時(shí)間：2022-04-08 19:48:56
序論：在您撰寫圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：頸椎間盤突出；脊髓型頸椎??；圍手術(shù)期；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0363-02
頸、腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代社會(huì)常見的一種疾病，嚴(yán)重影響工作、生活和健康。尤其是頸椎退行性病變可導(dǎo)致前后受壓，引起一系列癥狀和體征。2009-2011年，我院頸椎手術(shù)與由于術(shù)前加強(qiáng)指導(dǎo)，術(shù)后精心護(hù)理，并取得了患者的積極配合，43例患者無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部渡過危險(xiǎn)期，并康復(fù)出院。
1 臨床資料
一般資料：其中男24例，女19例；年齡36-68歲，病史3-6個(gè)月，有的甚至20年左右，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。均有不同程度頭暈、四肢麻木、肌力減退、胸部有束帶感和負(fù)重感。均經(jīng)MRI檢查確認(rèn)。術(shù)后2W內(nèi)癥狀完全消失或基本消失，隨訪1年后基本痊愈。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 術(shù)前心理護(hù)理：由于頸椎位置特殊，危險(xiǎn)性大，病人恐懼心理較重?；颊呷朐汉?，熱情接待患者，詳細(xì)說明手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法、術(shù)后注意事項(xiàng)，手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)、安全性，介紹病人與病區(qū)內(nèi)同類病人交流，解除病人的顧慮，取得病人的充分信任，并主動(dòng)配合治療，根據(jù)不同類型的患者，不同情緒表現(xiàn)而引發(fā)的心理反應(yīng)，分析原因做好判斷，妥善解決。
2.2 選擇頸托：向病人講解頸托固定的重要性，術(shù)后正確佩戴頸托的方法，幫助病人選擇型號(hào)合適的頸托，術(shù)前進(jìn)行試戴，頸托與皮膚之間墊棉質(zhì)柔軟的毛巾，即可吸汗又可保護(hù)皮膚。
2.3 俯臥位適應(yīng)性訓(xùn)練：后路手術(shù)術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行俯臥位適應(yīng)訓(xùn)練，并說明其意義，俯臥位時(shí)胸部和髖部各墊軟枕2個(gè)，使腹部懸空，頸部下垂。開始每次0.5h，以后逐漸增加至每次2 h，以適應(yīng)的需要。
2.4 氣管、食管推移訓(xùn)練前路手術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練。用2-5指并攏將氣管及食管向左、向右反復(fù)推動(dòng)，牽拉至較松弛狀態(tài)，而且必須將食管牽拉過中線，每天定時(shí)牽拉，牽拉力度、距離逐漸增加，剛開始每次2-3min，每天4-5次，逐漸增加至每天30-60 min。
2.5 四肢屈伸訓(xùn)練：雙手持重物上舉訓(xùn)練，肘部伸直，重量因人而異，不超過1kg，雙下肢進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，逐漸增加次數(shù)，肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)，腳趾關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)伸屈活動(dòng)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 病情觀察：術(shù)后每小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度至病情平穩(wěn)，給予床邊心電監(jiān)護(hù)，觀察病人四肢活動(dòng)、感覺情況，如麻木是否減輕、有無大小便功能障礙等，重點(diǎn)為四肢肌力有無減退或明顯加重。頸前路手術(shù)病人密切觀察自主呼吸情況，有無突然呼吸困難、憋氣，進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)后24h內(nèi)每小時(shí)評(píng)估1次，此后每天評(píng)估4-6次，注意與術(shù)前進(jìn)行比較。
3.2 呼吸道管理：嚴(yán)密觀察呼吸道情況，重視血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，根據(jù)短血氧飽和度，確定給氧濃度、流量和時(shí)間，使血氧飽和度維持在90%以上，必要時(shí)進(jìn)行血
氣分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的缺氧情況，若患者術(shù)后血氧飽和度較前呼吸加深加快，立即指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，減少無效腔，示范正確的咳嗽方法，協(xié)助排痰，取側(cè)臥位，使病人病情得到緩解。
3.3 疼痛護(hù)理:頸椎手術(shù)疼痛較一般手術(shù)更加劇烈，護(hù)士要正確評(píng)估患者疼痛程度，幫助患者尋找舒適，咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓傷口，減輕傷口張力，減輕患者痛苦，如果患者無法忍受時(shí)，適當(dāng)給予肌注止痛藥。
3.4 傷口引流管觀察:負(fù)壓引流瓶妥善固定，注意保持引流管通暢，防止引流管折疊、確保引流有效，嚴(yán)密觀察負(fù)壓引流的量的性質(zhì)和量，每小時(shí)評(píng)估記錄四肢運(yùn)動(dòng)、感覺1次，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口引流量應(yīng)少于100ml，若引流量過多，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，一般在術(shù)后48-72小時(shí)引流液明顯減少，即可拔除引流管，拔管后繼續(xù)觀察24小時(shí)。
3.5 泌尿系統(tǒng)的觀察與護(hù)理:按保留導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理，導(dǎo)尿管口用新潔爾滅棉球擦試兩次，每日更換尿袋，囑患者多飲水，以防尿路感染，術(shù)后第2天夾閉尿管間斷，加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練。
3.6 并發(fā)癥的護(hù)理
3.6.1 脊髓和神經(jīng)根損傷加重多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時(shí)操作的振動(dòng)對(duì)脊髓的沖擊和對(duì)基礎(chǔ)疾病的影響，神經(jīng)根的損傷，多見于器械的刺激，直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)過度牽引引起［1］，脊髓損傷表現(xiàn)為四肢肌力減退、大小便失禁，神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為單側(cè)上肢肌力減退，屈肘無力，肱二頭肌肌力Ⅲ-Ⅳ級(jí)，所以要及時(shí)觀察四肢的感覺活動(dòng)及大小便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
3.6.2 腦脊液漏由后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。表現(xiàn)為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為淡紅色液體，引流量多，第2天顏色更淡，但量無明顯減少。對(duì)頭痛、嘔吐患者，抬高床頭30-45度，采取頭低腳高位，并用消毒棉墊覆蓋后沙袋加壓，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，靜脈輸注抗生素，嚴(yán)格無菌操作，保持創(chuàng)面敷料干燥。每日換藥，同時(shí)安慰病人，緩解其緊張情緒。
3.6.3 硬膜外血腫:頸椎前路手術(shù)后，由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、有的患者凝血功能不良，可導(dǎo)致切口出血而引起血腫，是頸椎前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥［2］，處理不及時(shí)可造成患者窒息死亡。頸前路手術(shù)后48小時(shí)，尤其12小時(shí)內(nèi)，除嚴(yán)密觀察生命體征外，應(yīng)密切注意頸部外形是否腫脹，引流管是否通暢，有無呼吸異常。并認(rèn)真聽取患者主訴，及時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察敷料、引流量、引流液顏色及性質(zhì)，保持引流管通暢，對(duì)高血壓患者，應(yīng)注意控制血壓，預(yù)防和減少切口出血，如果出現(xiàn)上述情況，在報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、備好氣管切開、吸引器等搶救物品，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。
3.6.4 喉上神經(jīng)損傷:喉上神經(jīng)損傷是因?yàn)樵谑中g(shù)暴露過程中誤夾、誤切、牽拉過久所致，表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳，不能進(jìn)水。頸前路手術(shù)中，因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期進(jìn)食較為困難，一般給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
