時(shí)間：2023-01-13 15:00:16
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胎齡滿(mǎn)28周至未滿(mǎn)37周(196—259天)的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒大多體重在2500g以下，身長(zhǎng)不足47cm，各器官發(fā)育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發(fā)癥多，死亡率高，喂養(yǎng)困難，家庭護(hù)理問(wèn)題多，家長(zhǎng)需要更多的育兒知識(shí)，家庭護(hù)理尤為重要。
1臨床資料
我院2003年10月至2005年5月接產(chǎn)早產(chǎn)兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見(jiàn)表1、表2和表3，有47例在兒科接受過(guò)7—30天的住院治療后轉(zhuǎn)入家庭護(hù)理，2例極低體重兒家長(zhǎng)自動(dòng)放棄住院治療，通過(guò)母乳喂養(yǎng)隨訪(fǎng)和咨詢(xún)熱線(xiàn)對(duì)331例早產(chǎn)兒進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)和訪(fǎng)視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。
2家庭護(hù)理
2.1注意保暖早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)能量少，而體表面積相對(duì)較大，同時(shí)汗腺發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生[2]，家庭護(hù)理別要注意保暖。
2.1.1保持恒定的室溫室內(nèi)放置室溫計(jì),保持室溫在24—26℃，相對(duì)濕度55%—65%，更換衣物或皮膚清洗等暴露性較大的護(hù)理時(shí)室溫要調(diào)節(jié)在27—28℃左右。
2.1.2監(jiān)測(cè)體溫的變化指導(dǎo)并教會(huì)家屬每日為早產(chǎn)兒測(cè)量體溫4—6次，維持腋下溫在36—37℃左右。
2.1.3加強(qiáng)局部保暖可用母親身體或熱水袋對(duì)早產(chǎn)兒的下肢及足部進(jìn)行保暖，使用熱水袋時(shí)要防燙傷；更換被褥、內(nèi)衣及尿布時(shí)先用家長(zhǎng)身體或暖氣預(yù)暖后再給早產(chǎn)兒使用。
2.2合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒消化酶不足，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易發(fā)生嗆乳和溢乳，合理的喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵。指導(dǎo)母親盡早母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。向家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處，傳授母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵(lì)不定時(shí)按需哺乳，奶量由少到多，以不發(fā)生溢乳及嘔吐為原則。331例中有47例早產(chǎn)兒曾在兒科接受住院治療，母嬰分離時(shí)間較長(zhǎng)，教會(huì)母親擠奶和保持泌乳的方法，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。由于早產(chǎn)兒先天缺乏凝血因子、維生素及微量元素等，喂養(yǎng)過(guò)程中，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
2.3預(yù)防感染早產(chǎn)兒免疫功能不健全，皮膚柔嫩，屏障功能差，易發(fā)生感染，家庭護(hù)理中要注意環(huán)境及用物的消毒。
2.3.1保持環(huán)境清潔臥室每日自然通風(fēng)2次，每次10分鐘，但要避免對(duì)流風(fēng)，注意早產(chǎn)兒的局部保暖；地面每日用清水或含氯消毒劑濕拖2次；家屬患感冒、皮膚化膿及傳染性疾病時(shí)不要接觸和護(hù)理早產(chǎn)兒。
2.3.2用物消毒早產(chǎn)兒奶具每日煮沸30分鐘消毒1次；被褥每周拆洗1—2次，每日日光暴曬6小時(shí)；衣物及尿布每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬；固定專(zhuān)用毛巾，每日煮沸消毒。
2.3.3皮膚粘膜的護(hù)理保持頭頸、腋窩、會(huì)陰等皮膚皺褶處的清潔，每次換尿布后用溫水洗凈臀部，用軟毛巾輕輕吸干，可涂些消毒植物油防尿疹；穿棉質(zhì)內(nèi)衣，使用軟而吸水性強(qiáng)的尿布，盡量不使用一次性尿布；保持口腔清潔，每次喂奶前用溫開(kāi)水清洗，喂奶后用清潔棉簽蘸溫開(kāi)水輕輕涂洗；臍帶沒(méi)脫落前不要包裹，自然暴露，注意不要讓尿液浸濕，每日用75%酒精擦試消毒1次，脫落后家屬要注意觀察局部有無(wú)紅腫及膿性分泌物，如有及時(shí)和隨訪(fǎng)人員聯(lián)系，及時(shí)處理。
2.3.4體重＞2500g的早產(chǎn)兒按時(shí)接種疫苗，＜2500g的根據(jù)嬰兒體重增長(zhǎng)及身體發(fā)育情況適當(dāng)接種，提高早產(chǎn)兒的免疫能力，預(yù)防疾病的發(fā)生。
2.4減少不必要的刺激早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不健全，凝血因子缺乏，易發(fā)生臟器出血，特別是顱內(nèi)出血。家庭護(hù)理中盡量為早產(chǎn)兒創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激，保持靜臥，叩背、變化時(shí)動(dòng)作要輕，嬰兒哭鬧時(shí)不要抱起搖晃，各種擦洗動(dòng)作要輕；指導(dǎo)家屬注意觀察早產(chǎn)兒皮膚粘膜、嘔吐物及大便的顏色，有異常時(shí)及時(shí)和隨訪(fǎng)人員聯(lián)系。
參考文獻(xiàn)
1朱延力.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,72.
2崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,112
表1早產(chǎn)兒胎齡分布（n=331）
胎齡(周)例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）
28—30123.63
30+1—324613.90
1.1一般資料
選擇2012年5月~2015年5月經(jīng)由本院收治的80例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010版)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),早產(chǎn)兒出生后7h呼吸困難,X線(xiàn)胸片檢查顯示出不良改變?yōu)?~3級(jí),且患兒有高碳酸血癥、低氧血癥的癥狀；患兒的臨床病例相關(guān)資料完整詳細(xì)；均為單胎患兒；具備自主呼吸能力；患兒家屬知情且同意。同時(shí)排除以下條件的患兒：具有相關(guān)治療禁忌證；吸入性肺炎或先天畸形；患有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等。80例患兒中男45例,女35例,胎齡30~35周,平均胎齡(32.5±2.1)周,體重1000~1989g,平均體重(1450±49)g。
1.2方法
1.2.1持續(xù)氣道正壓吸氧治療
固定鼻塞在患兒鼻前庭處,連接呼吸導(dǎo)管并檢查導(dǎo)管有無(wú)破損、是否通暢、穩(wěn)固,呼吸導(dǎo)管連接于持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)。呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：初始流速為6~8L/min,吸氧體積分?jǐn)?shù)為30%~50%；依據(jù)患兒病情及其體征變化情況及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù),直至其呼吸穩(wěn)定以后給予低流速吸氧。為防止患兒后期出現(xiàn)感染或營(yíng)養(yǎng)不良等狀況,可在出生后2.5~7.0h時(shí)給藥。
1.2.2給藥護(hù)理
PS液使用前要經(jīng)過(guò)溫箱進(jìn)行預(yù)熱,護(hù)理人員再用手心溫?zé)?直至懸液均勻再使用。操作時(shí),護(hù)理人員要戴上無(wú)菌手套,并對(duì)氣管導(dǎo)管的外壁進(jìn)行酒精消毒。藥液進(jìn)入注射器,其尾端會(huì)集合2ml左右的空氣,此時(shí)需要利用3min左右的時(shí)間進(jìn)行注射［4］。給予患兒使用藥物復(fù)蘇囊,方便其雙肺充分?jǐn)U張,藥物作用后繼續(xù)輔助通氣。在此護(hù)理過(guò)程中密切觀察并記錄患兒的呼吸、血氧飽和度等情況。如果出現(xiàn)患兒血氧飽和度降低或呼吸頻率減緩應(yīng)立即停藥,并對(duì)癥進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理［5］。
1.2.3呼吸道護(hù)理
為預(yù)防PS液分布不均,需要在給藥護(hù)理后進(jìn)行呼吸道護(hù)理：患兒呈仰臥姿勢(shì),并使用醫(yī)用擦拭棒對(duì)患兒口腔分泌物進(jìn)行處理,患兒出生不滿(mǎn)11h不得使用吸痰器進(jìn)行吸痰活動(dòng)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
觀察并記錄80例患兒在治療前及治療后6h、治療護(hù)理后12、24h時(shí),其肺泡pH值、PaO2、PaCO2等數(shù)據(jù),并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.180例患兒治療護(hù)理前后指標(biāo)的變化
80例患兒治療后6h及治療護(hù)理后12、24hpH值和PaO2顯著升高,PaCO2顯著降低,與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2并發(fā)癥發(fā)生情況
患兒經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后,患兒的、吸氣三凹征、發(fā)紺等現(xiàn)象有所減緩,其中3例出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫現(xiàn)象,1例出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥。經(jīng)對(duì)癥處理后,患兒均已無(wú)恙。經(jīng)X胸片檢查,55例患兒在護(hù)理12h后病情好轉(zhuǎn),24h后80例患兒均未出現(xiàn)肺不張、氣壓傷等并發(fā)癥情況,經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈出院。
3小結(jié)
用物的準(zhǔn)備：充分評(píng)估患兒選擇合適型號(hào)的胃管，備好一次性無(wú)菌手套、無(wú)菌剪刀、一次性注射器、聽(tīng)診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。
2置管
2.1置管長(zhǎng)度早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內(nèi)殘余奶量，以觀察胃液的性質(zhì)及胃排空、腸蠕動(dòng)情況，根據(jù)胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長(zhǎng)度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據(jù)。有文獻(xiàn)報(bào)道：胃管置入長(zhǎng)度以到達(dá)胃黏液池為宜，且早產(chǎn)兒前額正中發(fā)際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線(xiàn)中點(diǎn)）一臍”法使胃管側(cè)孔部分或全部在胃液內(nèi)的比例增加至置入的胃管長(zhǎng)度比“發(fā)際—?jiǎng)ν弧睖y(cè)量法更適宜。
