時(shí)間：2022-12-18 17:38:58
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)生畢業(yè)自我總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
時(shí)光飛速，一轉(zhuǎn)眼我已經(jīng)從一名懵懂的大學(xué)生，走上社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，成為一名救死扶傷的護(hù)士。自XX年進(jìn)入xxx學(xué)院就讀以來，一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。在實(shí)習(xí)的過程中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，我為我的辛勤付出寫下了在醫(yī)院實(shí)習(xí)自我鑒定。
在這日益激烈的社會(huì)竟?fàn)幹校刮页浞值卣J(rèn)識(shí)到成為一名德智體全面發(fā)展的優(yōu)秀大學(xué)生的重要性，但當(dāng)真正接觸到病人后，我發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理和書本上還是存在著差距，自己不僅有扎實(shí)的理論，熟練的操作，還要有愛傷觀點(diǎn)等等。在工作中，我不斷將自己在操作的過程中學(xué)習(xí)到的知識(shí)做下了實(shí)習(xí)工作總結(jié)，讓現(xiàn)在的實(shí)踐彌補(bǔ)過去理論的缺憾。在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，憑著對(duì)成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標(biāo)和知識(shí)的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識(shí)和技能，作到了理論聯(lián)系實(shí)際；除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠(chéng)實(shí)守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加各項(xiàng)課外活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的閱歷。從我選擇護(hù)理事業(yè)，我就有一句格言--用有限的生命投入到無(wú)限的護(hù)理工作中。我會(huì)在今后的工作中更加不斷努力地學(xué)習(xí)，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力。這是我的大學(xué)生醫(yī)院實(shí)習(xí)自我鑒定，以后的工作中我將更加努力，使自己的理論知識(shí)及操作技能更上一個(gè)臺(tái)階，以便能更好的服務(wù)于患者。爭(zhēng)取做一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，以無(wú)愧于白衣天使的光榮稱號(hào)！
關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法；機(jī)能實(shí)驗(yàn)；自學(xué)能力
邁克爾.彭博在哈佛大學(xué)2014年畢業(yè)典禮上的演講中說道：“思想是一種很危險(xiǎn)的東西，思想能改變社會(huì)，思想能顛覆傳統(tǒng)，思想能開啟革命。大學(xué)的職責(zé)并不是教學(xué)生思考什么，而是教學(xué)生如何思考，如果大學(xué)做不到這一點(diǎn)，學(xué)生畢業(yè)時(shí)就會(huì)封閉自己的耳朵和思維，大學(xué)也就辜負(fù)了學(xué)生和社會(huì)的信任。”醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)的專業(yè)，摒棄填鴨式的教學(xué)，讓我們的學(xué)生在大學(xué)校園中培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)、自我教育的能力，是大學(xué)教育新的重點(diǎn)。如何利用蓬勃發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)去培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我教育的能力也是我們教學(xué)改革的重點(diǎn)。為此，我們將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)[1]引入機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，結(jié)合機(jī)能實(shí)驗(yàn)課班小、教學(xué)時(shí)間可以靈活安排的特點(diǎn)，希望通過機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力，并探索傳統(tǒng)教學(xué)和數(shù)字教學(xué)有機(jī)結(jié)合的模式。
1從教學(xué)理念翻轉(zhuǎn)來培養(yǎng)學(xué)生協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)節(jié)奏的自學(xué)能力
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變包括教學(xué)時(shí)空的轉(zhuǎn)換和教學(xué)形式的轉(zhuǎn)換。將傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間放在課外，課堂上老師只負(fù)責(zé)解答學(xué)生的問題[2]，這種理念的轉(zhuǎn)變對(duì)師生要求均提高，學(xué)生必須要有很好的自學(xué)能力才能在網(wǎng)絡(luò)課件學(xué)習(xí)后對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生自己的思想，提出問題；教師必須要具備更廣更深的知識(shí)結(jié)構(gòu)才能在課堂上解惑答疑。課前學(xué)生自行選擇時(shí)間在學(xué)校網(wǎng)站觀看機(jī)能中心制作拍攝的相關(guān)教學(xué)片，然后實(shí)驗(yàn)小組內(nèi)就本次試驗(yàn)內(nèi)容重難點(diǎn)進(jìn)行自我總結(jié)和分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行預(yù)演，若有疑問根據(jù)老師推薦的網(wǎng)站進(jìn)行查閱，不能解決的列為問題，在課上進(jìn)行討論。教學(xué)時(shí)空的轉(zhuǎn)化首先有利于培養(yǎng)學(xué)生合理選擇自我學(xué)習(xí)時(shí)間的能力，通過協(xié)調(diào)自學(xué)時(shí)間和其他教學(xué)必需時(shí)間的能力，培養(yǎng)其今后協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)時(shí)間和工作時(shí)間的能力；其次培養(yǎng)學(xué)生選擇最適合自己的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)節(jié)奏（網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)可以按學(xué)生自己的時(shí)間、領(lǐng)悟能力決定學(xué)習(xí)進(jìn)度）的能力。教學(xué)形式的翻轉(zhuǎn)有利于學(xué)生更深刻的體會(huì)到“自己才是學(xué)習(xí)的主體，教師只是主導(dǎo)”，在課下學(xué)習(xí)中學(xué)生自發(fā)的形成自己的學(xué)習(xí)協(xié)作小組，相互協(xié)作、相互學(xué)習(xí)、借鑒，在此過程中自我解答問題有利于學(xué)生自學(xué)信心的建立[3]，同時(shí)培養(yǎng)一種團(tuán)隊(duì)協(xié)作和與人交流的能力，這也是尋找自學(xué)資源的能力之一。
2從教學(xué)模式的翻轉(zhuǎn)來培養(yǎng)學(xué)生邏輯、聯(lián)系、擴(kuò)展的自學(xué)能力
傳統(tǒng)的教學(xué)模式使學(xué)生適應(yīng)被動(dòng)接受知識(shí)，造成學(xué)生學(xué)習(xí)中極大的依賴思想、缺乏主動(dòng)探究的精神，而翻轉(zhuǎn)課堂中教師由講臺(tái)的圣人變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的教練，對(duì)整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行策劃，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供支持[4]，學(xué)生主動(dòng)提出問題、講述知識(shí)。為保證該環(huán)節(jié)順利進(jìn)行，在機(jī)能翻轉(zhuǎn)教學(xué)中我們將課堂時(shí)間分為三部分：第一部分，學(xué)生講述本次課內(nèi)容。最好的學(xué)習(xí)方法就是將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行傳授，在此過程中學(xué)生充分行使自己的表達(dá)權(quán)，此過程的順利進(jìn)行需要學(xué)生課前下狠功，將外化的知識(shí)轉(zhuǎn)化為帶有自己思想的內(nèi)化知識(shí)，同時(shí)講述過程也培養(yǎng)學(xué)生對(duì)內(nèi)化知識(shí)的邏輯排序輸出能力，這也是自學(xué)過程中通過運(yùn)用來進(jìn)一步邏輯掌握知識(shí)的能力。第二部分，學(xué)生提問。