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序論：在您撰寫麻醉藥品管理制度時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
一、為嚴格管理麻醉藥品，我院建立了完善的管理機構(gòu)，不斷健全各項管理制度。我院在2015年下發(fā)了《麻醉藥品管理制度》、《麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理制度》、《麻醉藥品、第一類精神藥品采購、儲存制度》、《麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用制度》。結(jié)合文件精神，多次召開全體職工對麻醉藥品、精神藥品管理的專題會議，使全院職工了解并認識到加強麻醉藥品、精神藥品保管、儲存、發(fā)放、使用的重要性，防止和杜絕了精神藥品、麻醉藥品流入非法渠道的現(xiàn)象發(fā)生。
二、我院麻醉藥品、精神藥品的采購嚴格按照衛(wèi)生局的要求，辦理印鑒卡，并按規(guī)定定點采購藥品（天水市鼎盛醫(yī)藥公司），采取銀行轉(zhuǎn)賬方式付款。藥品驗收由兩位同志負責，驗收于貨到即驗，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字并采用專簿記錄（內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字）。
三、我院麻醉藥品、精神藥品定點放置在藥房左側(cè)角落保險柜里，儲存、保管實行專人負責、專庫（柜）--保險柜、專鎖，一人負責鑰匙，一人負責密碼。對進出專庫（柜）的麻醉、精神藥品建立專用帳冊且逐筆記錄（記錄內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人和領(lǐng)用人簽字），做到帳、物、批號相符。保險柜庫存數(shù)量每天結(jié)算，無麻醉藥品、精神藥品賬、物、批號不相符情況發(fā)生，落實了麻醉藥品、精神藥品專人保管、專柜儲存和專帳登記制度。2018全年我院無霉變、無破損及過期失效麻醉、精神藥品。
麻醉藥品是指對局部或者整個局部機體暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物 , 在續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。其具有較為有效的鎮(zhèn)痛作用 , 如果正常使用則有助于解除或緩解患者身體疼痛并化解不良情緒反應(yīng) , 有助亍維護人類健康。另一方面 , 如果為非正常需要而不規(guī)范使用則容易使人產(chǎn)生依賴性 , 若流入非法渠道則使其失去臨床治療意義演變成為, 對社會造成一定的危害。
2 新形勢下麻醉藥品管理存在的主要問題
2.1 相關(guān)部門多頭管理當前 , 我國麻醉藥品的日常管理共涉及到 25 個單位部門 ,而各個部門之間的管理職責存在相互交叉的情況。在日常管理實踐中 , 各個部門都從自身管理需求出發(fā)對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)使用麻醉藥品進行監(jiān)督 , 提出不同的整改意見 , 這就很容易出現(xiàn)多頭管理的問題 , 很容易導致麻醉藥品的日常管理和使用出現(xiàn)能不用就不用，能少用就少用的消極態(tài)度。
2.2 臨床使用管理不當麻醉藥品的臨床使用過程中 , 由于醫(yī)療機關(guān)對其具體管理沒有做到責任到人 , 導致日常管理根本沒有做到專人管理 , 導致麻醉藥品存儲過于隨意 , 經(jīng)常與其它普通藥品混放。交接班時記錄不夠規(guī)范,沒有進行專門登記,只清點藥品數(shù)而忽略空安瓿數(shù)。另一方面 , 由于醫(yī)院保管意識弱且條件差 , 麻醉藥品隨意放置且沒有相應(yīng)的防盜措施 , 導致經(jīng)常發(fā)生麻醉藥品被盜事件 , 若追查起來則經(jīng)常會出現(xiàn)查無責任人的情況 , 沒有具體個人來承擔藥品丟失的相應(yīng)責任。
2.3 醫(yī)務(wù)人員認識誤區(qū)按照國家對麻醉藥品的相關(guān)規(guī)定 : 具備麻醉藥處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《應(yīng)用指導原則》以及《處方管理辦法》等相關(guān)的政策法規(guī) , 且對不同麻醉藥品本身的藥理作用以及對體內(nèi)代謝都具備科學的認識。然而在現(xiàn)實中 , 由于醫(yī)務(wù)人員對麻醉藥品認識不足很容易導致亂用、濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。2.4 缺乏個人責任意識由于醫(yī)院日常工作過于繁重且要求細致 , 使得臨床科室的醫(yī)務(wù)人員由于自身過于忙碌 , 為節(jié)省時間而應(yīng)麻醉藥品處方和空藥瓶隨意擺放在醫(yī)院取藥窗口上 , 很容易導致藥師在麻醉藥品調(diào)配完成后沒有在第一時間及時交接給相關(guān)責任人 , 甚至出現(xiàn)個別醫(yī)務(wù)人員擅自使用、外借，甚至遺失麻醉藥品的現(xiàn)象。導致上述現(xiàn)象的出現(xiàn)歸根究底都是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏個人責任意識以及管理不夠重視所致
3 新形勢下麻醉藥品管理的優(yōu)化策略
