時間：2022-05-08 21:22:18
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?報告精髓
基本藥物“中標價”預(yù)留六成回扣空間
今年1～3月,中國社會科學(xué)院在浙江、福建等地實地調(diào)研時發(fā)現(xiàn),各省基本藥物省級集中招標采購中,相當部分基本藥物“中標價”明顯高于此前基層醫(yī)院的實際采購價格。
報告結(jié)論稱,基本藥物“政府采購價”中,包含了40%～60%的“回扣”空間。零差率制度并未改變基層醫(yī)院賣藥賺錢的局面,只是將原來的公開盈利轉(zhuǎn)變?yōu)榘迪洳僮鳌?/p>
中國社會科學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和產(chǎn)業(yè)發(fā)展中心主任朱恒鵬表示,在推行基本藥物制度之前,衛(wèi)生院不受15%加價率管制政策約束,可以在國家最高零售價以下自主確定零售價格。因此采購價越低,利潤也就越多。但由于衛(wèi)生院也面臨與零售藥店和診所競爭,其零售價格也不可能定的太高。事實上推行基本藥物制度以前,同一藥品,二、三級醫(yī)院采購價(政府招標價)明顯高于衛(wèi)生院采購價,這是業(yè)內(nèi)公開的秘密。不過,由于二、三級醫(yī)院和衛(wèi)生院實行不同的藥品購銷制度,兩者井水不犯河水。
基本藥物制度推行后,二、三級醫(yī)院藥品采購價即政府招標價的弊端蔓延至基層。按基本藥物政策要求,基層醫(yī)療機構(gòu)和二、三級醫(yī)院按照統(tǒng)一的政府招標價采購藥品。如果藥企以此前衛(wèi)生院的實際采購價中標,就意味著全國所有省份中標價都要維持這一較低的水平,藥企也就沒有足夠的利潤空間向醫(yī)院提供返點和回扣,就會失去二、三級醫(yī)院市場。藥商權(quán)衡市場和利潤之后,基層醫(yī)療機構(gòu)也就拿到與目前三級醫(yī)院相同的返點和回扣。
?醫(yī)生反饋
社區(qū)門診量小 不受藥企關(guān)注
目前,社區(qū)醫(yī)療還處于建設(shè)初期,許多基層醫(yī)院職能不完善,醫(yī)務(wù)人員匱乏,診療水平相對有限,很難吸引居民前來就醫(yī),致使我國醫(yī)療服務(wù)體系仍然呈現(xiàn)“大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀”的局面。
而制藥企業(yè)看重的是藥品銷售帶來的利潤,目前大醫(yī)院每日門診幾乎是“海量”,藥品銷售的總量非常大,會給藥企帶來豐厚的利潤;反之,社區(qū)醫(yī)院門診量“小”,藥品銷量相對有限,并不受藥企關(guān)注,所以基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員幾乎收不到藥品“回扣”。
山東省東明縣臨河店鄉(xiāng)衛(wèi)生院 陳正
醫(yī)生勞動價值要得到體現(xiàn)
在“零差率”之前國家允許基層醫(yī)院藥品加成15%銷售,多數(shù)基層醫(yī)院這部分藥品利潤也會用于醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和機構(gòu)運營。藥品“零差率”制度實施后,我們按照國家的規(guī)定,藥品由相應(yīng)部門統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送,并“零差率”賣出,不存在加成問題。但值得一提的是,在“零差率”實施前,政府承諾對“零差率”藥品實行差額補貼,但由于政府的財力有限,補貼遲遲不能到位,長此以往基層醫(yī)院很難運營,有些基層醫(yī)院連醫(yī)務(wù)人員的工資都快發(fā)不出來了。無論是15%的加成,還是“零差率”銷售,我們基層醫(yī)務(wù)人員只希望自己的勞動價值得到體現(xiàn),不想背上拿“回扣”的罪名。
四川省安岳市周禮中心衛(wèi)生院 李玉民
警惕藥企的“糖衣炮彈”
基層醫(yī)院實行基本藥物“零差率”后,最大的改變就是社區(qū)醫(yī)院的藥費比沒實行“零差率”的大醫(yī)院便宜許多。很多原有大醫(yī)院的患者,特別是慢性病患者、老年患者就被吸引到基層醫(yī)院。但基層醫(yī)院吸引患者轉(zhuǎn)移的初衷絕不僅僅是為了開藥獲取利潤,只是為了減輕大醫(yī)院就診的壓力。從患者選擇到基層醫(yī)院開藥的現(xiàn)狀來看,基層醫(yī)院的藥品仍低于大醫(yī)院,否則怎么會有這么多的患者來開藥呢?我擔心的是,隨著門診量的增大,藥品銷量也隨之增加,藥企也許會看中基層醫(yī)院的銷量,開始嘗試給基層醫(yī)院“回扣”,但現(xiàn)階段我還沒有發(fā)現(xiàn)藥企給基層醫(yī)院回扣的現(xiàn)象。
湖北恩施來鳳縣綠水鄉(xiāng)衛(wèi)生院 韓曉麗
?專家觀點
應(yīng)注意減少流通成本
引用這篇報告并不是認同報告的觀點,只是想提醒有關(guān)部門注意這個現(xiàn)象,警惕基層醫(yī)院也出現(xiàn)拿藥品回扣的問題。需要提示的是,大家不要把眼光只盯在取消15%的藥品加成上,關(guān)鍵是注意目前藥品流通環(huán)節(jié)的虛高成本。對于藥企給醫(yī)生的回扣,這項費用根本不應(yīng)該算進藥品的成本,生產(chǎn)成本可以適當虛高,因為要研發(fā),但現(xiàn)在是流通環(huán)節(jié)比生產(chǎn)成本貴好多倍,這是不合理的。政府部門核定價格時需注重該環(huán)節(jié)。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長 廖新波
“零差率”后政府補償一定要到位
目前,我國社區(qū)醫(yī)療還處于建設(shè)初期,門診量相對有限,僅北京、上海、廣州等地的社區(qū)醫(yī)療相對完善,這些地區(qū)多數(shù)已經(jīng)實施收支兩條線管理,醫(yī)務(wù)人員收受藥品“回扣”的機會相對較小,但有關(guān)部門一定要重視報告中涉及的內(nèi)容。既然藥品監(jiān)管有漏洞,招標價格存有大量的利潤空間,就要盡快解決。不能等到東窗事發(fā),再做補救就來不及了。
競爭白熱化的中國零售行業(yè)，多元化步伐一直很匆忙。
2007年中國最大零售企業(yè)國美進軍手機專賣連鎖領(lǐng)域；而在2006年4月，零售商物美集團通過收購銀川新華百貨，涉足百貨業(yè)；與此同時，中國最大商業(yè)集團百聯(lián)繼續(xù)多元化擴張步伐，旗下已涵蓋幾乎所有的零售業(yè)態(tài)。
家樂福和沃爾瑪在中國的業(yè)務(wù)由多元化逐漸趨于專業(yè)化、王府井百貨和百聯(lián)集團進軍超市等實現(xiàn)多業(yè)態(tài)經(jīng)營，而國美、蘇寧擴張到地產(chǎn)、家電生產(chǎn)等領(lǐng)域。這些零售商不同的多元策略選擇，都取決于一個因素：零售業(yè)態(tài)所處的生命周期。生命周期不僅影響、刺激零售商的多元化沖勁，同時直接關(guān)系到零售商業(yè)態(tài)多元化的機會，所以對其多元化選擇有著重要影響。
如果將零售商現(xiàn)在所處的零售業(yè)態(tài)和其他零售業(yè)態(tài)都簡化為成長期和成熟期兩個發(fā)展階段，就可以得到四個象限，處于不同象限、不同業(yè)態(tài)的零售商有著不同的合理化多元擴張策略。
當零售商所處業(yè)態(tài)還位于成長期，而其他零售業(yè)態(tài)規(guī)模趨于飽和，比如尚處于規(guī)模積累階段的連鎖藥店和單體藥店，這時零售商多元化動機弱，應(yīng)該采取專業(yè)化策略。
零售商應(yīng)充分利用倉庫等硬件資源，最大化利用終端，可以根據(jù)消費市場“一站式”購物需求在同一終端銷售多類產(chǎn)品。連鎖藥店和單體藥店銷售藥品的同時也在銷售其他日用品，如廣州本土電器銷售商時尚電器在電器賣場銷售家居產(chǎn)品等。
當零售商現(xiàn)在的業(yè)態(tài)和待進入業(yè)態(tài)都處于成長期時，零售商可以利用零售在采購、物流和庫存管理上的可復(fù)制性，擴展到其他業(yè)態(tài)，這樣擴大規(guī)模的同時降低盈利波動風(fēng)險。