實(shí)驗(yàn)班級(jí)其他小組同學(xué)向課程講述小組同學(xué)提問，講述小組同學(xué)回答問題。在應(yīng)激條件下的認(rèn)知神經(jīng)學(xué)過程讓人們對(duì)負(fù)性情緒注意偏向更加明顯、識(shí)別更快、記憶成績(jī)更佳、更持久[5]，在問答過程中，提問同學(xué)全神貫注地聽取對(duì)方的意見，同時(shí)分析其中的正誤；回答的一方積極思維，評(píng)論對(duì)方的見解，闡述自己的觀點(diǎn)。這種情況下，信息輸入大腦容易留下較深刻的印象。這種教學(xué)模式有利于學(xué)生培養(yǎng)自己快速整合知識(shí)的臨床應(yīng)急反應(yīng)能力。第三部分，教師提問。我們?cè)诮虒W(xué)改革中還設(shè)計(jì)了課堂教師提問環(huán)節(jié)，目的是通過回答老師的提問幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)自學(xué)廣度和深度的挖掘，培養(yǎng)更好的自學(xué)能力。教師就學(xué)生講述中未涉及或沒有深入的內(nèi)容進(jìn)行提問，若學(xué)生不能回答，教師先進(jìn)行引導(dǎo)并有目的的介紹相關(guān)學(xué)習(xí)資源，學(xué)生課后在進(jìn)一步深入研究，教師再下一次課堂或網(wǎng)絡(luò)上公布最終答案。該環(huán)節(jié)的設(shè)置克服傳統(tǒng)教學(xué)教師滿堂灌，并且把自己的思維方式硬壓給學(xué)生的弊端，通過挫折教學(xué)讓學(xué)生在潛移默化中進(jìn)行一個(gè)思想的傳承，既能讓學(xué)生發(fā)展個(gè)性化的自學(xué)能力又能培養(yǎng)學(xué)生擴(kuò)展、創(chuàng)新的學(xué)習(xí)能力，同時(shí)教師還可根據(jù)學(xué)生對(duì)問題的回答，對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化培養(yǎng)。
3通過學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)的翻轉(zhuǎn)培養(yǎng)學(xué)生自我優(yōu)化自學(xué)能力
Abstract: The medical ethics are adjust between the medical personnel, the medical personnel and the patient as well as the standard of conduct which relates with the society, the school edition the process which forms in the medico medical ethics quality are playing the unreplaceable influential role.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 醫(yī)德 醫(yī)學(xué)教育 高職高專
key words: Medico medical ethics medical education quality high specially
作者簡(jiǎn)介：賈長(zhǎng)喜，1981年5月生，男，漢族，河南商丘人，畢業(yè)于吉林大學(xué)法學(xué)院，本科學(xué)歷，法學(xué)學(xué)士，商丘市法學(xué)會(huì)理事，現(xiàn)任教于河南商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，助教，思想政治理論課教師，主要研究方向?yàn)榇髮W(xué)生法制教育、中國(guó)化教育、高效校園和諧文化建設(shè)。
經(jīng)過10年的飛速發(fā)展，以高職高專為主要模式的醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)技能型醫(yī)療衛(wèi)生人才，豐富了我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的體系結(jié)構(gòu)，對(duì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育大眾化和滿足廣大基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要起到了基礎(chǔ)性和決定性作用。然而，近年來廣泛爭(zhēng)議的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題也不可避免地波及醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，引起社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育素質(zhì)培養(yǎng)模式的深入思考。作為培養(yǎng)基層一線醫(yī)療衛(wèi)生人才的高職高專醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)該從根本上認(rèn)識(shí)到醫(yī)德教育的重要性，進(jìn)而將其貫穿到整個(gè)教育教學(xué)過程中，通過全方位、多層次的醫(yī)德教育著力培養(yǎng)高職高專醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)，為社會(huì)打造從內(nèi)到外、從品德到技能雙合格的真正的高素質(zhì)、高技能、應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才。
一、 招生錄取環(huán)節(jié)
在招生錄取過程中，醫(yī)學(xué)高職高專院校應(yīng)該真正加強(qiáng)對(duì)道德標(biāo)準(zhǔn)的把關(guān)。幾乎所有高等教育院校在招生簡(jiǎn)章中都概括性地規(guī)定了德、智、體條件，部分高校還將“德”條件做了一定的細(xì)化。然而，由于 “德”的抽象性和考查的難度，實(shí)際錄取過程中的確難以把握這一標(biāo)準(zhǔn)，但是作為培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的高職高專院校，應(yīng)該率先積極探索道德標(biāo)準(zhǔn)衡量和考查的機(jī)制和模式，在培養(yǎng)對(duì)象遴選過程中真正重視道德標(biāo)準(zhǔn)的把關(guān)，為下一步培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、 入學(xué)教育環(huán)節(jié)
新生入校伊始，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的內(nèi)涵知之不多甚至一無(wú)所知，進(jìn)而更談不上對(duì)醫(yī)德內(nèi)容及作用的理解。因此，高職高專醫(yī)學(xué)院校在新生入學(xué)教育過程中，應(yīng)該將醫(yī)德教育作為思想教育的重要部分。
具體來說，可以通過職業(yè)認(rèn)知教育，讓學(xué)生初步了解醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的基本內(nèi)涵，認(rèn)同職業(yè)的崇高性、服務(wù)性、人道性、公益性和特殊性，激發(fā)自我職業(yè)選擇自豪感和使命感及優(yōu)良醫(yī)德自我養(yǎng)成的積極性和主動(dòng)性?？梢酝ㄟ^醫(yī)德基本內(nèi)容教育，組織新生集體宣讀《醫(yī)學(xué)生誓詞》，讓學(xué)生認(rèn)同防病治病、救死扶傷、人道主義和全心全意為人民健康服務(wù)的社會(huì)主義醫(yī)德，懂得醫(yī)學(xué)是維護(hù)人的生命和增進(jìn)人類健康的科學(xué)，懂得醫(yī)務(wù)人員對(duì)人民群眾和社會(huì)所必須承擔(dān)的重大道德責(zé)任，領(lǐng)會(huì)社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的精神實(shí)質(zhì)，對(duì)醫(yī)德有一個(gè)整體的基本認(rèn)識(shí)。可以通過將醫(yī)德教育與學(xué)生基本道德規(guī)范教育有機(jī)結(jié)合起來，從學(xué)生日常道德教育入手，延展到職業(yè)道德教育，進(jìn)而具體到醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)道德教育即醫(yī)德教育，讓學(xué)生懂得醫(yī)德也是一種職業(yè)道德，是處理醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理關(guān)系的特殊的道德規(guī)范，認(rèn)識(shí)到從現(xiàn)在做起、從自我做起、從小事做起，在校自覺遵守學(xué)生道德規(guī)范，將來走上工作崗位才會(huì)有良好的醫(yī)德。
入學(xué)教育環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育工作，就如在白紙上作畫的第一筆，又如在心靈播下的第一粒種，應(yīng)被充分重視起來，抓好、做實(shí)，為教育對(duì)象職業(yè)理想的實(shí)現(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。
三、 在校教育環(huán)節(jié)
高職高專醫(yī)學(xué)生一般學(xué)制為三年（部分院校開設(shè)初中起點(diǎn)五年制大專教育），而在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間僅為2年，相比本科醫(yī)學(xué)生而言，時(shí)間緊、任務(wù)重，基礎(chǔ)課、專業(yè)課、公共課基本充斥了四個(gè)學(xué)期的所有時(shí)間。然而，在集中進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)的教育的同時(shí)，更要注重通過課堂教學(xué)、講座報(bào)告、調(diào)查參觀等多種途徑對(duì)他們進(jìn)行集中的醫(yī)德教育。