如發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)食嗆咳，應(yīng)告知患者暫停進(jìn)食，報(bào)告醫(yī)生給予增加輸液量。
3.6.5 喉返神經(jīng)損傷:喉返神經(jīng)位于下頸椎氣管、食管溝內(nèi)，在手術(shù)暴露過程中，由于頸部粗短，暴露頸椎盤較困難，容易引起過度牽拉、誤夾、誤切而致喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣。確定為喉返神經(jīng)損傷者，護(hù)士要向患者或家屬做好解釋安慰工作，告知其一般為暫時(shí)性，同時(shí)指導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練，促進(jìn)發(fā)音恢復(fù)。
3.6.6 椎間隙感染這是脊柱手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)前30min靜脈輸注抗生素，術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)都要做好消毒及無菌操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察手術(shù)切口、創(chuàng)面敷料，并監(jiān)測(cè)體溫。
3.6.7 其他并發(fā)癥:（1）肺部感染：是頸椎前路手術(shù)患者死亡的主要原因，要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，給予吸氧、霧化吸入、口腔清潔液或靜脈滴注化痰藥物，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者深呼吸，做有效咳嗽。對(duì)于呼吸麻痹患者，在患者吸氣末用雙手從胸廓兩側(cè)向內(nèi)擠壓并向上推，指導(dǎo)患者此時(shí)做咳嗽動(dòng)作，以協(xié)助排痰，另外，鼓勵(lì)患者做吹氣球訓(xùn)練，增強(qiáng)肺功能。同時(shí)使用抗生素控制感。（2）睡眠型窒息：這種并發(fā)癥罕見，常于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸障礙［3］，甚至窒息，伴有緊急從睡眠中清醒，其原因是術(shù)中牽拉氣管或刺激咽喉部出現(xiàn)水腫，上呼吸道阻力增加所致，另外與懸雍垂、扁桃體肥大引起上呼吸道阻塞或氣道壁塌陷有關(guān)，此時(shí)雖有呼吸運(yùn)動(dòng)，但肺與外界氣體交換停止。所以，術(shù)后48小時(shí)，尤其24小時(shí)內(nèi)要加強(qiáng)巡視，注意觀察呼吸變化，確保睡眠安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 王巖，白一冰，肖嵩華等.頸椎病前路擇期手術(shù)后早期并發(fā)癥分析[J].中華骨科雜志，2004,24（9）：538-541
[關(guān)鍵詞] 胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.420 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1539-01
胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，手術(shù)治療是目前首選的治療手段[1]。經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組68例胃癌患者，男40例，女28例，年齡34-78歲。自發(fā)病至就診時(shí)間3月-兩年，平均七個(gè)月，行胃癌根治術(shù)45例，行根治性全外胃手術(shù)23，患者均順利通過手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前由于病人文化層次和社會(huì)角色不同，對(duì)自己疾病后應(yīng)激反應(yīng)不同，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，根據(jù)其文化層次和心理承受能力不同，給予不同心理安慰和指導(dǎo)，文化程度高心理承受能力大，可將病情委婉告知本人以取得配合，心理承受能力低，情緒悲觀應(yīng)將病情告知家屬，取得家屬的配合和支持?？傊o(hù)理人員從病人實(shí)際出發(fā)，盡量滿足他們的需求，讓其感受到心靈上呵護(hù)與關(guān)愛，從而以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2 一般護(hù)理 ①指導(dǎo)患者正確咳嗽和咳痰方法。②對(duì)于有貧血的糾正貧血，營養(yǎng)不良的應(yīng)指導(dǎo)患者合理膳食。③胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天給少渣飲食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管和胃管。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后 ①一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄24h出入量及性質(zhì)，協(xié)助病人活動(dòng)下肢，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。②術(shù)后疼痛的護(hù)理：術(shù)后切口疼痛難忍時(shí)給予止痛劑，但不可太頻繁。③飲食護(hù)理：排氣后停胃腸減壓，飲少量水，胃腸功能恢復(fù)后高營養(yǎng)易消化的飲食，進(jìn)食后不宜臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)，減少食物返流[2]胃管護(hù)理。保持胃管通暢，如胃管阻塞，消化液在殘胃內(nèi)淤積可增加胃內(nèi)壓，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理鹽水沖洗，加強(qiáng)觀察。胃管內(nèi)有鮮血引出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。從術(shù)后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。
2.2.2 切口護(hù)理 觀察切口有無出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，對(duì)麻醉未清醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時(shí)用約束帶，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察幾護(hù)理 ①出血：多在術(shù)后24h出現(xiàn)，胃管流出較多新鮮血，患者腹脹及嘔血，應(yīng)加強(qiáng)巡視，一般可通過藥物止血.輸血得到控制，無效者再次手術(shù)。②梗阻，吻合口狹窄或有炎性反應(yīng)。水腫都會(huì)引起吻合口梗阻，應(yīng)禁食，胃腸減壓，減輕胃壁水腫，輸液糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。③吻合口漏：最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生術(shù)后一周，主要右上腹劇烈疼痛及腹膜刺激癥，應(yīng)注意觀察及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④傾倒綜合癥：一般進(jìn)食半小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗等。為了防止發(fā)生，鼓勵(lì)患者少食多餐。進(jìn)食后平臥半小時(shí)可防止或減輕。
2.4 出院指導(dǎo)
2.4.1 出院宣教 出院后要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進(jìn)刺激性食物。心情要舒暢，情緒要穩(wěn)定，要注意休息，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。囑病人定期門診復(fù)查。需化療的病人一般在出院2周后進(jìn)行第二階段的化療，化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能
3 討 論
通過對(duì)68例胃癌手術(shù)病人的護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到手術(shù)的成功與手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)技術(shù)關(guān)系密切，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后積極主動(dòng)，有計(jì)劃的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化及病情發(fā)展的預(yù)見能力和分析能力，對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的處理尤為重要，合理的營養(yǎng)支持、全面的心理護(hù)理、正確的康復(fù)指導(dǎo)也是保證患者安全渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：胃癌圍手術(shù)期護(hù)理
中圖分類號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0232-03
