時(shí)間：2022-08-24 11:21:00
序論：在您撰寫(xiě)病房護(hù)理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
分析的對(duì)象中,對(duì)比組398例患兒中,男208例,女190例;觀察組中,男184例,女181例。年齡1個(gè)月～12歲,平均年齡(6.3±3.5)歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1分析問(wèn)題。組成專(zhuān)門(mén)兒科護(hù)理研究小組,分析2012年8月—2013年8月所發(fā)生的55例投訴的細(xì)節(jié),歸納其矛盾所在,并總結(jié)成幾大類(lèi)。在2013年9月—2014年9月,繼續(xù)分析記錄采取新的防范措施之后所產(chǎn)生的新的投訴案例矛盾所在,并補(bǔ)充到之前所總結(jié)的結(jié)果上。經(jīng)分析歸納兒科醫(yī)患矛盾沖突問(wèn)題主要為:
(1)服務(wù)質(zhì)量:包括護(hù)理態(tài)度、更換滴注點(diǎn)滴時(shí)間、技術(shù)的熟練程度。
(2)意外突發(fā):包括患兒摔傷、燙傷、走丟等。
(3)其他:包括護(hù)理人員對(duì)患兒及監(jiān)護(hù)人的醫(yī)療性質(zhì)問(wèn)題的回答、醫(yī)療人員對(duì)患兒信息的記錄的全面性及時(shí)性等。
1.2.2制定針對(duì)性的措施。結(jié)合先前所總結(jié)的矛盾與護(hù)理人員自身的實(shí)際情況,制定一系列針對(duì)兒科醫(yī)患之間的措施。
(1)提高溝通能力與技巧,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患兒家屬溝通,了解患兒及其家庭的具體情況,采取針對(duì)性的健康教育,主要是做好新生兒或患兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)和疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)每日深入了解家長(zhǎng)需求、意見(jiàn)和建議,解答家長(zhǎng)疑問(wèn),增進(jìn)與家長(zhǎng)的溝通,可以很好地規(guī)避護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
(2)提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),制定防墜床、跌倒、窒息、燙傷等評(píng)分表,對(duì)新入院的患兒進(jìn)行各類(lèi)危險(xiǎn)因素的評(píng)分,對(duì)存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)向患兒家長(zhǎng)做好針對(duì)性的宣教并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。護(hù)士示范加護(hù)床欄正確使用方法并加強(qiáng)巡視,以防患兒墜床;將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)高患兒如暖瓶、銳器等,以防燙傷或意外傷害;護(hù)士按分級(jí)護(hù)理的要求巡視病房盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí),以防摔倒。
(3)創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境,嚴(yán)格控制交叉感染,降低醫(yī)院感染率。合理安排住院患兒床位,非感染和感染性患兒、新生兒和兒科患兒分開(kāi)安置病房,兒科病房隔日1次、新生兒病房1次/d用人機(jī)共存的紫外線(xiàn)消毒車(chē)進(jìn)行消毒并早晚各開(kāi)窗通風(fēng)30min,以保證病房空氣的新鮮、流通。對(duì)出院病人及時(shí)做好終末消毒。
(4)建立全面的醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò),提供高質(zhì)量的服務(wù),使醫(yī)患關(guān)系趨于緩和。
1.3效果評(píng)價(jià)
具體防范措施實(shí)施后將對(duì)照組與觀察組的投訴率進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,通過(guò)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料錄用率表示,通過(guò)χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有差異顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組投訴情況比較
對(duì)比組中責(zé)任心較差、技術(shù)失誤是造成醫(yī)患之間矛盾的最主要原因,其中技術(shù)失誤是導(dǎo)致投訴的比例最大(30.9%),在采取防范性措施后總體上的投訴例數(shù)有了明顯的下降,且投訴比例從13.8%下降到3.8%。采取措施后,觀察組中的責(zé)任心差與技術(shù)失誤依然是造成患者投訴的主要原因,但相較對(duì)比組來(lái)說(shuō),整改后有了很好的效果,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2兩組滿(mǎn)意程度比較
對(duì)比組中患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意程度為84.7%,而在采取相對(duì)應(yīng)有效的防范措施之后,患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意程度有了很大的提升,達(dá)到了95.6%的滿(mǎn)意程度。經(jīng)比較P<0.01,兩組的數(shù)據(jù)差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
為減少負(fù)壓病房人員出入次數(shù)，1小時(shí)內(nèi)聯(lián)系醫(yī)院后勤人員在病房?jī)?nèi)設(shè)立電話(huà)，便于負(fù)壓病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員與外面的聯(lián)系，也保證了物品的及時(shí)補(bǔ)充。同時(shí)將外面病區(qū)的移動(dòng)電腦系統(tǒng)借入負(fù)壓病房，便于醫(yī)生及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士及時(shí)處理及做好記錄和觀察。
2護(hù)理管理
2.1成立專(zhuān)科小組該患者是本院首例H7N9病例，因此在管理及工作中經(jīng)驗(yàn)不足，特邀預(yù)防感染科及在非典和H1N1護(hù)理工作中有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任指導(dǎo)工作，在負(fù)壓病房建立2小時(shí)內(nèi)抽調(diào)在我科重癥監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士6人組成專(zhuān)科小組，小組成員根據(jù)APN排班模式進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理，工作時(shí)間設(shè)定為5～6小時(shí)［3］，避免護(hù)理人員不至于心理壓力過(guò)大和疲勞的問(wèn)題。