2.2置管方法置管前應(yīng)先用石蠟油充分胃管，我科使用的德?tīng)栣t(yī)械生產(chǎn)的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無(wú)菌剪刀剪去多余側(cè)孔，保留2個(gè)側(cè)孔，這樣置管時(shí)既可保證胃管全部在胃內(nèi)，又可確保管道無(wú)堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時(shí)將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時(shí)立即將胃管插入，當(dāng)插管5～7cm到達(dá)咽部時(shí)，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管插至所需長(zhǎng)度。但注意操作過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)刺激性嗆咳或面色發(fā)紺應(yīng)立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。
2.3判斷胃管在胃內(nèi)的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內(nèi)注入3～5ml空氣，用聽(tīng)診器在胃部聞及氣過(guò)水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。
2.4胃管固定可采用“Y”法固定膠布，將寬膠帶縱形剪開(kāi)呈“Y”型，整端從鼻跟至鼻尖貼于鼻梁上，撕開(kāi)的2條膠布分別按順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)貼于胃管上，露在外面的胃管可用膠帶固定于耳旁，胃管固定應(yīng)牢固，防止反復(fù)置管給患兒帶來(lái)痛苦。
3鼻飼護(hù)理
3.1在喂養(yǎng)過(guò)程中，需觀察喂養(yǎng)的耐受情況，如胃內(nèi)殘余奶汁不超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3，則將殘余奶量打回，再將奶補(bǔ)至預(yù)計(jì)量；若下次仍有殘余，奶量應(yīng)減少2～4ml；如腹圍較前增加1.5cm，應(yīng)詳細(xì)查體，如體檢正常，可暫停喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情況，需攝腹部平片，觀察胃管位置，并排除壞死性小腸結(jié)腸炎。
3.2體重＞1000g的早產(chǎn)兒可采用間斷喂養(yǎng)，此方法操作簡(jiǎn)便，能誘發(fā)胃腸激素周期性釋放，較快地促進(jìn)胃腸道成熟。喂養(yǎng)過(guò)程中優(yōu)先選用母乳，母乳中所含成分更有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力。鼻飼液溫度一般在38～40℃，可以以前臂內(nèi)側(cè)測(cè)試乳汁，以不燙手為宜。每次喂乳前后，可以給予吸吮無(wú)孔橡皮各5min，以刺激口腔感覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)吸吮反射成熟和胃腸道激素的釋放，促進(jìn)胃腸道發(fā)育成熟和縮短到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。喂后使患兒右側(cè)臥或俯臥，有助于胃排空。
3.3保持胃管通暢，鼻飼乳汁前后，均應(yīng)注入2～5ml溫開(kāi)水，以防胃管堵塞。喂完后固定好胃管末端至下一次喂乳。3.4防止并發(fā)癥胃內(nèi)容物不受控制地進(jìn)入食管，可引起呼吸暫停，吸入性肺炎及慢性肺疾病，因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意正確的喂養(yǎng)方式。
4拔管
拔管時(shí)應(yīng)捏緊胃管末端，嚴(yán)防奶汁滴入氣管引起嚴(yán)重并發(fā)癥，拔管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，拔管過(guò)程中密切觀察患兒面色及神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。拔管后患兒自主進(jìn)食，宜少量多餐，可每2小時(shí)喂哺一次，密切關(guān)注患兒進(jìn)食情況。
通過(guò)以上精心的護(hù)理，可以減輕患兒的痛苦，減少胃食管反流，縮短了至經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，使患兒體重增長(zhǎng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的時(shí)間縮短，從而減少了患兒的住院日，提高了家屬的滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)
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本組患兒共57例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男患兒32例，女患兒25例；最小胎齡為25周，最大胎齡36周；體質(zhì)量＜1000g3例，體質(zhì)量1000-2500g42例，體質(zhì)量＞2500g12例。復(fù)蘇的時(shí)候有30例行氣管插管，有15例心內(nèi)注射藥物。
1.1結(jié)果
本組的57例早產(chǎn)兒在復(fù)蘇之后，其中有30例患兒的呼吸、體溫、血糖、循環(huán)、PO2、尿量以及各種臟器功能保持正常值；有9例患兒體溫不升；有11例患兒呼吸節(jié)律不齊或者出現(xiàn)呼吸暫停；有7例患兒心率減慢；有8例患兒心率加快；有8例發(fā)生高血糖；有5例發(fā)生低血糖；有17例消化道受到損傷、喂養(yǎng)比較困難。
1.2轉(zhuǎn)歸情況
患兒經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后，45例痊愈，6例好轉(zhuǎn)，3例未治愈或者是放棄治療；3例死亡。
2臨床觀察和護(hù)理
2.1體溫
