時間：2022-06-25 16:49:51
序論：在您撰寫工傷認定申報材料時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
一、 用人單位工傷認定申請須知
基本材料:
1、 濟南市職工工傷認定申請表
2、 用人單位工傷事故調(diào)查報告書（寫明事故發(fā)生時間、地點、原因等）
3、 職工身份證復印件
4、 職工社會保險證明（參保者附受傷當月社會保險費代扣繳明細表，未參保者附勞動關(guān)系證明）
5、 職工個人工傷認定申請書（寫明事故發(fā)生時間、地點、原因等，蓋手?。?/p>
6、 兩人以上證人證言（分別提供原件，蓋手印）
7、 受傷職工初診病歷、醫(yī)療診斷證明蓋章及復印件（死亡者附死亡證明）
相關(guān)材料：
1、 職業(yè)病診斷證明書或鑒定書
2、 公安部門對機動車事故的認定結(jié)論
3、 安全生產(chǎn)監(jiān)督部門重傷亡事故處理報告
4、 民事賠償資料
5、 其他（如法院、公安、民政等相關(guān)部門證明）
6、 職工直系親屬提供工傷認定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明
二、職工本人或其直系親屬工傷認定申請須知
基本材料:
1、職工工傷認定申請表；
2、職工個人工傷認定申請書（一份蓋手印），寫明事故發(fā)生時間、地點、原因等；
3、職工身份證及復印件；
4、勞動合同書及復印件或者事實勞動關(guān)系證明；
5、 單位營業(yè)執(zhí)照副本復印件或單位工商注冊登記詳細情況清單；
6、受傷職工初診病歷原件及復印件、診斷證明書（蓋診斷專用章）；死者附死亡證明
7、證人證言（兩人以上，附身份證復印件）。并注明證人的身份、工作單位、聯(lián)系電話、家庭住址、與申請人關(guān)系等基本情況。
相關(guān)材料：
1、 重傷、亡事故應附安全生產(chǎn)監(jiān)察部門處理報告；
2、 因機動車事故的，須提供公安機關(guān)的處理結(jié)論或證明；
3、 患職業(yè)病的，須提供職業(yè)病診斷證明、診斷病歷及復印件；
4、 直系親屬代表職工提出工傷認定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明；
5、 其他相關(guān)材料（如公安、法院、民政等相關(guān)部門的有效證明）。
注：職工本人或其直系親屬提出工傷認定申請應分別提供以上材料原件（包括自存原件的復印件）及復印件各一份。
1、受害人身份證復印件及個人申請;
2、證人證言、身份證明及身份證復印件;
3、受傷害人與用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料;
4、用人單位的營業(yè)執(zhí)照復印件或者工商行政管理部門出具的查詢證明;
5、其他要求的申報材料。
【法律依據(jù)】
（一）生產(chǎn)類工傷匯報及申報程序
1、工傷事故發(fā)生后，不論傷情輕重，不論用工性質(zhì)，事故責任單位的帶班干部、當班班組長、現(xiàn)場人員或安全員（瓦安員）必須立即向礦(井)調(diào)度室、安監(jiān)部、單位值班干部匯報。匯報內(nèi)容包括工傷時間、地點、傷者姓名、用工性質(zhì)、事故概況、受傷部位及傷情、匯報人姓名等，匯報內(nèi)容必須真實，不得虛報、瞞報。
2、礦(井)調(diào)度室接到工傷事故匯報后，按規(guī)定程序向有關(guān)領(lǐng)導、部門匯報。
3、安監(jiān)部接到礦（井）調(diào)度室工傷事故匯報后，有關(guān)人員必須及時趕赴事故現(xiàn)場，勘察事故現(xiàn)場并作詳細記錄。事故責任單位必須保持事故現(xiàn)場的真實性，反映真實情況，不得偽造、破壞事故現(xiàn)場。
4、異地項目部發(fā)生工傷、工亡事故，除按所在礦規(guī)定的匯報程序匯報外，必須立即向礦調(diào)度室匯報，由礦調(diào)度室向有關(guān)領(lǐng)導、部門匯報。
5、全民合同工的工傷申報工作由安監(jiān)部負責，收集整理工傷申報材料，并于工傷發(fā)生后7 日內(nèi)將工傷申報材料上報集團公司勞動工資部。
6、勞務派遣工的工傷申報工作，由勞務派遣單位負責，安監(jiān)部、事故責任單位協(xié)助提供申報工傷的有關(guān)資料。勞務派遣工發(fā)生工傷后，勞動工資科要在24小時內(nèi)通知勞務派遣單位，勞務派遣工發(fā)生工亡后，勞動工資科要立即通知勞務派遣單位。