胃癌是最常見的消化道腫瘤之一，我國胃癌的發(fā)病率在各種惡性腫瘤中居首位。胃癌最有效治療方法是行根治性手術(shù)。我科從2006年1月至2009年1月對(duì)86例胃癌病人施行各種類型的根治術(shù)，通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。
1臨床資料
本組86例胃癌患者中，男54例，女32例，年齡最大84歲，最小15歲，平均年齡58.5歲。胃體癌38例，胃竇癌28例，胃賁門癌20例；低分化腺癌41例，中分化腺癌39例，印戒細(xì)胞癌6例，均行各型胃癌根治術(shù)。術(shù)后7d～12d拆線。
2術(shù)后護(hù)理
2.1生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后觀察生命體征每15min～30min一次，測(cè)體溫每4h1次，12h后根據(jù)病情決定觀察時(shí)間。并具體記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。
2.2術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后半臥位，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛，利于正常呼吸和血液循環(huán)，同時(shí)有利于腹腔引流。術(shù)后6H協(xié)助病人活動(dòng)下肢，做屈伸運(yùn)動(dòng)，每日4次～6次，每次2min～3min，以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。生命體征穩(wěn)定的病人，術(shù)后第1天可坐起、術(shù)后第2天可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間根據(jù)病人情況而定，早期活動(dòng)可以減少腸粘連，同時(shí)有利于病人腸道功能的盡早恢復(fù)減輕吻合口的壓力。
2.3肺部護(hù)理 術(shù)后由于切口疼痛以及胃管放置，病人不愿咳嗽咳痰 ，我們要鼓勵(lì)病人 咳嗽咳痰，協(xié)助翻身拍背，給予霧化等，防止肺不張以及肺部感染。
2.4口腔護(hù)理 術(shù)后病人留置胃管，禁食時(shí)間長，口腔易發(fā)生潰瘍。胃癌術(shù)后病人口腔異味重，全麻清醒后漱口液漱口，用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷口腔黏膜。并注重觀察口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍應(yīng)以0.1%醋酸液漱口，龍膽紫涂擦潰瘍面，如出現(xiàn)霉菌感染，每日要行碳酸氫鈉.抗真菌藥物漱口以及口腔清洗。
2.5空?qǐng)鰻I養(yǎng)管護(hù)理 部分胃癌術(shù)后患者留置的空?qǐng)鰻I養(yǎng)管需要妥善固定防止滑脫、移動(dòng)、盤繞、扭曲，避免活動(dòng)時(shí)脫出，每日輸注前后均以200ml溫鹽水沖洗管腔，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔，在輸入前要認(rèn)真按輸入量計(jì)算輸入速度，輸入過快可引起病人腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等癥，輸入開始以20ml/h為宜，逐步加量，使用恒溫器使液體溫度恒定于37--38℃。
2.6飲食護(hù)理 胃癌術(shù)后病人待腸蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)排氣后，夾閉胃管，試飲水如無腹脹、腹痛可拔除胃管，進(jìn)食，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。一般術(shù)后3d～5d試飲水；6d~8d給予流質(zhì)，如米湯、蛋花湯、菜湯；9d~11d給予半流質(zhì)如米粥、面湯、餛飩；12d~15d可進(jìn)軟食，如軟米飲、煮軟易爛的青菜、肉沫等。胃癌術(shù)后早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物，如豆?jié){、綠葉蔬菜。
2.7皮膚護(hù)理 胃癌術(shù)后患者對(duì)細(xì)菌感染的反抗力降低，術(shù)后病人臥床時(shí)間長，皮膚長期受壓，易發(fā)生褥瘡。應(yīng)保持床單干燥、整潔。術(shù)后協(xié)助病人翻身、按摩骶尾部1次/2H至病人能下床。
2.8各引流管護(hù)理 保持胃管通暢，持續(xù)負(fù)壓引流，妥善固定防止脫落扭曲。如胃管阻塞，消化液在殘胃內(nèi)淤積可增加胃內(nèi)壓，影響其血運(yùn)，并對(duì)吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理鹽水每天沖洗2次，嚴(yán)密觀察引流液顏色，性質(zhì)及量并認(rèn)真記錄。正常情況下，24H內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100ml～300ml。胃管內(nèi)有鮮血引出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。從術(shù)后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。
2.9切口護(hù)理 觀察切口有無出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，對(duì)麻醉未清醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時(shí)用約束帶，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.10尿管護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)盡量拔除尿管，對(duì)于無法拔除者，應(yīng)先夾閉尿管使膀胱充盈，鍛煉膀胱收縮功能，每天使用生理鹽水或膀胱沖洗液間斷沖洗膀胱，注意清除尿道口分泌物，防止尿路感染發(fā)生。
3術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
3.1出血在術(shù)后24H內(nèi)應(yīng)注重病人有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。假如出血量多時(shí)，還會(huì)有失血性休克的癥狀和體征，要加強(qiáng)巡視，尤其是在24H內(nèi)[1-2]。術(shù)后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，必要時(shí)需再次手術(shù)。
3.2吻合口梗阻 吻合口狹窄或有炎癥水腫都會(huì)引起吻合口梗阻。應(yīng)注重觀察病人進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐，同時(shí)根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判定吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。
3.3吻合口瘺 吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。通常出現(xiàn)于術(shù)后4D～6D內(nèi)，其表現(xiàn)為右上腹忽然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注重腹痛及體溫的變化情況。發(fā)生后予以靜脈營養(yǎng)治療，保持瘺口皮膚清潔干燥，予氧化鋅軟膏涂瘺口皮膚。
3.4傾倒綜合征較為少見。此癥可能是食物失去胃的幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，使高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，使大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致[3，4]。表現(xiàn)為進(jìn)食10min~20min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數(shù)分鐘后癥狀緩解。應(yīng)以調(diào)節(jié)飲食為主。囑病人進(jìn)干食，每次進(jìn)餐后平臥10min～20min，癥狀多數(shù)在6個(gè)月~12個(gè)月內(nèi)自行減輕或消失。
3.5出院宣教出院后要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進(jìn)刺激性食物。心情要愉快，情緒要穩(wěn)定，要注重休息，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。囑病人定期門診復(fù)查。需化療的病人一般在出院2周后進(jìn)行第二階段的化療，化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。
4體會(huì)
通過對(duì)86例胃癌根治術(shù)病人的護(hù)理，使我們熟悉到術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)前預(yù)備，術(shù)后積極、主動(dòng)、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，提高病情發(fā)展的預(yù)見能力和分析能力，是患者安全渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。通過對(duì)病人進(jìn)行出院宣教，使病人得到疾病的保健知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 李國立，李寧，黎介壽.胃癌病人的臨床營養(yǎng)支持[J].外科理論與實(shí)踐，2006，6（11）：486-488.
