時(shí)間：2022-08-25 00:34:42
序論：在您撰寫藥學(xué)學(xué)歷論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1根據(jù)教學(xué)規(guī)律，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，整改實(shí)驗(yàn)內(nèi)容藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)遵循由易到難、循序漸進(jìn)的認(rèn)知規(guī)律，教學(xué)進(jìn)度依次為基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)綜合性實(shí)驗(yàn)、案例討論和處方分析設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)四個(gè)階段，確定了包括藥效學(xué)、毒理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)實(shí)驗(yàn)和病例討論、處方分析等基本教學(xué)內(nèi)容。另外，為達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)新思維的人才培養(yǎng)目標(biāo)，參考近年來國(guó)內(nèi)多所院校對(duì)實(shí)驗(yàn)課改革的主流趨勢(shì)［1］，在學(xué)時(shí)安排上，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和處方分析、臨床案例討論，設(shè)計(jì)精選了深度不一的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，具體安排見表1。前三次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為基本知識(shí)講授與基本操作技能訓(xùn)練，即“三基”。“三基”訓(xùn)練占總學(xué)時(shí)的20%，強(qiáng)調(diào)從基礎(chǔ)抓起、嚴(yán)格要求，為后面的實(shí)驗(yàn)打下扎實(shí)基礎(chǔ)。之后為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，主要通過觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果來驗(yàn)證已知結(jié)論，使學(xué)生進(jìn)一步掌握基本實(shí)驗(yàn)方法、操作技能［2］，這些項(xiàng)目操作簡(jiǎn)單、現(xiàn)象明顯、重復(fù)性好。但其內(nèi)容缺乏未知性、難度不高，實(shí)驗(yàn)涉及的基本是本學(xué)科內(nèi)的知識(shí)，學(xué)時(shí)設(shè)置不宜過多，否則會(huì)造成學(xué)科間的分離和學(xué)生創(chuàng)新能力弱化，降低學(xué)生積極性，所以我院安排的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)只占總學(xué)時(shí)的14%。第三個(gè)階段是綜合性實(shí)驗(yàn)，這是將生理、病理生理、藥理等不同學(xué)科整合、重組而成的實(shí)驗(yàn)，其過程較復(fù)雜、觀察指標(biāo)多、信息量大、難度較高。通過綜合實(shí)驗(yàn)，學(xué)生能較全面地應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)藥知識(shí)，有利于綜合分析問題、解決問題能力的提高，還能培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神。因此課程重建時(shí)減少了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加和改進(jìn)綜合型實(shí)驗(yàn)(占總學(xué)時(shí)的53%)。另外，為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)與臨床的聯(lián)系，體現(xiàn)對(duì)學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，與多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥院校的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的“三段式”教學(xué)不同［3］，我院還增加了處方分析與臨床用藥病例討論部分。例如在家兔有機(jī)磷酸酯類中毒及其解救實(shí)驗(yàn)時(shí)，讓學(xué)生角色扮演成急診科醫(yī)護(hù)人員，分析討論有機(jī)磷酸酯類中毒的癥狀和用藥，然后再建立有機(jī)磷酸酯類中毒的家兔模型和實(shí)施解救;在實(shí)驗(yàn)胰島素及口服降糖藥的作用中，增加糖尿病患者病例討論，并且發(fā)放空白處方，讓學(xué)生按要求填寫，然后進(jìn)行處方評(píng)價(jià)、分析。新增的處方分析與臨床用藥病例討論，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了醫(yī)藥知識(shí)的聯(lián)系。課程最后一階段是設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的有效途徑。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生全程參加實(shí)驗(yàn)的選題、查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)、答辯、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、撰寫報(bào)告分析討論，相當(dāng)于微型的課題研究。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)拓寬了學(xué)生視野，為本科生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和寫作奠定基礎(chǔ)，有利于科學(xué)思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。實(shí)踐證明，歷屆學(xué)生都踴躍提交設(shè)計(jì)方案，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求知欲和活躍的科研思路。在這些方案中，由于學(xué)生引用的參考文獻(xiàn)較多且內(nèi)容廣泛，需要教師特別是青年教師不斷提高水平、了解學(xué)術(shù)前沿，才能對(duì)學(xué)生設(shè)計(jì)方案提出科學(xué)、合理的建議，這樣也促進(jìn)了教師水平的提高，有利于教學(xué)相長(zhǎng)。
1．2編寫與實(shí)驗(yàn)配套的教材目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材，大多院校使用的是自編實(shí)驗(yàn)教材或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)。我院最早使用的是朱教授主編的《生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》［4］。該教材至今在醫(yī)學(xué)專業(yè)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)課中使用已長(zhǎng)達(dá)十年，期間受到師生廣泛好評(píng)。藥學(xué)院初建時(shí)，藥學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一起上機(jī)能實(shí)驗(yàn)課，所以使用同樣教材。但獨(dú)立開設(shè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課后，出現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與教材不配套的局面。為解決這個(gè)問題，我院多次考察調(diào)研后選擇使用了暨南大學(xué)出版社發(fā)行的《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》［5］，還根據(jù)開設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目編寫了相應(yīng)的《補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》。但使用過程中師生普遍反映，外校自編教材加補(bǔ)充教材使用起來不方便，例如教材和部分上課內(nèi)容仍然不對(duì)應(yīng)，影響學(xué)生預(yù)習(xí)，增加教師講解難度，補(bǔ)充教材容易忘記攜帶等。最后經(jīng)全體教師和專家的反復(fù)討論，總結(jié)實(shí)驗(yàn)期間遇到的各種問題及解決方法，自編了《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》［6］，于2011年由科學(xué)出版社出版發(fā)行，使用中獲得師生一致歡迎。至今全體教師仍堅(jiān)持定期開會(huì)討論自編教材使用效果和出現(xiàn)的問題，不斷修訂，以進(jìn)一步完善教材內(nèi)容。
