時間：2022-10-13 10:51:37
序論：在您撰寫醫(yī)?；饦I(yè)務(wù)工作計劃時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
為了做好我縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作，進一步促進我縣工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展，成立了以局長任組長、副局長、支部書記任副組長、各股室負責(zé)人為成員的“促進工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組”，同時設(shè)立了辦公室負責(zé)日常工作。并層層落實責(zé)任，制定了考核辦法，各股室負責(zé)人分別與我局負責(zé)人簽訂了目標(biāo)考核責(zé)任書，落實了各項發(fā)展目標(biāo)，界定了責(zé)任對象。
二、全面完成市上下達的各項目標(biāo)任務(wù)
1、職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職?！保?013年市上下達給我縣的“職?！眳⒈Ｈ藬?shù)為17570人，基金任務(wù)為2450萬元。截止2013年12月31日，我縣“職保”參保人數(shù)為17582人，完成了市目標(biāo)任務(wù)的100.07%，征繳“職?！被?670.4萬元，完成了市目標(biāo)任務(wù)的109%。
2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居?！保?013年市上下達給我局的“居?！蹦繕?biāo)任務(wù)數(shù)為27700人，截至12月31日，我縣城鎮(zhèn)居民實際參保人數(shù)為29918人，完成市目標(biāo)任務(wù)的108%。
三、做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險各項業(yè)務(wù)工作，進一步促進我縣工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展
1、穩(wěn)步擴面，超額完成全年擴面任務(wù)。一是明確擴面重點，鎖定擴面目標(biāo)；年初制定擴面工作計劃，就基本醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法通過電視媒體，發(fā)放宣傳單等進行大力宣傳；二是以人為本，根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好困難居民、失地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員參保工作；三是公布征繳咨詢電話，方便群眾咨詢。
2、強化征繳，確?；鸢磿r間進度足額入戶。醫(yī)保基金能否足額到位是醫(yī)保工作健康運行的重要環(huán)節(jié)，為此，我們通過電話、文函、電視臺公告催繳，財政代扣等方式保證基金及時足額到位，以保證醫(yī)?；鸬陌磿r足額征繳。
3、及時審核結(jié)算，簡化程序，強化基金風(fēng)險管理。我局認真做好每個細節(jié)、流程，并通過各種辦法簡化程序，方便參保對象。一是率先在全市開通醫(yī)保信息網(wǎng)，在網(wǎng)上公布醫(yī)保相關(guān)文件和相關(guān)表冊，減少了信息、資料的傳遞流程。切實方便參保人員，特別是大大縮短了異地就醫(yī)參?；颊叩纳陥?、保障時間；二是對定點醫(yī)療機構(gòu)加強稽核力度，實行查房和查病歷制度與回訪制度相結(jié)合。每月不定時不定點對醫(yī)院病人進行查實，對醫(yī)保工作進行暗訪，與參保人員進行核實。對不規(guī)范醫(yī)保行為進行強有力整治，極大促進定點醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。
4、加強學(xué)習(xí)，強化服務(wù)，提高業(yè)務(wù)水平
一、各項工作指標(biāo)完成情況
一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險任務(wù)數(shù)23000人，完成23003人，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3079.8萬元，其中統(tǒng)籌基金2044.11萬元，個人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元，其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬元，個人帳戶基金支出955.58萬元，本期結(jié)余693.61萬元。累計結(jié)余6594.26萬元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余4859.43萬元，個人帳戶基金結(jié)余1734.83萬元。
2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人；審核定點醫(yī)院墊付189人次；
3、征收大額保險費163.3萬元，支出79萬元；
4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作
5、現(xiàn)已整理44人次，大額費用計82.72萬元醫(yī)藥費，報市中心統(tǒng)一承保；
二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
截止到11月底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保任務(wù)數(shù)為21700人，完成23900人，超額完成任務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院共計446人次，征收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險479.19萬元，支付參保人員醫(yī)療保險待遇370.1萬元，本期結(jié)余109.09萬元，累計結(jié)余331.81萬元；
三是生育保險
職工參保人數(shù)886人，職工享受待遇人數(shù)為11人；城鎮(zhèn)居民參保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保險12萬元,支付女職工生育保險待遇6.85萬元,本期結(jié)余5.15萬元,累計結(jié)余108.15萬元；
四是離休干部醫(yī)療保險
征收離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金60.64萬元，財政補貼179.58萬元，支出258萬元，上年接轉(zhuǎn)18萬元；
五是其它工作
1、配合局機關(guān)進行醫(yī)療保險政策宣傳一次；
2、制定“兩定”單位年終考核標(biāo)準(zhǔn)；
3、通過中央審計署的審計工作；
4、審核支付兩定點劃卡費用，并對定點機構(gòu)進行監(jiān)督；
5、調(diào)整了繳費基數(shù)；
6、門診特殊疾病鑒定265人
二、各項工作具體開展情況
1、進一步擴大了醫(yī)療保險覆蓋范圍。今年以來，我們把擴面工作作為實現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要工作進行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點，挖掘增長點的思路，努力使醫(yī)保覆蓋面進一步擴展。在工作方法上，采取了宣傳發(fā)動，政策驅(qū)動、服務(wù)帶動和感情推動的辦法，增強了單位和個人參保繳費意識；在落實手段上，采取了分解任務(wù)，強化責(zé)任，通報進度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴面工作穩(wěn)步推進。
2、加大醫(yī)療保險費征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時，進一步加大征收管理工作力度，并按上級統(tǒng)一部署，全面開展了醫(yī)療保險基金專項治理工作。通過自新完善了一些制度，通過了中央審計署的審計。