2.2協(xié)調(diào)與醫(yī)院其他科室的工作［4］確保各部門(mén)緊密配合，相互協(xié)調(diào)，溝通協(xié)作。2.2.1與配送部門(mén)做好溝通工作標(biāo)本的配送一定要及時(shí)，同時(shí)配送標(biāo)本的過(guò)程中注意做好防護(hù)工作。2.2.2與會(huì)診醫(yī)生、放射科、B超室人員做好宣教出入負(fù)壓病房必須做好自身防護(hù)。2.2.3與其他科室護(hù)長(zhǎng)做好交接工作對(duì)護(hù)理部從其他科室調(diào)配的人員，及時(shí)進(jìn)行工作交接，確保工作的順利進(jìn)行。2.2.4做好家屬的溝通和宣教工作強(qiáng)調(diào)隔離防護(hù)的重要性，病人病情危重不設(shè)陪人及限制探視。
2.3設(shè)立專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)，確保治療及各項(xiàng)物品供應(yīng)。2.3.1指定負(fù)壓病房組長(zhǎng)負(fù)壓病房組長(zhǎng)由年資高，能力強(qiáng)同時(shí)有重癥監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)病人的治療、護(hù)理以及病房管理。2.3.2專(zhuān)人負(fù)責(zé)物品的供應(yīng)定時(shí)檢查負(fù)壓病房物品、防護(hù)用品，及時(shí)補(bǔ)充。2.3.3病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)隔離病區(qū)病房管理和質(zhì)量質(zhì)控護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)估、檢查、指導(dǎo)患者的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，強(qiáng)調(diào)隔離防護(hù)原則。
2.4專(zhuān)科管理2.4.1護(hù)理查房負(fù)壓病房開(kāi)放2小時(shí)內(nèi)，由病區(qū)護(hù)長(zhǎng)、科護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理部主任組織查房，及時(shí)了解病人的病情、負(fù)壓病房的情況等，提出改進(jìn)和措施，保證負(fù)壓病房的正常運(yùn)行。比如緩沖區(qū)防護(hù)物品要放置有序，需新增物品放置柜，放置柜要求標(biāo)示清楚，隔離衣、鞋套、口罩等分類(lèi)放置，便于取用。病人病情較重需要?jiǎng)討B(tài)觀察病情變化，及時(shí)檢測(cè)生命體征、出入量等。負(fù)壓病房醫(yī)護(hù)人員心理壓力大，醫(yī)院后勤工作要保證醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)。2.4.2修訂完善制度和流程根據(jù)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案》的通知、關(guān)于《印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，在負(fù)壓病房開(kāi)放、人員到位后制定《負(fù)壓病房消毒隔離制度》、《負(fù)壓病房醫(yī)務(wù)人員防護(hù)流程》、完善負(fù)壓病房交接班制度、醫(yī)療廢物用品處理制度、各班工作職責(zé)、H7N9護(hù)理常規(guī)等，使護(hù)理人員工作有章可循［5］。2.4.3專(zhuān)科培訓(xùn)第一時(shí)間對(duì)進(jìn)入負(fù)壓病房的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括:疾病的治療原則、病情觀察、護(hù)理注意事項(xiàng)，消毒隔離方面:穿脫隔離衣的方法、標(biāo)本采集和送檢的注意事項(xiàng)、病人糞便等醫(yī)療廢物的處理方法等。防護(hù)原則和穿脫隔離衣等操作規(guī)程上墻，確保每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能掌握。2.4.4緊跟醫(yī)生查房和會(huì)診專(zhuān)家意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。與病區(qū)主任及主管醫(yī)生加強(qiáng)溝通，了解病人最新病情進(jìn)展及治療方案。
2.5做好醫(yī)務(wù)人員和家屬的心理疏導(dǎo)2.5.1由于時(shí)間緊急和護(hù)士人員數(shù)量的限制，臨時(shí)抽調(diào)進(jìn)入負(fù)壓病房的護(hù)士都沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)傳染病的救治工作，加上疾病本身的重大致病性和感染不確定性［6］，針對(duì)這一情況，在排班上盡量縮短護(hù)士每天在病房的時(shí)間，同時(shí)對(duì)負(fù)壓病房的護(hù)士提供營(yíng)養(yǎng)支持，一日三餐有專(zhuān)人負(fù)責(zé)送飯，做好防控隔離措施，減輕護(hù)士的心理壓力。2.5.2由于對(duì)疾病缺乏了解以及輿論報(bào)道的影響以及限制探視，家屬對(duì)疾病有著恐懼的心理，擔(dān)心愈后及傳染。針對(duì)這一情況，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)家屬進(jìn)行病情的分析與宣教，每天隔窗探視病人，減輕家屬的焦慮，增加家屬對(duì)治療的配合。
3總結(jié)
3.1及時(shí)上報(bào)，明確組織管理體系，是有效工作的前提H7N9禽流感是一種突發(fā)的公共應(yīng)急事件，它的突發(fā)性、高致病性、傳染的不確定性要求我們醫(yī)護(hù)人員在處理時(shí)要緊急、有效。在總結(jié)其他人的經(jīng)驗(yàn)、H1N1患者的管理經(jīng)驗(yàn)上使我們快速的反應(yīng)，在我院首例H7N9病人確診后2小時(shí)內(nèi)做到隔離病房的有效的運(yùn)行，保證了病人的治療和護(hù)理，同時(shí)探索出一套應(yīng)對(duì)爆發(fā)性呼吸道傳染性疾病的護(hù)理模式。
3.2團(tuán)結(jié)協(xié)作是成功的重要條件在最短時(shí)間內(nèi)組建負(fù)壓病房得益于在醫(yī)院統(tǒng)一指揮下各部門(mén)的協(xié)助及配合，包括護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、感染管理科、醫(yī)技科、配送部、后勤，都在第一時(shí)間參與到負(fù)壓病房的組建及病人的救治工作，全院其他科室在護(hù)理部協(xié)調(diào)下第一時(shí)間抽調(diào)人手支援，有效的保證了工作的順利進(jìn)行。
3.3重視演練，有條不紊在收治H7N9病人之前，科室就多次針對(duì)突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件進(jìn)行演練，從組織到執(zhí)行，應(yīng)急處理到人力資源調(diào)配，病情搶救到隔離防護(hù)，因此在出現(xiàn)疫情時(shí)能正確按照流程執(zhí)行。
[關(guān)鍵詞]護(hù)理管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理不良事件；護(hù)理質(zhì)量；滿(mǎn)意度