2建立集體備課制度，注重教師團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)
2．1全面的集體備課制度，保證教學(xué)質(zhì)量集體備課能集思廣益、促進(jìn)教師成長(zhǎng)，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。集體備課是以教研組為單位，組織教師開展集體研討、分析試講、審定教案、反饋教學(xué)實(shí)踐信息的活動(dòng)［7］。但實(shí)驗(yàn)課與理論課不同，其內(nèi)容分為理論教授和實(shí)踐訓(xùn)練兩部分，其集體備課模式也應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn)制定。所以我院建立了特色的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)集體備課制度，具體如下:①參加人員除了授課教師外，還包括教輔技術(shù)人員和參與教學(xué)活動(dòng)的研究生。實(shí)驗(yàn)課的藥物調(diào)配、儀器器械管理均有專門的實(shí)驗(yàn)師負(fù)責(zé)，實(shí)驗(yàn)的巡回指導(dǎo)還有研究生參與，整個(gè)團(tuán)隊(duì)在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)揮著不同作用，缺一不可，所以需要集中一起備課，溝通協(xié)調(diào)、相互學(xué)習(xí)和提高。②內(nèi)容流程:集體備課流程可歸納為帶教教師試講課件和教案實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)提問、討論完善共享多媒體課件預(yù)實(shí)驗(yàn)小結(jié)操作重點(diǎn)、難點(diǎn)及注意事項(xiàng)教師書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。從上述流程可見藥理實(shí)驗(yàn)集體備課內(nèi)容比理論教學(xué)更加豐富，增加了預(yù)實(shí)驗(yàn)和教師書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告等環(huán)節(jié)。其中的預(yù)實(shí)驗(yàn)，是指實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師將要開展的實(shí)驗(yàn)預(yù)先做一遍。只有通過預(yù)先進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，才能對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，理清操作上的重點(diǎn)、難點(diǎn)，在隨后開展的學(xué)生實(shí)驗(yàn)中做到有的放矢，并對(duì)實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行排查，對(duì)實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，以提高實(shí)驗(yàn)成功率。預(yù)實(shí)驗(yàn)后，還要求書寫教師實(shí)驗(yàn)報(bào)告，這樣不僅能提高教師分析寫作水平，還有利于教師批改學(xué)生報(bào)告?？偟膩碚f，我院在每個(gè)實(shí)驗(yàn)前一周進(jìn)行集體備課，預(yù)先對(duì)將要開展的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了深入、全面的探討，有利于提高教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)授課內(nèi)容和操作技巧的掌握，促進(jìn)教學(xué)梯隊(duì)中資深教師向青年教師傳授教學(xué)知識(shí)，加快年輕教師的成長(zhǎng)，還給予了參與教學(xué)活動(dòng)的研究生快速學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使沉淀的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得以傳承、發(fā)展，保證了整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教學(xué)質(zhì)量。
2．2注重培訓(xùn)教師的專業(yè)教學(xué)方法及情感教學(xué)方法藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)教師全部具有醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)背景，熟知專業(yè)知識(shí)，又有集體備課做保障，在講授專業(yè)知識(shí)上有優(yōu)勢(shì)。但是沒有長(zhǎng)期、系統(tǒng)地接受師范教育，只接受了短暫的崗前培訓(xùn)后就直接承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，需要在實(shí)際教學(xué)過程中邊教學(xué)邊學(xué)習(xí)、摸索各種教學(xué)方法。因此我院在注重教師專業(yè)知識(shí)傳授的同時(shí)，也特別注重教師教學(xué)方法的培訓(xùn)，鼓勵(lì)教師參加各種教學(xué)方法研討班和進(jìn)修班，開展教師授課比賽，定期開會(huì)討論各種教學(xué)方法的運(yùn)用。如根據(jù)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的專業(yè)特點(diǎn)，在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)講授法基礎(chǔ)上，組織教師學(xué)習(xí)多元化的教學(xué)方法，鼓勵(lì)在實(shí)驗(yàn)課中靈活運(yùn)用小組法、案例法、演示法、探究法等多元化教學(xué)方法。另外，為實(shí)現(xiàn)認(rèn)知和情感的和諧統(tǒng)一，我們?cè)谧⒅囟嘣瘜I(yè)教學(xué)方法的同時(shí)，也鼓勵(lì)教師運(yùn)用情感教學(xué)方法。如藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)象主要是動(dòng)物，常有學(xué)生因?yàn)楹ε滦∈蠖辉敢鈩?dòng)手，此時(shí)不應(yīng)強(qiáng)迫學(xué)生立即動(dòng)手，而是親自在學(xué)生身邊示范捉拿小鼠，以親切的態(tài)度，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想教育，正面引導(dǎo)、側(cè)面鼓勵(lì)，逐步消除學(xué)生懼怕的心理障礙，教師多用“你能行”、“做得很好”等激勵(lì)的話語，讓學(xué)生肯定自己，克服困難，體驗(yàn)成功;當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中虐待動(dòng)物，不能厲聲叱喝，應(yīng)耐心解釋，加強(qiáng)生命倫理教育，使學(xué)生學(xué)會(huì)尊重生命，培養(yǎng)其愛心，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物傷害減至最小。教師還利用綜合性實(shí)驗(yàn)中小組分工完成實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力。
3提高資源利用率，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)
藥物的形態(tài)、色味、性能皆原于“四元三子”,即藥物的生長(zhǎng)源于自然生化中四類(氣、火、水、土)千變?nèi)f化的運(yùn)動(dòng)性態(tài)及“三子”(金、木、活類)化育聚結(jié)而成。先賢劉智《默格索德》(即《真理探索》)曾指出:陰陽(yáng)“化”而為“水、火”,水得火則生“氣”;火暴水則生“土”,是故水、火、氣、土“四象”成焉,又稱名為“四元”?！八脑蓖瑫r(shí)成為一切有形物質(zhì)“形”,與無形物質(zhì)“色”這兩個(gè)方面的“元宗”。萬物開始化育,首先配合化育形成“金”、“木”、“活”三子;土與水凝結(jié),得到氣火的變化而生成“金”;氣與火和合,又得到地水的滋培而生成“木”;水、火、氣、土四者共合而生“活”類。三子形成之后,萬物皆茲化而生。
在自然生化形成中,各類物質(zhì),包括藥物按照一定生成程序先后問世。一切藥物都來自火、氣、水、土這四大元質(zhì):即藥物依靠火使其溫?zé)?依靠氣使其有發(fā)育長(zhǎng)成的活動(dòng)空間;依靠水使其潮濕;依靠土使其生長(zhǎng)成形。
氣質(zhì)分類為火、氣、水、土四類,具體為:
火,氣質(zhì)干熱,位于高處,量輕,性升騰,調(diào)節(jié)天地寒熱,濕干程度,能給萬物熱量,使它們分解、成長(zhǎng)、成熟,甚至能溶化和改變堅(jiān)硬物質(zhì)。能制約水、土之寒。有使萬物成長(zhǎng)的作用,藥質(zhì)居于里,色多黃。
