時(shí)間：2022-03-01 01:11:56
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；管理技能；知識(shí)；管理培訓(xùn)
隨著衛(wèi)生保健體系的不斷改革，醫(yī)院面臨著來(lái)自外部和內(nèi)部環(huán)境的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻，要在無(wú)數(shù)環(huán)境挑戰(zhàn)中具有競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須打破舊體制，運(yùn)用現(xiàn)代思維方式和管理技能，開展與時(shí)俱進(jìn)、適應(yīng)形勢(shì)的領(lǐng)導(dǎo)和組織行為，而醫(yī)院管理者通常來(lái)自臨床一線科室，極少接受過(guò)正規(guī)醫(yī)院管理培訓(xùn)，對(duì)多學(xué)科的管理方法及團(tuán)隊(duì)合作價(jià)值關(guān)注較少或無(wú)關(guān)注，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，并且相關(guān)研究已經(jīng)指出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的改革勢(shì)在必行，以不斷完善醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，提升戰(zhàn)略管理技能[1]。
1研究對(duì)象
于2011年10月至12月采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取我院中層管理人員107名，根據(jù)職務(wù)不同分為三組：其中科主任組34人（占31.8%）、護(hù)士長(zhǎng)組37人（占34.6%）、行政部門負(fù)責(zé)人組36人（占33.6%）。所有研究對(duì)象的管理年限為9.05±1.12年，均未取得管理學(xué)位。
2研究方法
2.1培訓(xùn)內(nèi)容及要求。采用的培訓(xùn)方案包括5項(xiàng)內(nèi)容：基本衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理、衛(wèi)生信息管理、全面質(zhì)量管理和變更管理。設(shè)定每項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為60h，其中課堂理論學(xué)習(xí)20h、工作實(shí)踐40h。學(xué)習(xí)方法以問(wèn)題或任務(wù)為基礎(chǔ)，在顧問(wèn)的指導(dǎo)下以小組討論的形式進(jìn)行，學(xué)習(xí)結(jié)束后測(cè)試?yán)碚撝R(shí)和實(shí)踐技能。在培訓(xùn)6個(gè)月后，研究對(duì)象必須呈交適用于醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、商業(yè)案例及TQM結(jié)果。2.2調(diào)查方法。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)研究對(duì)象培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束6個(gè)月后的管理技能進(jìn)行評(píng)估。管理技能評(píng)估問(wèn)卷的內(nèi)容是參照Kirkpatrick培訓(xùn)評(píng)估模型[2、3]制定的，包括形式分析、戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務(wù)規(guī)劃、循證決策、方案策劃、組織及監(jiān)督、組織日?；顒?dòng)、時(shí)間管理、口語(yǔ)交際、書面溝通、小組討論、與同事協(xié)作、激勵(lì)和引導(dǎo)他人、監(jiān)督他人工作、營(yíng)造積極氛圍、運(yùn)用創(chuàng)新技術(shù)、變革管理以及專業(yè)自我發(fā)展等項(xiàng)目。各項(xiàng)評(píng)分采用5分制，得分越高表明管理技能改善越大。同時(shí)以座談會(huì)的形式讓培訓(xùn)對(duì)象討論各培訓(xùn)方案在日程管理中是否能夠發(fā)揮有益的作用。2.3統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分類變量采用頻數(shù)/百分比，測(cè)試培訓(xùn)前后管理技能得分變化采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，采用多元線性回歸分析找出管理技能改善的相關(guān)性因素。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1培訓(xùn)結(jié)束后管理技能回歸分析。培訓(xùn)結(jié)束后管理技能回歸分析顯示：戰(zhàn)略規(guī)劃、小組討論、與同事協(xié)作、監(jiān)督他人工作、激勵(lì)和引導(dǎo)他人、運(yùn)用創(chuàng)新技術(shù)6項(xiàng)管理技能改善明顯。與管理技能改善有關(guān)的因素包括管理者的管理年限、職務(wù)類型、口語(yǔ)交際、監(jiān)督他人工作、循證決策等（表1）。
4討論
本研究顯示經(jīng)過(guò)5項(xiàng)培訓(xùn)方案的培訓(xùn)后，管理人員的管理技能有不同程度的改善，其中改善明顯的方面包括組織日?；顒?dòng)、激勵(lì)和指導(dǎo)下屬、監(jiān)督他人工作、小組討論、形式分析等方面。經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理在培訓(xùn)結(jié)束后得到明顯改善的原因與頻繁應(yīng)用各項(xiàng)技能、并希望看到立竿見影的效果有關(guān)。
綜上所述，衛(wèi)生管理培訓(xùn)方案的實(shí)施與評(píng)價(jià)，尤其是衛(wèi)生信息管理和變革管理培訓(xùn)方案的實(shí)施對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用管理資源、提升醫(yī)院管理效率具有積極的作用；并且本研究方案容易實(shí)施、問(wèn)卷調(diào)查大約15min即可完成，值得廣泛推廣應(yīng)用。
作者:楊凱艷 單位:河北大學(xué)附屬醫(yī)院人事處
參考文獻(xiàn)
[1]GregoryD,BaigelmanW,WilsonIB.Hospitaleconomicsofthehospitalist[J].HealthServicesResearch,2003,38:905–918.