3、進一步加強“兩定”單位管理。為切實加強我縣定點醫(yī)院和定點零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手,對我縣“兩定”單位進行不定期抽查，對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店逐一走訪，實行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫(yī)療保險“兩定”單位的服務(wù)水平。
4、規(guī)范就醫(yī)就藥環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金運行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實際需求將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額設(shè)定為40000元，大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣，水準(zhǔn)更高。針對門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉(zhuǎn)外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購藥制度，以制度指導(dǎo)他們就醫(yī)購藥，保障了醫(yī)?；鹨?guī)范運行。
5、繼續(xù)加大征繳力度，穩(wěn)步推進困難企業(yè)職工參保。我中心嚴(yán)格審查參保單位申報工資基數(shù)，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數(shù)，上報工資表上需加蓋財務(wù)公章，根據(jù)縣委、政府對我市醫(yī)保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規(guī)劃，今年努力解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工人員參保問題，此項工作的積極開展為我市社會穩(wěn)定工作做出了努力。
6、加強醫(yī)?；鸢踩芾?，確保內(nèi)控制度執(zhí)行到位。根據(jù)上級文件精神，我中心嚴(yán)格按照內(nèi)控制度運行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實整改的措施，完成整改的任務(wù)。過文件精神的傳達和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀(jì)律是“高壓線”，醫(yī)保基金安全管理責(zé)任重大的觀念。我們繼續(xù)完善了內(nèi)控管理制度，并要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內(nèi)控管理制度能夠做到精準(zhǔn)、到位、高效運行。按照上級有關(guān)工作安排，我局安排社?；鸢踩芾碜圆楹徒邮軝z查，還接受了審計署進行的社保基金清理檢查，并對清 查發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進行了整改。
7、積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，推動“文明服務(wù)窗口”建設(shè)。我中心針對醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強、社會面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點，通過開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，進一步提高了全體干部職工優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)理念，在真心服務(wù)、親情服務(wù)上下功夫，將各項醫(yī)保業(yè)務(wù)工作融入服務(wù)之中。一是嚴(yán)格制度。第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務(wù)對象的工作人員須對服務(wù)對象提出的問題和要求承擔(dān)答復(fù)、辦理、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)的義務(wù)。規(guī)定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細致解釋工作。實行責(zé)任追究制，對不作為、慢作為、亂作為造成社會不良影響的，我們嚴(yán)格實行責(zé)任追究制，并納入年終工作人員考核內(nèi)容。二是提升服務(wù)意識。要求全體職工做到精通業(yè)務(wù)、愛崗敬業(yè)、堅持原則、依法辦事；堅持“四個一”工作作風(fēng)，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑；尊重服務(wù)對象，堅持文明禮貌用語，堅決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭吵現(xiàn)象及簡單粗暴的工作態(tài)度。三是落實便民措施。為了進一步方便城鎮(zhèn)職工和居民參保就醫(yī)。針對家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職工和居民，我們把附近的一些醫(yī)院設(shè)為定點，方便就醫(yī)。并要求定點醫(yī)療機構(gòu)為當(dāng)?shù)芈毠ぁ⒕用裉峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)。通過以上工作措施我們把創(chuàng)先爭優(yōu)和文明服務(wù)落到了實處
三、下一年度工作計劃
1、1月1日起開始實行市級統(tǒng)籌。按照市級統(tǒng)籌，分級管理，風(fēng)險調(diào)劑，分步實施的原則，在全市范圍內(nèi)實施統(tǒng)一化管理，這將是我縣醫(yī)保中心的工作重點。由于各項工作內(nèi)容均有不同程度的變化，需要我們不斷學(xué)習(xí)，加強自身建設(shè)，才能完成上級交付我們的任務(wù)。從統(tǒng)籌原則、統(tǒng)籌范圍、基金征繳、醫(yī)保待遇、基金管理與監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)管理、風(fēng)險調(diào)劑金制度的建立、信息系統(tǒng)的管理等幾大方面，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，保障統(tǒng)籌工作順利平穩(wěn)有序的進行。
2、加大擴面工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險穩(wěn)中有進，不斷發(fā)展，確保年底完成目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費基數(shù)的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴(yán)格審計工資基數(shù)，確?；饝?yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財政部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時到帳。
3、采取過硬措施，確保居民醫(yī)保征繳任務(wù)完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度，確保醫(yī)保政策深入人心。目前我縣城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外，絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保對象沒有參保，屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應(yīng)該攻堅的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見，因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關(guān)解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機關(guān)事業(yè)單位對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補助，調(diào)動他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進城務(wù)工經(jīng)商農(nóng)民和外來務(wù)工經(jīng)商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作，我縣目前外來務(wù)工經(jīng)商的人員比較多，凡是具有穩(wěn)定職業(yè)，常住一年以上的城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)保待遇。