婦科病房主要收治對(duì)象包括孕產(chǎn)婦、生殖系統(tǒng)腫瘤、婦科炎癥等疾病患者，此類(lèi)患者在住院期間存在風(fēng)險(xiǎn)因素較多、患者擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后、心理承受能力較差，且婦科疾病會(huì)導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量較差，并存在復(fù)發(fā)可能。常見(jiàn)婦科炎癥疾病均與患者生活衛(wèi)生習(xí)慣、飲食等因素存在密切聯(lián)系，因此加強(qiáng)科室護(hù)理管理工作十分必要，本研究為婦科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在為患者提供常規(guī)院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上，依據(jù)其身心需求制定護(hù)理計(jì)劃，積極滿(mǎn)足患者生活需要，提供疾病專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，在患者住院期間為其提供治療、協(xié)助檢查、圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)鍛煉、心理溝通等[1-2]，注重為患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疾病誘因、告知出院后家庭康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)行生活指導(dǎo)?，F(xiàn)將本研究婦科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式應(yīng)用效果結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院于2014年3～12月間收治的30例婦科病患者，作為普通組，患者年齡21～66歲，平均（40.2±9.2）歲，患者疾病類(lèi)型包括異位妊娠11例、子宮肌瘤15例、卵巢囊腫4例；于2015年2～11月間收治的30例患者作為研究組，患者年齡22～67歲，平均（41.0±9.1）歲，上述疾病類(lèi)型分別為10、14、6例。兩組患者年齡、疾病類(lèi)型、住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均同意進(jìn)行本次研究；均因疾病住院治療；患者具有較好溝通能力，可配合調(diào)查；需排除機(jī)體合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；排除生存期限＜1個(gè)月的患者。
1.2護(hù)理管理
普通組患者接受臨床一般護(hù)理服務(wù)，包括及時(shí)為入院患者提供檢查服務(wù)，協(xié)助辦理入院手續(xù)，整理床單位，介紹院內(nèi)環(huán)境，明確診斷結(jié)果后及時(shí)為患者提供健康宣教，傾聽(tīng)患者主訴，告知治療方式，評(píng)估患者現(xiàn)存及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，做好安全評(píng)估工作。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對(duì)于需要手術(shù)治療的患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等，協(xié)助完成相關(guān)檢查，觀察生命體征變化，為患者做好出院指導(dǎo)工作[4]。研究組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括：（1）科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)成立科室管理小組，組內(nèi)成員包括科室骨干醫(yī)護(hù)工作者，圍繞護(hù)理服務(wù)全過(guò)程十四條，建立分級(jí)護(hù)理責(zé)任制度，做到分層管理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理安排科室值班，保證每個(gè)班次工作人員實(shí)力均衡，保證護(hù)士有足夠休息時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在科室宣傳24h負(fù)責(zé)的工作理念，每位患者入院后均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一對(duì)一護(hù)理，提供入院-出院期間全程護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，宣傳人文關(guān)懷護(hù)理精神，鼓勵(lì)護(hù)士多與患者保持溝通；護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理文書(shū)記錄情況，要求按照標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)，避免失誤[5-6]。（2）在患者住院期間，護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者主要身心需求，并及時(shí)滿(mǎn)足患者的合理要求，做好生活護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、變換、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)，及時(shí)協(xié)助患者離床活動(dòng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極評(píng)估患者病情表現(xiàn)提供對(duì)應(yīng)護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法、中藥泡腳等方法促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，得到患者及家屬的好評(píng)。用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好三查七對(duì)工作，避免出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤等情況，為存在不良情緒患者進(jìn)行語(yǔ)言疏導(dǎo)，同時(shí)與家屬保持聯(lián)系，保護(hù)患者隱私，做好出院指導(dǎo)，及時(shí)為患者提供隨訪服務(wù)。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1兩組患者對(duì)于臨床護(hù)理管理制度滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)
統(tǒng)計(jì)患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，包括非常滿(mǎn)意：患者對(duì)于科室護(hù)理管理制度表示滿(mǎn)意，主訴身心需求得到滿(mǎn)足；一般：提出改進(jìn)意見(jiàn)；不滿(mǎn)意：發(fā)生護(hù)理不良事件，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意＋一般）／總例數(shù)×100%[7]。
1.3.2兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)