[2] 竺雪紅.高齡胃癌患者的圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（5）：473.
[3] 蘇艷華，王萍.胃癌根治術(shù)后各種引流管的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11（3）：23-25.
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-209-02
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，以排尿困難為主要特征，嚴(yán)重者可引起腎和輸尿管積水、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷等。絕大多數(shù)患者需要手術(shù)治療，TURP術(shù)為首選手術(shù)方式，由于老年患者的生理特點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)較慢，容易發(fā)生并發(fā)癥，直接影響手術(shù)效果，因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理顯得特別重要?，F(xiàn)將我科收治的200例前列腺增生癥患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理情況總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者200例，年齡58～91歲，平均75歲，均經(jīng)腹或直腸前列腺B超、直腸指診及血PSA等檢測(cè)，排除前列腺腫瘤，確診為良性前列腺增生。所有患者經(jīng)B超估計(jì)前列腺重約29～100 g，平均78 g，均有尿頻、夜尿增多，尿線變細(xì)，進(jìn)行性排尿困難等癥狀，其中90例曾發(fā)生過急性尿潴留。
1.2 結(jié)果 全部患者在連硬膜外麻醉下行TURP術(shù)，術(shù)中盡可能切除增生組織，保留前列腺外殼包膜和精阜，術(shù)后置入22～24三腔氣囊尿管，氣囊注無菌鹽水30～60 ml牽拉固定，經(jīng)尿管低流量持續(xù)膀胱沖洗，出院時(shí)排尿通暢。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理，患者常對(duì)手術(shù)有過多的焦慮與恐懼，這就要求護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后均要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，以明顯易懂的方式向病人介紹電切術(shù)的方法，注意事項(xiàng)及優(yōu)點(diǎn)。同病室如有術(shù)后恢復(fù)期的病人還可以請(qǐng)他們現(xiàn)身說法做介紹，以消除病人的恐懼心理，穩(wěn)定病人的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療。
2.1.2 前列腺增生患者年齡大，體質(zhì)差，常合并心腦血管和肺部疾病，所以術(shù)前要完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制基礎(chǔ)疾病。
2.1.3 囑其戒煙酒，適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累而影響康復(fù)。注意保暖，預(yù)防感冒，增加免疫力以增強(qiáng)手術(shù)耐受性。指導(dǎo)深呼吸及有效的咳嗽。
2.1.4 加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，多飲水，避免便秘。指導(dǎo)病人床上使用便器，提肛訓(xùn)練等。
2.1.5 控制泌尿系感染，前列腺增生因長期排尿不暢，易引起尿路感染，對(duì)有尿路感染的病人，要囑咐多飲水，保持尿道口的清潔，必要時(shí)應(yīng)用抗生素和做膀胱沖洗。
2.1.6 術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)，術(shù)前1天晚灌腸備皮。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，呼吸，血壓，脈搏，血氧飽和度。如有煩躁不安，意識(shí)障礙，血壓升高或降低，心動(dòng)過緩或過速，呼吸困難，體溫異常等情況，應(yīng)及時(shí)處理和通知醫(yī)師。
2.2.2 術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如果引流液的顏色為鮮紅色，應(yīng)加快沖洗速度，待引流液顏色變淺，可減慢沖洗速度，直至引流液顏色變清亮，方可停止沖洗，同時(shí)囑患者多飲水，保證尿量每日2000 ml以上。觀察尿管是否連續(xù)不斷地有液體流出，如引流不暢說明有血塊堵塞，應(yīng)進(jìn)行尿管沖洗吸出阻塞的血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血，同時(shí)給患者和家屬說明沖洗的目的和意義，這也是防止術(shù)后再出血的措施之一。
2.2.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后保持導(dǎo)尿管引流的暢通尤為重要。引流管長短適宜，過長易引起扭曲折疊，過短易引起牽拉而使患者不適。引流管妥善固定，術(shù)后利用三腔氣囊管來控制止血，此水囊壓置膀胱頸，導(dǎo)尿管固定在，稍加牽引，讓滲血凝集于前列腺窩，起止血作用，需告訴患者不可自行移開，牽引側(cè)大腿伸直，讓患者臥床休息，直到解除牽引為止。防止因患者活動(dòng)而引起弗雷導(dǎo)尿管氣囊破裂或移位，以致導(dǎo)尿管滑出。更換尿袋及各種操作，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次，不要隨意拆卸各接口處。術(shù)后一般沖洗2～3天，尿液顏色變淺即可拔管，拔管前夾住導(dǎo)尿管每2 h放1次，每次30 min，以訓(xùn)練膀胱排尿功能，拔管后囑多飲水、多排尿，避免腹壓增高的因素，避免繼發(fā)出血。