3.1 構(gòu)建簡明高效行政管理制度 我國麻醉藥品的日常管理共涉及到 25 個單位部門 , 而各個部門之間的管理職責存在相互交叉的情況。針對這一現(xiàn)實問題 , 我國行政管理部門應(yīng)該學習國外麻醉品的先進管理經(jīng)驗 , 積極開展機構(gòu)改革 , 構(gòu)建并完善符合我國現(xiàn)實國情的簡明高效的管理方式,從而有效改變麻醉藥品能不用就不用，能少用就少用的錯誤觀點。
3.2 完善醫(yī)院各項規(guī)章管理制度健全的規(guī)章制度是實現(xiàn)麻醉藥品科學管理與法制管理的重要依據(jù) , 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該重視并完善相關(guān)規(guī)章管理制度。首先 , 應(yīng)該堅持專人負責制度 , 同時對相關(guān)工作人員進行培訓管理 , 提高其理論知識的同時完善藥品使用的組織流程 , 構(gòu)建起一個連貫，嚴密的麻醉藥品日常用藥程序 , 有效防止出現(xiàn)錯誤的出現(xiàn)。其次, 應(yīng)該做到麻醉藥品專柜儲存 , 同時對存放的地點安裝必要的防盜以及監(jiān)控設(shè)備 , 從根本上麻醉藥品的安全保管。最后 , 應(yīng)設(shè)立醉藥藥品的專用賬冊 , 在其收發(fā)過程中堅持進行詳細登記 , 并且配置專人進行驗收,定時檢查以確保記錄與實際相符。
3.3 加強麻醉藥品管理人員培訓為了充分發(fā)揮醫(yī)院麻醉藥品管理人員在麻醉藥品管理中的重要作用 , 必須重視加強對其進行學習和培訓 , 以確保麻醉藥品實現(xiàn)有效管理以及科學使用。首先 , 應(yīng)組織全體麻醉藥品管理人員認真學習《藥品管理法》以及相關(guān)的法律法規(guī) , 切實加強麻醉藥品管理人員的法制意識,同時應(yīng)嚴格落實《麻醉藥品使用規(guī)范》以防止發(fā)生徇私舞弊現(xiàn)象。其次 , 麻醉藥品管理人員必須在取得了麻醉藥品與一類的精神藥品的處方資格和調(diào)配資格 , 同時上報上級主管部門進行相應(yīng)備案之后方可上崗。經(jīng)過麻醉藥品相關(guān)專業(yè)知識以及相關(guān)法律的培訓 , 不僅僅有利于提高麻醉藥品管理人員綜合業(yè)務(wù)水平及法律道德意識 , 進而改變用藥結(jié)構(gòu)不當?shù)默F(xiàn)象,從而為麻醉藥品的科學管理體系奠定堅實的人才基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】 麻醉藥品;醫(yī)院;使用;管理
【Abstract】 Objective To investigate the hospital management of narcotic drugs and countermeasures.Methods In this paper， the authors work through the actual， combined with literature， the use of narcotic drugs for the management of an analysis of existing problems， and on this issue related to the management of countermeasures and suggestions.Results In this paper， improve relevant management systems， the purchase strictly on narcotic drugs， a library and use of management response.Conclusion The narcotic drugs is one of the special management of drugs to enhance the use and management of narcotic drugs， to eliminate the social evils of great significance.
【Key words】 narcotic drugs;hospital;use;management
麻醉藥品管理是醫(yī)院藥劑科管理工作的一項重要內(nèi)容， 2005年以來衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等一系列法律法規(guī)，我院根據(jù)這些法律法規(guī)，針對麻醉藥品和第一類精神藥品的管理采取了一些新的措施，完善了麻醉藥品的管理，保證麻醉藥品的安全與合理使用?，F(xiàn)就我院的麻醉藥品使用管理做一個闡述，以便于醫(yī)務(wù)工作者能合法、安全、合理地管理和使用麻醉藥品。
1 我院麻醉藥品管理使用中存在問題
表1 麻醉藥品管理使用中存在問題統(tǒng)計
1.1 管理中存在的主要問題 臨床科室麻醉藥品未按規(guī)定配備專用保險柜，未配備報警裝置，甚至有的科室把麻醉藥品和一類精神藥品同時存放于同一抽屜。手術(shù)室、腫瘤科現(xiàn)存藥品賬物不符，存在藥品流失的隱患。個別醫(yī)生把關(guān)不嚴，門診、急診患者的處方信息填寫不全，處方登記很難健全。
1.2 使用中存在的問題 科室處方登記逐日消耗登記信息不全，無空安瓿回收、銷毀記錄，使用后剩余藥未及時回收和銷毀。臨床用藥觀念滯后，用藥結(jié)構(gòu)不合理，長期以來，鹽酸哌替啶幾乎成了我院醫(yī)師治療癌癥疼痛和慢性疼痛的“唯一”選擇，使患者受到“成癮”恐懼癥的困擾，而止痛效果佳，不良反應(yīng)小的嗎啡等其他麻醉藥品用量偏低，妨礙了世界衛(wèi)生組織《癌癥三階梯止痛指導原則》在我院的實施。