一旦早產(chǎn)兒復(fù)蘇，護(hù)理人員要以高度負(fù)責(zé)精神，一切操作在暖箱內(nèi)進(jìn)行，避免不必要的檢查和移動(dòng)。通常每4～6h測(cè)一次體溫，對(duì)體溫不穩(wěn)定需要每2～4h測(cè)量一次；同時(shí)，根據(jù)患兒的體重、日齡等調(diào)節(jié)遠(yuǎn)紅外輻射式搶救臺(tái)上或者是暖箱內(nèi)的溫度，暖箱內(nèi)濕度50%—60%。
2.2呼吸
出生后立即清除口、鼻、咽內(nèi)的分泌物，以防窒息；復(fù)蘇后將患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸；當(dāng)早產(chǎn)兒仰臥的時(shí)候在肩下放置軟墊，避免頸部發(fā)生曲折。根據(jù)患兒缺氧和呼吸衰竭程度決定給氧方式，一般采用溫濕化頭罩間歇給氧(5mL／min)，至青紫消失、呼吸平穩(wěn)。同時(shí)注意調(diào)節(jié)氧氣濃度，防止因吸氧濃度過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。若患兒的呼吸次數(shù)有增無(wú)減，并且再次出現(xiàn)呼吸困難，就要考慮是否出現(xiàn)氣胸。針對(duì)呼吸暫停的患兒可以采取對(duì)其足底進(jìn)行拍打、托背呼吸等方法；若患兒的呼吸出現(xiàn)反復(fù)暫停，可以使用氨茶堿；針對(duì)嚴(yán)重呼吸暫停的患兒需要采用面罩或者復(fù)蘇器加壓給氧。若患兒的心率<80次／min,要進(jìn)行胸外心臟按壓。對(duì)重癥的呼吸衰竭的患兒要及早的采用呼吸機(jī)，并觀察其面色、口、鼻以及四肢末梢紫紺等變化情況，以及是否發(fā)熱、痰液是否增多、心音和呼吸音是否異常、胸部活動(dòng)有無(wú)異常等。
2.3循環(huán)系統(tǒng)
窒息患兒的心率往往會(huì)減慢或者是增快，血壓會(huì)下降、皮色晦暗、脈搏較弱、末梢循環(huán)較差等。給患兒復(fù)蘇之后，當(dāng)心率>100次／min，對(duì)膚色紅潤(rùn)或者是手足發(fā)紺的患兒，需繼續(xù)觀察；若經(jīng)復(fù)蘇之后并給予碳酸氫鈉、腎上腺素等藥物，其周?chē)慕M織仍然出現(xiàn)灌注不足、脈細(xì)、持續(xù)性的休克等，使用多巴胺（小劑量開(kāi)始），在多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)下逐漸加大劑量，同時(shí)還要密切的關(guān)注患兒的心率、心律及其波形的改變情況，四肢溫度以及末梢循環(huán)的情況。
2.4血糖
由于患兒在窒息之后腸道功能受到損傷，不能進(jìn)食，加之糖原合成酶系統(tǒng)的活性比較低，導(dǎo)致糖原的形成受到障礙，易發(fā)生低血糖；同時(shí)，由于腎功能的發(fā)育不成熟，腎糖閾低，在滴注葡萄糖的時(shí)候，過(guò)多、過(guò)快或者是不能耐受都有可能造成患兒的高血糖[2]。不論是高血糖還是低血糖都會(huì)造成患兒腦部的損傷，因此，要加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。為了維持患兒腦部組織能量的代謝，可持續(xù)微量泵靜脈滴注葡萄糖<8mg／kg.min，以促使血糖維持在2.8—5.0mml／L。此外，還要每2～4h監(jiān)測(cè)一次，再根據(jù)其血糖濃度對(duì)微量泵的滴注速度進(jìn)行調(diào)整。
2.5喂養(yǎng)
復(fù)蘇之后，以母乳喂養(yǎng)為好[3]，或使用早產(chǎn)兒專(zhuān)用配方乳，循序漸進(jìn)的增加喂養(yǎng)的量，以少量多次為宜。也可通過(guò)胃管或滴管喂養(yǎng)，奶液溫度要適中，在進(jìn)行每一次的鼻飼之前要回抽胃管，便于了解胃內(nèi)的排空情況、胃滯留物的性質(zhì)以及量等，再根據(jù)其殘奶量決定其注入新鮮奶量。喂奶后取頭高腳低右側(cè)臥位，注意觀察有無(wú)青紫、溢奶或嘔吐，以防嘔吐物逆流入呼吸道再一次引起窒息或吸入性肺炎，并詳細(xì)記錄24小時(shí)熱量、水分及大小便。若患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃滯留、胃出血等，要實(shí)施禁食、胃腸減壓等措施；對(duì)明顯腹脹的患兒通過(guò)肛管排氣，使用甘油、開(kāi)塞露等方法減輕腹脹以及刺激胃腸道的蠕動(dòng)。
本組一共75例患兒，男患兒47例，女患兒28例，最小周齡為28周，體重最輕為1400g。75例患兒中有36例患兒伴有合并癥，其中18例合并硬腫癥，11例患有吸入性肺炎，7例患兒出現(xiàn)缺血缺氧性腦病。
2結(jié)果
本組的75例患兒經(jīng)過(guò)住院治療之后，有72例痊愈出院，有1例患兒因孕周小，體質(zhì)較差，在出生時(shí)有重度窒息史，搶救無(wú)效死亡；另外1例患兒因家長(zhǎng)放棄治療而死亡；還有1例因合并了顱內(nèi)出血搶救無(wú)效死亡。
3早產(chǎn)兒病情的臨床觀察和護(hù)理
3.1保證患兒呼吸道暢通
早產(chǎn)兒在出生之后由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，常常出現(xiàn)呼吸淺而快、呼吸節(jié)律不規(guī)則或者是突然出現(xiàn)呼吸暫停，護(hù)士要密切觀察有無(wú)這些異常現(xiàn)象，還要隨時(shí)觀察患兒是否出現(xiàn)嘔吐，以防出現(xiàn)窒息。同時(shí)護(hù)士要準(zhǔn)備好急救藥品、物品，例如：呼吸復(fù)蘇氣囊、吸痰裝置、吸氧裝置、氣管插管等。針對(duì)呼吸功能較差的患兒，在每一次喂奶前后要吸入6～10min的氧氣，必要時(shí)進(jìn)行持續(xù)性低流量吸氧，但時(shí)間不能超過(guò)3d。護(hù)士要及時(shí)清除患兒口鼻中的分泌物，以保證呼吸道的通暢。
3.2維持患兒正常的體溫
患兒居住的室內(nèi)溫度要維持在23～26℃，相對(duì)濕度控制在50%～60%，定時(shí)為房間通風(fēng)以保持新鮮的空氣?；純后w溫的測(cè)量是每4h一次，并做好記錄，如若患兒的體溫出現(xiàn)過(guò)高或者過(guò)低，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)采取措施進(jìn)行救治。在冬季的時(shí)候早產(chǎn)兒更要注意保暖，必要時(shí)入保溫箱，住保溫箱的患兒一切操作均在箱內(nèi)進(jìn)行，盡可能的減少開(kāi)箱次數(shù)，避免患兒發(fā)生硬腫癥。放置在保溫箱中的患兒不需要包裹，只需要放上尿布就可以，同時(shí)還要根據(jù)患兒體溫調(diào)整箱內(nèi)的溫度和濕度，密切觀察患兒的反應(yīng)并做好記錄。