例如1999年進入中國的歐尚超市，目前準備進入家電連鎖市場；蘇寧接管萬客隆所有的家電經(jīng)營，預(yù)計未來將正式進軍超市業(yè)。
不過就百貨業(yè)來說，經(jīng)歷1990-1995年的快速成長期后，已處于成熟期。近年來，百貨業(yè)平均利潤率低于2%并逐年下降，百貨店出現(xiàn)大面積虧損。2006年上半年，全國1000家重點流通企業(yè)零售額比上年同期增長16.3％。其中，大型綜合超市零售額增長17.6％，大型百貨店零售額增長僅1.7％。王府井百貨2006年利潤盡管同比增長6倍，但百貨業(yè)務(wù)利潤只增長0.02%。因此進入這個行業(yè)需要慎重。
很多超市看中百貨業(yè)高毛利潤率相繼進入百貨業(yè)，但必須在個性化定位和專業(yè)化、品牌化經(jīng)營上尋得突破。已進入百貨業(yè)的蘇寧、物美、京客隆等需要改造形態(tài)，走專業(yè)定位道路。
當然，多業(yè)態(tài)經(jīng)營容易造成消費群和區(qū)域定位的內(nèi)部沖突，需要進行有效的內(nèi)部整合?，F(xiàn)在，除了百聯(lián)集團內(nèi)華聯(lián)商廈和第一百貨整合不佳外，華聯(lián)超市與聯(lián)華超市整合也困難。
當現(xiàn)在所處業(yè)態(tài)已經(jīng)處于成熟期，而其他業(yè)態(tài)還處于成長期時，零售商要通過多業(yè)態(tài)經(jīng)營逐漸轉(zhuǎn)移業(yè)態(tài)重心、提高利潤，以適應(yīng)業(yè)態(tài)周期變化。
2006年百貨零售商百盛購物中心宣布百盛超市開業(yè)；2004年，王府井百貨與日本伊藤洋華堂集團合資創(chuàng)立王府井洋華堂超市。
相對于百貨業(yè)來說，中國超市業(yè)處于高速成長期。行業(yè)缺乏龍頭企業(yè)，外資擴張迅速，規(guī)模經(jīng)濟顯著。2005年前30家連鎖企業(yè)中，超市銷售額占30家企業(yè)總銷售額的45.2%。家樂福和沃爾瑪在中國的分店已分別超過100和60家，處于快速擴張期。2006年北京華聯(lián)表示在未來5年將放緩百貨發(fā)展，將全國超市數(shù)量翻一番。
不過進行業(yè)態(tài)轉(zhuǎn)移時，需要在進入的新業(yè)態(tài)中通過差異化經(jīng)營，形成相對競爭優(yōu)勢。在地理布局上，最開始進入時避免和已有業(yè)態(tài)領(lǐng)導(dǎo)者面對面的競爭。同時在消費者定位和零售產(chǎn)品選擇上，要通過差異化保持獨特的競爭優(yōu)勢。
零售多個業(yè)態(tài)都處于或者接近成熟期時，零售企業(yè)可以選擇擴張到非零售的相關(guān)領(lǐng)域。由于百貨業(yè)競爭激烈，利潤低下，家電連鎖企業(yè)紛紛向其他零售相關(guān)領(lǐng)域拓展。
國美成立鵬潤進軍地產(chǎn)行業(yè)，在資金流上實現(xiàn)了和零售行業(yè)互補；同時，零售能為地產(chǎn)提供資金支撐，地產(chǎn)則為零售提供場地布局資源。蘇寧和美國飛達仕合資成立了飛達仕蘇寧空調(diào)有限公司，在南京建立工業(yè)園，發(fā)揮品牌價值進軍空調(diào)制造業(yè)，實現(xiàn)上游垂直整合。
需要注意的是，此階段的無關(guān)多元化要特別謹慎，對企業(yè)的資金實力和管理能力要求較高。過早跨階段的多元化，常常因缺乏相應(yīng)的能力和資源而失敗。20世紀90年代，杭州百大仍處于快速成長期，卻相繼進軍旅游業(yè)、電子商務(wù)、地產(chǎn)等領(lǐng)域；在2003年宣布回歸零售，向大型超市和便利連鎖店邁進，但已錯過了多業(yè)態(tài)經(jīng)營的最好機會；百聯(lián)集團依靠政府背景和強大資金實力涉足地產(chǎn)、投資、物流和醫(yī)藥等多個行業(yè)，但一直面臨著內(nèi)部業(yè)務(wù)整合難題。
（中國三星經(jīng)濟研究院特供）
中國零售商多元化的三種方式
第一種為零售業(yè)態(tài)多元化。比如上海百聯(lián)集團全國布局網(wǎng)點，囊括百貨、超市、便利店和賣場等多種業(yè)態(tài)；物美2006年4月收購新華百貨，涉足百貨業(yè)態(tài)。
通常意義上所說的醫(yī)藥零售主要指日常接觸的各種藥店，在醫(yī)藥行業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈中隸屬于醫(yī)藥流通。而根據(jù)經(jīng)營內(nèi)容的不同，醫(yī)藥流通行業(yè)分為醫(yī)藥零售、醫(yī)藥批發(fā)和醫(yī)藥物流。醫(yī)藥零售是指向終端消費者直接銷售藥品和醫(yī)療器械。醫(yī)藥連鎖經(jīng)營作為醫(yī)藥零售企業(yè)一種經(jīng)營形式，憑借規(guī)?；瘍?yōu)勢，代表著醫(yī)藥零售的發(fā)展趨勢。
2011年5月5日，中國商務(wù)部正式對外了《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》（以下簡稱 “《規(guī)劃綱要》”）?！兑?guī)劃綱要》明確了藥品流通行業(yè)發(fā)展“十二五”時期的總體目標和主要任務(wù)：加強行業(yè)布局規(guī)劃，健全準入退出制度；完善藥品流通體系；發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流提高藥品流通效率；促進連鎖經(jīng)營發(fā)展；健全行業(yè)管理制度；加強行業(yè)信用建設(shè)；統(tǒng)籌內(nèi)外兩個市場形成開放競爭的市場格局；加強行業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)。
《規(guī)劃綱要》特別強調(diào)到2015年藥品連鎖銷售百強企業(yè)銷售額占零售銷售總額60%以上，連鎖藥店門店占所有零售門店2/3以上，并鼓勵藥品零售企業(yè)開展藥妝、保健品、醫(yī)療器械和健康服務(wù)等多元化經(jīng)營。
行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
根據(jù)商務(wù)部2 011年的《規(guī)劃綱要》數(shù)據(jù)顯示，2009年全球醫(yī)藥市場實際銷售額為7730億美元，同比增速為7%，預(yù)計到2015年全球藥品銷售額將達到1.2萬億美元以上，年均增長8%左右，全球藥品流通行業(yè)集中度和流通效率將繼續(xù)提高。
新興藥品市場（亞洲、非洲、澳洲、拉丁美洲市場）增長最為強勁。根據(jù)Deloitte全球“零售業(yè)250強”報告，主營業(yè)務(wù)單一為藥店的企業(yè)，均進入全球前十位藥品零售企業(yè)。其中，來自美國和德國的各有三家，來自加拿大的有兩家，來自香港和英國的各有一家，而占據(jù)全球零售藥品企業(yè)前三強位置的企業(yè)皆來自美國。隨著新興藥品市場的發(fā)展，這一格局將發(fā)生改變。
由于美國醫(yī)藥零售行業(yè)發(fā)展成熟，其發(fā)展途徑和模式具有一定的借鑒意義。據(jù)美國連鎖藥店協(xié)會（NACDS）公布的數(shù)據(jù)顯示，2009年美國藥品零售終端市場總規(guī)模為2688.79億美元。美國醫(yī)藥零售連鎖率達到40.5%，藥店（drugstores）作為美國藥品銷售體系中最重要的終端，由直營連鎖藥店（chain drugstores）和獨立藥店（含加盟連鎖， independentdrugstores）組成。直營連鎖藥店是美國藥品終端銷售體系中最重要的組成部分。
美國加盟連鎖藥店在銷售規(guī)模、開店數(shù)量、整體化管理方面同直營連鎖藥店相比均有較大差距。2010年美國最大的加盟連鎖藥店edicine ShoppeInternational（美信公司）在美國本土擁有超過600家加盟店（海外400余家），藥品銷售收入14億美元，銷售收入排名第14，門店數(shù)量排名第15；同年，美國最大直營連鎖藥店Walgreen（沃爾格林）則擁有超過7000家直營門店，藥品銷售收入438億美元，銷售收入和門店數(shù)量均排名第一。
美國零售連鎖藥店的優(yōu)越性