一、指導(dǎo)思想
樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀導(dǎo)，堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，加強(qiáng)醫(yī)院管理督查與?？瀑|(zhì)量控制，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)群眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展。
二、督查對(duì)象及時(shí)間
督查對(duì)象為全省已通過(guò)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審或按三級(jí)醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置的醫(yī)院。省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局每2年對(duì)上述醫(yī)院進(jìn)行一次全面督查。
三、督查原則與方法
按照查實(shí)、查嚴(yán)、查細(xì)的原則進(jìn)行督查。具體方法如下：
（一）聽取醫(yī)院匯報(bào)。
（二）通過(guò)明查暗訪、查閱資料、實(shí)地檢查的方式，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行督查、評(píng)分。
（三）采取督查通報(bào)會(huì)的方式，通報(bào)督查情況，組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及有關(guān)醫(yī)院參加。
（四）必要時(shí)對(duì)督查情況進(jìn)行公示或全省通報(bào)。
四、督查內(nèi)容
按照《*省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則（三級(jí)醫(yī)院）》和中醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南的要求，重點(diǎn)督查以下內(nèi)容：
（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。
2、建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的行為，并予以公示。
3、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。其中，對(duì)病歷管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。
4、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。中醫(yī)院還應(yīng)檢查發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)方面的情況。
5、合理檢查、合理用藥、因病施治。根據(jù)患者病情需要實(shí)施檢查，控制不必要的大型醫(yī)療設(shè)備檢查；按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價(jià)藥品。
6、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索開展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方。
7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
8、落實(shí)護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力。
9、加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會(huì)診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。
10、落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，強(qiáng)化醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室管理，認(rèn)真開展臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制，參加臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，提高臨床檢驗(yàn)水平。
11、加強(qiáng)臨床科學(xué)合理用血，杜絕非法自采自供血液。
12、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
13、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。
（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
14、優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，科室布局合理，提高掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時(shí)間。
15、加強(qiáng)掛號(hào)管理，創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，提高預(yù)約掛號(hào)比例，開展就診流程指導(dǎo)，增加專家門診數(shù)量。
16、采取措施縮短各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告等的等候時(shí)間。
17、科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。
18、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。
（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
19、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。
20、服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
21、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。
22、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受理、處置患者投訴。
23、采取多種方式，收集患者意見，及時(shí)改進(jìn)工作。
24、利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效、投訴及處理等。
（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支活動(dòng)，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用。
25、堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。
26、建立科學(xué)決策機(jī)制，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。
27、加強(qiáng)藥品、耗材、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、耗材消耗。
28、建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
29、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督分析，建立患者醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)。
（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。
30、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)制度,規(guī)范采購(gòu)行為，將臨床使用的藥品全部通過(guò)網(wǎng)上交易平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購(gòu)沒有掛網(wǎng)的藥品。
31、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。
32、向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。
33、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過(guò)適當(dāng)方式告知患者。患者出院時(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。
34、接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。
35、完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。
（六）嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模和大型醫(yī)用設(shè)備配置及使用
36．嚴(yán)格控制醫(yī)院建設(shè)規(guī)模及床位數(shù)量，未經(jīng)當(dāng)?shù)厥姓褪〖?jí)衛(wèi)生行政部門審批，不得擅自擴(kuò)大政府核定的醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和床位數(shù)量。