一、基本情況及主要做法
1、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任。區(qū)政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險作為解決人民群眾看病難的一項政治任務(wù)來抓，堅持目標(biāo)責(zé)任管理，制定實施方案和考核辦法，確定工作目標(biāo)，分解工作任務(wù)，將其納入對區(qū)級各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實了專門人員，明確工作職責(zé)，結(jié)合本單位工作實際，認真做好醫(yī)療保險工作。調(diào)查組所調(diào)查的單位都做到了為醫(yī)保病人建立個人檔案，半年工作有小結(jié)，年終工作有總結(jié)，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作穩(wěn)步開展。
2、強化征繳，確保應(yīng)收盡收。經(jīng)過7年多的運行，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的參保面，區(qū)醫(yī)保局提出了鞏固成果，積極擴面的工作思路，更加重視續(xù)保工作的開展，積極做好新單位擴面，加強基金征繳力度。一是按月對工作進行分析，對存在的問題，及時研究解決方法和工作措施，并對下月工作提出思路和打算，有效地促進業(yè)務(wù)工作開展。二是根據(jù)工作實際，及時調(diào)整工作思路，制定詳細的參保續(xù)保工作計劃和工作措施，并有針對性地加大擴面工作力度，把擴面工作重點放在企業(yè)單位，將任務(wù)分解到人，落實責(zé)任，確保參保擴面任務(wù)的完成。三是加強醫(yī)療保險基金的稽核工作，對未及時繳費的單位實行稽核，督促各單位按時繳費，并把征繳任務(wù)落實到人，上門進行催繳，確保了醫(yī)療保險基金按時足額到位。
3、健全制度，促進規(guī)范管理。區(qū)醫(yī)保局制定完善各項管理制度、相關(guān)工作職責(zé)及費用支付、審核、報銷工作流程，制作了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策問答、報費流程等展板上墻公示，同時加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，督促定點醫(yī)療機構(gòu)認真落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為，把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時查處和糾正超標(biāo)準(zhǔn)收費，設(shè)立項目亂收費等違規(guī)行為，合理增設(shè)定點零售藥店網(wǎng)站，形成良好競爭局面，降低藥品價格，切實維護參保職工的合法權(quán)益。
二、存在的主要問題
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度和廣度不夠。醫(yī)療保險政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業(yè)宣傳較少，覆蓋面小。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)一些參保單位和職工對醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)了解不夠，有些個體工商戶和民營企業(yè)對醫(yī)保政策一點也不知曉。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫(yī)，如個別參保病人不知道個人賬戶如何使用，不了解什么是起付費用，以及分段自付等知識，加上費用結(jié)算中存在一定比例的自付藥品費用，造成醫(yī)療機構(gòu)和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫(yī)療保險工作的開展。
3、擴面工作開展難度大。目前全區(qū)醫(yī)保擴面征繳空間較小，區(qū)級行政事業(yè)單位都已基本參保，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些部門80%都未參保，職工想?yún)⒈?，上訪不斷，但單位的確無力解決經(jīng)費，難以征收。2008年醫(yī)保擴面工作主要放在個體工商戶和民營企業(yè)，但這些企業(yè)都以職工隊伍不穩(wěn)定，企業(yè)經(jīng)營困難，增加企業(yè)成本為由，拒絕參加醫(yī)療保險。區(qū)級事業(yè)單位環(huán)衛(wèi)局、國有企業(yè)電力公司都應(yīng)進入醫(yī)保。環(huán)衛(wèi)局以單位條件差，無力支付為由拒絕參加醫(yī)療保險。電力公司領(lǐng)導(dǎo)認為參保不劃算，以報費比例較低、手續(xù)復(fù)雜為由不參加醫(yī)療保險。這些單位不參加醫(yī)療保險損害了職工的醫(yī)療保險權(quán)益，也給政府埋下了不穩(wěn)定的種子。
三、幾點建議
1、進一步加大醫(yī)保政策的宣傳力度。區(qū)人民政府要高度重視，堅持領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)保政策。主管部門要采取行之有效的方法，利用電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體宣傳《勞動法》、《勞動合同法》、《社會保險費征繳暫行條例》等法律法規(guī)，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工特別是企事業(yè)單位負責(zé)人充分認清參加醫(yī)療保險的重要性和必要性，主動自覺地為職工辦理醫(yī)療保險，切實維護職工的合法權(quán)益。
2、加大擴面征繳力度，維護醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。區(qū)人民政府要高度重視基金風(fēng)險問題，專題研究醫(yī)保費的征收管理工作。區(qū)醫(yī)保局要采取積極有效措施，深入企事業(yè)單位上門征收，化解基金透支風(fēng)險。區(qū)政府要將企業(yè)改制政府掛帳和表態(tài)緩繳的醫(yī)保費納入政府總體債務(wù)，每年安排部份資金化解繳納，確保改制企業(yè)退休職工醫(yī)療費用支付。區(qū)財政局將代扣代收職工個人每月繳納的醫(yī)保費和預(yù)算給各單位的醫(yī)療保險費用分季度劃入醫(yī)保基金專戶，確保當(dāng)期統(tǒng)籌資金支付。
3、加強部門聯(lián)動，強化監(jiān)督管理。盡快建立由財政、審計、物價、藥監(jiān)、衛(wèi)生、勞動保障、醫(yī)保等部門主要負責(zé)人參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)揮聯(lián)動作用，加強對醫(yī)療保險基金的籌集、使用和監(jiān)督檢查，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大對違規(guī)事件的查處力度，對違背醫(yī)保管理制度和不履行服務(wù)承諾的取消其定點資格。
20xx年學(xué)校財務(wù)部年度工作計劃(一)新學(xué)期開始了，財務(wù)工作是學(xué)校工作的基礎(chǔ)，財務(wù)管理制度及工作計劃是學(xué)校經(jīng)濟工作的辦事章程，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)管理制度是完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量，改善辦學(xué)條件的重要保證，為進一步加強我校管理，根據(jù)上級有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我校具體情況，本學(xué)期特制定如下財務(wù)工作計劃：