1.3 復診與隨診記錄不全 對辦理“專用病歷”的癌癥患者，未及時建立隨診和復診制度，造成藥品的流失，而《麻醉藥品處方管理辦法》第27條明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對于長期使用麻醉藥品，精神藥品的患者應(yīng)該每3個月復診或隨診1次，這是防范杜絕麻醉藥品非法流失的重要措施之一。
2 麻醉藥品使用管理的對策與建議
2.1 完善相關(guān)制度 根據(jù)2005年中華人民共和國衛(wèi)生部的《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品第一類精神藥品管理規(guī)定》的要求，我院成立由主管業(yè)務(wù)院長負責。醫(yī)教科、藥劑科、護理部和保衛(wèi)科參加的麻醉精神藥品管理小組，制定了麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度和實施方案。建立了麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項檢查制度。藥劑科組建了由科主任牽頭、各部門組長參加的專管班子，具體負責麻醉藥品的采購、驗收、保管、領(lǐng)取、調(diào)配登記等日常工作。醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥學專業(yè)技術(shù)人員進行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經(jīng)考核取得《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓合格證書》的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。培訓內(nèi)容包括：《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》以及與麻醉精神藥品的采購存儲、調(diào)配使用的安全管理相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度。并將取得合格證書的醫(yī)務(wù)人員名單報上級衛(wèi)生行政部門備案。
2.2 麻醉藥品的管理 我院實行藥庫、藥房、臨床科室藥柜三級管理。藥房和各臨床科室根據(jù)實際情況核定保留基數(shù)。麻醉藥品設(shè)專庫、專柜(保險柜)保管，雙鎖雙人專管[1]。保險柜規(guī)定一人拿鑰匙，另一人保管密碼。麻醉藥品專庫外有保安24h巡邏，保險專柜設(shè)有紅外線報警裝置，建立了麻醉藥品失竊應(yīng)急預案。建立了空安瓿管理制度，做好空安瓿回收登記?？瞻碴充N毀時須有藥劑科主任、保衛(wèi)科長、藥品保管員、藥品采購員共同在場，填寫銷毀登記表并簽字。
2.2.1 藥庫管理 藥品采購：藥庫采購員按照規(guī)定到市衛(wèi)生局辦理印鑒卡，制定年使用量并到市衛(wèi)生局審批和備案[2]。每月根據(jù)前1個月實際用量做出麻醉藥品采購計劃，到指定供應(yīng)點采購。入庫驗收：麻醉藥品由醫(yī)藥公司專人專車押送到藥劑科驗藥區(qū)，由醫(yī)院藥品采購員、保管員同時清點，并登記入庫，驗收登記表，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格單位數(shù)量批號、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論。驗收登記表和藥品發(fā)票由藥品采購員、保管員雙人簽名。驗收后采購員、保管員同時押送入保險柜。藥品出庫：藥房專管人員向藥庫領(lǐng)取麻醉藥品必須填寫藥品申請領(lǐng)藥單，注射劑必須有品名、數(shù)量、規(guī)格相同的空安瓿，藥庫管理員核對無誤后發(fā)放麻醉藥品。發(fā)藥時藥品采購員和藥品管理員共同發(fā)放，并和領(lǐng)藥人在藥品申請單和電腦調(diào)撥單上3人簽字。
2.2.2 藥房管理 麻醉藥品由專管人員領(lǐng)回來后，由另一人根據(jù)藥品申請單和電腦調(diào)撥清單清點入柜，并在專冊上登記。病房向住院藥房申領(lǐng)麻醉藥品必須向藥房發(fā)送電腦申請單，并由專管護士帶上正確書寫的麻醉藥品處方領(lǐng)取。注射劑必須有品名數(shù)量規(guī)格相同的空安瓿。專管藥師和護士在住院藥房填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬冊》?！堵樽硭幤?、第一類精神藥品專用賬冊》包括日期、領(lǐng)用部門、藥品生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人、領(lǐng)藥人、原存數(shù)、補充數(shù)、發(fā)出數(shù)、現(xiàn)存數(shù)、總空安瓿數(shù)、空安瓿批號，數(shù)量。麻醉藥品處方除項目外，還必須有患者身份證號碼。門診藥房發(fā)藥除做好麻醉藥品登記冊登記外，每天上下班人員認真交接麻醉藥品賬物，做到日清月結(jié)。設(shè)立麻醉藥品專用窗口，方便和規(guī)范患者用藥，我院設(shè)立門診腫瘤患者和長期慢性疼痛患者專用窗口，專門負責開具此類患者的麻醉藥品用藥，并按要求為他們建立和保存病歷、身份證復印件和《知情同意書》等資料，這樣既方便患者用藥，又加強和規(guī)范麻醉藥品的使用管理。同時，不讓患者自管病歷，癌痛患者只能在專用門診開具處方，避免重復開藥和不正當開藥現(xiàn)象。