2.2.4 膀胱痙攣的護(hù)理膀胱痙攣是TURP術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥。多在術(shù)后三天內(nèi)出現(xiàn)，給患者帶來極大的痛苦。膀胱痙攣的原因一般為膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，創(chuàng)傷，引流不暢，沖洗液溫度不適，沖洗速度過快，精神因素等均可誘發(fā)。表現(xiàn)為下腹明顯脹滿感，急迫的排尿感。膀胱沖洗不暢，沖洗液反流，血尿加重，及時(shí)給于止痛，解痙藥物應(yīng)用和膀胱按摩，或給消炎痛栓一枚肛塞，盡早緩解癥狀。同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，穩(wěn)定情緒，講解疼痛的規(guī)律性與緩解技巧。術(shù)前預(yù)防尿路感染，沖洗液溫度保持20-30度，保持沖洗通暢等是預(yù)防膀胱痙攣的有效措施。
2.2.5 TURP綜合征的預(yù)防及護(hù)理TURP綜合征也稱稀釋性低鈉血癥，主要原因是沖洗液快速、大量吸收所致。TURP患者沖洗液吸收量一般為每分鐘約10～30 ml，平均吸收約600～2000 ml，最多者可達(dá)8000 ml。當(dāng)吸收的液體量不多時(shí)，通過自身調(diào)節(jié),可不出現(xiàn)臨床癥狀，如液體吸收量過大過速則可引起血容量過多和低血鈉為主要特征的臨床綜合征，如不及時(shí)糾正將出現(xiàn)低鈉血癥，血壓下降，甚至發(fā)生急性腎衰竭。如果前列腺較大、手術(shù)時(shí)間較長的患者，術(shù)后為了預(yù)防TURP綜合征的發(fā)生，患者回病房后，立即應(yīng)用高滲鹽水靜脈輸入予以糾正，同時(shí)術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。若患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP綜合征發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)立即予以吸氧、強(qiáng)心、利尿，必要時(shí)靜脈滴注3％氯化鈉300 ml以補(bǔ)充血鈉，5％碳酸氫鈉150～200 ml糾正酸中毒，如有腦水腫癥狀，給予20％甘露醇脫水。
2.2.6 繼發(fā)性出血 術(shù)后1～4周內(nèi)發(fā)生，多因術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗引流不暢或壞死凝固層在脫落期并發(fā)感染或強(qiáng)用力排尿排便引起。因此，術(shù)后應(yīng)保持持續(xù)膀胱沖洗及引流通暢，如有阻塞，應(yīng)用無菌注射器抽無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，設(shè)法排出阻塞物。囑患者多飲水，保證每日尿量2000 ml以上。避免強(qiáng)用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑，防止便秘。囑患者多食蔬菜、麻油、水果，避免飲酒及食辛辣飲食。若發(fā)生繼發(fā)性出血，立即使用三腔氣囊尿管壓迫止血，靜脈給予止血?jiǎng)?，加快持續(xù)膀胱沖洗速度。必要時(shí)重新放入電切鏡，尋找出血點(diǎn)而止血。
2.2.7 飲食 術(shù)后6小時(shí)，無惡心，嘔吐者，可進(jìn)流質(zhì)食物，1-2d后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食，進(jìn)食富含粗纖維易消化的食物。并且多食蔬菜水果，多飲水，以免便秘。保持大便通暢，避免因排便用力引起前列腺窩再出血。
2.2.8 膀胱訓(xùn)練 這是TURP術(shù)后回復(fù)到正常排尿的首選途徑，一般需2-4周的恢復(fù)時(shí)間。因長時(shí)間排尿困難，膀胱張力減低，故需囑病人在停止膀胱沖洗后，適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，在拔管前兩天應(yīng)夾住尿管間斷，以鍛煉膀胱泌尿功能。同時(shí)囑病人多飲水，拔管時(shí)膀胱還處于充盈狀態(tài)，以促進(jìn)多排尿達(dá)到排尿通暢，以恢復(fù)正常排尿功能。
3 出院指導(dǎo)
注意休息，出院后一月內(nèi)防止便秘，多食水果，蔬菜，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過度活動(dòng)，勞累，禁止性生活，防止繼發(fā)性出血。注意排尿情況，如有尿線細(xì)，排尿費(fèi)力，應(yīng)及時(shí)就診，每日飲水1500-2000ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。對(duì)有尿失禁的患者應(yīng)指導(dǎo)其有意識(shí)地經(jīng)常進(jìn)行括約肌的收縮訓(xùn)練，縮短溢尿時(shí)間，保持會(huì)清潔，防止感染。按醫(yī)囑按時(shí)服藥，如有排尿困難、血尿時(shí)回醫(yī)院檢查治療。忌煙酒，忌刺激，防感冒，通過以上宣教，患者提高了自我能力，收到滿意效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，6（1）：357.
[2] 鄧春華，麥建國.前列腺切除手術(shù)意外及術(shù)后并發(fā)癥．泌尿外科手術(shù)學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，473-512.
[3] 郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，113-114.
[4] 成群.前列腺氣化電切致嚴(yán)重水中毒防治.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21.