美國醫(yī)藥零售連鎖的發(fā)展證明，連鎖經(jīng)營的本質(zhì)是把現(xiàn)代化工業(yè)大生產(chǎn)的原理運用于商業(yè)，努力實現(xiàn)商業(yè)活動的標準化（商品、服務(wù)、店名、店貌）、專業(yè)化（采購、配送、銷售、管理等）、統(tǒng)一化（采購、配送、信息匯集、廣告宣傳和員工培訓(xùn)等）、單純化（使各個環(huán)節(jié)、各個崗位的商業(yè)活動盡可能簡單和規(guī)范，減少經(jīng)驗等因素對經(jīng)營的影響），從而實現(xiàn)集約化、規(guī)?；?jīng)營的目的。
美國是一個藥品生產(chǎn)、銷售和使用大國，美國藥品零售業(yè)，尤其是藥品連鎖經(jīng)營在規(guī)模化、規(guī)范化、集約化方面都具有相當高的水平。美國連鎖藥店的經(jīng)營特點，可為中國藥品流通體制改革，發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營，提供可借鑒的經(jīng)驗。
美國實行醫(yī)藥分開，醫(yī)院一般只設(shè)住院藥房不設(shè)門診藥房，門診病人在取得醫(yī)生處方后到藥店取藥。參加各種醫(yī)療保險的患者，在社會藥店可以獲得保險公司對處方的支付。這種制度的優(yōu)越性十分突出，一方面使得醫(yī)藥消費市場更有秩序；另一方面使患者安全用藥獲得了雙重保險：避免因醫(yī)生與藥品處方存在利益關(guān)系而衍生大處方問題，造成用藥本身的不科學(xué)、不安全；患者拿處方到藥店購藥時，藥劑師會先對處方進行評估，一旦發(fā)現(xiàn)處方存在用藥不合理或安全隱患時，藥劑師會致電開處方的醫(yī)生，要求其對處方修改，形成對處方的監(jiān)督機制。
相比美國市場，中國醫(yī)藥市場近幾年的發(fā)展速度也是突飛猛進。根據(jù)《21世紀藥店》報統(tǒng)計，截至2011年底，中國藥店總數(shù)達到42.3萬家，同2009年相比年均增長100%以上，其中零售百強整體規(guī)模年均復(fù)合增長14.8%，銷售總額747.8億元，近八年復(fù)合增長率19.65%，占零售總額39.05%，門店數(shù)量和銷售占比顯著提升。
據(jù)IMS Health統(tǒng)計，在過去幾年，中國是世界上醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展最快的區(qū)域之一。同時，在未來也將保持良好的發(fā)展態(tài)勢，在2020年將超越日本成為全球第二大醫(yī)藥消費市場。
中國醫(yī)藥企業(yè)通過聯(lián)合重組、股份制改造等，加快了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的組織結(jié)構(gòu)調(diào)整，企業(yè)規(guī)模不斷擴大。大量醫(yī)藥企業(yè)在中國上海、深圳及海外上市，股份制經(jīng)濟產(chǎn)值比重持續(xù)上升，國有經(jīng)濟比重逐步下降，其他經(jīng)濟成分進一步增加，涌現(xiàn)出一批銷售額超過50億元的大型醫(yī)藥企業(yè)集團，超過10億元的大型醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)，以及銷售額超過20億元的全國性醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)。
全國七個區(qū)塊（東北、華北、華東、華中、華南、西南、西北）各自利用其競爭優(yōu)勢快速發(fā)展。華南、西南、華東依靠較高的行業(yè)集中度和規(guī)模經(jīng)濟優(yōu)勢處于領(lǐng)先位置，西北和華北相對處于劣勢，發(fā)展?jié)摿θ源l(fā)掘。
中國醫(yī)藥流通發(fā)展趨勢
機關(guān)干部作為黨委和首長的參謀，無論是起草講話、擬制公文，還是完成首長交辦的事情，完整準確地理解、領(lǐng)會首長意圖是首要的問題。所謂首長意圖，是指首長在布置工作、下達任務(wù)、發(fā)出指令時的本意或精神實質(zhì)，以及提出的工作意見、工作標準和工作目的。如果對首長的意圖理解不透，把握不準，體現(xiàn)不好，或者曲解了首長的意思，就很難按照首長指示完成任務(wù)，甚至出現(xiàn)“出力不討好”、落實結(jié)果與首長意圖南轅北轍的難堪局面。因此，正確理解領(lǐng)會和把握首長意圖，是機關(guān)干部的基本素質(zhì)，也是發(fā)揮好參謀助手作用的重要前提。
機關(guān)干部在首長身邊工作，有的甚至很長時間跟隨首長，有條件也應(yīng)該用心把握首長的思想、積累首長的思想。要“善聞其言”，注意收集領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常講什么，從平時言談中捕捉首長思想。要“善觀其行”，首長意圖往往會通過行為表現(xiàn)出來，有心者應(yīng)該從首長的點滴行為表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)其思想和主張，并細心觀察對比。要“善觀其文”，機關(guān)干部要悉心研究首長的批文批示，就能從中把握其思想本質(zhì)，洞察其意圖。
機關(guān)干部要經(jīng)常面對首長受領(lǐng)任務(wù)，領(lǐng)受任務(wù)的過程實際也是理解首長意圖的過程，這個關(guān)鍵點極其重要，有經(jīng)驗的機關(guān)干部都會認真傾聽，主動詢問，對領(lǐng)導(dǎo)布置工作、下達任務(wù)、發(fā)出指令的本意，對工作的標準、要求和時限，做到吃透弄懂，心中有數(shù)。如果沒有弄清楚，或沒有完全理解，不要怕首長責怪和批評，一定要大膽主動詢問首長的考慮和想法，甚至可以與首長一起討論，在交流中深化對首長意圖的理解，在理解中進行綜合、整理、歸納、判斷，了解首長最關(guān)注什么、最想表達什么、最想用力抓什么，使自己始終圍繞首長意圖進行思考。
機關(guān)干部雖然職務(wù)不高，工作范圍有限，但要正確理解首長意圖，必須做到不在其位學(xué)謀其政，看問題的立足點同首長保持一致，站在同一高度、同一立場、同一方向，沿著同一思路、同一目標來思考問題，決不能只從自己分管業(yè)務(wù)工作的局部看問題，這樣難以準確理解首長意圖，甚至還會曲解。（作者：汪光鑫）
關(guān)鍵詞：過期藥品回收；政府；醫(yī)藥零售企業(yè)；博弈
中圖分類號：F224.32 文獻標識碼：A 文章編號：1003-5192(2011)05-0054-05
Research on the Promotion of Recycling of Expired Drugs Based on the Gamebetween the Government and the Pharmaceutical Retail Enterprises
WANG Gao-ling, TANG Shao-liang, SHEN Ai-qin, NI Jie
(School of Economics and Business Management, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China)
Abstract:This paper starts from the present recycling situation of expired drugs and introduces the concepts of public education costs, health benefits and green benefits, building game model between the government and the pharmaceutical retail enterprises. It also puts forward the specific strategies on the existing problems in expired drugs recycling process from the government, enterprises and consumers angles.