2.2.3 病房管理 各病房根據(jù)每星期的使用數(shù)量，由臨床科主任申請，藥劑科主任審核同意，建立麻醉藥品基數(shù)。向藥房領(lǐng)用時由專管護士領(lǐng)取，并由另一人核對入賬后專柜加鎖保存。所存的麻醉藥品每日四班都要進行交接，填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品護士交接班登記表》，交接登記表包括每種麻醉藥品的名稱、劑型、規(guī)格、基數(shù)、日期、班次、現(xiàn)存數(shù)、空安瓿數(shù)、患者床號、姓名、疾病名稱、用量用法、護士簽名等信息。使用麻醉藥品時填寫《麻醉藥品第一類精神藥品使用登記表》，使用登記表包括每種麻醉藥品的藥品名稱、劑型、規(guī)格、基數(shù)、日期、患者床號、姓名、性別、疾病名稱、藥品使用數(shù)量、處方醫(yī)師、執(zhí)行護士、核對護士、藥品批號、原存數(shù)量、補充數(shù)量、現(xiàn)存數(shù)量、空安瓿數(shù)等信息。
2.2.4 監(jiān)督檢查 建立監(jiān)督檢查機制。各科室每月對麻醉藥品盤點，確保賬物相符[3]。麻醉藥品管理小組定期檢查專庫和藥房的麻醉藥品管理情況。藥品管理員每月底將本月麻醉藥品出庫數(shù)量和庫存量填寫麻醉藥品出庫表一式三份，1份由藥劑科留存?zhèn)洳椋?份送保衛(wèi)科備案。藥劑科每季度派專管人員到各病房檢查麻醉藥品的使用和管理情況。醫(yī)院麻醉、精神藥品管理小組定期到藥庫、藥房、臨床科室藥柜檢查。
2.3 麻醉藥品的使用 醫(yī)師應(yīng)當按照衛(wèi)生部制定的《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導原則》開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。處方量按照《處方管理辦法》執(zhí)行。門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者確實需要長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，門診首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，建立專用門診病歷，開具疾病診斷證明，并指導患方(患者或其法定監(jiān)護人)簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》。首診醫(yī)師開具處方后，囑患方持專用門診病歷、處方、已簽署的《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》及診斷證明原件、患者的有效身份證明(如是代辦，需代辦人員有效身份證明)的復印件到門診辦公室審批。門診辦公室審核有關(guān)材料后，符合條件的，填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并加蓋公章，原件交給患方，復印件連同專用門診病歷及相關(guān)材料存檔。門診藥劑人員依據(jù)蓋有門診辦公室公章的《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》為長期使用的患者調(diào)劑、發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品。急診病人需使用麻醉藥品的，只限于一次量，必須由急診室護士簽字取藥，并將病人身份號碼登記在處方上，處方由藥劑科主任審核簽字后方可發(fā)出。值班人員遇到急病人使用時，必須由行政總值班人員簽字后方可發(fā)出。
3 討論
我院在麻醉藥品的管理中，嚴格執(zhí)行了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》要求的專用處方、專冊登記專用賬冊、專人負責、專庫或?qū)９裎鍖９芾?，并且實行專庫專柜雙人雙鎖管理。符合了麻醉藥品管理的新要求[4]：(1)建立管理機構(gòu)和專項制度;(2)藥品驗收專簿記錄;(3)處方編號基數(shù)管理;(4)藥品批號化管理;(5)圈定發(fā)藥窗口和調(diào)配基數(shù)管理;(6)藥品剩余收回和申請銷毀。管理中出現(xiàn)的問題也采取了相應(yīng)的措施，如：(1)不慎丟棄空安瓿者，要求當事人寫書面檢討。本科主任簽字認可，并適當罰款。(2)使用麻醉藥品注射劑不足1支時，余下的部分要注明去向，并醫(yī)患雙方簽名。(3)少用、未建基數(shù)的科室臨時領(lǐng)用時，經(jīng)本科主管醫(yī)生申請，本科主任簽字，藥劑科主任同意，可按《麻醉藥品精神藥品處方管理規(guī)定》配發(fā)，用完后銷賬。在嚴謹?shù)墓芾碇掠煮w現(xiàn)了醫(yī)院的人性化的臨終關(guān)懷?，F(xiàn)在許多省市對麻醉藥品和第一類精神藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用已全面實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化及動態(tài)監(jiān)控，建議醫(yī)院進一步完善麻醉藥品和第一類精神藥品信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，便于醫(yī)院對麻醉藥品和第一類精神藥品管理和使用的監(jiān)管，最終達到對麻醉藥品和第一類精神藥品監(jiān)控“一針一片”流向的目的。新時期的麻醉藥品、精神藥品管理，應(yīng)更多地體現(xiàn)“以人為本”的理念，充分滿足患者的合理要求，減輕患者的經(jīng)濟負擔和疾病痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，最大限度地滿足患者需要。同時也要求做好各項監(jiān)管工作，防止麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道。