3.3科學(xué)合理的喂養(yǎng)
對(duì)于有吸吮能力的患兒可直接喂養(yǎng)母乳；體質(zhì)較差、吸允能力較弱甚至不能進(jìn)行吸允的患兒可使用滴管喂養(yǎng)，切記：滴管喂養(yǎng)要注意速度不能過(guò)快、每次喂養(yǎng)量不能過(guò)多、次數(shù)合適、溫度適宜；若是連滴管喂養(yǎng)都比較困難的患兒可進(jìn)行靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液或置胃管進(jìn)行鼻飼。在人工喂養(yǎng)之前，需將喂養(yǎng)用具進(jìn)行高溫煮沸消毒，使用完之后還要洗刷干凈，經(jīng)嚴(yán)格的消毒之后，使其保持無(wú)污染的狀態(tài)。
3.4有效的預(yù)防感染
由于早產(chǎn)兒在出生之后獲得母體的抗體相對(duì)較少，加之早產(chǎn)兒各個(gè)器官的功能尚未完全成熟，造成免疫力和抵抗力較低，很容易受到病原菌的侵犯。為了有效的預(yù)防交叉感染，護(hù)士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生和空氣的流通。有感冒的人員不能接觸患兒，產(chǎn)婦在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的時(shí)候要戴上口罩。所有的治療和護(hù)理需要集中操作，尤其是對(duì)患兒臍部、臀部、口腔、皮膚等進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，一旦患兒有感染的癥狀：如皮膚有紅、腫，臍部有分泌物，體溫異常等感染的癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)的通知醫(yī)生并采用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理或者是治療的時(shí)候，需實(shí)行保護(hù)性的隔離。
3.5做好出血的預(yù)防護(hù)理
由于早產(chǎn)兒的肝臟所形成的凝血因子不充足，加之肝臟和腎臟的功能尚不完善，以及血管較為脆弱，導(dǎo)致臟器在臨床上很容易出血。尤其是顱內(nèi)出血機(jī)率較大，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要密切觀察患兒的瞳孔、神志、呼吸、面色及其鹵門(mén)等是否出現(xiàn)異常情況。對(duì)于各種穿刺部位拔針后必須延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間，同時(shí)還要注意觀察周?chē)つw的情況。護(hù)士在護(hù)理患兒的過(guò)程中，各種操作動(dòng)作要輕、柔，避免粗暴行為，以免損傷患兒皮膚引起出血。患兒在接受治療和護(hù)理的過(guò)程中保持相對(duì)的安靜，避免刺激和鎮(zhèn)靜藥的使用，能有效的降低出血的可能性。
3.6及時(shí)的預(yù)防接種
早產(chǎn)兒在出生3d之后如若皮膚沒(méi)有出現(xiàn)異常的病理變化（黃疸、發(fā)熱等），要及時(shí)的接種卡介苗、乙型肝炎疫苗等。護(hù)理人員還要按照規(guī)定對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行篩查先天性甲狀腺功能減低癥以及苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷的疾病。針對(duì)體質(zhì)較差的早產(chǎn)兒可推遲一定的疫苗接種時(shí)間。
3.7出院后的指導(dǎo)
患兒在住院期間，護(hù)士要指導(dǎo)家屬正確的掌握喂養(yǎng)、基本護(hù)理的方法，并要鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；同時(shí)還要指導(dǎo)家屬密切觀察新生兒的基本情況，例如：面色、哭聲、呼吸、體溫等情況出現(xiàn)異常時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。
1.1體溫調(diào)節(jié)功能差早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，散熱快；攝入能量少，體內(nèi)糖元儲(chǔ)存不足，產(chǎn)熱少。汗腺發(fā)育不好，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫極不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過(guò)低容易出現(xiàn)體溫不升，環(huán)境溫度過(guò)高又容易出現(xiàn)發(fā)燒。[3，4，5]
1.2呼吸不穩(wěn)定早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸衰竭，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。[3，4，5]
1.3消化功能低下早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難；消化道和消化腺發(fā)育不全，消化功能差，不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)會(huì)造成喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹；胃容量小，賁門(mén)括約肌松弛，易發(fā)生胃、食道返流，出現(xiàn)溢奶、窒息現(xiàn)象。[3，4，5]
1.4免疫功能低下早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，來(lái)自母體的抗體、補(bǔ)體含量較少,故抵抗力差,極易繼發(fā)感染危及生命。[3，4，5]
2早產(chǎn)兒的護(hù)理
2.1保暖護(hù)理保暖是對(duì)早產(chǎn)兒具有特殊意義的重要護(hù)理措施，對(duì)早產(chǎn)兒采取的任何治療和搶救措施均應(yīng)在保暖的前提下進(jìn)行。[6]