7、廣龍公司勞務輸入人員的工傷申報工作，由廣龍公司負責，安監(jiān)部、事故責任單位協(xié)助提供申報工傷的有關(guān)資料。勞務輸入人員發(fā)生工傷后，勞動工資科要在24小時內(nèi)通知廣龍公司，勞務輸入人員發(fā)生工亡后，勞動工資科要立即通知廣龍公司。
（二）非生產(chǎn)類工傷匯報及申報程序
1、符合《工傷保險條例》規(guī)定的非生產(chǎn)類工傷，由發(fā)生工傷的單位于事故發(fā)生后向礦（井）調(diào)度室匯報，由礦（井）調(diào)度室及時向有關(guān)領(lǐng)導、安監(jiān)部、勞動工資科匯報。
2、全民合同工非生產(chǎn)類工傷的申報工作由安監(jiān)部負責，勞務派遣工非生產(chǎn)類工傷的申報工作由勞務派遣單位負責，廣龍公司勞務輸入人員非生產(chǎn)類工傷的申報工作由廣龍公司負責。
二、工傷治療
1、工傷人員原則上在龐莊分院或集團公司總院治療，如需到集團公司以外的工傷定點醫(yī)院治療的，必須經(jīng)集團公司總院出具轉(zhuǎn)診證明，否則，造成的后果由本人負責。
2、工傷人員需要在龐莊分院治療的，發(fā)生工傷事故的單位應在當班寫出工傷事故簡單經(jīng)過報告，單位值班干部簽字、加蓋單位公章，由礦(井)調(diào)度室當班值班主任或調(diào)度員簽字，安監(jiān)部開具《工傷就醫(yī)證明》，必須經(jīng)勞動工資科工傷醫(yī)保組登記蓋章后，憑《工傷就醫(yī)證明》到龐莊分院掛帳就醫(yī)（如傷情嚴重，急需救治者應首先安排傷員就醫(yī)，然后再補辦《工傷就醫(yī)證明》）。
3、工傷人員在龐莊分院以外工傷定點醫(yī)院就醫(yī)的，在工傷認定書下達之前需要借款治療時，由單位填寫借款單，安監(jiān)部、勞動工資科簽字、蓋章，報礦長（經(jīng)營副礦長）審批后，到財務科辦理借款手續(xù)。
4、能在門診治療的傷情一定要在門診治療，不得住院治療。否則，住院補助費、護理費和醫(yī)療保險中心工傷科不予理賠的醫(yī)療費，均由工傷者或所在單位承擔。
5、“工傷醫(yī)療介紹信”的審批
工傷住院職工的“工傷認定書”下達本人后，仍需住院治療的，其所在單位的黨政主管應在一周內(nèi)敦促單位辦事員、工傷護理人員及當事人將辦理“工傷醫(yī)療介紹信”的有關(guān)手續(xù)（醫(yī)院醫(yī)?？粕w章的入院申請、勞動和社會保障局下達的工傷認定書復印件）送交礦勞動工資科工傷醫(yī)保組，礦勞動工資科工傷醫(yī)保組應在接到手續(xù)后一周內(nèi)到市醫(yī)保中心工傷科辦理好“工傷醫(yī)療介紹信”。
6、舊傷復發(fā)重新住院就醫(yī)手續(xù)的審批
因舊傷復發(fā)需住院就醫(yī)的，需攜帶經(jīng)單位主管領(lǐng)導簽字同意（加蓋公章）的個人住院治療申請書、醫(yī)院醫(yī)?？瞥鼍叩娜朐褐委熥C明、“工傷認定書”復印件、“工傷鑒定書”復印件及醫(yī)院入院申請，到勞動工資科工傷醫(yī)保組填寫“舊傷復發(fā)就醫(yī)申請表”，由勞動工資科工傷醫(yī)保組上報市醫(yī)保中心工傷科審批，醫(yī)療費由工傷保險基金直接支付。醫(yī)療類別（住院或門診）和醫(yī)療期將直接按照徐州市醫(yī)保中心工傷科的核準期限辦理。未經(jīng)醫(yī)保中心批準，擅自住院就醫(yī)的，發(fā)生的一切費用由本人自理。
7、勞務派遣工及廣龍公司勞務輸入人員發(fā)生工傷的一切治療費用分別由勞務派遣單位及廣龍公司負責，礦不予辦理借款手續(xù)，非安全生產(chǎn)類工傷的一切治療費用由工傷本人負責，礦不予辦理借款手續(xù)。
三、工傷護理
1、工傷人員初次入院治療期間，傷情較重的，經(jīng)勞動工資科同意后，原則上由工傷單位根據(jù)傷情
安排適當人員護理，不得委托工傷家屬或親友護理，待工傷人員傷情相對穩(wěn)定后，工傷單位必須減少或撤回護理人員。初次入院治療的重工傷人員在生命危險期內(nèi)可安排一名家屬對其護理，傷情穩(wěn)定后及時撤回。對工傷所致植物人，可安排一名家屬長期護理，直至康復。對初次入院的重工傷人員在生命危險期內(nèi)和植物人康復前家屬護理按徐州市上年度社會平均工資的50%標準按月發(fā)給護理費。
2、工傷人員在停工留薪期滿，經(jīng)傷殘等級鑒定后，根據(jù)傷殘等級按《工傷保險條例》第三十二條規(guī)定：“工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3 個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%”。