科室應(yīng)自制質(zhì)量評(píng)分表，主要指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、安全防護(hù)工作、護(hù)理文書(shū)、溝通及健康教育等，單項(xiàng)指標(biāo)均為100分，得分較高者表示對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高[8-9]。
1.3.3兩組患者住院期間發(fā)生護(hù)理不良事件情況
科室常見(jiàn)護(hù)理不良事件包括墜床、用藥錯(cuò)誤等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較
普通組患者對(duì)科室護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為93.33%，研究組為96.67%，研究組滿(mǎn)意度較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較
普通組患者對(duì)于臨床提供的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、安全防護(hù)工作、護(hù)理文書(shū)、溝通及健康教育等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
2.3兩組患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件情況比較
普通組患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生率（3.33%），研究組為0，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。
2.4兩組患者住院時(shí)間評(píng)估
普通組患者住院時(shí)間平均為（10.31±2.03）d，研究組患者住院時(shí)間平均為（8.53±2.10）d，研究組患者住院時(shí)間少于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.338，P＜0.05）。
3討論
分析婦科患者住院期間可能發(fā)生不良事件的因素有以下內(nèi)容：（1）患者年齡因素，部分老年患者可能出現(xiàn)墜床等，與家屬看護(hù)不周及醫(yī)護(hù)人員巡視次數(shù)較少等因素有關(guān)，另與醫(yī)護(hù)人員自身護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)、患者疾病健康知識(shí)掌握度較低、遵醫(yī)意識(shí)較差、因疾病治療導(dǎo)致的不良情緒、醫(yī)患溝通較少有關(guān)。（2）治療手段，因患者體質(zhì)、手術(shù)因素、治療效果、住院時(shí)間、患者心理情緒[10-12]。針對(duì)上述因素及時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，此種護(hù)理模式是一種個(gè)性化、全面無(wú)縫隙護(hù)理過(guò)程，以患者機(jī)體健康及身心感受等作為護(hù)理目標(biāo)，做好院內(nèi)環(huán)境護(hù)理，為患者提供溫馨舒適治療環(huán)境，改善患者住院期間焦慮情緒，提高滿(mǎn)意度，幫助患者住院期間提供治療服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患交流，取得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。本次研究中在科室實(shí)施分級(jí)責(zé)任制護(hù)理管理制度，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施層級(jí)管理，合理安排工作，為患者提供整體責(zé)任制護(hù)理，針對(duì)患者病情特點(diǎn)，入院后全面評(píng)估患者病情，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提出護(hù)理診斷，分析患者內(nèi)心不良情緒，注重提高圍手術(shù)期心理干預(yù)，重視患者主訴，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理，積極滿(mǎn)足患者需求，提高患者滿(mǎn)意度，加強(qiáng)安全管理，護(hù)士應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)記錄護(hù)理文書(shū)，提供生活護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)督科室工作環(huán)節(jié)，提出護(hù)理改進(jìn)意見(jiàn)，科室人員增加自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在科室增加安全設(shè)施，減少護(hù)理不良事件發(fā)生[13-15]。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念意指護(hù)士不斷進(jìn)行科室常見(jiàn)疾病、專(zhuān)業(yè)技能、操作能力、溝通方法等知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)，及時(shí)了解并滿(mǎn)足患者住院期間主要身心需求；本次研究中為婦科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括科室成立質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)巡視次數(shù)，及時(shí)為入院患者分配責(zé)任護(hù)士，提供全程護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全評(píng)估，了解其疾病現(xiàn)狀，根據(jù)治療方式、分析患者存在的護(hù)理問(wèn)題、心理現(xiàn)狀等制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康指導(dǎo)，可有效提高患者滿(mǎn)意度，減少科室護(hù)理不良事件發(fā)生，為婦產(chǎn)科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對(duì)科室疾病患者加強(qiáng)護(hù)理管理，以縮短患者住院時(shí)間、促進(jìn)疾病恢復(fù)作為護(hù)理目標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)婦科患者疾病特點(diǎn)、年齡、女性心理承受能力較差、健康需求等因素，加強(qiáng)管理，了解患者住院期間需求，醫(yī)護(hù)人員共同為患者提供疾病治療期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效縮短患者住院時(shí)間，且大部分患者均對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。
作者:鄭麗娜 葉巧儀 巫麗娟 陳施方 單位:廣東省東莞市常平醫(yī)院
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【關(guān)鍵詞】海洛因依賴(lài)；自愿戒毒；護(hù)理管理
海洛因依賴(lài)危害極大，依賴(lài)者藥物濫用更為嚴(yán)重。由于海洛因依賴(lài)者的人格特征和行為模式與正常人有極大的差異性，使自愿戒毒病房難以管理。為此我們針對(duì)自愿戒毒者自制力差、易沖動(dòng)，對(duì)有強(qiáng)烈的心理渴求，依從性差等特點(diǎn)，制定了一系列戒毒病房護(hù)理管理措施，現(xiàn)介紹如下。