參考文獻
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2 管樹軍.如何加強麻醉藥品的管理.醫(yī)學理論與實踐，2004，17(11)：1359-1360.
【關(guān)鍵詞】高值耗材；毒麻貴重藥品；管理
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0879-02
我院為綜合性三甲醫(yī)院，擁有17間潔凈手術(shù)室，已開放16間。麻醉醫(yī)生18人，平均年麻醉人次9000余人次。平均每天施行各類手術(shù)近30余臺，手術(shù)量的日益增加，麻醉手術(shù)工作任務(wù)繁重，麻醉高值耗材及麻醉用藥量大且品種多，為確保手術(shù)麻醉和搶救一條龍工作順利進行，麻醉科手術(shù)高值耗材和毒麻貴重藥品的發(fā)放管理已成為麻醉護理管理方面的一個重要內(nèi)容。我院于2005年設(shè)立麻醉護士崗位，現(xiàn)就我在工作實踐中不斷摸索，結(jié)合我科工作性質(zhì)和特點，專門制定了一套麻醉高值耗材和毒麻貴重藥品管理模式，以確保麻醉高值耗材管理制度化規(guī)范化，毒麻藥品管理的安全性及有效性。現(xiàn)將體會介紹如下。
1 麻醉科一次性高值耗材和貴重品的管理
1.1 麻醉科的高值耗材主要是指一次性高消耗品，如雙腔中心靜脈導管包、三腔中心靜脈導管包、氣管切開套件、雙腔支氣管插管、氣管插管套件、加強型氣管插管套件、硬膜外和腰椎聯(lián)合穿刺套件、鎮(zhèn)痛泵、 動靜脈內(nèi)測壓監(jiān)測套件等。貴重藥品主要指麻醉用藥，包括全麻用藥如丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯、維庫溴胺、阿曲庫胺、氟馬西尼等。
硬膜外、神經(jīng)阻滯麻醉用藥如碳酸利多卡因、耐樂品、左旋布比卡因等。每做一例手術(shù)高值耗材和貴重藥品平均耗費2000元以上。
1.2建立有效的發(fā)放程序：我的做法是擬定一份麻醉科手術(shù)耗材及藥品統(tǒng)計表（見表格）。抄術(shù)通知單與統(tǒng)計表上，提前預知次日手術(shù)耗材及用藥情況，把一次性高值耗材及品準備完善，手術(shù)日晨按手術(shù)間藥盒、根據(jù)手術(shù)類別、麻醉方式準備好一次性耗材及藥品，并登記在統(tǒng)計表上。手術(shù)日晨由麻醉護士根據(jù)麻醉方式發(fā)藥，由該手術(shù)間的麻醉醫(yī)生領(lǐng)取耗材及藥品，責任到人。手術(shù)當天發(fā)送，盡量不提前發(fā)送，以免手術(shù)變更等因素造成物品混亂。有特殊用藥時，如：術(shù)中改換麻醉方法、加推藥物。由巡回護士到麻醉護士處領(lǐng)取，并做好登記。手術(shù)中麻醉醫(yī)生在專用的麻醉配盤中使用品，并將空安瓿放置配盤中，做好病人用藥登記：分別記錄在麻醉記錄單、臨時醫(yī)囑用藥單、手術(shù)麻醉記錄帳單及專用處方上，手術(shù)結(jié)束藥盒歸還時間必須在確認手術(shù)用藥完善后由麻醉醫(yī)生將各處方及剩余藥品配盤一起歸還麻醉護士處，以防止中途加藥時造成藥品記錄混亂。手術(shù)結(jié)束當日麻醉護士根據(jù)耗材及藥品表上的登記使用情況與手術(shù)及藥品計價單進行核對查實。做到發(fā)送物品藥品數(shù)目、計價單與實用物品吻合，對每天使用特殊麻醉物品及藥品的情況一目了然。提高發(fā)送物品及藥品的準確性，減少盲目性，杜絕少收漏收費用、更正多收費用。保證了手術(shù)麻醉工作的需要，使醫(yī)院和患者雙受益。
2 毒麻藥品的管理
品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品，[1]具體是指嗎啡、可待因、阿片之類的毒劇藥品，是受國家法律嚴格監(jiān)控的特殊藥品。2005年11月1日實施的《品和管理條例》以及《品臨床應(yīng)用指導原則》，進一步完善與提高了品監(jiān)管機制和監(jiān)管手段，強化了品管理力度。[2]而麻醉科手術(shù)室是全院品數(shù)量和種類最多的地方，實行專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方及專冊登記，建立品管理流程、管理制度是醫(yī)療安全質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，具體的方法如下：
2.1專人負責、固定基數(shù)
我科毒麻藥品嚴格按衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)品、第一類的管理規(guī)定，結(jié)合我科實際對毒麻藥品實施專人專管、管用分開的管理原則。即管理的人不用藥、用藥的人不管理的安全合理用藥。由麻醉護士統(tǒng)一加鎖保管，明確責任，定期檢查。根據(jù)科室醫(yī)療需要.編制藥品的年度使用計劃，確定藥品基數(shù).報醫(yī)務(wù)處及主管副院長審批。種類包括哌替啶10支、嗎啡10支、芬太尼100支、瑞芬太尼20支、氯胺酮10支，同時建立清點登記本，放在品保險柜柜內(nèi)固定的位置，每班清點交接、雙簽名。
2.2專柜加鎖、班班交接
品設(shè)立了專用保險柜專柜儲存，加鎖加密碼保管的方法來互相制約，杜絕藥品流失，鑰匙由麻醉護士保管，專職麻醉護士下班時把鑰匙交由值班護士。必須兩人同時在場進行交接班，，接班者檢查要仔細到每支藥的藥名和劑量，防止其他藥品充當）并與各專用帳上登記的剩余數(shù)量進行核對，核對正確后兩人共同簽名，交班者方可移交鑰匙。這既保證了品管理時間上的連續(xù)不間斷，又保證了手術(shù)患者的使用。
2.3專用帳冊、每日核查