【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護(hù)理；技巧
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0221―02
圍手術(shù)期的概念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代國外的一本醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，之后在國際和國內(nèi)被逐漸接受。圍手術(shù)期是從患者決定接受手術(shù)治療開始，術(shù)前期可短可長，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內(nèi)就要送往手術(shù)室手術(shù)；有的可能長達(dá)數(shù)周，醫(yī)生需要對(duì)患者的病情進(jìn)一步了解，為手術(shù)的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。手術(shù)之后，要做好相關(guān)的綜合治療措施，防止可能引起的并發(fā)癥，使患者能盡快的恢復(fù)身體的各項(xiàng)生理機(jī)能，早日康復(fù)。
1 圍手術(shù)期的護(hù)理理念
從上世紀(jì)八十年代開始，國際上關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的臨床資料開始增多，但是醫(yī)學(xué)界并沒有關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的準(zhǔn)確概念。直到90年代中期，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理界才對(duì)圍手術(shù)期的概念有了清晰的認(rèn)識(shí)：“圍手術(shù)期是指從病人確定接受手術(shù)治療開始，到術(shù)后護(hù)理和康復(fù)，對(duì)病人的心理、生理等進(jìn)行的整體護(hù)理，貫穿在病人手術(shù)治療的始終”。國際上也有學(xué)者認(rèn)為，圍手術(shù)期的護(hù)理是指圍繞著病人手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一段時(shí)間，沒有明顯的時(shí)間限制，把護(hù)理看作一個(gè)整體來進(jìn)行，使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，這就與前面把術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理分階段的概念區(qū)別開來。
2 圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)涵
為了使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行完善的護(hù)理。護(hù)理人員要有優(yōu)良的護(hù)理技能才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。圍手術(shù)期的護(hù)理比一般護(hù)理更為重要，因?yàn)閲中g(shù)期是從病人康復(fù)的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環(huán)境對(duì)病人疾病的影響、病人對(duì)手術(shù)的需求和心理準(zhǔn)備、特殊情況下的應(yīng)急處理和特殊護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過圍手術(shù)期，取得手術(shù)的成功。否則，圍手術(shù)期的一個(gè)失誤很可能導(dǎo)致病人手術(shù)的失敗。
2.1 手術(shù)前期的準(zhǔn)備
2.1.1 心理準(zhǔn)備
手術(shù)前期的心理準(zhǔn)備不僅包括對(duì)病人和家屬的心理準(zhǔn)備，還包括對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備。護(hù)理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結(jié)果、手術(shù)的必要性和方法、預(yù)后以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后的恢復(fù)等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術(shù)的進(jìn)行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權(quán)利，要在病人知情的前提下進(jìn)行手術(shù)，如果病人不同意，不宜進(jìn)行任何手術(shù)和破傷性的治療。
2.2.2 生理準(zhǔn)備
病人進(jìn)行手術(shù)，要保持良好的生理狀態(tài)，以達(dá)到安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。
手術(shù)后不能活動(dòng)的患者要在手術(shù)前訓(xùn)練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術(shù)前兩周斷煙。
根據(jù)檢查糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術(shù)前做好血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)，備好一定的全血。
2.2.3 抗感染準(zhǔn)備
不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室。在涉及胃腸道手術(shù)、操作時(shí)間長的大手術(shù)、心血管手術(shù)、人工制品植入手術(shù)、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)等要使用預(yù)防性的抗菌藥物。
2.2.4 胃腸道準(zhǔn)備
胃腸道手術(shù)的患者在手術(shù)前1～2天內(nèi)要近流質(zhì)飲食，在手術(shù)前要開始服用腸道制菌藥物，防止術(shù)后感染。非胃腸道手術(shù)患者在術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為了防止手術(shù)中嘔吐，還要在術(shù)前用肥皂水灌腸。
2.2.5 熱量、蛋白質(zhì)和維生素
根據(jù)患者的情況，在手術(shù)前一周左右，經(jīng)口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。
2.2.6 其他
手術(shù)前一天查房，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)來潮，應(yīng)當(dāng)選擇延遲手術(shù)。手術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人睡眠充分。進(jìn)入手術(shù)室之前要排空尿液，手術(shù)前去掉假牙。
2.2 手術(shù)中期的護(hù)理
手術(shù)中期的護(hù)理主要包括五個(gè)方面，也是決定手術(shù)成敗的不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)中要科學(xué)配合和管理，保證病人和手術(shù)器械萬無一失；麻醉患者意識(shí)清醒者要加以語言性保護(hù)措施和心心理安慰：例如保暖、關(guān)心、語言安慰、撫摸等；術(shù)中要做好監(jiān)測(cè)和常規(guī)護(hù)理；做好手術(shù)中意外情況的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)和配合搶救工作；做好特殊藥物的應(yīng)用和護(hù)理。手術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵是確保病人安全的接受手術(shù)，并且保障手術(shù)的成功。巡回護(hù)士要做好觀察工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適和意外情況，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，確保病人安全。
2.3 手術(shù)后期
在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員要確?；颊哂辛己玫男g(shù)后恢復(fù)環(huán)境，巡房護(hù)士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監(jiān)測(cè)。術(shù)后護(hù)理分為一般護(hù)理和專業(yè)護(hù)理，一般護(hù)理包括床上洗漱、口腔護(hù)理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專業(yè)護(hù)理包括肺部護(hù)理、呼吸道管理、引流管管理等。對(duì)于一些病人還要有完善的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，保證手術(shù)的成功率。維持病人體內(nèi)正常的穩(wěn)態(tài)平衡和良好的新陳代謝，如果病人術(shù)后需要特殊護(hù)理和監(jiān)測(cè)，相關(guān)人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，護(hù)士長要對(duì)患者的護(hù)理情況作記錄，了解護(hù)理工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。術(shù)后護(hù)理的目的在于使患者順利的康復(fù)。
3 圍手術(shù)護(hù)理的現(xiàn)狀和未來展望
圍手術(shù)期貫穿病人手術(shù)的始終，要把圍手術(shù)期的三個(gè)階段作為整體來對(duì)待。護(hù)士要通過調(diào)查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數(shù)。圍手術(shù)期全程都需要護(hù)士的體貼入微的關(guān)懷，增強(qiáng)病人的安全感和信任感。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在治療方法上取得了進(jìn)展，同樣要求護(hù)理人員在護(hù)理上也應(yīng)當(dāng)有先進(jìn)的理論作為指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 彭南海，杜益平.圍手術(shù)期護(hù)理理念、內(nèi)涵和進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，01：5-6.
[2] 謝新芳，徐群，宋建文.68例胃癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，03：236-238.