37．嚴(yán)格遵守《大型醫(yī)用設(shè)備配置管理辦法》，嚴(yán)禁違規(guī)配置和購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁違規(guī)轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)贈(zèng)二手大型醫(yī)用設(shè)備。
38．嚴(yán)禁濫用大型醫(yī)用設(shè)備，推行大型醫(yī)用設(shè)備檢查結(jié)果院際互認(rèn)和大型醫(yī)用設(shè)備資源共享，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。
（七）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會(huì)主義榮辱觀，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。
39、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，開展創(chuàng)建文明行業(yè)活動(dòng)。開展“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育。大力宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)，共建和諧醫(yī)院。
40、堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作部署，認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查處案件和建立健全防治商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制等工作。
41、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育，完善醫(yī)德考評(píng)歸檔制度，并把醫(yī)德考評(píng)結(jié)果作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先的重要內(nèi)容，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士再次注冊(cè)相結(jié)合。
42、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受或索要患者及其家屬的財(cái)物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷人員給予的回扣、提成或其他不正當(dāng)利益。
43、嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。
44、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。
45、嚴(yán)禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。
46、認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。
五、組織實(shí)施
（一）督查工作在省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局的領(lǐng)導(dǎo)下，由省醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組織部署，具體工作由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)。
（二）組建督查組，由廳領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，組建由管理、臨床、護(hù)理、感染、藥事、財(cái)務(wù)、行風(fēng)等專家組成的專家組，并統(tǒng)一進(jìn)行督查培訓(xùn)。
（三）督查工作將與專項(xiàng)檢查、?？瀑|(zhì)控結(jié)合進(jìn)行，全面促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)規(guī)范管理。
六、工作要求
（一）全省各三級(jí)醫(yī)院要按照《*省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則（三級(jí)醫(yī)院）》或中醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南的要求，認(rèn)真開展自查自糾，持續(xù)改進(jìn)。
活動(dòng)方案
在全市范圍內(nèi)開展的“以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)，對(duì)引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院保持中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)起到了重要作用。在總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)—中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)總體安排和中醫(yī)藥工作總體部署，—繼續(xù)開展“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)。為保證活動(dòng)的順利開展，制定本方案。
一、活動(dòng)目的
深入貫徹落實(shí)《市人民政府關(guān)于扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》精神，推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院改革，引導(dǎo)和促使中醫(yī)醫(yī)院在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，提高服務(wù)和管理水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。
二、活動(dòng)范圍
全市公立中醫(yī)醫(yī)院。
三、重點(diǎn)工作
（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施
1．醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目標(biāo)。
2．醫(yī)院年度工作計(jì)劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。
3．醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作為重要指標(biāo)。
4．積極開展中醫(yī)對(duì)口支援及業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。
5．認(rèn)真組織實(shí)施中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)建設(shè)相關(guān)項(xiàng)目。
（二）人員配備與培訓(xùn)
1．嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》。
2．制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。
3．積極開展中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)。
（三）臨床科室建設(shè)
1．按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。
2．按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。
3．制定并實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。
4．嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。
5．嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
6．中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用）。
7．按有關(guān)要求，合理配置應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。
8．開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。
9．有一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑并積極使用；門診處方中，中藥（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）處方比例應(yīng)占60%以上，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例應(yīng)占30%以上。
（四）重點(diǎn)專科建設(shè)
1．制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題應(yīng)解決該病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。
2．制定并實(shí)施本專科常見病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。
3．按照有關(guān)規(guī)定，在臨床診療活動(dòng)中開展中醫(yī)診療方案和中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。