Key words:recycling of expired drugs; government; pharmaceutical retail enterprises; game
1 引言
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，居民家庭藥箱的儲備品種和數(shù)量越來越多，權(quán)威調(diào)查顯示，我國約有78.6%的家庭存有備用藥品，82.8%的家庭沒有定期清理的習(xí)慣［1］。過期藥品數(shù)量日益增多，藥品流向自然成為公眾關(guān)注的問題，繼續(xù)服用過期藥品損害人體健康，隨意丟棄造成環(huán)境污染，非法收購?fù){社會安定，銷售使用過期藥品影響企業(yè)形象。因此如何給過期藥品一個合法的消化渠道是有關(guān)部門必須面對和解決的重大課題。
隨著新醫(yī)改的推進，良好的醫(yī)療保障體系使藥品需求絕對量增加，醫(yī)藥分離的逐漸實施使醫(yī)藥零售企業(yè)成為消費者就醫(yī)取藥的方便選擇。對于醫(yī)藥零售企業(yè)而言，過期藥品回收應(yīng)是其履行社會責任的一項具體行為。本文旨在構(gòu)建和分析“政府―醫(yī)藥零售企業(yè)”相互制衡的博弈模型，尋求高效的過期藥品回收機制，促進過期藥品回收的合法化、程序化和規(guī)范化。
2 過期藥品回收現(xiàn)狀分析
2.1 過期藥品回收的現(xiàn)狀
目前國內(nèi)許多省市都開展了藥品回收活動，主要有以下三種方式：
（1）生產(chǎn)企業(yè)在藥店對口回收
專門從事藥品回收的生產(chǎn)企業(yè)少之甚少，以廣藥集團最為突出，2005年，該集團全球首創(chuàng)“家庭過期藥品回收”服務(wù)機制，至今通過與全國各地3000余家藥店與社區(qū)醫(yī)療單位的合作，回收藥品超過800噸，受惠人群超過5億人次。但高額的回收費用使得僅有東北制藥集團等少量企業(yè)效仿實施，并未出現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)廣泛參與的規(guī)模效應(yīng)。
（2）醫(yī)藥零售企業(yè)多樣化回收
湖南老百姓、廣東金康、北京天天好等100余家大藥房紛紛推出了不同形式的家庭過期藥品回收活動，醫(yī)藥零售企業(yè)通過深入社區(qū)宣傳過期藥品危害、家庭藥品儲存技巧等，引導(dǎo)居民積極參與，并采取以舊換新、購藥讓利優(yōu)惠、贈送紀念品等形式，推進回收工作持續(xù)開展。
（3）藥監(jiān)部門設(shè)點無償回收
作為回收模式的探索，藥品監(jiān)督管理局試圖聯(lián)合社會企業(yè)和單位舉辦過期藥無償回收活動，如上海普陀區(qū)和盧灣區(qū)藥監(jiān)分局在2003年曾開展“清理家庭小藥箱”活動［2］；作為北京市藥監(jiān)系統(tǒng)試點的朝陽區(qū)2006年在下屬的十個社區(qū)設(shè)立了首批藥品回收箱，并組織人員定期到居民家中開展家庭藥箱清理活動，回收藥品在藥監(jiān)部門監(jiān)督下進行無害化環(huán)保銷毀。
此外，根據(jù)回收地點不同，多數(shù)群眾認可的主要有藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)居委會。
目前社區(qū)定點回收主體仍然是醫(yī)藥零售企業(yè)和藥監(jiān)部門，并且高密度的回收箱設(shè)置點增加了相關(guān)人員額外的日常管理工作，而醫(yī)藥零售企業(yè)鋪點面廣、回收產(chǎn)品豐富及回收方式多樣靈活。因此，本文認為過期藥品回收若由生產(chǎn)企業(yè)統(tǒng)一支付兌價，藥監(jiān)部門監(jiān)督，政府補償，由醫(yī)藥零售企業(yè)實施回收更具操作性。
2.2 影響醫(yī)藥零售企業(yè)過期藥品回收效果的制約因素分析
目前醫(yī)藥零售企業(yè)開展過期藥品回收帶有自發(fā)、零散、多樣的特點，僅是限于自身單位力所能及的范圍，沒有形成一定的影響力和號召力，究其原因，筆者總結(jié)如下：
（1）缺乏相關(guān)法規(guī)和制度的約束。一是藥品管理法規(guī)對于過期藥品回收存在空白點，國家還沒有具體法規(guī)規(guī)范企業(yè)或公民處理過期藥品的行為。二是醫(yī)藥零售企業(yè)承擔藥品回收責任的法律規(guī)范過于分散和零亂，系統(tǒng)性不強，規(guī)范不具體。三是盈虧問題作為衡量醫(yī)藥零售企業(yè)經(jīng)營業(yè)績的唯一指標，加上缺乏制度的約束，使得醫(yī)藥零售企業(yè)不會主動、積極地承擔相應(yīng)的藥品回收責任。
(2)缺乏補償機制。大多數(shù)老百姓指望通過上繳過期藥得到一定的補償，而目前藥監(jiān)部門承擔不起這筆費用，獨立開展藥品回收的醫(yī)藥零售企業(yè)面對回收過期藥之后的儲存、銷毀費用，如果沒有政府和企業(yè)的資助也無力承擔有償回收，這在一定程度上促使了追求利潤最大化的醫(yī)藥零售企業(yè)規(guī)避問題，藥品回收的積極性下降。
(3)缺乏可持續(xù)的長效機制。購藥讓利優(yōu)惠等回收方式可能會讓居民覺得有促銷的嫌疑，生產(chǎn)廠家的對口回收換藥，都會影響百姓正常渠道換藥的積極性。已投放的回收箱位置不醒目，甚至管理人員把過期藥品回收箱放在辦公室，宣傳工作不夠深入致使百姓認知程度不夠［3］。政府對于實施過期藥品回收的醫(yī)藥零售企業(yè)的褒揚措施不夠具體，這都導(dǎo)致醫(yī)藥零售企業(yè)過期藥品回收不能走向長遠。
3 過期藥品回收過程中政府和醫(yī)藥零售企業(yè)的博弈分析
建立有效的過期藥品回收機制，是當前迫切需要解決的問題。在進行過期藥品回收的過程中，醫(yī)藥零售企業(yè)在進行投入決策，政府在決定是否監(jiān)管及監(jiān)管力度的大小時，都會權(quán)衡成本與潛在收益，鑒于醫(yī)藥零售企業(yè)與政府之間存在著相互作用和理性決策的博弈，本文通過醫(yī)藥零售企業(yè)和政府之間的博弈分析，揭示企業(yè)沒有開展藥品回收行為的深層次原因，尋找加強政府監(jiān)管的理論依據(jù)。
3.1 基本假設(shè)
（1）藥品回收存在兩個局中人：回收的管制方即政府，回收的處理方即醫(yī)藥零售企業(yè)。
（2）作為有限理性的經(jīng)濟人，雙方博弈順序如下：①政府決策，選擇對于過期藥品回收行為監(jiān)管或不監(jiān)管；②醫(yī)藥零售企業(yè)在得知政府決策后決定是否履行對過期藥品的回收；③醫(yī)藥零售企業(yè)為了追求當期利益最大化，存在回收努力水平不足或不回收的傾向；④由于過期藥品回收的道德性，政府不會對不實行回收的企業(yè)懲罰，但對于積極回收的企業(yè)實施獎勵。
（3）假設(shè)醫(yī)藥零售企業(yè)初始收益為0，以比較不同策略下收益的相對值，過期藥品回收率為r，0≤r≤1，企業(yè)回收努力水平的一維變量是α，獲得的收益為M=nα+β，其中n表示努力程度轉(zhuǎn)化為醫(yī)藥企業(yè)實際效益（經(jīng)濟效益、生態(tài)效益等）的轉(zhuǎn)換系數(shù)，該系數(shù)由專家評定或者歷史經(jīng)驗數(shù)據(jù)得出，β是均值為零，方差為σ2的正態(tài)分布隨機變量，代表不受政府和醫(yī)藥零售企業(yè)控制的外生的不確定變量，如消費者的返還意愿等?；厥章逝c回收努力水平α呈線性相關(guān)，r=α+β，E(r)=E(α+β)=α，Var(r)=σ2。
（4）實施藥品回收不管政府監(jiān)管與否，仍存在回收、儲存、銷毀費用，總計為I，考慮到回收數(shù)量有限，I=br2(b為藥品回收的難度系數(shù))。同時存在努力成本Cα=12μα2，μ表示醫(yī)藥零售企業(yè)的努力規(guī)避參數(shù)。政府獎勵企業(yè)的函數(shù)為L=k(r-r0)，r0為政府規(guī)定醫(yī)藥零售企業(yè)的最低回收率，k為政府的單位獎勵因子。
（5）政府部門在藥品回收的監(jiān)管中的成本支出主要有：①管理成本C。其中C1、C2分別表示醫(yī)藥零售企業(yè)回收和不回收過期藥品時政府的監(jiān)管成本，考慮到政府日常工作的穩(wěn)定性，假設(shè)C為不變量。②宣傳成本D。由于大眾對藥品回收的認知程度低，政府需定期地協(xié)同醫(yī)藥零售企業(yè)開展宣傳教育工作，由此本文首次提出過期藥品回收過程中存在宣傳教育成本為D，宣傳成本與回收率線性正相關(guān)。
（6）政府通過監(jiān)管過期藥品回收獲得的社會綜合效益為Y，主要包括：①健康收益H。區(qū)別于政府其他收益，本文中首次提出由于不再服用過期藥品或者避免非法收購藥品的市場流通，病人避免了誤服過期藥品而獲得的病情保障和身體健康的收益。②綠色收益G。政府通過監(jiān)督醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品避免了隨意丟棄造成污染而帶來的環(huán)境改善和社會良性發(fā)展收益，政府的健康收益和綠色收益也與回收率正相關(guān)。假設(shè)政府不進行監(jiān)管，其支付是Y，表示社會給予負面評價所帶來的負效應(yīng)。
根據(jù)以上假設(shè)我們可以得到醫(yī)藥零售企業(yè)實施過期藥品回收行為與政府監(jiān)管的博弈收益圖，如圖1所示。