1護(hù)理管理措施
1.1建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度。杜絕來(lái)源是自愿戒毒病房管理的重點(diǎn)，也是管理的難點(diǎn)，戒毒者一方面想戒除毒癮，一方面又無(wú)法忍受強(qiáng)烈渴求的精神煎熬，使他們千方百計(jì)、想方設(shè)法夾帶，或叫人送入病房，因此我們制定了一系列的規(guī)章制度來(lái)約束病人的行為，切斷與外界毒友的聯(lián)系，以保證脫毒治療的順利進(jìn)行。
1.1.1簽署知情同意書(shū)。對(duì)入院戒毒者詳細(xì)說(shuō)明自愿戒毒病員知情同意書(shū)的內(nèi)容、目的，取得自愿戒毒者的認(rèn)可與合作。主要內(nèi)容包括：在戒毒期間應(yīng)遵守病房管理制度，接受封閉式管理；遵醫(yī)囑服藥，不私自服藥，不藏藥；住院期間隨時(shí)允許工作人員進(jìn)行安全檢查；嚴(yán)禁攜帶、私藏，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即銷(xiāo)毀，經(jīng)教育不聽(tīng)勸阻，交公安機(jī)關(guān)處理；對(duì)住院期間傳遞、唆使他人吸食、注射、提供用具、販賣(mài)者，交公安輯毒處處理。戒毒期間不準(zhǔn)探視接見(jiàn)，不準(zhǔn)對(duì)外打電話(huà)及接電話(huà)，不準(zhǔn)攜帶水果、煙、飲料、食品等。入院者如能接受以上條款，服從管理者，在知情同意書(shū)上簽字后辦理入院手續(xù)，否則勸其到公安強(qiáng)制戒毒所，避免患者入院后因違反規(guī)定而造成的矛盾沖突。
1.1.2入院前的安全檢查。檢查由兩名工作人員進(jìn)行，仔細(xì)檢查自愿戒毒者隨身攜帶的物品，嚴(yán)把入院關(guān)，防止的夾帶。自愿戒毒者所帶現(xiàn)金及貴重物品全部由工作人員代為保管，建立現(xiàn)金使用帳本，不允許相互轉(zhuǎn)帳，杜絕自愿戒毒者之間的交易。
1.1.3嚴(yán)格病區(qū)管理制度。在日常工作中工作人員嚴(yán)格遵守病區(qū)管理制度，認(rèn)真履行各自職責(zé)，每周定期對(duì)病區(qū)的環(huán)境、物品及病員進(jìn)行安全檢查，對(duì)病房?jī)?nèi)出現(xiàn)的可疑現(xiàn)象，立即組織工作人員進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。
1.2堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念。
1.2.1注重服務(wù)意識(shí)的轉(zhuǎn)變。自愿戒毒者屬特殊人群，他們既是違法者又是受害者，既是行為越軌者又是藥物依賴(lài)者［1］，他們也能切實(shí)體會(huì)到吸毒的危害，而主動(dòng)要求戒毒。如果對(duì)吸毒者的吸毒經(jīng)過(guò)作一個(gè)客觀的、全程的、細(xì)致的分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)吸毒者是受害者，并且是年輕的受害者。他們因各種原因誤入歧途，成為“癮君子”。我們不應(yīng)將吸毒者看成染有陋習(xí)的壞人，而應(yīng)把他們當(dāng)成病人來(lái)看待，以誠(chéng)懇、寬容、克制的態(tài)度關(guān)心他們，不冷淡、不歧視，尊重他們的人格，理解他們的痛苦，從思想情感上接納他們，為他們創(chuàng)造一個(gè)人性化濃厚的戒毒環(huán)境。
1.2.2密切觀察病情。認(rèn)真觀察病情變化，正確識(shí)別戒斷癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處置，對(duì)病人的討藥行為要認(rèn)真分析并作好相應(yīng)處理，必要時(shí)使用安慰劑。靜脈穿刺時(shí)力求一次成功，贏得病人的信任。
1.2.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理。長(zhǎng)期吸毒者飲食無(wú)規(guī)律，食欲下降，胃口差。為此營(yíng)養(yǎng)食堂專(zhuān)為戒毒者增開(kāi)了小灶，滿(mǎn)足不同的需求。特別注重飯菜、營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，并送餐到床邊。對(duì)不能正常進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液，并指導(dǎo)他們飲用營(yíng)養(yǎng)豐富的流汁飲食如牛奶、麥片等。
1.2.4加強(qiáng)健康教育。我們?cè)诓^(qū)走廊墻壁上粘貼了各種宣傳板塊，內(nèi)容有國(guó)家的禁毒法律法規(guī)、的危害、如何脫毒、警示語(yǔ)等，形成一種戒毒的氛圍，同時(shí)也美化了病區(qū)的環(huán)境。在活動(dòng)室內(nèi)建立了健康園地，宣傳戒毒知識(shí)，每季度更換一次內(nèi)容。工作人員經(jīng)常主動(dòng)與病人聊天、談心，耐心解答他們提出的問(wèn)題，在閑聊中潛移默化地傳授有關(guān)吸毒的危害等知識(shí)，強(qiáng)化吸毒對(duì)軀體的損害和成功脫毒的事例與成功經(jīng)驗(yàn)，幫助吸毒者樹(shù)立起戒除的信心，更好地配合治療。對(duì)出院病人，規(guī)勸他們遠(yuǎn)離，回避毒友，每人贈(zèng)送一張連心卡，以方便病人隨時(shí)與我們聯(lián)系。同時(shí)我們也定期與他們電話(huà)聯(lián)系，了解他們的現(xiàn)狀，指導(dǎo)解決病人在康復(fù)過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。
2結(jié)束語(yǔ)
一般情況下，戒毒病人均能切實(shí)體會(huì)到吸毒的危害而主動(dòng)要求戒毒，但他們對(duì)的心理需求太大，常常無(wú)法遏制自己的求藥行為［2］。因此理解、寬容的接納，嚴(yán)格的管理和人性化的服務(wù)，以及良好的誡斷治療是矯正患者的行為、改變吸毒者人生觀的最有效的方法，也是打開(kāi)戒毒者主動(dòng)配合治療局面的一劑良藥。
參考文獻(xiàn)
1.1護(hù)理方法
(1)密切關(guān)注患者的病情變化，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化；
(2)使患者保持足夠的休息和活動(dòng)時(shí)間，病情危重的患者保持絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行下床適量運(yùn)動(dòng)；
(3)給予合理的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，嚴(yán)重發(fā)熱或病情非常危重的患者可以食用半流質(zhì)食物；
(4)保持病房環(huán)境良好，每天要進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)2~3次，每次通風(fēng)時(shí)間15~30min，病房的空氣質(zhì)量進(jìn)行定期檢測(cè)，定期進(jìn)行消毒；
(5)呼吸困難患者給予輔助呼吸，護(hù)士在輔助呼吸操作時(shí)操作一定要規(guī)范；
(6)呼吸衰竭患者如出現(xiàn)譫妄、煩躁或興奮等情緒時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑類(lèi)藥物；