4．重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。
（五）中藥藥事管理
1．中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。
2．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。
3．按照要求積極使用小包裝中藥飲片。
4．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。
5．嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知》。
6．按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見》開展中藥制劑管理相關(guān)工作。
（六）中醫(yī)護(hù)理
1．參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。
2．執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。
3．護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。
（七）中醫(yī)藥文化建設(shè)
1．貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》及相關(guān)文件要求。
2．醫(yī)院宗旨等醫(yī)院價(jià)值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
3．建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。
4．建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、庭院等醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
（八）中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)
1．醫(yī)院制定發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施。
2．按照《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范（試行）》，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)提供平臺(tái)。
3．按照《中醫(yī)特色健康保障—服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范（試行）》提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。
4．積極應(yīng)用常用中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)定。
四、組織實(shí)施（8月—7月）
（一）動(dòng)員部署（8—10月）
根據(jù)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)會(huì)議精神，認(rèn)真總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)工作經(jīng)驗(yàn)，查擺存在的問(wèn)題和矛盾，提出針對(duì)性工作措施，制定和完善全市中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案，并召開會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署。
（二）自查自糾（11月—5月）
各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院按照中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估情況，制定本單位的活動(dòng) 實(shí)施方案和工作措施，開展自查自糾，認(rèn)真整改。
（三）指導(dǎo)督查（12月—5月）
市中醫(yī)局制定督導(dǎo)方案，組織人員對(duì)中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督導(dǎo)，確保實(shí)施效果。
（四）檢查評(píng)估（6—7月）
組織專家組對(duì)各單位中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)情況進(jìn)行檢查評(píng)估并形成書面報(bào)告，報(bào)送省中醫(yī)藥管理局。
五、工作要求
（一）統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)
全市衛(wèi)生行政主管部門和市縣中醫(yī)醫(yī)院要進(jìn)一步提高對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)重要性的認(rèn)識(shí)，把發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)做為參與醫(yī)改、順應(yīng)醫(yī)改的重要工作來(lái)抓，要克服松懈情緒，保證重視程度不降低，工作力度不減弱，牢固樹立中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主的辦院方向，堅(jiān)定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的信心，以開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)為抓手，全面提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)的能力和水平。
（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善措施
各區(qū)縣衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)加大宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查力度。各中醫(yī)醫(yī)院要明確醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人是中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)的第一責(zé)任人，圍繞主題廣泛開展動(dòng)員部署，調(diào)動(dòng)廣大中醫(yī)藥工作者的積極性，制定完善措施和制度，確保活動(dòng)取得實(shí)效。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，加強(qiáng)醫(yī)院管理，落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，通過(guò)深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，逐步建立我醫(yī)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。
二、活動(dòng)范圍
醫(yī)院各科。
三、活動(dòng)內(nèi)容
（一）逐步建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
1．醫(yī)院各科對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20__年版）》，自主加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)?？剖抑魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)作為第一責(zé)任人組織開展醫(yī)院管理工作。
2.加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，特別是重點(diǎn)學(xué)科及學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)發(fā)展，以及人才階梯隊(duì)伍的組建和培養(yǎng)。
3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。結(jié)合衛(wèi)生部《關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見》和云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于做好貫徹實(shí)施〈中華人民共和國(guó)政府信息公開條例〉工作的通知（云衛(wèi)發(fā)［20__］401號(hào)），加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息分析，開展信息公開督察，逐步對(duì)醫(yī)院信息公開目錄，提高醫(yī)院工作透明度，尊重患者知情權(quán)，引導(dǎo)人民群眾合理選擇就診醫(yī)院。
4．做好醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理工作，按要求做好各項(xiàng)新技術(shù)/新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入評(píng)估工作，從而保證各項(xiàng)準(zhǔn)入技術(shù)業(yè)務(wù)質(zhì)量與安全。
（二）20__年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作。