氣,氣質(zhì)濕熱,位于空間,量較輕,性浮動(dòng)。能緩和太陽(yáng)過多熱量對(duì)水和地面的影響,填補(bǔ)空間,無孔不入。能營(yíng)養(yǎng)萬物,促進(jìn)物質(zhì)代謝,在萬物的生存和生長(zhǎng)過程中起重要的作用。藥質(zhì)居于外層,色多紅。
水,氣質(zhì)濕寒,位在空間,量較重,性竄動(dòng),在所有生物的整個(gè)生命活動(dòng)中,能運(yùn)輸和溶解它們所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)在過多熱量的影響下出現(xiàn)不良的分解性腐敗。并且通過各種渠道能暢通排出萬物在物質(zhì)代謝中產(chǎn)生的各種廢物。藥質(zhì)藏于最里,居于中者,色多白。
土,氣質(zhì)干寒,位最低,量重,性沉靜。常受太陽(yáng)的熱化和干化作用,也常受水的溶解和結(jié)合作用。在保持萬物形態(tài)的同時(shí),也能調(diào)節(jié)水對(duì)過濕和過熱的現(xiàn)象。能為生物保存它們所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。還對(duì)有些物質(zhì)有分解和加工作用。藥質(zhì)居于最外,色多黑。
回族醫(yī)學(xué)用“四元”歸類物質(zhì)屬性的方法,基本上已經(jīng)不是火、氣、水、土的本身,而是按其特點(diǎn)、作用、性質(zhì)等抽象的概括出不同事物的屬性。土質(zhì)而性寒的藥物,具有收斂作用;火質(zhì)而性熱的藥物具有刺激作用;水質(zhì)而性干的藥物,具有滲透作用;氣質(zhì)而性濕的藥物,具有滋潤(rùn)作用等。
在論及藥物的表象類別時(shí),回族醫(yī)學(xué)“以其勝者為名”:即“金氣勝名金”、“木氣勝名木”、“活氣勝名鳥獸”?；鼗叵荣t曾用實(shí)例說明:“金氣流行,山得之為玉石;水得之為蚌珠;土得之為五金之礦;鳥獸得之成為鳥獸之寶;草木得之,為草木之精;一切萬物得之,而各成其為堅(jiān)明定固也。木氣流行,山得之生嘉植,水得之生浮萍,沃土得之生禾稼,瘠土得之生草毛;四植之中,稟土勝者堅(jiān)質(zhì),稟氣勝者中空,稟水勝者多繁花;稟火勝者多果實(shí);而要皆得此木氣以化育者也?；顨饬餍?生于山者為走獸,其形體與丘陵似;生于林者為飛禽,其羽毛與枝葉似;生于水者為鱗介,其鱗甲與水波似;生于土者為蟄蟲,其形質(zhì)與土壤似?！痹谡摷八幬锵嗷ヅ湮橹械钠叻N情性時(shí)又指出,“四生之中,稟氣火勝者能飛;稟土水勝者能走;稟氣土勝者性濕;稟火土勝者性烈;稟氣水勝者性貪;稟水火勝者性暴;而要皆得此活氣以化育者也”。包括質(zhì)性相同的兩味藥相配為“性親”,即為“七情”。可見,四植、四生、四活中“無金則木不生;無木則鳥獸不育,抑萬物之生,皆從地出,自下而上也。故金藏土中,木見土外,鳥獸則飛行于空中,三者代天地之化育者也,故曰萬物母?！?/p>
所以,藥物形成依賴“三子”,生長(zhǎng)化育源于“四氣”,只于藥物四性,即藥物的四稟性,冷(寒)、熱、干(燥)、濕(潤(rùn))。其中熱與寒是藥物相反的兩種“能力”;燥與濕是藥物的兩種相反的“質(zhì)量”。而燥(干)的藥物又分為具有熱的性能和具有寒的性能兩大類;濕(潤(rùn))的藥物分為具有寒的性能和具有熱的性能兩大類。
回族醫(yī)學(xué)在論及藥物性味時(shí),各依其三子(金、木、活)至所專盛之“四元”而判斷。即三子四性十二味:
金氣流行于四物,至所專盛之“氣”,其性濕,其味淡;至所專盛之“火”,其性熱,其味澀;至所專盛之“土”,其性燥,其味咸;至所專盛之“水”,其性寒,其味臭。
木氣流行于四植,至所專盛之“氣”,其性濕,其味甘;至所專盛之“火”,其性熱,其味辛;至所專盛之“土”,其性燥,其味苦;至所專成之“水”,其性寒,其味酸。
1.1“君臣佐使”和“相須”“君臣佐使”是中藥方劑配伍組成的基本原則之一。中藥成分復(fù)雜，整體的治療策略和協(xié)同機(jī)制是構(gòu)建中藥配方中重要的基本概念。例如在不同的草藥甚至同一個(gè)草藥中，每個(gè)成分的結(jié)構(gòu)和生物活性又有明顯的不同，而只有少數(shù)活性成分具有治療效果［39］。如此巨大的成分混合體，如何解讀中藥配伍規(guī)則是一個(gè)巨大的難題。在先前的工作中，以麻黃湯為例，作者利用系統(tǒng)藥理學(xué)方法揭示了中藥的配伍原則的科學(xué)內(nèi)涵。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁和甘草這四味中草藥組成。借助我們開發(fā)的系統(tǒng)藥理學(xué)模型，我們從藥代動(dòng)力學(xué)互作、藥物－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)、靶點(diǎn)－疾病網(wǎng)絡(luò)，從分子和系統(tǒng)水平證實(shí)了這四個(gè)草藥在處方中的不同角色地位，如圖2所示。主要發(fā)現(xiàn)如下：1）通過ADME篩選共篩出麻黃湯中的45個(gè)活性物質(zhì)，其中麻黃有14個(gè)，包括麻黃堿，偽麻黃堿，N甲基麻黃堿，槲皮素等；桂枝有10個(gè)，包括桂皮醛，桂皮酸，香豆素等；杏仁有9個(gè)，包括苦杏仁苷，豆甾醇等；甘草有12個(gè)活性分子，包括甘草酸，18β甘草次酸，甘草苷等。2）君藥麻黃在配方中起主導(dǎo)作用，主要通過作用于主藥靶腎上腺素受體來刺激機(jī)體發(fā)熱平喘。3）臣藥桂枝通過作用于與君藥相同的靶點(diǎn)來增強(qiáng)君藥的藥理作用，例如，通過共同作用于β1腎上腺素受體和β2腎上腺素受體以減少君藥所需劑量。4）佐、使草藥杏仁和甘草可提高君、臣藥的生物利用度，協(xié)調(diào)他們各成分的活性。四種草藥通過增加生物利用度或促進(jìn)不同藥物的協(xié)同作用等來治療疾病。綜上，我們從系統(tǒng)水平闡明了君臣佐使豐富的科學(xué)內(nèi)涵，對(duì)中藥復(fù)方配伍機(jī)理的系統(tǒng)深入研究具有重要意義。借助同樣的方法，我們以川芎、降香、延胡索為例，闡明了中藥“相須”理論［38］。
1.2“補(bǔ)氣補(bǔ)血”的物質(zhì)基礎(chǔ)［34］氣血是構(gòu)成人體維持生命活動(dòng)的基本要素，又是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，然而氣血本質(zhì)至今尚未被科學(xué)揭示。我們開發(fā)了一種新的模型系統(tǒng)，研發(fā)了相關(guān)氣血分子識(shí)別公式（QBMR）：基于ADME虛擬篩選，采用人工智能技術(shù)和數(shù)學(xué)建模，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法，揭示了氣血的本質(zhì)，闡明了人參等補(bǔ)氣中藥、當(dāng)歸等補(bǔ)血中藥的分子基礎(chǔ)和作用機(jī)制。研究思路如圖3所示。研究結(jié)果主要有：1）發(fā)現(xiàn)了人參、甘草、黃芪、西洋參、黨參、山藥、太子參和白術(shù)等與補(bǔ)氣有關(guān)的主要活性成分為異甘草素、黨參苷I、罌粟堿、麥角固醇、白術(shù)內(nèi)酯II等。同時(shí)，分析了與補(bǔ)血有關(guān)的當(dāng)歸，白芍，陳皮，地黃等，其主要有效成分為白芍苷、阿魏酸和地黃苷A。2）建立了補(bǔ)氣補(bǔ)血分子預(yù)測(cè)模型，氣血分子識(shí)別公式（QBMR）如下：D＝0662×MlogP－0156×Mor27m＋0982×VEA1－0046×H－046－0966×HATSOe－4644Ntr＝908，Nte＝302，Qcv＝833％，Qex＝822％，SEqi＝825％，SPqi＝157％，SEblood＝843％，SPblood＝175％其中，Ntr和Nte分別是內(nèi)部訓(xùn)練集和外部測(cè)試集中化合物的數(shù)目；Qcv和Qex分別是內(nèi)部訓(xùn)練集和外部測(cè)試集的分類精度，敏感性SE和精確性SP驗(yàn)證進(jìn)一步驗(yàn)證了模型的合理性。式中，MlogP、VEA1與補(bǔ)氣相關(guān)，Mor27m、H和HATSOe與補(bǔ)血相關(guān)，這個(gè)公式表明補(bǔ)氣分子具有更強(qiáng)的親脂性，而補(bǔ)血分子具有較強(qiáng)的化學(xué)反應(yīng)活性。3）通過系統(tǒng)藥理學(xué)分析，揭示了補(bǔ)氣中藥可用于炎癥、心血管疾病、代謝類疾病、癌癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。–entralNervousSystem，CNS）等治療中。而補(bǔ)血中藥通過調(diào)控骨髓生長(zhǎng)因子、骨髓基質(zhì)細(xì)胞，從而發(fā)揮補(bǔ)血功能?；诰W(wǎng)絡(luò)的中藥藥理學(xué)從分子水平上揭示了補(bǔ)氣補(bǔ)血中藥的本質(zhì)，同時(shí)對(duì)中藥的補(bǔ)氣補(bǔ)血理論研究提供了新的思路。
2闡明中藥作用機(jī)制