筆者認(rèn)為，高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手，探索新的教育途徑，開展豐富多彩、卓有成效的醫(yī)德培養(yǎng)和教育工作：
第一，把傳授專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)德教育有機(jī)結(jié)合起來，把醫(yī)德教育滲透于教學(xué)過程中。一方面，“為人師表，傳道為先”，“學(xué)高為師，身正為范”，教師要以身作則地履行教書育人的責(zé)任和教師職業(yè)道德。只有教師具有崇高的師德和高尚的靈魂，才能影響學(xué)生，培養(yǎng)出良好的醫(yī)德和純潔的靈魂。另一方面，教師應(yīng)注意根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，充分利用教材，精選教學(xué)案例，在日常教學(xué)中發(fā)掘醫(yī)德教育內(nèi)容。值得注意的是，醫(yī)德教育并非只是德育教師的任務(wù)，更是所有教育教學(xué)和管理人員的共同責(zé)任。
第二，重視榜樣引導(dǎo)作用，邀請(qǐng)專家、名醫(yī)、學(xué)者開展講座、報(bào)告。高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)結(jié)合像2003年非典、2008年抗震救災(zāi)等時(shí)事形勢(shì)，適時(shí)邀請(qǐng)有一定社會(huì)影響力的人物開展講座或報(bào)告活動(dòng)，從正面引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)更要注意自身道德素養(yǎng)的提高。講座人或者報(bào)告人可以是“重量級(jí)”名人，也可以是一名普通的醫(yī)務(wù)工作者，甚至可以是一名患者，只要能夠打動(dòng)被教育者的心靈，都是有助于醫(yī)德培養(yǎng)和教育的。
第三，以醫(yī)德為主題，通過征文、辯論、演講、社會(huì)調(diào)查等形式，開展學(xué)生參與性較強(qiáng)的活動(dòng)，讓學(xué)生在親身參與中理性認(rèn)識(shí)醫(yī)德、抒發(fā)內(nèi)心情感、辨明是非曲直、表明遠(yuǎn)大志向，將理性道德和感性道德結(jié)合起來，引導(dǎo)其自我培養(yǎng)高尚的醫(yī)德。
在校學(xué)習(xí)不只是醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)及專業(yè)理論學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，更是醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)了解醫(yī)德理論并形成醫(yī)德意識(shí)的重要環(huán)節(jié)。特別是面向基層一線培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的高職高專醫(yī)學(xué)院校，更應(yīng)該充分重視對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，為他們形成高尚的醫(yī)德奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
四、 實(shí)習(xí)教育環(huán)節(jié)
實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐進(jìn)而形成操作技能的重要環(huán)節(jié)，也是他們初步接觸醫(yī)療一線，將醫(yī)德理論初步印證于現(xiàn)實(shí)生活并轉(zhuǎn)化為自我醫(yī)德行為的最初過程，在此重要時(shí)期對(duì)他們進(jìn)行必要的醫(yī)德教育對(duì)他們醫(yī)德的形成和發(fā)展也是十分重要的。
高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該真正加強(qiáng)校院全方位合作，在注重技能培養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育。
首先，醫(yī)學(xué)院校在實(shí)習(xí)生離校之前，應(yīng)明確提出實(shí)習(xí)期間醫(yī)德培養(yǎng)的要求，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)踐技能的同時(shí)將醫(yī)德理論應(yīng)用于實(shí)習(xí)過程，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)德在社會(huì)生活重的重要作用，學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)德理論分析現(xiàn)實(shí)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，為自身高尚醫(yī)德的形成奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
其次，實(shí)習(xí)醫(yī)院在遴選帶教人員時(shí)不但要注重醫(yī)術(shù)的高超，更應(yīng)加強(qiáng)品德標(biāo)準(zhǔn)的把關(guān)，以求品德高尚、德行合一，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)帶教人員的教育培訓(xùn)，使他們首先認(rèn)識(shí)到醫(yī)德教育在帶教過程中的重要意義。在接受實(shí)習(xí)生以后安排實(shí)習(xí)之前，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行集中的醫(yī)德、倫理、心理等方面的教育，提出嚴(yán)格要求，使他們通過實(shí)習(xí)自覺形成較為明確、系統(tǒng)的醫(yī)德意識(shí)、倫理意識(shí)和心理素質(zhì)。
再次，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)組織實(shí)習(xí)生參加一定的思想道德教育活動(dòng)，通過生動(dòng)的實(shí)例進(jìn)行醫(yī)德教育，讓實(shí)習(xí)生有機(jī)會(huì)了解、接觸現(xiàn)實(shí)醫(yī)患糾紛案例，這樣可以達(dá)到更好的教育效果。
最后，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)安排人員在學(xué)生實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系，定期訪視，了解實(shí)習(xí)生的醫(yī)德培養(yǎng)狀況，挖掘優(yōu)秀典型并進(jìn)行表?yè)P(yáng)，發(fā)現(xiàn)并解決一些實(shí)際問題，糾正不足，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生醫(yī)德自我培養(yǎng)和教育能力。這樣不但有利于現(xiàn)有實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育，更有利于學(xué)校今后的醫(yī)德教育工作。
五、 就業(yè)指導(dǎo)環(huán)節(jié)
經(jīng)過理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)以后，醫(yī)學(xué)生邁向社會(huì)實(shí)現(xiàn)就業(yè)的前夕，就業(yè)指導(dǎo)也是對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)德教育的重要環(huán)節(jié)，高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該把握住這一機(jī)會(huì)，結(jié)合在校理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)對(duì)他們醫(yī)德狀況的調(diào)查情況，通過開展講座、組織參觀、討論、征文、辯論等一系列活動(dòng)，讓學(xué)生在自我總結(jié)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確將來職業(yè)責(zé)任，正確認(rèn)識(shí)平凡與高尚的辯證統(tǒng)一關(guān)系，樹立投身醫(yī)療衛(wèi)生一線基層的理想和為人民服務(wù)的志向，開展針對(duì)性和實(shí)效性較強(qiáng)的醫(yī)德教育。在此期間，還可以通過具體表彰在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)挖掘的優(yōu)秀典型，模糊批評(píng)某些違背職業(yè)道德的不良行為，對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)德自我培養(yǎng)的科學(xué)引導(dǎo)，讓他們發(fā)現(xiàn)自我不足進(jìn)而自覺改進(jìn)。
六、 跟蹤調(diào)查環(huán)節(jié)