(7)健康教育工作，宣傳呼吸內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解預(yù)防呼吸內(nèi)科疾病的各種手段，適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；
(8)心理護(hù)理，主動(dòng)和患者溝通，了解他們的主觀訴求并盡量去解決，隨時(shí)關(guān)注患者的情緒，及時(shí)進(jìn)行排憂(yōu)解難。
1.2觀察組觀察組采用安全文化護(hù)理方法，將安全文化融合到呼吸內(nèi)科病房的日常護(hù)理工作中。
(1)明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，感悟工作責(zé)任。加強(qiáng)護(hù)理人員崗前安全教育培訓(xùn)，樹(shù)立安全意識(shí)，新護(hù)士在入院工作前要先進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)中了解護(hù)理的工作內(nèi)容、工作流程、工作制度等。建立以人為本的護(hù)理思想，提高積極護(hù)理的意識(shí)形態(tài)，護(hù)理部管理人員應(yīng)簽署相關(guān)的護(hù)理責(zé)任書(shū)，合理組織，公平評(píng)判，持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)所制定的護(hù)理目標(biāo)。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律，如《護(hù)理安全管理》《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等，使護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)得到提高，同時(shí)針對(duì)科室可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定期組織學(xué)習(xí)，并進(jìn)行情景模擬，不斷提升安全防范意識(shí)，由“要我安全”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙踩薄＜訌?qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能及溝通能力，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。護(hù)理人員要以醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，逐漸強(qiáng)化自身的操作技能水平，在護(hù)理工作中保持敏銳的洞察力，以及應(yīng)變能力，同時(shí)擁有高度的護(hù)理責(zé)任感，只有這樣在面對(duì)護(hù)理問(wèn)題時(shí)才能沉著、有效的進(jìn)行處理。組織新護(hù)士分批的進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，定期進(jìn)行素質(zhì)考核，可以指定獎(jiǎng)罰制度，考核的結(jié)果可以作為護(hù)士的個(gè)人績(jī)效，大大增強(qiáng)了她們的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力，營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。
(2)洞察一切護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)預(yù)防為主，風(fēng)險(xiǎn)最小的理念。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的任何意外情況。老年患者的反應(yīng)較遲鈍，因此有時(shí)無(wú)法通過(guò)患者自身的敘述來(lái)了解的患者的病癥狀況，這就要求護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士應(yīng)參與危重患者、老年患者、新患者的查房，識(shí)別每位患者現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行評(píng)估，提高護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)能力，熟悉每一位患者的身體狀況及疾病的發(fā)作規(guī)律，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情情況，并根據(jù)異常及時(shí)的進(jìn)行判斷及給予相應(yīng)的處理。主要安全文化的護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員登記每一位患者家屬的聯(lián)系方式，對(duì)于沒(méi)有生活自理能力的患者夜間一定要有家屬進(jìn)行陪護(hù)，使用護(hù)欄；患者在外出活動(dòng)或其他需求需要下床一定要專(zhuān)人進(jìn)行陪護(hù)和攙扶，有防滑措施及警示標(biāo)識(shí)；長(zhǎng)期臥床的患者及處于強(qiáng)迫的患者應(yīng)該使用氣墊床并建立翻身卡，可以協(xié)助翻身并進(jìn)行定時(shí)翻身；對(duì)于壓瘡高?；颊咭欢ㄒ龊妙A(yù)防工作，出現(xiàn)皮膚破損情況要先進(jìn)行評(píng)估再進(jìn)行處理；對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全用藥宣傳，確保患者的用藥安全；對(duì)咳痰、乏力及咯血的患者及時(shí)準(zhǔn)備吸痰用物：組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)危重患者病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)格遵守交接班原則，仔細(xì)進(jìn)行病房巡視，全面觀察病情，并將安全防范體現(xiàn)在護(hù)理文書(shū)上。
(3)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改?？苾?nèi)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，隨機(jī)對(duì)病房進(jìn)行護(hù)理檢查，了解病房的護(hù)理工作進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并給予正確的處理和糾正。每周對(duì)存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析總結(jié)，制定有效的改進(jìn)措施，并檢查整改效果。每月開(kāi)展討論會(huì)，對(duì)于護(hù)理工作中所凸顯的問(wèn)題進(jìn)行集中處理解決，提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)不同護(hù)理方式，觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率為8.33%，患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為97.62%；對(duì)照組護(hù)患糾紛發(fā)生率為19.05%，患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為77.38%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