3、根據(jù)徐礦司[20__]113 號《關(guān)于進一步規(guī)范工傷人員有關(guān)待遇問題的通知》精神，集團公司為體現(xiàn)對工傷人員的特殊關(guān)懷，對經(jīng)徐州市勞動能力鑒定委員會鑒定達護理依賴等級目前享受徐州市護理費待遇的工傷人員，由所在單位在市社保機構(gòu)發(fā)放的護理費標準的基礎(chǔ)上再增發(fā)50%。此類人員在單位增發(fā)護理費后，舊傷復發(fā)確需住院治療的，如需要單位安排護理的，所需護工工資應首先用工傷人員本人領(lǐng)取的市社保機構(gòu)發(fā)放的護理費和單位增發(fā)的護理費支付，不足部分由所在單位支付。
四、停工留薪期
1、根據(jù)《工傷保險條例》第三十一條規(guī)定：“ 停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月”。
停工留薪期的確定：破皮傷停工留薪期一般不超過1 個月，輕傷停工留薪期一般不超過3個月，重傷停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)礦勞動能力鑒定委員會鑒定或徐州市勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過停工留薪期規(guī)定的月數(shù)。
2、停工留薪期滿后，需要進行內(nèi)固定取出術(shù)的，屆時另行增加1-3個月停工留薪期。
五、停工留薪期工資待遇
停工留薪期工資待遇原則上按照《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。為保證工傷職工最基本的生活需要，井下采掘崗位職工發(fā)生工傷，其停工留薪期間應發(fā)工資標準不得低于集團公司上年度地面在崗職工月平均工資的80%，井下輔助崗位職工發(fā)生工傷，其停工留薪期間應發(fā)工資標準不得低于集團公司上年度地面在崗職工月平均工資的60%，地面職工發(fā)生工傷，其停工留薪期間應發(fā)工資標準不得低于集團公司上年度地面在崗職工月平均工資的40%。
六、工傷人員的批假手續(xù)
1、工傷人員住院治療的，在停工留薪期內(nèi)由工傷定點醫(yī)院出具住院證明，由工傷本人填寫或單位安排人員填寫工傷假條，憑住院證明審批工傷假（每次批假天數(shù)不得超過1個月），首先由單位黨政主管同意，安監(jiān)部簽字確認，由勞動工資科工傷醫(yī)保組審批，交考勤組審核備案。
2、勞動工資科建立工傷人員休假臺帳，未經(jīng)勞動工資科審批的工傷假一律無效，按曠工處理。
七、勞動能力鑒定
1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定，礦每季度組織一次工傷人員參加市勞動能力鑒定，由工傷職工申請或勞動工資科通知工傷職工所在單位參加徐州市勞動能力鑒定，工傷職工本人提供相關(guān)鑒定資料。
2、工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后，應及時參加勞動能力鑒定，按照不同等級享受相應待遇。停工留薪期滿后沒有及時恢復工作的，其停工留薪期滿后至參加勞動能力鑒定前的工資待遇按照市最低工資標準執(zhí)行，對不按照礦通知的時間參加勞動能力鑒定的職工，從通知鑒定之日起按曠工處理。
3、勞動能力鑒定后，根據(jù)鑒定結(jié)果，按照《工傷保險條例》，根據(jù)不同的等級執(zhí)行相應的待遇。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受《工傷保險條例》第三十三條規(guī)定的待遇。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)礦研究后安排適當工作，難以安排工作的，經(jīng)礦研究后按月發(fā)給傷殘津貼，具體標準按《工傷保險條例》第三十四條第（二）款執(zhí)行。
職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，原則上回原單位工作，確實不能從事原單位工作的，報礦研究，安排適當工作。
八、工傷費用理賠