學(xué)生就業(yè)以后，高職高專醫(yī)學(xué)院校并非完事大吉了，還應(yīng)該進(jìn)行必要的跟蹤調(diào)查，搞好“售后服務(wù)”工作。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革尚未完成的這一時(shí)期，城鄉(xiāng)、區(qū)域乃至不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的條件、待遇等方面還存在一定的差別，不可否認(rèn)地影響到醫(yī)學(xué)生就業(yè)后對(duì)待現(xiàn)實(shí)的心態(tài)。學(xué)校應(yīng)通過座談、訪談、發(fā)放《調(diào)查表》等形式，加強(qiáng)與就業(yè)單位的聯(lián)系，及時(shí)了解畢業(yè)生的技術(shù)和道德“質(zhì)量”，與就業(yè)單位聯(lián)合進(jìn)行必要的進(jìn)一步教育。對(duì)于在此過程中發(fā)現(xiàn)的“缺陷”和“瑕疵”，也有利于增強(qiáng)學(xué)校教育的針對(duì)性，更好地進(jìn)行下一步理論和醫(yī)德教育。
總之，高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該首先明確自身培養(yǎng)基層一線醫(yī)療衛(wèi)生人才的辦學(xué)定位，以“三個(gè)面向”和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本、德育為先、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的教育理念，大力開展全方位素質(zhì)教育，將醫(yī)德教育融入學(xué)校教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，創(chuàng)新教育方法和手段，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德教育的實(shí)效性，努力提高醫(yī)學(xué)生的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，培養(yǎng)出技術(shù)高超、品德高尚的一代又一代基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，這才是高職高專醫(yī)學(xué)院校為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)的根本所在。
參考文獻(xiàn)：
[1]王立成，劉家全．醫(yī)德教育與修養(yǎng)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1995
【關(guān)鍵詞】 解剖學(xué)；教學(xué)改革；創(chuàng)新能力
解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)一門基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)科，既是其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)，又是其他臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)教育中具有重要的地位和作用。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要，我院人體解剖學(xué)教研室自2000年開始實(shí)施教學(xué)改革，取得較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 教學(xué)模式改革
教學(xué)改革課程設(shè)置從“大系解（108學(xué)時(shí)），小局解（72學(xué)時(shí)）”到“小系解（72學(xué)時(shí)），大局解（108學(xué)時(shí)）”；局解教學(xué)從傳統(tǒng)的“兩段教學(xué)法”（先理論后實(shí)習(xí)的單一形式）到“三段教學(xué)法”（理論教學(xué)、尸體解剖、學(xué)習(xí)報(bào)告）；教學(xué)活動(dòng)中實(shí)行以學(xué)生為主體的“自讀（教材）、自剖（尸體）、自查（標(biāo)本）、自結(jié)（總結(jié)）、自講（演講）”的“五自”教學(xué)模式。教學(xué)模式具體如下：①自讀教材。針對(duì)以前操作全身各部，學(xué)生終日埋頭操作、疲于應(yīng)付，而對(duì)各局部的知識(shí)缺乏系統(tǒng)全面了解的不足，改為“局部－全面”的方法，使學(xué)生將精力投入一個(gè)局部。學(xué)生開始解剖操作之前按尸體部位進(jìn)行分組，每組約6個(gè)學(xué)生，通過理論課學(xué)習(xí)、看操作錄像，每組同學(xué)對(duì)自己操作部分有所了解后，自讀教材，寫出操作預(yù)案。②自剖尸體。學(xué)生在自讀教材、寫操作預(yù)案的基礎(chǔ)上進(jìn)行尸體解剖（從理論到實(shí)踐）。在解剖過程中，要求每個(gè)小組明確分工，分為主刀、助手、理論指導(dǎo)。主刀、助手進(jìn)行實(shí)踐操作，理論指導(dǎo)告知操作者需尋找結(jié)構(gòu)及其部位，輪流擔(dān)任。③自查標(biāo)本。學(xué)生每一次分組操作后，進(jìn)行交叉觀察講解，每組操作同學(xué)結(jié)合本組操作標(biāo)本結(jié)果向全室同學(xué)講解、示教所操作內(nèi)容。④自我總結(jié)。操作完成后，要求學(xué)生針對(duì)所操作局部寫出總結(jié)報(bào)告(從實(shí)踐又回到理論)，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。⑤自講心得。學(xué)生在自讀、自剖、自查、自結(jié)完成后，教員結(jié)合臨床針對(duì)每個(gè)局部給出7～8個(gè)思考題，要求每個(gè)學(xué)生選出一個(gè)思考題，查閱相關(guān)資料，自制幻燈片，上講臺(tái)演講，演講完后學(xué)生、教師共同評(píng)議。
2 創(chuàng)新能力培養(yǎng)
創(chuàng)新能力是指懷疑、批判和調(diào)查的能力，是指研究者運(yùn)用已有的知識(shí)和理論，在各種實(shí)踐活動(dòng)中，不斷提供具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值、生態(tài)價(jià)值的新思想、新理論和新方法的能力［1］。學(xué)生在大學(xué)以前的學(xué)習(xí)受中國(guó)傳統(tǒng)教育的影響，學(xué)習(xí)都是老師“填鴨式”的被動(dòng)學(xué)習(xí)，而非主動(dòng)學(xué)習(xí)，這容易把學(xué)生訓(xùn)練成為機(jī)械的、被動(dòng)的“背書工具”，不利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)［2］。
近年來，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，初步建立了包括學(xué)校基礎(chǔ)教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的連續(xù)的醫(yī)學(xué)教育體系。醫(yī)學(xué)是一門日新月異的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育是終身教育，醫(yī)學(xué)生的學(xué)?；A(chǔ)教育是醫(yī)學(xué)教育的鋪路石，學(xué)生在學(xué)校有限的時(shí)間內(nèi)，對(duì)于他們來說，主要是學(xué)會(huì)“漁”，而非得到“魚”。通過有針對(duì)性的指導(dǎo)學(xué)生自讀教材，教會(huì)學(xué)生“看書”，為學(xué)生畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育打下基礎(chǔ)。通過尸體操作學(xué)生成為了主動(dòng)的“探索者”，學(xué)生的主體精神被激發(fā)出來。在操作過程中的明確分工合作既培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任感和組織協(xié)調(diào)能力又增強(qiáng)了集體榮譽(yù)感。在學(xué)生交叉示教過程中，老師也只是學(xué)生講解的參與者，這既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性又培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力。而學(xué)習(xí)報(bào)告演講貫徹了PBL(Problem Based Learning)以問題為中心的教學(xué)改革模式，PBL教學(xué)法既提高了學(xué)生自主提煉知識(shí)， 獲得信息的能力， 又明顯提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性［3］。
通過實(shí)行以學(xué)生為主體的“自讀（教材）、自剖（尸體）、自查（標(biāo)本）、自結(jié)（總結(jié)）、自講（演講）”的“五自”教學(xué)模式的教學(xué)改革，解剖學(xué)教學(xué)實(shí)現(xiàn)了學(xué)生被鼓勵(lì)參與課堂教學(xué)，教學(xué)以學(xué)生為中心，幫助發(fā)展學(xué)生的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自信心，促使學(xué)生成為積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)者。這有利于促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力的提高，為培養(yǎng)具有自學(xué)、創(chuàng)新和科學(xué)思維能力的頭腦和具有個(gè)體發(fā)展優(yōu)勢(shì)的全面發(fā)展的高素質(zhì)人才奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 涂師平，林章雅，楊立勇.醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)策研究［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(1):78-80.