2.1.1控制環(huán)境溫度由于早產(chǎn)兒體溫不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低均會(huì)造成早產(chǎn)兒體溫異常，因此對(duì)環(huán)境溫度要求較高，應(yīng)設(shè)早產(chǎn)兒專(zhuān)室，控制室溫在24℃～26℃，晨間護(hù)理時(shí)，室溫應(yīng)提高至27℃～28℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在65%～75%，以防失水過(guò)多，并減少空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激。濕度過(guò)低，會(huì)使早產(chǎn)低體重兒蒸發(fā)量加大而散熱，影響保暖效果，故需每天檢查室內(nèi)的溫度和濕度，同時(shí)定期通風(fēng)換氣,以保持室內(nèi)空氣新鮮。另外，室內(nèi)備新生兒保暖箱、藍(lán)光箱、電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、搶救車(chē)，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管、吸痰、心肺復(fù)蘇等。[7，8，9]
2.1.2保持中性溫度中性溫度是指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使體溫保持在正常范圍內(nèi)，又能使其代謝率最低，耗氧量最少。臨床上主要是通過(guò)暖箱來(lái)提供中性溫度的。暖箱的溫度和濕度均是根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及出生日齡來(lái)調(diào)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，體重越輕，胎齡越小，所需箱溫和濕度越高。一般出生3d，箱內(nèi)濕度可達(dá)70%～80%，1周后降至55%～65%。溫度調(diào)節(jié)，一般體重在2000g～2500g者，暖箱初始溫為28℃～30℃；體重1500g～2000g者，箱初始溫度30～32℃；體重1000g～1500g者，暖箱初始溫度32℃～34；<1000g者，暖箱初始溫度34℃～36℃；使患兒體溫保持36.5℃～37.2℃之間，晝夜波動(dòng)勿超過(guò)1℃，在這個(gè)溫度時(shí)機(jī)體耗氧、代謝率最低,蒸發(fā)散熱量亦小,隨著其天數(shù)的增加，暖箱溫度漸降1℃～2℃。對(duì)臨床癥狀不穩(wěn)定的患兒，為了便于操作，可將患兒置于輻射臺(tái)上，根據(jù)體重設(shè)置好輻射臺(tái)溫度，使用塑料薄膜遮蓋患兒體表,以減少熱量散失及不顯性失水，根據(jù)病情適當(dāng)增加輸液量，防止脫水熱的發(fā)生。低出生體重兒在暖箱內(nèi)一般不宜，可著尿布及單衣，以防輻射增加，一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在暖箱中進(jìn)行。每小時(shí)測(cè)量體溫1次并作好記錄，根據(jù)體溫高低調(diào)節(jié)箱溫，同時(shí)加強(qiáng)巡視，確保箱溫穩(wěn)定，防止以外事故發(fā)生。[11，12]
2.1.3皮膚接觸取暖胡寶俊[13]報(bào)道：正常嬰兒分娩后和母親肌膚接觸30min，除可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、增加母子感情外，還可以借助母親的體溫取暖。經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)踐證明，母親自身的體溫比暖箱要好得多，并且使出生的新生兒在寒冷孤獨(dú)、不適應(yīng)的環(huán)境下，再次接觸母親溫度、濕度適宜的皮膚，接觸胎兒期熟悉的母親的心音、呼吸音，能使早產(chǎn)兒產(chǎn)生一種安全、舒適和滿(mǎn)足的心態(tài)，有利于嬰兒保持生命活動(dòng)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)還能促進(jìn)母親早泌乳，利于母嬰健康。董俊梅[14]認(rèn)為：如不具備暖箱條件，可采用膚溫傳熱的方法,把早產(chǎn)兒抱于母親懷中緊貼母親皮膚保暖，一般1h～2h后體溫能升至36～37℃，此方法既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,又利于增進(jìn)母子間感情。
2.2呼吸管理生后6h內(nèi)必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸情況，觀察患兒的面色、口唇、四肢末端的色澤，對(duì)有呼吸困難的患兒應(yīng)給予氧療。氧療時(shí)注意保持呼吸道通暢，氧氣要加溫、加濕,氧濃度為30%～40%，不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用。一旦缺氧癥狀改善應(yīng)立即停止吸氧。臨床資料證實(shí)長(zhǎng)時(shí)間吸入60%的氧可帶來(lái)新生兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病屢見(jiàn)報(bào)道。吸氧的同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,保持在95%以上。如出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)予以物理刺激，如拍打足底、托背等處理。對(duì)出現(xiàn)頻發(fā)呼吸暫停或肺出血的早產(chǎn)兒應(yīng)配合醫(yī)生給予氣管插管接呼吸機(jī)，同時(shí)做好呼吸機(jī)管道護(hù)理。[15]
2.3喂養(yǎng)護(hù)理