1、“工傷認定書”下達及辦理“工傷醫(yī)療介紹信”前，工傷醫(yī)療費由礦墊付，所發(fā)生的費用由勞動工資科到徐州市醫(yī)保中心進行理賠?！肮J定書”下達及辦理“工傷醫(yī)療介紹信”后，礦不再墊付工傷醫(yī)療費用，工傷醫(yī)療費先由工傷定點醫(yī)院墊付，然后由工傷定點醫(yī)院到徐州市醫(yī)保中心進行理賠。
2、發(fā)生工傷的單位，必須在規(guī)定的時間辦理完“工傷醫(yī)療介紹信”，應安排有關(guān)人員，根據(jù)“工傷醫(yī)療介紹信”的有效時間（有效期七天）及時辦理出、入院結(jié)賬手續(xù)。出院的原始發(fā)票、出院記錄、手術(shù)記錄等資料送交礦勞動工資科工傷醫(yī)保組。
3、勞動工資科負責工傷醫(yī)療費用理賠工作，要根據(jù)工傷醫(yī)療費用發(fā)生額及時到徐州市醫(yī)保中心進行理賠，工傷醫(yī)療費用理賠率要達到礦規(guī)定的80%以上。
九、其他規(guī)定
1、各單位要嚴格按照本辦法規(guī)定審批工傷假，勞動工資科要建立工傷人員管理臺帳，動態(tài)掌握工傷人員基本情況，每月與安監(jiān)部核對工傷人員。
2、勞動工資科、安監(jiān)部、企管部等單位要定期或不定期到醫(yī)院檢查了解工傷人員傷情及住院情況，檢查中發(fā)現(xiàn)一次本人不在醫(yī)院住院的，扣除當月住院伙食補助；二次的，停發(fā)工傷工資；三次的，停止一切工傷待遇，后果自負。
3、為了及時了解工傷住院人員的傷情、治療情況，工傷職工應及時辦理工傷住院伙食補助的審批，原則上每月審批一次，否則不予審批。
一、建立工傷認定聯(lián)席會議機制。成立由市人社局工傷保險處牽頭，市、區(qū)人民法院和市法制辦、市總工會等部門參加的工傷認定聯(lián)席會議機制，定期通報工傷案件查辦進展情況，統(tǒng)一工傷認定政策把握尺度，研討交流工傷認定疑難問題和典型案例，協(xié)調(diào)解決在制度運行和工傷認定鑒定過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。
二、建立工傷案件協(xié)審機制。建立由市人社局工傷保險處、政策法規(guī)處、調(diào)解仲裁處、勞動關(guān)系與監(jiān)察處、仲裁院等部門參加的工傷認定協(xié)審機制，負責對全市重大、復雜、疑難案件的協(xié)審工作。同時區(qū)（除贛榆區(qū)）工傷認定部門所辦非重大、復雜、疑難案件，在作出認定前要到市人社局工傷保險處進行審核。
三、建立工傷認定行政、經(jīng)辦部門聯(lián)辦機制。在工傷案件調(diào)查認定工作中，建立工傷經(jīng)辦機構(gòu)提前介入機制，經(jīng)辦機構(gòu)與工傷認定部門共同參與工傷案件的調(diào)查取證和行政復議、行政訴訟的庭審應訴工作。
四、規(guī)范工傷案件調(diào)查核實程序。工傷認定部門受理工傷認定申請后，應對用人單位、受傷職工或者其近親屬、工會組織提供材料的真實性進行審核，對事故案情事實不清或存在疑點的，應實地調(diào)查采集、核實證據(jù)，不能簡單地以用人單位未舉證為由而不經(jīng)核實便做出工傷認定決定；對醫(yī)療診斷證明描述的傷情部位不完整或不清晰的，應要求受傷職工或用人單位提供醫(yī)療機構(gòu)出具入出院記錄、手術(shù)治療情況等完整明確的傷情部位診斷證明，不得用疑似診斷表述傷情部位；對申報材料難以確定職工傷殘是否與工傷存在因果關(guān)系的，應按照《關(guān)于工傷認定中職工傷殘與工傷因果關(guān)系確認問題的處理意見》（勞社醫(yī)〔2008〕2號）要求確認因果關(guān)系后，依法作出是否工傷的決定。
五、規(guī)范工傷認定主動糾錯程序。認定工傷決定書送達后，當事人有證據(jù)證明認定工傷決定書載明的傷情部位存在錯誤或遺漏的、或社會保險行政部門審查發(fā)現(xiàn)原認定工傷決定書有誤的、或工傷職工傷殘與工傷因果關(guān)系確認后需要對認定工傷決定書進一步補充的，作出工傷認定的工傷認定部門應及時撤銷原認定工傷決定書，并重新作出認定工傷決定書。
六、規(guī)范文書送達制度。一是規(guī)范送達形式。一般采用直接送達，送達時應要求簽收人寫清姓名、職務及身份證號碼，留置送達的，可邀請基層組織或工會組織人員見證；路途遙遠或其他原因不能直接送達的，可采用郵寄送達，并向郵政部門索取回執(zhí)；以上方式均不能送達的，方可采用公告送達，但必須記明采用公告送達的原因和經(jīng)過。二是規(guī)范送達內(nèi)容。案件受理后，應向用人單位和工傷職工送達《工傷認定申請受理決定書》，同時還應送達《工傷認定申請書》副本、《工傷認定申請舉證通知書》及空白的《法定代表人身份證明》、《授權(quán)委托書》、《法律文書送達地址確認書》。