無(wú)論國(guó)內(nèi)外,技能目標(biāo)的培養(yǎng)重點(diǎn)在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段,對(duì)國(guó)內(nèi)大多數(shù)采取基礎(chǔ)和臨床兩個(gè)學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)院校來說,臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)技能目標(biāo)的要求在臨床學(xué)習(xí)階段比較具體,對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段技能目標(biāo)要求相對(duì)比較抽象,往往需要在理論課學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)過程中體現(xiàn),而臨床學(xué)習(xí)階段提出的諸多能力也需要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段培養(yǎng)。基礎(chǔ)階段以疾病為中心教學(xué)、PBL教學(xué)、小組討論等在學(xué)生臨床思維能力、協(xié)作能力、溝通交流能力、對(duì)疾病臨床改變的觀察能力的培養(yǎng)上已經(jīng)在進(jìn)行有益的嘗試。綜上所述,國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)在絕大多數(shù)方面保持一致。培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段對(duì)知識(shí)、技能和能力方面都提出新的要求,要求在基礎(chǔ)課程教學(xué)中除培養(yǎng)學(xué)生的基本理論、基本知識(shí)、基本技能外,還在能力培養(yǎng)方面要求學(xué)生具備自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)觀念、交流溝通意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作精神、創(chuàng)新思維、科研思維等能力,這些能力對(duì)提高學(xué)生臨床課程階段的學(xué)習(xí)及今后走向工作崗位至關(guān)重要。
培養(yǎng)目標(biāo)與考核之間的關(guān)系
為達(dá)到以上各項(xiàng)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校在更新教育觀念,優(yōu)化課程體系,改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法上做了大量工作。但是醫(yī)學(xué)生是否能達(dá)到預(yù)定的培養(yǎng)目標(biāo),則需要通過考核來評(píng)價(jià),故醫(yī)學(xué)考試的意義在于通過對(duì)考試內(nèi)容、考試形式的安排,引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí),使學(xué)生達(dá)到預(yù)定培養(yǎng)目標(biāo)[5]。教師不僅僅是考核評(píng)價(jià)的執(zhí)行者,更要根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,以滿足培養(yǎng)目標(biāo)。學(xué)生要對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行自我總結(jié),查明學(xué)習(xí)中的薄弱點(diǎn),調(diào)整學(xué)習(xí)方法,達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo),使考試起到真正意義的指揮棒作用。而我國(guó)現(xiàn)有的考核評(píng)價(jià)學(xué)生的方式仍以傳統(tǒng)考核方式為主,課程考核多為總結(jié)性評(píng)價(jià),形式多采用閉卷筆試,內(nèi)容側(cè)重理論知識(shí)。對(duì)學(xué)生技能、能力的考核比較薄弱,缺乏有效地評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法。在客觀評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的基礎(chǔ)上,如何客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)能力一直是教育者關(guān)注的重點(diǎn)。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段考核評(píng)價(jià)方法
考核包含考核的執(zhí)行者,考核的對(duì)象,考核工具、考核方式、考核內(nèi)容?？梢杂糜诳己藢W(xué)生的題型較為廣泛?？己说姆绞揭部梢杂行纬尚钥己恕⒖偨Y(jié)性考核、診斷性評(píng)價(jià)、過關(guān)考試、自我評(píng)價(jià)等[6]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段對(duì)醫(yī)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)除基本知識(shí)掌握掌握之外,對(duì)應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的還有人文素質(zhì)、學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)態(tài)度及適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)階段的各種能力培養(yǎng),如動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、臨床思維能力和觀察能力等。要想客觀、公正的評(píng)價(jià)學(xué)生,必須選擇正確的考核工具和方式,制定對(duì)應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。(一)對(duì)知識(shí)的考核。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段最熟悉、最廣泛應(yīng)用的對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握情況的考核方法為傳統(tǒng)的閉卷筆試,具有不可替代性。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行過專門研究,因此,也出現(xiàn)主觀題和客觀題的分類,也有將選擇題變換成多種形式,配合論述題、病例分析題等,其目的最終是想達(dá)到客觀評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。但在實(shí)際考試應(yīng)用中,仍不能脫離基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)需要“死記硬背”的怪圈。筆者認(rèn)為,在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的今天,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)也在不斷更新和發(fā)展,對(duì)醫(yī)學(xué)生來說學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)和知識(shí)應(yīng)用的方法更為重要。因此,出題形式和主客觀題分類不是主要的,關(guān)鍵是明確考什么?怎樣出好題。近年來各院校開展的PBL教學(xué),提倡學(xué)生早接觸臨床,為我們進(jìn)行考試改革提供了很好的途徑和借鑒。加拿大紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)(theMemorialUniversityofNewfoundland)生理學(xué)系設(shè)計(jì)了一種基于“三級(jí)跳”的三段考試試卷,在課堂上給學(xué)生一個(gè)臨床病例,讓他們列出與該病人生理反應(yīng)所必需的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)命題。學(xué)生在課外自行尋找答案,然后在接下來的課堂考試中寫出自己的收獲[7]。教師給予評(píng)價(jià)。這種考核方式值得學(xué)習(xí)。(二)對(duì)技能與能力的考核。技能指實(shí)踐操作的能力和應(yīng)用能力;而能力是知識(shí)、技能等素質(zhì)的集合,并對(duì)各項(xiàng)加以綜合利用。醫(yī)學(xué)教育中對(duì)技能、能力的考核方法較多,如解剖操作、機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作、病理標(biāo)本的觀察和描述等,這在一定程度上考核了學(xué)生動(dòng)手能力以及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問題的能力。但受學(xué)生人數(shù)、實(shí)驗(yàn)條件和標(biāo)本來源的限制,加上考核過程由于缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致教師的主觀判定,使得這方面的考核與學(xué)生實(shí)際技能和能力產(chǎn)生偏差。印度班加羅爾Basaveshwara醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)系采用“筆試+操作+口試”的方法。首先教師會(huì)給學(xué)生5分鐘的時(shí)間通過筆試的方式回答問題,之后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。操作結(jié)束后,每個(gè)學(xué)生到教師那里接受教師對(duì)所學(xué)知識(shí)的詢問。這種方式全面考察了學(xué)生操作技能及應(yīng)變能力。國(guó)內(nèi)也有利用臨床病理引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)科學(xué)發(fā)展動(dòng)向評(píng)述和新進(jìn)展主講,考查了學(xué)生信息檢索、語(yǔ)言組織能力和自主學(xué)習(xí)能力,又如探索性實(shí)驗(yàn)及小論文撰寫,考查學(xué)生創(chuàng)新能力和科研思維能力。這些不失為很好的探索。(三)對(duì)態(tài)度與行為的考核。學(xué)習(xí)態(tài)度主要指學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主動(dòng)性和積極性,可以通過學(xué)習(xí)行為表現(xiàn)出來。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度與行為不容易測(cè)量。教師可以根據(jù)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的次數(shù)、認(rèn)真程度、有無(wú)主動(dòng)提出設(shè)想和建議、積極動(dòng)手動(dòng)腦、準(zhǔn)時(shí)完成學(xué)習(xí)計(jì)劃任務(wù)及小組討論的參與程度等設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表進(jìn)行量化。英國(guó)萊斯特醫(yī)學(xué)院(Leicestermedicalschool)采用的小組學(xué)習(xí)及相應(yīng)的考核來全面評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力。小組活動(dòng)由一定數(shù)量的學(xué)生和一名教員同時(shí)參與,圍繞任務(wù)活動(dòng),并且一起反思所完成的工作。對(duì)于小組學(xué)習(xí)的考核則包括參與,提供觀點(diǎn),研究、分析、準(zhǔn)備材料的能力,對(duì)合作過程的貢獻(xiàn),支持并鼓勵(lì)其他小組成員,對(duì)最終結(jié)果的實(shí)際貢獻(xiàn)。小組考核按以上各單項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分[8]?？己诉^程自然且非正式,考核重點(diǎn)是學(xué)生的能力表現(xiàn),目的是通過鼓勵(lì)學(xué)生為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé),促進(jìn)學(xué)生對(duì)教材做更深的理解,提高學(xué)生解決問題的能力,提高學(xué)生的參與意識(shí),社會(huì)性團(tuán)隊(duì)工作能力。除教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)外,學(xué)生也能進(jìn)行互評(píng)和自我評(píng)價(jià)。