1．建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”。
（1）以急診科為平臺(tái)設(shè)立了我院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)（120急救站），有統(tǒng)一的院前急救電話呼叫號(hào)碼，院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)具備急救呼叫受理、指揮調(diào)度、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)功能。
（2）120急救站科學(xué)、合理設(shè)計(jì)院前急救措施，明確醫(yī)院職班人員職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)。
（3）有院前急救－院內(nèi)急診有效、快速銜接的工作機(jī)制和工作流程，院前急救職責(zé)明確，有效落實(shí)。
（4）院內(nèi)急診符合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20__年版）》有關(guān)要求。
（5）院前急救－院內(nèi)急診“綠色通道”暢通、高效。對(duì)急危重癥患者現(xiàn)場(chǎng)急救和途中監(jiān)護(hù)及時(shí)、規(guī)范，合理選擇轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院；醫(yī)院急診對(duì)急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范，有保障患者先救治后付費(fèi)的制度。
（6）根據(jù)需要定期開展院前急救－院內(nèi)急診聯(lián)合演練，定期檢查“綠色通道”工作機(jī)制和工作流程落實(shí)情況。
2．病人安全目標(biāo)。
（1）制訂重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。
（3）提高用藥安全。
（4）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（5）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。
（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。
（8）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
3．開展醫(yī)院醫(yī)師“三基”基本技能崗位訓(xùn)練和競(jìng)賽。
（1）按照《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于全省縣級(jí)以上醫(yī)院開展“三基三嚴(yán)”崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)的通知》（云衛(wèi)發(fā)［20__］75號(hào)）要求，結(jié)合云南省醫(yī)師“三基”訓(xùn)練操作手冊(cè)及習(xí)題集開展“三基”技能崗位訓(xùn)練。
（2）積極組織選拔我院醫(yī)師參加省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐技能崗位訓(xùn)練和競(jìng)賽。競(jìng)賽活動(dòng)方案另行下發(fā)。
4．單病種質(zhì)量控制。
（1）急性心肌梗死；
（2）心力衰竭；
（3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎；
（4）缺血性腦梗死；
（5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；
（6）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)見附件。
5．合理使用抗菌藥物。
（1）按照《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20__〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20__〕48號(hào)）要求，加強(qiáng)抗菌藥物的管理和使用。
（2）落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20__〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20__〕48號(hào)）的制度，并認(rèn)真組織實(shí)施。
（3）認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。
五、組織實(shí)施
（一）工作部署（20__年5－6月）。
1．召開院周會(huì)/職工大會(huì)，宣傳部署20__年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作。
2．制定下發(fā)我院20__年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案。
（二）組織實(shí)施（20__年6月－20__年4月）。
1．各科宣傳部署20__年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案。
2．貫徹落實(shí)。醫(yī)院各科對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20__年版）》及醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作，開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。按往年醫(yī)院管理年分工負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
3．檢查指導(dǎo)。各負(fù)責(zé)部門在組織開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院開展年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。
4．督導(dǎo)檢查。各科按照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20__年版）》及本方案有關(guān)內(nèi)容和要求，查缺補(bǔ)漏，完善各種管理記錄。
（三）總結(jié)交流（20__年4月）。
按省市對(duì)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)及醫(yī)院管理年年度重點(diǎn)工作要求進(jìn)行總結(jié)，建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。
六、工作要求
（一）克服松懈思想，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問(wèn)題，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)院管理的目標(biāo)，需要醫(yī)院各類人員積極參與和共同努力，要不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服松懈和厭倦情緒，醫(yī)院各部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，采取有效措施，確保各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（二）實(shí)施整體評(píng)價(jià)，帶動(dòng)重點(diǎn)工作。在實(shí)施全面的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的同時(shí)，還要落實(shí)20__年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作。在醫(yī)院管理年活動(dòng)開展過(guò)程中，各科室要認(rèn)真組織實(shí)施，有方案、有重點(diǎn)、有措施。同時(shí)，也要進(jìn)一步明確各類人員責(zé)任，促使醫(yī)院自主加強(qiáng)管理，圍繞工作重點(diǎn)和工作要求制訂具體措施，確保工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院管理年活動(dòng)要以點(diǎn)帶面，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立和年度重點(diǎn)工作的落實(shí)，全面提高我院管理水平。20__年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容中的“建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診‘綠色通道’”希望各科建立入出管理措施及常見病/危重病的診治流程，以便組織實(shí)施，為病人提供安全方便的就診環(huán)境。
（三）做好總結(jié)交流，樹立宣傳先進(jìn)。各科室要對(duì)本科室管理評(píng)價(jià)工作及醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)、樹立和宣傳先進(jìn)典型和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為在醫(yī)院推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系奠定基礎(chǔ)