七、依法開展勞動能力鑒定工作。按照《工傷保險條例》規(guī)定，市勞動能力鑒定委員會負責組織、實施全市轄區(qū)內(nèi)的勞動能力鑒定工作。各縣區(qū)人社部門應協(xié)助市勞動能力鑒定委員會辦理收取勞動能力鑒定申請材料、通知勞動能力鑒定安排信息、協(xié)調(diào)勞動能力鑒定地點、維持鑒定現(xiàn)場秩序等事宜，但不得從事整理勞動能力鑒定資料、抽取及通知勞動能力鑒定專家、組織勞動能力鑒定體檢及勞動能力鑒定專家評審會、制發(fā)勞動能力鑒定結(jié)論、保存工傷職工勞動能力鑒定檔案等行為。在勞動能力鑒定工作中，對拒絕調(diào)查、拒不提供相關(guān)情況、不服從安排以及不配合檢查、偽裝病情、弄虛作假的，勞動能力鑒定委員會辦公室有權(quán)作出相應的處理，直至退回申請資料，終結(jié)勞動能力鑒定。經(jīng)兩次通知拒不參加勞動能力鑒定的，視為放棄勞動能力鑒定申請，退回申請材料。
5年前，民工張某在某建筑工地發(fā)生工傷，致使脾臟全部切除，因此與該建筑公司發(fā)生傷殘糾紛，拖了幾年卻未得到解決。重慶市勞動保障部門介入后，通過鑒定確定張某為工傷五級傷殘。根據(jù)鑒定結(jié)果，用工單位按照有關(guān)規(guī)定給予了傷殘補償和妥善安排。
工傷保險的目的是為了保障職工因工作遭受事故傷害后獲得醫(yī)療救助和經(jīng)濟補償，分散企業(yè)工傷風險，促進職工工傷康復，保障勞動者身體健康。重慶市不斷完善的職工工傷保險制度，正在使許多類似張某這樣的不幸者得到了保障，維護了他們的合法權(quán)益。
制度在不斷完善
重慶市成為直轄市以來，逐步在19個區(qū)、縣、市實施工傷保險，幾年來，在已開展工傷保險的區(qū)、縣、市逐步完善了制度，組建了工傷保險管理機構(gòu)，建立了工傷保險基金。至20__年8月，全市工傷參保企業(yè)2306戶，職工達35萬人。
在制度完善的過程中，重慶市勞動保障部門首先規(guī)范了勞動鑒定程序中的組織和管理，著重規(guī)范了勞動鑒定程序：
對勞動能力最終鑒定的申請審批、鑒定材料審核、鑒定專家教授的確定、鑒定過程的組織和鑒定結(jié)論等環(huán)節(jié)進行嚴格把關(guān)，確保了鑒定結(jié)論的合法性；
成立了由高級職稱以上的專家教授組成的傷殘勞動能力鑒定專家?guī)?，每次按照鑒定學科從專家?guī)靸?nèi)隨機抽取鑒定人員，鑒定結(jié)果必須經(jīng)過鑒定專家小組評議后達成一致意見，確保了鑒定結(jié)論的準確性；
加強了對鑒定過程的監(jiān)督，被鑒定職工和單位均到場，接受鑒定專家的詢問，現(xiàn)場檢查傷情，并請市內(nèi)新聞媒體參加整個鑒定過程，增加了鑒定過程的透明度。
其次，工傷的認定堅持實事求是。重慶市社會保障部門規(guī)范了受理工傷認定工作程序，規(guī)定了企業(yè)上報的工傷事故的責任和時限，對個別企業(yè)未上報，職工或其親屬申報的均一視同仁受理，并按規(guī)定程序進行審查申報材料、調(diào)查取證，及時下達工傷性質(zhì)認定書，并協(xié)助企業(yè)正確處理工傷事故。
第三，重慶市勞動保障部門在處理工傷糾紛中，始終堅持客觀公正的原則。
工傷保險應當立法規(guī)范
自1996年勞動部頒布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》）后，重慶市勞動和社會保障局對已經(jīng)開展了工傷保險的區(qū)、縣、市結(jié)合實踐對工傷保險制度進行深入調(diào)查研究，各地制定了相關(guān)《工傷保險實施細則》，為順利貫徹落實《試行辦法》起到了推動作用，逐步健全了各項規(guī)章制度，確保了工傷保險工作的順利開展。
但在實際工作中還存在許多問題，如工傷性質(zhì)認定時限、工傷保險待遇支付標準、特困或倒閉企業(yè)無力支付工傷賠償?shù)鹊取?/p>
黃軍系國有糧食加工廠的工人，1998年7月16日夜間操作玉米加工機時發(fā)生工傷，右臂被機器絞傷，造成粉碎性骨折，當?shù)貏趧硬块T認定為工傷。經(jīng)縣醫(yī)院搶救治療未愈，后經(jīng)廠領(lǐng)導同意，轉(zhuǎn)入市醫(yī)院住院治療。黃軍出院后，要求加工廠報銷在縣、市級醫(yī)院治療費用和住院期間伙食補助費。糧食加工廠以企業(yè)經(jīng)營虧損，無錢支付為由，僅報銷了治療費用，而不予支付其住院期間伙食補助，使黃軍的問題一直未得到解決。