2.3.1喂養(yǎng)方式對(duì)不伴有消化道疾病的早產(chǎn)兒，主張?jiān)缙谖桂B(yǎng)，出生體重在1500g以上，無(wú)發(fā)紺、窒息者，吸吮反射良好的早產(chǎn)兒，可直接吸吮母乳；出生體重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早產(chǎn)兒，可用滴管喂養(yǎng)；吸吮吞咽功能差的早產(chǎn)低體重兒，改用鼻飼管喂養(yǎng)。高玉先等則主張:①體重在1300g～1500g的小兒，吸吮能力和吞咽功能較差，但胃腸功能尚可者，可采用間歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作時(shí)奶液自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受間歇胃管法喂哺及有缺氧癥狀或呼吸困難者，可采用持續(xù)胃管法，即用輸液泵將乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度勻速注入，在使用該方法時(shí),必須保證胃管的正確位置,加強(qiáng)巡回觀察，4h更換奶液1次，并檢查胃殘余情況。對(duì)有發(fā)紺、窒息者，可適當(dāng)延長(zhǎng)喂養(yǎng)時(shí)間，由靜脈補(bǔ)充葡萄糖，防止發(fā)生低血糖及高膽紅素血癥。[12]
2.3.2喂養(yǎng)量奶汁首選母乳，其次是雀巢早產(chǎn)兒配方奶或惠氏早產(chǎn)兒配方奶，出生體重小于1000g者1h喂1次，開(kāi)始量為1mL～2mL，每天隔次增加量為1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次,開(kāi)始量3mL～4mL，每天隔次增加量為2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，開(kāi)始量5mL～10mL，每天隔次增加量為5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，開(kāi)始量為10mL～15mL，每天隔次增加量為10mL～15mL，每日測(cè)體重1次，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)量，使體重保持在每日增加10g～30g為宜。[12]
2.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離，護(hù)士必須有嚴(yán)格的消毒隔離意識(shí)，從點(diǎn)滴做起，防止交叉感染而危及患兒生命。進(jìn)入病房人員均應(yīng)更換專(zhuān)用鞋、帽和工作服。每次接觸患兒前洗手、帶口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。患呼吸道疾病的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入病房。病室每天通風(fēng)換氣3次，每室安裝空氣凈化器。每天使用消毒水擦拭暖箱內(nèi)外側(cè)面，每周更換清潔暖箱一次，每月對(duì)病房實(shí)行封閉熏蒸大消毒一次。每月定期做空氣、物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手指細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疫情立即進(jìn)行終末消毒處理。[9，10]
2.5康復(fù)護(hù)理
2.5.1撫觸由專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)患兒的個(gè)體差異有針對(duì)性的進(jìn)行撫觸。黃葉莉[16]等報(bào)道，嬰兒撫觸是一項(xiàng)歷史悠久的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員或父母對(duì)嬰兒非特定肌膚施以輕柔的。多年的國(guó)內(nèi)外研究表明，撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高機(jī)體的免疫反應(yīng)性，同時(shí)也增進(jìn)親子感情，提高嬰兒的情商。溫和的撫觸可增加迷走神經(jīng)活性，伴隨著胃腸道的胃泌素、胰島素分泌增多，使食欲增加，同時(shí)減少嬰兒焦慮和不安，增加睡眠時(shí)間，兩者均利于體重增加和體格發(fā)育。柯國(guó)瓊[17]等對(duì)400名足月正常嬰兒進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)420d時(shí)兩組嬰兒頭圍、身長(zhǎng)、體重、神經(jīng)系統(tǒng)等有極顯著性差異，撫觸組明顯優(yōu)于對(duì)照組。撫觸還可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高局部溫度，改善營(yíng)養(yǎng)，有利于凝固脂肪軟化和加速血液循環(huán)，有利于預(yù)防新生兒硬腫癥的發(fā)生。撫觸刺激通過(guò)一系列反應(yīng)能升高5-羥色胺的水平，從而減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)免疫應(yīng)答。湯麗娟[18]研究報(bào)道,新生兒撫觸可以明顯縮短新生兒第1次胎糞變黃時(shí)間和有效降低新生兒生理性黃疸高峰期的經(jīng)皮黃疸指數(shù)，即降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率以及核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性。可見(jiàn)，撫觸有助于嬰兒體格生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)嬰兒的免疫力，促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善，增進(jìn)親子感情等?？傊?嬰兒撫觸是一種對(duì)嬰兒健康有益的、簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全有效且值得廣大醫(yī)護(hù)人員推廣應(yīng)用的新技術(shù)。
2.5.2健康教育在早產(chǎn)兒出院時(shí)應(yīng)建立健康聯(lián)系卡、制定健康教育計(jì)劃、開(kāi)通健康咨詢(xún)熱線(xiàn),指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和早期干預(yù)，并定期跟蹤觀察及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改善遠(yuǎn)期成長(zhǎng)目標(biāo)，提高早產(chǎn)兒存活質(zhì)量。