（四）完善指標(biāo)體系，建立長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，要靠制度和機(jī)制來(lái)保障。醫(yī)院各科室要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及衛(wèi)生部有關(guān)要求和工作部署，不斷完善科室醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，將醫(yī)院管理從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，不斷提高我院管理和醫(yī)療服務(wù)水平。
附件：六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)
六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)
一、急性心肌梗死
（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷) 。
（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。
（三）再灌注治療（僅適用于stemi）。
1.到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；
2.到院90分鐘內(nèi)實(shí)施pci治療；
3.需要急診pci患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。
（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β阻滯劑（無(wú)禁忌癥者）。
（五）住院期間使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示（無(wú)禁忌癥者）。
（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示（無(wú)禁忌癥者）。
（七）為患者提供急性心肌梗死（ami）健康教育。
（八）平均住院日/住院費(fèi)用。
二、心力衰竭
（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。
（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑。
（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ace)抑制劑或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）。
（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β-阻滯劑。
（五）醛固酮拮抗劑（重度心衰）。
（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示。
（七）出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示。
（八）非藥物心臟同步化治療（有適應(yīng)癥）。
（九）為患者提供：心力衰竭（hf）健康教育。
（十）平均住院日/住院費(fèi)用。
三、住院病人社區(qū)獲得性肺炎
（一）判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)。
（二）氧合評(píng)估。
（三）病原學(xué)診斷。
1.住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)；
2.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)。
（四）抗菌藥物時(shí)機(jī)。
1.入院8小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；
2.入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；
3.入院6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。
（五）起始抗菌藥物選擇。
1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；
2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；
3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。
（六）初始治療72小時(shí)后無(wú)效者，重復(fù)病原學(xué)檢查。
（七）抗菌藥物療程（平均天數(shù)）。
（八）為患者提供：戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)。
（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。
（十）平均住院日/住院費(fèi)用。
四、缺血性腦梗死
（一）卒中接診流程。
1.按照卒中接診流程；
2.神經(jīng)功能缺損nihss評(píng)估；
3.45分鐘內(nèi)完成頭顱ct、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查。
（二）房顫患者的抗凝治療。
（三）組織纖溶酶原激活劑（t-pa）/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。
（四）入院48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療。
（五）評(píng)價(jià)血脂水平。
（六）評(píng)價(jià)吞咽困難。
（七）預(yù)防深靜脈血栓（dvt）。
（八）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。
（九）為患者提供：卒中的健康教育。
（十）住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。
（十一）平均住院日/住院費(fèi)用。
五、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
（一）實(shí)施手術(shù)前功能評(píng)估（屬二次、或翻修、或高難復(fù)雜全髖）。
（二）預(yù)防抗菌藥應(yīng)用時(shí)機(jī)。
（三）預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。
（四）手術(shù)輸血量大于400ml。
（五）術(shù)后康復(fù)治療。
（六）內(nèi)科原有疾病治療。
（七）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂）。
（八）為患者提供：髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。
（九）切口愈合：ⅰ/甲。
（十）住院21天內(nèi)出院。
（十一）平均住院日/住院費(fèi)用。
六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林與內(nèi)科再灌注治療。
（二）cabg手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。
（三）使用內(nèi)動(dòng)脈。
（四）預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)。
（五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫再手術(shù)。
（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。
（七）為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(cabg) 的健康教育。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，加強(qiáng)醫(yī)院管理，落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。
二、活動(dòng)內(nèi)容
（一）逐步建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
1．各級(jí)各類醫(yī)院對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20*年版）》，自主加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人組織開展醫(yī)院管理工作。
2.區(qū)人民醫(yī)院按照省衛(wèi)生廳制發(fā)的《江蘇省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》要求，參加市等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。
（二）20*年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作。
1．建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”。
（1）按照《江蘇省基本現(xiàn)代化急救醫(yī)療中心（站）標(biāo)準(zhǔn)（試行）》建設(shè)區(qū)急救醫(yī)療站，進(jìn)一步規(guī)范急救呼叫受理、指揮調(diào)度、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)功能。
（2）建設(shè)大吳、汴塘、青山泉三所急救分站，建成科學(xué)、合理的院前急救網(wǎng)絡(luò)，明確網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)院前急救工作規(guī)范。