一、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)工作人員必須認真學(xué)習(xí)上級有關(guān)方針、政策。堅持原則，嚴(yán)于律已帶頭執(zhí)行財務(wù)制度。
二、必須堅持勤儉辦校，少花錢，多辦事，辦好事的原則。杜絕貪污、浪費、挪用公款的現(xiàn)象發(fā)生。來客招待盡量按上級規(guī)定，在食堂用餐，不能大吃大喝，鋪張浪費，不準(zhǔn)用公款請客、送禮。
三、嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)文件規(guī)定，做好開學(xué)工作。學(xué)校應(yīng)制定出合理的績效工資發(fā)放制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。
四、節(jié)約有計劃地使用經(jīng)費，防止不顧學(xué)校的經(jīng)濟承受能力，超前開支或借貸開支。
五、根據(jù)教育局財務(wù)管理規(guī)定，每學(xué)期結(jié)束10天內(nèi)要對各項費用及時結(jié)賬，學(xué)校不得有賬外應(yīng)付款。
六、健全財務(wù)審批手續(xù)，每張原始憑證必須有經(jīng)手人、證明人簽字，再經(jīng)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)審批，報賬員審核后方可報銷。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)人員必須嚴(yán)把報銷關(guān)，采購貨物、辦公用品、校舍維修等憑證，除手續(xù)齊全外，必須憑正式發(fā)票報銷(特別是大額發(fā)票)，不報白條。一般由專人購買。
七、會計人員必須認真審核發(fā)票，對手續(xù)不齊，發(fā)票失真應(yīng)及時向領(lǐng)導(dǎo)反映或者拒付。
八、任何個人不能隨意借支學(xué)校公款，若出差、購物暫借，回校后要及時結(jié)算。
九、認真做好有關(guān)個人所得稅、醫(yī)保費、住房公積金、防洪保安資金、失業(yè)保險金等項目代扣和宣傳工作。
十、必須按中心小學(xué)的規(guī)定執(zhí)行財務(wù)制度。
十一、學(xué)校每學(xué)期至少進行一次財務(wù)核查，并張榜公布。每學(xué)期末完小結(jié)賬需全員參與，保障教師參與學(xué)校財務(wù)管理的權(quán)力。
十二、我校本學(xué)期應(yīng)按上級文件合理安排校建資金。
20xx年學(xué)校財務(wù)部年度工作計劃(二)為使財務(wù)工作服務(wù)于學(xué)校教育教學(xué)第一線，服務(wù)于全體師生，更好的為教學(xué)作貢獻，學(xué)校財務(wù)人員在20xx年都基本以學(xué)校的標(biāo)準(zhǔn)完成任務(wù)，對學(xué)校的資金無浪費，將資金都利用在刀刃上。制定工作計劃如下：
1、進一步鞏固會計核算改革工作
搞好會計核算是做好學(xué)校財務(wù)工作的基礎(chǔ),因此,必須在鞏固會計核算改革的基礎(chǔ)上,進一步規(guī)范會計基礎(chǔ)工作,提高會計核算的水平。
2、進一步加強財務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)
去年年底陸續(xù)上了單位工資、財政供養(yǎng)人員信息及年初上了單位預(yù)算編制系統(tǒng)軟件，因此要加強財務(wù)人員計算機操作水平，加強財務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)。
3、加強會計人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高會計人員的整體核算水平
4、管好、用好各種經(jīng)費
尤其管好、用好中央下?lián)艿牧x務(wù)教育保障經(jīng)費，嚴(yán)格按照文件精神執(zhí)行，不得用于人員支出、項目支出、以及償還債務(wù)等。
5、做好收費工作
做好兩學(xué)期的學(xué)生收費工作，嚴(yán)格按照一費制收費標(biāo)準(zhǔn)收費，做到收費標(biāo)準(zhǔn)公開公示，接受社會監(jiān)督。
6、增強學(xué)校財務(wù)收支的透明度
積極實施實行大額財務(wù)支出公示、會審制度。大型采購、校建工程、每月財務(wù)收支都要及時公示，廣泛接受教職工監(jiān)督，增強財務(wù)工作的透明度，從而有效保證財務(wù)工作合理合法開展，調(diào)動廣大教職工參與、支持財務(wù)工作。
20xx年學(xué)校財務(wù)部年度工作計劃(三)送走了一個勝利的國慶年，又迎來了新的一年。新的一年，對于我們學(xué)校來說又將面臨一個新的挑戰(zhàn)，一個新的開端。尤其是在財務(wù)工作方面，學(xué)校也根據(jù)一些實際情況，不浪費一分錢的理念做出了學(xué)校財務(wù)工作計劃。我校20xx年財務(wù)工作計劃共同分以下內(nèi)容：
1、進一步鞏固會計核算改革工作
搞好會計核算是做好學(xué)校財務(wù)工作的基礎(chǔ),因此,必須在鞏固會計核算改革的基礎(chǔ)上,進一步規(guī)范會計基礎(chǔ)工作,提高會計核算的水平。
2、完善財務(wù)制度建設(shè)
我們將在xx年制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，進一步制定和完善一些校內(nèi)財務(wù)規(guī)章制度，諸如：《清華大學(xué)非貿(mào)易非經(jīng)營性外匯財務(wù)管理辦法》、《清華大學(xué)二級核算單位會計工作制度》等，使會計工作有一個更加完善的制度環(huán)境。
3、進一步加強財務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)
我們將進一步開發(fā)財務(wù)專網(wǎng)在財務(wù)管理和會計核算中的作用；進一步加強財務(wù)處網(wǎng)頁建設(shè)，做好財務(wù)信息的日常工作，方便教師查詢，提高辦公效率；完善內(nèi)部報表制度，開發(fā)財務(wù)分析系統(tǒng)，為決策提供科學(xué)依據(jù)。
4、配合后勤部門做好社會化改革工作
從財務(wù)角度認真20xx年財務(wù)工作總結(jié)xx年后勤改革的經(jīng)驗，修訂和完善后勤單位的經(jīng)濟管理辦法，使其在自我發(fā)展的軌道上實現(xiàn)良性循環(huán)；設(shè)立后勤專管員了解后勤財務(wù)狀況，幫助主管校長進行后勤理財；擴大后勤改革的范圍，制定飲食服務(wù)中心、接待服務(wù)中心等部門的管理辦法，配合后勤部門把后勤改革推向深入。
5、加強會計人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高會計人員的整體核算水平
xx年將定期對會計核算和使用天財財務(wù)軟件過程出現(xiàn)的問題對會計人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。結(jié)合xx年的決算和總復(fù)核中發(fā)現(xiàn)的問題，有針對地對一些重點科目進行講解。
6、拓寬、完善天財軟件在管理上的應(yīng)用
xx年將重點開發(fā)為各系財務(wù)負責(zé)人和系會計人員使用的財務(wù)報表分析系統(tǒng)以及開發(fā)離任審計的財務(wù)指標(biāo)評價系統(tǒng)。
7、管好、用好各種專項經(jīng)費
做好211工程的驗收檢查及財務(wù)文件的歸檔以及財務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)統(tǒng)計分析工作。掌握985經(jīng)費的使用計劃(規(guī)劃),加強平日管理、檢查、分析和控制工作。
8、清理會計檔案庫,開發(fā)票據(jù)管理軟件
對所有的會計檔案進行整理、清查和分類,開發(fā)票據(jù)管理軟件,加強票據(jù)的管理和監(jiān)督。
9、完成助學(xué)金一級核算工作
在工資實現(xiàn)一級核算之后，完成助學(xué)金一級核算的動員、說服、組織、協(xié)調(diào)以及數(shù)據(jù)的采集、核算、崗位責(zé)任方面的工作,實現(xiàn)助學(xué)金的銀行,從而提高助學(xué)金管理的運行效率。
10、加強平安互助基金、住房公積金的管理及核算工作