工傷保險的目的是為了保障職工因工作遭受事故傷害后獲得醫(yī)療救助和經(jīng)濟補償，分散企業(yè)工傷風險，促進職工工傷康復，保障勞動者身體健康。重慶市不斷完善的職工工傷保險制度，正在使許多類似張某這樣的不幸者得到了保障，維護了他們的合法權(quán)益。
制度在不斷完善
重慶市成為直轄市以來，逐步在19個區(qū)、縣、市實施工傷保險，幾年來，在已開展工傷保險的區(qū)、縣、市逐步完善了制度，組建了工傷保險管理機構(gòu)，建立了工傷保險基金。至2001年8月，全市工傷參保企業(yè)2306戶，職工達35萬人。
在制度完善的過程中，重慶市勞動保障部門首先規(guī)范了勞動鑒定程序中的組織和管理，著重規(guī)范了勞動鑒定程序：
對勞動能力最終鑒定的申請審批、鑒定材料審核、鑒定專家教授的確定、鑒定過程的組織和鑒定結(jié)論等環(huán)節(jié)進行嚴格把關(guān)，確保了鑒定結(jié)論的合法性；
成立了由高級職稱以上的專家教授組成的傷殘勞動能力鑒定專家?guī)?，每次按照鑒定學科從專家?guī)靸?nèi)隨機抽取鑒定人員，鑒定結(jié)果必須經(jīng)過鑒定專家小組評議后達成一致意見，確保了鑒定結(jié)論的準確性；
加強了對鑒定過程的監(jiān)督，被鑒定職工和單位均到場，接受鑒定專家的詢問，現(xiàn)場檢查傷情，并請市內(nèi)新聞媒體參加整個鑒定過程，增加了鑒定過程的透明度。
其次，工傷的認定堅持實事求是。重慶市社會保障部門規(guī)范了受理工傷認定工作程序，規(guī)定了企業(yè)上報的工傷事故的責任和時限，對個別企業(yè)未上報，職工或其親屬申報的均一視同仁受理，并按規(guī)定程序進行審查申報材料、調(diào)查取證，及時下達工傷性質(zhì)認定書，并協(xié)助企業(yè)正確處理工傷事故。
第三，重慶市勞動保障部門在處理工傷糾紛中，始終堅持客觀公正的原則。
工傷保險應當立法規(guī)范
自1996年勞動部頒布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》）后，重慶市勞動和社會保障局對已經(jīng)開展了工傷保險的區(qū)、縣、市結(jié)合實踐對工傷保險制度進行深入調(diào)查研究，各地制定了相關(guān)《工傷保險實施細則》，為順利貫徹落實《試行辦法》起到了推動作用，逐步健全了各項規(guī)章制度，確保了工傷保險工作的順利開展。
但在實際工作中還存在許多問題，如工傷性質(zhì)認定時限、工傷保險待遇支付標準、特困或倒閉企業(yè)無力支付工傷賠償?shù)鹊取?/p>
黃軍系國有糧食加工廠的工人，1998年7月16日夜間操作玉米加工機時發(fā)生工傷，右臂被機器絞傷，造成粉碎性骨折，當?shù)貏趧硬块T認定為工傷。經(jīng)縣醫(yī)院搶救治療未愈，后經(jīng)廠領(lǐng)導同意，轉(zhuǎn)入市醫(yī)院住院治療。黃軍出院后，要求加工廠報銷在縣、市級醫(yī)院治療費用和住院期間伙食補助費。糧食加工廠以企業(yè)經(jīng)營虧損，無錢支付為由，僅報銷了治療費用，而不予支付其住院期間伙食補助，使黃軍的問題一直未得到解決。
一、工傷醫(yī)療管理機構(gòu)
礦成立工傷醫(yī)療管理委員會，經(jīng)營礦長任主任，成員由財資部、安監(jiān)部、生產(chǎn)部、政工部、群工部等有關(guān)部門負責人組成，日常工作由財資部醫(yī)保組負責。
二、工傷醫(yī)療管理分類
按工傷者發(fā)生工傷的時間分為“參保前工傷（即老工傷）”和“參保后工傷（即新工傷）”，時間以我礦參加工傷保險的時間（1999年7月1日）為界。
三、新工傷的醫(yī)療管理
（一）工傷申報
1、新出工傷申報。
1）、申報程序。
①、安全生產(chǎn)類工傷。此類工傷由工傷者所在單位于發(fā)生工傷當天上報至礦安監(jiān)部；礦安監(jiān)部負責整理工傷申報材料，并于工傷發(fā)生10日內(nèi)上報至集團公司安監(jiān)部。
②、非安全生產(chǎn)類工傷。此類工傷由工傷者所在單位于事故發(fā)生兩日內(nèi)將事故報至勞?？乒M，由勞?？曝撠熣砩蠄蟛牧希⒂?5日內(nèi)上報至徐州市工傷保險中心。
2）、上報責任
發(fā)生工傷不論傷情大小，只要是須到醫(yī)院醫(yī)治或影響正常出勤的，必須要在發(fā)生工傷的當天向礦安監(jiān)部（或勞?？疲﹫蟾?。否則，由此而產(chǎn)生的一切費用和其他后果均由責任單位和責任人承擔。