3.2 模型分析
假設(shè)醫(yī)藥零售企業(yè)與政府之間只進行一次博弈，當Y-C1-D≥-Y即Y≥（C1+D）/2時，即政府通過監(jiān)管使醫(yī)藥零售企業(yè)實施回收行為的收益大于不監(jiān)管的負面效應(yīng)，此時達到納什均衡點（監(jiān)管，回收）。這表明當政府的管理和宣傳成本與收益相比足夠小時，政府樂于監(jiān)管，而當監(jiān)管作用足夠大時，醫(yī)藥零售企業(yè)就會開展過期藥品回收工作。
當-C2-D≤-Y時，政府監(jiān)管但醫(yī)藥零售企業(yè)不回收過期藥品的收益小于不監(jiān)管的負面效應(yīng)，此時達到納什均衡點（不監(jiān)管，不回收）。政府發(fā)現(xiàn)監(jiān)管成本太大以至于收益無法彌補監(jiān)管和教育成本時，博弈結(jié)果必然是政府不監(jiān)管，醫(yī)藥零售企業(yè)很難自覺回收過期藥品。只要Y取值足夠大，政府都會選擇監(jiān)管。同時，當醫(yī)藥零售企業(yè)開展藥品回收的成本小于獲得的收益時，醫(yī)藥零售企業(yè)就會選擇實施藥品回收，并進行回收努力程度的選擇。
3.3 模型優(yōu)化
假設(shè)政府采取監(jiān)管的概率是p，醫(yī)藥零售企業(yè)開展過期藥品回收活動的概率是q，政府的期望支付函數(shù)為Up，醫(yī)藥零售企業(yè)的期望支付函數(shù)為Uq。本文試圖通過混合策略博弈分析，比較政府和醫(yī)藥零售企業(yè)在不同概率情況下的期望支付，以決定是否履行相應(yīng)的社會責任，回收過期藥品，據(jù)以上分析可得
政府行為則可以從醫(yī)藥零售企業(yè)的行為策略分析，當M大于I+Cα?xí)r，隨著醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品的收益逐漸凸顯，成本不斷減小，企業(yè)自覺地回收過期藥品，政府監(jiān)管的概率加大。同時，政府監(jiān)管概率與獎勵函數(shù)呈負相關(guān)，可見，獎勵費用成為了阻礙政府監(jiān)督醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品的重要因素之一。
通過純策略模型和混合策略模型可得出：政府缺乏監(jiān)管，醫(yī)藥零售企業(yè)傾向于選擇不回收過期藥品，而當政府加大監(jiān)督力度時，企業(yè)回收的概率也大大增加。此外，政府監(jiān)管的概率與獎勵成本、醫(yī)藥零售企業(yè)的成本和效益密切相關(guān)，企業(yè)回收的概率與政府的監(jiān)管成本息息相關(guān)，因而建立“政府―醫(yī)藥零售企業(yè)”相互制衡的系統(tǒng)化機制，對于促進過期藥品回收起著重要的作用。
4 基于政府和醫(yī)藥零售企業(yè)博弈的促進過期藥品回收的策略分析
4.1 政府層面
以上分析表明，當Y-C1-D≥-Y時，達到納什均衡點（監(jiān)管，回收），醫(yī)藥零售企業(yè)的回收概率q*與C1、C2、D相關(guān)，C2+D值越小，醫(yī)藥零售企業(yè)的回收概率越大，即政府監(jiān)管成本越小，越易實現(xiàn)納什均衡。此外，政府監(jiān)管的概率p*與獎勵成本支出-L負相關(guān)，與醫(yī)藥零售企業(yè)回收收益M-I-Cα正相關(guān)。因此，本文認為政府應(yīng)從降低監(jiān)管成本、完善獎勵機制、促進回收收益的最大化三方面促進過期藥品回收，實現(xiàn)納什均衡。
4.1.1 降低監(jiān)管成本
（1）政府應(yīng)通過法律和行政手段降低監(jiān)督的行政成本，立法規(guī)范過期藥品回收的主體、明確經(jīng)營主體的準入資格；規(guī)范回收流程和銷毀渠道，并在銷毀環(huán)節(jié)出臺相關(guān)配套措施，如銷毀主體和地點、銷毀費用，從而避免不必要的行政成本支出。如借鑒國外先進經(jīng)驗，將生產(chǎn)者責任制度引入過期藥品回收管理中，通過立法明確規(guī)定生產(chǎn)者和銷售者有限度地承擔過期藥品回收的工作和費用。
（2）政府應(yīng)從多種不同渠道彌補成本，一方面通過稅收等公共財政支付部分費用，公共預(yù)算時設(shè)立專項款用于醫(yī)療廢物處理設(shè)施的建造和處理技術(shù)的研發(fā)；另一方面，政府應(yīng)加強與社會團體合作，如與醫(yī)藥協(xié)會、醫(yī)藥企業(yè)、熱心人士等組成“過期藥品回收基金會”，以捐助等形式彌補部分成本。
（3）政府應(yīng)聯(lián)合企業(yè)、社區(qū)建立藥品知識傳播的聯(lián)動機制，定期宣傳普及日常藥品使用和保管常識，引導(dǎo)居民建立藥品回收習(xí)慣，動員街道辦事處、居委會等單位力量，通過設(shè)立宣傳板報、社區(qū)醫(yī)生下訪等，開展一些寓教于樂的宣傳活動，以此減輕政府的宣傳教育負擔。
4.1.2 完善獎勵機制
政府應(yīng)設(shè)立嚴格的回收標準和獎勵制度，給予積極開展過期藥品回收的企業(yè)稅收優(yōu)惠和優(yōu)惠信貸政策，實現(xiàn)稅收減征或免征，反之則實施嚴格的信貸政策［5］，此外，政府還可通過給予經(jīng)濟獎勵、費用補貼、政府貼息等形式來補償醫(yī)藥企業(yè)的回收成本，激勵醫(yī)藥零售企業(yè)自主回收過期藥品。
4.1.3 促進回收收益的最大化
政府應(yīng)致力于研究過期藥品銷毀的成本最小化和效益最大化。過期藥品一般通過焚燒和掩埋來處理，而焚燒產(chǎn)生的煙霧和掩埋產(chǎn)生的臭氣都會污染環(huán)境。政府可通過自然科學(xué)基金、社會科學(xué)基金項目，鼓勵企業(yè)開展回收藥品的科研攻關(guān)，加強其回收提煉，避免環(huán)境污染，依靠科技進步，實現(xiàn)綠色收益最大化［6］。
4.2 企業(yè)層面
當回收率r越大時，醫(yī)藥零售企業(yè)的努力成本或回收費用越大，并且政府監(jiān)管概率p*隨著醫(yī)藥零售企業(yè)回收收益M-I-Cα的增大而增大，醫(yī)藥企業(yè)回收概率q*與Y-C2-D正相關(guān)，由此可見，當政府監(jiān)管過期藥品回收成本過大，并且獲得收益不足以補償成本時，政府部門監(jiān)管頻率和力度變小，甚至長期之內(nèi)不愿意監(jiān)管，醫(yī)藥企業(yè)回收過期藥品的概率隨之變小?？紤]到藥品的特殊性，本文認為應(yīng)從生產(chǎn)源頭和回收終端入手，分析醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥零售企業(yè)在降低成本C、D、I、Cα和凸顯效益Y、M兩方面的具體策略。
對于醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)而言，（1）完善藥品包裝制度，減少浪費。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)根據(jù)居民用藥的實際情況，創(chuàng)新性地推出藥品小包裝及拆零包裝，避免過量購藥，減少不必要的浪費。此外，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)組織化學(xué)、毒理、環(huán)保評價等方面的專家建立藥品評估體系，根據(jù)不同藥品成份確立廢棄藥品處理方法，如中成藥自然降解更快或可以作為有機肥料，而OTC比如維生素則可作為獸藥或新藥研究基礎(chǔ)，經(jīng)相關(guān)部門審批后，將過期藥品處理方法標示于藥品外包裝上，既有利于提高過期藥品回收的效率，降低成本，也是減少過期藥品產(chǎn)生污染，保護環(huán)境的方式之一。（2）加強對過期藥品回收的過程管理。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)加大信息系統(tǒng)的投入，通過精準的市場預(yù)測、供應(yīng)商庫存管理等方式減少過度生產(chǎn)，從出廠就避免過期藥品產(chǎn)生的可能性。其次，建立和完善藥品逆向物流系統(tǒng)，制定寬松的藥品回收、退回等售后制度，加強結(jié)點管理，合理管理退回的藥品，避免因管理不善導(dǎo)致過期藥品再次流到環(huán)境中，最大程度保障成本投入后效益的實現(xiàn)。
對于醫(yī)藥零售企業(yè)而言，（1）完善執(zhí)業(yè)藥師制度，規(guī)范藥品促銷行為［7］。出于安全用藥角度的考慮，完善藥店的執(zhí)業(yè)藥師制度，在開展會員日特價、開發(fā)貼牌商品等終端促銷活動的同時，要求藥師及店員利用自身專業(yè)知識熟悉每種藥品包裝量，審核處方中的藥物使用量，正確引導(dǎo)顧客購藥，避免重復(fù)開藥。（2）提供藥品拆零出售的服務(wù)。不僅包括處方藥和非處方藥，甚至是一些液體劑型的藥物也可用小瓶分裝，從而減少消費者手中剩余藥品的數(shù)量，從源頭上防止居民對藥品的盲目浪費。（3）積極開發(fā)多種合理用藥的傳播渠道。如安裝觸摸式電腦查詢系統(tǒng)，使消費者能夠查詢到藥品的商品名、通用名、劑型甚至是包裝圖案等多方面信息，從而與家庭儲備藥進行詳細比較，避免重復(fù)購買。通過和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)合作，開展以非經(jīng)濟性獎勵為主的有獎回收，避免傳統(tǒng)的“以藥換藥”、“以藥換券”等方式，以免間接刺激進一步藥品囤積，建議改為發(fā)放合理用藥小冊子、保健宣傳冊、分裝藥盒等。