通過(guò)營(yíng)造安全文化，護(hù)士的服務(wù)意識(shí)及護(hù)理安全有了明顯的加強(qiáng)，護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)時(shí)能夠更加主動(dòng)，護(hù)理滿(mǎn)意度大大提高。本次研究中，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的管理培訓(xùn)使得醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力均大大提高，能夠很好防范于未然，病房?jī)?nèi)出現(xiàn)跌倒、壓瘡等情況明顯減少。本次研究中觀察組患者出現(xiàn)壓瘡患者1例，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)分析評(píng)定后，給予及時(shí)有效的治療，得到控制。安全文化的有機(jī)融合，使得護(hù)理質(zhì)量大大提高，隨著對(duì)患者相關(guān)預(yù)防知識(shí)的灌輸，以及護(hù)士法律意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理工作中的各項(xiàng)工作任務(wù)和制度做到了切實(shí)的落實(shí)，更好地提高了護(hù)理質(zhì)量，投訴、糾紛等事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。
（1）恐懼和緊張。
患者面對(duì)突如其來(lái)的疾病和被隔離的事實(shí)，缺乏心理準(zhǔn)備，加之隔離患者所患的疾病一般具有傳染性且病情比較重，所以大部分患者都會(huì)不同程度的表現(xiàn)出緊張和對(duì)疾病的恐懼。
（2）無(wú)效性否認(rèn)。
約有50%病人產(chǎn)生無(wú)效否認(rèn)行為，一般發(fā)生在入住隔離病房后第二天開(kāi)始，第三、四天達(dá)到高峰。有時(shí)候?qū)σ恍┮伤苽魅静〉幕颊咝枰綦x，但患者表現(xiàn)不典型或者病情輕微，所以往往患者認(rèn)為自己沒(méi)有患病，或者認(rèn)為自己病情比較輕，不需要隔離進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。
（3）“隔離綜合癥”。
患者在隔離過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一種綜合癥。表現(xiàn)為情感障礙、思維紊亂、行為動(dòng)作異常。
（4）自我形象紊亂。
患者對(duì)身體結(jié)構(gòu)外觀功能的改變。在感受、認(rèn)知、信念、價(jià)值觀等方面出現(xiàn)健康危機(jī)。如對(duì)一些器官移植的患者，總感覺(jué)移植的器官不是來(lái)自自身的就有異物感、排斥感。
（5）憤怒與敵對(duì)。
患者得病被隔離后，心理極不平衡，認(rèn)為認(rèn)為受傷和患病忍受病痛折磨是不公平的，為什么這種不幸只發(fā)生在自己身上，不發(fā)生在別人身上。最終導(dǎo)致其自制力下降心理防衛(wèi)機(jī)制轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為對(duì)家人和醫(yī)務(wù)人員面帶怒容、雙眉緊鎖、尖叫等
（6）孤獨(dú)與憂(yōu)郁。
進(jìn)入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯(lián)系，同時(shí)受探視時(shí)間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會(huì)出現(xiàn)溝通障礙，表現(xiàn)為孤獨(dú)感、憂(yōu)郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。
（7）對(duì)各種儀器依賴(lài)心理。
如對(duì)一些肺功能障礙或者呼吸衰竭的病人要用到呼吸機(jī)，長(zhǎng)期機(jī)械通氣，習(xí)慣被動(dòng)輔助通氣，產(chǎn)生依賴(lài)，擔(dān)心如果停止使用呼吸機(jī)后，又出現(xiàn)呼吸困難和窒息發(fā)生，患者對(duì)自己缺乏信心，對(duì)普通病房醫(yī)護(hù)人員缺乏信任。
二、導(dǎo)致隔離病房患者不良心理反應(yīng)的原因
（1）疾病認(rèn)知所致。
不良心理反應(yīng)，取決于患者對(duì)疾病的體驗(yàn)和對(duì)外界刺激的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)；對(duì)疾病的經(jīng)歷和認(rèn)識(shí)水平使同樣疾病，相似嚴(yán)重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應(yīng)；對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)能引起不良心理反應(yīng)。例如麻疹是一種呼吸道傳染病，對(duì)麻疹患者進(jìn)行隔離治療實(shí)際上就是把傳染源控制起來(lái)，因?yàn)槁檎罨颊呤窃摷膊∥ㄒ坏膫魅驹?。這樣，對(duì)保護(hù)易感者，防止疾病蔓延都有好處。麻疹疾病本身一般不嚴(yán)重，只需對(duì)癥治療。而如果認(rèn)為麻疹被隔離是很?chē)?yán)重的疾病，就很容易加重患者心理負(fù)擔(dān)，引起心理問(wèn)題。
（2）治療所致。
在疾病的治療過(guò)程中有些藥物或者治療手段會(huì)引起患者心理問(wèn)題。[4]如抗結(jié)核藥物異煙肼可引起情緒抑郁、易激動(dòng)、妄想、幻覺(jué)等；利多卡因可引起嗜睡、情緒抑郁、定向障礙、坐立不安、欣快、短暫的興奮狀態(tài)。同時(shí)有些創(chuàng)傷性檢查和治療，因?yàn)槿菀讓?dǎo)致患者疼痛不適等其他不良感受，所以容易引起患者恐懼不適。
（3）病室環(huán)境所致。
隔離病房單調(diào)的空間和醫(yī)療設(shè)備的擺設(shè)，容易導(dǎo)致患者生物鐘節(jié)律紊亂，睡眠不足，身心疲乏；同時(shí)隔離病房一般謝絕探視，病區(qū)保持安靜，容易導(dǎo)致患者分離性焦慮；而病區(qū)隔絕了患者與外界的聯(lián)系，患者缺乏信息交流，而醫(yī)護(hù)人員不能與患者充分交流致患者產(chǎn)生消極情緒。
三、隔離病房患者的心理護(hù)理措施
（一）穩(wěn)定患者情緒
隔離病人多有不同程度的恐懼心理，顧慮重重，常失去治療信心而悲觀失望，甚至想自殺。這些不良情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，使病情惡化。因此，護(hù)士應(yīng)具備高度的同情心和責(zé)任感，尊重病人，熱誠(chéng)關(guān)懷，與病人建立良好的關(guān)系，盡力消除不良刺激，并取得家屬的緊密配合，滿(mǎn)足病人情感上的需要。[5]穩(wěn)定病人焦慮情緒要根據(jù)病人的具體情況如文化素養(yǎng)、性格及心理承受力等。對(duì)一些重癥患者要采取適當(dāng)方式讓病人知道自己的診斷，可通過(guò)細(xì)致的行為誘導(dǎo)，能使病人情緒漸趨穩(wěn)定，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的解釋務(wù)求一致，善于引導(dǎo)，給予精神上的支持。
（二）加強(qiáng)與患者溝通