（3）建立院前急救－院內(nèi)急診有效、快速銜接的工作機(jī)制和工作流程，明確院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院急救職責(zé)，并有效落實(shí)。
（4）加強(qiáng)院內(nèi)急診質(zhì)量管理，并符合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20*年版）》相關(guān)要求。
（5）院前急救－院內(nèi)急診“綠色通道”暢通、高效。對(duì)急危重癥患者現(xiàn)場(chǎng)急救和途中監(jiān)護(hù)及時(shí)、規(guī)范，合理選擇轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院；醫(yī)院急診對(duì)急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范，有保障患者先救治后付費(fèi)的制度。
（6）組織開展院前急救－院內(nèi)急診聯(lián)合演練，定期檢查“綠色通道”工作機(jī)制和工作流程落實(shí)情況。
2．病人安全目標(biāo)。
（1）制訂重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。
（3）提高用藥安全。
（4）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（5）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。
（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。
（8）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
3．組織醫(yī)院急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)。
4．實(shí)施單病種質(zhì)量控制。
（1）急性心肌梗死；
（2）心力衰竭；
（3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎；
（4）缺血性腦梗死；
（5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；
（6）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)見附件。
5．合理使用抗菌藥物。
（1）轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20*〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20*〕48號(hào)）。
（2）各醫(yī)院有落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20*〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20*〕48號(hào)）的制度，并認(rèn)真組織實(shí)施。
（3）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。
三、組織實(shí)施
1．制訂方案（20*年9月）。區(qū)衛(wèi)生局制訂賈汪區(qū)20*年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案，各醫(yī)院制定20*年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃。
2．貫徹落實(shí)。（20*年9月－2009年4月）。醫(yī)院對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20*年版）》及醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作，開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。
3．檢查指導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生局采取定期和不定期檢查相結(jié)合，日常和重點(diǎn)工作檢查相結(jié)合的方法，對(duì)醫(yī)院開展年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。
4、工作總結(jié)（2009年5月）。
各醫(yī)院對(duì)20*年度的醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，區(qū)衛(wèi)生局對(duì)各醫(yī)院管理年年度重點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并通報(bào)全區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)開展情況。
四、工作要求
（一）克服松懈思想，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問(wèn)題，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)院管理的目標(biāo)，需要各級(jí)各類醫(yī)院的積極參與和共同努力，要不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服松懈和厭倦情緒，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，采取有效措施，確保各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理系統(tǒng)；應(yīng)急方案；故障分類；解決方案
[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）03- 0048- 02
1 制訂應(yīng)急方案的必要性
我院信息管理系統(tǒng)承擔(dān)醫(yī)院各科室日常業(yè)務(wù)的管理工作，此系統(tǒng)是以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，應(yīng)用程序和數(shù)據(jù)庫(kù)為中心搭建的一套完整的管理系統(tǒng)。系統(tǒng)中除醫(yī)技科室采用C/S結(jié)構(gòu)外，其他科室均采用B/S結(jié)構(gòu)。這樣就造成了系統(tǒng)中環(huán)節(jié)相對(duì)復(fù)雜且各環(huán)節(jié)間依賴性較高，如其中某一關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，很可能將導(dǎo)致整個(gè)管理系統(tǒng)陷于癱瘓或者重要數(shù)據(jù)丟失、混亂等，給醫(yī)院造成重大損失。所以為保障醫(yī)院日常工作穩(wěn)定、高效、24小時(shí)不間斷的運(yùn)轉(zhuǎn)，必須制訂一套完整的應(yīng)急方案。
2 應(yīng)急方案概述
目前各個(gè)醫(yī)院對(duì)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用水平普遍提高，對(duì)服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)、電源、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備的冗余都考慮得非常全面。此HIS系統(tǒng)應(yīng)急方案主要考慮系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題后的應(yīng)對(duì)方法，力爭(zhēng)在最短時(shí)間內(nèi)快速定位故障點(diǎn)，及時(shí)解決問(wèn)題。應(yīng)急方案由故障分類、故障涉及范圍、故障定級(jí)，以及對(duì)定級(jí)故障分別進(jìn)行處理。
2.1 故障分類
（1）硬件故障：客戶端電腦及外設(shè)故障、服務(wù)器故障（如操作系統(tǒng)損壞、硬盤損壞）。
（2）軟件故障：應(yīng)用程序故障、數(shù)據(jù)庫(kù)故障。
（3）網(wǎng)絡(luò)故障：交換機(jī)故障、傳輸介質(zhì)（如光線折斷）、光纖模塊故障。
2.2 故障定級(jí)對(duì)應(yīng)響應(yīng)級(jí)別
一級(jí)故障：響應(yīng)級(jí)別最高，其故障導(dǎo)致HIS系統(tǒng)陷于癱瘓，各子管理系統(tǒng)不能使用，影響范圍廣、涵蓋科室較多。一級(jí)故障包括：Web服務(wù)器宕機(jī)、主數(shù)據(jù)庫(kù)死鎖、核心交換機(jī)癱瘓或核心交換機(jī)光纖損壞。
二級(jí)故障：響應(yīng)級(jí)別其次，其故障導(dǎo)致局部科室不能正常工作，影響范圍涵蓋部分區(qū)域，部分子系統(tǒng)還可以正常工作。二級(jí)故障包括：部分Web服務(wù)器宕機(jī)、子系統(tǒng)表錯(cuò)誤、部分匯聚層交換機(jī)故障。
三級(jí)故障：響應(yīng)級(jí)別最低，其故障導(dǎo)致客戶端不能正常工作，影響范圍單一。三級(jí)故障包括：科室客戶端故障、單一病人數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、客戶端外設(shè)故障、違反操作流程所導(dǎo)致的錯(cuò)誤。
3 故障解決方案
