儀、電鉆、刨削系統(tǒng)、袋裝生理鹽水、止血帶、愛(ài)惜邦縫合線等手術(shù)器材。并在手術(shù)前一天與手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)。
手術(shù)中護(hù)理配合：進(jìn)入手術(shù)室后立即為患者建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師為患者完成硬腰聯(lián)合麻醉。并檢查各個(gè)手術(shù)設(shè)備是否連接完好，打開(kāi)各手術(shù)儀器，調(diào)節(jié)好相應(yīng)參數(shù)，以便手術(shù)醫(yī)師盡快進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況、止血儀的止血效果、影像儀器的清晰程度。及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和處理。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉手術(shù)儀器。在這一過(guò)程中護(hù)理人員必須做好手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)配合工作。如手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)行取腱縫合時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)備好濕鹽水紗布將縫合好的移植物包好備用；手術(shù)醫(yī)師在建立骨隧道時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)遞送刨刀等手術(shù)器材，在膝關(guān)節(jié)鏡下診斷完成后要及時(shí)調(diào)整瞄準(zhǔn)器。
手術(shù)后護(hù)理配合：手術(shù)完成后護(hù)理人員要幫助患者松開(kāi)止血帶，并護(hù)送患者回病房，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，根據(jù)患者自身行為習(xí)慣及病情狀況為其制定合理的飲食方案、作息時(shí)間表及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者Lysholm評(píng)分水平和護(hù)理滿意度評(píng)分。使用Lysholm評(píng)分量表對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能水平進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)越高患者的膝關(guān)節(jié)功能水平越好[2]。使用筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 觀察組和對(duì)照組患者Lysholm評(píng)分比較
手術(shù)前觀察組和對(duì)照組患者的Lysholm評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是手術(shù)后觀察組患者的Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者的護(hù)理滿意度平均評(píng)分為（83.58±3.42）分，明顯高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度平均評(píng)分（67.26±4.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.695，P
3 討論
前交叉韌帶斷裂是一種較為多見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量[3]。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是一種新興的前交叉韌帶斷裂治療方法，具有創(chuàng)傷小、疼痛程度低等特點(diǎn)[4]。但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)造成直接損傷，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響預(yù)后水平。而且手術(shù)對(duì)患者的損害程度會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而加重[5]。因此手術(shù)過(guò)程中采取C合手術(shù)護(hù)理配合措施縮短手術(shù)時(shí)間，提升手術(shù)質(zhì)量極為必要。
膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)要求較高，要求保證手術(shù)全程的無(wú)菌化，而且對(duì)于操作者的操作熟練度和鏡下視野的清晰度均有較高要求[6]。這就要求手術(shù)前、手術(shù)中護(hù)理人員必須做好全程消毒滅菌工作，保證手術(shù)環(huán)境的無(wú)菌化[7]。此外手術(shù)操作者的操作熟練度在很大程度上與護(hù)理人員的配合度有關(guān)，因此護(hù)理人員必須在手術(shù)過(guò)程中與手術(shù)醫(yī)師保持高度的默契，及時(shí)為手術(shù)醫(yī)師提供所需手術(shù)器材并對(duì)手術(shù)細(xì)微環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)處理[8]。最后，鏡下視野的清晰度是決定手術(shù)操作質(zhì)量的關(guān)鍵，對(duì)其角度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
本研究中觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理配合措施，從手術(shù)前到手術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者及手術(shù)各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前做好手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，手術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師保持高度契合，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理。本研究結(jié)果顯示采用綜合護(hù)理配合措施的觀察組患者的術(shù)后Lysholm評(píng)分和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者實(shí)施綜合護(hù)理配合措施能夠極大的提升患者的膝關(guān)節(jié)功能水平和護(hù)理滿意度，效果顯著，值得推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)； 膝關(guān)節(jié)鏡； 自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)
中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）7-0109-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.053