【關(guān)鍵詞】 麻醉復(fù)蘇室；睡眠障礙；原因分析；護(hù)理
現(xiàn)代的麻醉觀點(diǎn)認(rèn)為，麻醉不光是保持患者的持續(xù)無意識(shí)狀態(tài)，還需要而進(jìn)行期間對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)。小兒患者因?yàn)樵谀挲g、生理解剖情況情況等方面不同于成年人，如何使小兒患者能夠順利的完成全麻手術(shù)是人們關(guān)注的重點(diǎn)。筆者對(duì)我院采用全麻麻醉的小兒手術(shù)治療患者例，其中出現(xiàn)睡眠障礙的患者有252例，對(duì)所有患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年7月～2011年12月采用全麻麻醉的手術(shù)治療患兒252例，其中男性患者144例，女性患者108例；年齡2d～11歲，平均4.4±1.6歲；其中新生兒患者3例，嬰兒患者38例，幼兒患者31例，兒童患者180例；手術(shù)部位：腹部手術(shù)患兒共106例（42.06％），顱腦手術(shù)患兒共46例（18.25％），胸部手術(shù)患兒共20例（7.94％），其他部位手術(shù)患兒共80例（31.75％）。
1.2 護(hù)理
1.2.1 麻醉前護(hù)理 手術(shù)前1 d手術(shù)護(hù)士要對(duì)手術(shù)患兒進(jìn)行訪視，對(duì)手術(shù)患兒的心理及其他相關(guān)情況進(jìn)行了解，根據(jù)患兒的不同年齡、不同的心理狀態(tài)作出相應(yīng)的心理安慰［1］，減少手術(shù)患兒對(duì)手術(shù)的的恐懼及陌生感。將手術(shù)間的溫度調(diào)整到24-26℃，相對(duì)溫度調(diào)節(jié)到60％左右，并準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的各種液體、器械、急救藥品、吸引器等，并將手術(shù)室內(nèi)的各種環(huán)境、設(shè)備及相應(yīng)準(zhǔn)備介紹給手術(shù)患兒的父母，同時(shí)暗示手術(shù)的主刀醫(yī)生及同臺(tái)的麻醉醫(yī)師具有高超的醫(yī)術(shù)，增強(qiáng)患兒父母對(duì)手術(shù)的信任感，可以幫助父母解除各種疑慮，密切的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。小兒手術(shù)患者特別是嬰幼兒手術(shù)患者最大的手術(shù)心理傷害是手術(shù)中需要與母親分離，因此，在保證手術(shù)質(zhì)量的前題，縮短手術(shù)治療時(shí)間，即嬰幼兒與母親的分離時(shí)間，是小兒外科進(jìn)行手術(shù)治療的心理保護(hù)的基本原則。為了有效的縮短母親與手術(shù)患兒的分離時(shí)間，避免患兒因?yàn)閯×业目摁[而造成缺氧、嘴唇發(fā)紺及胃腸脹氣等癥狀，手術(shù)日當(dāng)天讓家長陪伴手術(shù)患兒至手術(shù)室正門口，手術(shù)室護(hù)士接患兒并在手術(shù)室門口協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患兒先進(jìn)行全身的基礎(chǔ)麻醉，待患兒在母親身邊熟睡后，再將其接入手術(shù)室［2］。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理
1.2.2.1 嚴(yán)格核查制度 手術(shù)患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，接患兒護(hù)理要對(duì)患者的姓名、年齡、手術(shù)的名稱及部位、術(shù)前用藥情況、檢驗(yàn)結(jié)果等資料，要特別注意詢問患兒的禁食水的時(shí)間。
1.2.2.2 靜脈通路的護(hù)理 患兒建立靜脈通路后，根據(jù)手術(shù)的不同部位選取不同的靜脈對(duì)患兒進(jìn)行穿刺，于穿刺處留置靜脈輸液針。對(duì)較胖并且皮下脂肪較厚的嬰幼兒，進(jìn)行正常靜脈穿刺比較困難，如有必要可以選擇頸外靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，可靜脈通路上接接T型延長管，以利于患兒的靜脈輸注給藥。對(duì)輸液量及滴速進(jìn)行控制，新生兒應(yīng)該采用微量泵輸液。一般患兒按10mL/(kg?h)的速度進(jìn)行補(bǔ)充，術(shù)中密切注意患兒的出血情況、血壓及尿量等指標(biāo)，隨時(shí)對(duì)患兒的輸液量進(jìn)行調(diào)整，避免由于輸液不足或輸液過多而造成嚴(yán)重的后果。配制靜脈輸注藥物時(shí)劑量一定要精確［3］。
1.2.2.3 氣管插管的護(hù)理 術(shù)前禁食6-12h，嬰幼兒喂奶停止4h，術(shù)前2 h所有患兒禁止喂水。常規(guī)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器并進(jìn)行調(diào)試，確保吸引工作正常，使其吸引壓力保持在10 kPa左右，連接好吸痰管后放置于手術(shù)床右側(cè)進(jìn)行備用，術(shù)中隨時(shí)對(duì)口鼻腔以及咽喉部的各種分泌物進(jìn)行清除。小兒全麻時(shí)正確的平臥手術(shù)：肩下采用泡沫墊墊高，頭后仰并且偏向一側(cè)。如果患兒呼吸不暢，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，以幫助患兒呼吸。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，等到患兒的呼吸、循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)后，將患兒送至麻醉恢復(fù)室進(jìn)行恢復(fù)，轉(zhuǎn)移途中注意患兒的身體保暖，備好氧氣袋，將患兒的頭偏向一側(cè)，觀察手術(shù)患兒的呼吸及面色，以保證患兒的安全。做好與恢復(fù)室護(hù)士的交接班工作［4］。
2 結(jié)果
所有患兒在圍手術(shù)期均給予精心的護(hù)理，無因護(hù)理事件造成的患兒影響，術(shù)前及術(shù)后患兒均未出現(xiàn)不安、恐懼、哭鬧等表現(xiàn)，手術(shù)均順利完成。
3 討論
患兒極宜受周圍因素的影響，當(dāng)周圍的環(huán)境發(fā)生改變，周圍出現(xiàn)陌生的人員，均會(huì)感覺到不安及恐懼感，造成患兒出現(xiàn)不安、哭鬧等表現(xiàn)。護(hù)理人員術(shù)前及術(shù)后應(yīng)該給予患兒十分熱情的體貼與關(guān)懷，并鼓勵(lì)患者，讓患兒的精神放松，并與患兒的家長溝通，一同幫助患兒放松心情，提高患兒的醫(yī)囑遵從性。
綜上所述，對(duì)圍手術(shù)期小兒全麻患者進(jìn)行精心的個(gè)性化護(hù)理，可以提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)意外的發(fā)生，縮短手術(shù)的時(shí)間，是手術(shù)獲得成功的一個(gè)重要因素。
參考文獻(xiàn)