使用統(tǒng)一印制的專帳專冊記錄藥品的請領(lǐng)和使用情況；將患者的科別、床號、姓名、住院號、患者身份證或監(jiān)護人身份證、疾病名稱、用藥濃度、劑量、用藥時間、使用方法、殘量去向、使用人及核對人的雙簽名登記在專用登記本上。要求字跡清楚，不能涂改，返回安瓶時再次查對無誤后打勾、確認。登記時不得涂改、記錄時完整、準確。發(fā)藥、回收、請領(lǐng)、登記每一環(huán)節(jié)均需做好記錄。做到每一支藥有章可循.有帳可查，追蹤到每一個人。每天完成擺藥后對當天用量進行匯總，做到每天一小結(jié)，每周一大結(jié)，每月裝訂保存[3]。登記本妥善保管，至少保存3年。
2.4專冊登記、雙人簽名
使用時在品使用登記本上詳細填寫日期，患者的姓名、性別、年齡、身份證號、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱，使用藥品的名稱、劑量和批號，并雙簽名，將麻醉處方填寫完整后與空安瓿一同交回麻醉護士核對登記。使用專用登記本每日登記基數(shù)清點情況，嚴格執(zhí)行查對、銷毀、使用后醫(yī)生、護士在專用登記本上雙簽名制度。藥品品種、數(shù)量由麻醉護士與值班護士共同清點并簽字后。鑰匙再交由值班護士保管，做到班班交接清點并登記。落實雙簽名制度。
2.5專用處方、安瓿相符
使用醫(yī)院統(tǒng)一印制的紅色專用處方開具藥品；嚴格執(zhí)行處方制度。處方簽名并蓋章，處方填寫全面，劇毒麻藥和精神類藥品專用處方，在日常的工作中還要對麻醉師開具的和第一類精神類藥品的處方進行督查，不但要檢查是否采用專用處方，而且要檢查處方的書寫是否符合《處方管理條例》中關(guān)于品和第一類精神類藥品的限量規(guī)定，嚴格執(zhí)行毒麻藥安瓿回收制度。領(lǐng)取時嚴格查對處方數(shù)量是否與藥品空安瓿數(shù)量相符、電腦記出入庫數(shù)量、且三者數(shù)量和種類一致，然后前往住院藥房與住院藥房品管理人員一同核對計算機管理系統(tǒng)上錄入處方與手工品專用處方信息無誤后。交回相應(yīng)批號的空安瓿，專職麻醉護士與藥師同時簽字后.才予以領(lǐng)發(fā)藥。此種制度確保按需領(lǐng)藥。為安全用藥做好第一屏障。專人專管、專人發(fā)放。領(lǐng)取時渠道暢通、方便快捷。節(jié)省了藥品在科外時間、保證藥品在外安全。毒麻藥由麻醉護士與值班護士交接班，核對基數(shù)、空安瓿與處方相符。每天手術(shù)后，麻醉護士核對手術(shù)麻醉記錄單，對所使用的麻藥及處方和收費單逐一核對，加強審核和監(jiān)控
3 體會
通過以上的實踐，麻醉科手術(shù)高值耗材和毒麻貴重藥品的管理形成了規(guī)范，操作按流程進行，經(jīng)過科室醫(yī)護人員密切的配合實施，收到了明顯的管理成效：（1）高值耗材和品采取專人請領(lǐng)、專人保管和發(fā)放，防止一次性耗材及藥品積壓造成不必要的浪費?？剖沂杖胗蛇^去的負收入到每月有贏利。為我院獲得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏.（2）設(shè)有專用麻醉車及用物盤，將品請領(lǐng)后放入用物盤內(nèi)帶入手術(shù)間進行麻醉，使用比較方便。為了便于急診手術(shù)，我們還設(shè)有急診麻醉車，配備專用耗材及各種藥品，班班認真進行交接并及時補充。（3）杜絕品丟失。如果對品不進行嚴格管理，將會造成大部分藥品丟失及外流，一方面給科室造成很大經(jīng)濟損失，另一方面，一旦流入社會，也將給社會帶來危害。改革藥品管理方法后，既保證了藥品的合理使用，又杜絕了藥品的流失。（4）防止麻醉耗材及品漏費。麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)患者麻醉用藥，并認真記錄帳目收費，麻醉護士進行再次核對安瓿處方和帳目數(shù)量，核對后由記帳員輸入計算機，層層把關(guān)、杜絕漏費。建立了有效的麻醉護理管理流程，麻醉耗材及藥品使用條理有序，良性循環(huán)，杜絕了流失現(xiàn)象，提高了麻醉工作效率保證了麻醉工作安全。（5）通過專職麻醉護士嚴密、規(guī)范、科學的操作，進一步提高了麻醉高值耗材及品管理的有效性、安全性，降低了耗材及藥品的非正常損耗，減少了醫(yī)院的耗材及藥品費用成本，節(jié)約了社會資源。
專職麻醉護士麻醉耗材及藥品管理模式的構(gòu)建及應(yīng)用具有較好的適用性，臨床應(yīng)用取得了良好效果，是一項安全、有效、實用的麻醉護理管理模式。
參考文獻：
[1] 曹麗君，邵蓉.中美品管理的對比分析[J].中國藥物濫用防治雜2004，10（1）：48-49.
【關(guān)鍵詞】麻醉藥品 跟蹤管理 住院藥房
為進一步提高麻醉藥品管理水平，在確保臨床需求的前提下，嚴防麻醉藥品使用過程中流入非法渠道，對麻醉藥品進行了跟蹤管理。在跟蹤麻醉藥品的過程中，發(fā)現(xiàn)并解決問題。
1 追蹤住院藥房的麻醉藥品
住院藥房從藥庫領(lǐng)入麻醉藥品開始，到麻醉藥品使用結(jié)束后的空安瓿的銷毀為結(jié)束，其完整過程如圖1。
圖1 住院藥房麻醉藥品使用流程
2 對整個過程進行分析發(fā)現(xiàn)問題及對策
依據(jù)麻醉藥品管理辦法，對整個使用流程進行分析，發(fā)現(xiàn)原有麻醉藥品管理中存在如下幾點問題并采取了相應(yīng)對策： 轉(zhuǎn)貼于