進一步加強平安互助基金的管理,落實財務(wù)處、校醫(yī)院和工會三方面的責(zé)任,建立科學(xué)、現(xiàn)代化的平安互助基金管理體系。
11、拓寬結(jié)算中心業(yè)務(wù),實現(xiàn)金融創(chuàng)新
恢復(fù)結(jié)算中心對公(主要指后勤資金)部分核算業(yè)務(wù)；配合校園卡工程,研究落實校園卡小錢包結(jié)算功能方案；研究資金增值方案及方式；參與全國結(jié)算中心工作的研究；在總結(jié)xx年學(xué)生學(xué)費收取工作的基礎(chǔ)上,進一步做好xx年的收費工作。
12、進一步做好部門預(yù)算工作,探索基層單位預(yù)算管理規(guī)律
按照教育部、財政部的要求，總結(jié)大口徑預(yù)算工作的規(guī)律，提高預(yù)算工作的預(yù)見性、民主性和科學(xué)性，做好學(xué)校部門預(yù)算的編制和落實工作。在試點的基礎(chǔ)上，探索院系等基層單位預(yù)算管理的規(guī)律，促進資源配置優(yōu)化和基層管理水平的提高。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險 內(nèi)部控制 保險基金
一、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制的運行特點
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的職能是向參保單位征收醫(yī)療保險費，然后對征繳來的醫(yī)療保險費進行歸集，繼而對參保人員發(fā)生的購藥、就醫(yī)費用進行待遇審核支付，由此醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將與參保單位（或個人）、定點藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生業(yè)務(wù)往來；由此醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)的目標(biāo)是建立一個運作規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)控有效、考評嚴(yán)格、糾錯有力的內(nèi)部控制體系，對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)各項業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)、各崗位進行全過程的監(jiān)督，提高醫(yī)療保險政策法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權(quán)益。
二、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制存在的薄弱環(huán)節(jié)
（1）組織架構(gòu)設(shè)計與運行中的主要風(fēng)險。內(nèi)部機構(gòu)設(shè)計不科學(xué)，權(quán)責(zé)分配不合理，導(dǎo)致工作重疊、職能交叉或缺失、推諉扯皮、運行效率低下、效能問責(zé)。聘用臨時工作人員，未進行崗前培訓(xùn)。
（2）業(yè)務(wù)運行控制現(xiàn)狀。目前存在的主要問題是：有的參保單位繳費基數(shù)未及時足額上報，致使保費未能應(yīng)收盡收；對全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用的待遇支付審核力度不夠；對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管不力，協(xié)議流于形式；業(yè)務(wù)統(tǒng)計臺帳不全，影響數(shù)據(jù)分析、決策；各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)銜接不暢，業(yè)務(wù)單據(jù)、數(shù)據(jù)未能及時傳遞財務(wù)部門。
（3）基金財務(wù)預(yù)算現(xiàn)狀。預(yù)算不健全，導(dǎo)致缺乏約束；預(yù)算目標(biāo)不合理、編制不科學(xué)，導(dǎo)致資源浪費或發(fā)展戰(zhàn)略難以實現(xiàn)；預(yù)算缺乏剛性、執(zhí)行不力、考核不嚴(yán)，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式；缺乏科學(xué)決策、良性運行機制和執(zhí)行力，難以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；未能結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境變化作出適時調(diào)整。
（4）信息系統(tǒng)控制現(xiàn)狀。信息系統(tǒng)，是指利用計算機和通信技術(shù)，對內(nèi)部控制進行集成、轉(zhuǎn)化和提升所形成的信息化管理平臺。目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保信息系統(tǒng)分設(shè)，各用獨立模式 ，結(jié)算時將醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)。雙方結(jié)算時兩個系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接、轉(zhuǎn)換時常出差錯。如：臚內(nèi)支架系統(tǒng)是醫(yī)保項目卻對應(yīng)成非醫(yī)保項目，心電監(jiān)護每小時5元，一天24小時對應(yīng)成一天240小時。這樣，不是流失醫(yī)?；鹁褪菗p害參保患者利益。
（5）內(nèi)部稽核控制現(xiàn)狀。稽核控制既包括對本單位內(nèi)部各職能科室、各業(yè)務(wù)流程的稽核，也包括對參保單位和定點藥店、定點醫(yī)療機構(gòu)的稽核。目前對參保單位繳費基數(shù)的稽核力度不夠，每年只抽取少數(shù)單位例行抽查。對定點藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的刷卡購藥、就醫(yī)費用的稽核更是控制不到位，特別是全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用這塊，全權(quán)委托省醫(yī)保中心審核，而省醫(yī)保中心人力有限，對其本身所屬的定點藥店、定點醫(yī)療機構(gòu)的費用稽核都自顧不暇，放在異地委托的業(yè)務(wù)上的精力更是有限。
三、加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制需要關(guān)注的幾個問題
（一）組織機構(gòu)控制
應(yīng)當(dāng)按照科學(xué)、精簡、高效、透明、制衡的原則，綜合考慮單位性質(zhì)、發(fā)展戰(zhàn)略、文化理念和管理要求等因素，合理設(shè)置內(nèi)部職能機構(gòu)，明確各機構(gòu)的職責(zé)權(quán)限，避免職能交叉、缺失或權(quán)責(zé)過于集中，形成各司其職、各負其責(zé)、相互制約、相互協(xié)調(diào)的工作機制。參保征收、待遇核發(fā)、基金財務(wù)、稽核內(nèi)審、信息技術(shù)等工作責(zé)權(quán)應(yīng)分設(shè)在不同部門。按照不相容職務(wù)相互分離的要求，對各機構(gòu)的職能進行科學(xué)合理的分解，確定具體崗位的名稱、職責(zé)和工作要求等，明確各個崗位的權(quán)限和相互關(guān)系。從組織機構(gòu)的設(shè)置上確保各部門和崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點和弱點。內(nèi)部控制保持持續(xù)性，不因機構(gòu)調(diào)整、人員更換而出紕漏。在崗位、部門和單位三級內(nèi)控管理模式的基礎(chǔ)上，形成科學(xué)合理的內(nèi)部控制決策機制、執(zhí)行機制和監(jiān)督機制。建立合理的內(nèi)控程序，保障內(nèi)控管理的有效執(zhí)行。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對內(nèi)部機構(gòu)、崗位設(shè)置、決策程序、法人授權(quán)、會議紀(jì)要、審批歸檔等方面作出具體、明確的規(guī)定。在共同遵守的單位人事管理制度外，應(yīng)對崗位設(shè)置與職責(zé)、人員配備與使用、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、考核與獎懲作出規(guī)定。根據(jù)工作需要和人員狀況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)各職能崗位應(yīng)當(dāng)進行崗前培訓(xùn)并適時輪崗。