4.3 消費者層面
在政府和醫(yī)藥零售企業(yè)博弈過程中，消費者作為藥品的消費者和廢舊藥品的產(chǎn)生者，應(yīng)積極配合政府和企業(yè)落實過期藥品回收活動，降低醫(yī)藥企業(yè)的努力成本Cα及政府宣傳教育成本D，以實際行動促進健康收益和綠色收益的最大化。消費者應(yīng)提高安全用藥意識和環(huán)保意識，通過電視、報紙、宣傳冊等多種途徑了解過期藥品回收的必要性和作用，學(xué)習(xí)過期藥品回收的種類和方法，定期清理家庭藥箱，杜絕服用、隨意丟棄或非法販賣過期藥品，自覺積極地參與到過期藥品回收活動中去。
近幾年，陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)開展過期藥品回收活動，但總體上，我國回收工作缺乏持續(xù)性和普及性，過期藥品回收作為義務(wù)性的社會責任往往沒能實質(zhì)性地履行，資金問題成為其順利落實的障礙因素之一，過期藥品回收工作需要在相關(guān)法律制度的保障下，多部門密切配合，從而保證回收權(quán)責分明，資金充足，程序規(guī)范，監(jiān)管嚴格，并加強宣傳教育，提高社會參與熱情，促進回收工作的制度化、規(guī)范化和常態(tài)化，促進長效機制的實現(xiàn)。
參 考 文 獻：
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姚煒：三季度我國GDP同比增長7.8%，比二季度回升0.3個百分點，沒有延續(xù)去年四季度以來的下行趨勢，出現(xiàn)了一個比較強勁的復(fù)蘇。但是對于我國經(jīng)濟的總體情況，我認為未來短期內(nèi)的增長率很難一直延續(xù)上升勢頭。
當前我國經(jīng)濟的下行風(fēng)險很大程度在于，受2008年經(jīng)濟刺激政策影響，我國實體經(jīng)濟的杠桿率增長較快，債務(wù)率處于較高水平，因此今后一段時期將不得不面臨去杠桿的過程，這會放慢經(jīng)濟增長的步伐。而由于產(chǎn)能過剩、資產(chǎn)泡沫等因素，去杠桿過程中也蘊藏著一定的風(fēng)險。
《債券》：您評判我國實體經(jīng)濟杠桿率增長較快的依據(jù)是什么？針對這種情況，您認為有哪些解決方案？
姚煒：依據(jù)人民銀行等機構(gòu)的數(shù)據(jù)，我們研究團隊估算了中國非金融企業(yè)債務(wù)占GDP的比值，其中將地方政府平臺債務(wù)也歸于企業(yè)債。債務(wù)形式包括了銀行貸款、債券融資以及其他形式的信貸負擔，如信托貸款、委托貸款、銀行承兌匯票、境外融資和民間借貸等。我們發(fā)現(xiàn)，這一比值已經(jīng)從2008年的150%提高到了現(xiàn)在的210%。雖然美國、歐洲等發(fā)達經(jīng)濟體這一數(shù)據(jù)可以達到300%，相比而言中國的數(shù)據(jù)并不算高，但可以看出債務(wù)增速是比較快的。
從債務(wù)質(zhì)量來看，銀監(jiān)會在全國銀行業(yè)監(jiān)督管理工作會議上公布，2013年上半年中國銀行業(yè)不良貸款率為0.96%。我認為，如考慮到產(chǎn)能過剩、中小城市房地產(chǎn)泡沫等因素的負面影響，潛在不良貸款率高于這一數(shù)據(jù)。
為了解決規(guī)模增長較快的債務(wù)問題，我們觀察到當前正在采取三組齊頭并進的策略：一是采取措施放慢信貸增長，讓債務(wù)風(fēng)險的累積速度放慢；二是使用新的金融工具，將不良資產(chǎn)中風(fēng)險較低的部分進行展期，幫助銀行轉(zhuǎn)移壓力；三是撇除風(fēng)險較高的不良資產(chǎn)，為新的借貸釋放空間。
放慢信貸增長，意味著去杠桿。要在信貸增速下降的同時把經(jīng)濟增速提上去是非常困難的，這不僅需要提高經(jīng)濟效益，同時還需要很多結(jié)構(gòu)性的改革。
再來看撇除不良資產(chǎn)。1999年，我國成立四大資產(chǎn)管理公司來剝離處理四大國有銀行的不良資產(chǎn)。但未來隨著資產(chǎn)管理公司逐漸進行海外上市，銀行的壞賬處理將很難延續(xù)以往的方式，勢必需要更多的折價。同時，伴隨利率市場化進程的推進，以往銀行獲得壟斷性高額利潤的時代一去不返，銀行賺錢會比以前更難，因此依靠銀行盈利來消化不良資產(chǎn)的可能性也在減弱。這也許會讓資產(chǎn)證券化等金融市場改革步伐加速，從而減輕銀行業(yè)獨立承擔的壓力。但對于宏觀經(jīng)濟而言，很難做到處理不良資產(chǎn)和保持經(jīng)濟增速兩者兼顧。
《債券》：在當前復(fù)雜多變的經(jīng)濟環(huán)境中，伴隨著利率市場化的進程，您認為我國金融市場面臨的主要挑戰(zhàn)是什么？
姚煒：中國的金融市場所面臨的一個相當大的問題，就是資產(chǎn)價格應(yīng)該怎么評估。到目前為止，中國金融市場沒有出現(xiàn)任何違約事件，諸多發(fā)債企業(yè)受到政府的隱性擔保。在這種情況下，資產(chǎn)價格很可能是高估的。中國整體的金融改革方向是使得風(fēng)險得到更合理的評估，資產(chǎn)由市場價格決定。在這個過程中，由當前受到政府信用隱性擔保這樣一種貌似沒有風(fēng)險的狀態(tài)，將發(fā)展到連存款都不是百分之百安全的狀態(tài)，這是一種質(zhì)的轉(zhuǎn)變。
我國個人預(yù)計，在未來的12個月可能會出現(xiàn)債券市場的違約；未來由地方政府做擔保以平息債券違約的情況，也將越來越少。對于投資者而言，這一過程蘊藏著較大風(fēng)險。
《債券》：總理曾多次指出，“改革是最大的紅利”，您對未來改革的進程與步驟是如何預(yù)期的？
姚煒：未來經(jīng)濟發(fā)展的著力點在于改革。預(yù)計金融改革將是最快的，其次是服務(wù)業(yè)改革，再次是財政改革、和戶籍制度改革。
中國私人企業(yè)融資成本較高，而國有企業(yè)因為具有政府的隱性擔保，能夠相對輕松地獲得貸款。如果企業(yè)能否獲得貸款取決于其盈利能力，那么金融市場配置的效益就會提升。金融改革的方向就是建立顯性的擔保機制，而非由政府提供的隱性擔保機制，比如有望推出的存款保險制度，就是向這方面發(fā)展的一個具體措施。
服務(wù)業(yè)的開放和國有企業(yè)改革釋放很多積極信號，未來服務(wù)業(yè)的開放將按照行業(yè)和產(chǎn)業(yè)逐步開放，而國有企業(yè)改革也需要降低行業(yè)進入壁壘。如銀行業(yè)，未來民營企業(yè)有望成立銀行，民營企業(yè)還可能進入電信行業(yè)等領(lǐng)域。
財政改革的難度比較大，問題是“財政收入怎么支配，財政支出由誰來負擔？”預(yù)計或?qū)⑾拗圃诰植窟M行試點，這是對地方政府財政有較大影響的改革。而戶籍制度改革只是一個框架，背后需要解決的兩大問題是土地和財政，如果土地和財政問題解決了，戶籍制度改革自然就水到渠成，戶籍對中國經(jīng)濟最大的限制是當一個農(nóng)民工進入到城市，他能否得到同樣的社會保障，這對于城鎮(zhèn)化十分重要。
《債券》：能否請您對今年及明年宏觀經(jīng)濟的重要指標做一個分析和預(yù)測？
姚煒：預(yù)計2014年GDP增速將放緩至7%左右，去杠桿和結(jié)構(gòu)調(diào)整是主要原因。影子銀行去杠桿，地方債務(wù)增速受到限制，以及政府加快清理過剩產(chǎn)能，將導(dǎo)致固定資產(chǎn)投資增速逐季度減速。而這樣的減速，其實有益于經(jīng)濟長期穩(wěn)定的發(fā)展。通脹方面，預(yù)計2014年CPI增速維持在3%左右，今年較快的貨幣增速將對明年通脹水平構(gòu)成一定上行壓力；2014年P(guān)PI則會因上游產(chǎn)業(yè)產(chǎn)能過剩、利潤收窄繼續(xù)負增長，但跌幅較今年有所收窄。
總體而言，中國經(jīng)濟增長將呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性下行，但硬著陸風(fēng)險仍然可控。
甲方（出租方）
乙方（承租方）
一。交易及定價原則
1.雙方依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《企業(yè)會計準則》關(guān)聯(lián)方交易規(guī)定及其他有關(guān)法律、法規(guī)，為確保雙方關(guān)聯(lián)交易行為的合法、公平、公正、公開，在保障各關(guān)聯(lián)方的合法權(quán)益的原則下，以甲、乙雙協(xié)商一致達成。
2.本協(xié)議項下加油站租賃服務(wù)的定價，在公平、公正、公開的原則下，由雙方協(xié)議約定價格。
二。租賃物
1.本合同項下租賃物，是目前甲方所擁有加油站的相關(guān)資產(chǎn)以及相應(yīng)的房屋、場地的使用權(quán)，具體如下：
①加油站現(xiàn)名稱： 加油站座落地址為： ②加油站相關(guān)資產(chǎn)：設(shè)備、生產(chǎn)工具
（A）加油機，品名： ，型號 ，臺數(shù) ； （B）油罐，地埋罐 立方，共 座； （C）自備發(fā)電機，品名： ，型號 ，臺數(shù) .