2.1飲片：甘草［40］甘草是一味古老的傳統(tǒng)草藥，被用作止咳、抗炎、抗?jié)?、免疫調(diào)節(jié)、抗血小板凝結(jié)、抗病毒和解毒劑。我們從系統(tǒng)水平闡明甘草如何治療呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、胃腸道疾病、惡性腫瘤和腎臟疾病，也闡明了其為什么被尊稱為“國(guó)老”，如何“除百毒調(diào)和諸藥”［40］。甘草中有22個(gè)靶標(biāo)與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，其中ADRB1，ADRB2，CALM1，PDE4B，PDE4D，HSP90AA1，HSP90AB1，PPARG，THRB和哮喘有關(guān)；MMP12和PDE4D與慢性阻塞性肺病有關(guān)。甘草素、甘草查爾酮B、柚皮素、山奈酚等作用于靶標(biāo)ESR1，MMP12和PPARG以抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；異甘草素、甘草素和甘草苷等黃酮類通過調(diào)控HTR2A，PTGS2，F(xiàn)2，CHEK1和PTPN1治療血栓；甘草查爾酮A和甘草異黃酮作用于靶標(biāo)HTR1A，OPRD1，GSK3B，HRH1，MAPK10，F(xiàn)2，ADRA2A，AChE治療心肌缺血，從網(wǎng)絡(luò)水平揭示了甘草治療心血管疾病的機(jī)制。甘草是一種重要解毒藥物，其中的甘草次酸結(jié)構(gòu)和腎上腺皮質(zhì)激素類似，能夠減少毒物吸收，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)毒物的耐受性。PPARG，DPP4，GSK3等能夠激活免疫系統(tǒng)，從而發(fā)揮抗炎，免疫功能；甘草苷和甘草查爾酮G作用于金屬?gòu)椥缘鞍酌?，從而激活巨噬?xì)胞抵抗外物侵襲。此外，甘草作用很多蛋白與其他疾病密切相關(guān)。如HTR2A和AKR1B1與糖尿病并發(fā)癥有關(guān)，MAOB，DRD2，DRD3和MAPK10與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)；CDK2，ESR2，PPARG，PTGS2和CHEK1具有抗腫瘤的作用，而AKR1B1，PDE4D，OPRD1，OPRK1，CHRM2，CHRM4，OPRM1和PTGS2與疼痛相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)無疑為進(jìn)一步探究甘草的作用機(jī)制提供了重要依據(jù)。
2.2復(fù)方：復(fù)方丹參方［35］復(fù)方丹參方是一個(gè)治療心血管疾病的典型方劑，由丹參、三七和冰片三味中藥組成。我們采用系統(tǒng)藥理學(xué)方法對(duì)復(fù)方丹參方進(jìn)行了研究，方法如圖5所示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1）復(fù)方丹參方中101個(gè)活性化合物，其中56個(gè)來自君藥丹參，丹酚酸B、丹參酮I、丹參素A是主要有效成分。臣藥三七中有29個(gè)活性分子，有三七總皂苷、人參皂苷、三七素和槲皮素等。而佐藥冰片中僅有9個(gè)活性化合物，包括D冰片、L冰片和異冰片。2）復(fù)方丹參方通過靶標(biāo)eNOS，CYP2C9，HSP90s，PPARalpha，gamma和MIF抑制發(fā)炎并阻止炎癥因子對(duì)血管和心肌的損傷。與血管收縮有關(guān)的靶標(biāo)血漿腎素，ACE，胃促胰酶，VDR和VEGFR2的調(diào)節(jié)可以降低血壓。Caspase3，MMP9，MR，TGFβ1R，Ang，AR，PDE4D和sPLA2IIA與血管平滑肌細(xì)胞的增殖和凋亡有一定的聯(lián)系。因此，復(fù)方丹參方通過調(diào)節(jié)這些靶點(diǎn)從而對(duì)心血管疾病起到良好的治療效果。3）化合物和通路的網(wǎng)絡(luò)表明，糖皮質(zhì)激素和炎癥信號(hào)通路、L精氨酸／NO信號(hào)通路分別與58、56個(gè)化合物相互作用。其中35個(gè)化合物能擾亂腎素－血管緊張素－醛固酮通路，31個(gè)化合物作用于血小板聚集信號(hào)通路。由于這些信號(hào)通路與炎癥、凝血功能等緊密相關(guān)，因此復(fù)方丹參方可能通過擾動(dòng)這些信號(hào)通路治療心血管疾病。4）靶點(diǎn)－疾病網(wǎng)絡(luò)分析復(fù)方丹參方療效的多樣性。其中，復(fù)方丹參方通過調(diào)節(jié)與代謝相關(guān)的靶點(diǎn)，如醛糖還原酶，LXRs，PPARs等發(fā)揮藥效。我們從分子水平上闡明了復(fù)方丹參方的治療機(jī)理和“君臣佐使”理論［48］，為復(fù)方研究提供了一種新方法。
2.3注射液：熱毒寧注射液［11］熱毒寧注射液處方源于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，由青蒿、金銀花和梔子三味草藥組成。目前注射液形式的ADME性質(zhì)的研究陷入很大的困難，尤其對(duì)于中藥復(fù)雜體系。因此，我們重點(diǎn)解決了如下問題：1）將代謝組學(xué)、基因組學(xué)以及蛋白組學(xué)數(shù)據(jù)耦合進(jìn)計(jì)算模型中，建立基于組學(xué)技術(shù)的ADME評(píng)價(jià)；2）首次提出半衰期評(píng)價(jià)模型PreDHL，使ADME評(píng)價(jià)模型更加完整準(zhǔn)確；3）開發(fā)適合中藥特點(diǎn)的ADME評(píng)價(jià)技術(shù)，開展系統(tǒng)水平的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)驗(yàn)證技術(shù)。最大限度的耦合了重要的ADME性質(zhì)，包括logS，logP，PPB，Pgp，P450酶代謝產(chǎn)物（2C6，2D9，3A4）和藥物半衰期Y（t1／2），篩選出熱毒寧注射液中的活性成分，如圖6所示。同時(shí)這也是首次耦合ADME性質(zhì)應(yīng)用于注射液物質(zhì)基礎(chǔ)的研究。本研究也揭示抗病毒的機(jī)制，即當(dāng)感冒病毒入侵后，一方面，熱毒寧活性分子通過刺激人體各種免疫通路（如Tolllike受體信號(hào)通路，NODlike受體信號(hào)通路，Tcell受體信號(hào)通路等）以增強(qiáng)人體的自主免疫力；另一方面，熱毒寧活性分子通過調(diào)控免疫因子或促炎介質(zhì)（像IL6，IL8，TNFα，COX2等）來治療炎癥。目前，已證實(shí)了免疫在病毒感染類疾病中的重要作用［41］以及抗炎在免疫應(yīng)答中的重要作用［42］，因此，利用草藥的免疫應(yīng)答作用和抗炎作用能為抗病毒藥物的研發(fā)提供良好的思路和線索。
3新藥開發(fā)
系統(tǒng)藥理學(xué)為中藥活性物質(zhì)發(fā)現(xiàn)，新藥組方提供了重要技術(shù)。
3.1活性物質(zhì)發(fā)現(xiàn)［23］系統(tǒng)藥理學(xué)方法利用計(jì)算機(jī)模擬結(jié)合實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的方法，發(fā)現(xiàn)中藥中的活性分子，推進(jìn)新藥開發(fā)。首先，作者基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)，通過構(gòu)建藥物－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)和靶點(diǎn)－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)尋找多靶藥物的潛在靶點(diǎn)。其次，作者重建了天然草藥的化合物數(shù)據(jù)庫(kù)，通過虛擬篩選多靶化合物。繼而通過體外實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證篩選出的化合物和靶點(diǎn)的可靠性，從而驗(yàn)證基于系統(tǒng)藥理學(xué)方法的可靠性，為復(fù)雜疾病的多靶藥物開發(fā)和活性物質(zhì)發(fā)現(xiàn)提供了一個(gè)新的模型［23］。
3.2新方：紅山丹［32］作者首先構(gòu)建了和心血管疾病相關(guān)的藥物－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)，靶點(diǎn)－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)和藥物－藥物網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而結(jié)合ADME篩選藥物和反向藥物靶點(diǎn)篩選，構(gòu)建了與心血管相關(guān)的藥物分子和藥理學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。從中篩選出心血管疾病治療中應(yīng)用最廣泛的一味中藥丹參，根據(jù)丹參的相關(guān)通路，最終選擇了紅花、山楂作為輔藥，形成新的藥物組合－紅山丹，最后通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證模型的可靠性，為新藥開發(fā)提供指導(dǎo)。具體研究思路如圖7所示。新藥組合紅山丹中，紅花和山楂對(duì)應(yīng)了丹參的10條通路，表明他們有潛在的協(xié)同作用。網(wǎng)絡(luò)藥理分析表明，紅山丹中有56個(gè)與心血管相關(guān)的靶點(diǎn)，大多數(shù)靶點(diǎn)高度相連，為了進(jìn)一步證實(shí)靶點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)性，我們選取A5L，B1AR，CDK2等10個(gè)蛋白進(jìn)行研究。小鼠心肌梗死模型探究紅山丹的藥理作用，結(jié)果表明：與模型組相比，注射紅山丹的小鼠，其左室射血分?jǐn)?shù)和縮短率維持的更好。通過RtPCR測(cè)定蛋白的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)與模型組相比，注射紅山丹后A5L，B1AR，CDK2，MAPK14，NOSE，PPAR和PGS基因的mRNA水平顯著增加。紅山丹的信號(hào)通路中，PI3KAkt信號(hào)通路，VEGF信號(hào)通路，P53信號(hào)通路等被證實(shí)和心血管相關(guān)。此外，網(wǎng)絡(luò)中多靶標(biāo)共享相同的信號(hào)通路，揭示了紅山丹治療心血管疾病的協(xié)同作用。通過紅山丹的研究，我們驗(yàn)證了基于藥物－靶點(diǎn)相關(guān)通路的藥物組合的協(xié)同機(jī)制［38］，為新藥開發(fā)提供新的研究思路。