根據(jù)圍手術(shù)期的概念和處理的目的,可將圍手術(shù)期護(hù)理估計(jì)的定義與目的歸納為:以病人為中心,圍繞著“幫助病人獲得最佳的手術(shù)治療效果”這一最終目標(biāo),采用觀察、交談、體檢、參閱各種相關(guān)文字資料等方法,連續(xù)性地收集病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的主客觀資料,進(jìn)行動(dòng)態(tài)的分析判斷,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人在圍手術(shù)期存在的或潛在的健康問題,為作出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷和制定實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃,實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)提供依據(jù),也為評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供反饋的信息資料。具體地說,通過圍手術(shù)期的估計(jì)與處理,術(shù)前使病人以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療;術(shù)中能夠安全地耐受手術(shù)并確保手術(shù)成功;術(shù)后盡早順利康復(fù)。
2圍手術(shù)期護(hù)理估計(jì)技巧
2·1系統(tǒng)觀察:是指護(hù)士用感官或借助一些器具有意識(shí)地收集支持或否定護(hù)理診斷的資料。由于整體護(hù)理是與生物———社會(huì)———心理醫(yī)學(xué)模式相匹配的一種臨床護(hù)理實(shí)踐模式,因此,系統(tǒng)觀察要求護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí),還要有廣博的知識(shí)面和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),以及敏捷的思維和快速反應(yīng)的能力;不但要仔細(xì)觀察病人的外在表現(xiàn),還要善于觀察分析病人的心理活動(dòng)和心理狀態(tài),不但要用敏銳的和具有專業(yè)化的目光去觀察病人的表情、姿勢(shì)、動(dòng)作,還要學(xué)會(huì)從心理學(xué)角度去辨析病人的語音、語調(diào)。系統(tǒng)觀察是臨床護(hù)士每日運(yùn)用的護(hù)理技巧之一,必須熟練掌握。
2·2有效溝通:指的是護(hù)士通過交流技巧與病人之間進(jìn)行的一種流暢友好的、有目的的信息交流。為確保溝通有效,護(hù)士須注意以下技巧:(1)自然地自我介紹和說明來意與目的;(2)合理地運(yùn)用開放性提問和閉合性提問;(3)恰當(dāng)?shù)哪抗饨涣?(4)具有感染力的體勢(shì)語言如表情、姿勢(shì);(5)隨時(shí)把握語音、語調(diào)和交談的內(nèi)容;(6)巧妙地運(yùn)用引導(dǎo)語,引導(dǎo)病人離題的話題切入正題;(7)適時(shí)扼要地歸納與總結(jié)。
2·3護(hù)理體檢:指運(yùn)用基本的視、觸、叩、聽技巧以及護(hù)理測(cè)量的工具與手段,去收集病人客觀資料的重要方法。不同部位、不同內(nèi)容的體檢需要采用不同的工具和方法,護(hù)理體檢還可為鑒別診斷提供客觀依據(jù)?？傊?要獲得準(zhǔn)確的客觀資料,臨床護(hù)士既要熟練運(yùn)用基本的體檢方法,也要掌握具有專科特點(diǎn)的體檢方法,還要學(xué)會(huì)臨床常用量表的使用。
2·4分析和判斷現(xiàn)象并作出預(yù)見性推論:指護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維去分析病人的主、客觀資料,判斷產(chǎn)生現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)原因,解釋臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床特征作出預(yù)見性推論。此技巧要求護(hù)士系統(tǒng)地運(yùn)用理論,作出邏輯性的推理判斷,還要求護(hù)士不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu),全面動(dòng)態(tài)估計(jì)病人狀況,才能作出準(zhǔn)確的推論。臨床護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中常用此技巧,不但有助于提高分析問題的能力,而且有助于護(hù)士抓住病人的主要問題,提高解決問題的能力。
3圍手術(shù)期護(hù)理估計(jì)的內(nèi)容
3·1術(shù)前估計(jì)內(nèi)容:在病人入院當(dāng)日,護(hù)士須按以下內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理估計(jì):(1)估計(jì)病人的既往健康狀況及其對(duì)當(dāng)前健康狀況的影響,包括患病住院史、用藥史(名稱、劑量、時(shí)間)、過敏史(藥物、食物、花粉、油漆、氣體等)、手術(shù)史(部位、手術(shù)名稱、術(shù)后恢復(fù)情況)、吸煙史(每日幾支、持續(xù)幾年)、飲酒史(酒精度數(shù)、每日飲酒量、持續(xù)時(shí)間)。(2)估計(jì)當(dāng)前健康狀況,找出困擾病人的健康問題:包括營養(yǎng)、飲食、排泄、睡眠———休息、呼吸、循環(huán)、心理、活動(dòng)功能等狀況。此后需持續(xù)估計(jì)病人對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)與反應(yīng)及其當(dāng)前的健康狀況,并進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前教育和術(shù)前準(zhǔn)備,至術(shù)前1d,護(hù)士應(yīng)參與醫(yī)生的術(shù)前討論,了解手術(shù)方案的選擇和麻醉方式,幫助病人做好術(shù)前的身心準(zhǔn)備,以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。
3·2術(shù)中估計(jì)內(nèi)容:在病人返回病房后2h內(nèi),護(hù)士須對(duì)病人術(shù)中情況作出估計(jì)。通過閱讀麻醉記錄、手術(shù)記錄,了解麻醉方式及時(shí)間、名及劑量、術(shù)中輸血及用藥情況、術(shù)中病人的反應(yīng)及耐受性、手術(shù)部位與名稱及持續(xù)時(shí)間;與手術(shù)醫(yī)生交談,了解手術(shù)方式及入徑、手術(shù)特點(diǎn)與創(chuàng)傷的大小、手術(shù)的復(fù)雜性,及對(duì)功能與外形的影響等。術(shù)中情況的估計(jì),有助于護(hù)士對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的健康問題及并發(fā)癥作出預(yù)見性推論,做好預(yù)見性護(hù)理。