（二）業(yè)務(wù)運行控制
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)各項業(yè)務(wù)管理行為都應(yīng)有相應(yīng)的制度規(guī)定和監(jiān)督制約。所有部門、崗位和人員，所有業(yè)務(wù)項目和操作環(huán)節(jié)都在內(nèi)部控制的范圍內(nèi)。各項業(yè)務(wù)辦理環(huán)節(jié)中的辦理手續(xù)是否完備，相關(guān)憑證是否真實有效，數(shù)據(jù)錄入是否完整準(zhǔn)確，相關(guān)崗位之間的制約是否落實都要進行監(jiān)控，以確保各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣又相互制衡。
（三）基金預(yù)算控制
要對基金收支進行平衡預(yù)算，以收定支。預(yù)算支出還要進行分解，分解到各定點醫(yī)療機構(gòu)。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，進行事前、事中、事后監(jiān)控。沒有嚴(yán)格的預(yù)算控制，基金支出很容易失控，導(dǎo)致支付風(fēng)險，影響可持續(xù)發(fā)展。
（四）信息系統(tǒng)控制
充分利用計算機技術(shù)手段規(guī)范業(yè)務(wù)操作程序，減少操作過程的人為因素，最大限度地實現(xiàn)內(nèi)部控制的自動化。要利用現(xiàn)有管理系統(tǒng)進行整合、完善和優(yōu)化。整合模式是指將多個與內(nèi)部控制密切相關(guān)的管理系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)同內(nèi)部控制信息系統(tǒng)進行集成，形成單位整體的管控體系。在整合模式下，內(nèi)部控制將完全融入單位的管理決策和日常經(jīng)營活動之中。信息系統(tǒng)對有關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)必須建立聯(lián)動和牽制關(guān)系，并設(shè)置防止錯誤操作的警示和制約功能。
一、基本原則
（一）低水平，廣覆蓋，逐步提高保障水平；
（二）家庭（個人）自愿參保；
（三）家庭（個人）繳費、政府補助,多方籌資；
（四）建立統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶；
（五）保住院和門診特定項目的治療；
（六）統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。
二、參保范圍
（一）本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民（含學(xué)齡前兒童）或本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生）。
（二）暫無繳費能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。今后所在單位具備繳費能力的，其應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
三、基金籌集
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)?；穑┯杉彝ィ▊€人）繳納的醫(yī)療保險費、各級財政補助資金、利息收入以及其他收入構(gòu)成，不計征稅、費。
（二）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水平為每人每年110元，18周歲及以上居民籌資水平為每人每年210元。
（三）繳費及政府補助標(biāo)準(zhǔn)：
1、各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個人）繳納30元，政府補助80元。其中屬低保對象，或重度殘疾的，家庭（個人）繳納10元，政府補助100元。
2、18周歲及以上的非從業(yè)居民，家庭（個人）繳納130元，政府補助80元。其中屬低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人或低收入家庭60周歲以上的老年人（以下稱“低收入老年人”）的，家庭（個人）繳納10元，政府補助200元。
3、無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人的人員（以下簡稱“三無人員”）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，家庭（個人）不繳費，由政府全額補助。
四、參保居民享受以下待遇
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照醫(yī)院級別設(shè)置住院醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，分別為：一級醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)）40元，二級醫(yī)療機構(gòu)200元,三級醫(yī)療機構(gòu)400元。低保對象、“三無人員”、喪失勞動能力的重度殘疾人、“低收入老年人”、重度殘疾的學(xué)生和少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
（二）醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~（指在一個保險年度內(nèi),醫(yī)?；鹄塾嬛Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的醫(yī)療費用的最高限額）為每人每年4萬元。
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為：在一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的住院、留院觀察費用，醫(yī)保基金支付60%；在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%。
（四）參保居民的門診特定項目治療范圍參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的規(guī)定，發(fā)生符合規(guī)定的門診特定項目治療費用，醫(yī)保基金暫按50%支付。
（五）居民連續(xù)參保繳費滿3年的，醫(yī)?；饒箐N比例和年度最高支付限額增加2%，以后每增加一年繳費再增加2%，最多增加不超過原標(biāo)準(zhǔn)的20%。
五、基金管理
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理,實行收支兩條線、單獨列賬、獨立核算、?？顚Ｓ??；鹗罩Ш瓦\行情況，每年向社會公布。
（二）參保城鎮(zhèn)居民的地方政府補助，省政府補助35%，市級財政補助比例按照各縣區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財力狀況分檔確定，具體為：屬國家扶持重點縣的，補助55%；其余縣區(qū)補助45%。
（三）財政補助資金實行預(yù)決算制度。啟動初期由財政按居民參保計劃數(shù)，預(yù)撥財政補助資金。運行正常后，年末由市勞動保障部門根據(jù)次年的參保擴面工作計劃擬定全年預(yù)算，各級財政補助資金由財政部門根據(jù)預(yù)算于次年元月、七月分兩次預(yù)撥，年底根據(jù)全年實際參保情況據(jù)實決算?？h區(qū)財政補助到位后，中央、省、市財政補助撥到相應(yīng)專戶。
六、服務(wù)管理
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，縣區(qū)管理。