信息科主任與工程師首先定義故障級(jí)別，確定響應(yīng)機(jī)制。一級(jí)故障需通知院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)，由主管副院長(zhǎng)抽調(diào)信息科、醫(yī)務(wù)科護(hù)、護(hù)理部、財(cái)務(wù)處、掛號(hào)室各主管領(lǐng)導(dǎo)，組成故障排除協(xié)調(diào)小組及時(shí)查清故障發(fā)生點(diǎn)，并對(duì)故障引發(fā)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解決，在此期間工作人員必須詳細(xì)記錄排查記錄。信息科組織工程師排除故障，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院掛號(hào)等候時(shí)間不超過(guò)10分鐘的要求，如果10分鐘后仍不能解決故障，信息科主管領(lǐng)導(dǎo)向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示啟動(dòng)手工掛號(hào)和手工收住院，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)通知信息科、財(cái)務(wù)科、掛號(hào)室、住院處共同協(xié)作迅速啟動(dòng)手工掛號(hào)系統(tǒng)和手工收入院系統(tǒng)，事后做好信息補(bǔ)錄和財(cái)務(wù)工作。半小時(shí)后問(wèn)題仍不能解決，考慮此時(shí)大夫已經(jīng)給病人開完醫(yī)囑，病人到收費(fèi)處交錢取藥或是作相應(yīng)的檢查，收費(fèi)處根據(jù)病人排隊(duì)情況向院長(zhǎng)申請(qǐng)啟動(dòng)單機(jī)版收費(fèi)系統(tǒng)。一小時(shí)后問(wèn)題仍不能解決，醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)病房啟動(dòng)手工流程。二級(jí)故障需通知局部故障科室主管領(lǐng)導(dǎo)，由院主管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)故障科室領(lǐng)導(dǎo)以及信息科領(lǐng)導(dǎo)分析解決故障。故障科室人員向信息科工程師描述故障前后情況，信息科工程師準(zhǔn)確判斷故障點(diǎn)，如故障解決時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，故障科室需要啟動(dòng)手工工作模式。三級(jí)故障由信息科領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)工程師及時(shí)解決。
4 總 結(jié)
一套完整詳細(xì)實(shí)用性強(qiáng)的管理系統(tǒng)應(yīng)急方案可以保證醫(yī)院HIS出現(xiàn)故障后能夠及時(shí)對(duì)其排查和解決，從我院日常故障解決經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，新制訂的應(yīng)急方案為我院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供了保證，以往醫(yī)院系統(tǒng)出故障后之所以沒能及時(shí)解決，問(wèn)題在于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后只是單點(diǎn)地分析和解決故障，沒有故障分類定級(jí)文檔和故障文檔可查，浪費(fèi)了大量的人力和時(shí)間，錯(cuò)失了解決故障的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。應(yīng)用新的應(yīng)急方案后效果大不一樣，新方案有了對(duì)不同等級(jí)故障的處理方法，因此可以及時(shí)解決突發(fā)故障，對(duì)故障類別進(jìn)行準(zhǔn)確界定，保證故障發(fā)生后根據(jù)應(yīng)急預(yù)案有針對(duì)性地及時(shí)準(zhǔn)確解決故障。新方案還有效地避免了對(duì)低級(jí)別故障的過(guò)度處理。新方案對(duì)故障分級(jí)分類有各級(jí)和各部門領(lǐng)導(dǎo)參與，有針對(duì)性地對(duì)故障分析迅速拿出解決方案。同時(shí)新方案還避免了軟硬件工程師在全局故障中對(duì)某一單點(diǎn)故障浪費(fèi)時(shí)間過(guò)多，延誤故障源頭問(wèn)題的解決時(shí)間。新的應(yīng)急系統(tǒng)要想達(dá)到良好的效果還需要經(jīng)常做一些應(yīng)急演練，以便可以更好地幫助我們了解系統(tǒng)，從而更快地消除故障。
主要參考文獻(xiàn)
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)觀念和為人民服務(wù)的宗旨，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，通過(guò)管理年活動(dòng)，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會(huì)，使群眾親自感受到加強(qiáng)醫(yī)院管理帶來(lái)的實(shí)際效果。
二、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員部署階段（*年6月）
1、制定*年醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案。
2、召開專題大會(huì)，對(duì)*年度“管理年”工作活動(dòng)重新安排和部署。
（二）組織實(shí)施階段（*年7月~*年3月）
1、針對(duì)*年自查和督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真整改。
2、按照*年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和要求，狠抓落實(shí)。
（1）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
組織醫(yī)務(wù)人員重新學(xué)習(xí)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療技術(shù)規(guī)范。健全質(zhì)控組織，完善核心制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理，特別是要注重急診急救、院內(nèi)感染、分級(jí)護(hù)理、傳染病疫情報(bào)告、抗菌藥物的臨床應(yīng)用、臨床檢驗(yàn)和臨床用血管理，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化運(yùn)行病歷監(jiān)控，開展全員安全教育，制定防范處理醫(yī)療事故預(yù)案，建立健全醫(yī)患溝通制度，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇性。
（2）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境。
優(yōu)化流程、簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，院內(nèi)服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范醒目，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，便民服務(wù)措施落實(shí)，改變門診“三長(zhǎng)一短”狀況，杜絕、生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
（3）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用。
完善價(jià)格公示制，費(fèi)用查詢制，定期進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)信息公示，為患者提供費(fèi)用清單，主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，降低醫(yī)療成本，控制人均醫(yī)療費(fèi)用。
（4）強(qiáng)化醫(yī)德教育，糾正不正之風(fēng)。
認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育，積極開展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，扎實(shí)開展治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作。健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)和獎(jiǎng)罰制度，完善接受投訴、、調(diào)查、處理的工作程序，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。認(rèn)真完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、救災(zāi)等政府指定性任務(wù)，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。
3、每季組織一次檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。
（三）總結(jié)和完善階段（*年4月）
迎接省市衛(wèi)生行政部門檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，召開醫(yī)院“管理年”活動(dòng)總結(jié)工作會(huì)議，研究部署下一步開展醫(yī)院管理評(píng)審工作，推進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，探索創(chuàng)新管理和服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