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試視障學(xué)生特殊教育近年來，受到相關(guān)行醫(yī)法規(guī)細(xì)化以及患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)等因素的影響，醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，臨床實(shí)踐能力普遍下滑，僅依靠傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式已不能滿足臨床技能培養(yǎng)的需要。特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)的視障學(xué)生也同樣面臨著在實(shí)習(xí)工作中病人不愿配合臨床教學(xué)，致使教學(xué)資源緊缺，視障學(xué)生的臨床實(shí)踐能力不能得到更好提高的尷尬局面；而且特殊教育學(xué)校傳統(tǒng)的實(shí)踐技能考試僅局限在簡(jiǎn)單的手法操作考核的單一考核模式，不能使考核體現(xiàn)客觀、全面、公正的特點(diǎn)，也不能使考核評(píng)價(jià)方式良好的與職業(yè)資格考試相結(jié)合。因此，改革傳統(tǒng)考核評(píng)價(jià)方式成為廣大特殊教育工作者亟待解決的問題。
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是近20多年來在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種評(píng)估臨床能力的更為標(biāo)準(zhǔn)化的考核方法，以其高度的有效性和可靠性得到醫(yī)學(xué)教育屆的認(rèn)可，被認(rèn)為是目前評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力的最好方式。在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的框架下，特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)結(jié)合特殊教育實(shí)際及全國(guó)盲人醫(yī)療按摩人員考試要求而建立的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”，既可以解決特殊教育學(xué)校目前教學(xué)資源緊缺、病人不愿配合臨床教學(xué)的難題，也能夠客觀、全面、公正地評(píng)價(jià)視障學(xué)生臨床技能掌握情況，考核評(píng)價(jià)與職業(yè)資格考試相結(jié)合的方式更有利于提高特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，使視障學(xué)生更好的參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)。
一、符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”適用范圍
適用于評(píng)估特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)各個(gè)臨床學(xué)科中視障學(xué)生的臨床技能掌握情況及畢業(yè)考核，也適用于目標(biāo)參照性考試，如全國(guó)盲人醫(yī)療按摩人員考試，以評(píng)估視障學(xué)生在畢業(yè)前是否達(dá)到全國(guó)盲人醫(yī)療按摩人員資格要求。
二、符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”的組織與實(shí)施
1.成立考核評(píng)價(jià)小組
由特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)臨床技能培訓(xùn)骨干教師組成考核小組，負(fù)責(zé)組建考核題庫(kù)、制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核實(shí)施及總結(jié)。
2.建立考核試題庫(kù)
考試內(nèi)容在考察學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的全面性、基礎(chǔ)性的同時(shí)，也要重點(diǎn)突出。因此，試題庫(kù)的建立既要結(jié)合特殊教育實(shí)際，還要參照視障學(xué)生畢業(yè)后從事推拿行業(yè)所要取得的職業(yè)資格（即全國(guó)盲人醫(yī)療按摩人員考試大綱）的要求。試題庫(kù)中包含傷科、內(nèi)科、婦科、兒科四門中醫(yī)學(xué)科的常見病臨床技能測(cè)試。
3.標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)
標(biāo)準(zhǔn)化病人是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人。在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，既可以解決教學(xué)資源緊缺的問題，還能夠克服傳統(tǒng)考評(píng)方式缺乏公平的缺點(diǎn)，使視障考生在面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人中進(jìn)行考核，提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性和公平性，還能夠?yàn)橐曊蠈W(xué)生模擬一個(gè)醫(yī)患之間面對(duì)面交流的平臺(tái)。
教師通過前期對(duì)視障學(xué)生進(jìn)行相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)授課后，在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試前對(duì)視障學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行如何作為一名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，即標(biāo)準(zhǔn)化病人的職責(zé)與要求及在考試中表演技巧的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)全體視障學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人考核?？己撕细裾叻娇蓞⒓酉乱浑A段的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。
在特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)，考生本人即要模擬盲人醫(yī)療按摩師作為考生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，又有機(jī)會(huì)作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，這是與其他醫(yī)學(xué)院校的選取低年級(jí)學(xué)生或在社會(huì)上招募有醫(yī)學(xué)愛好的的人士作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的重要區(qū)別。其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)為：視障學(xué)生在作為標(biāo)準(zhǔn)化病人之前勢(shì)必要對(duì)疾病的病史、臨床表現(xiàn)中的癥狀、體征等相關(guān)知識(shí)有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)及掌握，通過作為合格標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)與練習(xí)，有利于視障學(xué)生對(duì)所學(xué)疾病有更好的掌握，有利于這部分知識(shí)的理解與內(nèi)化。有了充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的經(jīng)歷也有利于視障學(xué)生在臨床工作中更好地以患者為中心進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。
4.符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”考站設(shè)置
創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”共分為病史采集、體格檢查、病例分析、手法操作四站。
第一站（標(biāo)準(zhǔn)化病人站）：?jiǎn)栐\，重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要點(diǎn)、內(nèi)容四個(gè)方面?？荚嚂r(shí)間10分鐘，滿分10分。
第二站（標(biāo)準(zhǔn)化病人站）：體格檢查，重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生體格檢查的合理運(yùn)用能力，包括檢查的內(nèi)容、順序、方法三個(gè)方面。考試時(shí)間10分鐘，滿分30分。
第三站（非標(biāo)準(zhǔn)化病人站）：病例分析，以筆試及問答的形式重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生中醫(yī)辨證施治能力及臨床思維方法是否科學(xué)有效，包括疾病的診斷與鑒別診斷、分型、治則、治法等?？荚嚂r(shí)間10分鐘，滿分30分。
第四站（標(biāo)準(zhǔn)化病人站）：手法操作。重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生治療方法的選擇及實(shí)施能力。包括合理治療方案的提出；常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治療手法?？荚嚂r(shí)間20分鐘。滿分30分。
考官根據(jù)視障考生在各站完成情況按照得分要點(diǎn)進(jìn)行打分。
5.創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”實(shí)施結(jié)束后的總結(jié)
在特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)每次實(shí)施完創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”后，參與考評(píng)的教師組織學(xué)生馬上進(jìn)行總結(jié)。通過考生及標(biāo)準(zhǔn)化病人的自我總結(jié)及教師針對(duì)視障學(xué)生在考核過程中的優(yōu)、缺點(diǎn)的歸納總結(jié)及點(diǎn)評(píng)有利于視障學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改正，以達(dá)到提高臨床技能的目的。
三、結(jié)語(yǔ)
參與考評(píng)的全體教師在考評(píng)結(jié)束后集體進(jìn)行總結(jié)，并形成書面材料，為符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”的不斷完善提供依據(jù)，從而保證考核的客觀、全面、公正及考核的與時(shí)俱進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
\[1\]王桂美，李吉華，張紅萌等.中醫(yī)院校建立基于OSCE架構(gòu)臨床技能實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的思考與規(guī)劃――以山東中醫(yī)藥大學(xué)為例\[J\].科教導(dǎo)刊.2013，（22）：49.