③附屬設(shè)施
（A）消防設(shè)施： ；
（B）給排水： ；
（C）供電隸屬情況： .
④房屋
房屋建筑面積 平方米，結(jié)構(gòu)為 ，其中營業(yè)房 平方米。
以上房屋系甲方自建，房屋有產(chǎn)權(quán)登記，登記的產(chǎn)權(quán)所有人為： .
⑤加油棚面積 平方米，結(jié)構(gòu)為 . ⑥場地加油站總占用場地為 平方米，其中硬化地面面積為 平方米。
⑦其它： .
2.本合同項下加油站的目前的權(quán)屬為甲方獨立所有，甲方對加油站相關(guān)的資產(chǎn)、權(quán)利享有相應(yīng)的所有權(quán)、使用權(quán)及能夠依本合同行使的處分權(quán)。
3.本合同雙方制作《租賃資產(chǎn)明細表》（其中應(yīng)注明資產(chǎn)的新舊程度和剩余使用年限）《加油站房屋、場地、設(shè)施平面分布圖》（其中應(yīng)標明房屋占地、場地邊界、尺寸、四至），作為本合同的附件，附件的內(nèi)容作為本合同中記載的明確和補充。
三。租賃用途
1.甲方同意乙方將本合同項下租賃物用于由乙方獨立經(jīng)營的成品油零售及相關(guān)業(yè)務(wù)。
2.甲方許可乙方在租賃期間因辦公和經(jīng)營需要將本合同項下租賃物全部或部分自行進行轉(zhuǎn)租，或?qū)⒆赓U物的承租使用權(quán)作為投資內(nèi)容進行合資經(jīng)營或入股經(jīng)營。
四。租賃期限
1.本合同雙方約定的租賃期限為20年，甲方將租賃物完全交付乙方，向乙方移交與加油站、加油站資產(chǎn)有關(guān)的全部手續(xù)。
2.甲方在租賃期限內(nèi)要求提前收回租賃物的，應(yīng)當提前六個月書面通知乙方進行協(xié)商。
3.本合同租賃期限屆滿終止或提前終止時，除非本合同雙方就繼續(xù)租賃訂立新的書面合同，雙方應(yīng)在三十日內(nèi)辦理租賃物的移交返還。
五。租金及支付方式
1.租賃期內(nèi)，本合同項下租賃物的每年租金為人民幣壹拾萬元（小寫：100000.00），前10年租金不變，后10年可根據(jù)雙方協(xié)商上調(diào)，但上調(diào)幅度不超過原租金的20%.其中包含應(yīng)向房屋、土地的登記權(quán)利人支付的房屋租金、土地租金或承包金。
2.租金的支付方式為每5年支付一次，乙方應(yīng)于本合同所約定的租賃期限起算日后10個工作日內(nèi)付清首期租金伍拾萬元（小寫：500000.00），以后租金于租賃期每滿1個月之前支付。
3.租賃期間，若因道路施工（包括道路新建、改擴建以及道路下溝渠、管線的施工等）造成乙方方以本合同項下租賃物經(jīng)營的加油站停業(yè)或不能正常營業(yè)，持續(xù)時間超過30天的，則停業(yè)期間的租金應(yīng)當免除，可由甲方退還乙方方相應(yīng)租金或由乙方在支付以后租金時予以扣除。
4.租金以銀行轉(zhuǎn)帳方式支付，甲方在此指定以下銀行帳戶作為其收款帳戶：戶名 ，開戶行 ，帳號 .甲方變更收款帳戶應(yīng)提前10日書面通知乙方。
六。租賃期間的稅金及相關(guān)費用 1.甲方負擔以下稅金及相關(guān)費用：
①租賃期間，租賃房屋和土地的產(chǎn)權(quán)稅以及因本合同項下租賃依法應(yīng)由甲方承擔的稅費，由甲方負擔和支付；
②租賃期間，如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收本合同中未列出項目但與本合同項下租賃物有關(guān)的費用，以及與房屋、土地有關(guān)的罰款、地方攤派，由甲方負擔和支付。
2.乙方負擔以下稅金及相關(guān)費用：
①租賃期間，因乙方自行轉(zhuǎn)租、售讓租賃物發(fā)生的依法應(yīng)由乙方負擔的政府規(guī)定稅費，由乙方負擔和支付；
②租賃期間，乙方承租租賃物開展經(jīng)營所發(fā)生的一切稅、費，如正常經(jīng)營稅費及水、電、電話費用等，由乙方負擔和支付。
3.甲方和乙方各自承擔其未足額及時繳納稅款而產(chǎn)生的全部責任，任一方不因簽署和履行本合同而導(dǎo)致連帶承擔另一方的稅務(wù)責任，如果因此而導(dǎo)致一方的損失，責任方應(yīng)當予以賠償。
七。租賃物的交付、有關(guān)手續(xù)移交及辦證事宜
1.在本合同簽署后10個工作日內(nèi)，甲方應(yīng)當將本合同項下租賃物完全交付乙方。
①租賃物的完全交付包括將本合同項下租賃物中動產(chǎn)和不動產(chǎn)交付給乙方。
②本合同項下交付的租賃物應(yīng)符合國家有關(guān)汽車加油站設(shè)計規(guī)范的要求。對存在的安全隱患或不符合供電負荷、排水排污、城建環(huán)保等相關(guān)要求之處，乙方有權(quán)要求乙方在交付前整改至合格，并由甲方負擔相關(guān)費用。
③租賃物交付完成時，房屋、土地登記和約定的房屋、土地用途應(yīng)與乙方繼續(xù)經(jīng)營加油站的需要相一致。
2.在以上約定的完成交付租賃物的期限內(nèi)，甲方在移交資產(chǎn)實物之外還應(yīng)向乙方移交以下內(nèi)容的與加油站、加油站資產(chǎn)有關(guān)的手續(xù)：
①甲方向乙方移交加油站的成品油零售經(jīng)營許可證、危險化學(xué)品經(jīng)營許可證、符合消防安全的消防驗收意見書或其它消防許可文件，并將與資產(chǎn)和權(quán)利有關(guān)的憑證和票據(jù)交付乙方，法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當辦理變更、過戶或甲方需要辦理變更、過戶、備案的，還應(yīng)當由甲方負責辦理變更、過戶、備案手續(xù)。
②甲方向乙方移交加油站的立項批復(fù)、規(guī)劃和建設(shè)手續(xù)、竣工圖紙（含隱蔽工程記錄）工程質(zhì)量驗收合格證明、防雷防靜電檢測合格證書、加油機檢定證書和計量合格證等與加油站有關(guān)的證件、文件和資料。
3.在以上約定的完成交付租賃物的期限內(nèi)，甲方應(yīng)當負責和配合乙方辦妥經(jīng)營加油站所必須的手續(xù)。
經(jīng)營加油站所必須的手續(xù)，包括但不限于成品油零售經(jīng)營許可證、危險化學(xué)品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、消防許可等證照，證照的持證人名稱應(yīng)為承租人。甲方負責和配合乙方辦妥經(jīng)營加油站所必須的手續(xù)的方式包括負責補辦證照、負責將原有證照變更至乙方名下和配合乙方新辦證照。
4.甲方應(yīng)當嚴格按照以上約定履行租賃物的交付和有關(guān)移交、負責和配合事項，并由合同雙方授權(quán)代表共同書面確認交接，全部事項的完成應(yīng)經(jīng)過本合同雙方的共同書面確認。
八。租賃物的使用、管理、裝修與修繕
1.甲方應(yīng)保證交付乙方使用的租賃物中設(shè)備和生產(chǎn)工具、附屬設(shè)施、房屋等符合國家有關(guān)汽車加油站設(shè)計和施工規(guī)范的要求、質(zhì)量合格，能在合理的使用期內(nèi)正常使用不存在安全隱患，租賃物中的房屋和附屬設(shè)施的合理使用期應(yīng)當能夠滿足本合同項下租賃期間；但對租賃期內(nèi)乙方自行改建、重建的房屋和附屬設(shè)施，以及對乙方更新的設(shè)備、附屬設(shè)施，甲方不負擔質(zhì)量和安全責任。
2.在租賃期內(nèi)，乙方不得以本合同項下租賃物為自己或他人提供任何形式的擔保。
3.在租賃期內(nèi)，乙方為辦公和經(jīng)營需要，可在不破壞租賃物中房屋整體主體結(jié)構(gòu)、不影響房屋安全性的前提下自行決定并進行房屋的改建、內(nèi)外部裝修、裝飾和附屬設(shè)施的改建、更新。
4.在租賃期內(nèi)，租賃物的日常養(yǎng)護和修繕由乙方負責，乙方有權(quán)自行決定并進行設(shè)備和生產(chǎn)工具的更新，養(yǎng)護、修繕和更新的費用由乙方負擔。乙方對其更新、更換的設(shè)備和生產(chǎn)工具享有所有權(quán)。經(jīng)甲方書面同意的，乙方在更新加油站設(shè)備、設(shè)施的情況下將租賃物中的棄用設(shè)備、設(shè)施由乙方自行售讓，售讓收益依合同雙方的書面協(xié)議確定歸屬。