4討論
對(duì)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《藥理學(xué)》理論教學(xué)實(shí)行改革,力圖充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極主動(dòng)性,體現(xiàn)其在教學(xué)中的主體地位。我們事先將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組(5~6人/組),在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上,根據(jù)教材內(nèi)容,結(jié)合大綱要求,選擇重點(diǎn)章節(jié),安排討論課。課前先將相關(guān)問題發(fā)給大家,每組同學(xué)課后利用學(xué)校的圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源檢索資料,以小組為單位進(jìn)行自由討論,并將討論結(jié)果制成多媒體,每小組選一位同學(xué)在討論課上進(jìn)行中心發(fā)言,并接受其他組同學(xué)的提問并辯論。教師適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)展開點(diǎn)評(píng),并利用課堂的后半部分時(shí)間對(duì)每組同學(xué)的發(fā)言做出點(diǎn)評(píng),根據(jù)學(xué)生的課堂總體表現(xiàn)對(duì)該小組成員進(jìn)行評(píng)分,最后進(jìn)行小結(jié)。這樣的討論課學(xué)生的參與度高,體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)景象。為了順利完成課堂討論,教師根據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合教材內(nèi)容集體備課,確定以LBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容以及以PBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容。課外時(shí)間收集、編輯有價(jià)值的病例,所提的問題圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容編輯,要求學(xué)生獲得的是藥物的臨床應(yīng)用信息及不合理用藥的情況。病例資料提前10天左右發(fā)給學(xué)生。設(shè)計(jì)問題的類型多種多樣,以抗心絞痛藥為例:什么是心絞痛、心絞痛有哪些臨床類型、心絞痛的發(fā)病機(jī)制是怎樣的;冠脈循環(huán)有哪些解剖生理特點(diǎn)、影響心肌供氧和耗氧的因素有哪些;治療心絞痛的藥物有哪些類型、抗心絞痛藥物作用的分子機(jī)制;硝酸甘油的作用有哪些、有何臨床用途、有哪些注意事項(xiàng);β-受體阻斷藥抗心絞痛的作用特點(diǎn)是什么、其臨床應(yīng)用有哪些;鈣通道拮抗藥的作用特點(diǎn)是什么、其臨床應(yīng)用有哪些;硝酸甘油、β-受體阻斷藥、鈣通道拮抗藥三種藥物兩兩聯(lián)合治療心絞痛的藥理學(xué)依據(jù)是什么,有哪些注意事項(xiàng)。這些問題涵蓋了抗心絞痛藥的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn),并通過以下病例討論以加深印象。60歲女性患者,突發(fā)右側(cè)肢體麻木,言語不清,于9月4日晚7時(shí)入院。入院時(shí)體溫36.5℃,脈搏105次/分,呼吸22次/分鐘,血壓120/75mmHg,神清乏力。檢查頭部及肢體無傷痕,右側(cè)肢體麻木,心律整齊,二尖瓣區(qū)有III度收縮期雜音;雙肺底輕度濕啰音;CT提示右基底出血。診斷為風(fēng)心病及腦栓塞。入院后給西地蘭0.4mg,速尿20mg。5小時(shí)后又重復(fù)上述液體一組,病人情況穩(wěn)定。9月5日凌晨2點(diǎn),又增加硝酸甘油10mg,用藥半小時(shí)后,病人不停地翻身。3點(diǎn)30分,患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,心悸,血壓60/30mmHg,心率33次/分鐘,病情危重,立即停止靜脈滴注硝酸劑甘油,用多巴胺40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。30分鐘后患者惡心嘔吐停止,心悸減輕,血壓110/65mmHg,呼吸20/分,心率70次/分鐘,休克得到糾正。請(qǐng)學(xué)生對(duì)硝酸甘油在該病例中的應(yīng)用做出分析。針對(duì)該病例,結(jié)合理論課上的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,授課教師對(duì)討論課教案做了精心的準(zhǔn)備。
二、教案設(shè)計(jì)如下
首先由學(xué)生自愿上臺(tái)做中心發(fā)言,待發(fā)言的同學(xué)病例匯報(bào)完畢后,邀請(qǐng)其他同學(xué)歸納病例特點(diǎn),然后中心發(fā)言的同學(xué)繼續(xù)介紹他們小組的討論內(nèi)容。發(fā)言完畢后,教師以患者用硝酸甘油前后病情變化為切入點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生思考出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因,從用藥劑量、頻度等方面分析用藥是否得當(dāng),并請(qǐng)學(xué)生換位思考:如果是你遇到這樣的病例將如何處置。鼓勵(lì)各小組踴躍發(fā)言,授課教師掌控討論節(jié)奏。待所有小組發(fā)言結(jié)束后,授課教師做最后的點(diǎn)評(píng)。有了前期理論課的鋪墊,學(xué)生掌握了硝酸甘油的藥理作用特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)。經(jīng)學(xué)生自己歸納、總結(jié),指出硝酸甘油起效快捷,停藥作用即刻消失。靜滴時(shí)應(yīng)根據(jù)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)情況來調(diào)整點(diǎn)滴速度,一般15~30分鐘測(cè)量1次,停藥應(yīng)逐漸減量以免引起癥狀反跳?；颊哂袗盒摹I吐、心悸,血壓60/30mmHg,且不停翻身,這就是預(yù)兆。通過該病例的分析,學(xué)生對(duì)硝酸甘油的藥理作用特點(diǎn)及臨床使用注意事項(xiàng)有了更加深入的理解,可以在他們今后的臨床治療中避免犯類似的錯(cuò)誤,達(dá)到了學(xué)好《藥理學(xué)》有助于提高臨床醫(yī)生合理用藥水平的教學(xué)預(yù)期。經(jīng)過一個(gè)學(xué)期PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法的實(shí)踐,期末的問卷調(diào)查顯示,90%的學(xué)生認(rèn)為PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法改變了以往死記硬背的學(xué)習(xí)方法,病例中貼近“臨床實(shí)戰(zhàn)”的內(nèi)容頗具吸引力,極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。在病例討論準(zhǔn)備過程中,學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與進(jìn)來,理論聯(lián)系實(shí)際,既提高了自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力、獨(dú)立思考能力、綜合分析能力,也鍛煉了他們的表達(dá)能力,對(duì)藥物臨床應(yīng)用問題的理解和認(rèn)識(shí)更加深刻和全面,整體能力明顯提高了。在對(duì)藥理學(xué)PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)過程中,我們教研組全體教師從發(fā)言情況、辯論程度、內(nèi)容闡述及資料收集、報(bào)告制作等主客觀兩方面對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容進(jìn)行了綜合考慮。
【關(guān)鍵詞】雙語教學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生藥理學(xué)