市勞動保障行政部門為該項工作的主管部門，縣區(qū)勞動保障行政部門負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理工作，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理，縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道、社區(qū)勞動保障事務(wù)所負責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保、待遇支付等具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。
（二）原則上全市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照平等自愿的原則，與其簽訂定點服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
（三）建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向縣區(qū)勞動保障事務(wù)所、社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。
（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的就醫(yī)管理按照國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，支付范圍參照貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；兒童用藥標(biāo)準(zhǔn)按勞動保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔*〕37號）執(zhí)行。
七、其他
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療費用，通過補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。城鎮(zhèn)居民殊困難群體和大病患者無力負擔(dān)個人自負醫(yī)療費的問題，由民政部門提出具體救助方案，切實解決。
（二）今年試點啟動后至2009年6月30日參保登記繳費的，當(dāng)月繳費，次月享受待遇。2009年7月1日后新參保繳費（或中斷繳費6個月以上）的人員，自參保繳費（或中斷繳費后重新參保繳費）之日起6個月后發(fā)生的醫(yī)療費用享受本《方案》規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
（三）根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民醫(yī)療消費需求，勞動保障部門可會同財政部門對居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、財政補助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，并按規(guī)定程序報批后執(zhí)行。
為了充分發(fā)揮雙方合作中有效機制的作用，進一步擴大合作成果，發(fā)揮人保健康的專業(yè)優(yōu)勢和管控經(jīng)驗，參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理。經(jīng)市勞動和社會保障局、市財政局深入研究、反復(fù)數(shù)據(jù)分析和測算，形成了以下具體合作實施方案。
一、商業(yè)保險公司參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理的政策依據(jù)
根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、衛(wèi)生部、民政部、財政部《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》文件精神：鼓勵各地在規(guī)范有序，強化監(jiān)管的基礎(chǔ)上采取政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)開展新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，探索第三方經(jīng)辦的有效形式；有條件的地區(qū)，可依托商業(yè)保險機構(gòu)的統(tǒng)一經(jīng)辦平臺，積極探索建立補充性醫(yī)療保險，加強與基本醫(yī)療保障制度的銜接，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政保合作的具體方案
（一）合作原則
堅持“三個不變、一個堅持”的原則（即現(xiàn)行政策體系不變、當(dāng)年醫(yī)藥費報銷政策比例不變、當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不變，堅持參保人醫(yī)保待遇不降低），以政府為主導(dǎo)，以服務(wù)參保群眾為宗旨，政府和保險公司共同為參保人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障管理服務(wù)。
（二）保險標(biāo)的
根據(jù)保障有力、收支平衡、逐步增強基金支付能力的原則，合作保險標(biāo)的依據(jù)以前各年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用支出實際發(fā)生情況，結(jié)合年度報銷比例、報銷額度、參保人數(shù)變化、市各年度醫(yī)療費用平均變化及相關(guān)政策調(diào)整情況，由市勞動和社會保障局、市財政局、人保健康分公司共同商定報市政府批準(zhǔn)。
經(jīng)市勞動和社會保障局、市財政局、人保健康分公司三方就2012年合作事宜反復(fù)討論，最終確認了2個增長率（2012年醫(yī)保政策直接影響增長率16.97%和醫(yī)保范圍費用增長率為23.66%），并以市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年人均醫(yī)療費用測算支出464元、實際參保人數(shù)作為合作標(biāo)的。具體測算方案如下：
測算公式
2012年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用人均支出=按2012年政策套算的2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出*（1+醫(yī)保范圍費用增長率）
其一：按2012年政策套算的2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出=2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出×2012年政策影響系數(shù)。根據(jù)實際數(shù)據(jù)測算，對于2011年實際統(tǒng)籌支出的數(shù)據(jù)測算該影響系數(shù)為1.1697，因此按2012年政策套算的2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出=321×1.1697=375.47元/人；
其二：醫(yī)保范圍費用增長率是以醫(yī)保范圍費用為基數(shù)，通過對醫(yī)保范圍費用09-11年實際增長情況，在政策不調(diào)整的情況下，測算2012年增長率。根據(jù)歷年測算2012年合理增長率為23.66%；
因此按政策調(diào)整后的2012年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金人均支出=375.47×（1+23.66%）=464元/人（取整數(shù)）。
（三）合作項目資金結(jié)算
1、建立社保基金風(fēng)險防范專項資金（以下簡稱風(fēng)險防范資金），每年從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌集資金中提取1000萬元，用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范獎勵兌現(xiàn)和彌補基金赤字。
2、市財政設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范專戶（以下簡稱風(fēng)險防范專戶），專門核算市政府與人保健康公司在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險防范合作方面的業(yè)務(wù)，管理風(fēng)險防范資金、支付保費、接受賠付、結(jié)算合作獎懲等。