2、舊傷復發(fā)就醫(yī)申報。
參保后發(fā)生的工傷，因工傷舊傷復發(fā)須就醫(yī)的，首先到工傷定點醫(yī)院門診，進行傷情診斷。然后持“傷情證明”到醫(yī)保辦填寫“舊傷復發(fā)就醫(yī)申請表”。勞?？乒M負責將申請材料報市工傷保險中心核準。根據(jù)上級批復結(jié)果，安排申請人住院或門診。遇有急診時，可先按急診在醫(yī)院處理。
（二）治療
1、、新工傷初次就醫(yī)
1）、就醫(yī)手續(xù)。工傷發(fā)生的當天，當事單位到礦安監(jiān)部報工傷時，同時辦理好“工傷就醫(yī)證明條”（傷情特殊，急需救治者可先安排傷員就醫(yī)后再行補辦），憑此“證明條”到醫(yī)院掛帳醫(yī)治。此“證明條”在送交醫(yī)院之前須到礦財資部醫(yī)保辦登記蓋章。如果遇機關(guān)正常休息，則可以先將“證明條”交至醫(yī)院，待醫(yī)保人員上班時，再電話報告，以便醫(yī)保人員及時到醫(yī)院核對工傷者身份和醫(yī)療等情況。否則，醫(yī)療費等費用由責任單位承擔。
2）、就醫(yī)類別。按傷情輕重由礦工傷醫(yī)療管理委員會初審就醫(yī)類別（住院或門診）。能在門診治療的則一定要在門診治療，不得住院。否則，住院補助費、護理費和工傷保險中心不予理賠的醫(yī)療費，均由工傷者和所在單位承擔。
3）、申辦“工傷醫(yī)療介紹信”。工傷住院者的“工傷認定書”下達后，勞?？乒M要在一周內(nèi)到集團公司和市工傷保險中心按照傷情對住院者申辦“工傷醫(yī)療介紹信”，以盡早讓保險中心擔負起工傷醫(yī)療費用。
4）、住院醫(yī)療期。A、市傷保中心按傷情認為有必要下達“醫(yī)療介紹信”的，介紹信下達后，住院醫(yī)療期由市傷保中心核準，住院者應自覺服從定點醫(yī)院的醫(yī)療期安排。否則，超期住院期間費用自理。B、如果市工傷保險中心認為不需要開“工傷醫(yī)療介紹信”者（即沒有得到“工傷醫(yī)療介紹信者”），則住院醫(yī)療期最長不應超過3個月，否則，住院費用由所在單位和工傷者承擔。
5）、醫(yī)療項目或用藥品種。在市“工傷醫(yī)療介紹信”下達之前，工傷檢查、治療和用藥一定要符合工傷管理條例之有關(guān)規(guī)定，針對工傷而施，并接受礦工傷管理委員會的監(jiān)督及審核，違規(guī)費用自理。
2、舊傷復發(fā)重新就醫(yī)
舊傷復發(fā)就醫(yī)，就醫(yī)前須到勞?？乒M申報登記，勞?？粕蠄笫泄ｋU中心審批。醫(yī)療費由保險公司直接負擔，因此醫(yī)療類別（住院或門診）和醫(yī)療期將直接按照徐州市工傷保險中心的核準期限辦理。未經(jīng)傷保中心批準而超期住院者的一切費用自理。
（三）考核
1、為促進安全生產(chǎn)，控制和減少工傷的發(fā)生以及工傷醫(yī)療費的不合理支出，工傷單位應由黨政主管牽頭、護理人員配合，主動對工傷者住院期間明顯不合理的治療項目、檢查項目及藥品等費用進行監(jiān)控。2、對于市工傷保險中心未能理賠的部分，沖減安全獎勵提取費用，另由責任單位承擔20%。
（四）其它情況
新工傷停工留薪期間的相關(guān)待遇等其他情況，按工傷保險條例執(zhí)行。
四、“老工傷”醫(yī)療管理
（一）、就醫(yī)審批
1、工傷就醫(yī)資格認定。凡申請“舊傷復發(fā)就醫(yī)”者，必須持本人的《工傷證明》和工傷傷殘鑒定書。沒有傷殘鑒定級別或鑒定級別在七級以下的，不再認定為工傷舊傷復發(fā)，患者可以用醫(yī)保手續(xù)辦理就醫(yī)事宜。
2、續(xù)住院審批。對于目前已在醫(yī)院住院的老工傷，須填寫“續(xù)住申請表”，報集團公司勞動鑒定委員會審批。凡未獲批準的，須及時出院。否則，住院費用自理。
3、新住院或門診就醫(yī)審批。（1）、因舊傷復發(fā)需住院或門診治療者，需持下列材料：①、經(jīng)所在單位批準的申請報告;②、原始《工傷證明條》；③、傷殘等級鑒定書。到礦醫(yī)保辦進行資格認定并填寫“工傷舊傷復發(fā)就醫(yī)申請表”。（2）、醫(yī)保組安排到指定醫(yī)院，由集團公司勞動鑒定委員會指定的專家醫(yī)師對舊傷復發(fā)的傷情作出鑒定，然后將鑒定結(jié)果報至醫(yī)保辦。（3）、根據(jù)鑒定結(jié)果，屬于需要門診的，由醫(yī)保組審批醫(yī)療費限額（限額標準見后面第四條）；屬于住院的由醫(yī)保辦報至集團公司勞動鑒定委員會審批。獲批準后，方可辦理工傷醫(yī)療手續(xù)到指定醫(yī)院就醫(yī)（急診者先按“急診就醫(yī)”）。否則，將不享受工傷醫(yī)療待遇。