2.1雙人取藥 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第四十六條規(guī)定麻醉藥品的存儲要“實行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設(shè)有保險柜，按規(guī)定實行雙人管理。但由于調(diào)劑頻繁，而麻醉藥品從麻醉柜中取藥需雙人。以前的情況是藥房負責人掌管保險柜密碼，藥房辦公班排班人員保管鑰匙。藥房負責人休息時，則取出一定數(shù)量藥品作為周轉(zhuǎn)并進行交接。雖然仍為專人管理，但存在一定風險。后改為電子密碼保險柜，其特點是密碼修改方便，在藥房負責人不在時，對保險柜密碼進行修改，并告知接班人員。這樣就避免了單人管理的風險。
2.2處方審核 ①麻醉藥品在調(diào)劑時，以前的情況是按普通處方的“四查十對”。而對照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品”、“醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品”，增加了一查二對：查醫(yī)師簽名，對醫(yī)師麻醉處方權(quán)，對醫(yī)師與患者為不同人員。②存有麻醉藥品的臨床科室，其科室病種需要及時使用，而從藥房調(diào)配非常不便，且有可能延誤病情。對于這類病區(qū)，處方的審核已經(jīng)是屬于用藥后的審核。原有的管理對這種情況未予足夠重視，對于這種情況，我們采取加強這類有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教[1]，如發(fā)現(xiàn)不合理處方，則需進入病區(qū)查明情況，視具體原因?qū)μ幏结t(yī)師進行處罰，嚴重者上報醫(yī)教處，停其麻醉處方權(quán)。
2.3藥品使用 麻醉藥品的使用在臨床病區(qū)內(nèi)，藥師無法監(jiān)查。原有管理情況為臨床病區(qū)內(nèi)有麻醉藥品使用登記，記錄內(nèi)容有患者、劑量、操作員。而對于用藥后的剩余藥液處理沒有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。
2.4安瓿登記 空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區(qū)自覺退回。但效果不明顯，仍有科室特別是沒有麻醉藥品基數(shù)的科室出現(xiàn)漏退現(xiàn)象。對策：在藥品調(diào)劑結(jié)束后，立即登記“空安瓿回收登記本”，在其中增加一項退回人簽字，由領(lǐng)藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。如該空安瓿未退回，則追究領(lǐng)藥人員的責任。
2.5監(jiān)督檢查 麻醉藥品的檢查是對麻醉藥品管理的有效促進。以前采取的均是重點檢查法，對重點關(guān)注的部分進行記錄檢查、口頭詢問等方式，但不全面、不連貫。根據(jù)跟蹤法對檢查方式進行了改變，以麻醉處方為依據(jù)，沿麻醉藥品使用的路徑進行檢查，既檢查了關(guān)注重點又達到了全面系統(tǒng)檢查的目的，有效防止麻醉藥品使用記錄不及時，漏記錄的情況。
3 討論
通過跟蹤管理對醫(yī)院麻醉藥品的管理辦法進行疏理后，麻醉藥品使用過程中的藥師、醫(yī)師、護士分工明確，責任分明，麻醉藥品的使用井然有序。實際上隨著電子商務(wù)的發(fā)展，電子標簽或者條形碼管理等方式應(yīng)用在麻醉藥品管理方面可以使管理更加簡易、嚴格，但相應(yīng)的成本也會增加。但跟蹤管理的理念可以應(yīng)用在管理制度的制定當中。對于類似麻醉藥品的其他物品，使用跟蹤管理的辦法可明顯加強管理力度，提高管理水平。而經(jīng)驗管理與重點管理在這方面可進行補充，達到優(yōu)化管理的目的。
【關(guān)鍵詞】麻醉藥品 跟蹤管理 住院藥房
為進一步提高麻醉藥品管理水平，在確保臨床需求的前提下，嚴防麻醉藥品使用過程中流入非法渠道，對麻醉藥品進行了跟蹤管理。在跟蹤麻醉藥品的過程中，發(fā)現(xiàn)并解決問題。
1 追蹤住院藥房的麻醉藥品
住院藥房從藥庫領(lǐng)入麻醉藥品開始，到麻醉藥品使用結(jié)束后的空安瓿的銷毀為結(jié)束，其完整過程如圖1。
圖1 住院藥房麻醉藥品使用流程
2 對整個過程進行分析發(fā)現(xiàn)問題及對策
依據(jù)麻醉藥品管理辦法，對整個使用流程進行分析，發(fā)現(xiàn)原有麻醉藥品管理中存在如下幾點問題并采取了相應(yīng)對策：
2.1雙人取藥 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第四十六條規(guī)定麻醉藥品的存儲要“實行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設(shè)有保險柜，按規(guī)定實行雙人管理。但由于調(diào)劑頻繁，而麻醉藥品從麻醉柜中取藥需雙人。以前的情況是藥房負責人掌管保險柜密碼，藥房辦公班排班人員保管鑰匙。藥房負責人休息時，則取出一定數(shù)量藥品作為周轉(zhuǎn)并進行交接。雖然仍為專人管理，但存在一定風險。后改為電子密碼保險柜，其特點是密碼修改方便，在藥房負責人不在時，對保險柜密碼進行修改，并告知接班人員。這樣就避免了單人管理的風險。
2.2處方審核 ①麻醉藥品在調(diào)劑時，以前的情況是按普通處方的“四查十對”。而對照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品”、“醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品”，增加了一查二對：查醫(yī)師簽名，對醫(yī)師麻醉處方權(quán)，對醫(yī)師與患者為不同人員。②存有麻醉藥品的臨床科室，其科室病種需要及時使用，而從藥房調(diào)配非常不便，且有可能延誤病情。對于這類病區(qū)，處方的審核已經(jīng)是屬于用藥后的審核。原有的管理對這種情況未予足夠重視，對于這種情況，我們采取加強這類有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教[1]，如發(fā)現(xiàn)不合理處方，則需進入病區(qū)查明情況，視具體原因?qū)μ幏结t(yī)師進行處罰，嚴重者上報醫(yī)教處，停其麻醉處方權(quán)。