新世紀(jì)國(guó)際間的交流與合作日益頻繁，具有較強(qiáng)的外語交流能力是高素質(zhì)醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的必備條件。當(dāng)前，藥理學(xué)進(jìn)展日新月異，而這些知識(shí)大多數(shù)都是以英文的形式出現(xiàn)在一些期刊雜志上，假如我們的學(xué)生不懂藥理學(xué)專業(yè)外語，必然會(huì)導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)的落后，不利于學(xué)生對(duì)新知識(shí)的掌握和對(duì)外交流。另外，雙語教學(xué)對(duì)大學(xué)生的就業(yè)也產(chǎn)生影響。當(dāng)今社會(huì)，懂專業(yè)又懂外語的復(fù)合型人才很受用人單位的歡迎。藥理學(xué)雙語教學(xué)的開展，可以增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)能力。此次調(diào)查通過對(duì)藥理學(xué)雙語教學(xué)的初步評(píng)價(jià)，旨在了解和掌握在我校藥理學(xué)雙語教學(xué)的實(shí)際情況，為我校雙語教學(xué)改革的發(fā)展與完善提供改進(jìn)依據(jù)，以期不斷地提高藥理學(xué)雙語教學(xué)水平?，F(xiàn)將調(diào)查情況作一總結(jié)。
1資料與方法
調(diào)查于2006年秋季在本校2004級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生中開展，74名學(xué)生在接受20學(xué)時(shí)的藥理雙語教學(xué)課程后參加了本次問卷［1，2］，調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)問卷，采取集中發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)匿名填寫當(dāng)場(chǎng)收回的方式。問卷結(jié)果如下。
2結(jié)果
2．186．49％的學(xué)生沒有參加過其他課程的雙語教學(xué)。
2．240．51％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)課時(shí)數(shù)應(yīng)該為50學(xué)時(shí)左右，28．38％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該為80學(xué)時(shí)左右，31．08％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該為108學(xué)時(shí)左右。
2．367．51％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)課可有可無。
2．4學(xué)生對(duì)教學(xué)效果、教師、教材、課件和教學(xué)組織、情況等的具體評(píng)價(jià)見表1～4。學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)具體見表1；對(duì)教員的評(píng)價(jià)結(jié)果見表2；學(xué)員對(duì)教材和課件的評(píng)價(jià)見表3；對(duì)教學(xué)組織的評(píng)價(jià)具體見表4。
2．5為了探討學(xué)生對(duì)雙語教學(xué)的態(tài)度與興趣、學(xué)生英語水平（大學(xué)英語四級(jí)通過情況）之間的關(guān)系，將三者進(jìn)行spearman相關(guān)分析，結(jié)果表明，學(xué)生外語水平越好，興趣越大，學(xué)生外語水平與學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度無明顯相關(guān)。結(jié)果見表5。
表1學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（略）
表2學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)（略）
表3學(xué)生對(duì)教材和課件的評(píng)價(jià)（略）
表4學(xué)生對(duì)教學(xué)組織的評(píng)價(jià)（略）
表5學(xué)生英語水平、學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)態(tài)度之間相關(guān)分析（略）
結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)雙語授課對(duì)提高英語水平、藥理學(xué)學(xué)習(xí)有一定幫助。用雙語授課的老師教學(xué)態(tài)度認(rèn)真，教師發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也反映出在教學(xué)組織形式、學(xué)生各方面基礎(chǔ)、教材課件等方面尚存在諸多問題。
3分析
3．1教師教學(xué)組織方面
3．1．1教學(xué)進(jìn)度方面44．59％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)教學(xué)進(jìn)度的安排不合理，47．3％對(duì)課堂內(nèi)容不能聽懂，44．59％僅部分聽懂。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，該班將近50％學(xué)生的英語還沒有通過四級(jí)，過六級(jí)的僅少數(shù)幾個(gè)，學(xué)生對(duì)聽懂一些日常用語都有困難，對(duì)專業(yè)詞匯的理解更有一定難度。因此我們所安排的雙語教學(xué)進(jìn)度與平時(shí)以漢語上課基本相同的這種教學(xué)進(jìn)度對(duì)學(xué)生來說無疑過快。
3．1．2課時(shí)安排方面調(diào)查顯示，36．49％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)課時(shí)安排不合理，40．51％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)課時(shí)數(shù)應(yīng)該為50學(xué)時(shí)左右。學(xué)校其它基礎(chǔ)課教學(xué)開展雙語教學(xué)的比較少，86．49％的學(xué)生沒有參加過其他課程的雙語教學(xué)，這次開展的雙語教學(xué)也因是初步探索階段，教學(xué)內(nèi)容的比例安排偏少，僅占20％，這都造成學(xué)生進(jìn)不了雙語教學(xué)的氛圍，學(xué)習(xí)興趣不濃，影響學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)掌握
3．1．3對(duì)課堂組織形式方面此次雙語教學(xué)大多數(shù)采取的是老師教，學(xué)生聽的模式，師生之間缺乏交流；大多數(shù)學(xué)生的英語基礎(chǔ)不扎實(shí)，缺乏自信，也導(dǎo)致他們不愿意與老師互動(dòng)。調(diào)查顯示，44．59％的學(xué)生認(rèn)為此次雙語教學(xué)需要改進(jìn)教學(xué)組織形式。
3．2學(xué)生方面
3．2．1學(xué)習(xí)目的不清學(xué)生學(xué)習(xí)目的不清晰，導(dǎo)致缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。67．51％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)課可有可無，45．95％的學(xué)生不贊成藥理學(xué)雙語教學(xué)。本次調(diào)查認(rèn)為，大多數(shù)學(xué)生還沒有充分認(rèn)識(shí)到外語水平在獲取專業(yè)知識(shí)中的重要性，學(xué)習(xí)普遍比較被動(dòng)。
3．2．2相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)對(duì)于藥理學(xué)的學(xué)習(xí)和理解，要以生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等科目為基礎(chǔ)，如果這些科目學(xué)得不扎實(shí)，僅僅用漢語講授藥理學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)和理解會(huì)有困難，更不用說用英語來講。
3．2．3英語基礎(chǔ)較差我國(guó)大多數(shù)中醫(yī)藥院校招生時(shí)分?jǐn)?shù)線就比一般綜合院校要低，相應(yīng)大多數(shù)學(xué)生的英語基礎(chǔ)就要差一些，再加上我國(guó)中學(xué)階段學(xué)生學(xué)的英語普遍存在重讀、寫，輕聽、說的實(shí)際情況，聽力和口頭表達(dá)能力更是制約師生雙語教學(xué)交流的“瓶頸”。另一方面，學(xué)生很少參加過其他相關(guān)課程的雙語教學(xué)也導(dǎo)致學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯少，基礎(chǔ)差，這也是影響藥理學(xué)雙語教學(xué)效果的很重要的因素。