（二）、老工傷醫(yī)療期版權(quán)所有
工傷舊傷復發(fā)，按實際病情合理規(guī)定住院期限，但一次住院的最長期限為三個月，一年內(nèi)累計最長也為三個月；
醫(yī)療期滿后仍需住院的，必須經(jīng)集團公司社保處確認。
（三）、醫(yī)療費報銷范圍
只有針對工傷的用藥、檢查和治療項目，且金額不超過正常規(guī)定，所發(fā)生的費用才可報銷。
注：（1）、按病情需要，若確需使用《江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥物時，必須先申請，并由醫(yī)院醫(yī)務處證明沒有甲、乙類藥物可以代替時，其費用方可報銷，否則費用自理。
（2）、治療工傷范圍外的疾病，其費用按徐州市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；
（四）、醫(yī)療費報銷定額
1、門診報銷定額
工傷在門診治療，針對性醫(yī)療費，實行限額報銷。具體限額為：
1~4級工傷1800元/年；5~6級1200元/年。
若當年住院治療，那么每住院一個月，報銷限額下浮300元；
每報銷300元門診費用，當年再住院時，住院醫(yī)療期就將減少一個月。
2、住院報銷定額
根據(jù)病情將住院分為三類：“普通”、“較重”和“危重”（分類標準按集團公司工傷科審核為準）；各類人員的住院醫(yī)療費定額指標是：
普通病情：局直屬醫(yī)院1500元/月，龐莊醫(yī)院1500元/月；
較重病情：局直屬醫(yī)院3500元/月，龐莊醫(yī)院2500元/月；
危重病情：局直屬醫(yī)院6500元/月，龐莊醫(yī)院3500元/月。
重大手術(shù)或臨終搶救時，符合規(guī)定的醫(yī)療費，可在“危重定額”的基礎(chǔ)上予以適當補貼，但重大手術(shù)，需報礦醫(yī)保辦，經(jīng)集團公司社保處審批。
（五）、住院待遇與管理
住院生活補貼標準為7元/天。
工傷1~2級的，一年按12個月補貼；3~4級的，一年按6個月補貼。這兩種情況的生活補貼，無論是否住院均可享受。
工傷5~6級的，根據(jù)實際住院天數(shù)享受住院補貼，但一年最多不超過3個月。
（六）、費用報銷
1、門診
（1）、報銷時間，原則上一季度報銷一次。（2）、憑批準后的《舊傷復發(fā)就醫(yī)申請表》，持發(fā)票和與每張發(fā)票相對應的門診處方、病歷，到礦醫(yī)保辦辦理審核報銷手續(xù)。
2、住院
（1）、報銷時間，每月月末。
（2）、住龐莊醫(yī)院的工傷，其醫(yī)療費統(tǒng)一由礦財務與醫(yī)院結(jié)算。付款前，礦醫(yī)保辦必須對所有的費用清單和對“定額標準”執(zhí)行情況進行審核。對于不符合本辦法規(guī)定的費用對醫(yī)院拒付。
（3）、在其它定點醫(yī)院住院的工傷，住院費用先由個人墊付，待月末憑發(fā)票、費用清單和醫(yī)囑單復印件，到醫(yī)保辦核報。
（七）、關(guān)于對節(jié)約工傷費用的獎勵
1、獎勵條件:
凡符合下列四種情況之一的,均可獲得適當獎勵.
①、已經(jīng)通過住院審批,而自愿放棄住院,到門診就醫(yī)能節(jié)省費用的;
②、已經(jīng)住院,但在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi),主動提前出院,節(jié)省費用的;
③、在住院期間,主動謝絕院方進行不必要的檢查和開藥等，自覺為礦上節(jié)省費用的；
④、傷、病界限模糊，又通過了住院審批而主動用醫(yī)保手續(xù)辦理住院治療的。
2、獎勵辦法及標準：版權(quán)所有
①、對上述的第①、②種情況，住院改門診或提前出院后，每天7元的住院生活補貼，仍按規(guī)定的醫(yī)療期原數(shù)照發(fā)。
②、實際報銷費用與定額費用相比，對節(jié)省的部分按1/3的比例返獎給工傷本人。
五、工傷住院護理
（一）、老工傷的護理。
按照護理級別，護理費用原則上承包給工傷者本人，由工傷者自主安排護理人。工傷者不便或不愿意自己承包護理費的，可將護理費交給醫(yī)院由院方協(xié)助安排護理工。特殊情況的，本人書面報告，由礦工傷管理委員會審批。
（二）、新工傷護理
新工傷護理，工傷醫(yī)療鑒定前由職工所在單位負責；鑒定后按鑒定結(jié)果及有關(guān)具體規(guī)定辦理。