2.3藥品使用 麻醉藥品的使用在臨床病區(qū)內(nèi)，藥師無法監(jiān)查。原有管理情況為臨床病區(qū)內(nèi)有麻醉藥品使用登記，記錄內(nèi)容有患者、劑量、操作員。而對于用藥后的剩余藥液處理沒有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。
2.4安瓿登記 空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區(qū)自覺退回。但效果不明顯，仍有科室特別是沒有麻醉藥品基數(shù)的科室出現(xiàn)漏退現(xiàn)象。對策：在藥品調(diào)劑結(jié)束后，立即登記“空安瓿回收登記本”，在其中增加一項退回人簽字，由領(lǐng)藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。如該空安瓿未退回，則追究領(lǐng)藥人員的責任。
2.5監(jiān)督檢查 麻醉藥品的檢查是對麻醉藥品管理的有效促進。以前采取的均是重點檢查法，對重點關(guān)注的部分進行記錄檢查、口頭詢問等方式，但不全面、不連貫。根據(jù)跟蹤法對檢查方式進行了改變，以麻醉處方為依據(jù)，沿麻醉藥品使用的路徑進行檢查，既檢查了關(guān)注重點又達到了全面系統(tǒng)檢查的目的，有效防止麻醉藥品使用記錄不及時，漏記錄的情況。
3 討論
通過跟蹤管理對醫(yī)院麻醉藥品的管理辦法進行疏理后，麻醉藥品使用過程中的藥師、醫(yī)師、護士分工明確，責任分明，麻醉藥品的使用井然有序。實際上隨著電子商務(wù)的發(fā)展，電子標簽或者條形碼管理等方式應(yīng)用在麻醉藥品管理方面可以使管理更加簡易、嚴格，但相應(yīng)的成本也會增加。但跟蹤管理的理念可以應(yīng)用在管理制度的制定當中。對于類似麻醉藥品的其他物品，使用跟蹤管理的辦法可明顯加強管理力度，提高管理水平。而經(jīng)驗管理與重點管理在這方面可進行補充，達到優(yōu)化管理的目的。
近年來隨著現(xiàn)代麻醉學的飛速發(fā)展，麻醉除了解決手術(shù)操作的無痛、術(shù)后疼痛治療外，還要解決圍術(shù)期種種問題，包括解決患者的焦慮、緊張、恐懼，使患者安靜(或神智消失)、肌肉松弛，調(diào)控和保持循環(huán)、呼吸的相對穩(wěn)定，減輕傷害性刺激引起軀體或植物神經(jīng)的反應(yīng)，必要時還要進行降壓、降溫等配合手術(shù)的進行，因此，麻醉(及其相關(guān))工作中用藥繁多，用藥方式也獨特。麻醉科常用藥品的管理問題也急待解決，現(xiàn)我結(jié)合麻醉護士在專科藥品管理中所發(fā)揮的作用提出一些觀點和建議。
1 制定嚴格的藥品管理制度
(1)固定位置、固定基數(shù)，根據(jù)手術(shù)量及麻醉用藥測量常用藥品的每周、每日消耗量，將常用藥和搶救量的基數(shù)相對固定，每日檢查、補充，節(jié)假日定期到崗查看補充，確保搶救急診手術(shù)使用的方便。
(2)根據(jù)衛(wèi)生部2005年438號文件關(guān)于《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知，麻醉藥品采用五專管理: 專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，由麻醉護士統(tǒng)一負責管理。
(3)對麻醉藥品、第一類精神藥品使用開具的專用處方，由麻醉護士進行專冊登記，計數(shù)管理。建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回管理制度。
(4)每月末對藥品有效期進行檢查，發(fā)現(xiàn)有過期或變質(zhì)的藥品隨時更換。
(5)根據(jù)每日手術(shù)前發(fā)送的貴重藥品，登記在冊，術(shù)畢核查計數(shù)計價情況，確保麻醉使用，避免漏費。
2 嚴格麻醉科毒麻藥品的管理
(1)毒麻藥品、一類精神藥品如瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、氯胺酮、麻黃素等嚴格執(zhí)行“五專管理”。堅持空安瓿與紅處方相符的每日交班制度。為保證臨床麻醉與搶救使用藥品方便，麻醉醫(yī)生接到手術(shù)通知單后，根據(jù)患者及手術(shù)情況，手術(shù)當日發(fā)藥給麻醉醫(yī)生并簽字，手術(shù)結(jié)束后交回空安瓿及剩余藥品，開具紅處方交麻醉護士領(lǐng)藥登記，夜間值班及節(jié)假日搶救患者時使用科室備用藥品，備用藥品設(shè)定基數(shù)儲存于保險柜內(nèi)。制定每日交接班制度。鑰匙兩把，由雙人雙鎖管理，每日白班由麻醉護士和值班人一人持一把，值班時交與值班醫(yī)生和值班護士各持一把，雙人開箱驗收、拿取，如使用，第二天值班醫(yī)生將空安瓿與紅處方交回，麻醉護士記錄及收回剩余藥品，并專冊登記簽字。
(2)麻醉藥品包括全麻用藥（如:異丙酚、咪唑安定、阿曲庫胺、琥珀膽堿等），局部用藥（如:利多卡因、丁卡因、布比卡因等）及降壓、止吐、止血用藥等全部固定在一個麻醉專用柜內(nèi)。
(3)需要低溫冷藏的藥品如肝素、魚精蛋白、硝普鈉、異氟烷等分層貯藏在冰箱內(nèi)。
(4)常規(guī)藥品如地塞米松、腎上腺素、氨茶堿、阿托品等整齊擺放在藥品柜內(nèi)。