3．3缺乏合適的教材和課件在本次教學(xué)中，我們采用了自編的英文講義，以全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、人民衛(wèi)生出版社出版的5年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)《藥理學(xué)》為藍(lán)本。授課時(shí)以中文大綱的內(nèi)容、編排，用英語講授，學(xué)生課后以閱讀中文書為主。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，64．86％的學(xué)生希望采用中英對(duì)照的雙語教材，另外我們還配套講義自制了藥理學(xué)全英文課件，但是調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為課件以中英文穿插的方式更適合他們。但目前尚無滿足學(xué)生要求的雙語教學(xué)的藥理學(xué)教材。
4對(duì)策
4．1大力加強(qiáng)雙語教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)藥理學(xué)學(xué)科的師資主要來源于本校較為優(yōu)秀的畢業(yè)生，學(xué)歷均在本科以上，大多數(shù)為碩士、博士研究生，具備一定的公共英語和專業(yè)英語基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該注重教師隊(duì)伍的建設(shè)，尤其是青年教師的培養(yǎng)，如定期舉行專業(yè)英語集體備課，選派優(yōu)秀的中青年教師到國(guó)內(nèi)外知名高校學(xué)習(xí)或研修。鼓勵(lì)教師全面提高自身知識(shí)文化底蘊(yùn)，創(chuàng)新教學(xué)方式，努力將英語的應(yīng)用與提高融入教學(xué)與科研工作中去，營(yíng)造良好的雙語教學(xué)氣氛，更新雙語教學(xué)教育觀念。
4．2提高學(xué)生的公共英語水平和打好其他學(xué)科基礎(chǔ)一方面，我們應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合大學(xué)英語學(xué)習(xí)努力提高公共英語水平。一方面我們還要培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力，鼓勵(lì)學(xué)生通過自學(xué)學(xué)好沒有授課的其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容。另一方面，“雙語教學(xué)”應(yīng)該從其它基礎(chǔ)課教學(xué)開始，一旦雙語教學(xué)在多專業(yè)、多課程上穩(wěn)步鋪開，就能形成各學(xué)科的相互支撐和滲透。屆時(shí)，目前這種藥理學(xué)雙語教學(xué)獨(dú)木難撐的局面自然會(huì)得到改觀。
4．3激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，適當(dāng)改進(jìn)課堂組織形式首先老師要鼓勵(lì)學(xué)生，樹立他們學(xué)好公共英語專業(yè)英語的信心；另外可采用教學(xué)多樣化，如每次課前十分鐘進(jìn)行純英文復(fù)習(xí)，進(jìn)行單獨(dú)或集體提問及回答，讓學(xué)生將專業(yè)單詞自己說出來，強(qiáng)化語感，為后期雙語教學(xué)奠定基礎(chǔ)；在講授過程中，不斷要求學(xué)生用專業(yè)單詞簡(jiǎn)要回答某些問題，了解教學(xué)效果等。通過這些方法充分提高學(xué)生的參與度，使專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)單詞的聽說相結(jié)合，加強(qiáng)互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量。
4．4加強(qiáng)尋求更加合適的教材和課件我們可以適當(dāng)找一些簡(jiǎn)單的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的英語文章給學(xué)生作為課外學(xué)習(xí)，從簡(jiǎn)單到難，開始中英文對(duì)照，循序漸進(jìn)，最后讓學(xué)生脫離漢語對(duì)照部分，從而到可以看懂純英文教材和文章。另外，還可以通過聘請(qǐng)國(guó)外從事中醫(yī)藥教學(xué)的專家指導(dǎo)，共同編訂符合本學(xué)科教學(xué)特點(diǎn)的雙語教材。課件制作中，可選用制作較好的英文原版教學(xué)片插入多媒體課件中，穿插于講課之中播放，這樣既學(xué)到原汁原味的醫(yī)學(xué)英語，又能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師在介紹生僻專業(yè)詞匯時(shí)，圖文相配，學(xué)生視聽同步，英漢對(duì)照而一目了然，便于學(xué)生學(xué)習(xí)這些內(nèi)容。
4．5努力培育雙語教學(xué)的整體教學(xué)環(huán)境提高整體雙語教學(xué)教學(xué)環(huán)境的氛圍，營(yíng)造有利于學(xué)英語、用英語的環(huán)境。如可以通過采取講座等多種形式使學(xué)生意識(shí)到雙語教學(xué)在提高畢業(yè)生綜合素質(zhì)中的重要作用，舉辦大學(xué)生英語作文比賽、英語演講比賽、英語節(jié)目表演等活動(dòng)，給學(xué)生創(chuàng)造語言實(shí)踐的空間，營(yíng)造濃厚的外語氛圍。此外，我們亦鼓勵(lì)學(xué)生與外教交流的機(jī)會(huì)，使學(xué)生減少對(duì)雙語教學(xué)的畏懼感。
總之，只要我們以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待，本著實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的精神，遵守循序漸進(jìn)、以學(xué)生為本的原則，有序地開展藥理學(xué)雙語教學(xué)，藥理學(xué)雙語教學(xué)必將為培養(yǎng)國(guó)際型中醫(yī)藥人才發(fā)揮不可或缺的作用。
【參考文獻(xiàn)】
1.1教學(xué)準(zhǔn)備
1.1.1培訓(xùn)師資隊(duì)伍在實(shí)施PBL教學(xué)模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學(xué)生前進(jìn)的方向，所以，教師具有關(guān)鍵的引領(lǐng)作用。本教研室的師資長(zhǎng)期以來習(xí)慣了講授式教學(xué)方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，但對(duì)這種完全“以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)模式尚較為陌生，甚至心存疑慮。為此，本教研室采取了送出去、請(qǐng)進(jìn)來2種方式培養(yǎng)師資。送出去即選送骨干教師到有成功經(jīng)驗(yàn)的院校實(shí)地學(xué)習(xí)、考察，理解PBL教學(xué)模式的精髓和實(shí)質(zhì)，學(xué)習(xí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，回來后交流學(xué)習(xí)收獲，帶動(dòng)并影響更多的教師；而請(qǐng)進(jìn)來即由學(xué)校教務(wù)部門請(qǐng)外校優(yōu)秀的PBL教師來本校進(jìn)行PBL教學(xué)模式的培訓(xùn)。通過以上方式，使所有參與PBL教學(xué)模式的教師對(duì)PBL教學(xué)模式有了清晰的認(rèn)識(shí)，并對(duì)PBL教學(xué)模式實(shí)施過程中教師的角色、任務(wù)等有了正確的理解。
1.1.2準(zhǔn)備教學(xué)資料藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容分為6個(gè)模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學(xué)（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)、化學(xué)治療藥物藥理學(xué)等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學(xué)時(shí)采取PBL教學(xué)模式，僅保留25%學(xué)時(shí)采用傳統(tǒng)講授方式教學(xué)模式，主要涉及藥理學(xué)基本框架知識(shí)或?qū)W生難以理解的內(nèi)容，如藥理學(xué)總論、抗心律失常藥等。其中對(duì)采取PBL教學(xué)模式的內(nèi)容，打亂原有教學(xué)順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機(jī)結(jié)合起來，如將糖皮質(zhì)激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)?，F(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學(xué)方法編寫的，不適合PBL教學(xué)模式使用。確定PBL教學(xué)模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師分頭編寫符合PBL教學(xué)模式的教學(xué)資料和病例，每一病例分為教師版和學(xué)生版2個(gè)版本，均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學(xué)生以前所學(xué)的生理、生化、微生物等基礎(chǔ)知識(shí)銜接。編寫完畢，再經(jīng)過反復(fù)論證，才定稿。