近年來(lái)，臨床研究和報(bào)道結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)在臨床治療膝關(guān)節(jié)損傷的過(guò)程中具有重要的意義和臨床比較優(yōu)勢(shì)[1-2]。而臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)患者實(shí)施有效的綜合康復(fù)護(hù)理可顯著的提升整體臨床治療效果，有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此背景下，本文從筆者所在醫(yī)院的臨床實(shí)際出發(fā)，對(duì)實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施前后的相關(guān)情況進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院臨床收治并實(shí)施了膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)的患者，入選對(duì)象共計(jì)134例。134例入選對(duì)象入院治療時(shí)間均為2012年12月-2013年12月。134例入院對(duì)象的臨床基線資料如下：男84例，女50例；年齡17～47歲，平均（30.23±4.34）歲；急性損傷34例，慢性損傷100例。
1.2 綜合康復(fù)護(hù)理措施和方法
根據(jù)患者個(gè)體自身的情況（主要包括患者的體重、年齡、損傷情況等），有針對(duì)性地制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施[3-4]。心理護(hù)理措施：對(duì)患者的病情、手術(shù)治療方式、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行定期的宣講，并通過(guò)對(duì)成功案例的分析總結(jié)來(lái)提升患者對(duì)全面康復(fù)的信心。對(duì)患者存在的各種疑慮進(jìn)行及時(shí)的解答和分析，對(duì)患者不良的抑郁和焦慮情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和有效干預(yù)[5-6]。術(shù)后護(hù)理措施：對(duì)患者實(shí)施手術(shù)后各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理。采用冰敷的方式來(lái)緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹冰敷的具體過(guò)程、目的和注意事項(xiàng)等?；颊邔?shí)施手術(shù)治療后可馬上給予膝關(guān)節(jié)支具固定，并根據(jù)患者個(gè)體的康復(fù)程度對(duì)活動(dòng)范圍進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)[4]。功能鍛煉：一般情況下，患者實(shí)施手術(shù)治療后3 d可配戴膝關(guān)節(jié)功能支具進(jìn)行免負(fù)重行走，兩周后部分負(fù)重行走。術(shù)后四周，棄一拐后借助單拐步行，恢復(fù)日?；净顒?dòng)。三個(gè)月后棄拐獨(dú)立行走。
1.3 觀察指標(biāo)
將患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施前后的Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性率、軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率作為本次研究的觀察指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
研究中均采用PEMS 3.1 for Windows軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)，分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分析計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施前后Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性情況比較
實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施前Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性率顯著高于護(hù)理后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=87.2196，P=0.0000），見(jiàn)表1。
2.2 實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施前后軸移試驗(yàn)陽(yáng)性情況比較
實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施前軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率顯著高于護(hù)理后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=102.2632，P=0.0000）。見(jiàn)表2。
3 討論
按照人體解剖學(xué)的原理分析，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素。而對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷而言，其中有較大規(guī)模和比例的人群屬于前交叉韌帶斷裂。一旦患者出現(xiàn)了前交叉韌帶斷裂的現(xiàn)象，往往會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。從而進(jìn)一步對(duì)患者下肢肌肉產(chǎn)生不利影響，最終可誘發(fā)患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。在臨床研究領(lǐng)域中，隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療條件的顯著改善，膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)逐漸在臨床實(shí)踐過(guò)程中得以應(yīng)用和推廣。這種手術(shù)治療方式降低患者手術(shù)過(guò)程中的不適感，同時(shí)提升了治療的針對(duì)性和有效性，患者手術(shù)后的整體效果更好。
相關(guān)同類文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，對(duì)于實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)患者實(shí)施有效的綜合康復(fù)護(hù)理才能確?；颊咝g(shù)后肢體功能的有效康復(fù)。筆者所在醫(yī)院不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，參考了國(guó)內(nèi)外同類研究和報(bào)道結(jié)果中的優(yōu)秀做法，結(jié)合筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況提出了針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)患者的綜合康復(fù)護(hù)理措施。從研究中的比較數(shù)據(jù)上分析，患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施后Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性率和軸移試驗(yàn)陽(yáng)性率水平均得到了顯著的降低，而這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外同類報(bào)道相符[4-5]。
總之，對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)患者而言，有效的綜合康復(fù)護(hù)理措施效果良好，可以顯著促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)功能的恢復(fù)，是臨床實(shí)施康復(fù)護(hù)理的理想方案之一。
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