\[2\]張肇達(dá)，周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求\[M\].北京高等教育出版社，2002.
一、《論語(yǔ)》學(xué)習(xí)思想與醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)教育要求概述
《論語(yǔ)》中的學(xué)習(xí)思想廣博豐富，涉及到學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)對(duì)象等學(xué)習(xí)活動(dòng)中的方方面面，并且貫穿全文。《論語(yǔ)》全文共20篇，522節(jié)，其中直接出現(xiàn)“學(xué)”字65次，與“學(xué)”相關(guān)的語(yǔ)句約80句。在此范圍內(nèi)，“君子”與“學(xué)”共同出現(xiàn)了12次；“學(xué)”與“思”相結(jié)合的語(yǔ)句有3處。另外，孔子本人直接論述有關(guān)“學(xué)”的語(yǔ)句有17處，孔子與他人對(duì)話中談?wù)搶W(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容的有47處，他人所述或他人對(duì)話中與學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容語(yǔ)句16處，可以說，學(xué)習(xí)是貫穿《論語(yǔ)》全篇的主要內(nèi)容之一。眾所周知，儒家思想在我國(guó)歷史上具有極其重要的影響，特別是漢武帝“罷黜百家、獨(dú)尊儒術(shù)”后，其長(zhǎng)時(shí)期擁有思想統(tǒng)治地位。《論語(yǔ)》作為儒家經(jīng)典書目，其中以“仁”為核心的思想內(nèi)容和注重內(nèi)在人格修為的理念，在我國(guó)文化傳承發(fā)展與國(guó)民性格形成中起著重要作用。正是在其影響下，成就了以孫思邈、李時(shí)珍等為代表的大醫(yī)名家，他們內(nèi)外雙修、德術(shù)雙馨、精誠(chéng)雙備。醫(yī)生是十分特殊的行業(yè)，世界衛(wèi)生組織訂立了五星級(jí)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保健提供者：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保健；保健方案決策者：能夠選擇花費(fèi)少而效益較好的措施；健康知識(shí)傳播者：通過有效的解釋和勸告，開展健康教育；社區(qū)健康倡導(dǎo)者：滿足個(gè)體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)；健康資源管理者：利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個(gè)體或組織一起工作，滿足患者和社區(qū)的要求。這個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)生提出了全面的要求，醫(yī)生不僅僅是會(huì)看病治病的人，換言之，提供醫(yī)療保健服務(wù)僅僅是其職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的職責(zé)之一。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，其中涉及7個(gè)領(lǐng)域和具體的60條標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括：醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)畢業(yè)生必須具備醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；交流與溝通技能；臨床技能；群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維。筆者認(rèn)為，作為醫(yī)學(xué)生，是未來醫(yī)療行業(yè)的接班人，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)在結(jié)合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，應(yīng)充分考慮我國(guó)文化發(fā)展和傳承的脈絡(luò)與潛在的深層影響，可以說，只有根植于我國(guó)深厚文化的積淀，基于兩者間的融通，才能使學(xué)生產(chǎn)生共鳴。
二、《論語(yǔ)》學(xué)習(xí)思想對(duì)醫(yī)學(xué)生的啟示
（一）學(xué)習(xí)目的
子曰：“古之學(xué)者為己，今之學(xué)者為人?！保?］154（《憲問》）子曰：“弟子，入則孝，出則悌，謹(jǐn)而信，泛愛眾而親仁。行有余力，則以學(xué)文?！保?］4（《學(xué)而》）子夏曰：“賢賢易色；事父母，能竭其力；事君，能致其身；與朋友交，言而有信。雖曰未學(xué)，吾必謂之學(xué)矣。”［1］5（《學(xué)而》）將這三句參看，可以對(duì)《論語(yǔ)》中學(xué)習(xí)目的的闡述有所領(lǐng)悟?？鬃诱J(rèn)為學(xué)習(xí)的目的不是為了職位，不是為了讓別人知道自己有本領(lǐng)，而應(yīng)當(dāng)是為了自己本領(lǐng)的加強(qiáng)，為了自身的提高。相比于功名這些外在之物，學(xué)問對(duì)一個(gè)人自身道德修為、精神內(nèi)涵的作用才更為關(guān)鍵。后兩句孔子所言與子夏所言意思十分相近。孝順父母、忠心為國(guó)、誠(chéng)信交友，博愛大眾，親信有仁德的人，這些外在行為正是一個(gè)人內(nèi)心向善力量的外顯，是學(xué)習(xí)具體知識(shí)的先決條件和終極目標(biāo)。醫(yī)學(xué)，以人為主要研究對(duì)象與工作對(duì)象，是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相統(tǒng)一的一門科學(xué)。醫(yī)學(xué)是最貼近人性的本質(zhì)特征和體現(xiàn)人文關(guān)懷的科學(xué)［2］。在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中，應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地融入人文學(xué)科的思想和內(nèi)容，通過開設(shè)講座、設(shè)置選修課等形式培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，使學(xué)生在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，建立包含仁義道德的倫理標(biāo)桿。子曰：“君子不器。”［1］17（《為政》）“君子”一詞貫穿于《論語(yǔ)》全文，在孔子之前，君子一詞多寓有政治意義，“君”字從尹從口，有發(fā)號(hào)施令、治理國(guó)家之義。到孔子時(shí)代，君子一詞與道德品質(zhì)相聯(lián)系，“君子之道者三，我無(wú)能焉。仁者不憂、知者不惑、勇者不懼?！保?］155（《憲問》）這是君子一詞在德性上最具體的意義，即仁、知、勇，其中仁的地位十分重要?！捌鳌币鉃槠髅?，這里指只有一定用途的東西。有人批評(píng)孔子“博學(xué)而無(wú)所成名”，但孔子以“君子不器”作了有力的反駁，君子不應(yīng)只專于某個(gè)方面，如器皿一般只有一種用途，而應(yīng)博學(xué)多聞。醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)由整體化到專業(yè)化再到整體化的過程。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)整合性更趨明顯，醫(yī)學(xué)正在突破傳統(tǒng)的局限，向更加廣闊的學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展?？梢哉f，“君子不器”的思想與醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)不謀而合。無(wú)論是醫(yī)學(xué)專業(yè)教育還是醫(yī)學(xué)生思想政治教育，都應(yīng)把握這一方向，以“君子”的高標(biāo)準(zhǔn)、高要求引導(dǎo)學(xué)生全方面成長(zhǎng)成才。如果將“不器”簡(jiǎn)單地理解為多而全，那未免有失偏頗。在《子路》篇中，孔子說：“誦《詩(shī)》三百，授之以政，不達(dá)；使于四方，不能專對(duì)；雖多，亦奚以為？”［1］135在孔子時(shí)代，《詩(shī)》是外交辭令，是各國(guó)外交家的必讀書，在酬酢和談判場(chǎng)合，主客雙方一般都用背誦《詩(shī)》當(dāng)中的語(yǔ)句來傳達(dá)意思。結(jié)合這一背景，可見孔子是非常重視學(xué)以致用的。如果不能靈活應(yīng)用，僅會(huì)死記硬背，再多的知識(shí)也無(wú)用。醫(yī)學(xué)正是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，理論知識(shí)、研究成果與臨床實(shí)踐充分結(jié)合，方能更好地服務(wù)患者和社會(huì)。在去年年底召開的全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育要提升實(shí)踐教學(xué)能力和水平。除教學(xué)安排的臨床實(shí)踐外，在學(xué)業(yè)指導(dǎo)上也應(yīng)結(jié)合注重醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，以學(xué)以致用的觀點(diǎn)，通過開展志愿服務(wù)、臨床技能比賽等活動(dòng)鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高。為自己道德的高尚而學(xué)，為追尋無(wú)窮盡的學(xué)問而學(xué)，為解決現(xiàn)實(shí)的難題而學(xué)，這正是《論語(yǔ)》在談?wù)搶W(xué)習(xí)目的時(shí)給當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)生們的啟示。
（二）學(xué)習(xí)態(tài)度
態(tài)度決定一切。學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)學(xué)習(xí)成效起著重要的影響。《論語(yǔ)》中不乏論述學(xué)習(xí)態(tài)度的名言警句?！熬硬恢兀瑒t不威，學(xué)則不固”［1］6，孔子認(rèn)為君子，如果不莊重，就沒有威嚴(yán)，學(xué)習(xí)的話也不會(huì)掌握得牢固。筆者認(rèn)為，孔子所謂之“重”與“威”，有持重、威信的含義，包括了認(rèn)真、穩(wěn)重、誠(chéng)信等意思。在《為政》篇，有一句孔子的名言：“知之為知之，不知為不知，是知也。”［1］19醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，誠(chéng)然，醫(yī)學(xué)難題的攻克離不開質(zhì)疑、創(chuàng)新，但要以嚴(yán)謹(jǐn)精密的實(shí)驗(yàn)為前提。當(dāng)前，科研誠(chéng)信問題已引起廣泛關(guān)注。在英語(yǔ)中，誠(chéng)信（integrity）一詞有完整、可靠，甚至完美的意思［3］?！罢\(chéng)信”兩字在古代意義相通，是儒家提倡的倫理規(guī)范和行為準(zhǔn)則，孟子有：“是故誠(chéng)者，天之道也”［4］的語(yǔ)句。科學(xué)要建立在信任和誠(chéng)實(shí)的基礎(chǔ)之上［3］，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，不妨借鑒君子風(fēng)范，用傳統(tǒng)儒家人格理想影響學(xué)生，使其樹立規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍、實(shí)事求是的專業(yè)態(tài)度和職業(yè)精神。子曰：“朝聞道，夕死可矣?！保?］37（《里仁》）這顯現(xiàn)了孔子對(duì)真知的熱切渴望，也說明學(xué)習(xí)的態(tài)度應(yīng)當(dāng)是主動(dòng)、積極，或者說是迫切的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一方面向高精尖發(fā)展、一方面暴露出越來越多的空白。作為醫(yī)學(xué)生，要有向未知領(lǐng)域挑戰(zhàn)的強(qiáng)烈意愿，在學(xué)習(xí)中變被動(dòng)式接受為自主式學(xué)習(xí)?？鬃邮墙K生學(xué)習(xí)的典范。“吾十有五而志于學(xué)，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩?！保?］12（《為政》）子曰：“加我數(shù)年，五十以學(xué)易，可以無(wú)大過矣?！保?］71（《述而》）關(guān)于年紀(jì)，古人皆舉成數(shù)言之。“立”是站立的意思，這里是“站得住”的意思，意譯為遇事都有把握。不惑，《子罕篇》和《憲問篇》都有“知者不惑”的話，當(dāng)理解為掌握了各種知識(shí)，不致迷惑?！墩摵?#8226;知實(shí)篇》上有“從知天命至耳順，學(xué)就知明，成圣之驗(yàn)也。”［5］從15歲至老，每一個(gè)階段都沒有停止過學(xué)習(xí)，并且在人生的不同階段有著不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)境界。當(dāng)然，這里的學(xué)不是狹義上所指書本知識(shí)的學(xué)習(xí)，不是指課堂教學(xué)的學(xué)，而是從生活中學(xué)習(xí)，是廣義的學(xué)?？鬃佑盟约旱慕?jīng)歷告訴人們，學(xué)習(xí)應(yīng)該是伴隨一生的追求。醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的成長(zhǎng)和培養(yǎng)是一個(gè)終生學(xué)習(xí)的過程。醫(yī)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的理念與習(xí)慣不應(yīng)是離開學(xué)校后才建立的，而應(yīng)在進(jìn)入學(xué)校的專業(yè)思想教育時(shí)即傳達(dá)給每個(gè)學(xué)生，這需要專業(yè)教師和輔導(dǎo)員的共同努力。不弄虛作假、不空泛浮夸、不半途而廢，培養(yǎng)審慎莊重、誠(chéng)信守實(shí)、持之以恒的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)風(fēng)，這是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須具備的學(xué)習(xí)態(tài)度。
（三）學(xué)習(xí)方法