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用物的準(zhǔn)備：充分評(píng)估患兒選擇合適型號(hào)的胃管，備好一次性無(wú)菌手套、無(wú)菌剪刀、一次性注射器、聽(tīng)診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。
2置管
2.1置管長(zhǎng)度早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內(nèi)殘余奶量，以觀察胃液的性質(zhì)及胃排空、腸蠕動(dòng)情況，根據(jù)胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長(zhǎng)度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據(jù)。有文獻(xiàn)報(bào)道：胃管置入長(zhǎng)度以到達(dá)胃黏液池為宜，且早產(chǎn)兒前額正中發(fā)際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線(xiàn)中點(diǎn)）一臍”法使胃管側(cè)孔部分或全部在胃液內(nèi)的比例增加至置入的胃管長(zhǎng)度比“發(fā)際—?jiǎng)ν弧睖y(cè)量法更適宜。
2.2置管方法置管前應(yīng)先用石蠟油充分胃管，我科使用的德?tīng)栣t(yī)械生產(chǎn)的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無(wú)菌剪刀剪去多余側(cè)孔，保留2個(gè)側(cè)孔，這樣置管時(shí)既可保證胃管全部在胃內(nèi)，又可確保管道無(wú)堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時(shí)將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時(shí)立即將胃管插入，當(dāng)插管5～7cm到達(dá)咽部時(shí)，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管插至所需長(zhǎng)度。但注意操作過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)刺激性嗆咳或面色發(fā)紺應(yīng)立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。
2.3判斷胃管在胃內(nèi)的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內(nèi)注入3～5ml空氣，用聽(tīng)診器在胃部聞及氣過(guò)水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。
2.4胃管固定可采用“Y”法固定膠布，將寬膠帶縱形剪開(kāi)呈“Y”型，整端從鼻跟至鼻尖貼于鼻梁上，撕開(kāi)的2條膠布分別按順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)貼于胃管上，露在外面的胃管可用膠帶固定于耳旁，胃管固定應(yīng)牢固，防止反復(fù)置管給患兒帶來(lái)痛苦。
3鼻飼護(hù)理
3.1在喂養(yǎng)過(guò)程中，需觀察喂養(yǎng)的耐受情況，如胃內(nèi)殘余奶汁不超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3，則將殘余奶量打回，再將奶補(bǔ)至預(yù)計(jì)量；若下次仍有殘余，奶量應(yīng)減少2～4ml；如腹圍較前增加1.5cm，應(yīng)詳細(xì)查體，如體檢正常，可暫停喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情況，需攝腹部平片，觀察胃管位置，并排除壞死性小腸結(jié)腸炎。
3.2體重＞1000g的早產(chǎn)兒可采用間斷喂養(yǎng)，此方法操作簡(jiǎn)便，能誘發(fā)胃腸激素周期性釋放，較快地促進(jìn)胃腸道成熟。喂養(yǎng)過(guò)程中優(yōu)先選用母乳，母乳中所含成分更有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力。鼻飼液溫度一般在38～40℃，可以以前臂內(nèi)側(cè)測(cè)試乳汁，以不燙手為宜。每次喂乳前后，可以給予吸吮無(wú)孔橡皮各5min，以刺激口腔感覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)吸吮反射成熟和胃腸道激素的釋放，促進(jìn)胃腸道發(fā)育成熟和縮短到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。喂后使患兒右側(cè)臥或俯臥，有助于胃排空。
3.3保持胃管通暢，鼻飼乳汁前后，均應(yīng)注入2～5ml溫開(kāi)水，以防胃管堵塞。喂完后固定好胃管末端至下一次喂乳。3.4防止并發(fā)癥胃內(nèi)容物不受控制地進(jìn)入食管，可引起呼吸暫停，吸入性肺炎及慢性肺疾病，因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意正確的喂養(yǎng)方式。
4拔管
拔管時(shí)應(yīng)捏緊胃管末端，嚴(yán)防奶汁滴入氣管引起嚴(yán)重并發(fā)癥，拔管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，拔管過(guò)程中密切觀察患兒面色及神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。拔管后患兒自主進(jìn)食，宜少量多餐，可每2小時(shí)喂哺一次，密切關(guān)注患兒進(jìn)食情況。
通過(guò)以上精心的護(hù)理，可以減輕患兒的痛苦，減少胃食管反流，縮短了至經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，使患兒體重增長(zhǎng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的時(shí)間縮短，從而減少了患兒的住院日，提高了家屬的滿(mǎn)意度。
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