九。安全責任
1.租賃期內(nèi)，因本合同項下加油站（包括但不限于管線、油管）設(shè)計、施工不合格或不符合消防安全規(guī)范，以及設(shè)施、設(shè)備瑕疵造成的責任事故由甲方負擔全部責任，甲方應(yīng)當負擔一切行政責任和損失，賠償乙方和第三方因此遭受的經(jīng)濟損失。
2.租賃期內(nèi)，因乙方經(jīng)營管理原因造成的>，！
十。租賃物的轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓和續(xù)租
1.乙方在租賃期間可自行將租賃物部分或全部進行轉(zhuǎn)租，所得收益歸乙方所有。
2.租賃期間，甲方欲出售租賃房屋、轉(zhuǎn)讓土地使用權(quán)或?qū)⒎课?、土地抵押給第三方的，甲方應(yīng)提前六個月書面形式通知乙方，在同等條件下，乙方享有優(yōu)先購買權(quán)。如乙方放棄優(yōu)先購買權(quán)，則甲方保證以受讓方或抵押權(quán)人書面同意本合同對受讓方繼續(xù)有效和受讓方應(yīng)繼續(xù)承擔本合同項下甲方的一切義務(wù)為轉(zhuǎn)讓、抵押生效的前提，否則甲方上述轉(zhuǎn)讓、抵押行為無效，甲方須賠償乙方因此受到的一切損失。
3.租賃期屆滿前，乙方如要求續(xù)租，應(yīng)在租賃期屆滿前六 個月之前書面通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。
4.如甲方在租賃期屆滿后仍要出租本合同項下租賃物的，在同等條件下，乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。
十一。甲方的主要權(quán)利義務(wù)
1.按本合同約定向乙方履行并完成租賃物的交付和有關(guān)移交、負責和配合事項，并承擔有關(guān)的稅、費。
2.接收乙方交付的履約定金和支付的租金，承擔與租賃、租賃物有關(guān)的稅、費。
3.在完成租賃物的交付和有關(guān)移交、負責和配合事項并經(jīng)合同雙方書面簽署確認前，甲方有義務(wù)維護租賃物的完好和完整。
4.在租賃期間，甲方負責協(xié)調(diào)承租人與房屋、土地權(quán)利人的關(guān)系及承租人所經(jīng)營加油站與四鄰周邊的關(guān)系，維護加油站的正常經(jīng)營秩序和經(jīng)營所需水、電供應(yīng)及進出交通等保持正常，保障乙方的經(jīng)營不受此類因素的影響。
5.甲方依據(jù)資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定召開相關(guān)會議，對加油站租賃一事形成會議記要，并在相關(guān)管理部門備案。
6.甲方負責協(xié)調(diào)管理權(quán)下的相關(guān)部門或公司的車輛在乙方經(jīng)營的加油站加油。
7.依合同約定承擔違約責任。
十二.乙方的主要權(quán)利義務(wù)
1.按本合同約定使用租賃物并承擔與經(jīng)營有關(guān)的稅、費。
2.按本合同約定向甲方交付履約定金并支付租金。
3.審核查驗并接收甲方交付的租賃物，以及審核查驗、確認甲方有關(guān)移交、負責和配合事項的完成。
4.依合同約定，行使中止、終止、解除合同的權(quán)利或要求調(diào)整租金，以及要求甲方承擔違約責任或定金處罰。
5.依合同約定承擔違約責任。
十三。合同的成立、生效及權(quán)利義務(wù)的承繼
1.本合同經(jīng)甲方、乙方雙方共同簽署后成立，并同時生效。本合同生效后，合同效力不因合同一方或雙方法定代表人、負責人、股東、合伙人的變更而變化或喪失，任何一方不得以以上變更事項為由要求中止、終止、解除本合同或變更合同條款。
2.本合同生效后，如果本合同一方與第三方合并組成新的企業(yè)，則該新企業(yè)自動替代合并的一方成為本合同的當事人，承繼合并的一方在本合同中的權(quán)利和義務(wù)。
3.本合同生效后，如果本合同一方被第三方兼并，則該兼并方自動替代被兼并方成為本合同的當事人，承繼被兼并方在本合同中的權(quán)利和義務(wù)。
十四.合同的終止、補充、變更、中止、解除
1.本合同生效后經(jīng)合同雙方履行完畢后終止。
2.經(jīng)本合同雙方共同協(xié)商一致并訂立書面協(xié)議的，可以補充、變更、中止、提前終止或解除本合同。未經(jīng)雙方協(xié)商一致并訂立書面協(xié)議的，任何一方不得單方變更合同內(nèi)容。
3.租賃期內(nèi)，如乙方獲得本合同項下租賃物所有權(quán)（其中包括通過實現(xiàn)抵押權(quán)取得、從
乙方或第三方處受讓取得等）的，本合同提前終止。
4.租賃期間，因國家或地方政策、政府規(guī)劃，本合同項下乙方經(jīng)營的加油站被要求關(guān)停、拆除的，本合同提前終止，且乙方依法獲得相關(guān)政策的經(jīng)營損失賠償。乙方應(yīng)付租金按照實際租賃使用時間計算，不足整月的按天數(shù)計算，甲方應(yīng)退還乙方于實際租賃期外多支付的租金。
5.乙方?jīng)]有法定或約定的正當理由連續(xù)拖欠租金達六個月以上的，甲方可以終止合同、提前收回租賃物。
6.本合同提前終止、解除的，合同雙方應(yīng)按乙方實際的租賃使用時間，即時結(jié)清租金及其它各項費用，甲方應(yīng)退還乙方于實際租賃使用時間外多支付的租金。
7.由于不可抗力的原因，而不能履行合同或延遲履行合同的一方可視不可抗力的實際影響免除部分或全部違約責任。
十五。違約責任
1.本合同雙方應(yīng)共同遵守合同約定、嚴格履約，任何一方違反合同，應(yīng)承擔違約責任。
2.甲方、乙方違反本合同約定中任一條款，違約方依約承擔違約責任及向?qū)Ψ劫r償損失的違約責任。
3.本合同經(jīng)雙方共同協(xié)商提前終止或解除的，并不免除違約方依本合同應(yīng)承擔的違約責任。
4.單方中止履行、單方終止、單方解除合同應(yīng)以書面通知形式送達對方，并賠償對方經(jīng)濟損失。經(jīng)濟賠償金額計算方式是：經(jīng)甲乙雙方認可的第三方審計單位對乙方加油站營業(yè)額進行審計，以乙方當年（合同終止前12個月）實際獲得利潤額乘以未履行租賃期限的年數(shù)計算賠付對方。
十六。公告及保密
1.本合同的條款內(nèi)容，雙方應(yīng)及時上報各自總部進行備案，由總部按照《公司法》、《企業(yè)會計準則》等相關(guān)制度要求統(tǒng)一進行有關(guān)內(nèi)容的披露，合同各方及其知悉信息的人員均不得直接或間接地以任何方式提供或披露給任何第三方。
2.如相關(guān)政府部門或監(jiān)管機構(gòu)要求本合同一方披露合同內(nèi)容的，接受方可在該政府部門或機構(gòu)要求的范圍內(nèi)做出披露而無需承擔本合同項下的責任，但應(yīng)努力確保該等被披露的信息獲得有關(guān)政府機關(guān)或機構(gòu)的保密待遇。
3.在任何情形下（其中包括本合同終止、解除的情形），本條所規(guī)定的保密義務(wù)應(yīng)永久持續(xù)有效。
十七。爭議的解決、管轄
雙方在履行合同時發(fā)生爭議，應(yīng)及時通過友好協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，應(yīng)提交仲裁委員會或法院。
十八。優(yōu)先權(quán)
甲方轉(zhuǎn)讓合同項下資產(chǎn)時，乙方有優(yōu)先購買的權(quán)利。
十九。附則
1.本合同未盡事項，由甲、乙雙方另行議定并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等效力。談判過程中形成的資料、意向與本合同不一致的一律以合同為準。
2.本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
3.本合同正本一式四份，甲乙方各持兩份；合同雙方可根據(jù)實際需要制作相應(yīng)份數(shù)的合同副本，合同正本與合同副本具有同等法律效力。
甲方（蓋章）
乙方（蓋章）
法定代表人（授權(quán)人）
法定代表人（授權(quán)人）