進(jìn)入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯(lián)系，同時(shí)受探視時(shí)間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會(huì)出現(xiàn)溝通障礙，表現(xiàn)為孤獨(dú)感、憂(yōu)郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。所以此時(shí)與患者的溝通交流就顯得尤為總要。與患者除了語(yǔ)言交流之外，還應(yīng)利用手勢(shì)、眼神等，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和同情，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，減輕患者孤獨(dú)感。在交流過(guò)程中注意避免使用刺激性語(yǔ)言，以免給病人造成不良影響，精細(xì)的護(hù)理可減輕病人的痛苦。
1.1一般資料
本次研究對(duì)象130例,男78例,女52例,年齡4個(gè)月~11歲,平均年齡(6.3±4.2)歲,其中有腦癱瘓疾病32例,中樞協(xié)調(diào)障礙42例,腦外傷后遺癥18例,腦炎后遺癥恢復(fù)期38例。
1.2護(hù)理管理方法
1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理能預(yù)見(jiàn)和防范可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),在一定程度上,使護(hù)理人員在工作中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能深入的認(rèn)識(shí)和警惕、預(yù)防,做到防患于未然,以最大的限度降低出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、定量分析是護(hù)理管理的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié),其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)在系統(tǒng)護(hù)理中具有不可缺少的位置,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的主要作用是在已知的風(fēng)險(xiǎn)中或絕對(duì)會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)中運(yùn)用,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失、影響做一定的評(píng)估。另外定量分析在系統(tǒng)的護(hù)理中對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)進(jìn)行描述,如問(wèn)題引發(fā)、引發(fā)出現(xiàn)的原因、出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率、損失的程度等。
1.2.2護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)置
在護(hù)理的工作中,安排設(shè)置護(hù)理組長(zhǎng)一職,對(duì)每班的指揮、協(xié)調(diào)、組織和質(zhì)控承擔(dān)起來(lái),起到帶頭的作用,并參與、組織配合各種搶救。對(duì)于當(dāng)班的護(hù)士要給予幫助,解決疑難疑點(diǎn),并進(jìn)行技術(shù)的指導(dǎo)和監(jiān)控各項(xiàng)的護(hù)理工作質(zhì)量效果,快速有效處理在護(hù)理工作中出現(xiàn)的糾紛等問(wèn)題。
1.2.3護(hù)理技術(shù)的更新
隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的技術(shù)也在不斷的研究和發(fā)展,順應(yīng)發(fā)展的需要,護(hù)理人員對(duì)新知識(shí)也要不斷的學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)來(lái)充實(shí)自己。更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)和提高學(xué)歷層次則成為護(hù)士的迫切需求,同時(shí)對(duì)小兒康復(fù)的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)的措施也需深入了解認(rèn)識(shí)。
1.2.4康復(fù)病房安全管理
患兒均是由于運(yùn)動(dòng)障礙和智力障礙導(dǎo)致不能正常行動(dòng),易于引起不安全的因素,因此,安全防范措施的制定至關(guān)重要,要給予患兒提供舒適、安全的環(huán)境。地面要采取防滑措施,室內(nèi)光線(xiàn)適宜,物品擺放合理,室內(nèi)設(shè)施規(guī)范,添加坐便器、浴室扶手安裝等必要的輔助設(shè)施；電源插座盡量不要安裝在患兒易于觸摸到的地方；可行走的患兒,必須有監(jiān)護(hù)人陪伴；禁止患兒彼此打鬧和追逐等。
1.2.5康復(fù)病房患者的管理
病房要經(jīng)常通風(fēng),每隔1天進(jìn)行室內(nèi)消毒,隨時(shí)保持室內(nèi)的空氣新鮮,室內(nèi)的溫度及濕度保持在22~24℃、50%~60%,對(duì)于轉(zhuǎn)院或出院的患兒要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。易感的嬰兒和腦癱合并呼吸道感染嬰兒給予床位安置時(shí)考慮通風(fēng)條件比較好的。
1.2.6家長(zhǎng)心理管理
不少家長(zhǎng)由于患兒的病情嚴(yán)重等其他原因,出現(xiàn)了恐懼、焦慮、悲觀和不安等不良情緒,甚至?xí)休p生的念頭,家長(zhǎng)的種種不良情緒會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)患兒的最佳治療時(shí)間,造成更加嚴(yán)重的后果。因此對(duì)患兒的家長(zhǎng)給予心理疏導(dǎo)工作至關(guān)重要,采取科學(xué)的引導(dǎo),與家長(zhǎng)經(jīng)常溝通,并耐心聆聽(tīng)家長(zhǎng)的傾訴并給予安慰和鼓勵(lì)。多介紹治療成功的案例以增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心,幫助其走出心理的困境,使家長(zhǎng)以積極主動(dòng)的態(tài)度配合患兒治療。
1.2.7癱患兒的飲食管理
對(duì)于腦癱的患兒,會(huì)出現(xiàn)喉間的肌肉運(yùn)動(dòng)異常,因此在飲食中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嗆咳,導(dǎo)致窒息。所以盡量供給富有維生素、高蛋白、高熱量和易于消化的食物,并讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食的動(dòng)作,盡早掌握獨(dú)立進(jìn)食的能力。
2結(jié)果
本院2011年6月開(kāi)展系統(tǒng)護(hù)理以來(lái)的小兒康復(fù)患者130例,無(wú)一例有糾紛、意外差錯(cuò)出現(xiàn)。其出院時(shí)對(duì)患兒的家屬進(jìn)行護(hù)理的滿(mǎn)意度調(diào)查,出院時(shí)對(duì)患兒的家屬進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查,家屬滿(mǎn)意人數(shù)為116例,總滿(mǎn)意度為89.23%。
3討論