1.1.3建設(shè)硬件設(shè)施規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應(yīng)與圓桌會(huì)議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學(xué)生使用，墻上的掛鐘讓學(xué)生能自行掌控討論節(jié)奏和進(jìn)程。由于改建教室花費(fèi)較大，本教研室采取了因陋就簡(jiǎn)、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動(dòng)式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學(xué)模式的需要。
1.2教學(xué)實(shí)施
1.2.1分組開課前要求課代表將學(xué)生分為若干個(gè)小組，每個(gè)小組的人數(shù)以不超過4人為宜。在每個(gè)學(xué)生小組中選1名組長(zhǎng)，每次上課前1周，教師將病例交給學(xué)生，由組長(zhǎng)分配給組員，有重點(diǎn)地分頭收集相關(guān)資料。
1.2.2課堂討論首先組織學(xué)生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)及擬討論的問題，然后，讓學(xué)生按準(zhǔn)備情況就相關(guān)問題進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)言。涉及的知識(shí)點(diǎn)和關(guān)鍵論點(diǎn)要求學(xué)生寫在白板上，每次課結(jié)束前，由教師或?qū)W生以白板上歸納的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
2PBL教學(xué)效果
討論式教學(xué)是一種行之有效的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的教師專講的模式不同，討論式教學(xué)是指在教學(xué)過程中由學(xué)生積極思考和提出問題，并在同學(xué)之間進(jìn)行廣泛地交流和討論，對(duì)學(xué)生不解和錯(cuò)誤之處教師則重點(diǎn)講解或再次組織討論直至完全理解的一種教學(xué)方法。討論式教學(xué)摒棄了填鴨式、灌輸式的做法，激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)地參與到教學(xué)中，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，增加了師生間的互動(dòng)，是傳統(tǒng)的以教師為主體的教學(xué)模式所獲得的教學(xué)效果無法比擬的。數(shù)學(xué)教育家波利亞在《數(shù)學(xué)的發(fā)現(xiàn)》一書中指出：教師在課堂上講了些什么并不重要，而學(xué)生想了些什么更重要千萬倍。討論式教學(xué)可以使教師最大程度了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)課程持有的態(tài)度，并根據(jù)教學(xué)過程中反饋的信息及時(shí)調(diào)整課程計(jì)劃，制定新的策略以適應(yīng)教學(xué)需求來獲得最大的教學(xué)效果。另外，討論式教學(xué)最大程度地激勵(lì)了學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)思考和解決問題，增加了各章節(jié)之間的聯(lián)系，溫故而知新，有利于知識(shí)體系的構(gòu)建。因此討論式教學(xué)在本科教學(xué)中顯得非常重要，具有鮮活的生命力。國(guó)外一些著名的高校非常注重討論教學(xué)的實(shí)施。如斯坦福大學(xué)從1997年開始開設(shè)了175個(gè)研討班課程。加拿大的多倫多大學(xué)、日本東京工業(yè)大學(xué)等都在推行研討班課程的教學(xué)模式。討論式教學(xué)采取的形式可以是多樣的，概括起來有‘隨機(jī)式’、‘問題式’、‘實(shí)驗(yàn)式’、和‘習(xí)題式’等四種。就藥理學(xué)而言建議多采用‘隨機(jī)式’討論，教師根據(jù)授課時(shí)學(xué)生的情緒反應(yīng)和認(rèn)知反饋控制好教學(xué)節(jié)奏和進(jìn)程，隨時(shí)就一些疑難問題，展開積極地交流和討論，更利于學(xué)生對(duì)問題的理解和掌握。各章節(jié)講授內(nèi)容和特點(diǎn)不樣，討論可再采用其它一種或多種形式輔助展開，值得一提的是‘實(shí)驗(yàn)式’往往是‘隨機(jī)式’的必要補(bǔ)充，針對(duì)一些過于理論和抽象的問題，教師可以適當(dāng)選擇一些實(shí)驗(yàn)進(jìn)行必要的演示，通過實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果引發(fā)討論，使問題得到解決。但無論采用何種討論形式都要求體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，并盡可能激勵(lì)學(xué)生多思考多提問多交流；教師根據(jù)信息反饋應(yīng)適時(shí)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些教學(xué)方法如：‘設(shè)問’、‘反問’、‘引導(dǎo)’和‘解釋’等，使討論得以進(jìn)行，使過程充滿趣味性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的討論熱情，注重學(xué)生綜合分析和解決問題能力的提高。
二、實(shí)踐教學(xué)模式
實(shí)踐教學(xué)是根據(jù)一定的教學(xué)任務(wù)，組織學(xué)生深入現(xiàn)實(shí)社會(huì)，感知事物的存在或參與具體的生產(chǎn)勞動(dòng)，使式理論知識(shí)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的一種教學(xué)形式。實(shí)踐教學(xué)一般是在大學(xué)高年級(jí)進(jìn)行，而這里所強(qiáng)調(diào)的實(shí)踐教學(xué)實(shí)際是為賦予學(xué)生對(duì)事物存在形式的形象認(rèn)識(shí)而進(jìn)行的一種短期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，是為增加教學(xué)效果促進(jìn)記憶而設(shè)置的一種記憶性的實(shí)踐。通過學(xué)生的親身體驗(yàn)去感受基本理論的具體應(yīng)用，事物存在的形式，從而加深印象，其記憶效果要比空洞的記憶更牢固、長(zhǎng)久。多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，記憶實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)事物認(rèn)知能力的核心環(huán)節(jié)，尤其對(duì)于藥學(xué)院校的本科生培養(yǎng)，僅僅依靠學(xué)校的實(shí)驗(yàn)設(shè)施和實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐，是不能滿足本科生對(duì)信息的獲取需求。而造成學(xué)生藥理學(xué)學(xué)習(xí)困難的原因之一是因?yàn)樗幚韺W(xué)信息量大，內(nèi)容牽涉面廣，治療藥物分門別類,品種繁多，理論又與實(shí)踐脫節(jié)，造成學(xué)生理解和記憶困難。因此，在教學(xué)期間有目的地組織學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院、藥廠、藥店等醫(yī)藥單位中去熟悉藥品、藥品分類、藥品管理、藥品的臨床應(yīng)用和藥物的毒副作用，對(duì)學(xué)生知識(shí)體系的構(gòu)建，基本理論的理解，獲得直觀的形象感無疑具有非常重要的意義。當(dāng)然，這種短期實(shí)踐教學(xué)目前在國(guó)內(nèi)各大院校并不多見，施行可能會(huì)遇到各種各樣的困難，最主要的問題還是安全性。為確保實(shí)踐教學(xué)的效果和穩(wěn)定性，需要做大量的前期工作，并采取應(yīng)對(duì)措施確保實(shí)踐過程的安全性。首選應(yīng)取得接待方的理解和支持，建立互信和長(zhǎng)期的合作關(guān)系；實(shí)踐期間應(yīng)組織好學(xué)生，強(qiáng)化秩序、嚴(yán)肅紀(jì)律、落實(shí)責(zé)任。實(shí)踐按小組進(jìn)行，指定負(fù)責(zé)人，做到不損壞藥品，不亂拿亂放藥品，保證實(shí)踐場(chǎng)所工作的正常運(yùn)行和整潔?？傊?，實(shí)踐教學(xué)是一項(xiàng)牽涉面廣、復(fù)雜而繁瑣的工作，應(yīng)在實(shí)踐中不斷地總結(jié)和完善。
三、開放藥理學(xué)