3、首月先由風(fēng)險防范專戶向人保健康公司支付100萬元保費，建立雙方合作參保關(guān)系。人保健康公司根據(jù)當(dāng)月醫(yī)保基金實際支出數(shù)，支付保險賠付款轉(zhuǎn)入風(fēng)險防范專戶。市財政按照全年合作標(biāo)的十二分之一的數(shù)額（含先期支付的100萬元），從風(fēng)險防范專戶向人保健康公司支付其余保費。
4、以后每月，先由人保健康公司根據(jù)當(dāng)月醫(yī)?；饘嶋H支出數(shù)，支付保險賠付款轉(zhuǎn)入風(fēng)險防范專戶。市財政按不少于收到保險賠付款的數(shù)額，從風(fēng)險防范專戶向人保健康公司支付當(dāng)月保費，以此類推。年終清算時，付清全年其余保費。
5、實行按月預(yù)結(jié)，年終清算兌現(xiàn)獎懲。從次月起，根據(jù)人保健康收到的保費收入與賠付支出的余額，按四六預(yù)結(jié)算，即人保健康公司四，風(fēng)險防范專戶六，并與保險賠付款轉(zhuǎn)入風(fēng)險防范專戶之日一并結(jié)算到帳。年終按全年風(fēng)險管控成果進行清算兌現(xiàn)獎懲。
（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管控方法
根據(jù)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦的基本情況，基金支出結(jié)構(gòu)、結(jié)算流程、風(fēng)險管理、保障服務(wù)等要求，要求人保公司提供下列服務(wù)管理舉措。
一是建立專業(yè)保險管理服務(wù)團隊
專門成立社保中心牽頭負責(zé)的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組”和“技術(shù)支持小組”，建立專業(yè)高效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專管員隊伍，最大限度地確保服務(wù)承諾的落實和服務(wù)項目的運轉(zhuǎn)暢通。
1、配置醫(yī)院駐點管理服務(wù)隊伍
根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歷年基金支出的醫(yī)療機構(gòu)分布情況，擬在轄區(qū)基金支出占比90%以上的市一、市中、市電力醫(yī)院、市二（梅城）、市三（壽昌）、市四（壽昌）、骨傷科醫(yī)院（洋溪）配置7名駐點服務(wù)和風(fēng)險管理人員，在現(xiàn)場進行政策宣傳和咨詢服務(wù)，加強醫(yī)療現(xiàn)場監(jiān)督和巡查。
2、建立中心窗口醫(yī)療審核、服務(wù)隊伍
配置3名人員對需手工報銷的就診費用進行審核結(jié)算報銷，將報銷時限從十個工作日縮短為七個工作日，做好制、補卡和證歷本的制發(fā)及窗口其它日常服務(wù)工作。
3、建立醫(yī)療巡查隊伍
配置3名人員對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費進行實時監(jiān)督，及時發(fā)出預(yù)警、制定干預(yù)措施（需報社保中心同意），并根據(jù)基金支出、預(yù)警情況，對醫(yī)療機構(gòu)和參保人就醫(yī)行為進行現(xiàn)場檢查、抽查、不定期巡查，對轉(zhuǎn)診就醫(yī)跟蹤管理。當(dāng)醫(yī)院對干預(yù)措施有異議時，由社保中心協(xié)調(diào)解決。
4、建立醫(yī)保結(jié)報服務(wù)隊伍
為了加快異地就醫(yī)結(jié)報效率，配置1名人員定期與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦做好結(jié)報受理銜接工作，加快結(jié)報資料流轉(zhuǎn)速度，提高工作效率；加強結(jié)報手續(xù)告知與政策宣傳等。
二是建立專業(yè)的風(fēng)險管控和服務(wù)機制
1、聯(lián)席工作例會制
市社保中心定期或不定期組織人保公司以上4個團隊人員及相關(guān)醫(yī)院負責(zé)人的工作例會，總結(jié)交流工作情況，原則上每月不少于1次。
2、基金風(fēng)險預(yù)警機制
人保公司每月對基金收支及工作情況進行分析預(yù)測，按月向社保中心匯報月度工作總結(jié)與下月工作計劃。當(dāng)基金預(yù)計赤字300萬元以上時，向社保中心提交預(yù)警分析報告，并提出可行性實施計劃。
3、審核結(jié)算核查機制
對醫(yī)療機構(gòu)已結(jié)算費用進行審核、病歷抽查、就醫(yī)情況核查，保障醫(yī)療費用報銷支付的安全和準(zhǔn)確。
4、外延管理服務(wù)機制
通過人保公司網(wǎng)絡(luò)資源，對參保人員在市外住院治療進行后續(xù)管理服務(wù)。
5、綜合服務(wù)機制
醫(yī)療管理服務(wù)團隊借助醫(yī)院駐點、醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點對醫(yī)保政策進行積極宣傳，做好咨詢和報銷受理工作，建立服務(wù)滿意度和報銷時效考核機制，做好參保人的服務(wù)，減輕政府負擔(dān)。
借助人保健康公司健康管理服務(wù)平臺，定期向參保人進行日常保健、健康養(yǎng)生知識宣傳，普及疾病預(yù)防，減少發(fā)病等健康管理服務(wù)。
6、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督預(yù)警機制
通過聯(lián)合辦公平臺，對參保人產(chǎn)生的醫(yī)療費用生進行實時監(jiān)督預(yù)警，對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)督，在社保中心主導(dǎo)下及時檢查干預(yù)。
7、醫(yī)療巡查監(jiān)督機制
通過醫(yī)院駐點人員、流動巡查人員對醫(yī)療行為進行現(xiàn)場監(jiān)督核查，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少不合理費用產(chǎn)生。
（五）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管控預(yù)期成效
一是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和參保人員醫(yī)療就醫(yī)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，逐步實現(xiàn)總醫(yī)療費用、人均費用支出、門診住院次均費用等增長幅度下降，實現(xiàn)既保障資金管理安全又保證資金使用效率的目標(biāo)。
二是建立和逐步完善基金風(fēng)險管控專業(yè)隊伍、機制和手段，加強醫(yī)療現(xiàn)場管理，減少不合理費用支出，提高管控效能，減輕政府負擔(dān)。
三是借助人保公司網(wǎng)絡(luò)和人員隊伍，逐步建立和完善居民醫(yī)保醫(yī)療保險服務(wù)流程，提供更高效的綜合保障服務(wù)，讓政府的民生工程發(fā)揮更高效能。
（六）考評辦法
根據(jù)利益共享、風(fēng)險共擔(dān)的原則對合作項目進行考評，根據(jù)年度實際工作成效，進行考評并結(jié)算。
1、管理服務(wù)考評。由于人保公司單方面責(zé)任引起的個人或院方投訴，每人次按個人標(biāo)的金額的10%在年終清算給予扣除。
2、基金風(fēng)險預(yù)警考評。未按時向社保中心提交月度工作總結(jié)與下月工作計劃及當(dāng)基金預(yù)計赤字300萬元以上時，未及時向社保中心提交預(yù)警分析報告并提出可行性實施計劃，每次按總標(biāo)的金額的0.01%在年終清算給予扣除。
3、合作績效考評：以標(biāo)的為基數(shù)，按“分段計算,累計支付”的方法進行。年度清算后出現(xiàn)結(jié)余或赤字的，給予人保公司獎勵或承擔(dān)責(zé)任的分段標(biāo)準(zhǔn)及具體比例見下表：
承擔(dān)比例按“遞增”方法進行，體現(xiàn)激勵機制。
結(jié)余或赤字范圍人保公司獎勵或承擔(dān)責(zé)任比例
結(jié)余或赤字范圍人保公司獎勵或承擔(dān)責(zé)任比例0-300萬（含300萬）45%300-600萬（含600萬）50%600-900萬（含900萬）55%900萬以上—保費總額10%60%保費總額10%以上0%4、其他約定：
